Vård av personer från andra länder

1/9 Ledningsstaben Vård av personer från andra länder Personer som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd (gömda och papperslösa) Den 1 juli 2013 trädde en ny lag i kraft gällande hälso- och sjukvård till personer som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd (2013:407). Den nya lagen innebär att landstingen är skyldiga att erbjuda vuxna personer som vistas utan tillstånd i Sverige subventionerad hälso- och sjukvård på samma villkor som vuxna asylsökande, dvs vård som inte kan anstå inklusive tandvård, mödrahälsovård, preventivmedelsrådgivning, vård vid abort och en hälsoundersökning. Patientavgiften för denna personkrets är samma som för asylsökande, dvs 50 kr för läkarbesök i primärvård och specialistvård efter remiss, 25 kr för sjukvårdande behandling samt 300 kr vid första besök hos specialistläkare utan remiss. Enligt samma lag ges även möjlighet för landstingen/regionerna att besluta om att erbjuda utlänningar som har fyllt 18 år och som omfattas av lagen vård mer omfattande vård. Landstingsfullmäktige beslutade 2014-11-25 strategisk inriktning och finansplan för 2015-2017. I beslutet ingick inriktning att asylsökande och papperslösa som bedöms vara i behov av vård ska ges en fullständig vård utifrån behov och på lika villkor helt utan åtskillnad mot svenska medborgare. Beslutet innefattar inte tandvård. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade 2015-01-27 att asylsökande och personer som vistas i Sverige utan tillstånd (papperslösa/gömda) skall erbjudas en fullständig vård utifrån behov och på lika villkor helt utan åtskillnad mot svenska medborgare. Ovanstående beslut ska tolkas som att asylsökande och personer som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd ska erbjudas fullständig vård på lika villkor som svenska medborgare, utifrån vad som är lämpligast med hänsyn till den enskilde patientens situation. Vid bedömning av olika former av medicinska insatser (omfattar även förskrivning av hjälpmedel och läkemedel) ska beaktas huruvida en fortsatt medicinsk behandling alternativt service av förskrivet hjälpmedel kan ges i hemlandet i de fall patienten skulle komma att avvisas efter det att den medicinska insatsen påbörjats. Patienten får inte riskera att hamna i en sämre situation än om behandlingen inte hade påbörjats. De patientavgifter som framgår ska fortsatt gälla. För den utökade vården som inte omfattas av lagen, beslutades att dessa ska fastställas till samma som för svenska medborgare. Detta innebär att personer som vistas utan nödvändiga tillstånd i Sverige fortsatt ska betala 50 kr för läkarbesök i primärvård och specialistvård efter remiss, 25 Postadress Telefon Fax E-post Region Östergötland 581 91 Linköping 010-103 00 00 (växel) 010-103 71 00 region@regionostergotland.se

2/9 kr för sjukvårdande behandling samt 300 kr vid första besök hos specialistläkare utan remiss för vård som inte kan anstå. För vård utöver vård som inte kan anstå ska dessa personer betala som personer bosatta i Östergötland. För den vård som inte kan anstå och där patienten betalar 50 kr alternativt 25 kr omfattas patienten inte av högkostnadsskyddet. För annan vård där patienten betalar som personer bosatta i Östergötland ska däremot högkostnadsskyddet tillämpas. Barn och ungdomar Barn och ungdomar som inte fyllt 18 år och som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd har rätt till all slags vård till samma patientavgifter som barn folkbokförda i Östergötland. Personkrets Av 5 i lag (2013:407) om hälso- och sjukvård till vissa utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd framgår att lagen omfattar personer som vistas i Sverige utan stöd av myndighetsbeslut eller författning. Personer som avses är exempelvis personer som håller sig undan verkställighet av ett beslut om avvisning eller utvisning samt personer som aldrig givit sig till känna för någon myndighet. En patient som fått ett beslut om avvisning är inte papperslös bara för att denne fått ett avvisningsbeslut. Papperslös anses personen vara först då denne undanhåller sig från verkställighet av avvisningsbeslutet. Vid besök på vårdenhet ska patientens identitet om möjligt styrkas för att undvika förväxling. Det kan naturligtvis vara svårt att få säkra uppgifter från personer som inte kan eller vill identifiera sig. Vårdenheten bör dock göra en bedömning utifrån de uppgifter patienten lämnar huruvida patienten omfattas av den nya lagen. Det är däremot inte meningen att patientens rätt att vistas i Sverige ska utredas. Ordna gärna avskildhet för patienten om så krävs, beställ även tolk om så behövs och där det är möjligt. Observera att patienten inte kan nekas omedelbar vård även om landstinget kan misstänka att vi inte kommer att få betalt. Enligt bestämmelser i hälso- och sjukvårdslagen ska landstinget till någon som vistas inom landstinget utan att vara bosatt där och som behöver omedelbar vård, erbjuda sådan vård. Patienter som uppger att de kommer från ett annat land skulle kunna anses vara papperslösa om de utifrån bestämmelserna i lagen vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd. Ansvaret att framhålla att man är papperslös eller vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd ligger på patienten. Vårdpersonalen ska inte utreda patientens rätt att vistas i Sverige. Ovanstående innebär att en patient som exempelvis uppger att denne kommer från ett annat EU/EES-land, men saknar EU-kort, själv är fullt betalningsansvarig för den vård denne får såvida patienten inte anger att denne vistas utan nödvändiga tillstånd i Sverige. I sådana fall gäller bestämmelserna kring papperslösa enligt ovan. Fullt betalningsskyldig är även en patient som uppger att denne kommer från något annat land, s k övriga länder, men inte kan uppvisa något dokument som styrker att eventuell konvention är tillämplig eller att annan lagreglering är möjlig att tillämpa, exempelvis genom att uppvisa LMA-kort. Hävdar patienten däremot att denne vistas

3/9 här utan nödvändiga tillstånd ska patienten hanteras som papperslös enligt gällande bestämmelser. Betalning Betalning av avgiften ska i första hand ske via betalkort och i andra hand via faktura. Om inte dessa två ordinarie altarnativ är möjliga ska den vårdsökande få information om att avgiften ska sättas in på BG-231-9853 samt den referens (PEOE) som ska anges vid betalningen. Det är samma rutin som gäller för de som har skyddad identitet och inte vill lämna spår. Om patienten lämnar kontanter ska dessa hanteras i handkassa alternativt skickas till redovisningen tillsammans med information om på vilken produktionsenhet och organisationsenhet (PEOE) som intäkten ska bokföras. Patientjournalen I patientjournalen har det tagits fram nya medlemskap för registrering av patienterna. Nedanstående bilder visar utdrag från Cosmics (patientkort) Vårdkontakt- och efterregistrering som visar de medlemskap som personer som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd samt asylsökande ska registreras på. Observera att val ska göras i Cosmic om det är vård som inte kan anstå eller vård som kan anstå, samt om det rör sig om en asylsökande eller en person som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd (papperslös). Val av medlemskap för Asylsökande Val av medlemskap för papperslösa Val av medlemskap för personer som vistas utan nödvändiga tillstånd i Sverige/papperslösa

4/9 Val av patientavgift Aktuella kliniker/enheter kommer att ersättas för besöken på samma sätt som görs i dag. Flyktingar Personer som har sökt asyl och fått tillstånd att som flykting bosätta sig i Sverige kan delas in i tre olika grupper; Asylsökande Kvotflyktningar/vidarebosatta Skyddsbehövande Som asylsökande räknas en utländsk medborgare som tagit sig till Sverige och begärt skydd mot förföljelse, men som ännu inte fått sin ansökan slutligt prövad av Migrationsverket och/eller migrationsdomstol. Barn och ungdomar som inte fyllt 18 år och som är asylsökande har rätt till all slags vård till samma patientavgifter som barn folkbokförda i Östergötland. Som ovan nämnts beslutade landstingsfullmäktige 2014-11-25 i finansplan för 2015-2017 samt Hälso- och sjukvårdsnämnden 2015-01-27 att asylsökande och papperslösa ska ges en fullständig vård utifrån behov och på lika villkor helt utan åtskillnad mot svenska medborgare. Tolkning av besluten har redogjorts för ovan. Asylsökande visar sin rätt till sjukvårdsförmåner genom att visa ett särskilt kort, LMAkortet, som alla asylsökande får när de kommer till Sverige, alternativt det tillfälliga intyget som gäller till dess att personen fått sitt LMA-kort. LMA-kortet måste registreras under patientkortet i Cosmic för att återsökning av vårdkostnaderna från Migrationsverket ska kunna ske. Det är mycket viktigt att korrekt LMA-nummer och giltighetstid för LMA-kortet anges. För registrering i Cosmic, se bild ovan. Återsökning av vårdkostnader från Migrationsverket kan däremot endast avse vård som inte kan anstå. Närmare bestämmelser kring vad som gäller för asylsökande finns att läsa i landstingets avgiftshandbok under avsnitt 5.

5/9 Som kvotflykting/vidarebosatt räknas en utländsk medborgare som före resan till Sverige fått uppehållstillstånd inom den flyktingkvot som regeringen fastställt. Resan hit organiseras och betalas av Migrationsverket. Dessa personer ska folkbokföra sig direkt efter ankomsten till Sverige och betraktas därefter som östgötar och får således rätt till samma vård till samma avgift som andra östgötar. Enligt svensk lag kan även andra personer än de som är flyktingar enligt FN:s flyktingkonvention behöva skydd och de kan därför få uppehållstillstånd i Sverige. Dessa personer räknas som skyddsbehövande. De som är skyddsbehövande får mot uppvisande av LMA-kort samma vård till samma avgifter som asylsökande. Är den som räknas som skyddsbehövande folkbokförd betraktas denne som östgöte och får således rätt till samma vård till samma avgift som andra östgötar. Familjeanknytning/tillståndsärende Familjeanknytning/familjeband kan en sökande hänvisa till när han eller hon söker uppehållstillstånd. Enligt migrationsverkets hemsida räknas som familjeanknytning: fru, make, registrerade partner eller sambo en person som den sökande planerar att gifta sig eller bli sambo med föräldrar barn En person som kommer till Sverige och ansöker om uppehållstillstånd pga familjeanknytning ska, om vistelsen i Sverige överstiger 3 månader, ha ett uppehållstillståndskort (UT-kort) utställt från Migrationsverket med sig som anger hur långt uppehållstillstånd personen har. Dessa personer ska om de har fått ett permanent uppehållstillstånd eller ett uppehållstillstånd som överstiger 1 år folkbokföra sig direkt. När de är folkbokförda betraktas de som östgötar och har således rätt till samma vård till samma avgift som andra östgötar har. Till dess personen som ansökt om uppehållstillstånd pga familjeanknytning är folkbokförd är denne själv ansvarig för de vårdkostnader denne får. Dessa personer betalar således enligt gällande utomlänstaxa för vården till dess att de folkbokförs eller lämnar landet. Vid exempelvis en förlossning betalar således modern enligt gällande utomlänstaxa för den vård hon får samt enligt gällande utomlänstaxa för den vård barnet får till dess faderskapet är fastställt och barnet eventuellt blir folkbokfört. EU/EES-patienter Nödvändig vård Personer som är försäkrade i ett annat EU/EES-land enligt förordning 883/04 eller 1408/71 har vid tillfällig vistelse i Sverige rätt till nödvändig vård. Med nödvändig vård menas även vård som orsakas av kronisk sjukdom. Det inkluderar provtagning, medicinsk kontroll, förebyggande mödra- och barnavård samt förlossning. Om vården kan vänta tills patienten kommer tillbaka till hemlandet betraktas den inte som nödvändig. Rätten till nödvändig vård finns inte om syftet med resan är att söka vård. Behandlande läkare avgör vad som ska anses som nödvändig vård. En patient från ett annat EU/EES-land betalar vanlig patientavgift genom att visa upp sitt europeiska sjukförsäkringskort eller ett provisoriskt intyg om innehav av EU-kort.

6/9 För patienter från de nordiska länderna krävs endast ID-handling samt fullständig adress i hemlandet. Om EU-kort eller intyg saknas ska patienten själv betala hela beloppet för vården enligt gällande utomlänstaxa. Den vårdsökande kan då få ersättning från sin motsvarighet till vår Försäkringskassa i det andra EU/EES-landet. Planerad vård För planerad vård gäller att EU/EES-patienten ska uppvisa ett förhandstillstånd (S2- intyg) från sin motsvarighet till vår Försäkringskassa. Om en patient ges vård efter uppvisande av S2-intyget betalar patienten vanlig patientavgift. Fakturering av resterande vårdkostnad enligt gällande utomlänstaxa sker till svenska Försäkringskassan som i sin tur vidarefakturerar sin utländska motsvarighet. I oktober 2013 trädde en ny lag i kraft gällande ersättning för kostnader till följd av vård i ett annat land inom Europeiska ekonomiska samarbetsområdet (patientrörlighetsdirektivet). Enligt dessa bestämmelser kan en patient söka vård i ett annat EU/EES-land. En östgöte som önskar söka vård i ett annat EES-land ska hänvisas till Försäkringskassan för information om regelverket kring patientrörlighet. En patient från ett annat EES-land kan tas emot för planerad vård i Sverige. Om patienten inte har med sig ett S2-intyg från motsvarigheten till vår Försäkringskassa i det andra EESlandet ska patienten betala enligt gällande utomlänstaxa för vården. Patienten kan därefter ansöka om ersättning för vårdkostnaden i sitt hemland. Utlandssvenskar Med utlandssvensk avses utomlands bosatt svensk medborgare. Svenska medborgare som är försäkrade enligt förordning 883/04 eller 1408/71 har rätt till nödvändig vård vid tillfällig vistelse i Sverige på samma villkor som andra EU/EES-medborgare (se ovan om EU/EES-patienter). Den planerade vården får utlandssvenskar i sitt bosättningsland om inte förhandstillstånd beviljats, se ovan vad som gäller för planerad vård för EU/EES-patienter. För pensionärer som bor i ett annat EU/EES-land med svensk pension gäller särskilda regler, se närmare avsnitt 4 i Avgiftshandboken. Utlandssvenskar som bor utanför EU/EES får akut vård till samma vårdavgift som de som bor i Sverige, men för planerad vård gäller olika regler beroende på bosättningsland, se närmare under avsnitt 4 i Avgiftshandboken. Vård till personer från konventionsländer Sverige har sjukvårdskonventioner och sjukvårdsavtal med flera EU/EES-länder. Dessa sjukvårdskonventioner används alltmer sällan beroende på EU:s utvidgning där istället förordning 883/04 samt 1408/71 är tillämpliga. Beroende på vilken konvention som är gällande är olika regler tillämpliga kring vilken vård som omfattas samt till vilken patientavgift vården kan ges. Se närmare bestämmelser i landstingets avgiftshandbok. Patienter från övriga länder Patienter som är utländska medborgare och som är bosatta i länder utanför EU/EESområdet eller i länder med vilka Sverige saknar sjukvårdskonventioner eller sjukvårdsavtal har inte rätt till någon subventionerad vård av landstingen. Dessa personer betalar själva den verkliga kostnaden för såväl akut som planerad vård. Dessa

patienter är även fullt betalningsansvariga för hemtransporter och hemresor till sina respektive hemländer. Avgift tas i dessa fall även ut för barn. 7/9

8/9 Ledningsstaben Ulrika Whiss Läkemedel till asylsökande och papperslösa Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade i januari 2015 att asylsökande och personer som vistas i Sverige utan tillstånd (ofta kallade papperslösa) ska erbjudas en fullständig vård utifrån behov och på samma villkor som för svenska medborgare. Tidigare har subventionen endast gällt s.k. vård som inte kan anstå, men nu erbjuds även vård som kan anstå. Subventionen gäller personer som stadigvarande uppehåller sig i Östergötland. Asylsökande eller papperslösa barn ska erbjudas samma vård som folkbokförda barn, vilket innebär fullständig subventionerad hälso- och sjukvård. Regionen subventionerar endast läkemedel som ingår i läkemedelsförmånerna (högkostnadsskyddet). Särskilda läkemedel ska endast förskrivas med ett uttag och smittskyddsläkemedel ska expedieras utan egenavgift. Kostnaden för övriga läkemedel som förskrivits för vård som inte kan anstå ska vara högst 50 kr vid varje expeditionstillfälle. Detta gäller för läkemedel utskrivet vid samma tillfälle av samma förskrivare och för högst 3 månaders behandling. För läkemedel som förskrivs för vård som kan anstå ska samma högkostnadsregler gälla som för personer folkbokförda i Sverige. Dock måste kostnaderna för detta dokumenteras manuellt av apoteken. Beroende på om vården kan anstå eller inte är det olika förfaringssätt kring hur fakturering skall ske. För asylsökande barn faktureras överskjutande belopp Migrationsverket. Detta gäller även för vuxna för vård som inte kan anstå. För papperslösa faktureras överskjutande belopp Hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN) i Region Östergötland. Eftersom papperslösa saknar identifiering måste pappersrecept användas. Förskrivaren verifierar patientkategori och vårdtyp genom märkning i fältet Särskilda upplysningar. Arbetsplatskod och förskrivarkod ska alltid finnas med. Märkning av förskrivare på recept: Asylsökande (50 kr, migrationsverket) Asylsökande (högkostnadsregler) Papperslös (50kr) Papperslösa (högkostnadsregler) Förmånstyp: U, utan förmån

9/9 Patient Vård Kostnader för läkemedel i läkemedelsförmånerna Asylsökande barn Vård som inte kan anstå 50 kr. faktureras Migrationsverket. Vård som kan anstå 50 kr. faktureras Migrationsverket. Asylsökande vuxen Vård som inte kan anstå 50 kr. Vård som kan anstå faktureras Migrationsverket. Högkostnadsregler. Papperslös barn Vård som inte kan anstå 50 kr. Vård som kan anstå Högkostnadsregler. Papperslös vuxen Vård som inte kan anstå 50 kr. Vård som kan anstå Högkostnadsregler.