KURS I BETTUTVECKLING/ ORTODONTI FÖR TANDHYGIENISTER Tandreglering / Ortodonti Th1 HT 2015 Övertandläkare Avdelningen för Ortodonti Karolinska Institutet 2 Undervisningens mål och innehåll Kunskap om det normala mjölktandsbettet och övergång till permanent bett Kunskap om avvikelser från normalt bett; dess klassifikation och nomenklatur Information om kraniofacial tillväxt De studerande skall efter genomgången kurs kunna: Redogöra för i munnen befintliga tänder och deras positionsavvikelser Redogöra för bettets normala morfologi olika bettutvecklingsstadier Registrera avvikelser i mjölktandsbettet och växelbettet 3 4 Föreläsningar: Genomgång av utvecklingen från predentalt bett till permanent bett Mjölktandsbettet och växelbettets morfologi Video om käkarnas och bettets normala utveckling Klassifikation av malocklusioner och dess nomenklatur Praktiska övningar Övning av nomenklatur och klassifikation på modeller Kurslitteratur Kurskompendium för tandhygenister Hand-outs från föreläsningar Ortodonti orto = rak dons/dens = tand 5 6 1
Patient/ förälder/ tandvårdspersonal ALLMÄNTANDLÄKARE Ortodontist Tandborstningen är en mycket viktig del under tandregleringsbehandlingen. TANDHYGIENIST -Undersökning INTE ORTANSVAR -Hygienstöd -Alltid parodontalt friska patienter inför tandreglering Uppkomna kritkaries fläckar går aldrig bort 7 8 Tillväxt Växt från neonatal till vuxen 9 10 Predentala perioden Överkäksgommen hästskoform Mjölktänderna anläggs prenatalt Underkäken har U-form Gommarna indelade i segment Incisiverna och första molaren i överkäken börjar mineraliseras i 5:te fostermånaden Underkäken är retraherad Kontakt saknas i fronten 11 12 2
Utvecklings skala, primära bettet Mjölktänder Permanenta tänder 14 13 Mjölktandsbettet/primära bettet Mjölktandsbettet Totalt 20 stycken tänder I varje käke finns: 4 incisiver (01,02) 2 hörntänder-caniner (03) 4 molarer (04,05) Kvadranterna benämns 5 6 8 7 55,54,53,52,51 61,62,63,64,65 85,84,83,82,81 71,72,73,74,75 15 16 Eruption av mjölktänder Eruption primära bettet De centrala incisiverna i underkäken erupterar vid 6-8 månaders ålder Överkäkscentralerna kommer någon månad senare Följt av de laterala incisiverna Vid knappt 1 ½ års ålder kommer de första mjölkmolarerna Mjölkhörntänderna kommer några månader senare 17 3
MJÖLKTANDSPERIODEN Från eruption av 71, 81 till begynnande eruption av 36, 46 Mjölktändernas eruptionsordning och eruptionstider: ÖK 01 02 04 03 05 UK 01 02 04 03 05 Månad 7 10 13 16 19 27 29 Mjölktandsbettet är vanligen komplett med samtliga tänder i ocklusion vid 3 3 1/2 års ålder. Primära dentitionen summering Den första tanden erupterar vid ca 6-8 månaders ålder Vid 2 års ålder har 16 tänder erupterat Vilken tand kommer sist? 19 20 Ocklusionen S Sagittalt= framifrån-bakåt För att beskriva hur tänderna biter ihop ser man ur rummets tre plan V Vertikalt= upp-ned Vertical plane T Transversalt= sida till sida 21 22 Sagittalt Vertikalt Transversalt Ocklusionen För att beskriva hur tänderna biter ihop ser man ur rummets tre plan Normalbett Sagittalt: Blixtlås passform mellan ök och uk i sidopartierna liten höb Transversalt: Ocklusion med ök bågen ngt vidare än uk Vertikalt: Frontal tandkontakt dvs inte djupbett med påbitning i gommen Övrigt: Jämna tandbågar, raka tänder 23 24 4
Mjölktandsbett Normalt mjölktandsbett Sagittal relation: postlaktealplan/ terminalplan rakt eller med mesialt step Horisontell överbitning vid 2 års ålder 2-4 mm Frontal glesställning Primatluckor Normalt liten eller ingen horisontell och vertikal överbitning Vertikal överbitning 0-3 mm 25 26 Summering: normalt mjölktandsbett Frontala diastemata Primatluckor Liten horisontell överbitning Vertikal överbitning liten eller kant i kant 28 27 Ogynnsamma tecken i den primära dentitionen Permanenta incisiverna anläggs palatinalt Avsaknad av frontala mellanrum i 5 års-åldern Djupt bett i sent primärt bett Postlaktealplan/Terminalplan med distalt step Unilateralt korsbett Invertering/frontalt korsbett utan primärkontakt 29 30 5
Exfoliation av mjölktänder Resorptionen börjar på rötternas lingualsida Initial resorption börjar 1 till 3 år efter rotslutning. Exfoliation efter ca 3 år Den tandlösa perioden varierar från några dagar till flera månader Växelbettet Övergång från mjölktandsbett till permanent bett 1. Permanenta första molarer 6-års-tanden erupterar bakom sista mjölktanden 2. Mjölktands-incisiver i uk exfolierar och permanenta incisiver erupterar 3. Sist kommer 7-orna, 12-års-tanden 4. Liten skillnad i eruptionstid finns mellan pojkar och flickor 31 32 Växelbett Plats för permanenta incisiver fås genom: Tidigt växelbett; 6 till 9 år Permanenta 1:a molarerna och incisiverna har erupterat Primärt Permanent Proklination av de permanenta incisiverna Transversell växt i maxillan Sent växelbett; 10 till 13-14 år Mjölkmolarer och mjölkhörntänder exfolierar och ersätts av de permanenta premolarerna och hörntänderna Luckor mellan mjölktandsincisiverna Primat luckor 33 34 VÄXELBETTSPERIODEN (6 år - 12 år) Permanenta tändernas eruptionsordning och eruptionstider: POJKAR ÖK 6 1 2 4 5 3 7 ---------------------------------------------------------------------------- UK 6 1 2 34 5 7 ÅR 6 7 8 9 10 11 12 13 Plats för permanenta tänder Permanenta incisiver erupterar mer proklinerade Breddtillväxt transversellt och posteriort i alveolarutskottet FLICKOR ÖK 6 1 2 4 5 3 7 ---------------------------------------------------------------------------- UK 6 1 2 3 4 5 7 ÅR 6 7 8 9 10 11 12 13 Primatluckor Diastema mellan mjölktands-incisiverna 35 36 6
Tandväxling i molarområdet Leeway space drygt 1mm Permanenta premolarer är smalare än mjölktandsmolarena Lee way space behövs för inställning av ocklusionen drygt 2mm Vänster sida 38 37 Leeway space = Skillnader i storlek mellan mjölkmolarerna och permanenta premolarer 1.5mm Maxillans tillväxt 2.5mm 39 40 39 Tillväxt i maxillan Maxillan växer nedåt framåt Tillväxten sker i kraniets suturer och genom benpålagring och benresorption Bredden i maxillan ökas genom suturell växt (gommens bredd) Alveolarutskotten växer med tänderna Mandibelns tillväxt Tillväxten har en spurt i samband med puberteten och stannar av ca. 2 år senare Tillväxten är avslutad hos flickor vid ca 16-18 år och pojkar ca 18-20 års ålder 41 42 7
Tillväxt i mandibeln Mandibeln är vid födelsen jämförelsevis liten i förhållande till maxillan Mandibeln är det ben i kroppen som har störst tillväxt och störst variation av tillväxten Tillväxten sker i käkleden och genom benpålagring bakåt/posteriort och utåt/buckalt Om tänder saknas växer inte alveolarutskotten Tillväxten i mandibeln är hos pojkar ofta inte avslutad förrän efter 20 års ålder Avgörande för hur ocklusionen utvecklas vid övergången till permanent bett är: Postlaktealplanet/Terminalplanet i mjölktandsbettet Leeway space Mandibelns växt 43 44 Patientfall Permanenta bettet 45 46 Permanenta bettet 32 stycken tänder, visdomständer inräknade I varje käke finns: 4 incisiver 2 hörntänder 4 premolarer 4 molarer 2 visdomständer Permanenta bettet Kvadranterna i permanenta bettet benämns Tänderna 1 2 4 3 (18) 17, 16,15, 14, 13, 12,11 21,22,23,24,25, 26, 27, (28) (48) 47,46,45,44,43,42,41 31,32,33,34,35, 36 37 (38) 47 48 8
Relationen mellan käkarna i ocklusion. Sagittalt Vertikalt Transversalt Bettavvikelser - Terminologi Ni skall kunna terminologin, men det är TANDLÄKARENS ANSVAR att ställa diagnoser. Ni skall kunna uppmärksamma tandläkaren om ni tycker att det finns skäl. 49 50 S: sagittalt V: vertikalt T: transverselt Ö: övrigt Sagittalt Vertikalt Transversalt 51 52 S Sagittal ocklusion - Variationer Neutralbett, Klass I Postnormalt bett, överbett, Klass II Prenormalt bett, underbett, Klass III 53 54 9
Neutralbett, Klass I Sagittal ocklusion Postnormalt bett Klass II Prenormalt bett Klass III Neutral relation Postnormal relation Prenormal relation Angle Klass I Angle Klass II Angle Klass III Marie Sommar 56 Neutralbett, Klass I Mesiobuckala kuspen på ök-6-an biter i centralfåran buckalt på uk-6-an Ök-hörntanden biter helt bakom ukhörntanden Horisontell överbitning 2-3 mm Horisontell överbitning 57 58 Postnormalt bett Prenormalt bett Underkäks-6:an biter framför ök-6:an Negativ horisontell överbitning Underbett Klass II, div 1 Klass II, div 2 59 60 10
Tändernas ocklusion i sagittalled har stor betydelse för profilen Patientfall 61 62 V Vertikal överbitning 63 64 Djupt bett Frontalt öppet bett 65 66 11
Lateralt öppet bett Patientfall 67 68 T Transversal led Transversal led 69 70 Transversell avvikelse Korsbett = Överkäkstanden biter innanför underkäkstanden Saxbett = Överkäkstanden biter även med linguala kusparna utanför tandbågen Enkelsidigt korsbett höger Tvångsföring? 71 72 12
Patientfall Ö 73 74 Ocklusion Sagittalt Postnormal, Överbett Prenormal, Underbett Vertikalt Djupbett Öppet bett Transversalt Korsbett Saxbett Utrymme Tandbågar Trångställning Glesställning Dentition Tandantal Övertal Undertal Storlek/form Eruption Position Transposition Ektopi Retention Rotation Parallelförflyttning Tippning 75 Utrymmesförhållanden Relativt utrymme Trångställning Glesställning 76 Trångställning, bimaxillär Glesställning 77 78 13
Övertal (hyperdonti) Tandantal och form Mesiodens 79 80 Undertal Hypodonti, agenesi, aplasi Makrodontia = stora tänder Mikrodontia = små tänder 81 82 Variationer genom parallellförflyttning Protruderad Retruderad Tandpositioner Mesial Distal Facial Lingual Infra Supra position position position position position position 83 84 14
Variationer genom olika lutning Infraocklusion Infraposition Supraocklusion Supraposition Mesialtippning Distaltippning Facialtippning Lingualtippning Proklination Retroklination 85 86 Patientfall Allt behöver inte korrigeras, det kan gå bra ändå 87 88 15