Årsrapport 2013 RMPG psykiatri 1
Innehåll 1 Inledning... 3 2 Utvecklingstendenser... 3 3 Några resultat från arbetsgrupperna... 4 Kunskapsbaserad vård... 4 Effektiv vård... 4 Gemensam Rek- lista... 5 Region-Cosmic... 5 4 Medicinska resultat... 6 Säker vård... 6 5 Tillgänglighet... 7 6 Riktlinjer- vårdprogram... 7 7 Hälsoperspektiv... 7 8 Investeringar... 8 9 Förändringar... 8 10 Öppna jämförelser... 8 11 Verksamhetens omfattning i siffror... 9 2
1 Inledning Regional medicinsk programgrupp (RMPG) psykiatri har under 2012 sett över och förändrat sina arbetsformer. Syftet har varit att få tydligare koppling till det nationella utvecklingsarbete som sker inom Sveriges kommuner och landstings (SKL) nätverk för ledning och styrning av psykiatrin, öka delaktigheten inom RMPG och åstadkomma mer verkstad. Det huvudsakliga arbetet inom RMPG sker inom fem olika arbetsgrupper: Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård Effektiv vård Säker vård REK-lista och läkemedelsmallar COSMIC Samtliga arbetsgrupper har uppdragsbeskrivning, mål och tidsplanering. Uppföljning och avrapportering sker vid videokonferenser två gånger årligen. Vid de fysiska mötena två gånger om året träffas samtliga inom RMPG psykiatri för diskussion, erfarenhetsutbyte och gemensamma beslut. De viktigaste områdena som rönt framgång inom RMPG verksamhet under 2013 har varit: - samverkan genom RMPG arbetsgrupper för utveckling med tydliga uppdrag - REK lista läkemedelslista - gemensamma indikatorer för jämförelse och analys från kvalitetsregister - vårddokumentation i Cosmic 2 Utvecklingstendenser Psykisk sjukdom och psykisk ohälsa har stått i fokus under många år. Utvecklingen är oroande där man kan se att den psykiska ohälsan ökar inom många grupper. Från statens sida är detta uppmärksammat bl.a. genom Miltonsamordningen, PSYNK och nu PRIO-satsningen. De målgrupper som framförallt stått i fokus har varit och är barn och unga, samt de svårast psykiskt sjuka/funktionshindrade. Andra statliga initiativ för att påverka utvecklingen är arbetet kring rehabiliteringsområdet och sjukskrivningar. Den psykiska ohälsan ökar dock fortfarande, samt sjukskrivningar kopplat till detta. RMPG psykiatri har sedan starten fokuserat på att utveckla arbetet inom specialistpsykiatrin i regionen, ett nog så stort uppdrag, men området psykisk ohälsa är betydligt större. På vilket sätt arbetet inom detta omfattande område ska bedrivas inom regionen är helt klart ett utvecklingsområde. Psykisk ohälsa är inte enbart en angelägenhet för psykiatrin utan ett stort folkhälsoproblem som kräver insatser från hela samhället. Inom regionen är det i nuläget endast Östergötland som har privata aktörer inom psykiatrin med landstingsuppdrag (både BUP och VUP). Dessa aktörer har hittills inte inlemmats i RMPG-arbetet, men kommer att involveras under 2014. 3
3 Några resultat från arbetsgrupperna Kunskapsbaserad vård Kompetensutveckling och rekrytering Tre gemensamma strategiska utvecklingsområden har identifierats: Kompetensbehov Bemanning Kompetensutveckling Inom regionen har följande kompetens och rekryteringebehov uppmärksammats och även föreslagits ett antal åtgärder: Psykiatriker. Önskvärt med obligatoriska psykiatriplaceringar för ST-allmänmedicin. Psykiatri-AT, ökad psykiatrisk baskunskap inom den somatiska vården. Utlandsrekrytering. Psykologer, PTP-program. Sjuksköterskor, påverka lärosätenas innehåll i grundutbildning samt tillgång till vidareutbildning psykiatri. Modeller för yrkesutveckling (Skötare) Nationell kursplan för YH skötarutbildning psykiatrisk vård I det fortsatta arbetet kommer man att arbeta vidare med att konkretisera åtgärderna. Nära samarbete med HR-ansvariga i de tre landstingen är en förutsättning. Forskning och utveckling En inventering av pågående forsknings och förbättringsarbete i regionen genomförs. Tanken är att detta ska publiceras på ett strukturerat sätt på regionwebben tillsammans med nationella rapporter inom området. Effektiv vård Arbetsgruppen har arbetat under hösten med at ta fram och förankra förslag till regiongemensamma kvalitetsindikatorer hämtade ur de nationella kvalitetsregistren. Syftet med dessa är att kunna jämföra kvalitet och produktion inom regionen och därigenom bidra till prioritering av regiongemensamma utvecklingsarbeten. Med anledning av förändringen av plattform för de nationella psykiatriska kvalitetsregistren har tyvärr inte någon utdata kunnat erhållas. Arbetet under 2014 kommer därför fokusera på förslag på arbetssätt (analysarbete) kring indikatorerna. De valda indikatorerna har valts utifrån nedanstående principer; Patient-/vårdkvalitet (inte enbart kvantitativa mått) Verksamheternas möjlighet att påverka resultat Enighet komplettera med lokala uppföljningar 4
Bipolär Andel patienter med subdiagnos Bipolär sjukdom typ 1 som förskrivits litium enbart eller i kombination med andra läkemedel Andel patienter med BMI över 30 vid nyregistrering och uppföljning Andel med andra behandlingsåtgärder av de med nuvarande läkemedelsbehandling, nyregistrering och uppföljning ECT ECT på etablerade indikationer Andel pat med svår depression i slutenvård som erhåller ECT >40% Andel som blivit uppföljda vad gäller symtomkontroll med MADRS-S Riksät Andel diagnosfria patienter barn/unga Andel patienter över AN vikt barn/unga samt vuxna Andel som erbjudits minst ett familjesamtal PsykosR Andel patienter med BMI över 30 vid nyregistrering och uppföljning Andel andra behandlingsåtgärder av de med nuvarande läkemedelsbehandling, nyregistrering och uppföljning BUSA Andel med andra behandlingsåtgärder av de med nuvarande läkemedelsbehandling, nyregistrering och uppföljning Andel patienter där förbättring i symtomskattning mellan uppföljning och nyregistrering skett. Rättspsyk Andel patienter återfall i brottslig gärning under pågående vård Andel patienter med BMI 30 Andel patienter med förbättrad symtombild Gemensam Rek- lista En grupp med representation från landstingen i regionen har påbörjat arbetet med att ta fram förslag till en gemensam REK- lista, dvs. rekommenderade läkemedel för specialistpsykiatrins personal. Syftet är att göra en lättläst lathund som ger hjälp i praktiska frågor gällande till exempel preparatval och dos, men ska inte uppfattas som en lärobok eller kompendium. Ambitionen är att gradvis harmoniera förskrivningsmönstret i regionen samt att tillfoga de rekommendationer som kommer från bland annat Socialstyrelsen, SBU m fl. Arbetet har hittills handlat om läkemedel vid psykos/schizofreni där remissrunda precis avslutats. Nästa område som planeras är läkemedel vid Bipolär sjukdom. Sannolikt kommer även behandling vid ADHD att omfattas av gruppens arbete. Region-Cosmic Arbetet i gruppen syftar till regional samordning och erfarenhetsutbyte runt några prioriterade områden; - Beslutsstöd - Kvalitetsregister - Vårdplansutveckling - Kvalitets och patientsäkerhetsarbete/kvalitetsbokslut - Införande Cosmic R8.0-1 5
Beslutsstöd, psykiatri Funktionen är utvecklad för kvalitetssäkring framförallt kring tvångsvård och tvångsåtgärder och ska, genom sin utformning stödja användarna i den relativt komplexa lagbundenhet som gäller inom området. Landstinget i Östergötland har sedan tidigare infört beslutsstöd och uppgraderade till fullständig version innan sommaren 2013. Jönköping och Kalmar har beslutat att starta införandeprojekt och arbetet har påbörjats. Det finns sedan tidigare starka krav på regional samordning runt bland annat vårddokumentation och termer och begrepp. Beslutsstöd är ett område där dessa krav kan omsättas konkret. Kvalitetsregister Inom landstinget i Kalmar län pågår ett projekt som syftar till att strukturera vårddokumentation i Cosmic för att därmed möjliggöra direktöverföring av data till psykiatrins kvalitetsregister. Som pilot har valts ECT-registret innan vidaregång med ADHDregistret; BUSA. Arbetet avrapporteras fortlöpande i gruppen som också fått ta del av de termer och begrepp samt mallar som används i projektet. Området har också en tydlig koppling till kontaktpersonsnätverket för ECT vilket hålls samman från Östergötland. Vårdplaner En inventering och genomgång av psykiatriverksamheternas struktur för vårdplansdokumentation har gjorts. Det finns delar som förenar och delar som skiljer sig men den gemensamma uppfattningen är att funktionerna för vårdprocessen i Cosmic är eftersatta och behöver utvecklas av leverantören. 4 Medicinska resultat Kvalitetsregister Med bland annat stöd av PRIO satsningar har registreringarna i kvalitetsregister, inom regionen, nått det nationella målet 50%. Viktig del är nu att utveckla data för analys vilket RMPG har representation för både inom registerutvecklingen som för Cosmic (se resultat arbetsgrupp Effektiv vård). Säker vård En av arbetsgrupperna inom RMPG har fokuserat på området Säker vård. Arbetsgruppen är till stor del identisk med den nationella gruppen inom SKL:s nätverk-ledning och styrning av psykiatrin och har försökt synkronisera arbetet med det nationella. Den nationella gruppen har träffats vid ett flertal tillfällen. Man har inventerat arbetsområden inom Säker vård och även prioriterat fyra områden som angelägna att arbeta vidare med. Flera av dessa områden har även koppling mot andra arbetsgrupper inom RMPG psykiatri. Suicid och suicidförsök Utgångspunkter är ett finna vägar för ett än mer proaktivt förhållningssätt med hjälp av bra skattningsinstrument, följsamhet till forskning samt utveckla markörbaserad journalgranskning. 6
Läkemedel Läkemedelsbehandling är en central del inom psykiatrisk behandling och är därmed en viktig del i arbetet med säker vård. Exempel på arbetsområden är att minska förskrivningen av bensodiazepiner, följsamhet till nationella riktlinjer, samt verka för en ökad biverkningsrapportering. Tvångsvård Ett angeläget område, inte minst med tanke på den myndighetsutövning som tvångsåtgärder innebär. Inom landstingen finns redan ett antal pågående arbeten som till exempel arbete med vårdplaner, medverkan vid SKL:s projekt, Bättre vård mindre tvång samt arbete med valida data till Socialstyrelsens patientregister; PAR. Ett gemensamt regionalt projekt har inletts för att med utgångspunkt från Östergötlands införandemodell av beslutsjournal införa dessa funktioner i Cosmic även i Kalmar och Jönköping. Markörbaserad journalgranskning Ett område som diskuterats är att arbeta vidare med såväl regionalt som nationellt är markörbaserad journalgranskning. Metoden är ett systematiskt sätt att identifiera viktiga aspekter i journalföringen, till exempel vårdplan, somatiskt status, läkemedel eller tvångsaktiviteter. 5 Tillgänglighet Hela regionen klarar kraven i nationella tillgänglighetsmätningen för såväl barn och ungdomssom vuxenpsykiatri. 6 Riktlinjer- vårdprogram RMPG psykiatri har under 2013 påbörjat arbetet med att ta fram två regionala vårdriktlinjer (VR) för vuxenpsykiatrin kring ätstörning och för barn och ungdomspsykiatrin gällande sexuella övergrepp. Gruppen VR ätstörning har initierats och etablerat kontakt. Arbetet startas upp med en inventering av ätstörningsvården för vuxna i regionen och vilka vårdprogram som finns att tillgå. Arbetet beräknas fortgå under hela 2014. Gruppen VR sexuella övergrepp har kommit något längre och beräknas ha ett förslag klart i april 2014. De reviderade nationella riktlinjerna kring läkemedelsbehandling vid schizofreni har föranlett uppdatering av de regionala riktlinjerna. En arbetsgrupp (läkemedel-rek-lista) inom RMPG har ansvarat för detta arbete. 7 Hälsoperspektiv Sedan länge har konstaterats att psykiskt sjuka, framför allt de svårast psykiskt sjuka, har betydligt sämre hälsa än befolkningen i övrigt. Likaså vet man att personer med psykiska funktionshinder i lägre utsträckning deltar i olika screeningprogram. Specialistpsykiatrin försöker på olika sätt angripa problemet, men angeläget vore att hela hälso-och sjukvården 7
engagerades på bred front och att man inom flertalet specialiteter tog ett samlat grepp kring detta. En konkret åtgärd som föreslås från RMPG psykiatri är att frågan lyftes i RSL/RSN och att ett gemensamt uppdrag kring detta ges till berörda RMPG. En oroande utveckling i samhället i stort är att den psykiska ohälsan ökar. Ansvaret för att vända denna utveckling ligger delvis på hälso-och sjukvården, men är till stor del en fråga som rör hela samhället. 8 Investeringar I regionen pågår på flera platser om- och nybyggnationer för att förbättra och modernisera den fysiska miljön för psykiatripatienterna. Medarbetarna och deras kompetens den viktigaste investeringen inom psykiatrin på både kort och lång sikt. Det tar lång tid att bygga upp rätt kompetens och konkurrensen om medarbetarna med andra specialiteter är hård. 9 Förändringar Inom regionen planeras inte för några större förändringar av verksamhet eller verksamhetsinnehåll som kan medföra avtalspåverkan. Av andra förändringar som påverkar utvecklingen kan nämnas det kommande beslutsstödet i COSMIC samt förändrat arbetssätt i F-län med processtyrning. Den kommande länsvisa regionaliseringen kommer förmodligen att innebära större möjligheter för gemensam planering och koordination av vård och behandling, såväl mellan kommuner och landsting som mellan kommunerna. 10 Öppna jämförelser I rapporten Öppna jämförelser under rubriken Psykiatrisk sjukvård kan vi konstatera att flera indikatorer måste samordnas, med somatisk vård, folkhälsa och primärvård, för analys och återgärder. Där vi inom ett län nått oönskade resultat återfinns önskade resultat i ett annat län inom regionen vilket innebär att vi med gemensam kraft bör kunna fånga upp de åtgärder som behövs för att nå önskade resultat i våra tre län. Detta arbete kommer att påbörjas under 2014. Önskvärd utveckling är att prioriterade indikatorer från kvalitetsregistren återfinns i öppna jämförelser. 8
11 Verksamhetens omfattning i siffror (tabell) Östergötland Jönköping Kalmar Vårdplatser 161(varav 72 149,6 (faktiska 152) 100 rättspsykiatri) Vårdtillfällen 2718 4 161 2238 Vårddagar 46295 47 242 44012 Läkarbesök 25024 23 517 20924 DRG-poäng 1,027 (SV) - - Budget (mkr) 736 702 407 Faktiska vårdplatser (samtliga både BUP, vuxenpsykiatri inkl. rättspsykiatri) som ej är lika med disponibla. Länsövergripande (intensivvård, beroendevård, rättspsykiatri, BUP) och regionövergripande (rättspsykiatri) siffror ingår, redovisas ej separat. Vårdtillfällen (inskrivningsregistreringar 2013) 9
Ordlista ADHD = attention deficit/hyperactivity disorder (neuropsykiatrisk diagnos) BUP = barn och ungdomspsykiatri BUSA = nationellt kvalitetsregister för behandlingsuppföljning av säkerställd ADHD VUP = vuxenpsykiatri ECT = elektrokonvulsiv behandling PRIO = statlig satsning; plan för riktade insatser inom området psykisk ohälsa 2012-2016 PSYNK = statligt projekt psykisk ohälsa barn och unga 2012-2014 SKL = Sveriges kommuner och landsting 10