Hälso- och sjukvårdsnämnden PROTOKOLL DATUM DIARIENR 2007-02-22 HN-HOS07-060 11 Projekt- och tidsättning av uppdraget att främja hälsa och förebygga sjukdom Beslut 1. Hälso- och sjukvårdsnämnden ställer sig bakom projekt- och tidsättningen av uppdraget att främja hälsa och förebygga sjukdom genom riktade insatser i tidigt sjukdomsskede 2. Nämnden förväntar sig ett förslag till beslut till nämndens sammanträde den 15 november 2007. Ärendebeskrivning Vid hälso- och sjukvårdsnämndens sammanträde i december HN 46/06 uppdrog nämnden till berörda divisionschefer och förvaltningschefer att till nya hälso- och sjukvårdsnämnden redovisa en projektbeskrivning med tidplan för föreliggande sju uppdrag. Bilaga Genomförandeplan 2007 Protokollsutdrag Berörda förvaltnings- och divisionschefer Akten Landstinget Sörmland Repslagaregatan 19 611 88 Nyköping Fax 0155-28 91 15 Tel 0155-24 50 00 E-mail landstinget.sormland@dll.se SID 1(1) 11 Främja hälsa och förebygga sjukdom\ 11 främja hälsa och förebygga sjukdom genom riktade insatser.doc Utskriftsdatum: 2007-03-09 07:57
Lednings- och verksamhetsstöd HANDLÄGGARE DATUM DIARIENR Jan Jälkinger 2007-02-06 GENOMFÖRANDEPLAN 2007 Vid nämnden sammanträde december 2006 angavs sju delområden där uppdrag gavs till tjänstemannaledningen att återkomma med projektbeskrivning och tidplan. Definition av väntetidsgarantier för omhändertagande respektive avslutande behandling på länets akutmottagningar Målet är att definiera väntetidsgarantier för: a) tid till omhändertagande b) tid till avslutad behandling För att kunna få önskat omhändertagande med väntetidsgarantier krävs beslut på divisionsnivå om användning av ett metodstöd för prioritering, där också tiderna för omhändertagande är definierade. Beslutet ska gälla alla enheter som är berörda av verksamheten på sjukhusens akutmottagningar. Det krävs länsgemensamma arbetsmetoder, åtgärdsplaner vid hög belastning och datoriserade uppföljningsrutiner för att kunna leva upp till definierade väntetidsgarantier och följa upp att de verkligen följs. Akutmottagningen på MSE har tidigare utarbetat riktlinjer för ett systematiserat omhändertagande enligt TRIAGE-metoden. Akutklinikerna har påbörjat arbetet med att revidera och uppdatera TRIAGE-materialet, för att kunna införa metoden på akutklinikerna och berörda moderkliniker. I det befintliga TRIAGE-materialet finns tider definierade till första omhändertagandet, men inte till avslutad behandling. För att kunna definiera den tiden krävs en datoriserad patientliggare, där tider för olika åtgärder utläsas och följas upp mot definierade tider. Denna funktion är nödvändig för att kunna se vad som behöver förändras i olika arbetsmoment. För att genomföra den önskvärda effektiviseringen på akutmottagningarna, krävs förändrade arbetssätt (t.ex. vid inläggningsbeslut) hos alla inblandade parter. Arbetet med att revidera TRIAGE-materialet, se över arbetsscheman och upprätta åtgärdsplaner beräknas vara slutfört i maj 2007, då beslutsunderlag kan presenteras för divisionsledningen. Införandet på akutmottagning och kliniker kan då ske under hösten 2007. Ett länsgemensamt och strukturerat omhändertagande av akutpatienter enligt TRIAGE-metoden ska under dessa förutsättningar kunna vara i full drift 2008, då även väntetidsgarantier för tiden till första omhändertagandet respektive tiden till avslutad behandling på akutmottagningarna ska vara definierade. Möjligheterna att använda TRIAGE-metoden även inom andra verksamheter som ambulans, primärvården mm kommer att bli föremål för en särskild förstudie. Landstinget Sörmland Repslagaregatan 19 611 88 Nyköping Fax 0155-28 91 15 Tel 0155-24 50 00 E-mail landstinget.sormland@dll.se SID 1(6)
Utarbeta riktlinjer utifrån fastställd policy för hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbete (LS 83/06) Utifrån beslut i Landstingsfullmäktige november 2006 avseende hälsofrämjande landsting har ett arbete fortsatt för att omsätta policy i handlingsplaner. Arbetet har delats upp i två huvudriktningar: - Införande av evidensbaserat verktyg - Utveckling av koncept för att möta breda patientgrupper i tidigare skeden. Utveckling av verktyg är ett gemensamt arbete mellan utvecklingsenheten för hälso- och sjukvård och folkhälsoenheten med följande inriktning: - Omvärldsgenomgång för att få kunskap om hur man arbetat med hälsofrämjande frågor i andra landsting och regioner i landet - Intern kartläggning genom enkäter av pågående arbete med hälsofrämjande inriktning - Framtagande av metodbok för evidensbaserade metoder för hälsofrämjande arbete. Inventering, kartläggning, goda exempel och evidensbaserade verktyg skall presenteras vid tematiskt chefsmöte för förvaltningschefer, divisionschefer och verksamhetschefer under hösten 2007 för att senare omsättas i uppdrag i verksamhetskontrakt inför 2008. Främja hälsa och förebygga sjukdom genom riktade insatser i tidigt sjukdomsskede bland breda patientgrupper, exempelvis diabetes Olika möjligheter att intervenera tidigare i sjukdomsförlopp (både primär och sekundär prevention) för breda patientgrupper behöver identifieras. Ett gemensamt begrepp för dessa breda patientgrupper är Metabol kontroll. De diagnos- och sjukdomsgrupper som framför allt avses i denna definition är patienter med diabetes, fetma, högt blodtryck. Om tidig intervention och effektiva insatser ej initieras för patient/individ kan det leda till komplikationer i form av njurpåverkan, hjärtsvikt mm. En miniworkshop med ämnesföreträdare och konceptet Metabol kontroll som bakgrund kommer att genomföras i april 2007. Om det då visar sig finnas förutsättningar för vidare utveckling av koncepteter planeras insatser för kompetensutveckling. Utbildning i konceptet Metabol kontroll för personal i primärvård och sjukhusmottagningar, vilka möter de nämnda patientgrupperna, kommer sannolikt att genomföras med start hösten 2008. Det kan också bli aktuellt att pröva konceptet i pilotverksamhet. SID 2(6)
Förbättra omhändertagandet av geriatriska patienter På Mälarsjukhusets akutmottagning finns nu ett team inrättat för att ta emot äldre patienter, som inte behöver träffa en läkare på akuten för att läggas in eller åka hem. Verksamheten med geriatriskt team på akutmottagning ska främst konsolideras och utvecklas ytterligare för att ge underlag till beslut om fortsatt etablering vid länets akutmottagningar. Rapport om verksamheten med specialdestinerade resurser för äldre som söker akut och planering för fortsatt utveckling lämnas i juni 2007. Fortsätta utveckla fungerande rutiner mellan primärvård, akutsjukvården och vårdavdelningar, exempelvis genom direktinskrivningar Sedan hösten 2006 har ett arbete pågått för att utveckla länsgemensamma vårdöverenskommelser mellan primärvården och sjukhusen. När förslag till överenskommelse är upprättat hanteras detta genom en remissrunda till berörda verksamhetschefer i läns- och primärvården samt chefläkarfunktionen. Ett förslag till överenskommelse mellan primärvården och kirurgklinikerna kommer att presenteras för alla verksamhetschefer under första delen av 2007. För ortopedi kommer en dokumenterad vårdöverenskommelse att kunna presenteras under första halvåret. Arbetet fortsätter sedan med att upprätta vårdöverenskommelser även gällande övriga specialiteter. Inom ramen för uppdraget att definiera väntetidsgarantier för akutpatienter kommer också rutinerna för inläggning i sluten vård att omprövas i syfte att få ett snabb och effektiv överföring av patienter till sjukhusens slutenvård. En omprövning av rutinerna måste ske i samverkan mellan akutklinikerna, moderklinikerna och vårdavdelningarna. Utöka verksamhet med mobila enheter att omfatta hela länet, framförallt för äldre och svårt sjuka Försöksverksamhet med mobil läkare bedrivs idag i Nyköping och Katrineholm. Arbetet är främst inriktat på att utveckla konceptet för att det sedan ska kunna etableras med enhetliga riktlinjer i Nyköping, Katrineholm och Eskilstuna. Rapport över verksamheten med mobila läkare med förslag till riktlinjer och fortsatt utökning för hela länet lämnas till nämnden i juni 2007. SID 3(6)
Utveckling av de tre sjukhusen Ett av uppdragen formulerades Utveckla Kullbergska sjukhuset med en sammanhållen primärvård och sjukhusvård och fortsatt akutverksamhet. Denna formulering är lösryckt ur ett bredare formulerat uppdrag från Landstingsfullmäktige till HS-nämnden. I Genomförandeplanen redovisas därför hur det sammanhållna uppdraget från fullmäktige hanteras. Uppdraget från Landstingsfullmäktige: Utveckla/förbättra de tre sjukhusen utifrån deras roll i ett länsperspektiv samt utveckla Kullbergska sjukhuset (KSK) med en sammanhållen primärvård och sjukhusvård och fortsatt akutverksamhet. Stärka respektive sjukhus utifrån uppdraget. Utnyttja resurserna optimalt och utnyttja de specifika kompetenserna som finns inom respektive sjukhus. Förbättra och utveckla länsspecialiteterna, t ex hematologi. Optimera kringresurserna specifikt för respektive sjukhus. Beakta och samordna behov av förändringar pga EG-direktivet om arbetstider för hela hälso- och sjukvården. Upprätta specialitetsinriktade uppdrag när nationella riktlinjer kräver anpassning av verksamheten såväl samordnat som på respektive sjukhus. Detta gäller t ex följande aktuella riktlinjer: - hjärtsjukvård (inkl utveckling PCI) - stroke - diabetes - cancervård Förbättra omhändertagandet av geriatriska patienter. Utreda möjligheterna för att kunna erbjuda vaccination mot cervixcancer och öroninflammationer. Uppdraget skall redovisas till landstingsstyrelsen under våren 2007. SID 4(6)
Som första steg i ovanstående sammanhållna uppdrag vill vi i steg ett lyfta fram behovet av att utveckla och förbättra respektive sjukhus ur ett länsperspektiv. Vår utgångspunkt är att såväl nämnden som divisionsledning har ett övergripande uppdrag gällande länet som helhet, där gamla upptagningsområden kopplat till respektive sjukhus har omprövats, och även fortsättningsvis kommer att omprövas. Uppdragsbeskrivning sjukhusens verksamhetsutveckling Utgångspunkt är att resurserna ska utnyttjas mer optimalt och vara anpassade till de specifika kompetenser som finns på respektive sjukhus. Lösningarna ska vara långsiktigt hållbara. Nu kända och kommande tänkbara nationella riktlinjer för olika diagnoser/diagnosgrupper ska beaktas i syfte att kunna erbjuda sörmlänningarna en likvärdig vård vad gäller indikationer för behandling och besök, behandlingsresultat och uppföljning. Underlag för arbetet med att beskriva sjukhusens långsiktiga utveckling är: SBU-rapporter, Socialstyrelsens rekommendationer, yttrande från regionala och nationella specialitetsföreningar, bedömningar från verksamhetsansvariga i Sörmland, politiska inriktningsbeslut etc. analys av vårdkonsumtion och vårdproduktion inom Sörmland och jmf med andra landsting analys av investeringsbehov i utrustning och fastigheter analys av hur en långsiktigt hållbar kompetensförsörjning ska kunna uppnås analys av i vilken omfattning olika åtgärder skulle stärka landstingets möjligheter att nå ekonomisk balans. I uppdraget från fullmäktige ingår att specificera innehållet i den framtida akutverksamheten på KSK och som en direkt följd av detta ska även effekterna för akutverksamheten på övriga sjukhus beaktas. En första rapport innebärande konkretisering av fortsatt utveckling för respektive sjukhus beräknas kunna presenteras för nämnden i juni 2007. Uppdrag: Sammanhållen primärvård och sjukhusvård på KSK I det politiska uppdraget ingår även att utveckla en sammanhållen primärvård och sjukhusvård på Kullbergska sjukhuset. Ordet sammanhållen är svårtolkat. I begreppet närvård ingår ju en ökad integration och samverkan mellan framförallt sjukhusvård för den äldre befolkningen, primärvård, samt den kommunala vården. Detta är en dynamisk process som kontinuerligt utvecklas och sker oberoende av fysisk lokalisation. SID 5(6)
Idag är en av Katrineholms tre vårdcentraler lokalmässigt integrerad i sjukhuset. Några aktuella förändringsområden på KSK är: - fortsatt utveckling av den elektiva operationsverksamheten - uppbyggnad av Mammografiscreening - utredning av möjlighet till ett länsuppdrag avseende neurorehabilitering - inriktningsbeslut avseende den psykiatriska verksamheten i västra länsdelen med slutenvårdsbehovet tillgodosett i samverkan med Nyköping och en utökad satsning på öppenvård. I denna förändring kan belysas möjligheten att förlägga en större del av öppenvårdsverksamheten i KSK:s lokaler. En ytterligare lokalmässig integration av primärvård på KSK ser vi ingen möjlighet till för närvarande och den framtida möjligheten till integration avgörs av vilka uppdrag i övrigt som knyts till KSK. Uppdrag: Länssamverkan inom hematologi Divisionsledningen har med berörda verksamhetschefer och fackliga organisationer inom ramen för Uppdrag Svea (framtida slutenvårdsverksamhet på Sveavägen med bl.a. palliativ vård, onkologi och hematologi samt specifika uppdrag kopplat till dessa verksamheter) uppdragit till verksamhetschefen på medicinkliniken MSE att i samverkan med övriga två medicinkliniker planera för en utbyggnad av den hematologiska slutenoch öppenvårdsverksamheten på MSE. Nödvändig kompetens är rekryterad och finansiering sker via hemtagning av patienter som idag vårdas på Akademiska sjukhuset, och där får en vård som är att betrakta som länssjukvård. En första delrapport lämnas i april 2007. Uppdrag: Vaccinationer Yttrande från berörda verksamhetschefer lämnas på nämndens möte i mars 2007: Cervixcancer verksamhetscheferna på kvinnoklinikerna Öroninflammation verksamhetschefen ÖNH-kliniken Sörmland. LANDSTINGET SÖRMLAND Anders Ahlgren Kerstin Hansson Hans Tanghöj Divisionschef Divisionschef Divisionschef Länssjukvården Medicinsk service Närvården SID 6(6)