Protokoll Upprättare Datum Eva-Lena Aspetorp 2015-05-22 Möte med Samverkansnämndens arbetsutskott Datum: 2015-05-22 Plats: Närvarande: Konferensrum Asken, Eklundavägen 2, Örebro Marie-Louise Forsberg-Fransson, Region Örebro län Börje Wennberg, Landstinget i Uppsala län Elisabeth Kihlström, Landstinget i Värmland Maja Gilbert Westholm, Landstinget Dalarna Fredrik Lundgren, Landstinget Sörmland Denise Norström, Landstinget Västmanland Rickard Simonsson Björn Ragnarsson Eva-Lena Aspetorp 1. Sammanträdet öppnas Björn Wennberg inledde som ordförande och öppnade mötet. Informerades att Marie-Louise ansluter till punkt 4 och övertar ordförandeskapet. 2. Val av justeringsperson Denise Norström valdes till justeringsperson. 3. Information om utredningen om högspecialiserad vård (S2014:11) Rickard Simonsson informerade om utredningen om högspecialiserad vård (S2014:11) som leds av särskild utredare Måns Rosén. Landstingsdirektörsgruppen och beredningsgruppen fick i april information från utredningssekreterare Marie Lawrence och Maria Nilsson. Presentationen bifogas protokollet. Utredningen ska redovisas den 25 november 2015. Den föreslår att högspecialiserad vård ska definieras som hälso- och sjukvård som kräver att vården samordnas mellan flera landsting med landet eller sjukvårdsregionen som upptagningsområde. Sådan vård indelas i nationell eller regional högspecialiserad vård. Högspecialiserad vård av nationell karaktär är hälso- och sjukvård som ska bedrivas på högst fem ställen i landet. Högspecialiserad vård av regional karaktär är hälso- och sjukvård som ska bedrivas på högst tre ställen per sjukvårdsregion. Riktmärken i nuläget är 100 ingrepp per vårdenhet och 30 åtgärder per operatör och år. Sannolikt kommer utredningen föreslå att ansvarig myndighet beslutar vad som är högspecialiserad vård och antal ställen. När det gäller nationell högspecialiserad vård föreslås ansvarig myndighet besluta var, medan förstärkt regional samverkan (modell RCC) beslutar var regional högspecialiserad vård ska bedrivas. Utredarna fick med sig att sjukvårdsregionen anser att det är rätt inriktning att gå mot koncentrering och krafttag, men att det krävs ett tydligare resonemang kring volymsiffrorna. 1 (8)
Protokoll Upprättare Datum Eva-Lena Aspetorp 2015-05-22 Även att utredningen bör förhålla sig mot samhällsutvecklingen i sin helhet och den styrning som idag finns av hälso- och sjukvården. Komplicerat om fördelningsmodellen av uppdrag bygger på andra principer än finansieringen. Krävs också en tydlig koppling till forskning och utbildning för att systemet ska fungera. Frågan om storregionindelningen bör även den tas med i resonemanget. Marie-Louise informerade att SKLs sjukvårdsdelegation skickat med utredarna att det inte går att enbart se på volym, utan hänsyn även måste tas till kvalitet, samt att kommunperspektivet måste in i utredningen. Idag saknas kopplingen till den kommunala sjukvården. När remissen kommer bör sjukvårdsregionen skapa en gemensam grund för svar och sedan kan respektive landsting lägga till egna synpunkter. Trolig tidplan är beslut på samverkansnämndens första möte 2016. 4. Seminarium kompetensförsörjning 13 nov Regionala utbildnings- och kompetensrådet anordnar seminarium om kompetensförsörjning den 13 november i Karlstad. Målet med dagen är att skapa samsyn bland sjukvårdsregionens landsting och regioner kring det gemensamma utbildningsbehovet och kring en gemensam plan för långsiktig utbildning och kompetensförsörjning. Inbjudna till seminariet är samverkansnämndens arbetsutskott, landstingsdirektörsgrupp, beredningsgrupp och HR-direktörer. Möte med lärosätena bokas in 2016, då sjukvårdsregionen bedöms behöva innevarande år för det interna arbetet. 5. Gemensamma remissvar Mer trygghet och bättre försäkring (2015:21) Beslutats att sjukvårdsregionen lämnar likalydande svar. Niklas Rommel, Landstinget i Uppsala län samordnar. För kvalitet - Med gemensamt ansvar (2015:17) Pågår en samordning på initiativ av handläggarna i respektive landsting. Förordning om kliniska prövningar Finns sen tidigare beslut att remissen från Socialdepartementet gällande förordningen om kliniska prövningar ska hanteras gemensamt och att Sonja Eaker-Fält, chef regionalt biobankscentrum, samordnar. Utbildningsdepartementet kommer också med en utredning utifrån samma förordning när det gäller anpassningar av etikprövningen Båda remisserna förväntas komma under maj-juni. Beslutats att Sonja Eaker-Fält samordnar svaren för båda remisserna. 6. Regionalt donationsansvarig läkare och sjuksköterska, REGDAL och REGDAS Avtalet med REGDAL och REGDAS löper ut 2015. Inför en ny avtalsperiod har beredningsgruppen skickat ut en utvärderingsenkät till alla 47 donationsansvariga läkare och sjuksköterskor i sjukvårdsregionen. Utvärderingen visar att landstingen och regionerna anser att de får ett bra stöd och relevant utbildning genom funktionerna. Utifrån detta har arbetet med att ta fram ett nytt avtal startat. Nuvarande REGDAL fortsätter ytterligare en period och för REGDAS kommer nyrekrytering att ske. 2 (8)
Protokoll Upprättare Datum Eva-Lena Aspetorp 2015-05-22 Till samverkansnämndens möte i september kommer förslag på mätvärden och målnivåer för sjukvårdsregionens donationsverksamhet att tas fram. Det kommer även tas upp förslag på hur ett gemensamt uppdrag för donationsansvarig läkare och sjuksköterskor ska se ut. 7. Webborganisation Webbredaktör Elisabet Mikaelsson går i pension och sjukhusbiblioteket i LiV övertar rollen som webbredaktör. En ny layout av webben presenteras på samverkansnämndens möte den 4 juni. Den har en enklare struktur som ska ge färre klick. Även det inloggningsbara forumet, Biblioteket, kommer bytas ut till en modernare version under sommaren. 8. Översyn tjänstemannaorganisation Landstingsdirektörsgruppen har tillsatt en oberoende utredning av samverkansnämndens tjänstemannaorganisation, som inkluderar de olika kanslifunktioner som idag stödjer nämndens verksamheter och de regionala arbetsgrupperna. Utredare är Anders Tollmar, utvecklingsdirektör i Region Gävleborg. Slutrapport kommer ges till samverkansnämnden i december 2015. 9. Nivåstrukturering urologisk och gynekologisk cancer Mats Björeman och Lars Holmberg informerade om utskickat förslag om nivåstrukturering av urologisk och gynekologisk cancer i sjukvårdsregionen. Nedanstående process har följts enligt beslut i cancerplanen. Nu ses behov av att komplettera processen med att samverkansnämnden rekommenderar landstingen att processa remissversionen om nivåstrukturering av gynekologisk och urologisk cancer i sina hemmaorganisationer. 3 (8)
Protokoll Upprättare Datum Eva-Lena Aspetorp 2015-05-22 Alla sjukvårdsregioner signalerar att nivåstrukturering är en svår process. Uppsala- Örebroregionen har extra utmaningar eftersom den består av sju landsting/regioner, täcker ett stort geografiskt område och har många enheter som gör få ingrepp. Modellen innebär att sakkunniggrupperna ska lägga premisserna för vad som behövs för en god vård, både hur många ställen vården ska bedrivas på och vilka kringresurser som krävs. När det gäller urologisk och gynekologisk cancer har grupperna inte kunnat enas och RCCkansliet tillsammans med ordförande för RCC styrgrupp har därför försökt bredda underlaget, vilket resulterat i bifogat förslag. Förslaget flyttar inga stora volymer mellan landstingen. Det ska tillsättas en beredningsgrupp ur RCC styrgrupp med en representant från varje landsting. Representanterna ska ha ett tydligt uppdrag från respektive landsting att se den regionala nivån och göra en konsekvensanalys av förslaget. Förslaget bör kompletteras med kvalitets- och kunskapsstyrningsaspekter och en beskrivning av vad omflyttningen innebär för respektive område. Beslut att till den 1 juni ska underlaget kompletteras med kvalitetsaspekter, att arbetsutskottet sammanträder kl. 12-13 den 3 juni, att underlaget därefter skickas ut till samverkansnämndens ledamöter för att den 4 juni besluta om remissrunda av förslaget och att ett slutligt förslag med konsekvensanalys ska vara klart den 30 augusti för att behandlas på SVN-AU den 11 sep för att ett inriktningsbeslut ska tas av samverkansnämnden den 29 september. 10. Ärenden till SVN 3-4 juni Beslutsärenden Regional HTA-verksamhet/Bilaga Beslut att rekommendera samverkansnämnden att inrätta en regional HTA-enhet i Uppsala-Örebroregionen från den 1 januari 2016 och att rekommendera sjukvårdsregionens landsting och regioner att för sin del anta förslaget med föreslagen budget för 2016. Regionalt centrum för sällsynta sjukdomar/bilaga Beslut att rekommendera samverkansnämnden att enligt föreliggande förslag inrätta ett Regionalt Centrum för Sällsynta Diagnoser i Uppsala-Örebroregionen med föreslagen budget och organisation som gemensam verksamhet att särskilt följa utvecklingen av verksamheten under 2016, att rekommendera sjukvårdsregionens landsting och regioner att för sin del anta förslaget med föreslagen budget för 2016. Budget 2016 gemensamma verksamheter/bilaga Beslut att rekommendera samverkansnämnden att rekommendera sjukvårdsregionens landsting och regioner att budget 2016 för de gemensamma verksamheterna utgörs av budget 2015 uppräknat med 2,7 %, dvs. LPIK exkl. läkemedel 2016 som publicerades i april 2015, i enlighet med inkomna förslag, 4 (8)
Protokoll Upprättare Datum Eva-Lena Aspetorp 2015-05-22 att för transfusionsmedicin lyfta in de separata avtalen om ansvarig person/sakkunnig samt givaransvarig i Region Gävleborg, och att för Arbets- och miljömedicin Uppsala besluta om budget 2016 när avtalsförhandlingarna slutförts. Budgetplan 2016-2018 Regionalt cancercentrum Uppräkning med LPIK exkl. läkemedel 2016-2018. Ska samma verksamhet behållas efter statsbidraget upphör krävs rejält budgettillskott 2019. Beslut att rekommendera samverkansnämnden att anta budgetplan 2016-2018 som riktmärke för fortsatt finansiering av RCC och RBC. Direktiv regional prislista 2016/Bilaga Uppräkning med LPIK exkl. läkemedel liksom tidigare år. Beslut att rekommendera samverkansnämnden att godkänna föreslagna direktiv för utarbetande av regional prislista för 2016, samt att uppdra till beredningsgruppen att återkomma med förslag om regional prislista för 2016 till nämndens decembersammanträde. Justeringar regionala prislistan 2015/Bilaga Beslut att rekommendera samverkansnämnden att från och med en 1 juli 2015 komplettera den regionala prislistan med för Landstinget i Uppsala län produkterna Barnanestesi Skandionkliniken 3 309 kr/anestesitillfälle, 37 Bilateral vitrektomi utan kataraktoperation OV00155037, 49 778 kr, 38 Bilateral vitrektomi med kataraktoperation OV00155038, 60 601 kr och 39 Dagkirurgi ögon barn OV00155039, 6347 kr, för Skandionkliniken protonstrålbehandling för kunder utan abonnemangsavtal 10 733 kr och protonstrålbehandling för landsting med abonnemangsavtal 5 367kr. för Landstinget i Västmanland produkterna Hyperhidros armhålor 4 192 kr, Hyperhidros handflator 6 003 kr, Hyperhidros armhålor och handflator 7 818 kr, PTC, inklusive ett stent, radiologikod 49148, 17 579 kronor, och besök vid Handikappcentrum, asylsökande 7 272 kr, hembesök handikappcentrum, asylsökande 8 044 kr, Teckenspråkstolkar timkostnad: vardagar 0700 1900 1 305 kr, vardagar 1900 0700 1 418 kr, Lör-, sön- och helgdagar 1 531 kr, läkarbesök 3 914 kr, läkarbesök hembesök 4 626 kr, övriga besök 1 460 kr, övriga besök hembesök 2 172 kr, samt för Region Örebro län käkkirurgen USÖ: poliklinisk operation120 min inkl. anestesi 28 520 kr, poliklinisk operation 60 min inkl. anestesi 14 260 kr, kvinnokliniken USÖ: grundutredning av par, man + kvinna 4 500 kr, grundutredning av par, kvinna + kvinna 3 500 kr, kuratorsutredning 1 028 kr, paketpris för ultraljud upp till 3 st 3 000 kr, HyCoSy 2 500 kr, idrottmottagning Lindesberg: läkarbesök utan röntgenundersökning 2 521 kr, läkarbesök med röntgenundersökning 3 831 kr, smärtmottagning Lindesberg del av smärtteam utan läkare 2 024 kr, ögonkliniken USÖ AC022 Mätning av näthinnetjocklek 1 023 kr, AC035 Ultraljudsundersökning av bulben 1 180 kr, AC036 Ultraljudsundersökning av orbita 1 180 kr, AC046 Korneal topografi, undersökning av 1 137 kr, XCK10 Fotografering av ögonbotten 546 kr. 5 (8)
Protokoll Upprättare Datum Eva-Lena Aspetorp 2015-05-22 Nivåstrukturering gynekologisk och urologisk cancer Beslut att rekommendera samverkansnämnden att rekommendera sjukvårdsregionens landsting och regioner att processa remissversionen om nivåstrukturering av gynekologisk och urologisk cancer i sina hemmaorganisationer, och att samverkansnämnden tar inriktningsbeslut om nivåstrukturering av gynekologisk och urologisk cancer på sitt möte i september 2015. Uppföljning av Politiska viljeinriktningar/bilaga Beslut att rekommendera samverkansnämnden att ge den regionala kunskapsstyrningsgruppen i uppdrag att kommunicera den politiska viljeinriktningens uppdrag till specialitetsråden vid ordförandeträff 2015, att rekommendera sjukvårdsregionens landsting och regioner att öka och införa en jämlik förskrivning av statiner inom sjukvårdsregionen, att öka antalet trombolysbehandlingar, att ge hälso- och sjukvårdspersonal möjlighet till utbildning med hjälp av Socialstyrelsens utbildningsmaterial för sjukdomsförebyggande metoder och via Nätverket Hälsofrämjande hälso- och sjukvård (HFS), att öka täckningsgraden i registret för Bättre Omhändertagande av patienter med Artros (BOA), samt att fortsätta arbetet med att förbättra resultaten av Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer. Informationsärenden Värdlandstingets punkt Nytt samverkansavtal inkl. vårdavtal/bilaga Nationella samordningsgruppen för kunskapsstyrning, NSK Lägesrapport utvecklingsplan kunskapsstyrning Lägesrapport uppdrag samverkan rättpsykiatri och genomlysningen av psykiatrin Kapacitetsbehov strålbunkrar, info om utredningsläget Avancerad strålbehandling Rikssjukvård Screeningråd Luftburen ambulanssjukvård Ärenden för kännedom Verksamhetsberättelse regionalt registercentrum/bilaga Yttrande remiss NR hjärtsjukvård/bilaga Yttrande remiss NR astma/kol/bilaga Donationsutredningen - beskrivning av verksamheten med organdonation i sjukvårdsregionen/bilaga Avtal regionalt registercentrum med SKL/Bilaga Protokoll inera styrelsemöte 2015-04-15/Bilaga Protokoll rikssjukvårdsnämnden 2015-03-04/Bilaga 6 (8)
Protokoll Upprättare Datum Eva-Lena Aspetorp 2015-05-22 11. Övriga ärenden Rekrytering chef för RCC Lars Holmberg slutar till sommaren 2016. RCC styrgrupp önskar att ny chef kan gå bredvid några månader och vill därför annonsera innan sommaren 2015. Processen att ta fram annonsunderlag pågår. Samverkansnämndens arbetsutskott är den politiska styrning av processen och landstingsdirektörsgruppen ansvarar för rekryteringen med RCC styrgrupp som expertgrupp. Screeningrådet Livmoderhalscancerrekommendationen är klar. En första analys av bukaortaaneurysm är framtagen och på rådets nästa möte beslutas om gå vidare med ytterligare utredning eller ej. En förstudie om screening för cystisk fibros är gjord och kommer också behandlas på nästa möte. Denise rapporterar på samverkansnämnden 3-4 juni. Tidplan SVN-AU 2015 3 juni kl.12-13 Högbo bruk 11 september kl. 10-13 Örebro 23 oktober kl. 10-15 seminarium specialitetsråden Västerås 12 november kl. 16.30-19 Karlstad 13 nov seminarium kompetensförsörjning Karlstad 12. Mötets avslutande Ordförande avslutade mötet. Vid protokollet Eva-Lena Aspetorp Justerat Uppsala den / 2015 Örebro den / 2015 Börje Wennberg Marie-Louise Forsberg-Fransson Västerås den / 2015 Denise Norström 7 (8)
Protokoll Upprättare Datum Eva-Lena Aspetorp 2015-05-22 8 (8)
(SOU 2014:11) Vi utgår från patientens bästa!
Problembild Svårt att leva upp till portalparagrafen i HSL: vård på lika villkor för hela befolkningen geografin stort land/relativt få invånare demografin urbanisering, åldrande befolkning många relativt små huvudmän regionpolitik kan försvåra koncentration ersättningssystemen skapar inte förutsättningar för samverkan Hälso- sjukvårdens kostnader ökar forskning missgynnas av att vård och behandling är spridd nivåstruktureringen går långsamt Ojämlik vård regionala skillnader i kvalitet och effektivitet
Uppdraget precisera innehållet och omfattningen av begreppet högspecialiserad vård ta fram kriterier som grund för nivåstrukturering av den högspecialiserade vården
forts. uppdraget ta fram en modell för bedömning, urval, beslut, genomförande, uppföljning och utvärdering av den högspecialiserade vården (nya processer - ökad koncentration) brett samråd med berörda intressenter slutredovisning 25 november 2015
Patientföreträdare anser vårdkvalitet allra viktigast De flesta patientföreträdare nämnde vårdkvalitet, medicinska resultat och kompetensen hos vårdpersonalen som de allra viktigaste faktorerna för patienterna, i synnerhet vad gäller högspecialiserad sjukvård Källa: Centralisering med patienten i centrum, Vårdanalys, 2013
Aktiviteter Expert-/sakkunniggrupp Volym och kvalitet Ackreditering Ersättningssystemen Sjukhusstorlek och kvalitet/effektivitet Statistik spridningen av behandlingar Dialog/workshop med samtliga sjukvårdsregioner Dialog med andra intressenter (patientföreträdare, professionen, akademin m.fl.) Internationell utblick (bl.a. DK, NO) Kontakter med kvalitetsregister
Vad påverkar resultaten? Ledarskap Teamets kompetens Kringresurser Kommunikation och nätverk Sjukhusets storlek Volym
Samband volym och kvalitet 10 sjukhus i Sverige gjorde mindre än 3 njurcanceroperationer per år och 25 sjukhus gör mindre än 10 per år => Sämre kvalitet Enligt en artikel i BMJ ska kirurger göra minst 35 höftledsoperationer per år för att få god kvalitet Flera studier visar dos-responssamband, dvs 200 är bättre än 100, 300 är bättre än 200 osv.
Samband volym och kvalitet Kirurger fortsätter bli bättre även efter 1000 operationer Martinikliniken i Tyskland gör ca 2000 prostatektomier per år och har mindre än hälften så många komplikationer som svenska sjukhus => 36 sjukhus i Sverige ska sluta med prostatektomier Volymer på svenska sjukhus => Hur ser det ut?
För utrednigen att tänka på - Ersättningssystemen - Akutsjukvården - Vårdkedjor / helhetstänkande utifrån patientens bästa - Kompetensförsörjningen - Forskning och utbildning - Annat.
Förslag till definition av högspecialiserad vård Högspecialiserad vård ska definieras som hälso- och sjukvård som kräver att vården samordnas mellan flera landsting med landet eller sjukvårdsregionen som upptagningsområde. Sådan vård indelas i nationell eller regional högspecialiserad vård. Högspecialiserad vård är komplex hälso- och sjukvård som kräver: en viss volym, och/eller tvärprofessionell kompetens, och/eller stora investeringar och/eller kostnader för att kvalitet, patientsäkerhet och kunskapsutveckling ska kunna upprätthållas och ett effektivt utnyttjande av hälso- och sjukvårdens resurser uppnås. Högspecialiserad vård av nationell karaktär är hälso- och sjukvård som ska bedrivas på högst fem ställen i landet. Högspecialiserad vård av regional karaktär är hälso- och sjukvård som ska bedrivas på högst tre ställen per sjukvårdsregion.
Sakkunniggrupper för genomgång av sjukdomsområden Uppdrag Att med utgångspunkt i definitionen för nationell och regional högspecialiserad vård gå igenom respektive sjukdomsområde och definiera vad inom diagnostik, vård och behandling som ska klassas som högspecialiserad vård samt på hur många ställen i landet vården ska tillhandahållas.
Sakkunniggrupper för genomgång av sjukdomsområden Styrande kriterier: Högspecialiserad vård är komplex vård som kräver: en viss volym för att kvalitet, patientsäkerhet och kunskapsutveckling ska kunna upprätthållas, och/eller tvärprofessionell kompetens, och/eller stora investeringar och/eller kostnader. Riktmärke: 100 ingrepp/åtgärder per vårdenhet/år varje operatör ska göra som minst 30 åtgärder/år
Högspecialiserad vård process och beslut Rådgivande referensgrupp (tjänstemannanivå 6 regioner, myndigheter, pat.fören.) Riksdag - lag (övergripande principer,styrande kriterier) Ansvarig myndighet -styrdokument, arbetsprocess - tillsätter professionella grupper (representation samtliga regioner) Professionella grupper - Nationell högspec vård (1-5) - Regional högspec vård (1-3) Beslut Beslut 1: Vad, Antal, Tidplan om underlag från de professionella grupperna Scenario 1 Ansvarig myndighet beslutar vad som är högspec (nationellt och regionalt) vård, antal ställen och var den ska bedrivas Scenario 2 Förstärkt regional samverkan (modell RCC) beslutar vad som är högspec vård (nationellt och regionalt), antal ställen och var den ska bedrivas Beslut 2: Var Uppföljning Vem? Vad händer om beslut inte följs nationellt/regionalt? Sanktioner? Upphäva tillstånd? Omprövning av områden Scenario 3 Ansvarig myndighet beslutar vad som är högspec vård (nationellt och regionalt) och antal ställen. När det gäller nationell högspecialiserad vård beslutar ansvarig myndighet var medan förstärkt regional samverkan (modell RCC) beslutar var regional högspec vård ska bedrivas.
Våra kontaktuppgifter Måns Rosén mans.rosen@regeringskansliet.se Marie Lawrence marie.lawrence@regeringskansliet.se Maria Nilsson maria.k.nilsson@regeringskansliet.se Hemsida: www.sou.gov.se/hogspecialiseradvard/