Sjukvårdsnämnd Sund Ingvar Thell Enhetschef 044-309 31 39 Ingvar.Thell@skane.se YTTRANDE Datum 2017-01-26 Dnr 1601787 1 (7) Granskning av psykisk ohälsa hos ensamkommande flyktingbarn (rapport nr 9-2016) Revisorerna har översänt granskningsrapport nr 9-2016 till sjukvårdsnämnd Sund. Sjukvårdsnämnd Sund önskar framföra följande synpunkter. I granskningsrapporten framkommer många viktiga upplevelser och svårigheter rörande behandlingen av psykisk ohälsa hos ensamkommande barn och det finns ett växande behov av insatser för ensamkommande flyktingbarn. Den främsta utgångspunkten för i detta arbete är att säkerställa att denna utsatta grupp får den vård som efterfrågas, i enlighet med hälso- och sjukvårdslagens krav att vård ska ges på lika villkor. Ur integrationssynpunkt är det viktig att inte särskilja eller särbehandla. Den kritik som framförs mot att frågor kring ensamkommande flyktingbarn inte tillräckligt tydligt reflekteras i berörda nämnders dokumentation känns därför till viss del missriktad. arbetar kontinuerligt för att erbjuda fungerande behandlingsprocesser och vägar till vård som omfattar alla invånare i Skåne. I sammanhanget är det också viktigt att påpeka de hälsofrämjande aktiviteter kring psykisk ohälsa som arbetar med och stöttar på olika sätt. I detta arbete är BUP (Barn- och ungdomspsykiatrin) en aktör men även primärvårdsmottagningar, ungdomsmottagningar, frivilligorganisationer m fl.är viktiga aktörer i detta sammanhang. I granskningsrapporten framförs kritik mot division psykiatri/skånevård Sund för bristande tillgänglighet och för att de medel som erhålls för vård av asylsökande från Migrationsverket inte används fullt ut i verksamheten. Mot bakgrund av att division psykiatri/skånevård redovisar ett ekonomiskt överskott under 2016, till stor del beroende på höga intäkter för vård av just asylsökande, kan detta te sig märkligt. Det bör därför påpekas att division psykiatri/skånevård Sund under 2015 hade ett ekonomiskt underskott som C:\pactdok\Sjukvårdsnämnd Sund\2017-02-15\Granskning av psykisk ohälsa hos ensamkommande flyktingbarn (rapport nr 9-2016)\1601787 SUND_Yttrande.docx Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Besöksadress: Rådhus Skåne, Västra Storgatan 12 Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: www.skane.se
Datum 2017-01-26 2 (7) periodvis uppgick till närmare 50 miljoner kronor. Ett arbete påbörjades under hösten 2015 för att se över kostnaderna i verksamheten med målsättningen att få bort det ekonomiska underskottet. Att ställa om en organisation med mer än 3 000 medarbetare tar tid och återhållsamhet ena stunden kan inte med lätthet bytas till expansion i nästa. Ytterligare en försvårande faktor är att asylintäkterna till sin natur är kortsiktiga. De erhålls för utfört arbete och inte som en långvarig budgetförstärkning under överskådlig tid. Lösningarna på de tillgänglighetsproblem som presenteras i granskningsrapporten hittas normalt sett i långsiktiga personalförstärkningar. Ersättningarna från Migrationsverket är dock av så pass tillfällig karaktär att det inte går att göra en hållbar budget över en längre tid, vilket är en förutsättning för god ekonomisk hushållning. Sjukvårdsnämnd Sund vill även lyfta fram följande utvecklingsinsatser inom division psykiatri/skånevård Sund med bäring på ämnet: - För att underlätta tillgängligheten pågår en övergripande utveckling av mobila team med specialistpsykiatriskt uppdrag och ett par sådana team finns även inrättade. De mobila teamen med specialistpsykiatriskt uppdrag ska i första hand användas för vård och behandling av personer med svår psykisk ohälsa. Förebyggande och hälsofrämjande insatser samt psykosocialt stöd och behandling sker, liksom för andra patienter, i första linjen/primärvården för personer med lätt till medelsvår psykisk ohälsa. - För att utveckla vårdpersonalens kompetens har ett särskilt Kunskapscentrum för migration och hälsa inrättats i. I Kunskapscentrum migration och hälsas uppdrag ingår: Sammanställning av kunskapsläge, utbildning, utvärdering och kvalitetssäkring Kunskaps och metodutveckling Främja målgruppens hälsa och förebygga ohälsa genom att identifiera och systematiskt kartlägga områden där vården inte når ut Stödja implementering av policy, riktlinjer och tillämpningar i alla av finansierade verksamheter I Kunskapscentrums uppdrag ingår dock inte att utgöra kunskapsstöd till kommunerna. Om efterfrågan finns kan utredas om också kommunernas personal inom HVB mot avgift skulle kunna erbjudas de utbildningar som arrangeras för s verksamheter. Handledning och stöd av personal inom HVB är ett ansvar för arbetsgivaren och huvudmannen för verksamheten (kommunerna). I granskningsrapporten framkommer många viktiga upplevelser och svårigheter rörande behandlingen av psykisk ohälsa hos ensamkommande barn. Svårigheten i att dra alltför långtgående och generella slutsatser kring samverkan utifrån en rapport som är baserad på få intervjuer med medarbetare i en avgränsad del av regionen bör trots detta påpekas.
Datum 2017-01-26 3 (7) Nedan följer sjukvårdsnämnd Sunds kommentarer kring granskningsrapportens förbättringsförslag. Tydliggörande av de olika aktörernas roller och ansvar i praktisk tillämpning för att undvika oklarheter och dubbelarbete samt att säkerställa att ordinationer följs En grundsten i arbetet för att undvika dubbelarbete och klargöra ansvar för att undvika dubbelarbete är att arbeta enligt SIP (samordnad individuell planering). Grundsyftet med den samordnade individuella vårdplaneringen är att säkerställa samordning upprättas tillsammans med den person som har behov av insatser från både socialtjänst och hälso- och sjukvård när insatserna behöver samordnas. Detta gäller oavsett personens ålder eller problem. Kortsiktiga mål och aktiviteter 2017 för SIP är att alla som har behov av och önskar en SIP ska erbjudas detta. För SVPL gäller enligt överenskommelse att samtliga Skånes kommuner ska använda webbplattformen Mina Planer för SVPL och SIP inom psykiatrisk vård. Det kommer även att genomföras en särskild gemensam utbildningssatsning avseende vårdplanering SIP och SVPL. Division psykiatri erbjuder därutöver särskild utbildning för Region Skånes personal inom psykiatrin i (IT-SIP) Mina Planer Under året kommer även särskild uppföljning att ske vad gäller antal kommuner som använder Mina Planer samt antal personer som genomgått utbildningar i verktyget. Det långsiktiga målet är att all vårdplanering inom psykiatrisk vård kommuniceras digitalt. För att säkerställa att ordinationer följs finns särskilda regionala riktlinjer för egenvårdsbedömning: http://vardgivare.skane.se/siteassets/1.-vardriktlinjer/regionala-riktlinjer--- fillistning/regional-rutin-for-egenvardsbedomning-2016-06-07.pdf På sidan 12 i riktlinjerna finns ett exempel med en ensamkommande som är applicerbart på hur BUP arbetar med egenvård för att säkerställa att ordinationer följs. Särskild utbildning för samtliga medarbetare gällande riktlinjer för egenvårdsbedömning planeras genomföras våren 2017. Gemensamma insatser för att höja kompetensen hos exempelvis boendepersonal och tolkar för att utjämna kvalitetsskillnader och förebygga behov av stöd från psykiatrin Ett flertal olika aktiviteter genomförs på initiativ av för att höja kompetensen både inom den egna verksamheten, men även hos boendepersonalen:
Datum 2017-01-26 4 (7) - BUP arrangerar genom TKT (Teamet för krig- och tortyrskadade) sedan flera år tillbaka återkommande två-dagarsutbildningar till alla boenden där ensamkommande flyktingbarn är placerade. Detta i syfte att höja kompetensen för boendepersonalen rörande dessa frågor. - En samordnad utbildningsinsats planeras för BUP:s medarbetare tillsammans med Kunskapscentrum för Migration och Hälsa för fortbildning avseende asylsökande i psykiatrin. - BUP har i samarbete med Kunskapscentrum för Migration och Hälsa startat ett nätverk för behandlare av ensamkommande flyktingbarn inom BUP Skåne som syftar till kunskapsspridning och erfarenhetsutbyte. - Fortsatt handledning av TKT för BUP-personal inom specialistverksamheten och Första linjen avseende psykotraumatologi hos flyktingbarn. - BUP och TKT fortsätter genomföra ett flertal olika undervisningsoch föreläsningstillfällen både internt och externt inom ämnesområdet. - Ett verksamhetsutvecklingsarbete kring regionalt kunskapsutbyte mellan de olika verksamheterna inom BUP kommer påbörjas under januari 2017. - Arbete för mer utvecklad samverkan mellan TKTs mobila team och Första linjens chefer kommer att genomföras under 2017. - BUP Skåne kommer att medverka i en rapport som BO (barnombudsmannen) skriver i frågan. - Möjligheterna att införa särskilda konsultationstider för de som arbetar med ensamkommande barn inom både tolkservice och kommunerna kommer att utredas. - Utveckla och systematisera arbetet med informationsöverföring och avvikelsehantering. Mer systematiskt arbete med informationsöverföring och avvikelsehantering För BUPs del finns förbättringsutrymme rörande kommunikationen med andra huvudmän. Detta handlar om att ge mer information i svaret till remittenten avseende vilka åtgärder som satts in för den enskilda. Hanteras genom tydligare remissvar från berörd verksamheter. Avseende avvikelsehantering är en förbättringsåtgärd att förtydliga rutiner för avvikelser som rör annan huvudman. Rutinerna är beskrivna i ramöverenskommelsen och i de flesta lokala överenskommelserna för barn med psykisk funktionsnedsättning. Dessa behöver bli mer kända i verksamheterna. Arbetet med informationsöverföring och avvikelsehantering kommer att utvecklas och systematiseras ytterligare under 2017. Andra exempel på åtgärder:
Datum 2017-01-26 5 (7) - Det gemensamma utvecklingsarbetet med SIP och SVPL (samordnad vårdplanering) med upprättande av gemensam, samordnad planering och dokumentation fortsätter. - Förbättringsarbete kring utlämnande av journalhandlingar från BUP till socialtjänsten enl. Socialtjänstlagen efter skriftlig begäran från socialtjänsten för att öka förståelsen för ungdomen genomförs. Säkerställande av en hög grad av strukturerad samverkan på individnivå Inom BUP Skåne pågår redan nu ett fortlöpande arbete med att öka antalet genomförda SIP:ar och SVPL. Det sker en månatlig uppföljning av BUP Skåne av ledningen för division psykiatri avseende antalet genomförda SIP med det uttalade målet att öka dessa. Under 2016 har trenden gått i rätt riktning och det totala antalet genomförda SIP:ar har ökat jämfört med tidigare år. gruppen ensamkommande barn och unga kommer därutöver att särskilt lyftas fram i den regionala och lokala samverkan utifrån det är en prioriterad grupp (PRIO). Det finns även en särskild handlingsplan för att förbättra mottagandet av ensamkommande flyktingbarn, utvecklad i samverkan mellan regionen och kommunerna i Skåne där det långsiktiga målet är förbättrad psykisk hälsa hos ensamkommande och nyanlända barn och unga. Några konkreta exempel på insatser följer nedan: Utveckla förebyggande och hälsofrämjande insatser för ensamkommande och nyanlända barn och unga. Utveckla formerna för psykosocialt stöd och behandling i första linjen/primärvården förnyanlända med lätt till medelsvår psykisk ohälsa. Utveckla formerna för psykosocialt stöd och behandling för ensamkommande och nyanlända barn och unga med lätt till medelsvår psykisk ohälsa. Utveckla multikulturell kompetens i specialistvård för ensamkommande och nyanlända barn och unga med svår psykisk ohälsa. Förbättrad samverkan mellan kommunerna och, bland annat genom projektet BOSS. BOSS (Bred, operativ, strategisk, samverkan) är ett projekt som samlar Kommunförbundet Skåne, Länsstyrelsen i Skåne samt tillsammans med 16 kommuner och som beviljats medel av ESF (Europeiska socialfonden). Det övergripande syftet med projektet är att stärka integrationen i Skåne av nyanlända barn och unga, främst barn och unga som kommit utan sina vårdnadshavare, så kallade ensamkommande barn. Det förväntade resultatet av projektet är att en ökad kunskap och förståelse på både individ- och organisationsnivå och en stärkt samverkan över förvaltningsgränserna.
Datum 2017-01-26 6 (7) Säkerställande av ansvariga nämnder och styrelser att samverkan mellan verksamheterna sker och följs upp i enlighet med gällande lagar, regler och överenskommelser s ansvariga nämnder och styrelser följer redan idag upp att samverkan mellan verksamheterna sker i enlighet med gällande lagar, regler och överenskommelser. Detta hanteras inom ramen för ordinarie verksamhetsuppföljning, till exempel månadsredovisningar, delårsbokslut, årsredovisning, särskilda uppföljningar vid behov och så vidare. I sammanhanget ska även särskilt lyftas fram det särskilda forum för dialog och erfarenhetsutbyte mellan regionens hälso- och sjukvård samt kommunernas socialtjänst och hälso- och sjukvård. En struktur för ledning och samverkan inom området vård och omsorg mellan kommunerna, Kommunförbundet Skåne och. Forumet existerar på regional och delregional nivå. I Regional politisk samverkansgrupp för vård och omsorg ingår representanter för hälso- och sjukvårdsnämnden i Region Skåne och Kommunförbundets beredning för vård och omsorg. På delregional nivå finns s.k. REKO möten där politiker och tjänstemän från och kommunerna träffas för dialog och information kring gemensamma frågor. REKO-områdena är Malmö, Sydvästkommunerna, Nordvästkommunerna, Sydostkommunerna och Nordostkommunerna och Mellersta. (Fr.o.m. 2017 är benämningen Delregionala samverkansorgan med bibehållen områdesindelning från REKO.) Tydliggörande av styrning, prioritering och uppföljning baserad på en risk- och konsekvensanalys kring gruppen ensamkommande flyktingbarn BUP Skåne har sedan 2012 kontinuerligt haft ett stort mottagande av ensamkommande flyktingbarn och har även sedan dess kontinuerligt arbetat med prioriteringsfrågor samt anpassat verksamheten utifrån förändrade behov, även om någon egentlig risk och konsekvensanalys ej gjorts. I det dagliga arbetet på BUP ingår ständiga prioritering utifrån alla barns vårdbehov, där även gällande vårdgaranti beaktas. Ensamkommande flyktingbarn prioriteras enligt samma kriterier som alla andra barn som behöver barnpsykiatrisk vård. För att öka tillgängligheten med rimliga väntetider vid intern remittering mellan vårdnivåer tillsätts 2016 och 2017 ytterligare tjänster i form av visstidsanställningar med hjälp av externa resurser till hela regionen med särskilt fokus på gruppen ensamkommande flyktingbarn. BUP kommer med början i februari 2017 att genomföra en förändring av verksamhetens arbetssätt genom att lägga ett större fokus på mer processorienterat arbete. Alla processer ska bli synligare avseende styrning och prioritering. En risk och konsekvensanalys kommer att ligga till grund för detta arbete. Gruppen ensamkommande kommer att vara del i denna förändring.
Datum 2017-01-26 7 (7) Yvonne Augustin Ordförande Björn Zackrisson Förvaltningschef