Internationella sjukvårdsersättningar 21.09.2016
Innehåll 1 Förmånsanvisning... 1 1.1 God förvaltning... 1 1.2 Syfte... 2 1.3 Rätt och villkor... 2 1.3.1 Kostnader som uppkommit utomlands... 3 1.3.1.1 Kostnader som uppkommit under tillfällig vistelse... 3 1.3.1.1.1 Kostnader som uppkommit i en stat som tillämpar EU-lagstiftningen... 4 1.3.1.1.2 Kostnader som har uppkommit i ett avtalsland... 5 1.3.1.1.3 Kostnader som uppkommit någon annanstans än i en stat som tillämpar EU-lagstiftningen eller i ett avtalsland... 6 1.3.1.2 Kostnader som uppkommit under bosättningstid... 6 1.3.1.2.1 Bosättning i en stat som tillämpar EU-lagstiftningen... 7 1.3.1.2.2 Bosättning i ett avtalsland... 7 1.3.1.2.3 Bosättning i någon annan stat... 7 1.3.1.3 Sjukvårdskostnader på grund av planerad vård... 8 1.3.1.3.1 Kostnader för planerad vård med förhandstillstånd... 8 1.3.1.3.2 Kostnader för planerad vård som sökts på eget initiativ... 8 1.3.1.4 Tjänster som köpts i andra länder... 10 1.3.2 Kostnader som uppkommit i Finland, internationella fall... 11 1.3.3 Persongrupper... 13 1.3.3.1 Arbetstagare... 13 1.3.3.2 Gränsarbetare... 13 1.3.3.3 Sjömän... 15 1.3.3.4 Utsända arbetstagare... 16 1.3.3.5 Arbetstagare som är arbetspensions- eller olycksfallsförsäkrade i Finland... 18 1.3.3.6 Diplomater... 18 1.3.3.7 Personer som arbetar inom internationella organisationer... 19 1.3.3.8 Pensionstagare... 20 1.3.3.8.1 Pensionstagare som flyttar utomlands från Finland... 21 1.3.3.8.2 Pensionstagare som flyttar till Finland från utlandet... 22 1.3.3.9 Familjemedlem... 23 1.3.3.9.1 Arbetstagares familjemedlemmar... 24 1.3.3.9.2 Gränsarbetares familjemedlemmar... 24 1.3.3.9.3 Sjömäns familjemedlemmar... 24 1.3.3.9.4 Utsända arbetstagares familjemedlemmar... 25 1.3.3.9.5 Familjemedlemmar till arbetstagare som är arbetspensions- eller olycksfallsförsäkrade i Finland... 25 1.3.3.9.6 Diplomaters familjemedlemmar... 26 1.3.3.9.7 Familjemedlemmar till personer som arbetar inom internationella organisationer... 26 1.3.3.9.8 Pensionstagares familjemedlemmar... 26 1.4 Förhållande till andra förmåner... 26 1.5 Ansökan... 27 1.5.1 Hur ett ärende inleds... 27 i
1.5.1.1 Avsändarens ansvar... 28 1.5.1.2 Överföring av handlingar... 29 1.5.1.3 Kostnader som uppkommit utomlands... 29 1.5.1.4 Kostnader som uppkommit i Finland, internationella fall... 30 1.5.2 Vem kan söka förmåner?... 31 1.5.2.1 Personen själv... 31 1.5.2.2 Intressebevakare... 32 1.5.2.3 Intressebevakningsfullmäktig... 33 1.5.2.4 Ombud, dvs. befullmäktigad... 33 1.5.2.5 Nära anhörig eller annan person... 33 1.5.2.6 Kommun... 34 1.5.2.7 Försäkringsbolag och arbetsgivare... 34 1.5.3 Ansökningstid... 34 1.5.4 Begäran om tilläggsutredningar... 35 1.5.5 Begäran om utlåtande eller bedömning... 37 1.6 Belopp... 37 1.7 Bestämningsgrunder... 38 1.7.1 Kostnader som uppkommit i Finland, internationella fall... 39 1.7.1.1 Personer som kommer från ett EU- eller EES-land eller Schweiz... 39 1.7.1.1.1 Tillfällig vistelse i Finland... 39 1.7.1.1.2 Om planerad vård söks i Finland... 41 1.7.1.1.2.1 Med förhandstillstånd... 41 1.7.1.1.2.2 På eget initiativ... 42 1.7.1.2 Personer som kommer från avtalsländer... 43 1.7.1.2.1 Australien... 43 1.7.1.2.2 Quebec... 43 1.7.1.2.3 De nordiska länderna... 44 1.7.1.3 Personer som kommer från andra länder... 45 1.7.2 Kostnader som uppkommit utomlands... 45 1.7.2.1 Kostnader som uppkommit i ett EU- eller EES-land eller i Schweiz... 45 1.7.2.1.1 Tillfällig vistelse och plötsligt insjuknande... 46 1.7.2.1.1.1 Ersättning enligt finsk lagstiftning... 47 1.7.2.1.1.2 Återbetalningsförfarande... 49 1.7.2.1.2 Planerad vård... 50 1.7.2.1.2.1 Med förhandstillstånd... 50 1.7.2.1.2.2 På eget initiativ... 51 1.7.2.2 Kostnader som har uppkommit i ett avtalsland... 54 1.7.2.3 Kostnader som uppkommit i ett annat land... 55 1.8 Anmälningsskyldighet... 56 1.9 Avgörande... 56 1.9.1 Handläggningsställe... 57 1.9.2 Jäv... 60 1.9.2.1 Handläggnings- och avgörandeförbud... 60 1.9.2.2 Konstaterande av jäv... 61 1.9.3 Hörande... 61 ii
1.9.3.1 När ska kunden höras?... 61 1.9.3.2 Hur går hörandet till?... 62 1.9.4 Meddelande av beslut... 63 1.9.4.1 Beslutsmottagare... 63 1.10 Utbetalning... 64 1.10.1 Personbeteckningar... 65 1.10.2 Sparande av faktureringsuppgifter... 65 1.10.3 Direktersättningsredovisningar i internationella fall... 67 1.10.4 Betalning till utlandet... 68 1.10.5 Arkivering av handlingar... 69 1.11 Felaktig utbetalning... 70 1.11.1 Återkrav... 70 1.12 Rättelse och undanröjande av beslut... 70 1.13 Sökande av ändring... 70 iii
1. Förmånsanvisning Förmånsanvisningarna används som hjälp vid handläggningen av förmåner och vid förmånsrådgivningen. De är primärt avsedda för internt bruk vid FPA. Pdf-filen skapas automatiskt utifrån de webbsidor på FPA:s intranät där förmånsanvisningen finns. På grund av den tekniska utformningen förekommer några av rubrikerna två gånger i innehållsförteckningen och anvisningstexten. Det sätt på vilket pdf-filen tekniskt skapas förbättras senare till denna del. I anvisningarna i pdf-format saknas följande anvisningsavsnitt som innehåller gemensamma delar för alla anvisningar: rättelse och undanröjande av beslut återkrav sökande av ändring. För dessa finns separata anvisningar i pdf-format. 1.1. God förvaltning FPA är en del av den offentliga förvaltningen och myndighetsverksamheten. Principerna för god förvaltning ska tillämpas även vid FPA. Grundläggande rättigheter som ingår i god förvaltning, och som tryggas i grundlagen, är: rätten för var och en att få sitt ärende behandlat vid behörig myndighet, på behörigt sätt och utan ogrundat dröjsmål rätten att bli hörd rätten att få ett motiverat beslut och rätten att söka ändring i beslut. I god förvaltning ingår även krav på gott språkbruk och rådgivningsskyldighet. I förmånsärenden liksom i andra ärenden som behandlas vid FPA ska användas ett sakligt, tydligt och begripligt språk. Kunden ska ges råd i anslutning till skötseln av ett förmånsärende och ges svar på frågor och förfrågningar om ärendet. principer för behandlingen av handlingar. Om kunden av misstag har skickat FPA en handling för behandling av ett ärende i vilket FPA inte är behörig, ska handlingen utan dröjsmål överföras till rätt myndighet och kunden underrättas om överföringen. Om en handling inkommit till FPA i ett ärende som FPA är behörig att behandla men handlingen är bristfällig, ska avsändaren uppmanas att komplettera handlingen inom en viss tid. I annat fall avgörs ärendet utgående från de uppgifter som FPA har till sitt förfogande. objektivitet i handläggningen, vilket särskilt säkerställs genom bestämmelserna om jäv. En tjänsteman får inte delta i eller vara närvarande vid behandlingen av ett ärende där han eller hon är jävig. En tjänsteman är jävig t.ex. i förmånsärenden som gäller tjänstemannen själv eller en närstående till honom eller henne. Tjänstemannen ska själv avgöra om han eller hon är jävig. Också FPA:s sakkunnigläkare kan vara jävig. Jävsbestämmelserna är avsedda att säkerställa att ärendehandläggningen är opartisk och objektiv. Verksamheten ska vara opartisk, även i utomståendes ögon. utredningsskyldighet. FPA ska se till att ärendena utreds tillräckligt och på ett behörigt sätt och i detta syfte skaffa den information och de utredningar som behövs för att ärendet ska kunna avgöras. En part, dvs. den som inlett ett ärende, ska lägga fram en utredning om grunderna 1
1.2. Syfte för sitt yrkande och även i övrigt medverka till att utreda det ärende som han eller hon har inlett. Närmare anvisningar om dessa och andra allmänna grunder för god förvaltning ingår i anvisningen om tillämpning av förvaltningslagen i förmånsärenden avsnitten om ansökan och avgörande i förmånsanvisningarna. Se även förvaltningslagen (434/2003). Syftet med sjukvårdsersättningarna är att minska kundens kostnader för sjukvård som getts utomlands eller för utnyttjande av privata hälso- och sjukvårdstjänster i Finland samt för resor och läkemedelsinköp i anslutning till sjukvård. I Finlands sjukförsäkringslag (1224/2004), lagen om gränsöverskridande hälso- och sjukvård (1201/2013), Europaparlamentets och rådets förordningar (EG) nr 883/2004 om samordning av de sociala trygghetssystemen och nr 987/2009 om tillämpningsbestämmelser till förordningen om samordning av de sociala trygghetssystemen samt i de överenskommelser som finska staten har ingått gällande sjukvård och social trygghet definieras rätten till vård och sjukvårdsersättningar i situationer där en person som är sjukförsäkrad i Finland får sjukvård utomlands en person som har en hemkommun i Finland får sjukvård i ett EU- eller EES-land eller i Schweiz en person som kommit till Finland från ett land som tillämpar EU-lagstiftning och som är arbetspensions- eller olycksfallsförsäkrad i Finland får vård i ett annat EU- eller EES-land eller i Schweiz en person som är bosatt i ett land som tillämpar EU-lagstiftning och som inte är försäkrad, men för vars sjukvårdskostnader Finland svarar, får vård i ett EU- eller EES-land eller i Schweiz en person som är sjukförsäkrad i ett annat land som tillämpar EU-lagstiftning eller i ett avtalsland får sjukvård i Finland Vidare är syftet att säkerställa en rätt fakturering och betalning av sjukvårdsersättningar stater emellan. 1.3. Rätt och villkor I sjukförsäkringslagen, lagen om gränsöverskridande hälso- och sjukvård, EU-förordningarna 883/04 och 987/09 och i de överenskommelser som Finland ingått gällande social trygghet och sjukvård definieras en persons rätt till ersättning för kostnaderna för sjukvård som getts i Finland eller utomlands. Observera de allmänna villkoren när du avgör en ansökan från en kund. Även om en person inte är sjukförsäkrad i Finland kan han eller hon ha rätt till ersättning eller vårdförmåner i Finland eller utomlands t.ex. med stöd av EU-lagstiftning eller internationella överenskommelser om social trygghet och sjukvård som är bindande för Finland. Läs mer om sjukförsäkring 2
1.3.1. Kostnader som uppkommit utomlands Rätten till ersättning för kostnader för sjukvård som getts utomlands är beroende av i vilken stat sjukvården har getts och av om det har varit fråga om tillfällig vistelse bosättning eller planerad vård. Tillfällig vistelse Om det är fråga om medicinskt nödvändig sjukvård som getts personen i fråga under en tillfällig vistelse utomlands beror personens rätt till ersättning på i vilket land vården har getts och till vilken persongrupp denna kund hör. Flyttning utomlands Vid flyttning från Finland till utlandet fattar FPA beslut om huruvida personen i fråga omfattas av den finländska sociala tryggheten under bosättningstiden utomlands och därmed har rätt till sjukvårdsersättningar. Om det är fråga om en utsänd arbetstagare är det emellertid Pensionsskyddscentralen (PSC) som är den behöriga institution som fattar beslut om tillämpningen av den finska lagstiftningen om social trygghet. Sådana personer får ett intyg från PSC om tillämpning av finsk lagstiftning på basis av förordning 883/2004 eller en överenskommelse om social trygghet. Planerad vård En person kan söka planerad vård i en annan EU- eller EES-stat eller i Schweiz endera med förhandstillstånd eller utan, dvs. på eget initiativ. Förhandstillstånd kan sökas också retroaktivt, dvs. efter att vården har getts. I fall som gäller planerad vård påverkas ersättningsbeloppet av om kunden har beviljats förhandstillstånd för vården eller inte. Pensionstagare som Finland bär kostnadsansvaret för och som är bosatta i stater* som fakturerar Finland för de faktiska kostnaderna och som på eget initiativ uppsöker vård utanför sin bosättningsstat i ett annat EU- eller EES-land eller i Schweiz, kan få ersättning från FPA. Ersättningen betalas enligt sjukförsäkringslagen. *Belgien, Bulgarien, Danmark, Estland, Frankrike, Grekland, Italien, Kroatien, Lettland, Litauen, Luxemburg, Malta, Polen, Rumänien, Tyskland, Slovakien, Slovenien, Tjeckien, Ungern, Österrike, Island, Liechtenstein, Norge, Schweiz 1.3.1.1. Kostnader som uppkommit under tillfällig vistelse Vad avses med tillfällig vistelse? I EU-lagstiftningen avses med vistelse tillfällig bosättning. Med tillfällig vistelse avses i EUförordningarna och i Finlands nationella lagstiftning i regel en period på högst 12 månader. Tillfällig vistelse kan således vara till exempel en semesterresa på en vecka, vistelse vintertid eller utbytesstudier under ett läsår i en annan EU- eller EES-stat eller i Schweiz. Ersättningen för sjukvårdskostnader som beror på plötsligt insjuknande under tillfällig vistelse påverkas av om kostnaderna har uppkommit i en annan stat som tillämpar EU-lagstiftningen, i en stat med vilken Finland har ingått en överenskommelse om social trygghet eller i någon annan stat. 3
Läs mer om definitionerna av tillfällig vistelse: EG-förordning 883/2004 (artikel 1) Lagen om tillämpning av lagstiftningen om bosättningsbaserad social trygghet (1573/1993) Lagstiftning och internationella överenskommelser Kostnader som uppkommit i en annan EU- eller EES-stat eller i Schweiz ersätts enligt EUlagstiftningen (förordningarna 883/04 och 987/09) samt Finlands nationella lagar (lagen om gränsöverskridande sjukvård och sjukförsäkringslagen). Finland har ingått överenskommelser om sjukvård med de nordiska länderna och med Quebec i Kanada, Australien och Israel. Överenskommelserna med de nordiska länderna och med Australien inverkar på hur sjukvårdskostnaderna ersätts då det är fråga om insjuknande under en tillfällig vistelse. Sjukvårdskostnader som uppkommit någon annanstans än i en annan stat som tillämpar EUlagstiftningen eller i en stat med vilken Finland har ingått en överenskommelse om sjukvård ersätts enbart på basis av sjukförsäkringslagen. Läs mer om EU-förordningarna 883/04 och 1408/71 lagen om gränsöverskridande hälso- och sjukvård (Finlex) sjukförsäkringslagen (Finlex) den nordiska konventionen om social trygghet (Finlex) avtalsregleringen om social trygghet med Quebec i Kanada (Finlex) sjukvårdsavtalet med Australien (Finlex) överenskommelsen med Israel om social trygghet (Finlex) 1.3.1.1.1. Kostnader som uppkommit i en stat som tillämpar EU-lagstiftningen En person har rätt att i efterhand få ersättning från FPA för kostnaderna för medicinskt nödvändig vård under tillfällig vistelse i ett annat EU- eller EES-land eller i Schweiz om personen själv har betalat kostnaderna för vården. Vad avses med medicinskt nödvändig vård? Med medicinskt nödvändig vård avses sådan vård som med hänsyn till sjukdomsförloppet inte kan skjutas upp och ges först efter den planerade återresan. Medicinskt nödvändig är alltså vård som inte kan vänta tills kunden återvänder hem. Avsikten med vården är att kunden ska kunna fortsätta utlandsvistelsen som planerat och efter vistelsen tryggt kan återvända hem. Rätt till ersättning Följande persongrupper har rätt till ersättning för kostnader för medicinskt nödvändig vård som getts i en EU- eller EES-stat eller i Schweiz: 1. Personer som är sjukförsäkrade i Finland utifrån arbete eller bosättning kan välja att få ersättning antingen enligt lagstiftningen i Finland (lagen om gränsöverskridande hälso- och sjukvård) eller enligt lagstiftningen i det land där vården getts 2. Personer som har en hemkommun i Finland 4
har rätt till ersättning i enlighet med finländsk lagstiftning (lagen om gränsöverskridande hälsooch sjukvård) kan inte välja ersättning enligt lagstiftningen i det land där vården getts Arbetstagare som kommit från EU-, EES-länder och Schweiz och som är arbetspensions- eller olycksfallsförsäkrade i Finland, men vilkas arbete inte uppfyller villkoren för sjukförsäkring kan välja att få ersättning antingen enligt lagstiftningen i Finland (lagen om gränsöverskridande hälso- och sjukvård) eller enligt lagstiftningen i det land där vården getts 4. Icke-försäkrade personer som är bosatta i ett EU- eller EES-land eller i Schweiz och för vilkas sjukvårdskostnader Finland svarar pensionstagare och deras familjemedlemmar (B-EHIC) icke-yrkesaktiva familjemedlemmar till personer som arbetar i Finland; familjemedlemmarna bor i något annat land kan välja att få ersättning antingen enligt lagstiftningen i Finland (lagen om gränsöverskridande hälso- och sjukvård) eller enligt lagstiftningen i det land där vården getts Kunden har rätt till ersättning om han eller hon själv har betalat kostnaderna för medicinskt nödvändig vård. Om det är oklart om kunden har betalat endast den lagstadgade klientavgiften i det land där han eller hon har fått vården ska ytterligare utredning i första hand begäras av kunden själv. Om man inte får den information man behöver av kunden ska man höra sig för hos sjukförsäkringsinstitutionen i det vårdgivande landet. Ersättning kan sökas hos FPA med blankett SV 128. I så fall ska kunden (med undantag för personer som endast är arbetspensions- eller olycksfallsförsäkrade i Finland) välja om ersättningen ska betalas enligt lagstiftningen i det vårdgivande landet (återbetalningsförfarande) eller enligt finsk lagstiftning. Om kunden inte har valt någotdera alternativet på blanketten betalas ersättningen enligt finsk lagstiftning. Obs! Om kostnader som beror på akut insjuknande har uppkommit under en tillfällig vistelse i ett nordiskt land betalas ersättningen alltid i enlighet med den vårdgivande statens lagstiftning. Läs mer om definitionen av medicinskt nödvändig vård Artikel 19 i förordning 883/2004, artikel 25.3 i förordning 987/09; Beslut nr S3 av Administrativa kommissionen för samordning av de sociala trygghetssystemen Ersättande av kostnader 1.3.1.1.2. Kostnader som har uppkommit i ett avtalsland Finland har ingått överenskommelser om social trygghet och sjukvård med de nordiska länderna, Quebec i Kanada, Australien och Israel (nedan avtalsländer). I fråga om plötsligt insjuknande är överenskommelserna med de nordiska länderna, Québec och Australien relevanta. Kunden kan i efterhand söka sjukvårdsersättning hos FPA med blankett SV 128. Man kan få ersättning för kostnader för vård (läkararvoden, undersökning och behandling), resor samt läkemedel som läkaren förordnat. Läs mer om kostnader som uppkommit i ett avtalsland 5
1.3.1.1.3. Kostnader som uppkommit någon annanstans än i en stat som tillämpar EU-lagstiftningen eller i ett avtalsland Personer som är sjukförsäkrade i Finland kan få ersättning för sjukvårdskostnader som uppkommit under tillfällig vistelse någon annanstans än i ett EU- eller-ees-land eller i Schweiz när det är fråga om akut insjuknande. Ersättning enligt sjukförsäkringslagen betalas också då det akuta vårdbehovet orsakats av en långvarig sjukdom. Kostnaderna ersätts endast utifrån den finska sjukförsäkringslagen. Ett ytterligare villkor är att personen inte är sjukförsäkrad i den stat där vården har getts och att personen inte har haft rätt till sjukvård eller ersättning för sjukvårdskostnaderna i vistelsestaten på samma villkor som de som är försäkrade i staten i fråga. Sjukvård som getts utomlands ersätts högst till beloppet av de faktiska kostnaderna. Personen kan i efterhand söka ersättning enligt sjukförsäkringslagen hos FPA med blankett SV 128. Om en person har begett sig någon annanstans än till en stat som tillämpar EU-lagstiftning med det uttryckliga syftet att få sjukvård där betalas ingen ersättning för kostnaderna. Vårdgivare eller ordinerare Kostnaderna kan ersättas om undersökningen har utförts eller behandlingen getts av en läkare eller tandläkare eller, på ordination av en läkare eller tandläkare, av en sådan yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården som i den stat där vården har getts har rätt att utöva sitt yrke i egenskap av legitimerad yrkesutbildad person. Kostnader som har uppkommit utomlands kan ersättas också om en åtgärd på ordination av en läkare eller en tandläkare har vidtagits i en sådan verksamhetsenhet inom hälso- och sjukvården som uppfyller de krav som anges i lagstiftningen i staten i fråga. Läkemedelskostnader kan ersättas om den som förskrivit läkemedlet har rätt till detta i den stat där förskrivningen gjorts. Man behöver inte separat undersöka om villkoren uppfylls i fråga om den som gett eller ordinerat vården om det inte finns grundad anledning att misstänka att villkoren inte uppfylls. Läs mer om kostnader som uppkommit någon annanstans än i en stat som tillämpar EUlagstiftningen eller i ett avtalsland 1.3.1.2. Kostnader som uppkommit under bosättningstid Om den som är sjukförsäkrad i Finland flyttar utomlands fattar FPA beslut om huruvida personen efter flyttningen omfattas av den sociala trygghet som FPA handhar. I fråga om en arbetstagare som blir utsänd från Finland till ett annat EU- eller EES-land eller till Schweiz fattas beslutet av Pensionsskyddscentralen. Genom beslutet fastställs således om personen har rätt till de förmåner inom social trygghet som FPA beviljar, såsom sjukvårdsersättningar. Läs mer om flyttning från Finland och försäkringstillhörighet 6
1.3.1.2.1. Bosättning i en stat som tillämpar EUlagstiftningen Bosättning för kortare tid än ett år i ett annat EU- eller EES-land eller i Schweiz betraktas i allmänhet som tillfällig vistelse. Då bevarar personen sin rätt till ersättning för kostnaderna för medicinskt nödvändig vård. Om en person däremot flyttar till ett annat EU- eller EES-land eller till Schweiz för att arbeta där, inverkar också en kortvarig anställning på rätten till sjukvård och sjukvårdsersättningar. Om en person flyttar till ett annat EU- eller EES-land eller till Schweiz för längre tid än ett år förlorar han eller hon i regel sin rätt till den finländska sociala tryggheten. Då kan personen inte längre få ersättning för sjukvårdskostnader som uppkommit utomlands av FPA utan ansvaret för sjukvård som getts utomlands och för sjukvårdskostnaderna överförs på bosättningslandet. Å andra sidan fortsätter t.ex. arbetstagare som blir utsända från Finland till ett annat EUeller EES-land eller till Schweiz att omfattas av den finländska sjukförsäkringen under sin utlandskommendering. Då har de också rätt till sjukvårdsersättning från FPA för sjukvårdskostnader som uppkommit i Finland eller utomlands. Läs mer om särskilda persongruppers sjukvårdskostnader 1.3.1.2.2. Bosättning i ett avtalsland I fråga om flyttning från Finland är den viktigaste överenskommelsen gällande kostnader och ersättningar för sjukvårdskostnader avtalsregleringen mellan Quebec i Kanada och Finland om social trygghet. Överenskommelsen gäller hälso- och sjukvård samt sjukförsäkring för personer som tillfälligt arbetar i landet, tjänstemän, utsända arbetstagare, studerande och forskare. Även medföljande familjemedlemmar omfattas av överenskommelsen. De som omfattas av överenskommelsen fortsätter att vara sjukförsäkrade i Finland och har därmed rätt till sjukvårdsersättningar från FPA. Om det är fråga om flyttning till ett annat nordiskt land betalas ersättning för sjukvårdskostnader enligt samma regler som till personer som stadgivarande flyttar till ett annat EU- eller EES-land eller till Schweiz. Också i sådana fall betraktas i regel bosättning i mer än ett år i ett annat nordiskt land som permanent flyttning. Sjukvårdsavtalet med Australien gäller enbart tillfällig vistelse. Det innebär att den som flyttar permanent till Australien i de flesta fall förlorar sin rätt till socialtrygghetsförmåner som handhas av FPA och i regel också sin rätt till den övriga finländska bosättningsbaserade sociala tryggheten. Den som har flyttat till Australien permanent har därför inte tillgång till FPA-kortet och kan inte heller få sjukvårdsersättningar från FPA. 1.3.1.2.3. Bosättning i någon annan stat Den sociala tryggheten för den som flyttar någon annanstans än till en EU- eller EES-stat, Schweiz eller en stat med vilken Finland har överenskommelse om social trygghet bestäms i regel utgående från vistelsetiden utomlands. Om en person som är sjukförsäkrad i Finland flyttar 7
utomlands för en kortare tid än ett år kvarstår personen i allmänhet inom den finska sociala tryggheten och kan få sjukvårdsersättningar från FPA. Den som har för avsikt att bo utomlands över ett år förlorar i de flesta fall sin rätt till sjukvårdsersättningar och till de övriga sociala förmåner som handhas av FPA och i regel också till den övriga finländska bosättningsbaserade sociala tryggheten. Då upphör rätten till finsk social trygghet och sjukförsäkring i regel vid flyttningstidpunkten. Därmed har personen inte tillgång till FPA-kortet och kan inte heller få sjukvårdsersättningar från FPA. 1.3.1.3. Sjukvårdskostnader på grund av planerad vård En person kan söka planerad vård i en annan EU- eller EES-stat eller i Schweiz endera med förhandstillstånd eller utan, dvs. på eget initiativ. Läs mer om rätten att söka planerad vård. 1.3.1.3.1. Kostnader för planerad vård med förhandstillstånd Förhandstillståndet för planerad vård är till sin natur en betalningsförbindelse gällande ersättning av kostnaderna. Det här innebär att personen själv betalar bara klientavgiften i den vårdgivande staten. Den stat som gett vården skickar en faktura över kostnaderna för den vård som getts med stöd av blankett E 112/S2 till FPA tillsammans med andra fakturor för internationell sjukvård (E 125-faktura). Alla fakturor i samband med planerad vård behandlas vid FPA:s center för internationella ärenden. Om en person har beviljats förhandstillstånd att uppsöka vård men trots det själv har varit tvungen att betala kostnaderna för vården, kan han eller hon ansöka om ersättning hos FPA med blankett SV 128. Retroaktivt förhandstillstånd Tillstånd för planerad vård kan sökas också för retroaktiv tid, dvs. efter att vården har getts. En ansökan om tillstånd som kunden lämnat in för retroaktiv tid handläggs på samma sätt som en ansökan som lämnats in före vården. Läs mer om fall där kunden har betalat kostnaderna själv trots förhandstillstånd Retroaktivt förhandstillstånd 1.3.1.3.2. Kostnader för planerad vård som sökts på eget initiativ Om planerad vård söks på eget initiativ i en annan stat som tillämpar EU-lagstiftningen En person kan också söka vård på eget initiativ, det vill säga utan förhandstillstånd, i en annan stat som tillämpar EU-lagstiftningen. Då grundar sig inte rätten till vård eller handläggningen av kostnadsersättning på EU-förordningarna, utan på Finlands nationella lagstiftning. I sådana 8
fall har personen med stöd av lagen om gränsöverskridande hälso- och sjukvård rätt att i efterhand få ersättning enligt sjukförsäkringslagen för läkar- och tandläkararvoden, kostnader för undersökningar och behandlingar samt för läkemedel och resor. Om personen söker ersättning endast för ett hjälpmedel som skaffats utomlands tolkas det som att han eller hon har sökt planerad vård på eget initiativ och ersättning betalas inte. Med stöd av sjukförsäkringslagen ersätts inte kostnader för anskaffning av vårdtillbehör, hjälpmedel och proteser i anslutning till sjukvård eller som den försäkrade annars behöver (SFL 2014/1224 3 ). Följande persongrupper har rätt till ersättning för kostnader för planerad vård som sökts i en EUeller EES-stat eller i Schweiz på eget initiativ: 1. Personer som är sjukförsäkrade i Finland utifrån arbete eller bosättning 2. Personer som har en hemkommun i Finland 3. Arbetstagare som kommit från EU-, EES-länder och Schweiz och som är arbetspensions- och olycksfallsförsäkrade i Finland, men vilkas arbete inte uppfyller villkoren för sjukförsäkring 4. icke-försäkrade personer som är bosatta i länder som tillämpar EU-lagstiftning och som fakturerar* Finland för de faktiska kostnaderna, när Finland svarar för personernas sjukvårdskostnader pensionstagare och deras familjemedlemmar (B-EHIC) icke-yrkesaktiva personer som är familjemedlemmar till personer som arbetar i Finland, men som bor någon annanstans rätt till ersättningar också om de söker planerad vård i sitt bosättningsland utanför dess lagstadgade system. *Belgien, Bulgarien, Danmark, Estland, Frankrike, Grekland, Italien, Kroatien, Lettland, Litauen, Luxemburg, Malta, Polen, Rumänien, Tyskland, Slovakien, Slovenien, Tjeckien, Ungern, Österrike, Island, Liechtenstein, Norge, Schweiz Kunden har rätt till ersättning om han eller hon själv har betalat kostnaderna för vården. Om det är oklart om kunden har betalat endast den lagstadgade klientavgiften i det land där han eller hon har fått vården ska ytterligare utredning i första hand begäras av kunden själv. Om man inte får den information man behöver av kunden ska man höra sig för hos sjukförsäkringsinstitutionen i det vårdgivande landet. Ett villkor för ersättning är att vården hör till den finländska hälso- och sjukvårdens tjänsteutbud i enlighet med 7 a i hälso- och sjukvårdslagen. Ersättning betalas med andra ord endast för sådana tjänster som hör till den finländska hälso- och sjukvårdens tjänsteutbud. Med tjänsteutbud avses hälso- och sjukvårdtjänster som finansieras med offentliga medel. Till dem hör den offentliga hälso- och sjukvården och sådana privata hälso- och sjukvårdstjänster som man får sjukförsäkringsersättning för. Läs mer om den finländska hälso- och sjukvårdens tjänsteutbud (palveluvalikoima.fi). Då en person har uppsökt vård på eget initiativ ersätts resekostnaderna på samma sätt som en resa till närmaste undersöknings- eller vårdställe i Finland där personen kunde ha fått nödvändig undersökning eller vård. Läs mer om ersättning för resekostnader vid planerad vård på eget initiativ. I samband med ersättningshandläggning skyldighet att undersöka förutsättningarna för beviljande av förhandstillstånd I lagen om gränsöverskridande hälso- och sjukvård konstateras (13 5 mom.): "Om det i samband med ersättningsansökan framgår att patienten inte har ansökt om det tillstånd som avses i 1 mom., 9
undersöks förutsättningarna för tillståndet utifrån ansökan. Tillstånd ska då ges i efterhand, om det fanns förutsättningar för beviljande av tillstånd innan hälso- och sjukvårdstjänsten anlitades." Det här innebär att om man vid ersättningshandläggningen märker att förhandstillstånd för planerad vård eventuellt kan beviljas ska förutsättningarna för beviljande utredas. En sådan situation kan komma i fråga till exempel om förhandstillstånd för vården i fråga har beviljats tidigare, vårdköerna i Finland är långa eller det är fråga om vård som inte ersätts med stöd av sjukförsäkringslagen (t.ex. preventiv vård). Kunden kan i sin ersättningsansökan föra fram att kostnaderna borde ersättas på något annat sätt än med stöd av den finländska sjukförsäkringslagen. Då tolkas ansökan så att personen ansöker om förhandstillstånd för planerad vård och förutsättningarna för beviljande ska utredas. Om det vid handläggningen av ersättning kommer fram att förutsättningarna för att söka planerad vård borde utredas behöver kunden inte göra en separat ansökan om förhandstillstånd. Kunden kan dock ombes att lämna in uppgifter om sitt hälsotillstånd för handläggningen av begäran om förhandstillstånd (t.ex. sjukjournal eller läkarutlåtande). För ytterligare anvisningar begär du via Oiwa ett utlåtande av de sakkunniga vid Kompetenscentret för internationella ärenden. Retroaktivt förhandstillstånd och undanröjande av beslut om sjukförsäkringsersättning Om kunden beviljas tillstånd för planerad vård för retroaktiv tid och man redan har hunnit betala ersättning enligt sjukförsäkringslagen för planerad vård utan förhandstillstånd, måste FPA hos besvärsnämnden för social trygghet (Somla) ansöka om undanröjande av det tidigare beslutet om sjukförsäkringsersättning. När Somla har undanröjt beslutet och bestämt att ärendet ska behandlas på nytt frågar FPA kunden om han eller hon vill ha ersättning enligt lagstiftningen i det land där vården gavs eller enligt den finska lagstiftningen. Om kunden väljer ersättning enligt lagstiftningen i det land där vården gavs skickar man en förfrågan om ersättningens belopp till landet i fråga genom s.k. återbetalningsförfarande. Om kunden väljer ersättning enligt finsk lagstiftning utreder FPA kostnadsnivån för motsvarande vård och beloppet av klientavgiften hos personens hemkommun eller den samkommun som hemkommunen hör till. Om personen inte har en hemkommun i Finland hör man sig för om kostnaderna för motsvarande vård och klientavgiften hos Helsingfors stad eller Helsingfors och Nylands sjukvårdsdistrikt. Kostnaderna ersätts alltså då enligt samma förfarande som i fall där en kund insjuknat plötsligt i ett annat land som tillämpar EU-lagstiftningen, själv har betalat kostnaderna och i sin ersättningsansökan väljer ersättning enligt finsk lagstiftning. FPA utfärdar nya beslut om kostnadsersättning vad gäller resekostnader och vårdkostnader. Läs mer om ersättning enligt finsk lagstiftning. Om planerad vård söks på eget initiativ någon annanstans än i en stat som tillämpar EUlagstiftningen Om en person uttryckligen söker planerad vård utanför EU- eller EES-länderna eller Schweiz betalas inte ersättning för kostnaderna för vården. 1.3.1.4. Tjänster som köpts i andra länder Kommunen, samkommunen eller sjukvårdsdistriktet kan också skicka en patient utomlands för vård genom att köpa tjänsten direkt av en utländsk serviceproducent eller genom att ge patienten 10
en betalningsförbindelse. Då tjänsten upphandlas ska enheten inom den offentliga hälso- och sjukvården svara för kostnaderna för undersökning, vård och rehabilitering. Kunden kan ansöka om ersättning hos FPA enligt sjukförsäkringslagen för resor i anslutning till vården då resorna har företagits till en annan EU- eller EES-stat eller till Schweiz. Resorna i anslutning till vården ersätts till det ställe i den andra EU- eller EES-staten eller i Schweiz där undersökningen gjorts, vården getts eller rehabiliteringen ordnats. Kunden kan ansöka om ersättning för resekostnaderna på blankett SV 128 eller SV 4. Som bilaga till ansökan ska kunden lämna en kopia av betalningsförbindelsen och SV 67r Intyg för reseersättning, som getts av den verksamhetsenhet inom hälso- och sjukvård som givit betalningsförbindelsen och som innehåller ett ställningstagande till vilket färdsätt som är nödvändigt med tanke på kundens hälsotillstånd. Inget besöksintyg från utlandet krävs. Exempel Tiina som bor i Åbo har fått en betalningsförbindelse från hälso- och sjukvården i sin hemstad för en undersökning som görs i Stockholm. Som bilaga till ansökan lämnar Tiina in en kopia av betalningsförbindelsen och SV 67r Intyg för reseersättning, som getts av den remitterande verksamhetsenheten inom hälso- och sjukvården och där det framgår att Tiina på grund av sin sjukdom är tvungen att anlita taxi. Tiina ansöker om ersättning för resekostnader som orsakats av taxiresan hemifrån till hamnen, båtresan Åbo Stockholm och taxiresan från Stockholms hamn till vårdinrättningen där undersökningen har gjorts. Ytterligare ansöker Tiina om ersättning för hemresan med samma färdmedel. Tiina kan beviljas ersättning för resekostnaderna enligt ansökan. 1.3.2. Kostnader som uppkommit i Finland, internationella fall När kunden inte är försäkrad i Finland är ersättningen av kostnaderna beroende av om han eller hon är sjukförsäkrad i en annan stat som tillämpar EU-lagstiftningen i en stat med vilken Finland har en överenskommelse om sjukvård eller social trygghet någon annanstans eller ingenstans och av om kostnaderna har uppkommit under tillfällig vistelse i Finland under bosättning i Finland i samband med planerad vård i Finland. Person som är sjukförsäkrad i en annan stat som tillämpar EU-lagstiftningen En person som är sjukförsäkrad i en annan stat som tillämpar EU-lagstiftningen har rätt till ersättning för kostnaderna för medicinskt nödvändig sjukvård under en tillfällig vistelse i Finland. Rätten ska påvisas med ett giltigt intyg över rätt till vård. En person kan också söka planerad vård i Finland endera med förhandstillstånd eller på eget initiativ. Om en person med förhandstillstånd har sökt planerad vård inom den offentliga hälsooch sjukvården i Finland betalar han eller hon bara klientavgiften för vården. Den offentliga hälsooch sjukvården fakturerar resten av kostnaderna genom att ansöka om statlig ersättning från FPA med blankett Y 31. FPA fakturerar därefter den stat som beviljat förhandstillståndet. Den stat som 11
beviljat tillståndet ersätter kostnaderna för resorna och uppehället enligt sin egen lagstiftning. Ansökningarna om statlig ersättning handläggs av FPA:s center för internationella ärenden. Förhandstillstånd används i regel endast inom den offentliga hälso- och sjukvården. Om personen i alla fall får vård inom den privata hälso- och sjukvården i Finland på basis av förhandstillstånd och står själv för de faktiska vårdkostnaderna, kan personen få ersättning från FPA enligt sjukförsäkringslagen. Den stat som beviljat förhandstillståndet faktureras för kostnaderna. En person kan också komma till Finland för att få planerad vård på eget initiativ. Den offentliga hälso- och sjukvården måste ordna tjänsterna för en person som är sjukförsäkrad i ett annat EU-land och som söker planerad vård i Finland på eget initiativ jämställt och på samma grunder som för personer som är bosatta i kommunen. De faktiska kostnaderna för vården kan tas ut av personen. Också den privata hälso- och sjukvården måste tillhandahålla tjänster för personer som är försäkrade i ett annat EU-land utan diskriminering. Om en person som är sjukförsäkrad i en annan EU-stat på eget initiativ har sökt planerad vård i Finland, ersätts kostnaderna inte av FPA utan personen ska ansöka om ersättning i den stat där han eller hon är försäkrad. Notera ändå att om en person som är sjukförsäkrad i en annan stat som tillämpar EUlagstiftningen med stöd av förordning 883/2004 har rätt till nödvändig sjukvård i Finland (t.ex. pensionstagare som Finland bär kostnadsansvaret för och deras familjemedlemmar) har personen rätt till ersättning från FPA enligt sjukförsäkringslagen då han eller hon på eget initiativ söker planerad vård inom den privata hälso- och sjukvården i Finland. Det finns också situationer där Finland är en persons bosättningsstat, men en annan stat som tillämpar EU-lagstiftningen bär ansvaret för personens sjukvårdskostnader. Läs mer om olika persongruppers sjukvårdskostnader bestämningsgrunderna för ersättning Sjukförsäkrad i ett avtalsland Finland har ingått överenskommelser om sjukvård med de nordiska länderna och med Quebec i Kanada, Australien och Israel. Med tanke på ersättning av kostnaderna är överenskommelserna med de nordiska länderna, Quebec och Australien relevanta. Läs mer om personer som är försäkrade i avtalsländer Sjukförsäkrad någon annanstans eller ingenstans Personer som är försäkrade i andra stater eller dessa staters icke-försäkrade medborgare är inte berättigade till ersättning enligt sjukförsäkringslagen för sjukvård som getts under en tillfällig vistelse i Finland. Om dessa personer använder sig av den privata hälso- och sjukvårdens eller apotekens tjänster i Finland betalar de själva de faktiska kostnaderna. De kan inte få sjukvårdsersättning för kostnaderna från FPA. Asylsökande Asylsökande kan inte få förmåner från FPA förrän asylansökan har behandlats och uppehållstillstånd beviljats. En asylsökande kan få FPA-förmåner först när han eller hon beviljats uppehållstillstånd och betraktas som stadigvarande bosatt i Finland. Detta förutsätter att personen inte längre omfattas av mottagandet av asylsökande. Under den tid ansökan om asyl behandlas har personen inte rätt till FPA-förmåner. Flyktingförläggningen svarar för de asylsökandes sjukvårdskostnader och FPA betalar inte ersättning för dem. 12
1.3.3. Persongrupper EU-förordning 883/04 innehåller förutom allmänna bestämmelser om försäkrade personer och deras familjemedlemmar också bestämmelser om rätten till vård för vissa särskilda grupper och andra särskilt nämnda persongrupper. I detta avsnitt redogörs för dessa gruppers och andra persongruppers rätt till sjukvårdsersättning som beviljas av FPA. 1.3.3.1. Arbetstagare En arbetstagare omfattas av sysselsättningslandets lagstiftning. Enligt huvudprincipen ansvarar sysselsättningslandet för arbetstagarens sjukvårdskostnader. Även självständiga yrkesutövare räknas som arbetstagare. Om arbetstagarens bosättningsland inte är den behöriga staten, dvs. det land som ansvarar för hans eller hennes sjukvårdskostnader, har arbetstagaren rätt att få den sjukvård han eller hon behöver både i bosättningslandet och i den behöriga staten. När arbetstagaren vistas tillfälligt i ett annat EU- eller EES-land eller i Schweiz har han eller hon rätt till medicinskt nödvändig sjukvård på den behöriga statens bekostnad. Arbete i Finland, bosättningsland annanstans Om arbetet i Finland varar minst 4 månader och uppfyller villkoren vad gäller arbetstid och lön blir personen sjukförsäkrad i Finland. En sjukförsäkrad arbetstagare har rätt till ersättning för sjukvårdskostnader, både när kostnaderna uppkommit i Finland och när de uppkommit utomlands. Arbetstagaren kan använda både FPA-kortet och det europeiska sjukvårdskort som beviljas av Finland. Läs mer om arbetspensions- eller olycksfallsförsäkrade (men inte sjukförsäkrade) arbetstagares rätt till ersättning för sjukvårdskostnader Arbete annanstans, bosättningsland Finland När en person reser från Finland till ett annat EU- eller EES-land eller till Schweiz för att arbeta är huvudregeln att sysselsättningslandet ansvarar för personens sociala trygghet. Personen har då i Finland rätt till all sjukvård som han eller hon behöver med stöd av blankett E106 eller S1 som beviljats av sysselsättningslandet och registrerats vid FPA. Observera dock att de nordiska länderna och Förenade kungariket inte beviljar dessa blanketter. För sjukvårdskostnader som uppkommit inom privat hälso- och sjukvård kan personen i efterhand söka ersättning hos FPA med blankett 127. Om personen arbetar i något annat land än ett EU- eller EES-land, Schweiz eller ett avtalsland bestäms hans eller hennes sociala trygghet enbart utifrån om utlandsvistelsen är tillfällig eller varaktig. Om arbetet varar mindre än ett år omfattas personen alltjämt av den finska sociala tryggheten och kan få kostnadsersättning från FPA både för sjukvård som personen fått i Finland och för sjukvård som han eller hon fått utomlands. Om arbetet någon annanstans än i ett EU- eller EES-land eller i Schweiz varar längre än ett år kan personen inte längre omfattas av den finska sociala tryggheten och således inte få ersättning för sjukvårdskostnader från FPA. 1.3.3.2. Gränsarbetare I de här anvisningarna avses med gränsarbetare en arbetstagare som arbetar i ett land som tillämpar EU-lagstiftningen men som bor i ett annat land och återvänder dit dagligen eller åtminstone en gång i veckan. 13
Centret för internationella ärenden avgör om en person motsvarar definitionen av gränsarbetare enligt EU-lagstiftningen. En gränsarbetare sjukförsäkras i det land där han eller hon arbetar. Gränsarbetaren har rätt till nödvändig sjukvård både i bosättningsstaten och i sysselsättningsstaten. Gränsarbete i Finland, bosättningsland annanstans Den som är gränsarbetare i Finland är sjukförsäkrad i Finland och kan beviljas ett FPA-kort och ett finländskt europeiskt sjukvårdskort. Personen har också rätt till sjukvårdsersättningar från FPA. Centret för internationella ärenden kan vid behov också bevilja gränsarbetaren ett intyg över rätt till vårdförmåner i Finland, så att gränsarbetaren kan påvisa sin rätt att få vård inom den offentliga hälso- och sjukvården för samma klientavgift som kommuninvånare. Gränsarbete annanstans, bosättningslandet är Finland Gränsarbetare som är sjukförsäkrade i ett annat EU- eller EES-land eller Schweiz och/eller deras familjemedlemmar har inte rätt till FPA-kortet och det finländska europeiska sjukvårdskortet. En sådan gränsarbetare har i Finland rätt till ersättningar enligt sjukförsäkringslagen för kostnader för privat hälso- och sjukvård, läkemedel och resor. För gränsarbetarens sjukvårdskostnader faktureras det land som ansvarar för kostnaderna (utom i fråga om de nordiska länderna, som inte faktureras). Faktureringsuppgifterna sparas redan i samband med handläggningen av ersättning i systemet för sjukvårdsersättning (SY) och uppgifterna överförs automatiskt till E125-systemet. Gränsarbetare omfattas av apotekens elektroniska förfrågningstjänst. Därmed får de grundersättning, specialersättning och tilläggsersättning på apoteket om de ger sitt samtycke till att apoteket kontrollerar deras direktersättningsuppgifter via förfrågningstjänsten. Dessutom får gränsarbetare tilläggsersättning i form av direktersättning för höga läkemedelskostnader när de av FPA har fått ett meddelande för apoteket. I intyget anges också vilket land som svarar för sjukvårdskostnaderna. En gränsarbetare kan dessutom beviljas ett intyg över rätt till vårdförmåner i Finland. I fråga om tjänster inom den privata hälso- och sjukvården och om resekostnader ska en gränsarbetare som bor i Finland, men är sjukförsäkrad någon annanstans, ansöka om ersättning i efterskott med blankett SV 127. Exempel Tuomas som bor i Helsingfors arbetar i Tallinn och har av Centret för internationella ärenden klassificerats som gränsarbetare enligt EU-lagstiftningen. På grundval av sitt arbete omfattas Tuomas av sjukförsäkringen i Estland. Tuomas besöker en privatläkare i Finland och ansöker om ersättning med blankett SV 127. Ersättning betalas till Tuomas. Faktureringsuppgifterna sparas redan i samband med handläggningen av ersättning i systemet för sjukvårdsersättning (SY) och uppgifterna överförs automatiskt till E125- systemet. Exempel Sirpa bor på den finska sidan i Övertorneå och arbetar på den svenska sidan. Hon har av Centret för internationella ärenden klassificerats som gränsarbetare enligt EUlagstiftningen. På grundval av sitt arbete omfattas Sirpa av sjukförsäkringen i Sverige. Sirpa besöker en privattandläkare i Finland och ansöker om ersättning med blankett SV 127. Ersättning betalas till Sirpa men Sverige faktureras inte för kostnaderna, eftersom man slopat faktureringen inom Norden. Pensionerade gränsarbetare 14
En gränsarbetare som gått i pension har rätt till vårdförmåner vid sjukdom inte bara i bosättningslandet utan också i det land där han eller hon senast varit anställd eller bedrivit verksamhet som egenföretagare. Det ska vara fråga om fortsatt behandling, vilket avser fortsatt utredning, diagnostisering och behandling av en sjukdom. Skyldigheten att påvisa att villkoren ovan uppfylls vilar på personen själv. Då villkoren uppfylls har personen rätt att fortsätta med behandling som inletts i Finland och att få sjukvårdsersättningar enligt sjukförsäkringslagen för kostnaderna för vården, om han eller hon tidigare arbetat i Finland. Om en pensionerad gränsarbetare kontaktar FPA ska du begära ytterligare anvisningar av de sakkunniga vid Kompetenscentret för internationella ärenden vid Juridiska enheten för förmånsrelaterade tjänster (eushoito@kela.fi). Läs mer om gränsarbetare (Förordning 883/2004, artikel 1) gränsarbetares rätt till sjukvård i förmånsanvisningen Sjukvård utomlands och i Finland rätt till sjukvård för pensionstagare som tidigare varit gränsarbetare (Förordning 883/04, artikel 28.1) 1.3.3.3. Sjömän I det här sammanhanget avses med sjöman en arbetstagare som arbetar på ett fartyg som seglar under ett sådant lands flagg som tillämpar EU-lagstiftningen och som bor i ett annat land. Sjömän sjukförsäkras enligt den s.k. flaggbestämmelsen i det land vars flagg det fartyg för som de arbetar på. Sjömän har rätt till all sjukvård både i bosättningslandet och i sysselsättningslandet. Arbetar på fartyg som seglar under finsk flagg, annat bosättningsland Eftersom personer som arbetar på ett fartyg som seglar under finsk flagg är sjukförsäkrade i Finland får de ett FPA-kort och ett finländskt europeiskt sjukvårdskort. De har rätt till sjukvårdsersättningar från FPA. Centret för internationella ärenden kan vid behov även bevilja dessa personer intyg över rätt till vårdförmåner i Finland, så att de kan påvisa att de har rätt till vård inom den offentliga hälso- och sjukvården för samma klientavgift som kommuninvånare. Arbetar på fartyg som seglar under ett annat lands flagg, bosättningslandet är Finland Eftersom personer som arbetar på ett fartyg som seglar under ett annat EU- eller EES-lands eller Schweiz flagg sjukförsäkras i landet i fråga, har de inte rätt till FPA-kortet eller det finländska europeiska sjukvårdskortet. Då sjömannens bosättningsland är Finland och han eller hon enligt den s.k. flaggbestämmelsen är sjukförsäkrad i ett annat land som tillämpar EU-lagstiftningen, har han eller hon rätt till ersättningar enligt sjukförsäkringslagen för kostnaderna för privat hälso- och sjukvård i Finland, för läkemedel och resor. För sjukvårdskostnaderna faktureras det land som ansvarar för kostnaderna (utom i fråga om de nordiska länderna, som inte faktureras). Faktureringsuppgifterna sparas redan i samband med handläggningen av ersättning i systemet för sjukvårdsersättning (SY) och uppgifterna överförs automatiskt till E125-systemet. Sjömän som bor stadigvarande i Finland och som arbetar i ett EU- eller EES-land eller i Schweiz omfattas av apotekens elektroniska förfrågningstjänst. De får grundersättning, specialersättning och tilläggsersättning på apoteket om de ger sitt samtycke till att apoteket kontrollerar deras 15
direktersättningsuppgifter via förfrågningstjänsten. Dessutom får sjömän tilläggsersättning i form av direktersättning för höga läkemedelskostnader när de av FPA har fått ett meddelande för apoteket. I intyget anges också vilket land som svarar för sjukvårdskostnaderna. En sjöman kan dessutom beviljas Intyg över rätt till vårdförmåner i Finland. I fråga om tjänster inom den privata hälso- och sjukvården och resekostnader ska en sjöman som bor i Finland men är sjukförsäkrad någon annanstans ansöka om ersättning hos FPA i efterskott med blankett SV127. Exempel Ville som bor i Helsingfors arbetar på ett fartyg som seglar under estnisk flagg. Enligt den s.k. flaggbestämmelsen omfattas Ville av sjukförsäkringen i Estland. I samband med avgörandet av försäkringstillhörigheten har han vid Centret för internationella ärenden beviljats Intyg över rätt till vårdförmåner i Finland. Ville besöker en privatläkare i Finland och ansöker om ersättning hos FPA med blankett SV 127. Ersättning betalas till Ville och Estland faktureras. Faktureringsuppgifterna sparas redan i samband med handläggningen av ersättning i systemet för sjukvårdsersättning (SY) och uppgifterna överförs automatiskt till E125-systemet. Exempel Marjo som bor i Åbo arbetar på ett fartyg som seglar under svensk flagg. Enligt den s.k. flaggbestämmelsen omfattas Marjo av sjukförsäkringen i Sverige. I samband med avgörandet av försäkringstillhörigheten har hon vid Centret för internationella ärenden beviljats Intyg över rätt till vårdförmåner i Finland. Marjo besöker en privattandläkare i Finland och ansöker om ersättning hos FPA med blankett SV 127. Ersättning betalas till Marjo men Sverige faktureras inte för kostnaderna, eftersom man slopat faktureringen inom Norden. 1.3.3.4. Utsända arbetstagare I det här sammanhanget avses med utsänd arbetstagare en arbetstagare som en arbetsgivare i ett land som tillämpar EU-lagstiftningen sänder till ett annat land och vars anställningsförhållande hos den utsändande arbetsgivaren är i kraft under hela utlandskommenderingen. Huvudregeln är att en utsänd arbetstagare fortsätter att omfattas av sjukförsäkringen i det utsändande landet. Den utsända arbetstagaren får den sjukvård han eller hon behöver i det nya sysselsättningslandet på samma sätt som de som är försäkrade där och det land som svarar för arbetstagarens sjukvårdskostnader (arbetsgivarlandet) betalar sjukvårdskostnaderna till sysselsättningslandet. Om arbetstagaren är utsänd för en kortare tid än 12 månader borde arbetstagaren i regel få medicinskt nödvändig sjukvård med det europeiska sjukvårdskortet. Om utlandskommenderingen varar över 12 månader har den utsända arbetstagaren rätt att registrera sig i sysselsättningslandet med blankett E 106, som beviljas av arbetsgivarlandet, för att få vårdförmåner. Arbetstagare utsända från Finland Vid flyttning från Finland till utlandet fattar FPA beslut om huruvida den utsända arbetstagaren omfattas av den finländska sociala tryggheten under bosättningstiden utomlands och därmed har rätt till sjukvårdsersättningar. Om det är fråga om en arbetstagare som är utsänd till ett land som tillämpar EU-lagstiftning eller ett land med vilket Finland har en överenskommelse om social 16