TÖI ROSPE B - 006 Sidan 1 av 5 Sjukvårds-/Försäkringstolkning Ordlista infarkt talförmåga diffus smärtförnimmelse hjärtattack disposition (för en sjukdom) omtöcknad squash övervikt kolesterolhalt kolhydrat i övermått trombos substans kärlvägg syre symptom vävnad tilltäppning hjärtmuskel angina pectoris Rollspelet handlar om hjärtinfarkt. Fru undström samtalar med läkaren. = undström = äkaren Goddag igen fru undström. Det har varit lite brådskande det här, men vi har väl kanske en misstanke om att er man har fått en infarkt. Han var ju rätt dålig när han kom in, så att det har varit lite brådskande att ta honom till hjärtavdelningen, där dom skall göra alla undersökningar. Hur är det med honom nu då? Har han ont fortfarande? Nja, han var i stort sett medvetslös just nu när jag gick. Det betyder ju också att han hade mindre ont förstås. Han känner väl ingenting. Nu skall vi göra alla andra undersökningar här och klarlägga det hela givetvis. Men som sagt, misstanken är väl rätt stark att han har en infarkt, och hur allvarligt det här är, är det svårt att säga när det är så här akut, men det skall vi alltid klara upp. Får jag lov att fråga lite grann, om fru undström orkar med det. Vi kunde ju inte pratas vid så mycket förut. Nej, det var lite upprört just då ja, när man hade nästan tappat talförmågan av skräck.
2 Ja, jag förstår. Har han haft tidigare några bekymmer med hjärtat eller legat på sjukhus eller någonting sådant för hjärtat? Nej, han har inte varit intagen på sjukhus, men han har väl haft några sådana här lite diffusa besvär. Det har varit smärtförnimmelser just kring hjärtat och det har liksom strålat ut så här, och även utåt i vänstra armen. Han har naturligtvis blivit väldigt rädd och väldigt nervös varje gång, och då har det gjort ännu ondare. Har han varit hos någon läkare och fått någon koll på det här någon gång? Eller har det blivit bättre, och så har man struntat i det? Ja, han har väl inte brytt sig så mycket om det, eller också varit rädd för det själv så att han knappast har vågat tala om det, utan tryckt undan det där, det har gått över. Han har inte gått på något sådant här hälsoinstitut? Jag menar gått igenom sådan här hälsoundersökning eller så, för inte alltför länge sedan? Nej, det var nog kanske tre, fyra år sedan han var på någon grundligare hälsokontroll. Vad sa dom då? Det var väl ingenting just då. Möjligen att dom tyckte att han kunde dra ner sin tobakskonsumtion lite grann. Han röker alltså. Ja, han röker väl uppåt en tjugofem cigaretter om dagen, plus att han röker pipa också. Han har försökt att gå över till enbart pipa, men det lyckas inte särskilt bra. Och då blir det både pipa och cigaretter. Hm, ja jag känner ju själv igen det där. Och sedan har han, just när han har klagat över att det har gjort ont, blivit kallsvettig, och naturligtvis fruktansvärt nervös. Hur länge har en sådan här attack hållit på. Har ni tänkt på det? Ja, enligt vad jag kan komma ihåg så tog väl dom här, så att säga anfallen cirka tio minuter, och sedan efteråt var han ju helt skakis en längre tid. Ni sa att han rökte uppåt tjugofem cigaretter om dagen. Det är ganska mycket, och det är väl tyvärr inget snack om att det finns ett samband mellan rökningen och hjärt- och kärlsjukdomarna. Får jag fråga en sak. Kan det här vara ärftligt? Jag tänkte på att båda föräldrarna har avlidit i just hjärtinfarkt, med ganska täta mellanrum. Dom avled väl i sextioårsåldern båda två.
3 Ja det är naturligtvis lite svårt att svara på så där direkt. Men om ni vill ha reda på min personliga synpunkt så finns det nog ett klart samband. Nu är det alltså fråga om en disposition mer eller mindre, men den har säkert en ärftlig gång. Det innebär alltså inte nödvändigtvis att någon som är barn till föräldrar som har haft hjärtinfarkter får hjärtinfarkt.men dom kan alltså ha lättare att få hjärtinfarkt än andra människor. På det viset kan man säga att det finns viss ärftlighet, alltså.vi ska väl ändå höra hur det var med den här attacken. Hur länge pågick den ungefär? Hur började den? Vad hände innan ni togs om hand här på sjukhuset? Ja, vi var ju hemma då. Plötsligt tog han sig åt hjärtat och sa, att nu gör det så där ont igen. Vanligtvis så hade det ju hållit på så där tio minuter och gått över. Men nu gjorde det inte det den här gången, utan bara fortsatte och gjorde ondare och ondare, och så kom den här kallsvettningen igen. Sedan efter ett tag så verkade han plötsligt helt borta och blev omtöcknad och förlorade medvetandet helt enkelt, och så lyckades vi få tag på ambulans och få in honom på sjukhuset. Så det hade kanske inte pågått mer än en timme eller någonting sådant? Just det. Hur är det med motionsvanor och sånt där? Vad jobbar han med? Jag har inte mina papper i ordning här. Ja, han är försäljare, så han har väl ett ganska stressigt yrke kan man säga. Pressande hela tiden. Dom ska ju ständigt försöka sälja så mycket som möjligt. Så han reser då? Ja, reser väldigt mycket i bil och flackar runt hela landet. Men däremellan så är ju själva arbetet kan man säga stillasittande. Men på dom här resorna hinner han inte med någon motion. Det är lite småknackigt med den sidan. Ja, jag har väl försökt säga till honom att han ska ut och springa eller röra på sig på något vis, men det tycks nästan aldrig bli tid för det. Ni spelar inte tennis eller squash eller någonting sånt där? Nej, det gör vi inte. Han har brukat gå och simma någon gång eventuellt. Men det blir mycket sällan, och under semestern är han oftast så trött, så då orkar han inte företa sig någonting. Man får släpa honom med på promenader. Så det blir mest att sova. Jaha, matvanor då. Tycker han om god mat? Ja, han är väl en vällevnadsman skulle jag kunna tänka mig, och det blir ju ofta sådana här affärsmiddagar. Annars ligger han ju och flackar runt
4 vägarna, och det blir ju kanske inte ordentliga måltider mitt på dagen, utan det blir en kaffe här och ett wienerbröd där. Stor kaffeälskare också. Det har varit väldigt mycket diskussion, och är fortfarande, om matens betydelse i sig själv, och sen naturligtvis övervikt och sånt där. Och det är ju klart att det är jobbigare för hjärtat att släpa på tjugofem kilo mer så att säga. Men frånsett den rena övervikten, så har det diskuterats olika födoämnens - speciellt skadliga - inverkan på hjärtat i det här avseendet, och det är väl lite skiftande teorier.en del anser ju att det här med kolesterol och kolesterolhalten spelar stor roll. Och den kan öka i blodet om man äter viss mat, fet mat, ägg och vissa andra saker. Och sen är det andra skolor som hävdar, att framför allt kolhydrater osv, bröd och sånt är det känsliga. Och det är väl inte riktigt klart vilket det är fråga om, men jag tolkar dom här matvanorna som att det fattades varken det ena eller det andra så att säga i födan. Stämmer inte det? Får jag fråga om man skulle kunna förebygga att sådana här anfall inträffar vidare. Vad skulle man rekommendera honom då, och vad ska jag laga för mat så att säga, och hur bör han förhålla sig? Ja, jag tror att vad gäller själva dieten så kanske man inte behöver köra med några såna här speciella inskränkningar. Framför allt bör man inte äta alltför mycket. Och sen är det ju möjligt att man kan hålla nere på båda dom här sakerna jag nämnde, dels socker, kolhydratsidan och det här med äggen också. Det där får väl lite granna bli ett senare problem i sammanhanget, och vi ska ta upp det till diskussion. Nu tror jag nog, att om det skulle vara fråga om en riktig hjärtinfarkt, och även om det skulle vara en kramp eller någonting sånt, så blir nog det här med rökningen en sak som han allvarligt måste fundera på att lägga av med helt. Fullständig? Det blir nog svårt. Och sen försöker man just att aktivera patienterna motionsmässigt osv. Det har stått rätt så mycket om det i tidningarna, det har ni kanske läst om. Man ska kanske fysiskt anstränga den här typen av patient mer än man tror, eller tror att dom orkar med. Det är i själva verket nyttigt att dom tränar hjärtat. Hur är det med att bära tunga föremål? Ska man undvika det och att springa och bära ved på landet? agom doser går nog bra så småningom. Man ska naturligtvis inte medan det hela håller på läka, springa omkring och göra sånt där i övermått, men i lagom doser går det alldeles utmärkt, skulle jag vilja säga. Men jag har väl lite oklara begrepp om det här med hjärtinfarkt. Vad är det som sker då egentligen? Är det hjärtmuskeln - eller vad är det som pågår just när dom här anfallen kommer? Vad är det som händer i kroppen då? Ja, det primära är ju att det är en kärlförändring. Det är alltså förändringar av väggarna på blodkärlen helt enkelt, och den förändringen kan sitta i vilket blodkärl som helst. Blodproppar, förändringar som vi kallar för
tromboser, innebär att substanser från blodet klumpar ihop sig och proppar till kärlen. Det här sker lättare om kärlväggarna är ojämna. Det är dom här kärlen som ger näring och syre åt hjärtmuskeln. Om det alltså händer någonting där, om det blir en tilltäppning av något skäl, får inte ett visst parti av hjärtmuskeln näring och syre. Det kommer alltså att skadas och eventuellt dödas, och det är alltså det som vi kallar för infarkt. Infarkt betyder alltså död vävnad. Nu kan såna här symptom uppstå i samband med en kramp i karlen, dvs att kärlen drar ihop sig och släpper in väldigt lite blod. Det sitter alltså ingen propp där. När krampen släpper så öppnar sig det hela, och anfallet går över. Det är det som vi kallar angina pectoris, om ni har hört talas om det; att man alltså får sådana här tillfälliga tillstånd, och det är väl det han har haft tidigare. Men i och med att man har anlag för såna här kramper, och alltså även har kärl som inte är så där alldeles pigga av sig, så föreligger naturligtvis en ökad risk för en sån här trombos och därmed en hjärtinfarkt. 5