RMPG Rehabilitering och smärta

MÖTESANTECKNINGAR 1(10) Plats: Hotell Ekoxen, Linköping Närvarande: Wolfram Antepohl, ordförande Lars Abrahamsson, sekreterare Agneta Siebers Anders Kjellgren Eva Rasch Ewa Wallén Jan Burensjö Johanna Bergqvist Kersti Samuelsson Maria Afrell Richard Levi Stefan Bragsjö Susanne Almers Adjungerade Dag 1 Richard Levi, professor, specialist i neurologi och rehabiliteringsmedicin Dag 2 Lena Sjögreen, projektledare, RO CMIT, Region Östergötland Joakim Ekberg, projektledare, RO CMIT, Region Östergötland Helen Lövborg, utvecklingsledare, Region Östergötland Anna Granström, sjukgymnast, Rehabmedicinska kliniken, Region Jönköpings län Agneta Levin, utvecklingsledare, Qulturum, Region Jönköpings län Ragnar Styrbjörn, verksamhetsutvecklare, Landstinget i Kalmar län Ej närvarande: Håkan Ehlin Hanni Hattar Hjalmar Åselius

MÖTESANTECKNINGAR 2(10) 1 Dagordning Övriga frågor anmäldes; Antal möten för arbetsgrupp Forskning- och utveckling. Rehabilitering av skallskadade patienter - fråga från centrumrådet för kirurgi, ortopedi och cancersjukvård, sydöstra sjukvårdsregionen. Utomlandsrehabilitering Varför har man lagt till området smärta till RMPG? 2 Laget runt Medlemmarna presenterade sig och sina verksamhetsområden samt berörde utmaningar inom sina respektive verksamheter. 3 Inledning nationella riktlinjer MS och Parkinson Riktlinjerna föreligger ännu så länge i remissversion och den beslutade versionen kommer att presenteras omkring 2016-12-01. Richard Levi som medverkat vid framtagandet av riktlinjerna presenterade bakgrund till framtagandet av riktlinjerna. Nedanstående reflektioner och synpunkter framkom vid genomgången av riktlinjerna; Läkemedelsbehandling Läkemedelsbehandlingen vid behandlingen av MS ser olika ut i olika delar i landet. Läkemedelsbehandlingen vid Parkinson har inte genomgått en lika dramatisk utveckling som läkemedel mot MS och riktlinjerna har därför fokuserat mindre på Parkinson. Rehabilitering Rehabilitering vid MS och Parkinson har en begränsad evidens men den allmänna insikten av effekten av rehabilitering har ökat bland företrädarna för MS och Parkinson. Inom området pågår sökande efter evidens men i dagsläget får förbättringskunskap användas för att förklara behov av insatser och åtgärder inom området för politiker. För att bedöma patientens behov av rehabilitering är det viktigt att ha en god överblick. RMPG förordar därför att bedömningen av rehabiliteringsbehovet i större utsträckning borde utföras av instanser inom rehabiliteringsområdet.

MÖTESANTECKNINGAR 3(10) Nyckeltal Att definiera nyckeltal vid MS och Parkinson är en utmaning och viss tveksamhet för användbarheten av nyckeltal uttrycktes, t ex EDSS. Resurser och prioriteringar Wolram Antepohl menade att riktlinjerna kommer att tvinga fram en fördelning av resurser och prioriteringar eftersom patientgruppen som riktlinjerna omfattar är stor. Socialstyrelsen har valt en skala från 1-10 som vägledning för bedömning av behov för insatser; 1-4 Bör (ska) 5-7 Kan 8-10 Kanske (under särskilda omständigheter) VFU Under kontrollerade former - vetenskapliga studier Bör ej Att utöka skalan med nivå 0 (egenvård) anser RMPG vara en tilltalande utmaning. Tillstånds- och åtgärdslitsan RMPG ansåg att Tillstånds- och åtgärdslistan, bilaga 1 i riktlinjerna, beskriver enskilda tillstånd och åtgärder separerade och på en så detaljerad nivå att det finns en risk att helhetsbilden vid behandling av MS och Parkinson går förlorad. RMPG menar därför att det föreligger att behov att ta fram ett vårdprogram i Sydöstra sjukvårdsregionen för att beskriva helheten vid behandling och rehabilitering av MS och Parkinson. Teambaserad rehabilitering RMPG bedömer att teambaserad behandling/rehabilitering är enklare att beskriva för t ex KOL och hjärtsvikt än för MS och Parkinson. RMPG anser därför att involverade vårdnivåer och fördelning mellan dem tydligare behöver beskrivas för teambaserad rehabilitering. RMPG utarbetar kriterier för teambaserad rehabilitering.

MÖTESANTECKNINGAR 4(10) Kongruens mellan nuvarande uppdrag och de nya riktlinjerna? Neddragning av vårdplatser och avsaknad av MS-sjuksköterskor och Parkinson-sjuksköterskor ger i dagsläget inte bilden av full kongruens mellan nuvarande uppdrag och de nya riktlinjerna. I vårdprocessen förekommer i dagsläget flera aktörer; geriatriker, neurologer och primärvård vilket ger utrymme för att betrakta vårdprocessen antingen innehållsbaserat eller baserat på vem som gör vad. RMPG anser därför att det föreligger ett behov att ta fram ett vårdprogram i Sydöstra sjukvårdsregionen som beskriver omhändertagande av patientgrupperna inom MS och Parkinson som fokuserar på vad som ska utföras i stället för vem som ska utföra. Vikten av att göra lika i Sydöstra sjukvårdsregionen underströks. 7 december i Jönköping 2016-12-07 kommer en processgrupp i Region Jönköpings län inom neurologi att mötas. Processgruppen representeras av geriatriska kliniken, rehabcentrum, rehabmedicin och primärvård. RMPG önskar att gruppen lyfter de frågeställningar och tankar som nu aktualiserats av RMPG. RMPG kommer att avvakta återkoppling från mötet 2016-12-07 innan beslut fattas om hur det fortsatta arbetet med implementering av riktlinjerna ska fortskrida. Telefon/video för RMPG den 10 februari där verksamhetschefer medverkar för att informeras om erfarenheter från den 2016-12-07 och planera för implementering av riktlinjerna. Vid mötet diskuteras även strategier för planering och utveckling av området e-hälsa inom området rehabilitering och smärta. Modellen för kunskapsstöd för Sydöstra sjukvårdsregionen tillämpas för anpassning av riktlinjerna för MS och Parkinson.

MÖTESANTECKNINGAR 5(10) 4 Gruppdiskussioner Diskuterades om arbetsgrupperna FoU, Smärta och MMR och Spinal ska medverka med representanter på möten i RMPG. Smärta Arbetsgruppen blir större och större vilket ses som en nackdel. För effektivare möten inriktas arbetet på två nivåer; en övergripande nivå och en innehållsnivå med fokus på kliniskt arbete. Målet är att föra ut processen närmare patienten. FoU Kersti Samuelsson presenterade FoU gruppens arbete som i dagsläget omfattar tre pågående forskningsprojekt vilka involverat tre kliniker på regionövergripande nivå. Två forskningsprojekt är avslutade. FoU gruppen ansvarar också för framtagandet av vårdriktlinjer inom det Specialiserade kliniska kunskapsstödet i sydöstra sjukvårdsregionen. De tre pågående forskningsprojekten är; Ekso i en internationell multicenterstudie och klinisk prövning. I dagsläget befinner sig roboten i Västervik. Bilkörning efter påverkan på hjärnan ny simulator testas som komplement vid trafikmedicinska bedömningar. Efter avslutat projekt är avsikten att sprida metoden till närsjukvården. Fysisk aktivitet och mindfulness för personer med kvarstående kognitiva nedsättningar efter förvärvad hjärnskada. Arbete kring webbrehab och handledarkompetens är också områden som FoU gruppen bedriver. RMPG önskar att aktiviteterna som rör forskningsprojekten i FoU gruppen avrapporteras och förankras i RMPG 1 gång per år. Däremellan önskar RMPG gärna en kontinuerlig information och uppdatering av pågående forskningsprojekt.

MÖTESANTECKNINGAR 6(10) Forskningsprojekten i FoU gruppen avrapporteras och förankras i RMPG 1 gång per år. Däremellan önskar RMPG en kontinuerlig information och uppdatering av pågående forskningsprojekt. För att fånga upp andra projekt i sydöstra sjukvårdsregionen som bedrivs inom RMPG s ansvarsområde beslutades att FoU gruppen ansvarar för en kartläggning. En sammanställning av kartläggningen återrapporteras till RMPG. Arbetsgrupperna FoU, Smärta och MMR får fortsättningsvis bedriva sitt arbete självständigt utan medverkan av representanter på möten i RMPG. 5 Övriga frågor Antal möten för arbetsgrupp Forskning- och utveckling. Mötesfrekvensen som omfattar sammanlagt 8 dagar per år blev föremål för diskussion. Kersti Samuelsson informerade att mötena i FoU gruppen också utgör arbetsmöten och underströk värdet av att träffas fysiskt för effektiva möten. RMPG rekommenderade dock att på försök ersätta ett av mötena med ett videomöte så att mötesfrekvensen kommer att bli 3 fysiska möten + 1 videomöte per år. RMPG rekommenderar att på försök ersätta ett av de fysiska mötena med ett videomöte så att mötesfrekvensen kommer att bli 3 fysiska möten + 1 videomöte per år. Rehabilitering av skallskadade patienter - fråga från centrumrådet för kirurgi, ortopedi och cancersjukvård, sydöstra sjukvårdsregionen. RMPG Kirurgi gör den samlade bedömningen att många av patienterna i synnerhet de som vårdas längre än 7 dagar inte får tillgång till adekvat rehabilitering. De patienter som genomgått allvarligare neurotrauma (vårdade > 7 dygn) anser man måste vårdas på en enhet med specialistkunskap inom området och få tillgång till avancerad rehabilitering. Centrumrådet hjärtsjukvård har framfört önskemål att RMPG Rehabilitering och smärta bemöter bedömningen från RMPG Kirurgi.

MÖTESANTECKNINGAR 7(10) Statistik stödjer att Sydöstra sjukvårdsregionen har näst lägst antal sjukvårdsplatser per miljon invånare. RMPG Rehabilitering och smärta bedömer dock att tillgången på tillgängliga resurser för specialiserad rehabilitering i Sydöstra sjukvårdsregionen är god med viss begränsning i Region Östergötland där platsbrist gör att uppskattningsvis 2 av 10 patienter inte kan tas emot. Vikten av individuellt bedömningsbehov för specialiserad rehabilitering betonades. ställer sig bakom det förslag till svar till centrumrådet som presenterades av Wolfram Antepohl. Utlandsrehabilitering/klimatvård Efter presentation av rutiner och principer för utlandsrehabilitering inom Sydöstra sjukvårdsregionen kunde RMPG konstatera att det råder olikheter i regionen. Stefan Bragsjö informerade om ett utvecklingsarbete i landstinget i Kalmar i samarbete med patientföreningar för att utveckla vård som ett komplement till utlandsrehabilitering. RMPG ska ta ställning till utlandsrehabilitering/klimatvård. Varför har man lagt till området smärta till RMPG? I nuläget har RMPG begränsat sig till området rehabilitering vid neurosmärta men anser sig ha mandat att behandla området smärta i sin helhet.

MÖTESANTECKNINGAR 8(10) 6 Arbete kring e-hälsa med input från IT-experter från alla tre regioner/landsting Tre presentationer för att illustrera området e-hälsa; E-hälsa invånartjänster Presenterades av Agneta Levin, se bifogad ppt. Patientinformation för ryggmärgsskadade, Presenterades Anna Granström. I framtagandet av materialet har en patient varit mycket delaktig. För att ta del av materialet kan patienter få låna en Ipad eller få informationen utskriven. Informationen har publicerats på 1177, se länk ovan för att kunna nå ut publikt. Under 2017 kommer en hemsida om ryggmärgsskador att tas fram. Digitalisering av rehabiliteringsverksamheterna Presenterades av Ragnar Styrbjörn, se bifogad ppt Patienter bjuds in till ett virtuellt mötesrum. Mötesrummet ses i dagsläget som ett sätt att samla information inför ett eventuellt fysiskt möte och är inte föremål för dokumentation i journal. För framtagandet av patientinformationen för ryggmärgsskadade framkom att kommunikationsavdelningen i Region Jönköpings län ställde betydande resurser till förfogande för produktion av både text och instruktionsfilm. Vid diskussioner kunde konstateras att motsvarande tillgång på resurser varierar inom Sydöstra sjukvårdsregionen liksom utbudet av e-tjänster inom området rehabilitering. Erfarenheterna är att också att kunskapen om e-hälsa i verksamheten är begränsad och det bedömdes som ett stort steg att föra ut kunskapen om tillämpningen av e-hälsa till verksamheten. 1177 bedöms av RMPG som den plattform som ska utnyttjas för publicering av patientinformation och RMPG ska samla in och organisera informationsbehov inom området rehabilitering och

MÖTESANTECKNINGAR 9(10) smärta som sedan kanaliseras till 1177. Ett önskemål är att patientinformationen på 1177 vore tillgänglig för nysvenskar. Det specialiserade kunskapsstödet inom Sydöstra sjukvårdsregionen borde kunna utnyttjas för framtagande av patientinformation. På telefon/videomötet 2017-02-10 informeras om e-hälsa och betydelsen av att verksamhetschefer fokuserar på området. RMPG anser att man borde samlas för att genomföra en ordentlig planering under 2017 för e-hälsa inom området rehabilitering och smärta. Förankringsarbete och samordning av resurser bör prioriteras för att undvika dubbelarbete i framtagande av tillämpningar inom området e-hälsa. Representanter från IT-sidan tar med sig erfarenheter från dagens diskussioner för förankring. Ett strategiskt möte inom området e-hälsa behöver arrangeras mellan verksamhetschefer och ITrepresentanter för att planera utvecklingen av e-hälsa genom att bilda arbetsgrupper inom följande områden; IT, verksamhet och kommunikation. Föreslogs vara en punkt på telefon/videomötet 2017-02-10. 7 Kommande möten för RMPG Under 2017 planeras för ett telefon/videomöte, ett fysiskt möte, och ett internat. 2017-02-10 arrangeras ett telefon/videomöte för RMPG och verksamhetschefer med följande punkter på dagordningen; Erfarenheter från processmöte i Jönköping 2016-12-07 Utvecklingen av e-hälsa inom området rehabilitering och smärta.

MÖTESANTECKNINGAR 10(10) Vid anteckningarna Lars Abrahamsson