Framtidens hemsjukvård. KS 2013/138

Beslutsförslag 2014-10-02 Kommunstyrelseförvaltningen Kanslienheten Cia Hjortsberg Vranjancu Framtidens hemsjukvård. KS 2013/138 Förslag till beslut Arbetsutskottet föreslår kommunstyrelsen tillstyrka kommunfullmäktige besluta 1 Godkänna Överenskommelse om hemsjukvården i Halland 2015, 2014-05-23 2 Tidigare samarbetsavtal från 2009-01-01 och lokala avtal upphör att gälla i och med att Överenskommelse om hemsjukvården i Halland 2015, 2014-05-23, träder i kraft 2015-01-01. 3 Bilagorna till samarbetsavtal från 2009-01-01 vuxenpsykiatri, barn och ungdomspsykiatri, rehabilitering och habilitering gäller tills vidare. 4 Inrätta en gemensam nämnd för hemsjukvård och hjälpmedel. Beslutsunderlag Beslutsförslag 2014-09-25 Socialnämndens yttrande 2014-09-24 147 Region Halland, Överenskommelse om hemsjukvården i Halland 2015, 2014-05-23 Region Halland, Slutrapport - Framtidens hemsjukvård 2013-02-27 v. 2.7 Sammanfattning av ärendet I ett arbete med framtidens hemsjukvård har ett förslag till överenskommelse mellan Region Halland och länets kommuner tagits fram. Huvuddragen i överenskommelsen är: - Kommunen ska ansvara för all hemsjukvård utanför Region Hallands vårdenheter. - Överenskommelsen omfattar en gemensam nämnd som ansvarar för frågor inom hemsjukvården. - Regionen ansvarar för läkarmedverkan och viss kvalificerad rehabilitering. - Kommunerna finansierar hemsjukvården, men Region Halland ersätter kommunerna för den övertagna verksamheten. Socialnämnden har yttrat sig ärendet och har inget att erinra mot föreliggande förslag under förutsättning att nämnden tilldelas en ekonomisk ram som gör det möjligt att bedriva verksamheten. Ekonomi Utifrån ett samhällsekonomiskt perspektiv är det bäst att hälso- och sjukvård bedrivs i den enskildes hem så länge det är vårdmässigt och ekonomiskt försvarbart. Initialt får kommunen finansering för den hemsjukvård man tar över från regionen. Kommunen kompenseras även för Falkenbergs kommun 311 80 Falkenberg. Telefon växel: 0346-88 60 00. Fax: 0346-133 40 e-post: kommun@falkenberg.se www.falkenberg.se

kostnadsökningar i verksamheten samt för demografiska förändringar. Överenskommelsen innehåller även en omförhandlingsklausul för de fall det sker förskjutningar i vårdnivå d.v.s. att vård på sjukhusnivå flyttas till hemsjukvårdsnivå samt andra organisatoriska förändringar som kan påverka kommunens kostnader. Trots den ekonomiska regleringen kan det inte helt uteslutas att kostnaden för hemsjukvården ökar mer än den ersättning kommunen erhåller. Övervägande Kommunstyrelseförvaltningen har inget att erinra i socialnämndens yttrande förutom att eventuella oförutsedda kostnader för att kommunen bedriver hemsjukvård ska behandlas som en budgetfråga. På grund av att kommunberedningen kommer att diskutera antalet ledarmöten i den nya nämnden den 29 oktober kommer beslut om nytt reglemente för nämnden fattas i kommunfullmäktige i december, därav lyfts denna beslutspunkt ut ur kommunstyrelsens beslutsförslag. Expedieras till Region Halland Socialnämnden 2

Utdrag ur protokoll fört vid sammanträde med socialnämnden i Falkenberg 2014-09-24 147 Överenskommelse om hemsjukvård-yttrande. Dnr SN 2013-54 Beslut Socialnämnden beslutar enligt arbetsutskottets förslag. Arbetsutskottets förslag Arbetsutskottet föreslår socialnämnden besluta 1 Avge yttrande till kommunstyrelsen i enlighet med vad som framförs nedan. Beslutsunderlag Kommunstyrelsens remisshandlingar i ärendet. Sammanfattning av ärendet Kommunstyrelsen har för yttrande lämnat förslag till överenskommelse mellan kommunen och Region Halland att med stöd av 18 hälso- och sjukvårdslagen från 2015-01-01 överföra skyldigheten att erbjuda de som vistas i kommunen hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård). Socialnämnden har inget att erinra mot föreliggande förslag under förutsättning att nämnden tilldelas en ekonomisk ram som gör det möjligt att bedriva verksamheten. Övervägande Kommuner och region/landsting i Halland har under åren haft olika avtal för att reglera vem som ansvarar för vad inom olika vårdprocesser där invånare/patienter möter personal från både kommuner och region. Det senaste avtalet blev kommungemensamt, ett samarbetsavtal avseende hälso- och sjukvårdsansvar mellan regionen och kommuner i Halland. Avtalet reglerar hur stort kostnadsansvar för hemsjukvård som faller på regionen respektive kommunerna. Både kommunerna och regionen har delvis organiserat sin del av utförandet med stöd av externa utförare; vårdvalsmodell eller upphandlade utförare. Detta medför att rollen för kommuner och region har förändrats till finansiär och kravställare på mål och kvalitet i vården, där det levererade värdet till invånaren har större betydelse än vem som levererar tjänsten. I november 2011 beslutade regionstyrelsen efter samråd med hälso- och sjukvårdsstyrelsen och kommuner i kommunberedningen att säga upp nu gällande avtal med kommunerna för omarbetning under 2012. Syftet med uppsägningen var att skapa ett handlingsutrymme för en förändrad överenskommelse om hemsjukvården i regionen. Uppdraget att ta fram en ny överenskommelse för hemsjukvården skulle förankras politiskt i såväl regionen som i kommunerna. Strategiska gruppen utgjorde styrgrupp för projektet, extern projektledare anlitades. Falkenbergs kommun 311 80 Falkenberg. Telefon växel: 0346-88 60 00. Fax: 0346-133 40 e-post: kommun@falkenberg.se www.falkenberg.se

Utdrag ur protokoll fört vid sammanträde med socialnämnden i Falkenberg 2014-09-24 Det föreligger nu ett förslag till överenskommelse mellan Region Halland och kommunerna om hemsjukvården i regionen som avses träda i kraft i januari 2015. Förslaget till överenskommelsen innebär i korthet att: Region Halland till kommunerna i Halland, i enlighet med 18 Hälso- och sjukvårdslagen, överlåter regionens skyldighet att erbjuda de som vistas i respektive kommun hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård) Kommunerna får därmed det samlade ansvaret för all hemsjukvård som drivs utanför Regionens vårdenheter. Kommunerna ansvarar även för de volymökningar som kommer att inträffa åren framöver på grund av att allt fler invånare i regionen blir äldre och därmed i behov av hemsjukvård. Samverkan inom hemsjukvården sker genom en gemensam nämnd. I den gemensamma nämnden diskuteras kvalitetsfrågor. Dessutom följer den gemensamma nämnden vården för patienten så att den blir bra och är lika i hela länet. Den gemensamma nämnden kan också komma med förslag om hur hemsjukvården kan förbättras. Kommunerna erhåller månatligen ersättning från Regionen för den hemsjukvård man tar över. Beloppen räknas upp årligen för att kompensera för ökade verksamhetskostnader och för att kompensera för att befolkningsgruppen 80 år och äldre ökar framöver. Kommunerna och Regionen har rätt att omförhandla ersättningen om det sker förändringar i hemsjukvården som påverkar kostnaderna. Ställningstagandena i förslaget till överenskommelse bygger på framtagen konsultrapoport Slutrapport Framtidens hemsjukvård Förutom förslaget till överenskommelse om hemsjukvården ingår i ärendet: Förslag till reglemente för gemensam nämnd Hemsjukvård Hjälpmedel Utgångsvärden för regionens bidrag till kommunerna för hemsjukvård 2014 Förteckning över kvarvarande frågor som skall lösas innan överenskommelsen träder i kraft och för tiden därefter samt Förteckning över indikatorer som skall följas under tiden överenskommelsen gäller Överenskommelsens giltighetstid är anpassad till mandatperioderna. Överenskommelsen upphör utan uppsägning om den inte förlängs för en ny mandatperiod om fyra år senast ett år innan överenskommelsens upphörande Redan idag bedriver kommunen större delen av hemsjukvården som förslaget till överenskommelse beskriver. Största delen genom nuvarande överenskommelse. Ytterligare en del bedriver kommunen på uppdrag av regionen (tjänsteköp). Båda dessa volymer ingår i den föreslagna överenskommelsen. Därutöver tillkommer ytterligare en mindre volym hemsjukvård som idag bedrivs av regionens vårdenheter. Den föreslagna överenskommelsen påverkar inte den befintliga personalvolymen i kommunen. Eventuellt kan det uppkomma ett mindre behov av nyanställningar. Överenskommelsen kräver kompetensutveckling hos personalen som lämnar hemsjukvård. Till den gemensamma nämndens uppgifter hör att erforderlig kompetens tillförs kommunen. Ur ett brukarperspektiv kan överenskommelsen ses som positiv. Idag finns risk att brukare måste byta vårdgivare för hälso- och sjukvårdsinsatser flera gånger under vårdtiden. Överenskommelsen garanterar att all hemsjukvård utanför vårdenheterna lämnas av en vårdgivare, kommunen, oavsett omständigheter i övrigt. Falkenbergs kommun 311 80 Falkenberg. Telefon växel: 0346-88 60 00. Fax: 0346-133 40 e-post: kommun@falkenberg.se www.falkenberg.se

Utdrag ur protokoll fört vid sammanträde med socialnämnden i Falkenberg 2014-09-24 Ekonomi Utifrån ett samhällsekonomiskt perspektiv är det bäst att hälso- och sjukvård bedrivs i den enskildes hem så länge det är vårdmässigt och ekonomiskt försvarbart. Initialt får kommunen finansering för den hemsjukvård man tar över från regionen. Kommunen kompenseras även för kostnadsökningar i verksamheten samt för demografiska förändringar. Överenskommelsen innehåller även en omförhandlingsklausul för de fall det sker förskjutningar i vårdnivå d.v.s. att vård på sjukhusnivå flyttas till hemsjukvårdsnivå samt andra organisatoriska förändringar som kan påverka kommunens kostnader. Trots den ekonomiska regleringen kan det inte helt uteslutas att kostnaden för hemsjukvården ökar mer än den ersättning kommunen erhåller. Vid protokollet Anders Hedenby Protokollet justerat 2014-09-25 och anslaget 2014-09-30. Beslutet expedieras till: Kommunstyrelsen Falkenbergs kommun 311 80 Falkenberg. Telefon växel: 0346-88 60 00. Fax: 0346-133 40 e-post: kommun@falkenberg.se www.falkenberg.se

sida 1 (5) Överenskommelse om hemsjukvården i Halland 2015 I enlighet med 18 Hälso- och sjukvårdslagen överlåter Region Halland till kommunerna i Halland skyldigheten att erbjuda de som vistas i respektive kommun hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård). Överlåtelsen regleras närmare i denna överenskommelse och bygger på av parterna framtagen Slutrapport Framtidens hemsjukvård, bilaga 1 Genom denna överenskommelse Regleras ett gemensamt ansvar för angivna frågor inom hemsjukvården genom en gemensam nämnd (utökat uppdrag för befintlig hjälpmedelsnämnd) Regleras kommunernas uppdrag att tillhandahålla hemsjukvård för länets invånare Regleras finanseringen av den del av hemsjukvården i Halland som Regionen överlämnar till kommunerna. 1. Giltighet Denna överenskommelse gäller från och med 2015-01-01 och till och med 2018-12-31. Överenskommelsen kan förlängas, genom skriftlig överenskommelse, fyra år i taget om samtliga parterna överenskommer om det senast ett år innan överenskommelsens upphörande. Överenskommelsen upphör utan vidare uppsägning vid avtalstidens slut om inte överenskommelse om förlängning har träffats. Överenskommelsen utvärderas efter två år genom extern konsult som utses av parterna. I samband därmed kan förändringar av den ekonomiska modellen diskuteras. Denna överenskommelse ersätter från och med 2015-01-01 samtliga tidigare överenskommelser om hemsjukvård och tjänsteköp men ersätter inte samverkansavtalet gällande bilagorna om vuxenpsykiatri, barn- och ungdomspsykiatri och rehabilitering och habilitering. Denna överenskommelse gäller under förutsättning att den godkänns av Regionfullmäktige och samtliga kommunfullmäktige i Halland genom beslut som vinner laga kraft. Om laglighetsprövning skulle komma att ske skall överenskommelsen träda i kraft först när det prövade beslutet vinner laga kraft. Slutdatumet för denna överenskommelsen ändras dock inte. 2. Tvist, tolkning, ändring och tillägg Denna överenskommelse kan ändras, resp. tillägg kan göras, genom skriftlig handling som har undertecknats av behöriga företrädare för samtliga parter. Vid oenighet om bestämmelser i denna överenskommelse tolkas överenskommelsen av företrädare som har utsetts av parterna. Samtliga parter förbinder sig att följa den av den gemensamma nämnden gjorda tolkningen. Om någon lösning därigenom inte uppnås ska i andra hand tvisten slutligt avgöras vid allmän domstol. 3. Införandet Parterna upprättar en plan för kommunernas övertagande av hemsjukvårdsansvaret enl. denna överenskommelse (övertagande planen skall innefatta en kommunikationsplan). Upprättandet av planen sker inom ramen för Regionens stödstruktur. Ansvaret för framtagning av planen ligger på strategisk nivå. Taktisk nivå ansvar för verkställighet med, vid behov, stöd av regionala och/eller lokala arbetsgrupper i kommunerna. Den gemensamma nämnden utgör den politiska nivån. 4. Informationsskyldighet Part är skyldig att informera motpart om förändringar i sin organisation, förändrade vård- och behandlingsformer och förändringar i insatsmixen till brukarna/patienterna som kan påverka motpartens organisering och kostnader för hemsjukvården. Filnamn: 1880 överenskommelse hemsjukvård region halland (3), sen rev: 2014-05-23 13:29:00

sida 2 (5) 5. Gemensam nämnd för frågor inom hemsjukvården 5.1 Gemensam nämnd Befintlig hjälpmedelsnämnds uppdrag utvidgas med uppdrag inom hemsjukvården i den omfattning som beskrivs nedan Reglementet för hjälpmedelsnämnden anpassas till det utvidgade uppdraget och biläggs denna överenskommelsen, bilaga 2 5.2 Den gemensamma nämndens uppgifter Uppgifter från start Den gemensamma nämnden har följande uppdrag inom hemsjukvårdsområdet: Utarbeta indikatorer för att kunna följa upp utvecklingen av hemsjukvården avseende volymer (såväl utifrån demografiska förändringar som förskjutningar av vårdnivåer med allt mer avancerad vård i hemmet), resurseffektivet, kvalitet och likvärdig vård för hallänningen. Fortlöpande analysera och följa upp hemsjukvården iför att inför kommande mandatperioder kunna föreslå förbättringar och justeringar i modellen. Vara det politiska samverkansorganet rörande frågor som avser kommunernas övertagande av hemsjukvårdsansvaret. Föreslå samverkansmöjligheter till huvudmännen inom vård-, omsorgs- och hälso- och sjukvårdsverksamheter som riktar sig till för huvudmännen gemensamma brukargrupper. Särskilt ansvar för samverkan inom hemsjukvårdsområdet och angränsande områden. Utvärdera att ändamålsenlig läkarmedverkan garanteras samt att medicinsk kompetens och kunnande systematiskt tillförs hemsjukvården. Med underlag från kvalitetsindikatorer rekommendera satsningar på utveckling och kompetens som bäst kan anordnas gemensamt i Halland. 5.3 Ev. tillkommande uppgifter Under giltighetstiden kan ytterligare uppgifter tillkomma. En utvidgning av den gemensamma nämndens ansvar beslutas genom skriftlig handling som har undertecknats av behöriga företrädare för samtliga parter 5.4 Försäkring och skadestånd Region Halland, som juridisk person för den gemensamma nämnden, svarar för nämnden mot tredje man. I samband med skadeståndstalan mot Region Halland har regionen regressrätt mot övriga huvudmän för kostnader i samband med skadeståndsprövningen samt för eventuellt skadestånd. 5.5 Budgetprocess och verksamhetsplanering Budgetprocess och verksamhetsplanering syftar till att skapa enighet hos parterna om respektive parts årliga bidrag till den gemensamma nämndens budget och uppdrag inom denna överenskommelse och avser nämndens kanslifunktion. Region Halland har planeringsansvaret för budget- och verksamhetsplaneringsprocessen. Samråd ska ske med kommunerna rörande den del av nämndens budget som berörs av denna överenskommelse. 5.6 Insyn i förvaltningen Kommunerna har rätt till löpande insyn i förvaltning och redovisning som gäller nämndens verksamhet. Filnamn: 1880 överenskommelse hemsjukvård region halland (3), sen rev: 2014-05-23 13:29:00

sida 3 (5) 6. Regionens uppdrag för hemsjukvård - Säkerställa och utvärdera att ändamålsenlig läkarmedverkan garanteras i hemsjukvården samt att medicinsk kompetens och kunnande systematiskt tillförs hemsjukvården. - Säkerställa att patient får den rehabilitering och habilitering som ligger utanför kommunernas ansvar och kompetens. 7. Kommunernas uppdrag för hemsjukvård 7.1 Omfattning Kommunerna i Halland övertar Regionens ansvar för hemsjukvård och därmed det samlade ansvaret för hemsjukvården. Definition av hemsjukvård och hemsjukvårdens uppdrag se nedan. Ansvarsfördelningen följer tröskelprincipen Kommunernas ansvar omfattar även ansvar för volymförändringar som beror på demografiska faktorer och den medicinska utvecklingen med de vårdnivåer som föreligger 2013-12-31. 7.2 Definition hemsjukvård: Hemsjukvård i Halland avser hälso- och sjukvård när den ges i patientens bostad eller motsvarande och där ansvaret för de medicinska åtgärderna är sammanhängande över tid. Vårdplaneringen är grunden för inskrivning i hemsjukvården. Hemsjukvårdens uppdrag omfattar också enstaka hembesök hos ej inskrivna patienter. 7.3 Hemsjukvårdens uppdrag (med undantag av undantag för psykiatri och missbruksvård) All planerad hälso- och sjukvård på primärvårdsnivå som, med bibehållen patientsäkerhet, kan ges i den enskildes hem Planerad hälso- och sjukvård på specialiserad somatisk vårdnivå som, med bibehållen patientsäkerhet, kan ges i den enskildes hem. Alla hälso- och sjukvårdsinsatser som utförs av sjuksköterska (inklusive specialistsjuksköterska), sjukgymnast och arbetsterapeut. Vad avser rehabilitering och habilitering så ska nu gällande bilaga till samarbetsavtalet i hälso- och sjukvård fortsätta att gälla. Insatser från den dag behovet identifierats och vårdplanering genomförts. Hemsjukvård utförs hela dygnet. Hemsjukvården omfattar alla åldrar Palliativ vård som, med bibehållen patientsäkerhet, kan ges i den enskildes hem Planerade och oplanerade hembesök. Med oplanerade besök avses snabb insats hos i normalfall vårdplanerad patient från sjuksköterska vid oförutsedda behov. Hjälpmedel till hemsjukvårdens patienter. 8. Finanseringen av hemsjukvården 8.1 Ansvar för finansieringen av hemsjukvården Kommunerna ansvarar för finansieringen av hemsjukvården inkl. framtida volymändringar pga. den demografiska utvecklingen och den medicinskt tekniska utvecklingen med de vårdnivåer som föreligger 2013-12-31. Regionen ersätter kommunerna för den övertagna verksamheten årligen med ett belopp som per kommun framräknas på nedan beskrivet sätt. Utgångsvärdet för år 2014 se bilaga 3 Filnamn: 1880 överenskommelse hemsjukvård region halland (3), sen rev: 2014-05-23 13:29:00

sida 4 (5) 8.2 Beräkning av Regionens ersättningsbeloppet till kommunerna Utgångpunkten för Regionens ersättning till kommunerna är de i bilaga 3 redovisade beloppen för 2014 För 2015 uppräknas beloppen på följande sätt: Ersättningsbeloppet justeras med omsorgsprisindex (OPI) som publiceras av Sveriges Kommuner och Landsting. Om en definitiv omräkningsfaktor finns publicerad skall denne användas. I annat fall används den preliminära omräkningsfaktorn. Det nu framräknade beloppet uppräknas med 80% av den demografiska effekten för befolkningsgruppen 80 år och äldre mellan 2012-12-31 och 2013-12-31. Uppräkningsfaktorn som anges i procent beräknas enl. följande formel: [(antal personer 80 år och äldre 2013-12- 31)*100/(antalet personer 80 år och äldre 2012-12-31)-100]/0,8. För 2016 och följande år uppräknas Regionens ersättningsbelopp på motsvarande sätt med föregående års ersättningsbelopp som utgångspunkt. 8.3 Utbetalning av Regionens ersättning till kommunerna Regionens ersättningsbelopp till kommunerna är beräknad på kalenderår och utbetalas till kommunerna utan anmodan eller fakturering med en 1/12 del per månad i förskott så att månadsbeloppet är tillgängligt för kommunerna senast andra bankdagen i resp. månad. Vid försenad betalning gäller räntelagens regler om dröjsmålsränta. Om ersättningsbeloppet har beräknats med hjälp av OPI:s preliminära omräkningsfaktor skall Regionen göra en omräkning med hjälp den definitiva omräkningsfaktorn så snart den blivit publicerad. Omräkningen skall gälla retroaktivt från årets början. Om den definitiva omräkningsfaktorn är högre än den preliminära omräkningsfaktorn skall Regionen utbetala skillnaden till kommunerna omgående, i annat fall debiterar Regionen kommunerna för skillnaden. 8.4 Omräkning av Regionens ersättningsbelopp pga. annat skäl Parterna har rätt till omförhandling av ersättningsbeloppen under överenskommelsetiden vid: Förändringar till följd av förskjutningar av vårdnivåer så att mer avancerad vård än tidigare flyttas från sjukhusnivå till hemsjukvårdsnivå och därigenom påverkar kommunernas kostnader för hemsjukvården jämförd med 2013-12-31. Andra organisatoriska och vårdmässiga förändringar som kan påverka kommunernas kostnader för hemsjukvården. Part kan begära att motpart temporärt utför tillkommande vårdinsatser inom ramen för denna överenskommelse mot överenskommen ersättning. Bilaga 1: Slutrapport Framtidens hemsjukvård Se separat handling Bilaga 2: Reglemente för gemensam nämnd Hemsjukvård Hjälpmedel Se separat handling Filnamn: 1880 överenskommelse hemsjukvård region halland (3), sen rev: 2014-05-23 13:29:00

sida 5 (5) Bilaga 3: Utgångsvärden för Regionens bidrag för hemsjukvård 2014 Tjänsteköp 2013 Retroaktiv Effektivisering 1% uppräkning OPI retroaktiv Halmstad: Hemsjukvårdsförvaltningen 11,2 mkr. Socialförvaltningen 1,1 mkr. Kungsbacka: Äldreomsorg 9,5 mkr. Funktionsstöd 1,5 mkr. Summa Regionens kostnader vårdenheter Ingångsvärden 2014 Halmstad 12,3 1,3-0,5 13,0 4,1 17,2 Kungsbacka 11,0 1,0-0,4 11,6 0,9 12,6 Varberg 11,1 1,3-0,5 11,9 0,8 12,7 Falkenberg 13,1 1,3-0,5 13,9 1,4 15,3 Laholm 7,4 0,9-0,4 7,9 0,4 8,3 Hylte 3,7 0,4-0,2 3,9 0,7 4,7 Summa Regionen Kommentarer: 58,5 6,3-2,5 62,3 8,4 70,7 Belopp anges i miljoner kronor Denna överenskommelse har upprättats i sju exemplar, varav parterna tagit var sitt Halmstad 2014- Halmstad 2014- För Region Halland För Halmstad kommun Laholm 2014- Hylte 2014- För Laholms kommun För Hylte kommun Falkenberg 2014- Varberg 2014- För Falkenbergs kommun För Varbergs kommun Kungsbacka 2014- För Kungsbacka kommun Filnamn: 1880 överenskommelse hemsjukvård region halland (3), sen rev: 2014-05-23 13:29:00