Solna 2016-01-26 Patientsäkerhetsberättelse Arbetsplats: Polhemsgården Verksamhetsår: 2015 Förenade Care AB driver sedan 2010 Polhemsgårdens omsorgsboende för dementa på entreprenad och uppdrag från Solna Stad. Förenade Care är ISO certifierad i miljö, arbetsmiljö och kvalitet. Vi arbetar aktivt med att följa och utveckla våra rutiner. På Polhemsgårdens omsorgsboende har vi 12 interna revisorer som tillsammans med en kvalitetsansvarig och verksamhetschef går igenom och reviderar rutiner varje år. Patientsäkerhetslagen (SFS 2010:659). Denna lag har till syfte att främja patientsäkerheten inom hälso- och sjukvården samt att vårdgivarens ansvar ska tydliggöras. I den nya lagen 3 kap 10 står följande: Vårdgivaren ska varje år upprätta en patientsäkerhetsberättelse. Patientsäkerhetsberättelsen ska hållas tillgänglig för den som önskar ta del av den. Patientsäkerhetsberättelsen är en del av vårt ledningssystem. I företaget arbetar vi efter kvalitetsledningssystemet ISO 9001. Verksamhetschefen Maith Österman ansvarar för att patientsäkerhet säkerställs för Polhemsgårdens demensboende. Mycket arbete läggs ner på Socialstyrelsens författningssamling, allmänna råd av Värdegrunden i socialtjänstens omsorg om äldre Värdeord som vi diskuterar är. Insatser av god kvalité, privatliv och integritet, självbestämmande, delaktighet och individanpassning, gott bemötande, trygghet och meningsfull tillvaro. Patientsäkerhetsarbetet på Polhemsgårdens omsorgsboende har bedrivits under 2015 enligt följande: Vi har ett nära samarbete med vår MAS (Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska). Det finns tydliga riktlinjer från MAS tillgängliga för sjuksköterskor och paramedicinare som sedan ansvarar för att föra ut riktlinjerna till omvårdnadspersonalen i samarbete med verksamhetschef. Vi arbetar aktivt med att förebygga att våra boende inte drabbas av vårdskador. Verksamhetschefen utreder händelser i verksamheten som har medfört, eller som hade kunnat medföra en vårdskada, i syfte att utreda händelseförloppet och vilka faktorer som påverkat det, samt ge underlag för förbättringsåtgärder. Även rapporterade klagomål och synpunkter utreds och åtgärdas. Vi följer Solna Stads riktlinjer. Kvalitetsgranskning På Polhemsgårdens äldreboende görs alltid en riskbedömning gällande malnutrition, fallrisk och trycksår inom max två veckor efter inflyttning och en omvårdnadsplan skapas i samband med detta. Bedömningsskalor som används är bl.a. MNA, Modifierad Norton, samt BMI-skattning. Under året 2015 gjordes riskbedömningar på alla vårdtagare och eventuellt uppkomna risker kopplas till en handlingsplan. Riskbedömningar och åtgärder tas upp på våningsmöten. Detta för att stärka och höja kvaliteten och uppmärksamma risker snabbare som kan föranleda skada, oro och ångest för våra boende.
Avvikelsehantering: På enheten finns tydliga rutiner gällande avvikelsehantering för HSL och SoL. Medicinska avvikelser redovisas varje månad till vår MAS, Solna Stad samt Familjeläkarna. Patientsäkerhetsarbetet stärks genom att brister och risker analyseras och åtgärdas. Sammanställning av totala antalet avvikelser görs inför ledningens genomgång 1 ggr/år med en presenterad åtgärds och resultats analys. Avvikelser hanteras även på APT, rehabiliteringsmöten, sjuksköterskemöten och våningsmöten där man ser över rutiner och även arbetar med avvikelser på ett lösningsfokuserat sätt för att minimera återupprepning av avvikelser. Tvärprofessionella grupper arbetar varje vecka med avvikelser i vår ledningsgrupp. Läkemedel: Läkemedelshantering: Detaljerad lokal rutin för läkemedelshantering finns. Dessa följer MAS tiklinjer för läkemedel. Delegering: Sjuksköterskan gör ett kunskapstest på den personal som ska få delegering. Sjuksköterskan genomför även en individuell utbildning i samband med delegeringsförfarandet där man går igenom lagar, författningar, ansvar samt de rent praktiska frågorna kring medicinhantering och överlämnandet av mediciner till våra boende. Delegeringen följs upp varje år och/eller vid behov med ny kunskapstest. Läkemedelsavvikelser: När personalen upptäcker fel kontaktas sjuksköterskan omgående. Sjuksköterskan analyserar problemet och utför nödvändiga åtgärder. Avvikelse skrivs. Läkemedelsgenomgångar sker minst en gång per år samt vid behov. Extern kvalitetsgranskare från Apoteket kommer till enheten en gång per år. Granskningen skedde 2015-05-21 Resultatet var mycket bra det som framkom var att vi skulle beställa nya journaler för förrådsbunden narkotika. Vi måste även säkerställa att personalen skall återlämna icke utgiven medicin då det förekommer att dessa blir kvar i det personbundna läkemedelsskåpet. Munhälsa: Samtliga vårdtagare är berättigade till munhälsobedömning och tandvårdsintyg. Munhälsan utförs av La Romaine. I avtalet ingår utbildning i munhälsa till samtlig personal på boendet en gång om året. Orale Care utför tandvård på boendet. Utbildning via deras försorg är genomförd. Vi arbetar efter ROAG skalan på verksamheten. Verksamheten fick ett hedersomnämnande gällande Guld tanden av Orale Care, Detta för väl utförd munhälsa samt ett mycket bra samarbete. Fall: Under 2015 inkom 106 st. avvikelser angående fall. Av dessa fall ledde 35 st. till skada varav 5 stycken var frakturer, resterande 30 st. var enklare skador. 71 st. av fallen ledde inte till någon skada. Om en vårdtagare faller kontaktar personalen sjuksköterskan omgående. Sjuksköterskan gör då en bedömning av eventuella skador och vidta nödvändiga åtgärder. Paramedicin och sjuksköterska arbetar aktivt för att förebygga fall med bl.a. snabba insatser och ordinationer av hjälpmedel. Vi arbetar aktivt med fallprevention och samtliga boende har en fallriskbedömning enligt Downtown fallrisk index. Fallriskbedömning registreras i den boendes journal där en individuell vårdplan upprättas. I denna ordinerar sjuksköterskan ev. åtgärder till omvårdnadspersonalen. Varje månad sammanställs antal fall och redovisas till läkarorganisationen, Solna Stad samt till Förenade Cares MAS. Fallrapportering lyfts även på avvikelseråd 1 ggr/månad och 1 gång/år sammanställs antal fall och presenteras för ledningens genomgång med en orsaks- och åtgärdsanalys.
Lex Maria och Lex Sarah: Genomgång gällande Lex Sarah och Lex Maria och dess innebörd lyfts på arbetsplatsträff minst 2 gånger/år samt vid nyanställning. Vid tillsvidareanställning lyfts Lex Sarah upp minst 1 ggr/år i samband med utvecklings- och/eller lönesamtal och en ansvarsförbindelse undertecknas. Samtlig personal har fått information och skrivit under att de vet och förstått innebörden av vad Lex Maria och Lex Sarah innebär, samt när och till vem man ska informera om risk för missförhållande. En Lex Maria utredningar har gjorts på verksamheten 2015. Ärendet ej avslutat. Vårdhygien: Utbildningar för personal gällande vårdhygien genomförs varje år internt men även externt via Vårdhygien. Kontroll av hygienrutiner görs lokalt 4 ggr/år där omvårdnadspersonalen får lämna in självskattning gällande efterföljsamhet vid basala hygienrutiner. Information och utbildning om basala hygienrutiner, MRSA, VRE, Hepatit C, ESBL ges och görs internt flera gånger under året samt vid behov. Resultatet visar på att det förekommer nagellack samt långa tröjärmar vid ett fåtal tillfällen. Fortsatt arbete med information/utbildning och tillrättavisande. Inkontinensskydd: Tre sjuksköterskor har förskrivningsrätt gällande inkontinenshjälpmedel. Boende utreds och får om behov föreligger individuellt förskrivna inkontinensskydd. Varje avdelning har inkontinensskyddsombud. Det finns även ett ombud inom nattpersonalen. BMI (kroppsmasseindex anger relationen mellan vikt och längd): Samtliga boende vägs vid inflyttning samt en gång/kvartal eller oftare vid behov eller vid individuell ordination av sjuksköterska alternativt läkare. BMI kontrolleras i samband med detta av sjuksköterska. Varje vårdtagare bedöms efter individuellt behov utifrån tidigare vikt, nutrition och allmän tillstånd. MNA (mini nutrition ASSEs ment) riskbedömning om undernäring fylls i av sjuksköterska. Sjuksköterskan gör individuella kostordinationer till alla vårdtagare där behov föreligger. Mat och vätskeregistrering ordineras vid behov. Om BMI ligger under 22, eller MNA under 7 kontaktas FC dietist vid behov för råd. Vid undernäring eller risk för undernäring ordinerar sjuksköterskan aptitretare eller näringsdryck. Maten kan berikas samt extra mellanmål kan ges. Nattpersonalen erbjuder små mellanmål på natten för att bryta nattfastan. Nattfasta max 11 timmar efterlevs. Vi har även kostråd. Kostombuden har regelbundna kostmöten samt möten med matleverantören då behov uppstår. Omvårdnadspersonalen har fått kontinuerliga kostutbildningar gällande mat och måltidens betydelse samt måltidsmiljö. Ny leverantör av kosten infördes 2015. Även denna leverantör tillhandahåller utbildningar vid efterfrågan. Trycksår: Vi följer MAS riktlinjer när det gäller förebyggande behandling och behandling av trycksår. Sjuksköterskan gör riskbedömning enligt Norton skala gällande trycksår för samtliga vårdtagare. 15 st. trycksår har förekommit under året, 12 st. av dessa har uppkommit på annan enhet. 3 st. har uppkommit på verksamheten.
Palliativ vård: Sjuksköterskan ansvarar för att registrera i palliativa registret när en vårdtagare avlidit. Vård i livets slut: Vi arbetar aktivt med ett palliativt omhändertagande baserat på den palliativa vårdens 4 hörnstenar. Vi arbetar med Abbey Pain Scale som smärtlindringsverktyg och de flesta palliativa vårdtagare är smärtskattade utifrån detta. Vi har ett palliativt team på verksamheten som arbetar handledande och stöttande. Vi palliativa ombud som ingår i teamet. 27 dödsfall under 2015, minst en närstående från varje avliden inbjuden till minnesgudstjänsten i januari. Medicinskt tekniska hjälpmedel: Arbetsterapeut och sjukgymnast ansvarar för att upprätta och uppdatera en förteckning över enhetens hjälpmedel. Sängar och lyfthjälpmedel besiktigas av servicetekniker varje år. Kontaktpersonen ansvarar för att se över vårdtagarens hjälpmedel en gång per månad samt vid behov. Om brister upptäcks kontaktas arbetsterapeut eller sjukgymnast. Hjälpmedel som är utdömda av tekniker byts omedelbart ut. Arbetsterapeut och sjukgymnast handleder och har utbildning för personal i användning av medicinskt tekniska och arbetstekniska hjälpmedel och förflyttningsteknik. Dokumentation: På Polhemsgårdens Äldreboende dokumenterar man i Safe Doc HSL och SOL är i samma journalsystem vilket säkerställer en vård och omsorg baserad på ett holistiskt helhetsperspektiv kring den boende. HSL-personal dokumenterar enligt patientdatalagen (2008:355) och Hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). Varje vårdtagare har individuell genomförandeplan i Safe Doc. med mål och delmål utifrån biståndsbeslut. Kontaktpersonen ansvarar för att upprätta genomförandeplan tillsammans med vårdtagare och/eller närstående inom 14 dagar från inflyttning. Genomförandeplan uppdateras var 3:e månad och vid behov. Dokumentation i SoL-pärmen följer socialtjänstlag (2001:453). Utbildningsansvarig sjuksköterska handleder personal och kontrollerar SoL-dokumentation. Loggkontroller av dokumentationen genomförs en gång i månaden, varje anställd kontrolleras minst två gånger om året. Totalt är det genomfört över 300 loggkontroller. Kontroller som görs är språk samt integritet, frekvens av dokumentationen, veckoanteckningar, egen tid samt överenskommelser med anhöriga om kontaktvägar. Behörighet till dokumentationen styrs av personalens placering, detta för att säkerställa obehörig åtkomst. Arbetar du på plan fyra har du bara tillgång till plan fyra o.s.v. inga överträdelser gällande dokumentationen har identifierats under året. Timpersonal som är kopplad till fler avdelningar har åtkomst till dokumentation där de är placerade. Kontroller sker månadsvis. All personal som arbetar i verksamheten informeras att loggkontroller sker, detta görs vid anställning samt på APT. Informationen om loggkontrollerna sker två gånger per år samt vid medarbetarsamtal då dessa finns med som en del i utvecklingssamtalet. Informationsöverföring, intern och externt, har stor prioritet. Kommunikation och informationsöverföring är ett stort riskområde i vården. Vi som vårdgivare har ett ansvar att förhindra brister inom detta område. Det är upp till varje enskild medarbetare att sträva efter att rätt information når rätt person vid rätt tidpunkt. Verksamhet har ansvar för att det finns upprätta rutiner som all berörd personal har god kännedom om gällande informationsöverföring/utbyte. Samtliga journaler som skrivs ut på verksamheten förvaras på sjuksköterske expeditionerna där det alltid är låst.
Omgivningsanpassade åtgärder: Riskbedömningar i enskilt hem och i allmänna utrymmen enligt företagets rutin. Riskbedömningar görs för att upptäcka risker och förebygga skador enligt arbetsmiljölagen (Arbetsmiljölagen 1977:1 160). Lagstiftningen om begränsande åtgärder har ändrats 2010. Det har lett till att vårdtagaren, individuellt, får bestämma om denne vill ha grindar på sängen, bälte i rullstol eller andra begränsande åtgärder. Om vårdtagaren inte kan utrycka sin vilja, kontaktas närstående eller läkare. SSK eller rehabiliterings personal frågar den boende om begränsande åtgärder och kan rekommendera åtgärder. SSK ordinerar grindar, Rehab ordinerar positionerande bälten och bord, Läkaren ordinerar eventuella begränsande övriga åtgärder. Arbetssätt: Personalen har ett funktionsbevarande arbetssätt som baseras på ett Salutogent förhållningssätt där den boende och dennes behov styr omsorg och omvårdnadsinsatserna. Rehabiliteringsmöten sker varje vecka, där omvårdnadsansvarig sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast deltar. APT- möte hålls 1 gång/månad 10 g/år. På APT- möten tas bland annat arbetsmiljöfrågor, avvikelser och nya författningar samt allmänna råd upp. Solna 2016-01-26 Maith Österman Verksamhetschef