7 Utvärdering av indikatorer i hemsjukvården HNH1511 Presidiets förslag Gemensamma nämnden för hemsjukvård och hjälpmedel beslutar att anteckna informationen till protokollet. Ärendet Antal hallänningar som är inskrivna i hemsjukvård ligger konstant på runt 42-44 sedan överenskommelsen om hemsjukvård trädde i kraft för ett och ett halvt år sedan. Antalet hallänningar med enstaka hembesök ligger oföränderligt men det finns en nedåtgående trend för antal hembesök totalt. Genomförandegruppen förklarar detta genom att närsjukvård och kommuner känner sig mer trygga med riktlinjer kring enstaka besök. Vidare noterar man att det råder en större samstämmighet i bedömningen av enstaka besök kommunerna emellan i dag, vilket ska ses som ett resultat av aktiv samverkan och erfarenhetsutbyten. Det är bättre resultat för utskrivningsklara i Halland under juni-juli i år än under samma period i fjol, både i antal patienter och i antal vårddygn. Antalet oplanerade återinskrivningar varierar väldigt lite över månaderna. Handlingar i ärendet Tjänsteskrivelse den Indikatorrapport 216 Beslut skickas till Strategiska gruppen Hallands kommuner
sep 216 Gemensamma nämnden för hemsjukvård och hjälpmedel (GNHH Gemensamma nämnden för hemsjukvård och hjälpmedel (GNHH) 2 sep SAMMANFATTANDE ANALYS: Totalt antal hallänningar inskrivna i hemsjukvård ligger konstant på runt 42-44 sedan överenskommelsen trädde i kraft för ett och ett halvt år sedan. Totalt antal hallänningar med enstaka hembesök ligger konstant men det finns en nedåtgående trend för antal hembesök totalt. Detta förklaras av genomförandegruppen av att närsjukvård och kommuner känner sig mer trygga med riktlinjer kring enstaka besök. Vidare noterar man att det råder en större samstämmighet i bedömningen av enstaka besök kommunerna emellan i dag, vilket ska ses som ett resultat av aktiv samverkan och erfarenhetsutbyten. Det noteras bättre resultat för Utskrivningsklara i Halland under juni-juli i år än under samma period i fjol, både i antal patienter och i antal vårddygn. Antalet oplanerade återinskrivningar varierar väldigt lite över månaderna. Det förs fram från flera håll i genomförandegruppen att det vore väldigt angeläget att kunna följa måtten utskrivningsklara och återinskrivningar per patientkategori: närsjukvård-hemsjukvård-särskilt boende. På så sätt hade man mer direkt kunnat härleda hur exempelvis läkarmedverkan påverkan kategorin hemsjukvårdspatienter. Att finna sätt att effektivt och säkert dela information mellan huvudmän är en stor och viktig fråga, och lyfts som en framgångsfaktor när det gäller att utföra och planera för bästa möjliga vård för hallänningen. version 216-8-26, behandlad i Indikatorgruppen - Genomförandegruppen - Strategisk grupp
Inskrivna i hemsjukvård Det översta diagrammet visar inskrivna invånare i förhållande till befolkningsantal, där antal personer med hemsjukvård dividerats med totalt antal personer i resp. kommun. Det nedersta diagrammet visar fördelningen för inskrivna i hemsjukvård inom olika ålderskategorier aktuell månad. Andel av befolkning 2,% 1,8% Inskrivna i hemsjukvård Falkenberg Halmstad Hylte Kungsbacka Laholm Varberg Halland Total antal inskrivna: Inga trendbrott på totalen över sommaren - fortf drygt 1,3% av hallänningarna inskrivna i hemsjukvården. 1,6% 1,4% 1,2% 1,%,8% juni - 15 juli aug sept okt nov dec jan -16 feb mar apr maj juni juli aug Flödet av patienter ("patientomsättning") är månadsvis ca 4%, dvs varje månad är 4% eller ca 17-18 av det totala antalet (42-44 senaste året) inskrivna patienter i hemsjukvård nytillkomna. Lika många, 17-18 per månad, skrivs ut. Detta innebär att varje år är ca 62 unika hallänningar inskrivna i hemsjukvården. 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % Åldersfördelning aug 216 362 853 69 499 28 471 2462 135 371 98 24 212 162 12 379 88 17 14 56 68 712 1 Falkenberg 5 Halmstad Hylte 2 Kungsbacka 2 Laholm 1 Varberg 11 Halland 8+ 65-79 18-64 -17 Åldersstrukturen i kommunerna påverkar: Kungsbacka utmärker sig markant demografiskt genom en yngre befolkning och färre andel i ffa 8+ än övriga kommuner. Om man "rensar" för denna strukturella skillnad utmärker sig inte Kungsbacka med lägre andel inskrivna i hemsjukvård eller färre enstaka hembesök. Not: Falkenbergs statistik för antal inskrivna i hemsjukvård avser maj månad. Pga av byte av verksamhetssystem har inte säkrade siffror för juni & juli ännu kunnat tas fram.
Enstaka hembesök Diagrammet visar antal invånare med enstaka hembesök per 1. invånare i resp kommun. Det avser beställning från både vårdcentral och kommun. Tabellen visar antal invånare med enstaka hembesök för respektive kommun. Antal per 1. 2 15 1 Invånare med enstaka hembesök Falkenberg Halmstad Hylte Kungsbacka Laholm Varberg Halland Invånare med enstaka hembesök: Inga trendbrott på totalen vad gäller antal invånare. Åldersstrukturen i kommunerna påverkar: Se kommentar på föregående sida. Not diagrammet: Liten folkmängd = större variationer: Att Hylte är en liten kommun är det som ger stora variationer i diagrammet, snarare än faktiska förändringar vad gäller enstaka. 5 Maj -15 Juni Juli Aug Sep Okt Nov Dec Jan -16 Feb Mar Apr Maj Jun Jul Not: Räkning av enstaka hembesök görs på vissa håll för hand. Det lyfts fram att manuell hantering alltid medför viss osäkerhet. Antal invånare med enstaka hembesök i respektive kommun Kommun Maj -15 Juni Juli Aug Sep Okt Nov Dec Jan -16 feb Mar Apr Maj Jun Jul Falkenberg 36 27 3 25 28 18 28 16 31 17 25 24 25 2 14 Halmstad 44 7 88 82 87 85 85 83 115 62 76 98 63 48 58 Hylte 15 8 19 1 14 16 18 8 19 8 13 7 9 12 14 Kungsbacka 17 4 8 19 25 22 19 26 26 28 23 15 24 26 26 Laholm 21 28 26 19 2 29 37 27 25 19 18 2 18 15 12 Varberg 22 27 28 24 21 19 23 23 31 39 37 33 31 32 32 Halland 155 164 199 179 195 189 21 183 247 173 192 197 17 153 156
Enstaka hembesök Det övre diagrammet visar ett snitt för antal enstaka hembesök per unik patient med enstaka hembesök under månaden. Det totala antalet enstaka hembesök divideras med antal unika patienter med enstaka hembesök. Det nedre diagrammet visar max antal enstaka hembesök för den patient som haft flest enstaka hembesök under månaden. Antal 12 1 8 6 4 2 Enstaka hembesök per unik patient med enstaka hembesök (snitt) Aug - 15 Falkenberg Halmstad Hylte Kungsbacka Laholm Varberg Halland Sep Okt Nov Dec Jan -16 Max antal enstaka hembesök för en unik patient 9 8 Feb Mar Apr Maj Juni Juli Enstaka hembesök per patient: Det kan tyckas som trendbrott i digrammet, men handlar snarare om ytterfall som ger utslag - enstaka patient med väldigt många besök som höjer snittet - än om en förändrad bedömning generellt. (Exempel på många enstaka besök per unik pat: ögondroppar 3 ggr/dag i 14 dag) Antal enstaka hembesök 7 6 5 4 3 2 1 Nov - 15 Dec Jan - 16 Feb Mar Apr Maj Jun Jul Falkenberg Halmstad Hylte Kungsbacka Laholm Varberg
Enstaka hembesök Diagrammet visar totala antalet enstaka hembesök per månad per 1. invånare för respektive kommun. Tabellen visare det totala antal enstaka hembesök under månaden. 12 1 8 6 4 2 Aug -15 Sep Totalt antal enstaka hembesök "per 1 invånare" Okt Nov Dec Jan -16 Feb Mar Apr Maj Jun Totalt antal enstaka hembesök i respektive kommun Kommun Aug -15 Sep Okt Nov Dec Jan -16 Feb Mar Apr Maj Jun Jul Falkenberg 174 74 54 43 7 138 35 49 67 131 36 26 Halmstad 498 695 5 52 431 496 29 194 214 173 326 128 Hylte 69 9 26 48 23 4 15 33 1 27 118 117 Kungsbacka 39 51 5 49 46 59 123 48 2 54 73 55 Laholm 49 5 9 15 7 84 7 79 67 56 24 36 Varberg 194 182 73 79 64 81 198 163 117 179 244 125 Halland 123 1142 793 844 74 898 65 566 495 62 821 487 Jul Falkenberg Halmstad Hylte Kungsbacka Laholm Varberg Halland Totala antalet hembesök: Eftersom antal invånare (per 1) med enstaka hembesök ligger konstant (föregående diagram) men totala antalet besök (per 1) har en nedåtgående trend (diagram på denna sida), kan man dra slutsatsen att det generellt sett blir vanligare att skriva in i hemsjukvård om patient behöver mkt hjälp. Flera kommuner uppger att man "hamnat mer rätt". Not diagrammet: Enstaka unika patienter med väldigt många hembesök ger mkt utslag när man använder medelvärde. (för Hylte juni-juli är det just enstaka patient i kombination med en liten kommun som ger stort utslag).
Utskrivningsklara Tabellen visar antal vårdtillfällen där det dröjt en eller fler dagar från det att en läkare bedömt patienten utskrivningsklar tills utskrivning skett. I det nedre diagrammet redovisas genomsnittligt antal dagar per vårdtillfälle där det dröjt en eller flera dagar efter utskrivningsklar tills utskrivning har skett. Uppgifterna gäller både personer i ordinärt och särskilt boende. Antal vtf maj-15 jun-15 jul-15 aug-15 sep-15 okt-15 nov-15 dec-15 jan-16 feb-16 mar-16 apr-16 maj-16 jun-16 jul-16 Falkenberg 19 29 4 29 37 28 23 17 31 23 34 3 25 27 25 Halmstad 48 55 81 68 79 79 66 64 71 57 7 69 6 58 58 Hylte 5 3 3 6 2 4 7 6 1 1 4 6 6 8 9 Kungsbacka 28 43 4 36 43 4 24 37 46 42 31 45 43 33 27 Laholm 13 1 12 14 19 14 14 15 19 16 17 12 8 12 17 Varberg 37 43 32 25 5 39 38 38 43 35 36 28 35 35 3 Halland 15 183 28 178 23 24 172 177 22 183 192 19 177 173 166 Antal dagar 7 6 Genomsnittligt antal dagar per vårdtillfälle efter bedömd utskrivningsklar Halland Falkenberg Halmstad Hylte Kungsbacka Laholm Varberg Betalningsansvar Riket 5 4 3 2 1 4,24 jun-14 4,1 jul-14 3,28 aug-14 4,11 sep-14 4,63 okt-14 4,47 nov-14 4, dec-14 5,21 jan-15 4,65 feb-15 4,72 mar-15 3,72 apr-15 3,88 maj-15 4,44 jun-15 4,31 jul-15 3,71 aug-15 4,2 sep-15 4,15 okt-15 4,78 nov-15 4,46 dec-15 4,87 jan-16 4,17 feb-16 4,9 mar-16 3,89 apr-16 4,62 maj-16 4,36 jun-16 3,56 jul-16 Sommaren 216 totalt sett: Juni- juli 216 lägre än juli-juli 215! Not: Det pågår arbete för att framgent kunna dela upp Utskrivningsklara patienter i Hemsjukvård-Säbo-Närsjukvård (Start med Kungsbacka). Med ett sådant material blir det möjligt att se trender kring hur insatser som t ex Läkarmedverkan påverkar hemsjukvårdspatienter.
Oplanerad återinskrivning inom 1-3 dagar Tabellen visar antal oplanerade återinskrivningar där patienten redan varit inskriven i slutenvården de senaste 3 dagarna. Diagrammet visar hur stor andel av alla oplanerade inskrivningar som är återinskrivningar inom 1-3 dagar. Diagrammet visar både ordinärt och särskilt boende. Antal återinskr. apr-15 maj-15 jun-15 jul-15 aug-15 sep-15 okt-15 nov-15 dec-15 jan-16 feb-16 mar-16 apr-16 maj-16 jun-16 Falkenberg 79 66 62 84 65 81 66 85 64 76 64 63 71 18 83 Halmstad 153 151 146 154 14 154 181 142 18 164 176 157 171 168 16 Hylte 13 19 18 14 14 22 1 13 14 15 21 14 16 21 9 Kungsbacka 66 86 96 12 8 95 18 97 8 69 92 76 98 71 87 Laholm 3 47 54 33 4 45 48 54 41 4 32 44 4 39 4 Varberg 99 128 13 119 99 12 115 123 122 115 123 113 13 97 136 Halland 44 497 56 56 438 499 528 514 51 479 58 467 499 54 515 Andel i % 25 Halland Falkenberg Halmstad Hylte Kungsbacka Laholm Varberg Riket 2 15 1 5 13,7 17, 17,2 17,7 15,5 17,2 17,3 17,8 17,1 16,6 17,9 15,8 15,9 16,3 18, apr-15 maj-15 jun-15 jul-15 aug-15 sep-15 okt-15 nov-15 dec-15 jan-16 feb-16 mar-16 apr-16 maj-16 jun-16 Totalt sett - Antalet och andelen patienter med oplanerade återinskrivningar varierar med ungefär +/-,1-2 % mellan månaderna under det senaste året. I juni ses en ökning (1,7% eller 11 patienter fler) jämfört med maj 216. Not: Det pågår arbete för att framgent kunna dela upp Utskrivningsklara patienter (se föregående sida). Tillsvidare kan nedslag göras genom att manuellt gå igenom patienter för en kortare period. I Varberg gjordes ett sådant stickprov på återinskrivningarna (97 st) i maj. Av dessa var 11% kommunpatienter.
Palliativ vård Diagrammet visar måluppfyllelse för Halland på socialstyrelsens sju indikatorer för palliativ vård. I diagrammet visas två år under samma period. Det gröna fältet visar målvärdet, den streckade linjen visar resultatet för det senaste året (=senaste 4 kvartilerna, Q) och det röda fältet visar resultat för året dessförinnan. Diagramen avser enbart ordinärt boende. Andel avlidna utan trycksår 1 Andel med dokumenterad symtomskattning 8 6 4 Andel ordinerade injektionsläkemedel mot ångest Resultat 214 Q3-215 Q2 Resultat 215 Q3-216 Q2 Andel med dokumenterad smärtskattning Andel med dokumenterat brytpunktsamtal 2 Andel ordinerade injektionsläkemedel mot smärta Andel med dokumenterad munhälsa Förändringar totalt sett: Svårt att dra slutsatser om några generella förändringar i arbetet med det palliativa. 2 av 7 (smärtskattning & munhälsa) indikatorer är bättre än föregående år, medan 5 av 7 är sämre. Munhälsa är den enskilda indikatorn som förändrats mest, i positiv riktning. Kvalitetsindikator Målvärd Resultat 214 Q3-215 Q2 Resultat 215 Q3-216 Q2 Andel avlidna utan trycksår 9 94,2 91,9 Andel ordinerade injektionsläkemedel mot ångest 1 92,6 89,9 Andel ordinerade injektionsläkemedel mot smärta 1 93,8 92,2 Andel med dokumenterad munhälsa 1 33,3 43,4 Andel med dokumenterat brytpunktsamtal 1 81,8 77,9 Andel med dokumenterad smärtskattning 1 4,7 44,2 Andel med dokumenterad symtomskattning 1 23,6 22,5 Antal vårdtillfällen i urvalet: 258 258 Det finns relativt stora variationer kommunerna emellan (se nästa sida) vilket borde ge utrymme för erfarenhetsutbyten. Samtidigt lyfter flera kommuner att det finns mycket arbete kring det palliativa som inte fångas av registret, exempelvis när en sjuksköterska använder sin kliniska blick istället för bedömningsskalan i registret. Fundering - är målvärdena orimliga?
Palliativ vård Diagrammet visar måluppfyllelse för Halland på socialstyrelsens sju indikatorer för palliativ vård. I diagrammet visas två år under samma period. Det gröna fältet visar målvärdet, den streckade linjen visar resultatet för det senaste året (=senaste 4 kvartilerna, Q) och det röda fältet visar resultat för året dessförinnan. SYMTOMSKATTNIN G 1 TRYCKSÅR ÅNGEST 5 Falkenberg SYMTOMSKATTNI NG 1 TRYCKSÅR ÅNGEST 5 Kungsbacka SMÄRTSKATTNING Resultat 214 Q3-215 Q2 Resultat 215 Q3-216 Q2 SMÄRTSKATTNIN G Resultat 214 Q3-215 Q2 Resultat 215 Q3-216 Q2 BRYTPUNKTSAMTA L BRYTPUNKTSAMT AL SYMTOMSKATTNI NG SMÄRTSKATTNING 1 TRYCKSÅR ÅNGEST 5 Halmstad Resultat 214 Q3-215 Q2 Resultat 215 Q3-216 Q2 SYMTOMSKATTNI NG SMÄRTSKATTNIN G 1 TRYCKSÅR ÅNGEST 5 Laholm Resultat 214 Q3-215 Q2 Resultat 215 Q3-216 Q2 BRYTPUNKTSAMT AL BRYTPUNKTSAMT AL SYMTOMSKATTNI NG SMÄRTSKATTNIN G 1 TRYCKSÅR ÅNGEST 5 Hylte Resultat 214 Q3-215 Q2 Resultat 215 Q3-216 Q2 SYMTOMSKATTNING SMÄRTSKATTNING 1 TRYCKSÅR ÅNGEST 5 Varberg Resultat 214 Q3-215 Q2 Resultat 215 Q3-216 Q2 BRYTPUNKTSAMT AL BRYTPUNKTSAMTAL
Definitioner Indikator Källa Definition Personer inskrivna i Inrapportering från Antal inskrivna patienter, exkl personer med korttidsvistelse enligt LSS. hemsjukvård kommunerna Enstaka hembesök Inrapportering från kommunerna Hembesök hos patienter som inte är inskrivna i hemsjukvården, avser unika individer och beställning från både vårdcentral och kommun. Dessutom redovisas det totala antalet enstaka hembesök under månaden. Utskrivningsklar Kvalitetsportalen //MEDDIX Antal vårdtillfällen där det dröjt en eller flera dagar från det att läkare bedömt patienten som utskrivningsklar tills utskrivning har skett, hur många sådana vårddygn som förflutit samt vilken kommun som patienten är folkbokförd i. Observera att beräkningen redovisas per utskrivningsmånad vilket kan ge en falskt för hög siffra om en patient ligger kvar som utskrivningsklar över ett månadsskifte. Tabellen visar antal utskrivningsklara vårdtillfällen, i diagrammet visas genomsnittligt antal dagar per vårdtillfälle. Återinskrivningar Kvalitetsportalen Rapporten bygger på de slutenvårdsregistreringar som rapporteras till Kvalitetsportalen, vårdtillfälle för vårdtillfälle. Varje gång ett oplanerat vårdtillfälle rapporteras så undersöks om det i samma landsting finns ett föregående vårdtillfälle för samma individ oavsett om det är planerat eller oplanerat. Om det finns ett sådant och om det har gått mellan 1 och 3 dagar mellan föregående utskrivning och den aktuella inskrivningen så räknas detta som Oplanerad återinskrivning. Diagrammet visar antalet Oplanerade återinskrivningar delat med alla oplanerade vårdtillfällen för samma tidsperiod. Palliativ vård: Pallaitivregistret Rapporten bygger på registreringar i kvalitetsregister och statistiken är hämtad ur palliativ.se. Det visar måluppfyllelse för sju indikatorer som är framtagna av socialstyrelsen. I urvalet så har följande dödsplatser exkluderats: Särskilt boende, Korttidsplats, Sjukhusavdelning, Hospice / Slutenvård.