Ändringar Riktlinjer för ortopedtekniska hjälpmedel och tjänster

Landstingsservice Bygg- och förvaltarenheten TJÄNSTESKRIVELSE 1(2) 2016-10-27 Diarienummer 160652 Landstingsstyrelsen Ändringar Riktlinjer för ortopedtekniska hjälpmedel och tjänster Förslag till beslut Landstingsstyrelsen beslutar att anta reviderade Riktlinjer för ortopedtekniska hjälpmedel och tjänster, del 4. Ändringarna ska gälla från och med den 1 januari 2017. Bakgrund I samband med att nytt avtal gällande den ortopedtekniska verksamheten inom Landstinget i Kalmar län träder i kraft 1 januari 2017 har förskrivningsanvisningarna gällande dessa produkter omarbetats. Beslut kring principerna för riktlinjerna har tagits vid landstingsfullmäktige den 18-19 november 2015. Enligt detta beslut blir legitimerade ortopedtekniker förskrivare och kostnaden kommer att belasta hälso- och sjukvården centralt. Förslag till ändrade riktlinjer för förskrivning av ortopedtekniska tjänster De nya riktlinjerna för ortopedtekniska tjänster är skrivna så att patienternas behov sätts i centrum och det blir mindre fokus på produkter. Det bedöms inte ske någon förändring för brukarna i vilket/vilka hjälpmedel de har möjlighet att få förskrivna. Regelverket beskriver också på ett tydligare sätt vilket egenansvar som gäller. I de nya riktlinjerna finns ingen förändring när det gäller patienternas egenavgifter. Berörda verksamheter samt patientrepresentant har varit delaktiga i framtagandet av riktlinjerna. Landstinget i Kalmar län Webbplats Ltkalmar.se E-post landstinget@ltkalmar.se Organisationsnr 232100-0073 Postadress Landstinget i Kalmar län Box 601 391 26 Kalmar Besöksadress Strömgatan 13 391 26 Kalmar Telefon 0480-810 00 vx Bankgiro 833-3007

2016-10-27 2(2) Regelverket ska fungera som stöd för förskrivarna att välja rätt produkter och komponenter för respektive brukare. Irene Brodell Verksamhetschef Bygg och förvaltarenheten Landstingsservice Mimmi Hogland Blomkvist Funktionshinderstrateg Bilaga 1. Nu gällande Riktlinjer för ortopedtekniska tjänster, del 4. 2. Förslag till nya riktlinjer för ortopedtekniska tjänster, del 4.

Del 4 Ortoser och proteser 06 Ortopedklinikerna vid sjukhusen i Kalmar, Oskarshamn och Västervik har generellt ett delat kostnadsansvar/budget för de ortopedtekniska hjälpmedlen om inget annat anges i förskrivningsanvisningarna. Nytt f r o m 2010-01-01 är att primärvårdens läkarmottagningar oavsett offentlig eller privat driftsform generellt har kostnadsansvar för ändring av konfektionsskor och skoinlägg Då en brukare kan ha kontakt med flera olika vårdgivare för samma funktionshinder är det viktigt att samråd sker mellan vårdgivarna för att få en samordning och helhetssyn av hjälpmedelsinsatserna. Det är därför lämpligt med teamverksamhet kring vissa typer av funktionshinder eller brukargrupper och att förskrivningsrätt kan delegeras till befattningshavare i teamet. Teamverksamhet bör finnas för t.ex.: - Barn- och vuxenhabilitering - Barn- och vuxenrehabilitering - Diabetesvård

s. 93-98 Anvisningar för förskrivning och tillhandahållande av kosmetiska proteser, se förteckning del 1A sid EXTREMITETSPROTESER 06 18, 06 21, 06 24 Förskrivare: Ortopedläkare med specialistkompetens samt efter delegation sjukgymnast. Anvisning: Tillbehör såsom stump -strumpor, lindor, kosmetisk strumpa samt upphängningsanordning ingår i protesförskrivningen och får lämnas ut efter behov. ORTOSER Ortoser är ett ortopedtekniskt hjälpmedel som - stöder, fixerar, korrigerar och/eller avlastar en kroppsdel - styr ledrörelser till riktning, omfång och styrka - dämpar spasticitet Egenavgift: Vid förskrivning av ortoser vid ortopedklinik tas en egenavgift ut för faktisk kostnad, dock högst 500 kronor inkl. moms. En avgift tas ut per uppsättning förskriven ortos/er och tillfälle gällande samma diagnos/skada/symtom. Det ankommer på förskrivande enhet att informera om och inkassera avgiften. Avgiften tillfaller den förskrivande enheten. Barn under 18 år är befriade från egenavgift. Egenavgift ska ej tas ut för traumafall, där ortosen ingår som en del i behandlingen (ersättning för gips). SPINALA ORTOSER, SYSTEM 06 03 RIGIDA KORSETTER/STÅSKAL Med rigida korsetter avses behandlingskorsetter. Förskrivare: Ortopedläkare med specialistkompetens samt efter delegation sjukgymnast. 94

KORSETT/GÖRDEL Förskrivare: Ortopedläkare med specialistkompetens samt efter delegation sjukgymnast. HALSKRAGAR Förskrivare: Ortopedläkare och reumatolog med specialistkompetens samt efter delegation sjukgymnast. ÖVRE EXTREMITETSORTOSER 06 06 HAND- OCH ARMBÅGSLED Förskrivare: Ortopedläkare med specialistkompetens samt efter delegation arbetsterapeut och sjukgymnast. NEDRE EXTREMITETSORTOSER 06 12 KNÄ- OCH FOTLED Förskrivare: Ortopedläkare med specialistkompetens samt efter delegation sjukgymnast. ÖVRIGT BRÅCKBANDAGE 03 12 I enstaka fall kan bråckbandage vara indicerat då kirurgisk åtgärd ej är lämplig. Förskrivare: Anvisning: Specialistläkare vid kirurgklinik Kostnaden belastar förskrivande klinik. TROCHANTERBÄLTE Förskrivning kan endast ske då behovet inte kan tillgodoses med produkt som finns i öppna handeln. Behov som kan täckas av produkter som finns i öppna handeln är att betrakta som egenvård. Förskrivare: Anvisning: Läkare inom mödravården Kostnaden belastar förskrivande enhet. 95

SITTHJÄLPMEDEL 18 09 30 Med sitthjälpmedel avses här sitsar/sittskal för anpassning/komplettering av t ex stolstativ och hjulunderreden (rullstolar, arbetsstolar och hygienstolar). Förskrivare: Arbetsterapeut och sjukgymnast i aktuellt behandlingsteam inom landsting eller kommun Anvisning: Kostnaden belastar förskrivande enhet. SKOR, INLÄGG M M 06 33 SKOR VID OLIKSTORA FÖTTER Förskrivare: Anvisning: Ortopedläkare och reumatolog med specialistkompetens. Fotlängdskillnaden, beskriven i centimeter, ska vara två skonummer eller mer för att bidrag ska utgå till ena skoparet, det andra skoparet bekostas av brukaren. SKOR VID ONORMALT SLITAGE Förskrivare: Anvisning: Ortopedläkare och reumatolog med specialistkompetens. Till neurologiskt funktionshindrade som p g a funktionshindret har ett snedbelastat och/eller ett släpande gångmönster, kan skor vid onormalt slitage förskrivas. Def. Onormalt slitage innebär att skornas normala slityta inte är tillräcklig i förhållande till brukarens belastning och att brukaren därmed får högre förslitning av skor än vad som är normalt förekommande. Egenavgift: 500 kronor per par för vuxna och 250 kronor för barn under 18 år. Som normalförskrivning räknas två par per 12-månadersperiod. och I de fall ytterligare behov finns ska verksamhetschef informeras godkänna att brukaren i dessa särskilda fall kan erhålla fler skor under pågående 12-månadersperiod, dessa skor förskrivs utan att egenavgift tas ut. ORTOPEDISKA SKOR 06 33 03 96

Förskrivare: Anvisning: Egenavgift: Ortopedläkare och reumatolog med specialistkompetens. Med ortopediska skor avses skor som utprovas, anpassas eller tillverkas på ortopedteknisk avdelning. 1000 kronor för vuxna och 400 kronor för barn under 18 år. Anmärkning: Kostnaden bärs av förskrivande klinik. SKOFÖRHÖJNING Förskrivare: Ortopedläkare och reumatolog med specialistkompetens, sjukgymnast efter delegation. Anvisning: Om skillnaden mellan höger och vänster ben är minst 1 cm, kan förhöjning förskrivas. Anmärkning: Höjning med 1 cm eller mer görs endast på skor som, av personal på ortopedteknisk avdelning, anses lämpliga. Egenavgift: 200 kronor tas ut för varje ändrad sko. BEHANDLINGSSKOR Förskrivare: Anvisning: Ortopedläkare och reumatolog med specialistkompetens Med behandlingsskor avses skor framställda antingen över individuell läst eller prefabricerade skor försedda med individuellt utformad fotbädd att användas under pågående medicinsk behandling. Dessa skor är avgiftsfria. ÄNDRING AV KONFEKTIONSSKOR 06 33 09 Förskrivare vårdenhet: Distriktsläkare Förskrivare klinik : Ortopedläkare och reumatolog med specialistkompetens. Anvisning: Ändringar som kan vara aktuella skall vara av enklare karaktär t ex lästning, rullsula m m. Personal på ortopedteknisk avdelning bedömer om konfektionsskon är lämplig för ändring och kan även rekommendera lämplig sko. Egenavgift: 200 kronor tas ut för varje ändrad sko. Anmärkning: Kostnaden bärs av förskrivande vårdenhet / klinik. Klinikansvar åvilar i endast i de fall patienten är kopplad till kliniken för övriga avancerade behandlingsinsatser. INLÄGG TILL SKO OCH FOTBÄDD 97

Förskrivare vårdenhet: Distriktsläkare Förskrivare klinik : Ortopedläkare och reumatolog med specialistkompetens. Anvisning: Förskrivning skall inte ske vid väsentligen normalkonfigurerade fötter eller vid måttliga felställningar. Se nedan. Om tveksamhet råder i något fall hänvisas patienten till överläkare vid ortopedklinik. Tidigare erhållet inlägg ger inte rätt att erhålla inlägg igen. Reförskrivning av inlägg skall alltid föregås av ny bedömning. Inlägg till idrottsändamål bekostas inte med landstingsmedel. Egenavgift: För inlägg och fotbädd erläggs en avgift om 500 kronor. Anmärkning: Kostnaden bärs av förskrivande vårdenhet / klinik. Klinikansvar åvilar i endast i de fall patienten är kopplad till kliniken för övriga avancerade behandlingsinsatser. Anvisning: Förskrivning för väsentligen normalkonfigurerade fötter eller fötter med måttliga felställningar sker inte inom ramen för hälsosjukvårdens ansvarsområde. Dit räknas; Ont i foten NUD Hälsmärta NUD Framfotsinsufficiens Hallux valgus Hammartå Fotvalvsinsufficiens Pes plano valgus Achillotendinos Periostit Peritendinos NUD 98

Del 4 Ortopedtekniska hjälpmedel och tjänster Ortoser och proteser 06 Bedöma behov av insats Hjälpmedel är en integrerad del i vård, behandling och/eller habilitering samt rehabilitering och ska komplettera andra åtgärder de får alltså inte vara alternativ till aktiv behandling, habilitering eller rehabilitering. Att bedöma behov av insatser handlar om att identifiera hälsotillstånd. En förskrivare börjar därför bygga sin bedömning på de behov av stöd som brukaren själv, eller personer i brukarens omgivning, uttalar. Behovsbedömningen ska utgå från brukarens hela livssituation, vilket innebär att förskrivaren måste ta hänsyn till brukarens såväl fysiska som psykiska och sociala behov. Brukarens inflytande i förskrivningsprocessen är väsentlig och ska bemötas med respekt. Det gäller att ta tillvara de erfarenheter och kunskaper som finns för att på bästa sätt kunna tillgodose de behov som en funktionsnedsättning innebär. Förskrivaren ställer sedan de uttalade behoven i relation till andra planerade och/eller genomförda åtgärder samt lokala förutsättningar, för att därefter välja väg till hjälpmedel. Planerade och beslutade insatser samt individuella målsättningar ska ingå i rehabiliterings- eller habiliteringsplaner och det är viktigt att tydliggöra målet med förskrivning av ett hjälpmedel. Utgångspunkten är att brukarens behov ska tillgodoses med så enkla hjälpmedel och/eller lösningar som möjligt. Om brukaren samtycker bör samordning även ske med andra eventuella involverade verksamheter, som arbetsgivare och Försäkringskassan.

2(15) Prioriteringar Hjälpmedel är en del av vård, behandling, habilitering och rehabilitering. Landstinget är enligt hälso- och sjukvårdslagen skyldig att tillhandahålla hjälpmedel till personer med funktionsnedsättning. Förskrivning av hjälpmedel sker på individnivå och den som förskriver hjälpmedel ska beakta såväl effekter på brukarens hälsa och livskvalitet som konsekvenser för brukaren vid uteblivet hjälpmedel. Förskrivaren ska dessutom ta hänsyn till både hjälpmedlets evidensbaserade dokumenterade effekt för brukaren och kostnadseffektiviteten enligt prioriteringsutredningens definition, se Socialstyrelsens rapport Prioriteringar i hälsooch sjukvården. Det innebär att förskrivaren i valet mellan olika åtgärder alltid bör eftersträva rimliga relationer mellan kostnad och effekt, mätt i hälsa och livskvalitet. Egenansvar och hjälpmedel på arbetsplats Med egenansvar avses att brukaren själv får bekosta hjälpmedlet, t.ex. är hjälpmedel för idrotts- eller motionsutövning egenansvar. Hjälpmedel som i huvudsak används på arbetet och i skola finansieras inte av landstinget. Brukaren rekommenderas att ta kontakt med arbetsgivare, skola och Försäkringskassan. Förskrivningsrätt Förskrivare av ortopedtekniska hjälpmedel är i huvudsak legitimerade ortopedingenjörer vid, av landstinget upphandlade, ortopedtekniska avdelningar (OTA). En medicinsk bedömning är förutsättning för förskrivning och ska genomföras av definierade funktioner och yrkeskategorier inom landstinget för respektive hjälpmedelsområde. Inom produktområdet ortoser är även fysioterapeuter/sjukgymnaster och arbetsterapeuter inom habilitering förskrivare och för dessa yrkeskategorier krävs ingen medicinsk bedömning av remittent. Om förskrivning är en del i ett teamarbete ska det tydligt framgå av interna rutiner vilka delar av processen som vårdgivarens personal är ansvariga för. Detta regleras i det avtal som tecknas mellan landstinget i Kalmar län och upphandlad utförare. Remisshantering Digital remiss skickas via anvisat journalsystem. Hjälpmedlen handläggs av de ortopedtekniska verksamheterna. Brukare vänder sig till sin läkare för att få remiss, se 1177 Vårdguidens vårdutbud. Brukare med remiss vänder sig direkt till ortopedteknisk verksamhet.

3(15) Egenavgifter Enligt nuvarande regelverk, inga förändringar i detta förslag. (gäller även regelverk gällande skor/inlägg, d.v.s. antal per år mm) Ekonomiskt ansvar Hälso- och sjukvårdsförvaltningen har kostnadsansvar/budget för de ortopedtekniska hjälpmedlen om inget annat anges i förskrivningsanvisningarna. Samverkan Då en brukare kan ha kontakt med flera olika vårdgivare för samma funktionshinder är det viktigt att samråd sker mellan vårdgivarna för att få en samordning och helhetssyn av hjälpmedelsinsatserna. Det är därför lämpligt med teamverksamhet kring vissa typer av funktionshinder eller brukargrupper och att förskrivningsrätt kan delegeras till befattningshavare i teamet. Teamverksamhet bör finnas för t.ex. Barn- och vuxenhabilitering Diabetesvård

4(15) Proteser 0618 Övre extremitetsprotes Hjälpmedel Övre extremitetsprotes Förskrivare Ortopedingenjör efter medicinsk bedömning av remittenter. Anvisningar Ortopedtekniska hjälpmedel förskrivs vid förlust av del eller hel extremitet samt för dem som är födda med avsaknad av extremitet. Förskrivning görs för att kunna genomföra personlig och instrumentell ADL (Aktiviteter i dagliga livet). Detta är aktiviteter som alla människor regelbundet utför i sitt hem. Aktiviteterna kan ske självständigt eller med hjälp av någon annan person. Personlig och instrumentell ADL omfattar att: - äta och dricka - klä på och av sig - sköta sin personliga hygien - sköta sin övriga kroppsvård - göra toalettbesök - laga mat; vilket innebär att planera, laga, duka och diska - göra inköp; vilket innebär såväl att planera - städa - tvätta - leka inköp som att handla Förskrivning kan även göras för behov av kosmetisk protes som kompensation vid avsaknad av kroppsdel. Specificerade remittenter (som gör medicinsk bedömning) Ortopedi - Specialistläkare och ST-läkare Medicinsk rehabilitering - Specialistläkare och ST-läkare och i förekommande fall fysioterapeut/sjukgymnast/arbetsterapeut. Remittenten ska ha tillgång till rehabiliterings/habiliteringsteam.

5(15) 0624 Nedre extremitetsprotes Hjälpmedel Nedre extremitetsprotes Förskrivare Ortopedingenjör efter medicinsk bedömning av remittenter. Anvisningar Protes förskrivs vid förlust av del eller hel extremitet för att kunna genomföra överflyttning mellan olika lägen som från t.ex. liggande till sittande, sittande till sittande eller sittande till stående samt att förflytta sig inom och utanför bostaden. Förskrivning för behov av kosmetisk protes som kompensation av kroppsdel. Specificerade remittenter (som gör medicinsk bedömning) Ortopedi - Specialistläkare och ST-läkare Kärlkirurgi - Specialistläkare och ST-läkare Medicinsk rehabilitering - Specialistläkare, ST-läkare och i förekommande fall fysioterapeut/sjukgymnast Remittenten ska ha tillgång till rehabiliterings/habiliteringsteam.

6(15) Ortoser Ortoser är ett ortopedtekniskt hjälpmedel som - stöder, fixerar, korrigerar och/eller avlastar en kroppsdel - styr ledrörelser till riktning, omfång och styrka - dämpar spasticitet Egenavgift: Vid förskrivning av ortoser tas en egenavgift ut för faktisk kostnad, dock högst 500 kronor inkl. moms. En avgift tas ut per uppsättning förskriven ortos/er och tillfälle gällande samma diagnos/skada/symtom. Det ankommer på förskrivande enhet att informera om och inkassera avgiften. Avgiften tillfaller den förskrivande enheten. Avgift ska ej tas ut för traumafall, där ortosen ingår som en del i behandlingen (ersättning för gips). Barn under 18 år är befriade från egenavgift. 0606 Övre extremitetsortoser Hjälpmedel Övre extremitetsortoser Förskrivare Ortopedingenjör efter medicinsk bedömning av remittenter. Arbetsterapeut och fysioterapeut/sjukgymnast inom habiliteringsverksamhet. Anvisningar Ortopedtekniska hjälpmedel för det dagliga livet och som kompenserar svårare funktionsinskränkningar eller minskar risken för ökad invaliditet får förskrivas. Se funktionstillstånd nedan. - Neurologisk dysfunktion - Missbildningar med funktionsbortfall - Grava deformiteter - Uttalade funktionsinskränkningar i leder (leddestruerande reumatiska sjukdomar, artros) - Nedsatt hållfasthet i skelettet (osteroporos, skelettmetastaser)

7(15) - Frakturer Övre extremitetsortoser förskrivs för att kunna genomföra personlig och instrumentell ADL (Aktiviteter i dagliga livet), aktiviteter som alla människor regelbundet utför i sitt hem. Aktiviteterna kan ske självständigt eller med hjälp av någon annan person. Personlig och instrumentell ADL omfattar att: - äta och dricka - klä på och av sig - sköta sin personliga hygien - sköta sin övriga kroppsvård - göra toalettbesök - laga mat; vilket innebär att planera, laga, duka och diska - göra inköp; vilket innebär såväl att planera inköp som att handla - Städa och tvätta - Leka Övre extremitetsortoser förskrivs även för att kunna upprätthålla och förbättra fysiska funktioner samt för att motverka smärta och ledstelhet. Egenansvar Behov som täcks av enkla mjuka prefabricerade finger- tumortoser och handledsortoser betraktas som egenansvar efter 18 års ålder. Specificerade remittenter (som gör medicinsk bedömning) Ortopedi - Specialistläkare och ST-läkare Neurologi- Specialistläkare och ST läkare Reumatologi Specialistläkare, ST läkare Handkirurgi - Specialistläkare och ST läkare Medicinsk rehabilitering - Specialistläkare, ST läkare Allmänmedicin Specialistläkare och ST läkare Habilitering - Specialistläkare, ST-läkare, fysioterapeut/sjukgymnast och arbetsterapeut Rehabilitering - fysioterapeut/sjukgymnast och arbetsterapeut

8(15) 0612 Nedre extremitetsortos Hjälpmedel Nedre extremitetsortos Förskrivare Ortopedingenjör efter medicinsk bedömning av remittenter. Arbetsterapeut och fysioterapeut/sjukgymnast inom habiliteringsverksamhet. Anvisningar Ortopedtekniska hjälpmedel för det dagliga livet som kompenserar svårare funktionsnedsättningar eller minskar risken för ökad invaliditet förskrivs. Se funktionstillstånd nedan. För inlägg/fotbäddar se 061203. - Neurologisk dysfunktion - Bortfall av känsel på belastade hudytor - Missbildningar med funktionsbortfall - Grava deformiteter - Uttalade funktionsinskränkningar i leder (leddestruerande reumatiska sjukdomar, artros) - Cirkulationsrubbningar med risk för sår (diabetes mellitus, arterioskleros) - Fotsår (diabetes mellitus, arterioskleros) - Fotsår (neuropatiska) - Behandling av frakturer och svåra ligamentsskador Nedre extremitetsortoser förskrivs för att kunna ändra och bibehålla kroppsställning för att motverka smärta och ledstelhet, upprätthålla och förbättra fysiska funktioner, genomföra överflyttning mellan olika lägen som från t.ex. liggande till sittande, sittande till sittande eller sittande till stående samt att förflytta sig inom och utanför bostaden samt till barn för att stimulera lek och utveckling. Egenansvar Mjuk ortos som inte kräver individuell anpassning, t.ex. mjuk knäortos med eller utan stödskenor.

9(15) Specificerade remittenter (som gör medicinsk bedömning) Ortopedi - Specialistläkare och ST-läkare Kärlkirurgi - Specialistläkare och ST-läkare Endokrinologi, diabetologi - Specialistläkare och ST-läkare Neurolog Specialistläkare och ST-läkare Reumatologi - Specialistläkare och ST läkare Allmänmedicin - Specialistläkare och ST-läkare Medicinsk rehabilitering - Specialistläkare och ST-läkare med tillgång till rehabilitering/habiliteringsteam med fysioterapeut/sjukgymnast Fysioterapeut/sjukgymnast och arbetsterapeut med speciell kompetens vid barnklinik, habilitering och neuroteam Sjuksköterska med specialisering i diabetesvård med tillgång till specialistläkare Fotterapeut vid diabetesmottagning med specialisering i diabetesvård och med tillgång till specialistläkare 0603 Spinal ortos Hjälpmedel Spinal ortos Förskrivare Ortopedingenjör efter medicinsk bedömning av remittenter. Fysioterapeut/sjukgymnast inom habiliteringsverksamhet och rehabiliteringsverksamhet. Anvisningar Ortopedtekniska hjälpmedel för det dagliga livet och som kompenserar svårare funktionsinskränkningar eller minskar risken för ökad invaliditet förskrivs. Se funktionstillstånd nedan. - Skolios som beror på rotation av kotorna - Neurologisk dysfunktion - Missbildningar med funktionsbortfall - Grava deformiteter - Uttalade funktionsinskränkningar i leder (leddestruerande reumatiska sjukdomar, artros)

10(15) - Nedsatt hållfasthet i skelettet (osteroporos) - Behandling av frakturer Spinala ortoser förskrivs för att kunna ändra och bibehålla kroppsställning för att motverka smärta och ledstelhet, främja cirkulation och andning, genomföra överflyttning mellan olika lägen som från t.ex. liggande till sittande, sittande till sittande eller sittande till stående. Egenansvar Mjuk ortos som inte kräver individuell anpassning, t ex mjuk halskrage, sacroiliakabälte, mjuk ryggkorsett är brukarens egenansvar. Specificerade remittenter (som gör medicinsk bedömning) Ortopedi - Specialistläkare och S läkare Neurologi - Specialistläkare och ST-läkare Reumatologi Specialistläkare och ST läkare Allmänmedicin Specialistläkare och ST läkare Medicinsk rehabilitering Specialistläkare och ST läkare med tillgång till habiliteringsteam med fysioterapeut/sjukgymnast (barn) Rehabilitering och habilitering - fysioterapeut/sjukgymnast 060406 Hjälpmedel vid bråckbehandling Hjälpmedel Hjälpmedel vid bråckbehandling Förskrivare Ortopedingenjör efter medicinsk bedömning av remittenter. Anvisningar Förskrivs till person som har bråck och som inte opereras och vid särskilda fall som försiktighetsåtgärd till opererade. Förskrivs även till person som har så svag bukvägg att den hotar att brista. Specificerade remittenter (som gör medicinsk bedömning) Kirurgi - Specialistläkare och ST läkare

11(15) 0633 Behandlingsskor Hjälpmedel Behandlingsskor Förskrivare Ortopedingenjör efter medicinsk bedömning av remittenter. Anvisningar Behandlingsskor förskrivs till person som har fotsår. Med behandlingskor avses skor som används vid behandling under en begränsad tid. Skorna har plats för förband, inlägg, avlastningar av sår. Skorna har normalt stel sula och gåvagga. Övrigt Behandlingssko och inlägg/fotbädd för behandling är för brukaren kostnadsfri och ingen begränsning av antal finns. Specificerade remittenter (som gör medicinsk bedömning) Ortopedi - Specialistläkare och ST-läkare Reumatologi Specialistläkare och ST läkare Medicinsk rehabilitering Specialistläkare och ST läkare Kärlkirurgi - Specialistläkare och ST-läkare Endokrinologi, diabetologi - Specialistläkare och ST läkare Habilitering - fysioterapeut/sjukgymnast Sjuksköterska med specialisering i diabetesvård med tillgång till specialistläkare Fotterapeut vid diabetesmottagning med specialisering i diabetesvård och med tillgång till specialistläkare 0633 Ortopediska skor Hjälpmedel Ortopediska skor

12(15) Förskrivare Ortopedingenjör efter medicinsk bedömning av remittenter. Anvisningar Ortopedtekniska hjälpmedel för det dagliga livet och som kompenserar svårare funktionsinskränkningar eller minskar risken för ökad invaliditet förskrivs. Se funktionstillstånd nedan. - Neurologisk dysfunktion - Bortfall av känsel på belastade hudytor - Missbildningar med funktionsbortfall - Amputationer - Grava deformiteter - Kraftigt avvikande volym - Uttalade funktionsinskränkningar i leder (leddestruerande reumatiska sjukdomar, artros) - Benlängdsskillnader som kräver minst 10 mm kompensation - Cirkulationsrubbningar med risk för sår (diabetes mellitus, arterioskleros) - Neuropati, risk för sår - Allergier mot kromgarvat läder Ortopediska skor förskrivs för att kunna genomföra överflyttning mellan olika lägen som från t.ex. liggande till sittande, sittande till sittande eller sittande till stående samt att förflytta sig inom och utanför bostaden. Anpassade standardskor, måttanpassade skor, tillverkade skor efter individuell utformad läst Med ortopedtekniskt tillverkade skor menas här skor, som förskrivs p.g.a. brukarens funktionsnedsättning och som anpassas eller tillverkas vid ortopedisk verksamhet. På remissen bör endast anges brukarens behov och därefter väljer den ortopedtekniska verksamheten den typ av skor som är indicerade efter de funktionella och medicinska behoven. Brukare som p.g.a. sin funktionsnedsättning har ett onormalt slitage och en stor förslitning av skor kan efter enskild prövning erhålla ytterligare skor på bidrag. Egenavgiften uppgår till 500 kronor/par från det man fyller 18 år. 250 kronor/par under 18 år. Normalförskrivning två par per 12-månadersperiod. Vid behov däröver ingen avgift.

13(15) Ändringar av egna skor Ändringar av egna skor är åtgärder, som utförs på av brukaren själv inköpta skor. Skorna bör väljas i samråd med den ortopediska verksamheten. Vid benlängdsskillnader som kräver minst 1 cm klackförhöjning betalar landstinget hela kostnaden för klackförhöjning. Egenavgift: 200 kronor tas ut för varje ändrad sko från det man fyller 18 år. Olikstora skor Olikstora skor kompenseras för om en person har så olikstora fötter att två par skor/stövlar måste köpas varje gång. Fotlängdskillnaden ska vara två skonummer eller mer för att bidrag ska utgå till ena skoparet, det andra skoparet bekostas av brukaren. Specificerade remittenter (som gör medicinsk bedömning) Ortopedi Specialistläkare och ST läkare Reumatologi - Specialistläkare och ST läkare Neurologi - Specialistläkare och ST-läkare Medicinsk rehabilitering Specialistläkare och ST läkare Kärlkirurgi - Specialistläkare och ST läkare Endokrinologi, diabetologi - Specialistläkare och ST-läkare Fysioterapeut/sjukgymnast med speciell kompetens inom ortopedi vid barnklinik och habilitering Sjuksköterska med specialisering i diabetesvård med tillgång till specialistläkare Fotterapeut vid diabetesmottagning med specialisering i diabetesvård och med tillgång till specialistläkare 061203 Inlägg/fotbäddar Hjälpmedel Inlägg/fotbäddar Förskrivare Ortopedingenjör efter medicinsk bedömning av remittenter.

14(15) Anvisningar Ortopedtekniska hjälpmedel för det dagliga livet och som kompenserar svårare funktionsinskränkningar eller minskar risken för ökad invaliditet förskrivs. Se funktionstillstånd nedan. - Neurologisk dysfunktion - Uttalade funktionsinskränkningar i leder (leddestruerande reumatiska sjukdomar) - Cirkulationsrubbningar med risk för sår (diabetes mellitus, arterioskleros) - Neuropati, risk för sår - Postoperativa komplikationer - Resttillstånd efter fraktur - Resttillstånd efter operation Undantag för barn under 18 år se nedan. Fotbäddar korrigerar och/eller kompenserar felställningar i fotens leder och/eller åstadkommer tryckavlastning för patologiska områden av fotsulan. Inlägg/fotbäddar förskrivs för att motverka smärta, förebygga fotsår, upprätthålla och förbättra fysiska funktioner samt för att kunna genomföra överflyttning mellan olika lägen som från t.ex. liggande till sittande, sittande till sittande eller sittande till stående samt att förflytta sig inom och utanför bostaden. Egenavgift: För inlägg och fotbädd erläggs en avgift om 500 kronor Tidigare erhållet inlägg ger inte rätt att erhålla inlägg igen. Reförskrivning av inlägg skall alltid föregås av ny bedömning. Inlägg till idrottsändamål bekostas inte med landstingsmedel Anvisningar undantag för barn under 18 år För att minska risk för bestående deformiteter och förbättra en funktion görs vissa undantag för barn under 18 år. Förutom de ovan specificerade funktionstillstånden kan följande funktionstillstånd även berättiga till ersättning från Landstinget gällande: - Pes equino varus adductus (klumpfot) - Syndrom med försämrad motorisk funktion (ex Downs syndrom, Marfans, Cerebral pares) - Ortos och protesbrukare med ökad belastning kontralateral sida - Dysmeli - Osteogenesis imperfecta (medfödd benskörhet) - Skolios (med rotation av kotorna) i kombination med benlängdsskillnad alternativt kraftig fotfelställning

15(15) - Pes plano valgus (inåt roterad plattfot) med felställning av hälbenet - Resttillstånd efter fraktur - Resttillstånd efter operation - Vid knäbesvär med inslag av rotation av underben pga. kraftig fotfelställning Observera att egenansvar gäller även för barn t.ex. hälsporre (plantarfascit), pes plano valgus (inåt roterad plattfot) utan felställning av hälbenet, pes adductus, framfotsbesvär samt inåt/utåtrotation av fot vid gång. Specificerade remittenter (som gör medicinsk bedömning) Ortopedi Specialistläkare och ST läkare Reumatologi Specialistläkare och ST läkare Medicinsk rehabilitering Specialistläkare och ST läkare Neurologi - Specialistläkare och ST läkare Endokrinologi, diabetologi - Specialistläkare och ST läkare Kärlkirurgi - Specialistläkare och ST-läkare Allmänmedicin - Specialistläkare och ST läkare Fysioterapeut/sjukgymnast med speciell kompetens inom ortopedi vid barnklinik och habilitering Sjuksköterska med specialisering i diabetesvård med tillgång till specialistläkare Fotterapeut vid diabetesmottagning med specialisering i diabetesvård och med tillgång till specialistläkare