Svenska Racerbåtförbundet SWEDISH POWERBOAT ASSOCIATION

Relevanta dokument
Svenska Racerbåtförbundet SWEDISH POWERBOAT ASSOCIATION

Svenska Racerbåtförbundet SWEDISH POWERBOAT ASSOCIATION

Trafiksäkerhet och Din hälsa (läs igenom texten innan Du besvarar frågorna i blanketten)

Trafiksäkerhet och Din hälsa (läs igenom texten innan Du besvarar frågorna i blanketten)

Hälsodeklaration. Körkort Annan ID-handling Personlig kännedom. Inledande undersökning Regelbunden hälsokontroll Bedömning efter frånvaro Annan orsak:

Hälsodeklaration lokförare

De medicinska kraven i trafiken REGLER OCH GODA RÅD

de medicinska kraven i trafiken

Hälsodeklaration - övrig personal i spårbunden trafik

De medicinska kraven i trafiken

Frivillig gruppförsäkring

Varför så många frågor?

Frivillig Gruppförsäkring

Frivillig gruppförsäkring

Frivillig gruppförsäkring

Ansökan om dispositionsrätt till ledarhund. blanketter till den som ansöker

Frivillig gruppförsäkring

Varför så många frågor?

Ansökan gruppförsäkring för Sveriges Åkeriföretag

Ansökan personförsäkring

Varför behöver vi veta så mycket om ditt barns hälsa?

Sundsvalls Fallskärmsklubb

Frivillig gruppförsäkring

Varför behöver vi veta så mycket om ditt barns hälsa?

STIPENDIUM FÖR REHABILITERING 2016

Ansökan om dispositionsrätt till ledarhund. blanketter till den som ansöker

Tack för att du har visat intresse för att söka anställning hos oss!

Bilkörning, vapen Öl Anna Tölli

REHABILITERANDE STÖD STIPENDIUM FÖR: Ärendenummer. (Fylls i av Ung Cancer) Mottaget datum Föredragande signatur Datum. Medlem

Skadeanmälan för kunder i Handelsbanken

STIPENDIUM FÖR ALLMÄNT EKONOMISKT STÖD 2016

STIPENDIUM FÖR REHABILITERING 2017

Medicinsk hälsodeklaration

TACK FÖR ATT DU HAR VISAT INTRESSE FÖR ATT SÖKA ANSTÄLLNING HOS OSS!

Ansökningshandling parkeringstillstånd för rörelsehindrad

Ansökan gruppförsäkring för Sveriges Åkeriföretag

STIPENDIUM FÖR REHABILITERING 2017

(Fylls i av Ung Cancer) Mottaget datum Föredragande signatur: Datum: Kommentar

Sjukvårdsförsäkring egenföretagare

Anmälan om behov: god man eller förvaltare enligt föräldrabalken 11 kap. 4 respektive 7

STIPENDIUM FÖR REHABILITERING 2017

Ansökan till gruppförsäkring i Bliwa 2018 Gruppmedlem

Anställningsansökan Sida 1 av 6

STIPENDIUM FÖR ALLMÄNT EKONOMISKT STÖD 2017

Hälsodeklaration Sjuk- och Olycksfall barn

Frivillig Gruppförsäkring

MANUAL SKYTTEKORT/TÄVLINGSLICENS IdrottOnline Klubb Svenska Skyttesportförbundet

Ansökan personförsäkring. 1. Personer Uppgifter om dig och den person du vill medförsäkra (make, maka, sambo)

Ändring av återbetalningsskydd

Ansökan personförsäkring

Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrade

ANSÖKAN Parkeringstillstånd för rörelsehindrad information

Ansökan medlemsförsäkring

Anmälan avseende verksamhetsförsäkring för redovisningsföretag

Det får inte förekomma sjukdomar som kan påverka medvetandet, nedsätta vakenheten eller medföra ett försämrat omdöme.

Mottaget datum Föredragande signatur: Datum:

Uppgifter om dig och den person du vill medförsäkra (make/maka/sambo).

För dig med lindrig utvecklingsstörning. Högalids Folkhögskola

Läs detta innan du fyller i din hälsodeklaration!

För dig med lindrig utvecklingsstörning. Högalids Folkhögskola

ANSÖKAN om parkeringstillstånd för rörelsehindrad

Ansökan om bostadsanpassningsbidrag

ANSÖKAN OM GOD MAN/ FÖRVALTARE. enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 11 kap 7

Hälsodeklaration YoungLiving More Health

Ansökan personförsäkring. 1. Personer Uppgifter om dig och den person du vill medförsäkra (make/maka/sambo)

ANSÖKAN om parkeringstillstånd för rörelsehindrad

Personuppgifter: Efternamn, samtliga förnamn, tilltalsnamnet understruket Födelseår -månad -dag -nummer

ANSÖKAN om parkeringstillstånd för rörelsehindrade

Forssa BK Dalkurd FF

Manual för licenshantering via Swingweb

Anmälan avseende god man eller förvaltare enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 7.

På den här blanketten kan du ansöka om parkeringstillstånd för rörelsehindrade

Parkeringstillstånd för rörelsehindrad

Ansökan om ekonomiskt bistånd

Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrad

Ansökan om god man enligt Föräldrabalken 11:4 Anmälan om behov av god man

Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrad som är folkbokförd inom Håbo kommun

Avseende behov av god man eller förvaltare enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 7

Ärendenummer (Fylls i av Ung Cancer) Mottaget datum Föredragande signatur: Datum: Kommentar

sida 1 (5)

Tack för att du har visat intresse för att söka anställning hos oss!

Ansökan om god man eller förvaltare

ANSÖKAN TILL TINGSRÄTTEN. Avseende behov av god man eller förvaltare enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 7 (egen ansökan).

Såhär fyller du i blanketten BAB Ansökan om bidrag

Välkommen till Sommarkursen. Glimåkra folkhögskola. 30 juni - 18 juli Glimåkra folkhögskola

2. Är utlåtandet även baserat på andra medicinska utredningar eller underlag? i Ja. Fyll i nedan.

EGEN ANSÖKAN OM FÖRORDNANDE AV GOD MAN/FÖRVALTARE

ANSÖKAN OM EKONOMISK ERSÄTTNING VID ORDINARIE ASSISTENTS SJUKDOM ELLER TILLFÄLLIG FÖRÄLDRAPENNING / VAB

ANMÄLAN TILL ÖVERFÖRMYNDAREN. avseende behov av god man eller förvaltare enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive Kryssa för vad anmälan avser

Ansökningshandling. Parkeringstillstånd för rörelsehindrad

ANSÖKAN om parkeringstillstånd för rörelsehindrade. Jag ansöker om förlängning av tidigare beviljat parkeringstillstånd.

Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrad

1. Personen som behöver hjälp av god man eller förvaltare (den enskilde/huvudmannen) Personnummer

ANSÖKAN Parkeringstillstånd för rörelsehindrade

Ansökan eller anmälan om behov av god man enligt 11 kap. 4 föräldrabalken

Ansökan till AMA En väg in

Ansökan till Sommarkursen 2018

Ansökan om parkeringstillstånd för rörelsehindrad

ANSÖKAN om Parkeringstillstånd för rörelsehindrad. Sökande 1 (5)

Transkript:

Välkommen till Svenska Racerbåtförbundet, kul att du vill vara med och tävla! För att få vara med och tävla behöver du ha en tävlingslicens och för att få en licens måste du vara medlem i en förening som tillhör Svenska Racerbåtförbundet, SVERA. Frågor som rör din licensansökan ställer du i första hand till din klubb. Läs detta innan du skickar in din licensansökan För att kunna ansöka om en tävlingslicens måste du: - vara medlem i en förening ansluten till Svenska Racerbåtförbundet. - ha de intyg som krävs, så som förarintyg eller högfart- och manöverintyg. - ha rätt ålder inne för den klass du tänkt tävla i (se www.svera.org för mer information) - genomföra antidopingutbildningen Renvinnare (webbaserad utbildning) - anse dig vara frisk och lämna in en hälsodeklaration (eller lämna ett läkarintyg på att du inte har nedsatt körförmåga). - lämna läkarintyg om så krävs (förare och navigatörer som skall köra cockpitbåt, förare som skall tävla internationellt samt alla förare som fyllt 50 år måste lämna läkarintyg). Förare som tävlar i aquabike behöver aldrig lämna in läkarintyg om det inte är någon punkt i hälsodeklarationen som inte besvaras i grått fält för då krävs ett läkarintyg. För att tävla som förare i en offshoreklass, med båt, är det krav på förar- och manöverintyg. Betalning Betalning sker i samband med att licensansökan skickas in. Pengarna betalas till SVERA:s bankgiro. BG: 784-2479. Licensen skickas ut först när den är betald. För 2017 är licensavgifterna enligt följande: Racerbåt Aquabike Nationell licens (19 år-) 1500 kr 1200 kr Nationell juniorlicens (9-18 år) 700 kr 700 kr Classic Uppvisning 700 kr Från debutant till ordinarie licens 100 kr 100 kr Internationell licens (19 år-) Internationell juniorlicens (9-18 år) 2000 kr 1200 kr Tänk på att ansöka om licens i god tid då det beräknas ta ca 14 dagar innan licensen skickas ut till dig. Behöver du licensen inom 14 dagar från ansökningsdatum tas en snabbhetspremie ut på 500 kr. Endast kompletta licensansökningar kommer att tas emot och behandlas, detta innebär att följande skall skickas in vid ansökan om licens: licensansökningsblanketten, hälsodeklarationen samt läkarintyg om du är skyldig att lämna detta. Annat gäller för de som skall ansöka om superlicens. Välkommen, hoppas vi ses på någon tävling i sommar!

Licensansökan 2017 Jag ansöker om en: Nationell licens Internationell licens Jag önskar söka licens som berättigar mig till att tävla som: Samtliga som tävlar i Aquabike ansöker om en Förarlicens Förare Navigatör Jag ska tävla i: Rundbana GT15 GT30 OSY400 Thundercat/P750 Formula 4 Formula 2 Formula 1 Classic Hydro Aquabike Ski Runabout Öppen Båt Cockpit-båt (då krävs intyg på godkänt turtletest) Offshore Offshore 3A Offshore 3B Offshore 3C V24 V60 V150 W150 V300 K UL Classic Offshore Annan klass: Namn: Fullständigt personnummer: Adress: Postnummer: Postort: Mailadress: Telefonnummer: Klubbtillhörighet:

Härmed intygas att: - jag förbinder mig att respektera och följa gällande tävlingsreglemente och antidoping regler. - jag godkänner att mina personuppgifter får registreras i förbundets och tävlingsarrangörens dataregister. - jag inte har varit utsatt för sjukdom eller olycksfall som menligt kan inverka på min körförmåga. Jag anser mig fullt frisk utan lyten eller invaliditet, samt har fullgod syn. Om inte skall läkarintyg bifogas. - jag är simkunnig. - jag godkänner att tävlingsarrangörer och inom ramen för sin verksamhet, oavsett medieform, offentliggör namnuppgifterna. Egenhändig namnteckning / Datum Om personen som ansöker om licens inte är 18 år fyllda måste målsman godkänna detta genom att signera licensansökan. Målsmans underskrift / Datum Fylls i av klubben Härmed intygar klubben att ovanstående person har de behörigheter och kvalifikationer som krävs, enligt SVERA:s och UIM:s regler, för att tävla i den ansökta kategorin. Intygas också att personen är medlem i klubben och inlagd i medlemsregistret på IdrottOnline. Klubb: Klubbens ombud: Signatur: Innan du skickar in den har du kontrollerat att din ansökan är komplett? Har du genomfört webbutbildningen Renvinnare?

Hälsodeklaration för licenssökanden Denna hälsodeklaration skall fyllas i av samtliga som löser licens och den ska sändas in till förbundet. Hälsodeklaration fordras för den som önskar ordinarie såväl som engångslicens. För förare och navigatörer som skall köra cockpitbåt och för de förare som skall tävla internationellt krävs både hälsodeklaration och ett läkarintyg. Det rekommenderas även att du som ska lämna ett läkarintyg fyller i denna hälsodeklaration och lämnar den till Din läkare inför dennes bedömning. För förare som tävlar och är över 50 år måste lämna ett läkarintyg utöver denna hälsodeklaration vart 5:e år. Nationellt tävlande Tävlande i cockpitbåt Internationellt tävlande Förare Hälsodeklaration Navigatör Hälsodeklaration Hälsodeklaration Förare +50 år (vart femte år) (varje år) (varje år) Om någon av nedanstående frågor inte besvaras i grått fält, krävs läkarintyg som stödjer att Du är lämplig licensinnehavare. Ta då med denna hälsodeklaration samt det läkarintyg som SVERA använder för licenssökande som vill tävla internationellt samt besättningar i cockpit. Anvisningar till läkaren finns på försättsbladet till läkarintyget. 1. Har Du någon sjukdom, skada eller annan medicinskt förhållande som kan påverka förmågan att framföra motorbåt? 2. Har Du någon synrubbning som t.ex. a) Nedsatt synskärpa, vilket föranleder glasögon enl. körkortsregler b) Ofrivilliga ögonrörelser (nystagmus) c) Synfältsdefekter t.ex. begränsat vidvinkelseende d) Dubbelseende e) Nattblindhet (påtagligt sämre syn i mörker) f) Nedsatt ögonrörlighet g) Annan synrubbning 3. a) Har du eller har Du haft överraskande anfall av balansrubbning eller yrsel? b) Har du allvarlig hörselnedsättning? 4. Har du någon sjukdom eller nedsättning i rörelseorganens funktioner? 5. Har du eller har du haft hjärt- eller kärlsjukdom, som t.ex. a) Stroke (hjärnblödning, blodpropp i hjärnan) b) Kärlkramp c) Hjärtinfarkt d) Rubbningar av hjärtats rytm e) Nedsatt klaffunktion (blåsljud i hjärtat) f) Annan hjärt- eller kärlsjukdom 6. Har du Diabetes? 7. a) Har du eller har du haft neurologisk sjukdom? b) Har du haft hjärnskakning med efterföljande medvetslöshet?

8. a) Har du eller har du haft epilepsi? b) Har Du eller har du haft kramper, svimningar eller andra rubbningar av medvetandet? 9. Har Du eller har du haft besvär allvarligt nedsatt njurfunktion? 10. Har du upplevt besvär i form av störningar i uppmärksamhet, tankeförmåga eller minne? 11. a) Har Du snarkproblem, med orolig sömn och dagtrötthet? b) Drabbas Du ofta av ofrivilliga sömnattacker? 12. Missbrukar Du eller har Du missbrukat alkohol, droger eller läkemedel? 13. Har Du eller har Du haft någon psykisk störning/sjukdom, t ex schizofreni eller annan psykos, manodepressiv sjukdom eller diagnos som t ex ADHD, DAMP eller Aspergers syndrom? Övriga frågor 1. Har Du vårdats på sjukhus eller haft kontakt med läkare med anledning av ovanstående (punkterna 1-13)? När? Vårdinrättningens namn och klinik/er: 2. Behandlas Du nu med lugnande eller sömngivande läkemedel eller har Du annan långvarig medicinering för någon av ovanstående sjukdomar (p 1-13)? Om frågan besvaras med ja, vilken eller vilka mediciner? O Ja O Ja O Nej O Nej 3. Har du tidigare läkarundersökts i samband med licensansökan oavsett sport? Om frågan besvarats med ja, ange när: 4. Anser Du Dig för närvarande fullt frisk? Om frågan besvarats med nej, ange orsaken: Härmed försäkras att de uppgifter jag lämnat avgetts helt sanningsenligt. Observera att den som inte fyller i detta sanningsenligt riskerar att anmälas till SVERA eller Riksidrottsnämnden. Ort och datum Namnförtydligande Egenhändig namnunderskrift (samt målsmans underskrift om den sökande är under 18 år)