Sammanfattning av måluppfyllelse och insatsportföljens genomförande

Strategirapport (geografisk) för regionalt samarbete SRHR i Afrika söder om Sahara -2019 Ärendenummer: 14/000768 Sammanfattning av måluppfyllelse och insatsportföljens genomförande Strategirapporteringen sker mot den regionala SRHR-strategin för -2019 som regeringen fattade beslut om i juni. Formellt uppdrag för operationalisering gavs till UM i september och beslut att fastställa operationaliseringsplanen fattades av UM den 5 april efter återkoppling från Sidas Afrikaavdelning. Denna strategirapportering är därför i praktiken en rapportering av resultat som uppnåddes då föregående strategi fortfarande var gällande (2014-15). Genomförandet av SRHRstrategin är i en inledande fas. Rapporteringen måste därför tillåtas vara mer framåtblickande i år för att återspegla det omställningsarbete som pågår sedan för att utveckla den regionala insatsportföljen i linje med strategin. Översikt: och insatsportföljens genomförande per resultat Resultatområde 1: Kvinnors och barns hälsa och SRHR Resultat 1 Minskat antal oönskade graviditeter Resultat 2 Förbättrad tillgång till säkra och lagliga aborter Röd Resultat 3 Färre barn smittade av hiv Resultatområde 2: Unga kvinnors och mäns samt hbtq-personers hälsa och SRHR Resultat 4 Bättre förutsättningar för ungdomar att fatta informerade beslut om sin hälsa, sexualitet och reproduktion Resultat 5 Minskat antal nya hivinfektioner Resultat 6 Förbättrad tillgång till 1

SRHR Resultatområde 3: Stärkta hälsosystem för ökad tillgång till SRHR Resultat 7 Ökad tillgång till grundläggande integrerad hälsoservice för kvinnor och barn Resultat 8 Ökad användning av statistik och evidensbaserad information av hög kvalitet i verksamhetsstyrning inom hälsosystem Resultat 9 Stärkta förutsättningar för transparens, deltagande och ansvarsutkrävande inom hälsosystem Resultat 10 Förbättrad kunskap hos beslutfattare om mer hållbara och rättvisa hälsosystem Röd Röd Röd Resultatområde 4: Stärkt jämställdhet samt ökad respekt för mänskliga rättigheter Resultat 11 Ökad jämställdhet med fokus på förebyggande av barnäktenskap och sexuellt och könsrelaterat våld, inklusive könsstympning Resultat 12 Stärkta förutsättningar för hbtq-personer att åtnjuta sina mänskliga rättigheter Sammanfattning av slutsatser och rekommendationer De flesta resultat bedöms som gröna eller gula vilket reflekterar att det inom den regionala portföljen redan nu finns ett antal insatser som bidrar till måluppfyllelse av nya resultat. Detta är möjligt då den nya strategin förvisso innebär ett breddat regionalt mandat, men också bygger på den föregående strategin. Insatser kan i vissa fall redan tydligt bidra till resultatet, medan de i vissa fall kan behöva justeras. I andra fall krävs komplettering med någon helt ny insats för att fullt ut kunna uppnå resultat. Många av de verksamheter som UM finansierat under tidigare strategi har redan övergått från snävt hiv-fokus till att arbeta med hiv som en komponent av en bredare SRHR-agenda. De resultat som är röda är helt nya och bedömningen har gjorts att resultat kan nås endast genom att initiera helt nya samarbeten eller mer genomgripande vidareutveckla redan existerande samarbeten. Partners med speciell expertis måste identifieras men det har visat sig svårare och mer tidskrävande än förväntat, men eftersom arbetet kommit långt bedöms ändå insatsportföljens genomförande som gult 2

Operationaliseringsprocessen har väglett UMs arbete med att fokusera och hitta en strategisk inriktning utifrån Sveriges mervärde, vad som är relevant och vad som är möjligt att göra på regional nivå. Detta har fått styra vilka partners som skall fasas ut, vilka som kan behållas samt vilka helt nya partnerskap som krävs för att uppnå resultat inom helt nya områden. I den regionala insatsportföljen finns en rad partners som arbetar brett inom SRHR och bedömningen är att dessa organisationer ska kunna ta sig an vissa nya områden och leverera på fler resultat i den nya strategin. Därmed skapas också utrymme och möjlighet att fokusera på att identifiera nya partners där det är nödvändigt inom de helt eller delvis nya områdena (gäller i första hand säkra aborter, FGM och hbtq men även inom hälsossystem). En förstärkt satsning på dialog och påverkan både hos partners och på UM initierades under och det finns en fastställd plan för det fortsatta arbetet. Påverkansarbete bedöms som ett väsentligt verktyg vid sidan av insatsfinansiering för att uppnå resultat inom strategin och frågor som rör resultaten i strategin tas systematiskt upp i strategisk dialog genom främst partners olika aktiviteter. 1. Ekonomi Utbetalat belopp inom strategin : 300 MSEK (335 MSEK*) Totalt strategibelopp: 1750 MSEK Avtalat belopp -12-31: 361 MSEK Strategiperiod: -2019 Antal avtalade insatser -12-31: 34 stycken Resultatområde Utfall, i MSEK 1. SRHR och kvinnors och barns hälsa 80 2. Hälsa och SRHR för unga kvinnor, män och hbtq-personer 130 3. Stärkta hälsosystem för ökad tillgång till SRHR 75 4. Stärkt jämställdhet samt ökad respekt för mänskliga rättigheter 50 Av Sidas delegerade medel betalades 300 MSEK ut vilket var enligt prognos. Därtill betalades 35 MSEK* ut med norska medel under strategin. Strategibeloppet är i genomsnitt 350 MSEK per år. Innan ny strategi beslutats i juni var det svårt att ingå längre avtal både på grund av bemyndigandegränsen. Det fanns också en osäkerhet kring om förslag till nya insatser låg i linje med väntad ny strategi. I den största insatsen, UNICEF (50 MSEK/år), ledde förseningar till en förlängning av aktivitetsperioden utan nya medel. Av de 32 avtalade insatserna är 3 små stödinsatser och 2 under avslut. Insatser med giltig avtalstid var 28 och av dessa avslutas 3 under första halvåret. Fördelningen mellan resultatområden är en uppskattning då de flesta insatser svarar mot mer än ett resultatområde. 3

2. och insatsportföljens genomförande per resultat a. Ändrade förutsättningar (med påverkan på flera/samtliga resultat) Den mest centrala ändrade förutsättningen för den regionala verksamheten på UM utgörs av det breddade mandatet för SRHR och jämställdhet som den nya strategin innebär. Den tidigare samarbetsstrategin för hiv och aids och hbtq-personers rättigheter nådde fullt genomförande under 2014-15. En viktig slutsats av det arbetet är att den bredare SRHR-ansats till hiv har varit relevant och möjliggör för en effektiv och hållbar hantering av hiv-epidemin. Den har också varit en viktig ingång till att arbeta med flera aspekter av SRHR, inte minst i relation till ungdomar, redan under tidigare strategi. Arbetet under den nya strategin kan därför också bygga vidare på redan uppnådda resultat och pågående samarbeten. Strategin ger också möjlighet att stödja genomförandet av SDGs i regionen. De målgrupper som nås genom partners är oftast utsatta och eftersatta grupper som lever i fattigdom och deras aktiva medverkan tillämpas i genomförande av aktiviteter. Antalet givare som är aktiva på regional nivå har minskat till ett fåtal och Sverige utgör därför en huvudaktör parallellt med multilaterala organisationer. Norge har aviserat att de inte kan förlänga samarbetet och finansiering av den regionala SRHR-strategin längre än juni 2017. Detta sker på grund av stora nedskärningar och omprioriteringar inom det norska biståndet och trots att de uttryckt stor uppskattning av samarbetet. b. Resultatområde 1: Kvinnors och barns hälsa och SRHR 1. Minskat antal oönskade graviditeter Utfall Utfall 2017 Det svenska bidraget Mål 2019 Antal kvinnor och män som fått tillgång till preventivmedel Antal länder i ESA regionen som har en preventivmedelsnivå (CPR) på minst 50% 0 200 000 4 (2013) 12 Ett antal pågående insatser i den regionala portföljen bidrar till att minska antalet oönskade graviditeter, ofta som en del av bredare SRHR-program. Det handlar om interventioner för ökad tillgång till kondomer, attityd- och beteendeförändringar genom information och kommunikation, påverkansarbete för att bryta ned sociokulturella barriärer för tillgång och efterfrågan på SRHRtjänster, samt stöd för policy- och systemutveckling för att förbättra tillgången till integrerade SRHRtjänster. PSI har t.ex. utvecklat en modell för socialt företagande inom hälsotjänster som nu är väl etablerat i fyra länder i södra Afrika. De har stadigt ökat den kommersiella marknaden för kondomer i regionen och har 75 % av marknadsandelarna. Under 2014 sålde de nästan 76 miljoner manliga och kvinnliga kondomer och genererade över 74 miljoner kronor i intäkter från försäljningen vilka återinvesterats i verksamheter inom hälsa, inklusive fria kondomer till de fattigaste i befolkningen. 1 1 PSI, Expanding and Improving Social Marketing in Southern Africa, Annual report 2014, samt Bilaga 1 till PSIs ansökan för stöd från Nederländerna, mars. PLUS id: 51040049 4

Från och med drivs denna verksamhet utan givarstöd eftersom programmet är ekonomiskt självbärande. De utvecklar nu ett liknande koncept för öka tillgången till moderna preventivmedel och SRHR-produkter. Det bedöms bli ett viktigt komplement till det som redan görs nu inom den regionala portföljen. Programmet kan på sikt komma att omfatta en garanti-komponent också. I relation till detta utforskas ett partnerskap med Bill & Melinda Gates Foundation (BMGF). Detta nya initiativ tillsammans med flera breda pågående SRHR-insatser bedöms tillsammans kunna uppnå resultat för att minska antalet oönskade graviditeter under strategiperioden. 2. Förbättrad tillgång till säker och laglig abort Röd Utgång släge Utfall Utfall 2017 Utfall 2018 Mål 2019 Antal osäkra aborter i Afrika söder om Sahara har minskat 5.7 million (2014) Minskning Antal länder i ESA-regionen som har förstärkt policier så tillgången till säker abort har förbättrats 0 5 Tillgång till säker och laglig abort är ett helt nytt resultat. Population Council är den enda av UMs nuvarande regionala partners som arbetat med frågan genom att granska abort-policyer i 28 länder. Detta har gjorts som en del av en uppföljning av Maputoprotokollet och man har tillsammans med WHO utarbetat en vägledning för lagstiftningsreformer för förebyggande av graviditet och säker abort för våldtäktsoffer. 2 Minst en helt ny insats planeras inom området och UM påbörjade under en kartläggning av organisationer och personer med expertis och verksamhet kring säkra och lagliga aborter i regionen. Kartläggningen visar på en stor variation av mindre insatser och initiativ på landnivå och pekar på utmaningar att arbeta med detta från ett regionalt perspektiv. Komplexiteten utgörs främst av att länders lagstiftningar och juridiska ramverk skiljer sig åt markant och det krävs ofta kontext-specifika insatser på nationell nivå. Samtidigt är mer övergripande regionalt policy- och påverkansarbete centralt för att driva frågan kring säker abort och reproduktiva rättigheter framåt. Få aktörer arbetar med abortfrågan på policy-nivå i regionen och de som är verksamma har redan finansiering från Sidas globala programenhet (IPAS och IPPF). Med utgångspunkt i principen om kostnadseffektivitet samt att skapa komplementaritet och synergier med svenskt stöd inom SRHR på global och bilateral nivå, ska regionalt stöd till samma organisationer undvikas. UM samråder och konsulterar med Sida Stockholm regelbundet i denna fråga. Många civilsamhällesorganisationer som arbetar operativt med tillgång till säkra aborter gör det under radarn och syns inte i internationella eller regionala fora. De verkar utanför offentliga system 2 Population Council, SGBV phase III, Annual Report May-Dec 2014, and Concept Note: Harmonizing National Abortion and Pregnancy Prevention Laws and/or Policies for Survivors of Sexual Violence with the Protocol to the African Charter on Human and Peoples Rights on Rights of Women in Africa, page 1. PLUS id: 51000140 5

och föredrar att göra så p.g.a. att en högre profil skulle medföra svårigheter att genomföra verksamheten. Få av dessa bedöms ha kapacitet att utveckla ett regionalt program av hög kvalité och relevans, och samtidigt ha kapacitet att hantera större bidrag och uppfylla de ISK-krav som Sida ställer. Efter en kartläggning av ca 25 organisationer har UM nu valt att gå vidare och utforska möjligheten till samarbete med ett mindre antal regionala aktörer som bedöms kunna ha ovanstående kapacitet. Exempelvis för forskningsinsatser för policypåverkan, rättighetsbaserade nätverk som jobbar med mediakampanjer, påverkan av religiösa och traditionella ledare, ungdomar m.fl. Men möjligen också att utveckla ett regionalt utbyte av erfarenheter från operativt arbete på landnivå. UM bedömer att det kommer vara möjligt att uppnå resultat under strategiperioden även om kartläggningsarbetet för att identifiera relevant samarbetspartner/s varit mer komplicerat än förväntat. Det arbete som genomförts motiverar dock gul för bedömning av insatsportföljens genomförande. 3. Färre barn smittade av hiv Antalet hiv-positiva gravida kvinnor i ESA-regionen med tillgång till behandling har ökat Reducera antalet nya hivinfektioner hos barn i ESAregionen med 90% 688 566 (2011) 170 000 children in 2014 Utfall Utfall 2017 Utfall 2018 Mål 2019 Ökning Minskning För att minska antalet nya hiv-infektioner hos barn har UNICEF och UNAIDS varit de mest centrala partners under föregående strategiperiod. Under fick 36 500 gravida kvinnor fick tillgång till rätt behandling och därmed kunde överföring av hiv mellan mor till barn förebyggas. Dessa kvinnor, främst fattiga, kunde nås genom att stärka hälsossystemen och utveckla metoderna för tillgång och efterfrågan av mödrahälsovård så att hiv-positiva gravida kvinnor kan påbörja behandling i tid. 3. UNICEF-insatsen har varit en s.k. multi-country -insats med starkt fokus på utvecklande av hälsotjänster på landnivå i fyra länder. Även om goda resultat uppnåtts, så har programmet varit kostsamt och det regionala mervärdet har inte varit tydligt. Ambassaden har för avsikt att ersätta denna insats med en intervention som har mindre kliniskt fokus och starkare regional bäring, men där UNICEF mycket väl kan vara genomförande partner och helst samordnat med andra FNorganisationer. UNAIDS mandat i relation till PMTCT är normativt, policyskapande och uppföljande. De genomförde under perioden ett regionalt initiativ för att följa upp de länder i regionen som infört den globala planen 4 för PMTCT. Länder har fått stöd att identifiera vilka hinder som föreligger för att nå fullt genomförande och hur dessa kan tacklas genom utvecklande av landspecifika planer. 5 UNAIDS regionala mandat för PMTCT är fortsatt starkt och samarbetet fortsätter. 3 UNICEF Advancing Elimination of Mother to Child Transmission (EMTCT): Optimizing access to simplified HIV treatment to reduce new HIV infections among children in 4 countries. Annual Progress Report January December PLUS id: 21500193 4 Global Plan to Eliminate Mother-to-Child Transmission of HIV and Keeping their Mothers Alive 5 UNAIDS Regional Support Team ESA, Annual Report 2014 PLUS id: 51040052 6

Det finns också en ambition att stärka arbetet med efterfrågan och användande av SRHR-tjänster och mödrahälsovård i andra insatser vilket också skulle bidra till detta resultat. Partnerorganisationen SAT har t.ex. genom sitt breda SRHR-program på bynivå börjat inkludera PMTCT som en programkomponent. Under 6 månader nåddes nästan 3000 gravida kvinnor i Tanzania av tidig mödrahälsovård varav 1307 hade behov av och fick tillgång till hiv-behandling för att förebygga överföring av hiv. 6 c. Resultatområde 2: Unga kvinnors och mäns samt hbtq-personers hälsa och SRHR 4. Bättre förutsättningar för ungdomar att fatta informerade beslut om sin hälsa, sexualitet och reproduktion Utfall Utfall 2017 Utfall 2018 Mål 2019 Antal länder i ESA-regionen där CSE institutionaliserats som en del av lärarutbildningen Antal positiva policy förändringar i relation till GBV och SRHR där involvering av män finns med som del i policy i länder i regionen där Men Engage Africa är verksamma 3 (2013) 16 5 (2014) 7 Inom ramen för nuvarande portfölj bidrar ett antal partners till detta resultat och bland dessa kan nämnas Save the Children, UNESCO, SAT, SAfAIDS, REPSSI, VSO och UNAIDS. Tillgång till information är avgörande och arbetet med att införa sexualundervisning inleddes under den förra strategin och här görs framsteg i regionen. Genom UNESCOs regionala program har nu 12 länder i södra och östra Afrika integrerat sexualundervisning i läroplanerna. 7 Ett flertal organisationer som arbetar med utveckling av metoder för att nå unga människor där de befinner sig visar också på intressanta resultat. Exempelvis så har SAfAIDS nått mer än 1, 200,000 unga i regionen med SRHR information genom olika metoder, t.ex. genom idrott, gruppmöten, ungdomsklubbar och media och där pojkars roll lyfts. Även hbtq-personers tillgång till SRHR beaktas i dessa program. 8 En utveckling av insatsportföljen mot ännu starkare fokus på ungdomar kommer att ske och men måluppfyllelse och portfölj bedöms som grön för detta resultat då mycket arbete redan pågår och framsteg görs. 5. Minskat antal nya hiv-infektioner 6 SAT Community Systems for HIV and Sexual & Reproductive Health & Rights, Semi-annual report 1 April- 30 September. PLUS id: 51040031 7 UNESCO Annual Progress Report PLUS id: 21500192 8 SAfAIDS Core Programme, Annual Report July 2014-June. PLUS id: 51040058 7

Antal nya hiv-infektioner i Afrika söder om Sahara 1.4 miljoner nya hivinfektioner 2014 Utfall Utfall 2017 Utfall 2018 Mål 2019 Minskning Antal länder i ESA-regionen där minst 50% av unga personer kan korrekt identifiera hur sexuell överföring av hiv förebyggs och kan avfärda missuppfattningar om hiv-överföring 8 (2013) 16 En stor del av nuvarande partners bidrar till resultatet genom bredare SHRH-insatser, men även ett fåtal mer riktade insatser för att nå riskutsatta grupper är fortsatt relevant för att minska antalet nya hiv-infektioner. UNODC har utbildat fängelsepersonal (210) och faciliteter för bättre hälsovård har införts i fängelser i 4 länder. 9 ILO fokuserar på människor som lever i s.k. transportkorridorer, migrantarbetare, lastbilschaufförer och kommersiella sexarbetare. ILO har bidragit till att utveckla 24 nationella ramverk och 18 policyer som syftar till att minska hiv och aids och bidra till ekonomisk makt och jämställdhet. 10 SADC har utarbetat riktlinjer för integrering av SRHR och hiv och aids-tjänster för särskilt utsatta befolkningsgrupper. 11 UNAIDS har ett normativt mandat i relation till mänskliga rättigheter och social rättvisa i relation till hiv och de fortsätter att generera kunskap om situationen för särskilt utsatta grupper. Under skapade UNAIDS regionala rådgivarteam (RST ESA) en expertgrupp med aktivister, akademiker, företrädare för rättsväsenden i ett antal länder och ett urval av personer som arbetar aktivt med frågan i regionen. Gruppen utgör ett viktigt nätverk och resursbas för regionen, inklusive för UMs regionala team. 12 Då minskat antal nya hiv-infektioner var ett huvudmål i tidigare strategi har många insatser levererat resultat. Såväl måluppfyllelse som insatsgenomförande bedöms som gröna. Några insatser med svagare mervärde för andra resultatområden kommer att fasas ut. 6. Förbättrad tillgång till SRHR Utfall Utfall 2017 Utfall 2018 Mål 2019 9 UNODC, HIV & AIDS Prevention, Treatment, care & Support in Prison Settings in 7 Countries in sub-saharan Africa, 2011-. Narrative Report, PLUS id: 51040028 10 ILO Economic Empowerment in Transport Corridors 2011-2014, Annual Progress report February. PLUS id: 51040004 11 SADC HIV and AIDS Programme Annual Report April 2014-March PLUS id:21500190 12 UNAIDS RST ESA, Draft Annual Report. PLUS id: 51040052 8

Tonårsfertilitet i Afrika söder om Sahara (födslar per 1,000 unga kvinnor i åldern 15-19) 103 (2014) Minskning Förändrade attityder till SRHR hos traditionella, lokala och religiösa ledare, inklusive till unga människors rätt till information SRHR-tjänster Konservativ miljö Större sociokulturell acceptans och kunskap om rättigheter Arbetet för förbättrad tillgång till SRHR har starkt fokus på att nå unga och är nära länkat till resultat 1 och 4 i strategin. Ett antal regionala organisationer driver påverkansarbete för att ungas sexualitet och behov av SRHR-tjänster ska accepteras av föräldrar och lokala makthavare och en kvalitativ indikator har valts för att mäta detta. Exempelvis arbetar VSO med SRHR-frågor genom ungdomsklubbar (6860 i 6 länder) och har utbildat 840 lärare i SRHR. 13 ARASA har hållit i ett antal regionala dialogmöten som samlat representanter för civila samhället, parlamentariker, myndigheter, religiösa ledare, Afrikanska rättighetskommissionen och media. I dessa dialogmöten har utbildning kring och hur man arbetar med hbtq-personers rättigheter diskuterats. Olika teman, där särskilt diskriminering och diskriminerande lagar som hindrar tillgången till SRHR, har behandlats. 14 SAT har engagerat unga människor för att öka efterfrågan på SRHR-tjänster samt göra deras röster hörda. I Zambia mätte en av SATs partners resultatet av en informationssatsning och kunde se en ökning från 60 (innan) till 2 835 (efter) unga kvinnor och flickor som använt sig av en existerande ungdomsklinik. SAT har också skapat möjligheter för unga människor att delta i regionala och globala möten som berört unga människors SRHR. 15 Bedömningen stannar på gul då det krävs nya ansatser inom befintliga samarbeten för att nå tydligare resultat. En särskild kartläggning av regionalt relevanta ungdomsorganisationer och organisationer med religiös grund har initierats. a. Resultatområde 3: Stärkta hälsosystem för ökad tillgång till SRHR 7. Ökad tillgång till grundläggande integrerad hälsoservice för kvinnor och barn Utfall Utfall 2017 Utfall 2018 Mål 2019 Antal länder i ESA-regionen som antagit riktlinjer/policyer för integrerade hälsotjänster Hälsopersonal har fått kapacitet att erbjuda integrerade SRHR/HIV-tjänster 7 () 19 0 200 000 13 VSO RHAISA narrative Report 04/2014-03/ PLUS id : 5140063 14 ARASA Annual Report PLUS id: 51000143 15 SAT, Community Systems for HIV and Sexual & Reproductive Health & Rights, Semi-annual report April September PLUS id: 51040031 9

Detta första resultat under området är brett och kan nästan betraktas som ett övergripande mål för hela den regionala portföljens insatser för att stärka hälsosystem. Regionalt stöds detta redan nu genom t.ex. policy- och metodutveckling, syd-syd-samarbete, erfarenhetsutbyte samt teknisk rådgivning. Flera pågående insatser som inleddes under den tidigare strategin bidrar till måluppfyllelse under detta resultat, t.ex. SADC, EAC, UNAIDS/UNFPA, CHAI, HEARD och i viss mån även IOM och SAT. Ambassaden planerar inte att från regional nivå stödja själva tillhandahållandet av hälsostjänster på landnivå, annat än som del av det som är beskrivet ovan. CHAI arbetar med hälsoministerier i ett antal länder i regionen för att effektivisera verksamheten, stärka planeringskapaciteten för att resurser ska användas där de gör bäst nytta samt förbättra förmågan att mobilisera ytterligare resurser. I Rwanda har hälsoministeriet, genom CHAIs tekniska stöd, förbättrat hanteringen av medicinsk utrustning och inventarier samt minskat resursslöseri. Därigenom har de lyckats spara uppskattningsvis 9 miljoner USD under. I Sydafrika har CHAI stöttat arbetet med att se över kostnaderna för HIV-relaterade laboratorietjänster i tre stora provinser. Översynen har inneburit kostnadsbesparingar på uppskattningsvis 22 miljoner USD under. CHAI har en teknisk expertis och erfarenhet av hälsosystemfrågor i regionen som också efterfrågas och används av andra regionala aktörer. UNAIDS och UNFPA har ett gemensamt program för att integrera SRHR och hiv i policy och praktik inom hälso- och sjukvården. Här har närmare 4500 vårdpersonal i olika kategorier i 7 pilotländer utbildats för att kunna arbeta med integrerade hälsotjänster. 16 Nytt avtal för fortsatt samarbete undertecknades i december och insatsen bedöms vara central för måluppfyllelsen under detta resultat. Två externa kartläggningsstudier genomfördes under 2014 och för att identifiera möjliga nya relevanta regionala aktörer på hälsosystemområdet. Studierna kunde inte presentera några nya aktörer som bedöms ha tillräcklig kapacitet, rätt strategisk inriktning och regional relevans. UM bedömer att det mest rationella alternativet i nuläget är att fortsätta och vidareutveckla pågående samarbeten. 8. Ökad användning av statistik och evidensbaserad information av hög kvalitet i verksamhetsstyrning inom hälsosystem Röd Utfall Utfall 2017 Utfall 2018 Mål 2019 Antal länder som har kapacitet att fatta informerade beslut genom självständigt användande av nya metoder för kartläggning av tillgängliga resurser Investeringsramverk för hivrespons utvecklats och används av större antal länder i regionen 0 8 0 5 16 UNFPA, Tentative results of SRH/HIV linkages programme in 7 SADC countries, bilaga till ansökan Strengthening health systems for provision of integrated sexual and reproductive health and rights and HIV programmes in East and Southern Africa -2019 som ingår i förlängt avtal med UNAIDS RST ESA. PLUS id: 51040052 10

Effektiva hälsosystem, som kan adressera de hälsoutmaningar regionen står inför, är beroende av väl utvecklade planer, underbyggd situationsanalys samt god kunskap om tillgängliga resurser. Ett mindre antal samarbeten och program i nuvarande portfölj bedriver verksamhet som bidrar till detta nya resultat. CHAI ger stöd till hälsoministerier i 8 länder inom ramen för ett regionalt program för hållbar finansiering av hälso- och sjukvård. Genom tekniskt stöd har metoder för att kartlägga tillgängliga resurser inom landets hälsosektor introducerats och använts i beslutsprocesser. Arbetet inleddes under tidigare strategiperiod och håller nu på att institutionaliseras, d.v.s. aktiviteten är återkommande och genomförs med mindre och mindre stöd av extern teknisk expertis. 17 Genom CHAI har ambassaden också bidragit till att stärka förutsättningarna för ökad jämlikhet i hälsosystemen. Arbetet har resulterat i att användningen av köns-disaggregerad data använts i allt större utsträckning vilket bidrar till att belysa ojämlikheter mellan män och kvinnor. 18 I Etiopien, Malawi och Kamerun används könsdissaggregerad data som underlag för nationella mål och kostnadsberäkningar av strategiska planer för hälsosektorn. Under det pågående samarbetet med SAT har ett pilot-initiativ, ihealth+, påbörjats under och de har ombetts att skala upp pilotfasen av detsamma. Initiativet är i linje med resultat 8 och 9 och handlar om att använda digitala verktyg för att samla in och visualisera sub-nationell data för bättre styrning av och ökad transparens kring hälsotjänster. Med hänvisning till det kartläggningsarbete som beskrivs under resultat 7 bedömer UM att det även här finns potential att utveckla existerande samarbeten ytterligare. Det gäller såväl de som beskrivs ovan men också insatser som i nuläget inte svarar mot just detta resultat, t.ex. SADC och EAC. 9. Stärkta förutsättningar för transparens, deltagande och ansvarsutkrävande inom hälsosystem Röd Utfall Utfall 2017 Utfall 2018 Mål 2019 Antal länder i regionen som under en pilotfas använt ny teknologi för bättre tillgång till information Antal kvinnor och unga personer som är engagerade i utformningen av SRHRinformation och tjänster 0 5 Ökat Inom ramen för nuvarande portfölj bidrar ett begränsat antal partners till resultat 9, det är framför allt CHAI, SAT och EAC. SATs pilotprojekt inom e-hälsa som nämns under resultat 8 har som delsyfte att skapa förutsättningar för stärkt ansvarsutkrävande och medborgligt deltagande. Ett antal civilsamhällesorganisationer i nuvarande portfölj arbetar också med att främja medborgarnas engagemang för påverkan och ansvarsutkrävande genom att bygga kapacitet och skapa plattformar för informationsutbyte på lokal, nationell och regional nivå, t.ex. AFSA, ARASA, SAfAIDS och VSO. 17 CHAI Sustainable HIV/AIDS and Health Financing II Annual report Jan-Dec. PLUS id: 51040065 18 Ibid 11

Även under detta nya resultat hänvisas till det kartläggningsarbete som gjorts. Bedömningen är att det finns potential att utveckla pågående samarbeten för att bättre svara mot resultatet. UM kommer även fortsätta undersöka möjligheten att förstärka resultatet med en ny samarbetspartner men i nuläget finns ingen självklar kandidat. 10. Förbättrad kunskap hos beslutsfattare om mer hållbara och rättvisa hälsosystem Utfall Utfall 2017 Utfall 2018 Mål 2019 Ökad kunskap om och förståelse av rättvisa hälsosystem bland beslutsfattare, inklusive parlamentariker Regionala fora för dialog och utbyte kring hållbar hälsofinansiering etablerade och aktiva 0 7 grupper av kvinnliga parlamentariker 0 6 12 grupper av parlamentariker Resultatet fanns delvis med under den tidigare strategin och ett antal partnerorganisationer har bedrivit verksamhet med relevans för detta nya resultat såsom EAC, SADC PF, UNDP, VSO, UNODC, UNAIDS/UNFPA och CHAI. Parlamentariker har identifierats som en viktig målgrupp och både SADC PF och VSO har arbetat med att öka kunskapen och medvetenheten om olika aspekter av SRHR, jämställdhet och hälsa hos denna grupp. Under 2014/15 fick t.ex. 73 parlamentariker i 6 olika länder genom VSOs regionala program genomgå en orienteringskurs om ungdomars SRHR samt SADCs riktlinjer för SRHR i fängelser. Detta genomfördes i samarbete med WHO och leddes av en parlamentariker från Storbritannien. 19 SADC PF identifierade en mindre grupp på 9 parlamentariker i SADC-regionen för att försöka skapa engagemang och våga driva frågan om hbtq-personers tillgång till SRHR-tjänster. Fokus för arbetet är att öka kunskapen, förändra attityder och skapa/stärka viljan att driva frågan i deras respektive parlament. 20 Arbetet med just den här frågan är särskilt utmanande. SADC PF har dock fått feedback från de parlamentariker som deltagit att det är viktigt att höja kunskapsnivån inom parlamenten för att överhuvudtaget kunna påbörja ett förändringsarbete. I ljuset av hiv-epidemin, och de ständigt ökade kostnaderna för att hantera denna, har frågan om hur länder långsiktigt och hållbart kan finansiera sina hälsosystem varit central för UMs regionala partners SADC, EAC och UNAIDS. Under lät EAC göra en grundlig genomgång av hälsofinansieringen i medlemsländerna. Rapporten kan ses som en baseline och utgångspunkt för diskussion kring finansieringsfrågan. Den fortsatta dialogen kommer att ske genom den tekniska arbetsgrupp för hållbar 19 VSO RHAISA, G.E.N.D.E.R Annual Narrative report, 04/2014 03/, plus ID: 51040063 20 SADC PF, SRHR & HIV/AIDS & Governance, Narrative report, 12/2014 03/. Plus ID: 21500189 12

hälsofinansiering som EAC har tillsatt. 21 Hälsoministrarna inom SADC godkände under ett regionalt ramverk för hållbar finansiering som tagits fram med tekniskt stöd från UNAIDS regionala team. UNAIDS har också bidragit till att 8 länder 22 kunnat färdigställa väl underbyggda investeringsplaner för mer effektiv och rationell prevention, vård och behandling av hiv. Planerna används t.ex. vid ansökningar till Globala Fonden samt för nationell planering och resursallokering. 23 Ett område som kan stärkas är att ta fram kunskap om existerande ojämlikheter och göra analyser av länders hälsosystem utifrån ett jämlikhetsperspektiv. Möjligen kan samarbetet med CHAI, ett förändrat samarbete med HEARD eller andra akademiska institutioner bidra till detta analysarbete. a. Resultatområde 4: Stärkt jämställdhet samt ökad respekt för mänskliga rättigheter 11. Ökad jämställdhet med fokus på förebyggande av barnäktenskap och sexuellt och könsrelaterat våld, inklusive könsstympning Utfall Utfall 2017 Utfall 2018 Mål 2019 Antal länder som har påbörjat reformering av lagar för att höja åldersgränsen för att ingå äktenskap. Antal länder i ESAregionen som rapporterar 40% eller färre människor i reproduktiv ålder som anser att en make/partner har rätt att bruka våld mot sin maka/partner under vissa omständigheter. 0 6 6 (2013) 21 Diskriminering av kvinnor, barnäktenskap och könsrelaterat våld är viktiga underliggande determinanter för sexuell och reproduktiv ohälsa och hiv. Därför har jämställdhet och mäns roll i relation till detta varit viktiga frågor under tidigare strategi. REPSSIs program för att motverka våld mot barn och främst flickor har lett till bättre förmåga att skydda sig från våld och våldtäkt. 24 Population Council har bidragit till att etablera rutiner för att upptäcka könsbaserat våld i flyktingläger i Uganda och DRC. Skydd mot SGBV är en svår utmaning i regionen och flyktingar är särskilt utsatta. 25 SAT har, i samarbete med en lokal partner i Botswana, 21 EAC, Implementation of the EAC Realigned HIV and AIDS Strategic Plan (2012-): Annual Technical Narrative Report (July 2014- June ), plus ID: 21500100 22 UNAIDS RST ESA draft annual report. PLUS id: 51040052. Länderna som hänsyftas är Botswana, Ethiopia, Kenya, Mauritius, South Africa, Swaziland, Uganda, and Zimbabwe 23 Angola, Malawi, Mozambique, Rwanda, Swaziland, South Sudan, Uganda and Zambia 24 REPSSI, Annual Progress Report, January December. PLUS id: 21500180 25 Population Council, SGBV phase III, Annual Report May-Dec 2014. PLUS id: 51000140 13

Women Against Rape, testat en mobil-baserad teknologi för att kunna alertera relevanta lokala partners och aktörer i realtid samt även kunna följa upp responsen. 26 VSO-RAISA har genomfört utbildningsprogram mot barnäktenskap för parlamentariker i Lesotho, Malawi, Mocambique, Zambia, Zimbabwe och Swaziland. I flera länder väntas programmet på sikt bidra till förändrad lagstiftning med höjd ålder för äktenskap. Swaziland utgör dock ett undantag där kampen mot barnäktenskap fortsatt är känslig och konfliktladdad. 27 SAfAIDS har arbetat med mäns roll och särskilt med mäns roll i att motarbetaskadliga kulturella seder och våld mot kvinnor. 28 Forskningsinstitutet HEARD har genomfört 11 studier kring gender och hälsa som publicerats etablerade forskningsjournaler. Forskningsresultat har också använts för att utarbeta stödmaterial för integrerat arbete mot SGBV och hiv. Även inom programmet Swedish Workplace HIV/AIDS Programme (SWHAP), som startades av Näringslivets Internationella Råd (NIR) och IF Metall, finns potential att förstärka arbetet med mäns roll och ansvar. Under de år som proggrammet har funnits har det utvecklats och har antagit en bred friskvårds-ansats och under har SWHAP även inkluderat frågor kring jämställdhet på och utanför arbetsplatsen. Detta är intressant då programmet till en övervägande del når män. 29 Programmet kunde under året rapportera att 40 företag också fått mätbart förbättrade samarbeten mellan arbetsgivare och arbetstagare. Detta resultat har möjligen inte en direkt koppling till denna strategi men är likväl ett intressant resultat att rapportera. SONKE och Men Engage Network har etablerat ett strategiskt samarbete med UNAIDS regionala kontor för att tillsammans ta fram en påverkansplan för att lyfta in frågan om mäns roll och ansvar inom SRHR och hiv i regionen. UM bedömer att detta är ett viktigt steg inom ett område som inte fått tillräcklig uppmärksamhet hittills men som i framtiden måste vara centralt i relation till insatser för hiv-prevention, SRHR och jämställdhet. 30 Då könstympning främst förekommer på Afrikas horn samt i norra och västra Afrika, och detta inte ingått i tidigare strategi, kan resultat inte rapporteras för. Det pågår nu ett arbete med att kartlägga regionala aktörer och initiativ kring förebyggande av könsstympning. Resultaten av kartläggningen har visat att de regionala initiativ som finns är omfattande, väl utformade och fullt finansierade. En fortsatt utmaning är därför att identifiera var gap och möjligt framtida fokus för UM kan komma att ligga och arbetet fortsätter under. 12. Stärkta förutsättningar för hbtq-personer att åtnjuta sina mänskliga rättigheter Utfall Utfall 2017 Utfall 2018 Mål 2019 Antal länder som inkluderar transgenderaspekter i sina policies och nationella strategiska planer. 0 2 26 SAT Community Systems for HIV and Sexual & Reproductive Health & Rights, Semi-annual report 1 April- 30 September. PLUS id: 51040031 27 VSO-RAISA, G.E.N.D.E.R, Narrative report, 04/2014 03/, PLUS id: 51040063 28 SAfAIDS Core programme, Annual Report July2014-June. PLUS id : 51040058 29 NIR Swedish Workplace HIV and AIDS Programme (SWHAP) 2014-2018, 2014 Progress report. PLUS id: 51000141 30 Men Engage Africa: Building on solid Foundations- Strengthening and Deepening the impact of work with men and boys for gender equality across sub-saharan Africa through the Men Engage Network. Annual Progress Report, 2014-. PLUS id: 51000144 14

Antal regionala CSO- partners som har ökat sin kunskap och kapacitet att arbeta med HBTQ-frågor 0 Increased Arbetet för hbtq-personers rättigheter inleddes under tidigare strategi och detta är ett område som bedöms särskilt känsligt och konfliktladdat. Ökad synlighet för hbtq-frågor och ökad kapacitet hos hbtq-organisationer har därför legat i fokus i insatsgenomförandet. Genom IGLHRC, (numera OutRight Action International, global hbtq-organisation) möjliggjordes deltagande av ett antal hbtq- aktivister från regionen i diskussionerna om SDGs i Washington och New York. Deltagandet var viktigt för att synliggöra frågor kring diskriminering. IGLHRC har förbättrat och systematiserat dokumentation och rapportering av övergrepp mot hbtq-personer. De har även genomfört workshops tillsammans med av lokala hbtq-organisationer i Kamerun, Malawi, Sydafrika, Zimbabwe och Zambia. Dessa har lett till ökad kunskap och medvetande om hbtq-frågor hos grupper med nyckelpositioner t.ex. polis, media, rättighetsbevakare, traditionella ledare och hälsopersonal och därmed ett bättre bemötande. 31 Genom UNDPs program för legala reformer kring hiv, hälsa och jämställdhet har representanter för hbtq-rörelsen för första gången deltagit i diskussioner kring översyn av diskriminerande lagar i länder som DRC och Malawi. Skrivningar i lagar och policy, som uppmärksammar diskriminering av utsatta grupper och inkluderar hbtq-personer, har rapporterats från t.ex. Kenya och Zambia. 32 Flera regionala organisationer som arbetar med ett bredare urval av SRHR-frågor har integrerat frågor och aktiviteter för hbtq-personers rättigheter. Här kan nämnas SAfAIDS arbete med att lyfta fram lokala ledares roll i att förespråka diskriminerade gruppers SRHR. 33 Aids Foundation South Africa (AFSA) har lanserat en internetbaserad regional plattform för lärande kring sexuella rättigheter inklusive hbtq-rättigheter. 34 ARASA jobbar med hbtq-frågor på många sätt. Ett exempel är att de under publicerades ett antal inlägg i media i flera länder kring rättigheter med fokus hbtq. 35 Att arbeta för ökade rättigheter för hbtq-personer bedöms fortsatt känsligt. UM har, som ett led i operationaliseringen, gjort en ingående kartläggning av såväl regionala hbtq-aktörer som behoven hos hbtq-rörelsen och samtidigt förstärkt den interna kompetensen att arbeta med frågorna. UM bedömer att det finns goda möjligheter till relevanta stöd i olika former och framtida måluppfyllelse, även om det är en lång process. 3. Synergier med andra strategier I arbetet med operationaliseringsplanen för SRHR-strategin genomfördes samråd med andra strategier. Några samarbeten där dubbla avtal föreligger med globala strategin Sociala sektorer kommer att fasas ut och två regionala samarbeten inom hbtq kommer att tas över från globala strategin Demo/MR. Fortsatt samverkan sker i samband med utveckling av nya områden som säkra aborter och könsstympning. Samverkan sker också med den Regionala Afrika-strategin som hanteras vid UM i Addis. Resultatområdena inom de två strategierna skiljer sig mycket åt men däremot finns tydliga beröringspunkter vad gäller samverkan med regionala aktörer, framför allt AU men i viss mån även SADC och EAC. Beröringspunkterna har blivit tydligare när SRHR-teamets regionala mandat breddats och därför kommer stärkt koordinering med UM Addis eftersträvas. 31 IGLHRC, Responding to the Human Rights and Health Crisis among African LGBTs, Annual Results Progress Report, PLUS id: 51000105 32 UNDP, Strengthening Regional and National Legislative Environments to Support the Enjoyment of Human Rights of LGBT People and Women and Girls affected by HIV and AIDS in Sub-Saharan Africa, Annual Report 2014. PLUS id: 51040070 33 SAfAIDS Core Programme, Annual Report July 2014-June. PLUS id: 51040058 34 Aids Foundation South Africa, AFSA, 2014-17, Annual Report 2014. PLUS id: 51040066 35 AIDS and Rights Alliance for Southern Africa (ARASA) 2013-2017, Annual Report 2014. PLUS id: 51000143 15

Bilateralt håller det regionala SRHR teamet direkt kontakt med främst med ambassader i länder som har hälsa, SRHR eller undervisning i sina strategier. Information om den regionala insatsportföljen delas. Möjligheter till komplementaritet och synergier eftersträvas och i några fall har expertis från det regionala teamet utnyttjats vid utvecklandet av ett bilateralt program. De bilaterala strategierna har saknar dock ett lika tydligt uppdrag att samverka med Hälsonätverket används som en kanal för att stärka samarbetet med andra strategier, men andra strategiägare har inte samma tydliga uppdrag att söka synergier med det regionala samarbetet. Det i sin tur leder till att en svag gemensam styrning och kapacitet hos andra strategiägare är en utmaning i arbete med att stärka synergierna. Forskningssamarbete och särskilt regionalt sådant länkat till SRHR är ett område där mer arbete krävs för att identifiera möjliga kopplingar. På sikt kan det finnas öppningar för att en del regionalt forskningssamarbete kan hanteras av det regionala SRHR teamet vid UM Lusaka. 4. Givarkontext Biståndets (totala) andel av statsbudgeten utgör N/A Givargemensam samarbetsstrategi N/A De fem största givarna (organisationer och/eller länder) inom regionalt SRHR är: Sverige/Norge, Global fonden, Nederländerna, Schweiz/SDC och UK Aid. Sveriges andel av totala biståndet utgör N/A Gemensamma EU-strategin N/A Av EU MS är Sverige den största givaren Få givare ger stöd på regional nivå inom SRHR. Flera multilaterala organisationer har dock regionala kontor och bedriver regional verksamhet, bla UNAIDS, UNFPA, UNESCO, UNDP, UNODC, UNICEF och IOM. 5. Lärdomar och rekommendationer I arbetet med operationalisering identifierades behov av att göra mer ingående utredning av potentiella partners inom nya områden, vilket framgår av rapporteringen ovan. Den tid och de resurser ett sådant arbete tar, har varit en större utmaning än väntat och det kommer att ta längre tid än förväntat innan insatser finns på plats som levererar resultat. Även om det finns stora möjligheter att bygga på resultat och partnerskap från den tidigare strategin så är rapporteringen från partners inte anpassad till resultaten i den nya strategin. Det här är en fråga som kommer att kräva en särskild satsning på att utbilda och stödja partners att leverera relevant resultatrapportering kommande år. 5.1 Implikationer för omstyrning av innevarande strategi Vid genomförandet av den regionala strategin är det viktigt att komplettera andra stöd genom Sida eller andra givare. I slutändan kan det i något fall bli svårt att identifiera gap i förhållande till vissa resultat då de potentiella partners som har tillräcklig kapacitet för att kunna hantera svenskt 16

bistånd redan har tillräcklig finansiering. En möjlighet skulle då kunna vara att hänvisa till resultat under en annan strategi som även svarar mot denna. Antalet givare regionalt inom SRHR är få och geografiskt utspridda (NL i Maputo, SDC i Harare, UK Aid i J-burg och Nairobi och Globala Fonden i Geneve), vilket innebär att givarsamordning är en utmaning. Samtidig är också beroendet av stöd från Sverige stort hos inte minst regionala civilsamhällesorganisationer. Även om det finns goda förutsättningar att uppnå resultaten i strategin så finns en sårbarhet på länge sikt. UM har under intensifierat arbetet med dialog och påverkan för att stärka genomslaget av strategins resultat. Majoriteten av UMs partners arbetar både omfattande och professionellt med påverkansarbete. Under ett möte med ett urval av partners i oktober identifierade de ett behov av koordinering, mötesplatser och kapacitetsuppbyggnad. UM gått vidare och skapat en Dialogplan för -17 med olika roller och uppdrag för UM och partners. Under arbetet med dialogplanen har UM identifierat frågan om barnäktenskap som fokus för mer koncentrerade insatser. Barnäktenskap är ett utbrett problem i regionen, det har nära kopplingar till flertalet av resultaten i strategin och det finns just nu ett momentum runt frågan på kontinenten (t.ex. genom en AUkampanj). Ett särskilt uppdrag om dialog mot barnäktenskap kommer att gå ut till svenska ambassader före sommaren. 17