Tandvårdsstöd Inom Västra Götalandsregionen
Tandvårdsstöd inom Västra Götalandsregionen för personer med bestående behov av omfattande vård och omsorg eller med beslut enligt LSS samt för tandvård som led i en sjukdomsbehandling under begränsad tid Gällande från 2010-01-01 I tandvårdsstödet ingår Uppsökande verksamhet med Munhälsobedömning Nödvändig tandvård Tandvård som led i sjukdomsbehandling Bilagor Blanketter Administrativa rutiner Barntandvård Tandvårdsenhetens ersättningslistor
Innehållsförteckning Adresslista... 1 Lokala kanslier...2 Det reformerade tandvårdsstödet... 3 Grönt Kort intyg om Nödvändig Tandvård...3 Västra Götalandsregionen Tandvårdsenheten... 3 1. Uppsökande verksamhet med Munhälsobedömning... 4 2. Nödvändig tandvård... 5 3. Tandvård som led i sjukdomsbehandling under begränsad tid... 6 S 1 Medfödd missbildning i käkområde eller ansikte med handikappande avvikelse av ej ringa omfattning....7 S 2 Defekt av inte ringa omfattning på grund av sjukdom i käkområde eller ansikte...8 S 3 Epilepsi som orsakat tandskada i samband med anfall...9 S 4 Infektionssanering inför operation där infektionsfrihet är ett medicinskt krav...10 S 5 Förändringar i munslemhinna på grund av sjukdom, medicinering eller allmänt nedsatt immunförsvar...11 S 6 Utredning av allvarlig infektion i munhåla som påverkar allmäntillstånd eller grundsjukdom...12 S 7 Infektionssanering inför strålbehandling mot huvud- och halsregionen eller behandling av maligna blodsjukdomar...13 S 8 Utredning av långvarig och svår smärta i ansikts- eller käkregion som inte beror på enstaka tand eller tandgrupp...14 S 9 Allvarlig sömnapné...15 S 10 Extrem tandvårdsrädsla endast behandling av fobin...16 S 11 Byte av tandfyllning vid avvikande reaktion mot dentala material...17 S 12 Byte av tandfyllning som ett led i medicinsk rehabilitering vid långvariga sjukdomssymtom...18 S 13 Sjögrens syndrom...19 S 14 Efter strålbehandling mot huvud eller hals...20 S 15 Hjälpmedel...21 Övergångsregler S 16 S 19... Fel! Bokmärket är inte definierat. S 20 Medicinsk behandling av systemsjukdom eller viss rehabilitering efter allvarlig sjukdom. Patienter som inte ingår i någon av grupperna S1-S15...22 Förhandsbedömning... 23 Sammanfattning...24 Ersättning till vårdgivare... 25 Bilaga 1 Blanketter och Administrativa rutiner... 1 Registrering vid munhälsobedömning...2 För intygsutfärdare...5 Förhandsbedömning...6 Fakturering...8 Anmälan om övertagande av barnpatient...12 Epidemiologi i samband med tandvård för 20-åringar...14 Anmälan Tandläkare/-hygienist...15 Privat ansökan om Intyg för Nödvändig Tandvård Grönt Kort...16 Bilaga 2 Barntandvård... 17 Barntandvårdspeng och riskfond för privata tandläkare...18 Barntandvårdspeng för privata tandläkare...20 Tandvårdsenhetens regelverk för tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2009 1
Adresslista Västra Götalandsregionen Regionens Hus Tandvårdsenheten Besöksadress: Lillhagsparken 5 405 44 GÖTEBORG Tel. 031-63 05 00 Fax 031-63 05 97 tandvardsenheten@vgregion.se Ann-Marie Olhede, tandvårdschef 031-63 08 74 Gunnar Henning, tandvårdsstrateg 031-63 08 45 Frågor angående tandvårdsreformen Bengt Karlsson, ekonom 031-63 08 98 Frågor angående utbetalningar Britta Humlehagen, handläggare 031-63 08 12 Frågor kring förhandsbedömningar och fakturor Hilkka Nikunen, handläggare 031-63 08 19 Frågor kring förhandsbedömningar och fakturor Carina Wall Sjöblom, handläggare 031-63 07 96 Frågor kring förhandsbedömningar och fakturor Lena Kronvall, planeringsledare 031-63 08 11 Frågor om den uppsökande verksamheten Bedömningstandläkare Gunnar Henning Regionens Hus Tandvårdsenheten HSS 405 44 Göteborg 031-63 08 45 onsdagar Madeleine Wertsén Regionens Hus Tandvårdsenheten HSS 405 44 Göteborg 031-63 08 17 onsdagar Inger Stenberg Regionens Hus Tandvårdsenheten HSS 405 44 Göteborg 031-63 08 17 torsdagar Tandvårdsenhetens regelverk för tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-01-01 1
Lokala kanslier Frågor kring avtal gällande uppsökande verksamhet och barntandvård ställs till respektive lokalt kansli: 1, 2, 3 till lokala kansliet i Uddevalla 4, 5, 7, 11, 12 till Göteborg 6, 8 till Borås 9, 10 till Mariestad 1. Strömstad, Tanum, Sotenäs, Munkedal, Orust, Lysekil 2. Dals-Ed, Bengtsfors, Åmål, Mellerud, Färgelanda 3. Vänersborg, Trollhättan, Lilla Edet, Uddevalla 4. Tjörn, Stenungsund, Ale, Kungälv, Öckerö 5. Göteborg (inkl. nämnderna 11 och 12) 6. Lerum, Alingsås, Vårgårda, Herrljunga 7. Härryda, Mölndal, Partille 8. Bollebygd, Borås, Mark, Svenljunga, Tranemo, Ulricehamn 9. Falköping, Skara, Vara, Essunga, Grästorp, Lidköping, Götene 10. Mariestad, Gullspång, Töreboda, Karlsborg, Tibro, Hjo, Skövde, Tidaholm Regionens Hus Lokala hälso- och sjukvårdskansliet Box 1726 501 17 Borås 033-17 48 00 Regionens Hus Lokala hälso- och sjukvårdskansliet 405 44 Göteborg 031-63 05 00 Regionens Hus Lokala hälso- och sjukvårdskansliet Box 764 542 87 Mariestad 0501-620 00 Regionens Hus Lokala hälso- och sjukvårdskansliet 451 26 Uddevalla 0522-67 08 00 Tandvårdsenhetens regelverk för tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-01-01 2
Det reformerade tandvårdsstödet Den 1 januari 1999 trädde ett reformerat tandvårdsstöd i kraft. En del av detta stöd berör personkretsar som regionen ansvarar för, vilket regleras i detta regelverk. Regelverket grundas även på Tandvårdsförordningen SOSFS 1998:1338 och i tillämpliga delar även Tandvårdslag (1985:125). Regionen ansvarar för att personer med ett bestående och stort omsorgsbehov erbjuds kostnadsfri Munhälsobedömning samt Nödvändig Tandvård för samma kostnad som för övrig sjukvård. Även personer som har behov av särskild Tandvård som Led i Sjukdomsbehandling under en begränsad tid debiteras enligt den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. Tandvårdsstödet innebär alltså att patienten får tandvård för samma kostnad som för övrig sjukvård. Besöksavgiften räknas in i patientens vanliga högkostnadsskydd. Tandvårdsenheten svarar på frågor angående vilken vårdgivare som har hand om den uppsökande verksamheten med Munhälsobedömning i visst område. Patienten kan själv välja tandläkare vid Nödvändig Tandvård och Tandvård som Led i Sjukdomsbehandling och behöver inte ha genomgått en Munhälsobedömning. Regionens tandvårdsstöd omfattar endast patienter som är folkbokförda i Västra Götaland. Grönt Kort intyg om Nödvändig Tandvård Grönt Kort ger patienten rätt till en undersökning per år samt förebyggande och nödvändig tandvård hos valfri tandläkare. Fasta broar, kronor och implantat beviljas normalt inte. Intyget kan tidsbegränsas om förbättringsutsikten inte kan bedömas. Patient som har omfattande hjälp från kommunen och inte redan har ett Grönt Kort, ska i första hand vända sig till kommunen. Det kan vara biståndsbedömare, sjuksköterska, LSS-handläggare med flera. Patient som vårdas av anhöriga i hemmet och därför inte har någon kontaktperson i sin kommun, ska skicka en ansökningsblankett till Tandvårdsenhetens bedömningstandläkare och bifoga läkarintyg som visar sjukdom, medicinering och funktionsnivå. Västra Götalandsregionen Tandvårdsenheten Tandvårdsenheten i Västra Götalandsregionen är en sammanhållande enhet för övergripande tandvårdsfrågor inom regionen och ansvarar för strategi och långsiktiga frågor. Tandvårdsenheten administrerar den del av tandvården som berör personer med stort omsorgsbehov eller kräver tandvård som ett led i behandling av en sjukdom. Enheten administrerar även barntandvårdens riskfond för den privata tandvården. Regionens fyra lokala hälso- och sjukvårdskanslier finns i Borås, Göteborg, Mariestad och Uddevalla. De servar vardera ett antal av regionens 12 hälso- och sjukvårdsnämnder (HSN). De lokala kanslierna ansvarar för avtalen då det gäller barntandvård och frågor kring uppsökande verksamhet. Det medför att vårdgivare kan ha ett antal olika kanaler då det gäller tandvårdsfrågor. Tandvårdsenhetens regelverk för tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-01-01 3
1. Uppsökande verksamhet med Munhälsobedömning De som är berättigade till Uppsökande Munhälsobedömning har även rätt till Grönt Kort Intyg om Nödvändig Tandvård. (Personkretsen är i enlighet med 8 a tandvårdslagen (1985:125).) Regionens tandvårdsstöd omfattar endast patienter som är folkbokförda i Västra Götaland. Rätt till Uppsökande Munhälsobedömning har personer som: 1. Bor i särskilt boende med tillsyn större delen av dygnet och där förbättringsutsikten bedöms vara liten. Här avses personer med ett varaktigt behov av vård och omsorg och som kommunen har ett hälsooch sjukvårdsansvar för enligt HSL (1982:763) 18 1st. Det är patientens behov av omvårdnad som avgör rätten till tandvårdsstöd. 2. Bor i eget boende med mycket hög grad av service och omsorg under dygnet och som vårdas av hemtjänst eller hemsjukvård. Här avses personer med små förbättringsutsikter därför berörs inte de med enbart behov av dagliga injektioner eller omläggningar, inte heller de med tillfälligt behov av sjukvård efter sjukhusvistelse. Det är patientens behov av omvårdnad som avgör rätten till tandvårdsstöd. 3. Har beslut om insatser enligt LSS, lag (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade. 4. Får stöd och hjälp av anhörig med anledning av begåvningshandikapp, psykiskt eller fysiskt funktionshinder eller svår kronisk sjukdom. Här avses även personer med begränsad verklighetsuppfattning på grund av långvarigt och allvarligt psykiskt funktionshinder såsom vid psykossjukdom. Det är patientens behov av omvårdnad som avgör rätten till tandvårdsstöd. Munhälsobedömning är en förenklad kontroll av munhåla, tänder och tandersättningar. Bedömningen utförs av legitimerad tandhygienist eller legitimerad tandläkare i patientens hem eller i det särskilda boendet. Behovet av munhygieninsatser bedöms med utgångspunkt från vad patienten eller personalen kan klara av. Tandhygienisten eller tandläkaren ska vid behov hänvisa till vårdgivare som är beredd att ta emot patienten för Nödvändig Tandvård. För detta krävs Intyg om Nödvändig Tandvård Grönt Kort. Vid varje munhälsobedömning ska ansvarig vårdpersonal finnas med för att ge information om den boendes allmäntillstånd och speciella problem samt för att ta emot de individuella instruktioner som ges. Utbildning av vårdpersonal individuellt eller i grupp ingår också som en viktig del i den uppsökande verksamheten. Berättigade patienter ska årligen erbjudas en munhälsobedömning utan kostnad. Tandvårdsenhetens regelverk för tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-01-01 4
2. Nödvändig tandvård De som är berättigade till Grönt Kort Intyg om Nödvändig Tandvård tillhör samma kategorier som har rätt till Uppsökande Munhälsobedömning. (Personkretsen är i enlighet med 8 a tandvårdslagen (1985:125).) Regionens tandvårdsstöd omfattar endast patienter som är folkbokförda i Västra Götaland. Rätt till Grönt Kort har personer som: 1. Bor i särskilt boende med tillsyn större delen av dygnet och där förbättringsutsikten bedöms vara liten. Här avses personer med ett varaktigt behov av vård och omsorg och som kommunen har ett hälsooch sjukvårdsansvar för enligt HSL (1982:763) 18 1st. Det är patientens behov av omvårdnad som avgör rätten till tandvårdsstöd. 2. Bor i eget boende med mycket hög grad av service och omsorg under dygnet och som vårdas av hemtjänst eller hemsjukvård. Här avses personer med små förbättringsutsikter därför berörs inte de med enbart behov av dagliga injektioner eller omläggningar, inte heller de med tillfälligt behov av sjukvård efter sjukhusvistelse. Det är patientens behov av omvårdnad som avgör rätten till tandvårdsstöd. 3. Har beslut om insatser enligt LSS, lag (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade. 4. Får stöd och hjälp av anhörig med anledning av begåvningshandikapp, psykiskt eller fysiskt funktionshinder eller svår kronisk sjukdom. Här avses även personer med begränsad verklighetsuppfattning på grund av långvarigt och allvarligt psykiskt funktionshinder såsom vid psykossjukdom. Det är patientens behov av omvårdnad som avgör rätten till tandvårdsstöd. Grönt Kort intyg om Nödvändig Tandvård ger patienten rätt till en undersökning per år samt förebyggande och nödvändig tandvård hos valfri tandläkare. Fasta broar, kronor och implantat beviljas normalt inte. Intyget kan tidsbegränsas om förbättringsutsikten inte kan bedömas. Patient som har omfattande hjälp från kommunen och inte redan har ett Grönt Kort, ska i första hand vända sig till kommunen. Det kan vara biståndsbedömare, sjuksköterska, LSS-handläggare med flera. Patient som vårdas av anhöriga i hemmet och därför inte har någon kontaktperson i sin kommun, ska skicka en ansökningsblankett till Tandvårdsenhetens bedömningstandläkare och bifoga läkarintyg som visar sjukdom, medicinering och funktionsnivå. Rätten till Nödvändig Tandvård ska grundas på ett realistiskt behandlingsbehov. En bedömning ska göras med hänsyn till den enskildes allmäntillstånd och behov för att avgöra vilken behandlingsnivå som är lämplig. Förebyggande och akuta insatser ska vara prioriterade. Konserverande och protetisk behandling ska förbättra patientens förmåga att äta och tala samt bidra till ett godtagbart utseende utan besvärande tandluckor för patienten. Om allmäntillståndet inte medger mer omfattande tandvård, bör denna istället inriktas på att hålla patienten fri från allvarliga och sjukliga förändringar i munnen för att motverka smärta och andra obehag. Om prognosen för en behandling är tveksam, bör tandvården genomföras i etapper så att resultatet av de först insatta behandlingsåtgärderna kan utvärderas innan en mer omfattande behandling genomförs. Förhandsbedömning vid Nödvändig Tandvård Allmäntandläkare Förhandsprövning krävs för behandling* överstigande 15 000 kronor/behandlingsår Specialisttandläkare Förhandsprövning krävs för behandling* överstigande 20 000 kronor/behandlingsår *Avtagbar protetik behöver aldrig förhandsbedömas och ingår därför inte i beloppen ovan. Fast protetik godkänns endast i undantagsfall och ska alltid förhandsprövas. All tidsdebitering ska förhandsbedömas oavsett den beräknade kostnaden. För utförlig information se kapitlet om Förhandsbedömning sid. 30. Tandvårdsenhetens regelverk för tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-01-01 5
3. Tandvård som led i sjukdomsbehandling under begränsad tid Patienter kan beviljas tandvårdsstöd för medicinskt motiverad tandvård som led i sjukdomsbehandling under begränsad tid. Patienten betalar då samma besöksavgifter för tandvården som för övrig vård enligt den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftsregler. Samma högkostnadsskydd gäller. För S 13 och S 14 gäller dock ett visst karensbelopp. Förhandsbedömning vid Tandvård som led i sjukdomsbehandling görs i den omfattning som nämns under varje patientkategori. För utförlig information se kapitlet om Förhandsbedömning. Översikt S 1 S 2 S 3 S 4 S 5 S 6 S 7 S 8 S 9 Medfödd missbildning i käke eller ansikte Defekt i käkområde pga sjukdom Epilepsi som orsakat tandskada i samband med anfall Infektionssanering inför operation där infektionsfrihet är ett medicinskt krav Förändring i munslemhinna pga sjukdom, medicinering eller nedsatt immunförsvar Allvarlig infektion i munhåla som påverkar allmäntillstånd eller grundsjukdom Inför strålbehandling mot huvud- och halsregi eller behandling av malign blodsjukdom Svåra smärtor i käke eller ansikte under lång tid endast utredning Sömnapné allvarlig S 10 Extrem tandvårdsrädsla endast behandling av fobin S 11 Byte av tandfyllning avvikande reaktion mot dentala material S 12 Byte av tandfyllning led i medicinsk behandling S 13 Sjögrens syndrom S 14 Efter strålbehandling mot huvud eller hals S 15 Hjälpmedel S 20 Medicinsk behandling eller viss rehabilitering Tandvårdsenhetens regelverk för tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-01-01 6
S 1 Medfödd missbildning i käkområde eller ansikte med handikappande avvikelse av ej ringa omfattning. Medfödda missbildningar kan vara: Läpp-, käk- och gomdefekter Käkanomalier Maxillär- och mandibulär prognati Maxillär- och mandibulär retrognati Hemifacial atrofi Unilateral hyperplasi av condylen Tandanomalier Omfattande fluoros Amelogenesis imperfekta Dentinogenesis imperfekta Hereditär hypofosfatemi Tandanomalier vid dysostosis cleidocranialis Aplasi (se nedan) Att tänka på före behandling Aplasi Specialistkompetens: Behandlingen ska utföras av tandläkare vid käkcentral, odontologisk fakultet eller klinik för specialistvård. Allmäntandläkare med styrkt kompetens kan utföra vården i samarbete med specialist. All behandling ska förhandsbedömas. Behandlingen involverar ofta flera discipliner. Förhandsbedömning ska därför omfatta fullständigt terapi- och kostnadsförslag från samtliga inblandade discipliner. Den som skriver under ansökan om förhandsbedömningen är huvudansvarig. Behandlingen ska återställa funktion och i vissa fall utseende. Estetisk vård kan godkännas om störningen är grav. Kliniska foton ska bifogas förhandsbedömningar som rör käkanomalier, maxillär- och mandibulär prognati, maxillär- och mandibulär retrognati, tandanomalier, aplasier och omfattande (fluoros) emalj/dentinstörningar Endast habilitering/rehabilitering som har direkt samband med patientens diagnos omfattas. Tandvårdsstödet omfattar: Utredningskostnader ersätts. Även ett kontrollbesök av utförd vård upp till 12 månader efter avslutad behandling kan debiteras Tandvårdsenheten. Eventuell framtida insats som reparation, ändring eller utbyte av ursprunglig konstruktion omfattas även den i regel av tandvårdsstödet. Men om den senare behandling är mer omfattande än den ursprungliga på grund av en försämrad bettsituation, som inte beror på missbildningen, ska den tillkommande kostnaden istället betalas av patienten själv enligt allmänna tandvårdsförsäkringens avgiftsregler. Omfattas inte: Dento/alveolära felställningar, onormalt sammanbitningsläge, missbildningar av ringa omfattning som enstaka emaljhypoplasier ger inte rätt till tandvårdsstöd. Det samma gäller bastandvård, inklusive eventuella extraktioner. Regelbundna revisionsundersökningar och förebyggande vård efter genomgången behandling omfattas inte heller. Det samma gäller utlåtande av röntgenundersökning. Besöksavgift betalas av patienten vid varje gång. För tandvårdsstöd enligt S1 krävs befintliga tandluckor eller persisterande primära tänder och minst tre aplasier i en kvadrant eller minst fyra aplasier i en käke. Retinerade hörntänder som bedömts olämpliga att ortodontiskt dra fram betraktas som aplasi. Att ortodontiskt sluta luckor, som alternativ till implantat, kan i vissa fall omfattas enligt S1. Omfattas inte: Ortodonti där målet är att vidga luckor för kommande bro/implantatbehandlingar. Tandvårdsenhetens regelverk för tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-01-01 7
S 2 Defekt av inte ringa omfattning på grund av sjukdom i käkområde eller ansikte Sjukdomar som kan leda till sådana defekter kan vara: Osteoradionekros Akromegali Osteomyelit Tumörer eller tumörliknande förändringar Kronisk käkledsartrit med tydliga käkledsförändringar och påverkan på bettet och med subjektiva sjukdomssymptom Att tänka på före behandling Specialistkompetens: Behandlingen ska utföras av tandläkare vid käkcentral, odontologisk fakultet eller klinik för specialistvård. Allmäntandläkare med styrkt kompetens kan utföra vården i samarbete med specialist. All behandling ska förhandsbedömas. Behandlingen involverar ofta flera discipliner. Förhandsbedömning ska därför omfatta fullständigt terapi- och kostnadsförslag från samtliga inblandade discipliner. Den som skriver under ansökan om förhandsbedömningen är huvudansvarig. Behandlingens mål: Återställa funktion och i vissa fall utseende. Endast habilitering/rehabilitering som har direkt samband med patientens diagnos omfattas. Tandvårdsstödet omfattar: Utredningskostnader ersätts. Även ett kontrollbesök av utförd vård upp till 12 månader efter avslutad behandling kan debiteras Tandvårdsenheten. Eventuell framtida insats som reparation, ändring eller utbyte av ursprunglig konstruktion omfattas även den i regel av tandvårdsstödet. Men om den senare behandling är mer omfattande än den ursprungliga på grund av en försämrad bettsituation, som inte beror på defekten, ska den tillkommande kostnaden istället betalas av patienten själv enligt allmänna tandvårdsförsäkringens avgiftsregler. Omfattas inte: Regelbundna revisionsundersökningar och förebyggande vård efter genomgången behandling omfattas inte. Defekter till följd av olycksfall ger inte rätt till tandvårdsstöd. Inte heller allvarliga käkledslåsningar eller kontroller av bettskenor ingår. Utlåtande av röntgenundersökning ingår inte. Besöksavgift betalas av patienten vid varje gång. Tandvårdsenhetens regelverk för tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-01-01 8
S 3 Epilepsi som orsakat tandskada i samband med anfall Behandling av skador som uppkommit vid fall eller på grund av kraftiga sammanbitningar under anfallet omfattas av tandvårdsstödet. Även tandskydd som utförs i förebyggande syfte kan ingå. Att tänka på före behandling All behandling samt undersökningskostnad ska förhandsbedömas och slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Läkarintyg angående epilepsin ska bifogas ansökan och vara aktuellt. Besöksavgift betalas av patienten vid varje gång. Traumakontroll upp till 12 månader ingår. Tandvårdsenhetens regelverk för tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-01-01 9
S 4 Infektionssanering inför operation där infektionsfrihet är ett medicinskt krav. Behandling av patienter inför transplantation eller hjärtklaffskirurgi. Patienter ska hållas infektionsfria i väntan på transplantation. Att tänka på före behandling Remiss: En förutsättning för att behandlingen ska omfattas av tandvårdsstödet är att läkare remitterat patienten till tandvården för undersökning, utredning och eventuell behandling i samband med den medicinska behandlingen. Allmäntandvård ska alltid förhandsbedömas. Specialist- eller sjukhustandvård ska förhandsbedömas om den beräknas överstiga 20 000 kronor. På raden för extra information i T 4 till annan betalare anges anledningen till behandlingen för vård under 20 000 kronor. Tidsdebitering och användande av vissa latituder ska alltid förhandsbedömas även om kostnaden beräknas understiga 20 000 kronor. Se kapitlet om Förhandsbedömning. All förhandsbedömd vård ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Behandlingens mål: Avlägsna infektioner i munhålan så att dessa inte försämrar resultatet av den medicinska behandlingen. Begränsad tid: Den odontologiska vården förutsätts ske under samma tid som den medicinska behandlingen pågår. Tidsgränsen ett år förväntas därför sällan överskridas. Profylax ingår upp till ett år efter transplantation. Tandvårdsstödet omfattar endast sanering av infektionsfoci som extraktion, rotbehandling, parodontal behandling och behandling av semiretinerade tänder. Kariessanering av mycket djupa kaviteter ingår också. Röntgen kan i vissa fall krävas av Tandvårdsenheten. Även undersökningskostnad ingår. Ingen bettrehabilitering ingår om inte tandlucka i fronten uppstår vid saneringen, då kan temporär protetisk ersättning tillstyrkas. Besöksavgift betalas av patienten vid varje besök. Tandvårdsenhetens regelverk för tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-01-01 10
S 5 Förändringar i munslemhinna på grund av sjukdom, medicinering eller allmänt nedsatt immunförsvar. Förändringarna kan vara orsakade av behandlingar för vissa allvarliga blodsjukdomar, immunologiska sjukdomar, symtomgivande HIV-infektion och behandling av tumörer med cytostatika. Att tänka på före behandling Remiss: En förutsättning för att behandlingen ska omfattas av tandvårdsstödet är att läkare remitterat patienten till tandvården för undersökning, utredning och eventuell behandling i samband med den medicinska behandlingen. Allmäntandvård ska alltid förhandsbedömas. Specialist- eller sjukhustandvård ska förhandsbedömas om den beräknas överstiga 20 000 kronor. På raden för extra information i T 4 till annan betalare anges anledningen till behandlingen för vård under 20 000 kronor. Tidsdebitering och användande av vissa latituder ska alltid förhandsbedömas även om kostnaden beräknas understiga 20 000 kronor. Se kapitlet om Förhandsbedömning. All förhandsbedömd vård ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Begränsad tid: Den odontologiska vården förutsätts ske under samma tid som den medicinska behandlingen pågår. Tidsgränsen ett år förväntas därför sällan överskridas. Tandvårdsstödet omfattar endast behandling av slemhinnan. Undersökning och eventuell förebyggande vård ingår. Kontroll av behandlingsresultatet ingår. Besöksavgift betalas av patienten vid varje besök. Tandvårdsenhetens regelverk för tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-01-01 11
S 6 Utredning av allvarlig infektion i munhåla som påverkar allmäntillstånd eller grundsjukdom. Här avses patienter med en allmänsjukdom som utreds eller behandlas av läkare, och där remitterande läkare misstänker att en infektion i tänder och munhåla påverkar sjukdomsförloppet. Att tänka på före behandling Remiss: En förutsättning för att utredningen ska omfattas av tandvårdsstödet är att läkare remitterat patienten till tandvården. Allmäntandvård ska alltid förhandsbedömas. Specialist- eller sjukhustandvård ska förhandsbedömas om den beräknas överstiga 20 000 kronor. På raden för extra information i T 4 till annan betalare anges anledningen till behandlingen för vård under 20 000 kronor. Tidsdebitering och användande av vissa latituder ska alltid förhandsbedömas även om kostnaden beräknas understiga 20 000 kronor. Se kapitlet om Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar endast kostnaden för utredning. Övrig tandvård debiteras patienten. Besöksavgift betalas av patienten vid varje besök. Tandvårdsenhetens regelverk för tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-01-01 12
S 7 Infektionssanering inför strålbehandling mot huvud- och halsregionen eller behandling av maligna blodsjukdomar. Behandling av patienter inför strålning inom huvud- och halsregionen samt patienter med malign blodsjukdom som ska hållas infektionsfria under den medicinska behandlingsperioden. Att tänka på före behandling Remiss: En förutsättning för att behandlingen ska omfattas av tandvårdsstödet är att läkare remitterat patienten till tandvården för undersökning, utredning och eventuell behandling i samband med den medicinska behandlingen. Allmäntandvård ska alltid förhandsbedömas. Specialist- eller sjukhustandvård ska förhandsbedömas om den beräknas överstiga 20 000 kronor. På raden för extra information i T 4 till annan betalare anges anledningen till behandlingen för vård under 20 000 kronor. Tidsdebitering och användande av vissa latituder ska alltid förhandsbedömas även om kostnaden beräknas understiga 20 000 kronor. Se kapitlet om Förhandsbedömning. All förhandsbedömd vård ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Behandlingens mål: Avlägsna infektioner i munhålan så att dessa inte försämrar resultatet av den medicinska behandlingen. Röntgen ska styrka utförd behandling. Begränsad tid: Den odontologiska vården förutsätts ske under samma tid som den medicinska behandlingen pågår. Tidsgränsen ett år förväntas därför sällan överskridas Profylax ingår upp till ett år efter avslutad behandling. Tandvårdsstödet omfattar endast undersökning och sanering av infektionsfoci som extraktion, rotbehandling, parodontal behandling och behandling av semiretinerade tänder. Kariessanering av mycket djupa kaviteter ingår också. Tandbehandling och förebyggande vård ingår upp till 12 månader efter avslutade sjukvårdsinsatser. Ingen bettrehabilitering ingår om inte tandlucka i fronten uppstår vid saneringen, då kan temporär protetisk ersättning tillstyrkas. Besöksavgift betalas av patienten vid varje besök. Tandvårdsenhetens regelverk för tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-01-01 13
S 8 Utredning av långvarig och svår smärta i ansikts- eller käkregion som inte beror på enstaka tand eller tandgrupp. Att tänka på före utredning Remiss: En förutsättning för att utredningen ska omfattas av tandvårdsstödet är remiss från medicinsk smärtklinik, neurologklinik, medicinsk smärtspecialist eller motsvarande. Remiss från tandläkare, allmänläkare osv. godkänns inte. Alla fall ska förhandsbedömas och vården ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Tandvårdsstödet omfattar bettfysiologisk utredning, bettskena och övriga bettfysiologiska behandlingsmoment som kan ingå i utredningen som ett diagnostiskt verktyg. Omfattas inte: Protetisk behandling. Recidivbehandling av utredd smärtproblematik. Psykolog-, sjukgymnast- och tinnitusbehandling. Utredning av smärta på grund av allmän stress, muskelspänning eller migrän Besöksavgift betalas av patienten vid varje besök. Tandvårdsenhetens regelverk för tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-01-01 14
S 9 Allvarlig sömnapné Med allvarlig sömnapné avses ofrivilliga andningsuppehåll under sömn som påverkar allmäntillståndet. Utredning med sömnregistrering och behandlingsplanering ska genomföras av läkare med sömnmedicinsk kompetens inom exempelvis lungmedicin eller öron-, näs- och halssjukdomar. Att tänka på före behandling För såväl A som B nedan krävs alltid remiss från ansvarig läkare. Remissen ska beskriva övriga symptom med troligt samband till sömnapnén, såsom dagtidströtthet, hjärt- kärlsjukdomar som påverkas samt motivering till valet av apnéskena som behandling. All behandling ska förhandsbedömas och vården ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Sömnregistrering ska vara aktuell och visa sömnrelaterad störning i andningen enligt följande kriterier: A. Ingen samtidig kardiovaskulär sjuklighet, frånvaro av diabetes typ II eller verifierad metabol sjukdom - Epworth Sleepiness Scale (ESS) >= 10 och AHI (Apné/Hypopnéindex) / RDI (Respiratory Disturbance Index) >= 15 Alternativt: - Epworth Sleepiness Scale (ESS) >= 10 och ODI (Oxygen Desaturations Index, 4% nivå) >= 10 B. Samtidig dokumenterad kardiovaskulär sjuklighet, diabetes typ II eller verifierad metabol sjukdom - Epworth Sleepiness Scale (ESS) >= 6 och AHI (Apné/Hypopnéindex) / RDI (Respiratory Disturbance Index) >= 10 Alternativt: - Epworth Sleepiness Scale (ESS) >=6 och ODI (Oxygen Desaturations Index, 4% nivå) >= 7 Undantagsfall: Vid dokumenterad positionsbunden sömnapné behöver indexkravet inte uppfyllas. Tandvårdsstödet omfattar tandställning (apnéskena) som drar fram underkäken. Även förnyelse av apnéskena liksom reparation kan godkännas om behandlingen är medicinskt indicerad dock inte omgörning på grund av otillräcklig effekt, framdragning av första skenan eller ändrade förhållanden. Vid förnyelse av utsliten skena ska ny bedömning av den aktuella situationen ske av ÖNH-läkare. I dessa fall krävs ingen ny sömnregistrering Omfattas inte: Uppföljningskostnader ingår inte i tandvårdsstödet. Behandling av socialt störande snarkning utan konstaterad sömnapné ingår inte heller. Ersättningsbeloppet är enligt FTV ersättningslista åtg 103+VGS 720 (5775kr) Besöksavgift betalas av patienten vid varje besök. Tandvårdsenhetens regelverk för tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-01-01 15
S 10 Extrem tandvårdsrädsla endast behandling av fobin Den som är extremt tandvårdsrädd har under vissa förutsättningar rätt till tandvårdsstöd för fobibehandling med viss tillvänjande tandvård. Målet är att rehabilitera patienten från själva fobin under en behandlingsomgång, så att fortsatt tandbehandling kan ske enbart inom tandvården. Extremt tandvårdsrädd är den som 1. trots ett stort objektivt behandlingsbehov under ett stort antal år har avhållit sig från tandbehandling, bortsett från kortvariga och akuta ingrepp 2. och vid utredning hos både tandläkare och legitimerad psykolog, legitimerad psykoterapeut eller psykiater har bedömts lida av mycket svår tandvårdsfobi Att tänka på före behandling All behandling ska förhandsbedömas och vården ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas Om kompetens: Behandlingen ska utföras av tandläkare eller tandhygienist med en inte obetydlig erfarenhet av patienter med mycket svår tandvårdsfobi. Behandlingen ska ske i samverkan med legitimerad psykolog, psykoterapeut eller psykiater som regelmässigt arbetar med tandvårdsrädda patienter. Skriftlig behandlingsplan är ett krav. Målet är att bota tandvårdsrädslan och planen ska innehålla en noggrann beskrivning av den tillvänjande tandvård som planeras under själva fobibehandlingen och till vilken kostnad. Planen kan även innefatta akut narkostandvård som inte botar fobierna men är en förutsättning för den fortsatta behandlingen. Observera att behandling som utförs under narkos och inte är en del av fobibehandlingen, betalas av patienten enligt tandvårdstaxan. Planen upprättas av tandläkaren, den ska bifogas ansökan om förhandsbedömning och godkännas av patienten innan behandlingen inleds. Tandvårdsstödet omfattar maximalt 10 besök hos tdl/psykolog om 60 min. Besök/besökstid utöver detta får patienten betala själv. Tandvårdsstödet omfattar dels den behandling av psykolog som avser att bota själva tandvårdsfobin, och dels den tillvänjande tandvård som utförs som ett led i själva fobibehandlingen. Omfattas inte: Den tandvård som utförs sedan behandlingen av tandvårdsrädslan är avslutad, betalas enligt tandvårdsförsäkringens regler. Ersättning per behandlingstillfälle hos psykolog och tandläkare är maximalt 1 200 kronor. Om patienten uteblir från det inledande psykologbesöket ersätts psykologen om denne haft kostnader. Besöksavgift vid psykologbesök är samma som vid tandhygienistbesök och betalas av patienten vid varje besök. Tandvårdsenhetens regelverk för tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-01-01 16
S 11 Byte av tandfyllning vid avvikande reaktion mot dentala material. Överkänslighet mot dentala material, som guld och palladium, ger rätt till material/fyllningsbyte om; överkänsligheten konstaterats via lapptest och lokala reaktioner i närliggande slemhinna förekommer. Fotodokumentation krävs. Att tänka på före behandling All behandling ska förhandsbedömas och vården ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas Styrkt samband krävs mellan den avvikande reaktionen, lichenförändringar eller allergi, och det dentala materialet. Allergiutredning ska göras av en specialistkompetent läkare med behörighet i dermatologi eller allergologi. Utredande läkare/tandläkare ska ange vilka tänder/fyllningar som ska åtgärdas. Tandvårdsstödet omfattar lichenoida förändringar som är av ulcerös- och/eller atrofisk natur och dessutom orsakar påtagliga subjektiva besvär. Omfattas inte: Undersökningskostnad inklusive PAD ingår inte, utan betalas av patienten själv. Tänder som behöver åtgärdas av odontologiska skäl, exempelvis sekundärkaries, osteiter och frakturer, omfattas inte av tandvårdsstödet utan ska debiteras patienten enligt tandvårdstaxan. Patienten ska även debiteras för underliggande arbete som rotfyllning och pelare om sådan vård behövs vid byte från exempelvis fyllning till kronersättning. Besöksavgift betalas av patienten vid varje besök. Tandvårdsenhetens regelverk för tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-01-01 17
S 12 Byte av tandfyllning som ett led i medicinsk rehabilitering vid långvariga sjukdomssymtom Med tandfyllningar avses amalgam-, komposit-, glasjonomerfyllningar samt kron- och broarbeten utförda i olika typer av gjutbara legeringar. Observera att endast ett av dessa material kan bytas under samma behandlingsperiod och med samma läkarintyg som grund. Långvariga symtom innebär olika typer av sjukdomssymtom under flera år. Symtomen ska ha utretts enligt SOSFS 1998:3. Att tänka på före behandling All behandling ska förhandsbedömas och vården ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Primärundersökning görs av legitimerad läkare eller tandläkare. Om tandläkaren möter patienten först görs en grundlig undersökning där odontologiska orsaker till patientens besvär utesluts (karies, tandlossning, inflammationer i tandrötter, käkledsbesvär, bettfel mm.). Därefter hänvisas patienten till sin ansvariga läkare (distriktsläkare eller husläkare) som undersöker patienten enligt anvisningar från Socialstyrelsen, SOSFS 1998:3. Laboratoriesvar ska bifogas ansökan. Om läkaren möter patienten först görs medicinsk undersökning enligt ovan, varefter patienten hänvisas till tandläkare för noggrann odontologisk undersökning. Utrednings- och behandlingsplanen upprättas i samarbete mellan ansvarig läkare och den tandläkare som ska utföra behandlingen. Utredning, som ligger till grund för behandlingsplanen, ska vara så utförlig att de flesta andra faktorer som kan förknippas med sjukdomstillståndet har uteslutits eller åtgärdats innan utbyte av tandfyllningar kan bli aktuellt. Behandlingsplan ska göras i samarbete mellan den tandläkare som ska utföra tandbehandlingen och ansvarig läkare med specialistkompetens inom ett område med anknytning till något eller några av patientens symtom. Planen ska bifogas ansökan om förhandsbedömning. Undersökningar gjorda av tandläkare och läkare i andra landsting kan inte utgöra underlag för ett godkännande av behandlingsplan. Tandvårdsstödet omfattar även patienter med psykiatrisk diagnos. Läkare med specialistkompetens i psykiatri ska då intyga att patientens symptom med stor sannolikhet kommer att förbättras genom fyllningsbyte. Gränsdragning: Om den fyllning som ska bytas sitter i tand som av odontologiska skäl även behöver rotbehandlas, debiteras patienten för rotfyllningen medan tandvårdsstödet används för den nya fyllningen/kronan. Omfattas inte: Undersökning och röntgen. Profylax. Tänder/fyllningar som behöver åtgärdas av odontologiska skäl som sekundärkaries, osteiter och frakturer omfattas inte av tandvårdsstödet, utan ska debiteras patienten enligt tandvårdstaxan. Hängande led och partialprotes om tand/tänder extraherats i samband med fyllningsbytet. Besöksavgift betalas av patienten vid varje besök. Tandvårdsenhetens regelverk för tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-01-01 18
S 13 Sjögrens syndrom Tandvårdsstödet omfattar det tandvårdsbehov som väsentligt ökats till följd av sjukdomen. Det innebär att behovet väsentligt ska överstiga normalt behov hos en frisk patient i samma ålder och med motsvarande tandstatus. Och endast åtgärder som har samband med sjukdomen omfattas samt endast tandvårdsbehov som uppstått efter fastställd diagnos. Observera att patienter med Sjögrens syndrom betalar ett karensbelopp innan tandvården omfattas av tandvårdsstödet se nedan. Att tänka på före behandling All tandvård och förebyggande vård ska förhandsbedömas. Det är viktigt att beskriva det kariesprofylaktiska programmet samt att motivera eventuell protetisk behandling. Prövning om förebyggande vård kan göras för två år. Behandlingsperiodens början anges i förhandsbedömningen. Omfattas inte: Fast protetik och implantatstödd protetik bakom andra premolaren omfattas inte. Det gör inte heller övrig tandvård utan troligt samband med sjukdomen här avses parodontal behandling, revidering av rotfyllningar, frakturer och bettfysiologisk behandling mm. Vid utökat profylaxbehov där ingen annan behandling planeras betalar patienten högst två profylaxbesök själv. Ytterligare förebyggande vård ska förhandsbedömas. All vård ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Ett klart samband mellan sjukdomen och tandvårdsbehovet krävs. En reumatolog ska ställa diagnos avseende den orala komponenten. Den ska vara baserad på objektiva kriterier såsom spottkörtelbiopsi eller, i undantagsfall, sialografi alternativt förekomst av antikroppar mot Ro(SSA) eller La(SSB) antigen. Läkarintyg som verifierar diagnosen ska bifogas första ansökan om förhandsbedömning. Korrekt läkarintyg behöver inte förnyas. Av läkarintyget ska framgå när diagnosen är ställd Spottkörtelbiopsin ska visa ett focus score på minst 1. Salivprov ska verifiera nedsatt salivsekretion. Max 0,7 ml stimulerad saliv per minut accepteras som nedsatt sekretion. Patientens karensbelopp: Årlig undersökning, ett par röntgenbilder, förebyggande åtgärder vid ett par tillfällen per år samt behandling av enstaka kariesangrepp är inte ett väsentligt ökat tandvårdsbehov och omfattas därför inte av tandvårdsstödet. Kostnaden för de nämnda åtgärderna beräknas till 3 000 kronor vilket utgör patientens karensbelopp under en period av 12 månader. När karensbeloppet passerats omfattas den efterföljande vården av tandvårdsstödet, och patienten betalar samma besöksavgift som för övrig hälso- och sjukvård vid de kommande besöken. Angående förhandsbedömning och karensbelopp: Ibland görs ingen förhandsbedömning på grund av att den beräknade kostnaden för behandlingsperioden understiger 3 000 kronor (karensbeloppet). Om nya kariesangrepp upptäcks under behandlingsperioden och kostnaden därmed överstiger karensbeloppet ska en förhandsbedömning göras. Där ska både utförd och planerad vård under behandlingsperioden redovisas. Det ska klart framgå vilken vård som betalats av patienten. Vid bedömningen justeras den godkända totalsumman med karensbeloppet. Tandvårdsenhetens regelverk för tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-01-01 19
S 14 Efter strålbehandling mot huvud eller hals Tandvårdsstödet omfattar tandvård som orsakats av nedsatt salivsekretion på grund av tidigare strålbehandling mot huvud- och halsregion. Tandvårdsbehovet ska väsentligt ha ökats till följd av strålningen. Det innebär att behovet väsentligt ska överstiga normalt behov hos en frisk patient i samma ålder och med motsvarande tandstatus. Det krävs ett samband mellan den föreslagna tandvården och den nedsatta salivsekretionen. Och tandvårdsstödet omfattar endast tandvårdsbehov som uppstått efter att strålningen genomförts. Observera att patienter som strålats mot huvud- och halsregionen betalar ett karensbelopp innan tandvården omfattas av tandvårdsstödet se nedan. Att tänka på före behandling All tandvård och förebyggande vård ska förhandsbedömas. Det är viktigt att beskriva det kariesprofylaktiska programmet samt att motivera eventuell protetisk behandling. Prövning om förebyggande vård kan göras för två år. Omfattas inte: Fast protetik och implantatstödd protetik bakom andra premolaren omfattas inte. Det gör inte heller övrig tandvård utan troligt samband med sjukdomen här avses parodontal behandling, revidering av rotfyllningar, frakturer och bettfysiologisk behandling mm. Vid utökat profylaxbehov där ingen annan behandling planeras betalar patienten maximalt två profylaxbesök själv. Ytterligare förebyggande vård ska förhandsbedömas. All vård ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Ett klart samband mellan strålningen och tandvårdsbehovet krävs. Läkarintyg som verifierar strålbehandlingen ska bifogas första ansökan om förhandsbedömning. Korrekt läkarintyg behöver inte förnyas. Salivprov ska verifiera nedsatt salivsekretion. Max 0,7 ml stimulerad saliv per minut accepteras som nedsatt sekretion. Salivprov ska tas vart tredje år. Patientens karensbelopp: Årlig undersökning, ett par röntgenbilder, förebyggande åtgärder vid ett par tillfällen per år samt behandling av enstaka kariesangrepp är inte ett väsentligt ökat tandvårdsbehov och omfattas därför inte av tandvårdsstödet. Kostnaden för de nämnda åtgärderna beräknas till 3 000 kronor vilket utgör patientens karensbelopp under en period av 12 månader. När karensbeloppet passerats omfattas den efterföljande vården av tandvårdsstödet, och patienten betalar samma besöksavgift som för övrig hälso- och sjukvård vid de kommande besöken. Angående förhandsbedömning och karensbelopp: Ibland görs ingen förhandsbedömning på grund av att den beräknade kostnaden för behandlingsperioden understiger 3 000 kronor (karensbeloppet). Om nya kariesangrepp upptäcks under behandlingsperioden och kostnaden därmed överstiger karensbeloppet ska en förhandsbedömning göras. Där ska både utförd och planerad vård under behandlingsperioden redovisas. Det ska klart framgå vilken vård som betalats av patienten. Vid bedömningen justeras den godkända totalsumman med karensbeloppet. Besöksavgift betalas av patienten vid varje besök. Tandvårdsenhetens regelverk för tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-01-01 20
S 15 Hjälpmedel Nödvändiga hjälpmedel av central betydelse för att patienten själv ska kunna sköta sin dagliga munhygien och därigenom öka sin livskvalitet. Tandvårdsstödet omfattar endast specialanpassade hjälpmedel. Den individuella anpassningen innebär att hjälpmedlet måste konstrueras särskilt eller byggas om för att passa enskilda behov med anledning av sjukdomen eller funktionshindret. Att tänka på före behandling Alla fall ska förhandsbedömas. Utprovningen och anpassningen ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför tiden överskridits. Tandvårdsstödet omfattar: A. Utredning och behandling av oralmotorisk funktionsnedsättning samt utprovning av orofaciala tränings- och stimuleringshjälpmedel. B. Hjälpmedel till patient med stora svårigheter att själv utföra munhygienen på grund av funktionsnedsättningar i armar, händer, ansikte, munhåla etc. Omfattas inte: Enklare hjälpmedel för munhygien får patienten betala själv. Inte heller eltandborste i standardmodell, grepp/handtag/skaft i standardmodell eller annat hjälpmedel som inte har individuellt anpassats omfattas av tandvårdsstödet. Ersättning till vårdgivaren: Även tid för kommunikation med annan vårdpersonal som arbetsterapeut och sjukgymnast, samt tid för utprovning, instruktion och uppföljning anses vara ett led i sjukdomsbehandling under begränsad tid och omfattas alltså av tandvårdsstödet. Besöksavgift betalas av patienten vid varje besök. Tandvårdsenhetens regelverk för tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-01-01 21
S 20 Medicinsk behandling av systemsjukdom eller viss rehabilitering efter allvarlig sjukdom. Patienter som inte ingår i någon av grupperna S 1 S 15 Till gruppen hör patienter med av läkare diagnostiserad systemsjukdom som manifesterar sig i munhåla/käkleder och där tandvården ingår som ett led i den medicinska rehabiliteringen. Exempel på sjukdomar som kan orsaka ett långvarigt och väsentligt ökat tandvårdsbehov är: Ätstörningssjukdomar bland personer yngre än 40år Inflammatoriska mag- och tarmsjukdomar Vissa inflammatoriska led- och bindvävssjukdomar Den föreslagna vården kommer att bedömas av bedömningstandläkare i samråd med medicinskt sakkunnig. Att tänka på före behandlingen: Tandvården ska vara ett led i sjukdomsbehandlingen All vård ska förhandsbedömas av bedömningsgrupp där medicinskt sakkunnig ingår. Läkarintyg skall verifiera långvarig sjukdom och medicinering. Det skall även beskrivas varför tandvården utgör ett led i den medicinska rehabiliteringen. Omfattning: Vårdbehov som har uppstått efter sjukdomens debut och som har samband med sjukdomen. Omfattas inte: Fast protetik bakom andra premolaren ersätts inte liksom regelbundna revisionsundersökningar eller förebyggande vård efter genomgången behandling. Patienten betalar själv 3 000 kronor enligt Försäkringskassans referensprislista, därefter betalas ingen besöksavgift. Försäkringskassans högkostnadsskydd ska tas ut av vårdgivaren och den resterande patientavgiften debiteras Tandvårdsenheten i Folktandvårdens prislista 2010 01 15. Kostnadsberäkning skall ske som för normalt betalande, där uppdelningen mellan Försäkringskassans ersättning och patientavgiften klart framgår Godkänd behandling enligt S20 avser endast en rehabilitering varefter patienten återgår till Försäkringskassans tandvårdsstöd. Upprepad vård enligt S20 godkänns således ej. Tandvårdsenhetens regelverk för tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-01-01 22
Förhandsbedömning Tandvårdsenheten anger i detta regelverk vad som ska förhandsbedömas. Bedömning görs avseende: Om patienten är berättigad till tandvårdsstöd det vill säga tandvård för samma avgift som inom hälsooch sjukvården. Om den föreslagna behandlingen är lämplig med hänsyn till patientens allmäntillstånd och behov. Om kostnadsnivån är skälig. All förhandsbedömd vård ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras. (Undantag för S1 och S2, där krävs ingen delfakturering eller ny förhandsbedömning.) Det ska framgå varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Vid användning av vissa åtgärder enligt ersättningslistan ska förhandsbedömning alltid ske. Att tänka på vid förhandsbedömning Alla ansökningar om förhandsbedömning ska i tillämpliga delar innehålla: Medicinsk och odontologisk diagnos, behandlingsplan och prognos. Specificerat kostnadsförslag: De beräknade kostnaderna ska följa Tandvårdsenheten ersättningslista Material ingår i ersättningen för åtgärdskoden vid godkänd fast protetik. Clasp i klammer vid skeletterad partialprotes ersätts. Tandteknisk faktura skall bifogas fakturan till Tandvårdsenheten. Indikation och motivering till den föreslagna vården ska framgå klart. Relevanta röntgenbilder ska bifogas alla bedömningar. Vid protetisk behandling krävs röntgen av angränsande tänder och motsatt käke. Vid omfattande behandling krävs helstatus och/eller OPG. Kliniska foton och/eller studiemodeller bifogas om de kan underlätta för bedömningstandläkaren att fatta beslut. Använd endast blanketten Förhandsbedömning. På hemsidan finns en web-baserad skrivbar blankett. Förhandsbedömning kan även göras via C-takt Link. Du måste då först registrera dig hos Tandvårdsenheten med det förskrivningsnummer (7 siffror) som används vid receptförskrivning och som administreras av Socialstyrelsen. Ofullständiga ansökningar skickas i sin helhet tillbaka till utföraren. En förhandsbedömning gäller 12 månader från beslut, om inget annat anges. Prövning i efterhand godkänns inte. Behandling utöver vad som godkänts av Tandvårdsenheten ersätts inte. Vid Nödvändig Tandvård: Allmäntandvård som beräknas överstiga 15 000 kronor under behandlingstiden ska förhandsbedömas. Specialisttandvård som beräknas överstiga 20 000 kronor under behandlingstiden ska förhandsbedömas. Fast protetik godkänns i undantagsfall och ska alltid förhandsbedömas. Garantitiden är minst två år och fakturering för samma åtgärd inom garantitiden ersätts inte. Avtagbar protetik behöver inte förhandsbedömas och ska inte inräknas i beloppen ovan. Garantitiden är ett år och fakturering för samma åtgärd inom garantitiden ersätts därför inte. Implantatstödd protetik omfattas inte av tandvårdsstödet. Semipermanenta broar se faktaruta om vilka kostnader som inte ersätts, under Ersättning till vårdgivare. Vid Tandvård som led i sjukdomsbehandling görs förhandsbedömning i den omfattning som nämns under varje patientkategori. Tandvårdsenhetens regelverk för tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-01-01 23