Vårdval, tillgänglighet & HSAN-anmälningar 27 oktober 2008 Rapport om vårdval, tillgänglighet och HSAN-anmälningar inom primärvården 2007/2008 Rapport Svenskt Näringsliv Rapporten framtagen av Sanocore HB www.sanocore.se info@sanocore.se
SAMMANFATTNING...3 DATAKÄLLOR...4 STATUS FÖR VÅRDVAL...5 PRIVAT/OFFENTLIG VÅRD I SVERIGE...6 PATIENTER MED LÄKARBESÖK INOM 7 DAGAR I PRIMÄRVÅRDEN...7 TELEFONTILLGÄNGLIGHET...11 PATIENTUPPLEVD KVALITET GENOM HSAN-ANMÄLNINGAR...13 APPENDIX...16 2
Sammanfattning Utöver Halland, Stockholm och Västmanland som redan har infört vårdvalsmodeller för primärvården ligger ytterligare 6 landsting/regioner i startgroparna med att införa detsamma. Baserat på utvecklingen hittills är det rimligt att tro att andelen privata aktörer kommer att öka för de landsting som inför vårdvalsmodeller. Vad beträffar tillgänglighet uttryckt som andelen patienter som får träffa läkare inom 7 dagar presterar privata vårdgivare mycket bra i förhållande till sina offentliga konkurrenter. I 15 av 20 landsting/regioner lyckas de privata vårdgivarna bättre än de offentliga med att erbjuda läkarvård inom 7 dagar. Vad gäller telefontillgänglighet är det svårare att uttala sig, men den lilla jämförelse som kan göras indikerar att privata aktörer även här har mycket goda resultat. Vad gäller patientupplevd kvalitet uttryckt i antalet HSAN-anmälningar per 100 000 läkarbesök presterar privata vårdgivare återigen mycket väl, då man i 18 av 20 regioner har färre anmälningar per besök än vad de offentliga vårdgivarna har. Tittar man istället på antalet HSAN-anmälningar med tilldömd påföljd är dataunderlaget för litet för att kunna uttala sig om skillnader mellan privata och offentliga vårdgivare inom primärvården. 3
Datakällor Datakälla för Patienter med Läkarbesök inom 7 dagar samt Telefontillgänglighet (med undantag för Stockholms läns landsting) är www.vantetider.se som drivs av Sveriges Kommuner och Landsting (SKL). Dessa data har även kunnat användas för att dra slutsatser kring andel privata/offentliga vårdgivare. Information om HSAN-Anmälningar kommer från Hälso och Sjukvårdens Ansvarsnämnd. Källa för Aggregerad Besöksdata för Landstingen samt andel besök producerad av annan vårdgivare (dvs. privata) är data från SKL. För mer detaljerad information kring dessa data, se Appendix 1. 4
Status för Vårdval Hösten 2008 hade tre landsting infört sin modell för vårdval inom primärvården och flera andra var på god väg: Halland (2007), Västmanland och Stockholm (2008) På gång i Östergötland, Gotland, Region Skåne, Västra Götaland, Kronoberg. Dessutom fastställde landstingsfullmäktige i Sörmland i juni att från årsskiftet 2008/2009 införs en ny ersättningsmodell för primärvården där patientens val styr ersättningen. 1 Utöver detta så presenterade regeringens utredare Toivo Heinsoo ett delbetänkande i april som går ut på att det blir obligatoriskt för samtliga landsting att införa vårdvalssystem i primärvården. 2 I oktober 2008 presenterade regeringen en så kallad lagrådsremiss som bygger på Heinsoos förslag. Detta visar att regeringens avsikt är att lägga fram ett lagförslag som innebär ett obligatorium för landstingen att ha vårdvalssystem. Trots att vårdvalsmodellen är en ganska ung företeelse i Sverige så syns vissa effekter redan. För Halland var 2007 första året med en vårdvalsmodell. Under året tillkom 6 stycken vårdcentraler till de 40 stycken som fanns vid årets början. Samtliga mottagningar som tillkommit i Halland var privata. 3 I Västmanland sågs redan inför vårdvalet ett intresse för nya privata aktörer att etablera sig. Utöver de offentliga och privata alternativ som redan fanns så blev det en månad innan införandet av vårdval Västmanland klart med fem helt nya aktörer inom familjeläkarverksamheten. 4 1 http://www.landstinget.sormland.se/, 2008-06-10 2 http://www.regeringen.se/sb/d/10474/a/102962 3 Måluppföljning vårdval Halland, Landstinget i Halland, Mars 2008 4 http://www.sr.se/vastmanland/nyheter/artikel.asp?artikel=1726205, 2008-06-15 5
Privat/Offentlig vård i Sverige Andelen privata vårdcentraler/husläkarmottagningar i Sverige var våren 2008 27 % 5. Sett till de olika landstingen i Sverige varierar det från 0 % privata i Gotland till 55 % privata i Västmanland. Fördelningen av privata och offentliga vårdcentraler/husläkarmottagningar i respektive län kan ses i graf 1, och återfinns också i tabellform i tabell1 i appendix. Graf 1. Andel privata vårdcentraler/husläkarmottagningar våren 2008 Värt att notera är att de tre landsting som infört vårdvalsmodell också är de tre som är i topp gällande andel privata vårdcentraler/husläkarmottagningar. Som tidigare nämnts har de vårdvalsreformer som hittills genomförts inneburit att fler privata aktörer har tillkommit, varför det är troligt att fördelningen ovan kommer att ändra sig relativt snart för de sex landstingen/regionerna som är i ett införandeskede. 5 Enligt mätresultat från SKL, http://www.vantetider.se, 2008-06-10 6
Patienter med läkarbesök inom 7 dagar i primärvården Hemsidan vantetider.se drivs av SKL och redovisar bland annat andel patienter i primärvården som får ett läkarbesök inom 7 dagar från kontakt med vårdgivare (vårdcentral eller motsvarande), vilket är en del av den nationella vårdgarantin som infördes 1997. Andelen vårdgivare som deltog i mätningen våren 2008 var 95 % av de offentliga vårdgivarna och 84 % av de privata vårdgivarna, vilket får betecknas som mycket bra. 6 Sett till hela Sverige så var andelen patienter som våren 2008 fick komma till läkare inom 7 dagar 91 %, d.v.s. i 9 % av fallen uppfylldes inte vårdgarantin. I genomsnitt missade de privata vårdgivarna att uppfylla vårdgarantin i 7 % av fallen, medan motsvarande siffra för de offentliga vårdgivarna var 10 %. Skillnaden mellan de två grupperna är statistiskt säkerställd och åskådliggörs i graf 2 nedan. 7 Andel patienter som inte fått läkarbesök inom 7 dagar Privata Offentliga 10,00% 5,00% 0,00% Privata Offentliga Driftsform Graf 2. Andel patienter som inte fått läkarbesök inom 7 dagar per driftsfrom (ovägda medeltal) Bäst resultat totalt sett hade Halland, med en uppfyllandegrad av vårdgarantin på 97 %, följt av Blekinge (93 %), Stockholm (93 %), Västra Götaland (93 %) och Jönköping (92 %). Sämst resultat hade Uppsala med 82 %. 6 Våren 2008 är den senaste tidpunkt från vilken publicerade resultat föreligger. 7 Jämförelserna i detta avsnitt avser s k ovägda medeltal. Det betyder att det är genomsnittet av vårdcentralernas andelar som redovisas. Varje vårdcentral har således inte viktats med andelen patientbesök. 7
Det är emellertid svårt att dra slutsatsen att Hallands resultat är en effekt av vårdvalet. I graf 3 kan man se historiken för andelen läkarbesök inom 7 dagar för de fem landsting som hade högst andel våren 2008. Halland har ökat från 95 % våren 2006 och har haft högst andel av samtliga landsting sedan mätningarna började våren 2006, alltså även före införandet av vårdvalsmodell. Graf 3. Historik över läkarbesök inom 7 dagar för de landsting med bäst resultat våren 2008. 8
Av graf 4 (siffrorna som grafen är baserad på återfinns i appendixet under tabell 2) framgår att det även inom landstingen finns en skillnad på andel läkarbesök inom 7 dagar för de privata och offentliga vårdgivarna. Graf 4. Andel patienter med läkarbesök inom 7 dagar (se tabell 2 i appendixet för siffror). I 15 av 20 landsting har de privata vårdgivarna en högre genomsnittlig andel patienter med läkarbesök inom 7 dagar än de offentliga vårdgivarna (Gotland med inget privat alternativ ej medräknat). 8 Med andra ord uppnår de privata vårdgivarna i flertalet landsting den nationella vårdgarantin oftare vad gäller läkarbesök i primärvården än vad deras offentliga konkurrenter gör. I anslutning till detta undersöktes om en större andel privata vårdgivare skapar ett bättre resultat (dvs högre andel läkarbesök inom 7 dagar) för hela landstinget. Graf 5 visar relationen mellan konkurrenstryck, d v s andelen privata aktörer i ett landsting, och andelen läkarbesök inom 7 dagar. 8 Det bör noteras att i fyra av de tjugo landstingen finns det endast en privat vårdgivare (vårdcentral eller motsvarande). Om man inte räknar med dessa landsting lyckas de privata vårdgivarna bättre än de offentliga med att erbjuda läkarbesök inom sju dagar i 13 av 16 landsting. 9
Graf 5 Samband mellan konkurrenstryck och andel läkarbesök inom 7 dagar. En regressionsanalys visar att det finns ett positivt men svagt statistiskt samband mellan konkurrenstryck och uppfyllandegrad av vårdgarantin. Om andelen privata utförare ökar med tio procentenheter så ökar enligt den statistiska analysen andelen patienter som får besöka en läkare inom en vecka med i genomsnitt 1,1 procentenheter. Emellertid är det fler faktorer än konkurrenstrycket som påverkar tillgängligheten varför resultatet endast ska ses som en indikation på att ett orsakssamband mellan konkurrenstryck och läkarbesök inom en vecka föreligger. 10
Telefontillgänglighet På vantetider.se redovisas även telefontillgänglighet för landets primärvårdsinrättningar, som även det är en del i den nationella vårdgarantin. För en närmare förklaring av hur SKL definierar telefontillgänglighet, se appendix 1. Jämförs de olika landstingen (förutom Stockholm och Värmland som ej deltog i mätningen) så var genomsnittligt uppmätt telefontillgänglighet för hela Sverige 81 % våren 2008. Högst telefontillgänglighet hade Gävleborg (97 %), Kalmar (94 %), Västra Götaland (93 %). Lägst hade Örebro (65 %), se graf 6. Graf 6. Andel besvarade samtal enligt SKL:s definition Av samtliga primärvårdsmottagningar listade av SKL är det hela 42 % som ej deltar alternativt ej omfattas av telefontillgänglighetsmätningen. En förklaring till den låga totala siffran är bland annat att landstingen i Stockholm och Värmland ej deltar i mätningen av telefontillgänglighet. Sett till endast de privata så är siffran för icke-deltagande mottagningar 82 %, dvs. endast 18 % av de privata primärvårdsmottagningarna i Sverige deltar i mätningen av telefontillgänglighet, varför jämförelse av privata respektive offentliga mottagningar ej kan göras för landet som helhet. Inte heller om man ser till enskilda landsting finns det en möj- 11
lighet att jämföra resultat per driftsform på ett tillförlitligt sätt, då de enda landsting med hög deltagandegrad från privata aktörer är Östergötland och Kronoberg, med väldigt få privata aktörer (6 respektive 5 privata vårdgivare). Den statistiska osäkerheten i en jämförelse skulle med andra ord bli alltför stor. För att jämföra privata och offentliga vårdcentraler kan man endast se till Stockholm, som dock inte deltar i SKL:s mätning, utan själva redovisar Andel samtal inom godkänd svarstid. 9 Till skillnad från data redovisad av SKL för övriga landsting så är andelen deltagande vårdcentraler bland såväl offentliga som privata alternativ betydligt högre. I mätningen som avser januari till december 2007 så deltog 93 % av de offentliga i mätningen och 97 % av de privata. Mätningen från Stockholm visar att de privata vårdcentralerna har 84 % samtal inom godkänd svarstid medan motsvarande siffra för de offentliga vårdcentralerna var 76 %. För definition av telefontillgänglighet i Stockholm, se appendix 1. 9 http://www.vardguiden.se, 2008-06-14 12
Patientupplevd kvalitet genom HSAN-anmälningar Att uttala sig om kvaliteten inom vården kan vara vanskligt, men ett sätt att försöka mäta kvaliteten är att studera statistik över HSAN-anmälningar, som är ett mått på patienters missnöje med den vård de har sökt. I appendix 1 finns en mer ingående förklaring till vad en HSAN-anmälan innebär samt hur dessa har kopplats till vårdgivare. Under 2007 var antalet anmälningar mot primärvårdsinrättningar 944 st. På riksnivå anmäldes 2007 8,2 ärenden per 100 000 läkarbesök för de offentliga vårdgivarna medan motsvarande siffra var 4,8 ärenden per 100 000 läkarbesök för privata vårdgivare. I graf 7 redovisas antalet HSAN-anmälningar inom primärvården per 100 000 läkarbesök för respektive landsting 2007 (såväl offentliga som privata vårdgivare ingår). Minst antal anmälningar per besök inom primärvården har man i Skåne följt av Gotland och Stockholm, medan Östergötland utmärker sig mest negativt. Graf 7. HSAN-anmälningar inom primärvård 2007 uppdelat på landsting/region I en jämförelse mellan privata och offentliga vårdgivare i primärvården framgår det att offentliga vårdgivare har fler antal HSAN-anmälningar riktade mot sig per besök än vad 13
de privata har i 18 av 20 landsting/regioner (Gotland med inget privat alternativ ej medräknat) 10. Detta illustreras i graf 8 (siffrorna som grafen är baserad på återfinns i appendixet under tabell 3). Graf 8. HSAN-anmälningar inom primärvård 2007 för privata och offentliga vårdgivare (se tabell 3 i appendixet för siffror). Antalet HSAN-anmälningar i sig är ju en indikation på hur stor andel av patienterna som är kraftigt missnöjda med sin vård. Ett mer talande mått för vilken kvalitet, eller snarare 10 Antalet anmälningar gentemot offentligt drivna vårdcentraler i ett landsting har relaterats till det totala antalet besök hos offentliga vårdcentraler i det landstinget. Motsvarande gäller för privata vårdcentraler. 14
brist på kvalitet, som den medicinska professionen accepterar är andelen patienter med HSAN-anmälningar som resulterat i en påföljd för en enskild yrkesverksam person. Emellertid är endast en del av anmälningarna 2007 färdigutredda. Av de färdigutredda anmälningarna som resulterat i påföljd (68 st) gäller 75 procent offentliga vårdgivare och 25 procent privata vårdgivare. Detta kan jämföras med att de offentliga vårdgivarna har 70 procent av alla besök i primärvården, och de privata således 30 procent. Eftersom en del av anmälningarna inte är färdigbehandlade går det dock inte att uttala sig med någon säkerhet om t ex de offentliga vårdgivarna skulle vara överrepresenterade när det gäller HSAN-anmälningar som resulterar i påföljd. 15
Appendix Patienter med Läkarbesök inom 7 dagar Det som mäts är andelen patienter som fått tid inom 7 dagar till läkare i primärvården per vårdcentral eller motsvarande. Mätfrekvensen är två tillfällen per år under fem vardagar. Målet är 7 dagar. Mätningen omfattar patienter som, under mätveckan (fem vardagar), kommer till vårdcentralen för ett besök på allmänläkarmottagningen under ordinarie mottagningstid. Mätningen innefattar inte läkarbesök i patientens hem. Uppgifter skall rapporteras för patienter som besöker läkaren för ett - för patienten och/eller hälso- och sjukvårdspersonalen - tidigare obekant hälsoproblem eller för en oväntad eller kraftig förändring/försämring av ett tidigare känt hälsoproblem. Även patienter som "inte blev bra" efter besök/behandling och därför återkommer omfattas. Uppgifter skall inte rapporteras för patienter som kallats/fått en tid bokad hos läkaren för kontroll/uppföljning av ett känt hälsoproblem eller för patienter som kommer för att få ett hälsointyg. Patienter med läkarbesök inom 7 dagar har samlats in från www.vantetider.se Telefontillgänglighet - Nationellt Det som mäts är andelen besvarade samtal per vårdcentral eller motsvarande. Mätfrekvensen är två tillfällen per år under fem vardagar och målet är 0 dagar. SKL har inledningsvis lagt fokus på att få fram en jämförbar indikator på telefontillgängligheten vid de enskilda vårdcentralerna under normala öppettider. Mätningen av telefontillgänglighet skall endast omfatta samtal som kommer till en telefon för rådgivning och/eller tidsbeställning. Det är således endast en begränsad del av tillgängligheten i primärvården som följs genom denna mätning. Den säger exempelvis ingenting om kvaliteten i bemötandet. Data om den nationela telefontillgängligheten har samlats in från www.vantetider.se Telefontillgänglighet - Stockholm 260 samtal rings per år och mottagning. Det innebär att varje mottagning blir uppringd minst en gång per dag. För att få godkänt krävs: att man svarar inom 1,5 minuter vid direktsvar utan växel 16
att man svarar inom 10 minuter vid köfunktion med väntetid att du blir uppringd inom 90 minuter vid återuppringningssystem Eftersom metoden är urvalsundersökning finns en viss statistisk osäkerhet. Telefontillgänglighetsmätningen genomförs av konsultbolag på uppdrag av Stockholms läns landsting. HSAN-Anmälningar HSAN är en statlig myndighet, som prövar om yrkesutövare inom hälso- och sjukvården gjort sig skyldig till fel i sin yrkesutövning. Nämnden kan i sådana fall ålägga disciplinär påföljd. Nämnden består av nio ledamöter. Ordföranden är jurist med erfarenhet som domare och övriga ledamöter har erfarenhet från olika områden av hälso- och sjukvården. En HSAN-anmälan är alltid personlig, d.v.s. bara enskilda doktorer/sjuksköterskor etc. kan tilldelas påföljder. En vårdcentral eller ett sjukhus kan aldrig tilldelas påföljd för enskilda medarbetares yrkesutövning. I de flesta fall har däremot den enskilda individen som anmälan avser kommit i kontakt med den anmälande parten, d.v.s. patienten, via en organisation, såsom en vårdcentral, ett sjukhus, eller ett vårdföretag. I denna rapports data har anmälningarna kopplats till de organisationer som den anmälande patienten besökte/hade kontakt med vid tillfället för anmälan. Detta behöver inte betyda att den anmälda personen i fråga jobbar kvar hos samma vårdgivare. Däremot ger det information om hur patienter har upplevt sina vårdkontakter med den aktuella vårdgivaren. Under 2007 gjordes 4560 st. HSAN anmälningar. Utav dessa har 3294 st. knutits till en vårdgivare och av dessa har 907 st. knutits till primärvården. Att nästan 25 % inte kunnat användas beror bland annat på att det är en anmälan gällande psykiatri eller tandvård, vilket inte har varit föremål för utredningen, eller att vårdgivaren inte finns i HSAN:s system. HSAN-Anmälningar har samlats in från Hälso och Sjukvårdens Ansvarsnämnd. Aggregerad Besöksdata för Landstingen Aggregerad Besöksdata för Landstingen avser antalet läkarbesök inom primärvården för respektive landsting 2007. Aggregerad besöksdata för Landstingen kommer från SKL:s rapport Statistik om hälsooch sjukvård samt regional utveckling 2007. 17
Andel besök producerad av annan vårdgivare Avser andel besök producerad av annan vårdgivare 2007. Andel besök producerad av annan vårdgivare kommer från SKL:s rapport Statistik om hälso- och sjukvård samt regional utveckling 2007. 18
Tabell 1 Landsting Antal offentliga Antal privata Totalt Andel privata Blekinge 14 5 19 26.3% Dalarna 29 1 30 3.3% Gotland 7 7 0.0% Gävleborg 31 7 38 18.4% Halland 24 20 44 45.5% Jämtland 23 4 27 14.8% Jönköping 31 11 42 26.2% Kalmar 27 14 41 34.1% Kronoberg 22 5 27 18.5% Norrbotten 32 1 33 3.0% Skåne 91 36 127 28.3% Stockholm 87 93 180 51.7% Sörmland 21 1 22 4.5% Uppsala 32 9 41 22.0% Värmland 22 9 31 29.0% Västerbotten 32 1 33 3.0% Västernorrland 28 6 34 17.6% Västmanland 14 17 31 54.8% Västra Götaland 118 30 148 20.3% Örebro 26 5 31 16.1% Östergötland 36 6 42 14.3% Tabell 1. Antal offentliga respektive privata vårdgivare 19
Tabell 2 Andel läkarbesök inom 7 dagar Landsting Offentliga vårdgivare Privata vårdgivare Blekinge 91,6% 96,2% Dalarna 85,8% 90,0% Gotland 87,9% Gävleborg 90,5% 92,9% Halland 96,4% 97,0% Jämtland 86,8% 84,0% Jönköping 91,2% 99,1% Kalmar 91,4% 97,0% Kronoberg 91,0% 95,4% Norrbotten 92,4% 90,0% Skåne 88,6% 91,0% Stockholm 92,4% 94,8% Sörmland 86,5% 89,0% Uppsala 83,8% 86,7% Värmland 92,5% 89,7% Västerbotten 85,7% 84,0% Västernorrland 81,3% 91,0% Västmanland 86,5% 87,1% Västra Götaland 93,6% 90,7% Örebro 91,1% 96,0% Östergötland 90,0% 91,7% Tabell 2. Andel patienter med läkarbesök inom 7 dagar uppdelat på driftsform (ovägda medeltal) 20
Tabell 3 Antal HSAN-anmälningar Antal besök, tusental Län Offentliga vårdgivare Privata vårdgivare Offentliga vårdgivare Privata vårdgivare Blekinge 20 172,8 36,1 Dalarna 39 1 343,6 22,7 Gotland 3 69,5 0,0 Gävleborg 32 7 317,8 85,5 Halland 24 13 499,3 0,0 Jämtland 13 1 152,0 18,1 Jönköping 26 364,5 61,5 Kalmar 19 2 267,6 53,1 Kronoberg 11 3 202,6 34,5 Norrbotten 37 305,5 32,9 Skåne 58 14 1076,7 615,3 Stockholm 109 84 1706,5 1683,3 Södermanland 34 5 249,5 53,2 Uppsala 31 3 372,6 45,3 Värmland 20 7 266,3 117,7 Västerbotten 19 1 250,8 47,1 Västernorrland 21 4 223,1 59,0 Västmanland 18 14 187,1 178,0 Västra Götaland 132 20 1538,2 710,6 Örebro 22 3 254,4 72,7 Östergötland 65 9 417,8 47,7 Tabell 3. HSAN-anmälningar och besöksantal uppdelat på driftsform 21