2009-09-09 IMS 2009/16006 1 (6) Distriktet i Stockholm Leif Åkerberg, 08-475 01 54 stockholm@av.se Jurist Lennart Adèrn, 08-475 01 16 Stockholms läns landsting Box 22550 104 22 STOCKHOLM Möjlighet till yttrande enligt 17 förvaltningslagen Ert org.nr 232100-0016 Arbetsställe Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Besöksadress Hälsovägen, Huddinge Arbetsmiljöverket överväger att besluta om ett förbud och föreläggande mot er. Med denna skrivelse får ni nu möjlighet att yttra er över dels de villkor och krav som kan komma att ställas i ett sådant förbud respektive föreläggande, dels tidpunkten för när villkoren och kraven ska vara uppfyllda, se nedan. Era synpunkter ska ha kommit in till Arbetsmiljöverket före den 15 november 2009. Om inget yttrande kommer in i tid kan vi ändå besluta i ärendet. Var god observera att denna skrivelse inte är ett beslut. Yttrandet bör undertecknas så att det framgår att den som är skyddsombud har tagit del av det. Om Arbetsmiljöverket beslutar om ett förbud och ett föreläggande kan vi också sätta ut ett vitesbelopp, som ni kan bli tvungen att betala om ni inte uppfyller villkoret och kraven i förbudet respektive föreläggandet. 1. Villkor som kan komma att gälla vid ett förbud Arbetsmiljöverket överväger att förbjuda er att efter den 15 januari 2010 på ovanstående arbetsställe placera sängar med patienter om det inte på båda långsidorna av sängen finns ett utrymme om minst 0,8 meter som är fritt från väggar eller fast monterade föremål eller lösa föremål som är så otympliga att de inte lätt kan flyttas undan. Se 2 och 3 Arbetarskyddsstyrelsens föreskrifter (AFS 1998:1) om belastningsergonomi samt 6 AFS 2000:42 om arbetsplatsens utformning. Postadress: Box 12295, 102 27 Stockholm Besöksadress: Drottningholmsvägen 37 Telefon: 08-475 01 00 Telefax: 08-764 49 72 E-post: stockholm@av.se Webbplats: www.av.se Organisationsnummer: 202100-2148
2009-09-09 IMS 2009/16006 2 (6) Upplysning Kravet ovan gäller inte i sådana fall då en enskild patients tillstånd särskilt kräver att patientens säng placeras med en långsida mot vägg. 2. Krav som kan komma att gälla vid ett föreläggande Arbetsmiljöverket överväger att förelägga er att senast den 15 januari 2010 ha uppfyllt följande krav vid ovanstående arbetsställe. Ni ska se till att ni varje gång, som antalet patienter överstiger det av er fastställda antalet vårdplatser på respektive avdelning, gör en undersökning och bedömning av riskerna för att någon arbetstagare kan komma att drabbas av ohälsa eller olycksfall. Riskbedömningarna ska vara skriftliga och omfatta såväl de psykiska som fysiska arbetsmiljöriskerna som överbeläggningarna innebär för arbetstagarna. Ni ska utifrån resultatet av varje undersökning och riskbedömning i en tidsatt handlingsplan dokumentera de åtgärder som behövs för att förebygga ohälsa och olycksfall i arbetet och som inte genomförts omedelbart. Ni ska också se till att berörda skyddsombud och arbetstagare ges möjlighet att medverka i undersökningarna, riskbedömningarna, framtagandet av omedelbara åtgärder och upprättandet av handlingsplaner. Se 4 och 8 samt 10 Arbetsmiljöverkets föreskrifter (AFS 2001:1) om systematiskt arbetsmiljöarbete. Upplysning Åtgärderna kan vara personalförstärkningar och/eller minskning av patientantalet. Bakgrund och kvarstående brister Den 25 maj 2009 genomfördes ett möte på Karolinska Universitetssjukhuset i Solna mellan Socialstyrelsen, Arbetsmiljöverket, distriktet i Stockholm samt sjukhusledningen och fackliga representanter från Karolinska Universitetssjukhuset. Bakgrunden till mötet var att Arbetsmiljöverket och Socialstyrelsen hade mottagit anmälningar från skyddsombud angående överbeläggningssituationen vid sjukhuset i Huddinge. Under mötet informerade Arbetsmiljöverket om att
2009-09-09 IMS 2009/16006 3 (6) verket hade öppnat ett tillsynsärende angående överbeläggningssituationen på sjukhuset i Huddinge. Arbetsmiljöverket har tillsammans med Socialstyrelsen under sommaren 2009 genomfört oanmälda inspektioner på sjukhuset i Huddinge. Syftet med inspektionerna har varit att få en överblick över - förekomsten av överbeläggningar. - om varje överbeläggning undersöks och riskbedöms med utgångspunkt från den fysiska/ergonomiska och psykosociala arbetsmiljön. - om åtgärder/handlingsplan har upprättats som resulterat i minskad arbetsbelastning, minskad stress och minskad ergonomisk belastning. Vid inspektionerna på de olika avdelningarna ställde Arbetsmiljöverket frågor om överbeläggningar, undersökningar och riskbedömningar till chefsjuksköterska, skyddsombud, läkare, sjuksköterska och undersköterska. Resultat Den 17 juni 2009 inspekterades K 41 + K 43 akutvårdsavd, intensivvårdsavd, K 72 + K 74 medicin/kirurgavd, K 84 lungmedicinavd, M 82 + M 84 hjärtmedicin-avd + hjärtintensivavd samt R 82, neurologavd. Vid inspektionerna kunde konstateras att överbeläggningar förekommer regelbundet och att inga undersökningar och riskbedömningar genomförs. Vid hög arbetsbelastning upprättas inte handlingsplaner och åtgärder vidtas inte som ska resultera i minskad arbetsbelastning, minskad stress och minskad ergonomisk belastning för personalen. På fråga om avdelningarna hade några överbeläggningar för tillfället uppgavs att chefläkare hade beslutat om att alla avdelningar skulle ha två överbeläggningar. Skulle situationen förändras var det brukligt att chefläkare faxade ett beslut om att alla avdelningar skulle beläggas med fler patienter.(se bilaga 1, PM daterat den 23 juni 2009). Den 22 juni 2009 inspekterades B 72 + B 74 + R 71 geriatrikavd, R 82 + R 84 neurologavd, I 62 + I 64 infektionsavd, M 82 + M 84 hjärtmedavd + hjärtintensivavd. Vid inspektionerna kunde konstateras att överbeläggningar förekommer regelbundet och att inga undersökningar och riskbedömningar genomförs. Vid hög arbetsbelastning upprättas inte handlingsplaner och åtgärder vidtas inte som ska resultera i minskad arbetsbelastning, minskad stress och minskad ergonomisk belastning. På fråga om avdelningarna hade några överbelägg-
2009-09-09 IMS 2009/16006 4 (6) ningar för tillfället uppgavs att chefläkare hade beslutat om att alla avdelningar skulle ha två överbeläggningar. Skulle situationen förändras var det brukligt att chefläkare faxade ett beslut om att alla avdelningar skulle beläggas med fler patienter. (Se bilaga 1, PM daterat den 23 juni 2009). Natten mellan den 2 och 3 juli 2009 inspekterades akutmottagningen, M 81 + M 83 akutvårdsavd, intensivvårdsavd, M 82 hjärmedicinavd, R 82 + R 84 neurologavd, B 72 + B 74 geriatrikavd. Vid inspektionerna kunde konstateras att det var fullbelagt på akutmottagningen, med patienter i korridorer. Situationen var värst på medicinsidan. Inga under-sökningar och riskbedömningar hade genomförts trots hög arbetsbelastning. (Se dock stycket nedan). Det kunde också konstateras att det var minskad bemanning på akuten under natten och att en riskbedömning var gjord. Dock var ingen handlingsplan upprättad. Under eftermiddagen den 2 juli 2009 fick akutmottagningen och de andra avdelningarna ett fax från chefsläkarorganisationen. Enligt faxet hade chefsläkar-organisationen beslutat att samtliga vårdavdelningar ska ta emot upp till tre överbeläggningar på grund av stor brist på vårdplatser. I beslutet sägs inget om att undersökningar och riskbedömningar först ska genomföras.(se bilaga 2, PM daterat den 27 juli 2009). Den 30 juli 2009 inspekterades akutmottagningen, intensivvårdsavd, R 82 + R 84 neurologavd, B 72 + B 74 geriatrikavd och B 81 + B 83 geriatrikavd. Det ovannämnda beslutet från chefläkare om att alla avdelningar skulle ha tre överbeläggningar kvarstår. Vid inspektionerna kunde konstateras att överbeläggningar förekommer regelbundet. Med ett undantag (B 72) genomförs inga riskbedömningar följda av åtgärder/handlingsplaner. Akutmottagningen och intensivvårdsavdelningen har ofta en hög arbetsbelastning men har svårt att kunna använda er blankett Riskbedömningar vid överbeläggningar för att kunna minska arbetsbelastningen. (Se bilaga 3, PM daterat den 30 juli 2009).
2009-09-09 IMS 2009/16006 5 (6) Sammanfattningsvis, efter genomförda inspektioner, kunde följande brister konstateras på sjukhuset i Huddinge: 1. Överbeläggningar förekommer utan att undersökningar och riskbedömningar med efterföljande åtgärder görs utifrån personalens arbetssituation. 2. Det saknas 0,8 meters fritt utrymme på patientsängarnas långsidor. Motivering för eventuella beslut Sjukvårdspersonal är särskilt utsatt för belastningsskador. De skador som uppstår kan vara av akut karaktär eller ha utvecklats under en längre tid. Akuta rygg-smärtor i samband med plötsliga överbelastningar samt smärtor i rygg och nacke efter längre tids belastning är de vanligaste skadorna bland sjukvårdspersonalen. Det är flera faktorer som samverkar till uppkomsten av ryggskador. Det som påverkar risken att bli skadad är bland annat om de belastande momenten i arbetet utförs ofta eller länge, med böjd eller vriden bål, under tidspress eller om personalen inte kan bestämma när det är lämpligt att ta paus. En förutsättning för att undvika skador är att det finns tillräckligt med utrymme för att kunna arbeta på ett sätt som är skonsamt för kroppen. För att sjukvårdspersonal ska kunna arbeta utan att deras naturliga arbetsställningar hindras, krävs ett fritt utrymme på båda sidor om patientsängen. Utrymmena ska vara så stora att personalen inte hindras av rummets väggar. Fasta eller lösa föremål som är tunga eller otympliga och inte lätt kan flyttas utgör också hinder för att kunna använda en skonsam arbetsteknik. Det fria utrymmet behövs också för att hjälpa patienter att förflytta sig i och ur patientsängen med en för arbetstagarna skonsam arbetsteknik eller för att kunna använda tekniska hjälpmedel för sådana förflyttningar. Inom sjukvården finns en mängd arbetssituationer som kräver åtkomlighet från patientsängens båda sidor. Det utrymme som krävs för att arbetstagarna ska kunna arbeta med god arbetsteknik ska medge att det går att röra sig bredvid sängen med tyngdöverföringar bakåt, framåt och i sidled. Det behöver också finnas utrymme för att utan hinder kunna böja sig framåt och nedåt vid patientsängen. I regeringsbeslut av den 6 december 2001 ( N2000/5852/ARM, N2001/2358/ARM, 2001/3886/ARM, N2001/7233/ARM) bedömdes måttet 0,8 meter utgöra det minimiutrymme som behöver finnas vid vardera sida av patientsängen.
2009-09-09 IMS 2009/16006 6 (6) Arbetsmiljöverkets bedömning är att ständigt återkommande överbeläggningar också innebär allvarliga risker för alltför stor arbetsmängd och för många komplexa och ansvarsfulla arbetsuppgifter samtidigt. Detta medför, förutom de risker som redovisats ovan, stora psykiska påfrestningar samt allvarlig risk för felhandlingar och hälsofarlig stress för all berörd personal. Dessa faktorer förstärker riskerna för uppkomsten av belastningsbesvär och belastningsskador. Konsekvenserna är särskilt tydliga om ni i återkommande överbeläggningssituationer inte samtidigt tillför personella resurser. Den 12 juni 2009 inkom till Arbetsmiljöverket från Karolinska Universitetssjukhusets ledning en blankett Riskbedömning vid överbeläggning som är daterad den 10 juni 2009. Vid de genomförda inspektionerna har konstaterats att denna blankett inte används eller i de få fall den har använts har det inte resulterat i någon handlingsplan som minskat arbetsbelastningen. Med beaktande av att arbetsförhållandena enligt ovan är sådana att skaderisken för personalen är stor på grund av stora fysiska och psykiska påfrestningar med risk för ohälsa överväger Arbetsmiljöverket att besluta om ett förbud och föreläggande med vite mot er. Håkan Edén Tillsynsdirektör Leif Åkerberg Arbetsmiljöinspektör Kopia skickad till: Sjukhusledningen, Karolinska Universitetssjukhuset, 141 86 STOCKHOLM Huvudskyddsombuden för Kommunal, Vårdförbundet, SKTF och Läkarföreningen/SACO, Karolinska Universitetssjukhuset, 141 86 STOCKHOLM Socialstyrelsen, 106 30 STOCKHOLM Bilagor: PM daterat den 23 juni 2009 PM daterat den 27 juli 2009 PM daterat den 30 juli 2009 N:\3 Sektion\Åkerberg\2009\Uf\Uf 09-16006 Huddinge sjukhus.doc