1 2015-10-05 Minnesanteckningar från möte med RMPG psykiatri Dag 2015-09-24 Tid 9.30-14.30 Plats Oskarshamn, folkhögskolan Närvarande: Florence Eddyson Hägg, ordförande, lt Kalmar Kerstin Aldstedt, sekreterare, Region Östergötland Bo-Kenneth Knutsson, Region Jönköpings län Signe Axelsson, Region Jönköping Christina Karlsson, Region Östergötland Mona Lövmo, lt Kalmar Christian Jansson, lt Kalmar Fredrik Ståhlfors, Region Jönköping från kl 11 Marita Ström, Region Östergötland David Rydin, Region Jönköping, delvis under mötet Chris Landergren, lt Kalmar Affe Lindén, lt Kalmar Svante Bäck, lt Kalmar Marie Proczkowska Björklund, Region Jönköping delvis under mötet 1. Inledning Florence hälsade alla välkomna till dagens möte. Deltagarna från Region Jönköpings län var efter vissa svårigheter med på mötet på videolänk eller telefon. 2. Information från dialog 27/5 med Gabriel Wikström Florence informerade från arbetsutskottets möte på SKL den 27 maj med Gabriel Wikström. Representanter från skola, primärvård, Försäkringskassa, specialistvård m m från hela landet deltog med syfte att informera sjukvårdsministern om PRIOsatsningen m m. Nu kom budgetpropositionen i veckan, men det är oklart om den rena PRIO-satsningen finns med. Tidigare har nätverket och SKL fått ta del av diskussionerna med socialdepartementet, men så har det inte varit i år och det är alltså lite svårare att tolka propositionen. Det verkar dock finnas intresse för en långsiktig satsning på psykisk ohälsa. Tillgänglighetsmiljarden försvinner och ersätts troligen av professionsmiljarden.
2 3. METIS Stockholms läns landsting har uppdraget efter SKL att driva det centrala METISkansliet. Det är stora problem med dataverktyget Pingpong. I vecka 40 träffas de regionala grupperna för vuxenpsykiatri för att gå igenom hur långt man har kommit i arbetet. Representanter från sydöstra sjukvårdsregionen är Ann-Marie Fauser från Kalmar och Sara Axelsson, Christina Karlsson och Håkan Samuelsson från Östergötland. Jönköpings representant är ännu inte klar. BUP kommer att ha ett kansli (inte två som tidigare beslutats) lokaliserat till Stockholm. BUP:s kansli är detsamma som Stockholms regionala kansli och BUP:s del kommer att finansieras genom kursavgifterna, dvs inte genom avtal mellan kansli och alla landsting/regioner (vilket är den traditionella finansieringsmetoden). Till METIS styrgrupp har alla sjukvårdsregioner utsett var sin representant dvs sammanlagt sex stycken från sjukvården. Därutöver är alla specialistföreningar inom området adjungerade. VG-regionens representant Lise-Lott Risö Bergerlind är ordförande. Sydöstra sjukvårdsregionens representant är Christina Karlsson. De regionala METIS-kanslierna ansvarar för att anordna kurser. Sammanlagt är 35-40 kurser redan igång i landet. Kommunikationen har inte fungerat riktigt mot Kalmar BUP. Florence konstaterar att detta är en viktig fråga och att den också hör ihop med den stora frågan om hur vi ska säkra att all information når de som är berörda (se punkt 7). 4. Nationell självskadeenhet Intresseanmälan för att driva en nationell självskadeenhet har lämnats in av Skåne, Västra Götaland samt ytterligare en (okänd vem). Region Jönköpings län har anmält att de kommer att behöva köpa platser. RMPG bedömer att sjukvårdsregionen bör samverka dels när det blir dags för avtalsskrivning/abonnemang, dels redan nu. En nationell enhet kan inte komma igång förrän om 2-3 år och det är värdefullt att starta samarbetet så snart som möjligt. Florence framhåller att det här är ett bra exempel på hur RMPG kan använda sina möjligheter. Vi har unika möjligheter i landet med vårt RMPG och får en bra kraft och röst så att inte bara de tre stora landstingen hörs. Beslut: RMPG:s presidium tar under de närmaste veckorna fram en uppdragsbeskrivning för hur samverkan inom detta område bör organiseras och genomföras i sjukvårdsregionen. Varje landsting/region utser till nästa RPMG-möte lämplig representant som kan delta i samverkansarbetet. 5. Kardiovaskulär riskvärdering Ett förslag till riktlinjer för kardiovaskulär riskvärdering har tagits fram i Region Östergötland. I Östergötland har man arbetat utifrån riktlinjerna en tid med goda erfarenheter.
3 Beslut: Varje landsting/region stämmer av om riktlinjerna kan accepteras så att ett eventuellt beslut om att anta riktlinjerna kan fattas av RMPG på nästa möte. Förslaget till riktlinjer bifogas. Kardiovaskulär riskvärdering 2015-07 6. Revidering av utkast till uppdragsbeskrivningar för arbetsgrupperna Uppdragsbeskrivning 1 (Forskning, kompetensförsörjning, bemanning, kompetensutveckling och regionala vårdriktlinjer): Arbetet löper på i de olika undergrupperna. Information lämnas av Florence om utfasning av hyrläkare och de förslag som presenterats på SKL. Två alternativa hastigheter i utfasningsarbetet föreslås. Men varje landsting/region beslutar självständigt om och i så fall enligt vilket alternativ utfasningsarbetet ska bedrivas. Diskussionerna på SKL har handlat om hur vi ska kunna hjälpas åt, om de största landstingen kan gå före, om att utöka antalet ST-block och om man kan samverka mellan lanstingen/regionerna och på så sätt låna/hyra läkare av varandra. Flera i RMPG påtalar svårigheten att rekrytera ST-läkare idag och vikten av att försöka hitta lösningar som passar för hela landet. Västra Götalands modell håller inte om alla gör som dem. Det är också viktigt att förstå varför så många tycks föredra att vara hyrläkare framför att vara stationära i en verksamhet. Bo-Kenneth framhåller att det viktigaste för kompetensgruppen är att enas om en målbild för bemanning. Regionala vårdriktlinjer skrivningen om att gruppen ska ta fram två regionala vårdriktlinjer varje år är inte bra. Det bör inte vara ett obligat, utan kunna anpassas utifrån yttre omständigheter. Uppdragsbeskrivning 2 (Effektiv vård) Johan Björk har lämnat gruppen och en ersättare från Region Jönköpings län behöver utses. Det bör helst vara en läkare och ett förslag är att tillfråga Marie Proczkowska Björklund, ny verksamhetschef på Psykiatriska kliniken på Ryhov. Eventuellt bör ytterligare en läkare ingå i gruppen. Affe Lindén redovisar vad som har gjorts i gruppen betr ECT och BipoläR. Hur ska man göra verkstad av detta på hemmaplan? I Östergötland och Kalmar har inte så mycket hänt. En hemläxa måste vara att alla tittar på vad man har gjort i respektive landsting/region och ger input och synpunkter till varandra. RMPG är överens om att för dagen avstå från diskussion om målvärden m m för ECT. Alla landsting/regioner deltar i psykiatrikompassen. De uppgifter som finns där är de som finns i kvalitetsregistren. Men uppenbarligen finns en del fel i kompassen meddela dem till Tobias Edbom i psykiatrikompassen! Vi bör fokusera på de pluppar i kompassen som är vita det är de register vi har anmält att vi vill
4 registrera i, men inte har börjat med än. Kompassen bör vi jobba med på alla nivåer. Nästa steg är en utveckling med ny version, som kommer runt nyår. Mer jämförelsedata finns i Öppna jämförelser, som kommer på hösten. Och nu finns också Vården i siffror där finns även psykiatrin och det fylls på mer och mer. Om Vården i siffror byggs ut kan det på sikt bli aktuellt att lämna psykiatrikompassen. I nuläget finns det mycket lite psykiatri inom Vården i siffror. Uppdragsbeskrivning 3 (Säker vård) Gruppen har arbetat med markörbaserad journalgranskning, men kommer att jobba med fler områden. Uppföljningen behöver samordnas så att man kan jämföra med varandra. De journalgranskningar som görs läggs in i en databas på SKL och alla som har levererat data kan ta del av dem. En sammanställning kommer också att göras så att alla kan se resultaten. Diskussioner pågår om hur många journaler som lämpligen bör granskas. I Kalmar har man genomfört planerade utbildningar liksom i Värnamo. I Östergötland pågår utbildningar för medarbetare. SKL kommer att svara för återkoppling till alla som gått utbildningen. Den benchmarking som har gjorts utifrån bl a Säker vård i Östergötland, har visat att man jobbar mer lika i länet än vad man trodde. Den har också visat att förbättringspotentialen beträffande kodning är mycket stor! Det är oklart vem som representerar Östergötland i gruppen. Region Östergötland återkommer till gruppen med besked. Uppdragsbeskrivning 4 (Gemensam REK-lista) Gruppen har tagit fram en regional REK-lista för läkemedelsbehandling vid scizofreni/psykossjukdom, som bör användas och implementeras. REK-listan finns upptryckt som en liten bok. Den presenterades för en blandad grupp i Vadstena igår, och blev mycket uppskattad. Gruppen forsätter gärna att vara med i implementeringsarbetet genom att t ex åka ut till verksamheter och informera om REK-listan. För övrigt kan gruppen vara vilande till en bit in på 2016 då man bör utvärdera arbetet, förslagsvis vid RMPG:s första möte nästa år. Om gruppen ska fortsätta med fler regionala REK-listor bör det handla om läkemedelsbehandling vid bipolär sjukdom. Uppdragsbeskrivning 5 (Region-COSMIC) Cosmicgruppen har arbetat mycket med beslutstöd psykiatri. Några avhopp har gjort att man inte haft möten som planerat i höst. En diskussion förs under mötet om var Cosmicgruppen bör lägga sitt fokus framöver. Är det strukturerad journalföring eller är det överföring mellan olika datasystem? RMPG ger Affe Lindén uppdraget att skriva ett förslag till formulering av uppdrag till gruppen. Beslut: Alla arbetsgrupper stämmer av vilka deltagare som ingår från respektive landsting/region och vem som är sammanhållande och meddelar sekreteraren (alltså Kerstin Aldstedt) före nästa RMPG.
5 7. Uppdrag och arbetssätt i RMPG Florence ger en översiktlig information om organisation och uppdrag för det regionala samarbetet i sydöstra sjukvårdsregionen. Det finns 17 st RMPG och 4 centrumråd. RMPG psykiatri ingår i samma centrumråd som RMPG Barn- och ungdomssjukvård, RMPG kvinnosjukvård och RMPG Hälsofrämjande strategier. RMPG:s uppdrag är att bland annat att samordna, framtidsspana, ta fram nyckeltal som beskriver medicinsk kvalitet och ta fram gemensamma vårdprogram. Till centrumrådets möten kallas RMPG:s ordförande och sekreterare. Bra att få medskick om vad som bör tas upp i centrumrådet! Nationellt har vi mycket bra läge p g a att vi har den här samverkan. Men vi kan utveckla det ytterligare. När det blir storregioner kommer samarbetet att vara än viktigare. Nivåstruktureringen diskuteras nationellt, men kommer att alltmer landa hos oss. Under NSK (Nationella samverkansgruppen för kunskapsstyrning) finns flera programområden, som arbetar för att bidra till spridning av aktuell kunskap och samsyn i landet inom olika sjukdomsgrupper. Ett programområde om psykisk ohälsa är under etablering med Malin Gren Landell som sydöstra sjukvårdsregionens representant i dess strategiska grupp. Anette Ekerheim från Region Jönköpings län är vald som sjukvårdsregionens representant för programrådet ADHD. En diskussion uppstår i gruppen om hur vi ska kunna ta vara på all information som finns i alla olika grupper och hur implementering kan ske i verksamheterna. Det är t ex viktigt att Marie Gren Landell deltar i RMPG psykiatri Ett annat förslag till utveckling och förbättring av informationen i RMPG är att Rättspsyk bildar en undergrupp i RMPG. Florence informerar också om ett förslag, som presenterats av Ing-Marie Wieselgren, till nationell struktur för utvecklingsarbete inom psykiatrin av. I förslaget ingår att bilda en nodnivå mellan nationell och regional nivå. Men erfarenheterna från självskadegruppens nod är att det enbart fungerar som informationslänk. RMPG ställer sig därför inte bakom förslaget det blir för många nivåer. Ett förslag för kommande möten i RMPG är att information från NSK och programområden ska vara en stående punkt på RMPG:s dagordning på samma sätt som METIS är det. RMPG:s presidium tar fram ett förslag till uppdrag och arbetssätt i RMPG till nästa möte och förslag till mötesdatum för 2016. Jönköping och Östergötland behöver besluta om vilka som ska ingå i presidiet från respektive region. Presidiepersonerna bör ha länkning till SKL och vara i ledningsställning. 8. Övriga frågor - En nationell grupp bildas för att vi ska kunna jämföra registrering av tvångsåtgärder. - Riskbedömningsinstrument för risk för återfall i allvarlig brottslighet har tagits fram av professor Henrik Belfrag.
6 - En studie från landstinget i Kalmar visar att i Sverige registreras osäkra och säkra självmord som självmord. De osäkra utgör c:a 15% av det totala antalet. Endast drygt hälften personerna är kända av psykiatrin (men fler kan ha besökt sjukvården totalt). - Remisser som ska besvaras borde vi stämma av med varandra. Vi gör olika i landstingen och det är inte alltid klart vem i organisationen som uppdraget att svara. 9. Nästa möte Nästa möte är ett videomöte den 2 december kl 9.00-12.00. Kerstin Aldstedt/sekreterare