REMISS 1(1) 4 oktober 2007 Dnr: KS2007/0382-10 Kopia: J-O Henriksson Hälso- och sjukvårdsnämnden Utredning om förvaltning av ambulansverksamheten Inför kommunstyrelsens behandling remitteras härmed för yttrande förslag om att till hälso- och sjukvårdsnämnden överföra förvaltningen av ambulansverksamheten. Yttrandet ska vara ledningskontoret/jan-olof Henriksson tillhanda 23 oktober. Kommunstyrelsen Ann Egefalk 1:e stadssekreterare g:\hsf\hs\ diarie\-..2007\0137.07\hkp-re070382.doc
1(5) Ledningskontoret Jan-Olof Henriksson Till Kommunstyrelsen Utredning om organisatorisk tillhörighet för de delar av hälso- och sjukvårdsuppdragen som idag utförs av räddningstjänsten. Bakgrund Kommunstyrelsens beslut Ledningskontoret (vice regiondirektören) får i uppdrag att utreda, redovisa och lämna förslag till organisatorisk tillhörighet för de delar av hälso- och sjukvårdsuppdragen som idag utförs av räddningstjänsten. I uppdraget ska även ingå den av förvaltningsutskottet föreslagna utredningen om samordning av larm- och telefonitjänster. Det antecknas att kommunstyrelsen beslutat att kommunen ska ansluta sig till den nationella sjukvårdsrådgivningen 1177. Medborgarförslag Medborgarförslag från Thomas Fernemar, 2007-04-19, dnr KS 2007/0178-17, att flytta all ambulans- och helikopterverksamhet från Räddningstjänsten till Hälso- och sjukvårdsförvaltningen. Uppdraget Att till kommunstyrelsen redovisa ett förslag till organisatorisk tillhörighet för den verksamhet inom räddningstjänsten som idag regleras av hälso- och sjukvårdslagen. Följande verksamheter har utretts: - Den upphandlade markbundna ambulansverksamheten, - Den luftburna ambulansverksamheten - IVPA, I Väntan På Ambulans - Sjukvårdsrådgivningen - SOS-alarm, larmcentralfunktionen Upplägg av utredningen I utredningen, som leds av vice regiondirektör Annica Winberg, har Hälso- och sjukvårdsförvaltningen representerats av förvaltningschefen Ann-Christin Kullberg och chefen för Operations- och intensivvårdskliniken, tillika ambulansöverläkare, Sune Handell. Räddningstjänsten har representerats av förvaltningschefen Johan Kallum och ställföreträdande räddningschefen Dick Svennefelt. Från Ledningskontoret har Jan-Olof Henriksson biträtt vice regiondirektören. Postadress Besöksadress Telefon och fax Webbplats och e-post Bankgiro Postgiro S.t Hansgatan 25 +46 (0) 498-26 98 33 www.gotland.se SE-621 81 VISBY Visby +46 (0) 498-21 55 20 jan_olof.henriksson@gotland.se 339-8328 18 97 50-3
2(5) Respektive förvaltning har haft i uppdrag att lämna in underlag och argument för hur man ser på tillhörigheten av nämnda verksamheter (se bilaga 1 och 2). Avgränsning Den kommunala politiska ledningen har uttalat en vilja att kommunens växelfunktion, i samband med förvaltningsledningarnas flytt till Visborgsslätt, bör lokaliseras till södra Gotland. Förvaltningsutskottet har givit förslag att utreda en möjlig samordning av larm- och telefonitjänster där utgångspunkten bör vara en lokalisering på Visborgsslätt. Inriktningen av växelfunktionens placering utanför Visborgsslätt medför att en samordning på Visborgsslätt, enligt förvaltningsutskottets förslag, inte är möjligt. Därför föreslås att en utredningen om samordning av larm- och telefonitjänster, inklusive kommunens växelfunktion, görs i särskild ordning för att ge en samlad bild av konsekvenserna av lokaliseringsalternativ för växeln ur alla nu kända perspektiv, ekonomiska, verksamhetsmässiga och regionalpolitiska, innan ett formellt beslut tas av kommunstyrelsen. Konsekvenserna av beslutet att ansluta till den nationella sjukvårdsrådgivningen 1177 bör också vägas in. Utredningen bör vara klar under vintern så att beslut kan fattas i början av 2008. Resultat av gruppens arbete Gemensamt De flesta argumenten som framförs av respektive förvaltning kan lika väl tala för tillhörighet till den andra förvaltningen, och kan egentligen betraktas som neutralt. Ekonomiskt är det också i nuläget likvärdigt om verksamheterna tillhör den ena eller andra förvaltningen, dock kan det finnas ytterligare samordningsvinster mellan helikopterverksamheten och utomlänsvården, liksom möjligheten att sälja medicinskt kompetenskrävande helikoptertransporter. Dessa kan sannolikt lättare hanteras i hälsooch sjukvården om det fulla ansvaret finns där. Detta eftersom HSF har ansvaret för det medicinska i verksamheten och har ett väl upparbetat samarbete med vår främsta samarbetspartner inom sjukvårdsområdet, Karolinska Universitetssjukhuset, genom det så kallade KARGO-avtalet, (KARolinskaGOtland), och det gemensamma rådet med högsta ledningen från respektive organisation som sammanträder regelbundet. Vissa kortsiktiga omställningskostnader kan dock uppstå om verksamheterna överflyttas till Hälso- och sjukvården.
3(5) Vad talar för tillhörighet till Räddningstjänsten? Historiken och därmed erfarenheten på Gotland med ambulansverksamheten, sjukvårdsrådgivningen, kris- och katastrofverksamheten och Räddningstjänsten i samma organisation och kravet på samövade enheter mellan räddningstjänst och ambulansverksamhet och utbildningsbehovet i omhändertagande för räddningstjänstpersonalen, liksom lokalerna för SRV, talar för att bibehålla detta koncept. Ensambemanningen nattetid med möjlighet till hjälp från brandpersonal kan också vara en fördel. Vid större olyckor eller andra krissituationer är räddningsledare ur räddningstjänsten på plats ansvarig för organiseringen av arbetet. Organiseringen av utbildningen och samövningar har historiskt sett därför skötts av Räddningstjänsten. Dessa tillfällen är dock ganska få, ca 5 % av alla ambulansinsatser. Vidare är Sjukvårdsrådgivningen sedan 1987 samordnad med SOS-alarm. Samordningen skedde främst för att undvika ensambemanningar på nätter och helger. Arbetsuppgifterna har efterhand utökats och bland annat fungerar den som knutpunkt för jourer för såväl SOF som HSF. Ett utökat samarbete med Previa har också inletts, detta samarbete borde dock, enligt Ledningskontorets bedömning, kunna fortsätta även om SRV byter huvudman. Initiala omställningskostnader vid överföring till HSF. Vad talar för tillhörighet till Hälso- och sjukvården? Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ansvarar ytterst för patienterna i vårdkedjorna även prehospitalt. Socialstyrelsens krav på sjuksköterskekompetens i ambulanserna ställer krav, såväl på medicinsk kompetens, som på ett aktivt kvalitets- och utvecklingsarbete inom ambulansverksamheten. Detta kan inte säkerställas inom en rent kommunal räddningstjänst. Bland annat därför är samtliga landsting nu huvudmän för ambulanssjukvården. På många håll är dessutom den prehospitala sjukvården en integrerad del av hela akutverksamheten. Utveckling av metoder vid akut omhändertagande ute på fältet måste gå hand i hand med utvecklingen av det medicinska omhändertagandet i nästa led, dvs på akutsjukhusen. Den högre kompetensen som krävs i ambulanserna måste också upprätthållas. Det räcker då inte med de relativt få akuta insatser då spetskompetensen krävs. Det leder till att ett välutvecklat samarbete med akut- och intensivsjukvården måste säkerställas, så att personalen får nödvändig kompetensutveckling. Detta, liksom att resten 95% av prio 1 och 2 uppdragen är medicinska fall som inte kräver samövning, talar för tillhörighet till Hälso- och sjukvården. Falcks övertagande av ambulansverksamheten från 2007-05-01 talar också för att ledning och styrning av verksamheten bör ske med utgångspunkt från medicinska krav
4(5) ställda av medicinsk kompetens inom HSF. Uppföljningen av den medicinska kompetensen i ambulanserna hos entreprenören kan enbart säkras av Hälso- och sjukvården. Det borde också vara enklare att träffa avtal om kompetensutbyte direkt mellan två parter än genom en tredje. Det är av vikt att ambulanspersonalen får kompetensutveckling. Detta kan på Gotland endast lösas genom samarbete med HSF. Helikopterverksamheten är heller inte längre en transportverksamhet, utan också en kvalificerad sjukvårdande verksamhet, där tillsynsansvaret, liksom anskaffning och kontroll av medicinsk utrustning, tillhör Hälso- och sjukvården. HSF har ansvaret för det medicinska i verksamheten och har ett väl upparbetat samarbete med vår främsta samarbetspartner inom sjukvårdsområdet, Karolinska Universitetssjukhuset, genom det så kallade KARGO-avtalet, (KARolinskaGOtland), och det gemensamma rådet med högsta ledningen från respektive organisation som sammanträder regelbundet. Detta talar för att ansvaret för helikopterverksamheten också bör överföras. Sjukvårdsrådgivningen är som namnet antyder just sjukvård. Med Falcks övertagande av ambulanserna minskar samordningsmöjligheterna med ambulanspersonalen. Det bör dock finnas samordningsvinster inom hälso- och sjukvården, främst med primärvården, om ansvaret läggs över dit. Telefonrådgivning är också en del av primärvårdens ansvar varför till exempel kompetensutveckling i telefonrådgivning borde kunna samordnas. Även möjligheterna till rotationstjänstgöring ökar, varvid sårbarheten i dygnetruntverksamheten och i funktionen som helhet i sånt fall minskar. Hur ser det ut på fastlandet? Ambulanssjukvården har under senare år befunnit sig i en stark utveckling både i Sverige och internationellt. Allt fler avancerade medicinska bedömnings-, undersöknings- och behandlingsmetoder har införts i det dagliga arbetet. Krav finns därför från Socialstyrelsen att sjuksköterskekompetens måste finnas i ambulanserna eller att det finns tillgång till sådan kompetens på annat sätt på skadeplats. Några landsting har löst detta med narkossköterskelinjer som kallas in till ambulanserna vid behov eller akutbilar med motsvarande kompetens, ibland även läkare, som snabbt kan nå ut och komplettera den vanliga ambulanspersonalen. Detta är mycket resurskrävande och konsekvenserna av detta är också, självklart, att kostnaderna stiger för uppdraget. Det räcker inte med att prisuppräkna budgeten, utan verkligheten kräver aktiva ställningstaganden till vilka uppdrag ambulansen skall lösa och vilka fysiska och ekonomiska resurser som krävs för att utföra uppdraget. Ekonomin har i de flesta landsting inte varit i balans med uppdraget och utredningar och rationaliseringskrav har ställts på ambulansverksamheten. Trots ett stort nedlagt arbete har det varit svårt att uppnå balans, även på Gotland. Samtliga Landsting är numera huvudmän för ambulansverksamheten. Det sker regelmässigt samövningar mellan Räddningstjänsterna och ambulansverksamheterna. Många ambulansenheter, främst på landsbygden, är också samgrupperade med
5(5) räddningstjänsten för att underlätta detta. Räddningstjänsterna har också som regel avtal med landstingen om att utgöra en första insats, sk IVPA, I Väntan På Ambulans. På fastlandet tar landstingen också på sig ansvaret för utbildning av räddningstjänstpersonal och även anskaffning och tillhandahållande av viss utrustning, såsom defibrillatorer. För att anpassa resurserna till ambulansuppdraget är inriktningen hos de flesta landsting är att se till att skaffa nödvändig kompetens direkt i varje ambulans, dvs istället för en vanlig grundutbildad sjuksköterska så skall man ha en vidareutbildade med antingen narkos- eller distriktssköterskekompetens, så bör man också göra på Gotland. Ekonomi Ekonomin är i nuläget ganska neutral. Men det finns vissa möjligheter till samordningsvinster om Hälso- och sjukvårdsförvaltningen övertar ansvaret. Främst avser det, som tidigare nämnts, ökade intäkter för helikopterverksamheten där det kollegiala nätverken för läkarna är en faktor som inte skall underskattas. Vidare bör det finnas både kvalitativa utvecklingsmöjligheter och ekonomiska fördelar med samordning av primärvården och SRV. Vissa initiala omställningskostnader kan uppstå. Förslag till beslut Mot bakgrund av främst - de medicinska kompetenskraven styrda av Hälso- och sjukvårdslagen - hälso- och sjukvårdens tillsynsansvar - möjliga samordningsmöjligheter av SVR med primärvården - ansvaret för patienterna i vårdkedjorna samt det faktum att ambulansverksamheten, liksom helikopterverksamheten, numera är på entreprenad, vilket medför att Räddningstjänsten i praktiken endast fungerar som beställare/upphandlare och inte utförare, föreslår Ledningskontoret att: - Ansvaret för de verksamheter inom Räddningstjänsten som omfattas av Hälsooch sjukvårdslagen, enligt definitionen i uppdragsbeskrivningen, överförs från Kommunstyrelsen till Hälso- och sjukvårdsnämnden per 2008-01-01. - Ledningskontoret får i uppdrag att utreda de budgetmässiga förändringarna närmare. - Förslaget remitteras till Hälso- och sjukvårdsnämnden. - Medborgarförslaget 2007-04-19 anses besvarat med denna utredning och detta förslag. LEDNINGSKONTORET Bo Dahllöf Regiondirektör Annica Winberg Vice regiondirektör