1(5) Bidrag för tillgänglighetsanpassning av lekplatser Syftet med bidraget framgår av bifgat infrmatinsbrev. Läs gärna igenm det innan ansökningsblanketten fylls i. Sista ansökningsdag är den 31 ktber 2016. 1. Uppgifter m sökande Föreningens namn Kntaktpersn Organisatinsnummer/Persnnummer Adress Pstnummer Pstadress Telefn dagtid E-pst 2. Beskrivning av prjektet Lekplatsens adress (närmaste gata): Beskriv krtfattat hur ni vill tillgänglighetsanpassa er lekplats med hjälp av bidraget. Bifga ett ft på platsen samt en karta, se bilaga 1. Beskrivning av prjektet 3. Tidsplan ch detaljerad beskrivning Ange datum när ni beräknar börja ch avsluta arbetet. Arbetet börjar: Arbetet avslutas: Pstadress Besöksadress Telefn Telefax E-pst Nrrköpings kmmun Förvaltningshuset Rsen 011-15 00 00 011-16 21 19 tekniska.kntret@nrrkping.se Trädgårdsgatan 21 Internet 601 81 Nrrköping www.nrrkping.se
2(5) Kryssa för nedan vad ni vill göra med bidraget, tänkbar leverantör samt eventuellt prduktnummer. Åtgärd Bänk Brd Lekredskap Markbeläggning Annat Tänkbar leverantör Ev. prduktnummer Ange typ av markbeläggning samt uppskatta aktuell yta i kvadratmeter (m 2 ). Ange även tänkbar leverantör. 4. Kstnader för att genmföra prjektet Ange den ttala kstnaden för de åtgärder ni vill göra. Dela upp summan i nedanstående rutr. Observera att kmmunen medfinansierar 50 prcent av kstnaden för anpassningen. Resterande 50 prcent betalar ni själva. Bidraget sm ska fördelas i år är ttalt 250 000 kr. Åtgärder Kstnad inklusive mms: Varav mms: Arbetskstnad Materialkstnad Övrigt Summa kstnader, inklusive mms Summa mms: Ansökt bidrag: 5. Utbetalningsuppgifter När vi har tagit beslut m ni kmmer få ta del av årets bidrag, så kmmer vi att betala ut era pengar i försktt. Bank Clearingnummer Kntnummer Plusgir Bankgir Knthavare Meddelande till knthavaren
3(5) 6. Förbindelse ch underskrift (sökande) Ansökan måste skrivas under av behörig företrädare för föreningen. Felaktiga uppgifter kan innebära att vi ställer krav på återbetalning av bidraget. Jag försäkrar på heder ch samvete att uppgifterna, sm lämnats i denna ansökan med tillhörande bilagr, är krrekta. Underskrift Namnförtydligande Ort ch datum Företrädarens titel eller funktin Om betalningsmttagaren är densamma sm företrädare van ska ansökan skrivas under av ytterligare en behörig företrädare för föreningen. Jag försäkrar på heder ch samvete att uppgifterna, sm lämnats i denna ansökan med tillhörande bilagr, är krrekta. Underskrift Namnförtydligande Ort ch datum Företrädarens titel eller funktin Viktig infrmatin m bidragsansökan/genmförandet Vid större förändringar av angiven tidplan ch/eller åtgärden krävs att vi ger er ett gdkännande på ändringen, annars kan vi kräva återbetalning. Om det vid uppföljningen visar sig att de faktiska kstnaderna blev lägre än det ni angav i er ansökan, kmmer vi kräva återbetalning av mellanskillnaden. Om det vid uppföljningen visar sig att de faktiska kstnaderna blev högre än det ni angav i er ansökan, kmmer inte Nrrköpings kmmun betala ut mer pengar i efterhand. Nrrköpings kmmun har rätt att begära tillbaka utbetalt bidrag m åtgärderna inte har genmförts inm ramen för angiven tidsplan med uppföljning.
4(5) Uppföljning Uppföljningen ska göras på en särskild blankett. Blanketten heter Uppföljning av utförda åtgärder utifrån erhållet tillgänglighetsbidrag för lekplatser ch är bifgad i det här brevet. Senast tre månader efter att prjektet är klart (utifrån angiven tidsplan) ska: en ftdkumentatin skickas in till tekniska kntret. ett gdkänt besiktningsprtkll* skickas in till tekniska kntret. *När en ny lekplats har uppförts bör en installatinsbesiktning utföras av en persn med erfrderlig kmpetens sm kan bedöma överensstämmelse med tillämpliga delar av eurpastandarder för lekredskap ch stötdämpande underlag. (SS-EN 1176 ch SS-EN 1177). För mer infrmatin se: www.bverket.se/sv/byggande/sakerhet/barnsakerhet-chpersnsakerhet/lekplatser-ch-lekredskap/ alla kstnader redvisas med kvittn eller fakturr till tekniska kntret. Urvalskriterier ch rangrdning för sökande av tillgänglighetsbidraget: För att få bidraget måste följande punkter uppfyllas: Ansökan ska vara kmplett ifylld. Den planerade åtgärder ska uppfylla gällande regelverk angående tillgänglighet ch säkerhet för lekplatser ch lekredskap. Läs mer på: www.bverket.se/sv/byggande/sakerhet/barnsakerhet-chpersnsakerhet/lekplatser-ch-lekredskap/ Den planerade åtgärden ska bidra till att lekmiljön blir tillgänglig ch användbara för fler persner/målgrupper än vad dagens situatin medger. En tillgänglighetsanpassad lekplats innebär att lekmiljön har förutsättning att användas av alla persner avsett ålder ch fysiska förutsättningar. Urvalet kmmer därefter att göras utifrån (i nämnd rdning): Den rdning ansökningarna inkmmer. I vilken grad åtgärden bidrar till ökad tillgänglighet. Till exempel antalet tillgänglighetsåtgärder ch hur många fler persner/målgrupper sm kmmer att kunna använda lekplatsen efteråt. Skicka in din ansökan senast den 31 ktber 2016 med pst till: Nrrköpings kmmun,, 601 81 Nrrköping
BILAGA 1 5(5) Bilaga 1 Beskrivning av prjektet Bifga en bild/karta/skiss på platsen sm prjektet avser. Klistra in den nedan eller bifga bild/karta/skiss separat. Plats för bild Plats för skiss/karta