Barndos 2.1 2010-06-03 1. Dokumentation Version 2.1

Barndos 2.1 2010-06-03 1 Dokumentation Version 2.1

Barndos 2.1 2010-06-03 2 BARNDOS 2.1 Läkemedelsdoserna avser användning i samband med anestesi eller vård under ett fåtal dagar på uppvaknings- eller intensivvårdsavdelning där vakenhet, andning och cirkulation övervakas fortlöpande. Administrationssätt är intravenös injektion om inget annat anges. Begränsningar vid inmatningen Vikt max 75 kg, min 0,5 kg Ålder max 18 år Aktuellt B-Hb max 200 g/l, min 60 g/l Ålder-vikt-kurva för rimlighetsbedömning av indata <1/2 år: antal månader x 0,6 + 3,5 1/2 1 år: antal månader x 0,5 + 3,5 1 2 år: antal år x 2,5 + 8 2 4 år: antal år x 2,5 + 7 >4år: antal år x 2,5 + 6 Alvedon. 0ral dos Beredningsform 40 kg: Alvedon lösning 24 mg/ml >40 kg: Tabl Alvedon 500 mg Ålder < 1 år 0-3 mån och <3 kg (prematur): 1:a dos 20 mg/kg. U-håll 15 mg/kg x 2 0-3 mån och 3 kg: 1:a dos 20 mg/kg. U-håll 20 mg/kg x 3 3-12 mån och <3 kg: 1:a dos 20 mg/kg. U-håll 20 mg/kg x 3 3-12 mån och 3 kg: 1:a dos 20 mg/kg. U-håll 15 mg/kg x 4 Källa: Mod. efter Arana A et al: Treatment with paracetamol in infants. Acta Anaesthesiol Scand 2001; 45: 20-29. Ålder >1 år <3 kg Kan inte räkna på denna ålder/vikt-kombination Första dos 3-5 kg 2 ml x 4 (= 10-16 mg/kg) 3 ml 5-7,5 kg 4 ml x 4 (= 13-19 mg/kg) 6 ml 7,5-10 kg 5 ml x 4 (= 12-16 mg/kg) 7,5 ml 10-15 kg 7,5 ml x 4 (= 12-18 mg/kg) 12 ml 15-20 kg 10 ml x 4 (= 12-16 mg/kg) 15 ml

Barndos 2.1 2010-06-03 3 20-25 kg 12,5 ml x 4 (= 12-15 mg/kg) 18,5 ml 25-30 kg 15 ml x 4 (= 12-14 mg/kg) 22,5 ml 30-40 kg 20 ml x 4 (= 12-16 mg/kg) 30 ml 40-50 kg tabl 0,5 g 1 x 4 (= 10-12,5 mg/kg) 2 tabl >50 kg tabl 0,5 g 1-2 x 4 (= 10-20 mg/kg) 3 tabl Källor: FASS-dosen är 10-15 mg/kg x 4. Flera källor anger något högre doser. Vid Drottning Silvias sjukhus ges t ex 20 mg/kg x 4 under högst 7 dygn till barn över 1 månads ålder (www.internetmedicin.com). Alvedon. Rektal dos Ålder <1 år Beredningsform: Alvedon lösning (Sic!) 24 mg/ml 0-3 mån och <3 kg: 1:a do s 20 mg/kg. U-håll 15 mg/kg x 2 0-3 mån och 3 kg: 1:a dos 30 mg/kg. U-håll 20 mg/kg x 3 3-12 mån och <3 kg: 1:a dos 30 mg/kg. U-håll 20 mg/kg x 3 3-12 mån och 3 kg: 1:a dos 40 mg/kg. U-håll 20 mg/kg x 4 Källa: Mod. efter Arana A et al: Treatment with paracetamol in infants. Acta Anaesthesiol Scand 2001; 45: 20-29. Ålder >1 år: Beredningsform: Supp Alvedon Startdos (40 mg/kg initialt, max 2 g) 3 4 kg: 2 st Supp à 60 mg 4 6 kg: 3 st Supp à 60 mg 6 8 kg: 1 st Supp à 250 mg 8 10 kg: 1 st Supp à 250 mg + 1 st à 60 mg 10 12 kg: 1 st Supp à 250 mg + 1 st à 125 mg 12 14 kg: 2 st Supp à 250 mg 14 16 kg: 1 st Supp à 500 mg + 1 st Supp à 60 mg 16 18 kg: 1 st Supp à 500 mg + 1 st Supp à 125 mg 18 20 kg: 1 st Supp à 500 mg + 1 st Supp à 250 mg 20 22 kg: 1 st Supp à 500 mg + 1 st Supp à 250 mg + 1 st Supp à 60 mg 22 24 kg: 1 st Supp à 500 mg + 1 st Supp à 250 mg + 1 st Supp à 125 mg 24 25 kg: 2 st Supp à 500 mg 25 30 kg: 2 st Supp à 500 mg + 1 st Supp à 125 mg 30 35 kg: 2 st Supp à 500 mg + 1 st Supp à 250 mg 35 40 kg: 2 st Supp à 500 mg + 1 st Supp à 250 mg + 1 st à 125 mg >40 kg: 3 st à 500 mg + 1 st à 125 mg Källor: FASS anger ingen särskild startdos. Flera källor anser att första dosen bör vara högre för att snabbare nå upp till terapeutisk koncentration. Vid Drottning Silvias Barnsjukhus ges t ex startdosen 40 mg/kg till barn över 1 månads ålder (www.internetmedicin.com).

Barndos 2.1 2010-06-03 4 Underhållsdos (Cirka 20 mg/kg v. 6:e h) 3 6 kg: 1 st Supp à 60 mg x 4 6 8 kg: 1,5 st Supp à 60 mg x 4 8 10 kg: 1 st Supp à 125 mg x 4 10 12 kg: (1 st Supp à 125 mg + 1 st Supp à 60 mg) x 4 12 14 kg: 1 st Supp à 250 mg x 4 14 18 kg: (1 st Supp à 250 mg + 1 st Supp à 60 mg) x 4 18 20 kg: (1 st Supp à 250 mg + 1 st Supp à 125 mg) x 4 20 22 kg: (1 st Supp à 250 mg + 1 st à 125 mg + 1 st à 60 mg) x 4 22 24 kg: 1 st Supp à 500 mg x 4 24 30 kg: (1 st Supp à 500 mg + 1 st Supp à 60 mg) x 4 30 35 kg: (1 st Supp à 500 mg + 1 st Supp à 125 mg) x 4 35 40 kg: (1 st Supp à 500 mg + 1 st Supp à 250 mg) x 4 >40 kg: 2 st à 500 mg x 4 Källor: Flera källor anger något högre doser än FASS. Vid Drottning Silvias Barnsjukhus ges t ex 20 mg/kg x 4 under högst 7 dygn till barn över 1 månads ålder (www.internetmedicin.com). Atropin 0,5 mg/ml Dos: <5 kg 20 µg/kg 5-6.67 kg 0.1 mg (dvs 20 15 µg/kg) 6.67-33.3 15 µg/kg (0.015 mg/kg) 33.3 0.5 mg (dvs 15 10 µg/kg Källor: Östersundsrutiner bl a grundade på: Jonmarker C, Werner, O: Barnanestesi; Studentlitteratur, Lund 1990 Celocurin 50 mg/ml Spädning: <10 kg Späd 1:10 Dos: < 6 kg 2 mg/kg 6-15 kg 1.5 mg/kg >15 1 mg/kg Källor: Östersundsrutiner bl a grundade på: Jonmarker C, Werner, O: Barnanestesi; Studentlitteratur, Lund 1990

Barndos 2.1 2010-06-03 5 Citodon Minor, supp Engångsdos för postoperativ smärtlindring: < 7.5 kg Använd ej 7.5-15 kg 1/2 supp Citodon Minor 15-30 kg 1 supp Citodon Minor > 30 kg 2 supp Citodon Minor Källor: Bl a rutiner vid Drottning Silvias Barnsjukhus (www.internetmedicin.com). Dormicum 1 mg/ml Intravenöst Per rectum: Nasalt: Per os 0.1 mg/kg Max 5 mg 0.3 mg/kg Max 5 mg 0.3 mg/kg Max 5 mg 0.5 mg/kg Max 7,5 mg Källor: Östersundsrutiner bl a grundade på: Jonmarker C, Werner, O: Barnanestesi; Studentlitteratur, Lund 1990. Rutiner vid Astrid Lindgrens sjukhus Dridol 2,5 mg/ml Antiemetisk dos: Vid ålder <2 år: Observandum: 0.05 mg/kg, dock max 1,25 mg totalt Efter beräknad dos anges: Erfarenheter saknas under 2 års ålder Beakta risken för hjärtarytmier (se FASS) Källor: Med dr Eva Kokinsky, Drottning Silvias Barnsjukhus, (www.internetmedicin.com) Esmeron 10 mg/ml Spädning: <10 kg Späd 1:10 Intubationsdos: < 1 år 0.4 mg/kg 1 år 0.6 mg/kg Källor: Östersundsrutiner bl a grundade på FASS

Barndos 2.1 2010-06-03 6 Esucos 10 mg/ml INDRAGET, MEN KAN KOMMA TILLBAKA Spädning: <10 kg Späd 1:10 Antiemetisk dos: 0,125 mg/kg Dock max 5 mg vid >40 kg Källa: Östersundsrutin innebärande en försiktig dosering. FASS-dos för barn saknas. Vid Drottning Silvias Barnsjukhus och Astrid Lindgrens sjukhus används 0,15-0,25 mg/kg. Fentanyl 0.05 mg/ml Spädning: <10 kg Späd 1:10 Dos: 2 µg/kg Källor: Östersundsrutiner bl a grundade på: Jonmarker C, Werner, O: Barnanestesi; Studentlitteratur, Lund 1990. Ketalar intramuskulärt 50 mg/ml för induktion Dos: 20 kg 10 mg/kg >20 kg Ej i.m. adm. Källa: Östersundsrutin grundad på FASS Ketalar intravenöst 10 mg/ml för induktion Dos: 2 mg/kg Källa: Östersundsrutin grundad på FASS Kytril 1 mg/ml Dos: 25 kg 0,04 mg/kg >25 kg 1 mg Källa: Bl a Drottning Silvias Barnsjukhus (www.internetmedicin.com).

Barndos 2.1 2010-06-03 7 Morfin 1 mg/ml Dos: < 3 mån 0,03 mg/kg 3-6 mån 0,05 mg/kg 6 mån 0,1 mg/kg Källa: Östersundsrutin. Sammanvägning från olika källor, bl a Drottning Silvias Barnsjukhus och Jonmarker C, Werner, O: Barnanestesi; Studentlitteratur, Lund 1990 Narcanti 0.4 mg/ml Spädning: <20 kg Späd 1:10 Dos som kan upprepas tills fullgod andning uppnås: 2 µg/kg Källa: FASS. Marcain för sacralblockad 2,5 mg/ml Dos: 0,5-1 ml/kg Max volym 20 ml Källa: Östersundsrutin. I FASS anges 2 mg/kg som max engångsdos, och 0,5 ml/kg (upp till 20 ml) som rekommenderad dos för barn under 12 år. Narop för perifer blockad 5 mg/ml Dos: 3 mg/kg Max volym 25 ml Källa: FASS. Narop för sacralblockad 2 mg/ml Spädning: Till 2 mg/ml Dos: 2 mg/kg Max volym 25 ml Källa: FASS. Norcuron 2 mg/ml Spädning: <10 kg Späd 1:10 Dos: 0,1 mg/kg om barnet minst 5 månader gammalt För barn < 5 mån ersätts beräkningen av texten: Se FASS Källa: FASS. Där föreslås testdos med 0,01 0,02 mg/kg och efterföljande titrering för barn < 5 månader.

Barndos 2.1 2010-06-03 8 Pentothal 25 mg/ml Dos: < 14 dagar 3.5 mg/kg 14 d - 1 mån 5 mg/kg 1 mån - 6 mån 7 mg/kg > 6 mån 5 mg/kg Källa: Jonmarker C, Werner, O: Barnanestesi; Studentlitteratur, Lund 1990 Propofol 10 mg/ml Dos: <3 år Använd ej enl. FASS 3 år 2.5 mg/kg Källa: FASS. Yngre barn behöver större dos. Rapifen 0,5 mg/ml Spädning: <10 kg Späd 1:10 Dos: 10 µg/kg Källa: FASS. Yngre barn kan behöva större dos. Robinul-Neostigmin Spädning: <15 kg Späd 1:10 Dos: < 15 kg 0.2 ml/kg av spädd lösning > 15 kg 0.02 ml/kg Källa: FASS. Voltaren Beredningsform: Tabletter eller suppositorier Dos: <6 månader Använd ej 6 månader 1 mg/kg x 2-3 Källa: Rutiner vid Drottning Silvias Barnsjukhus (www.internetmedicin.com). Zofran 2 mg/ml Dos: 40 kg 0,1 mg/kg >40 kg 4 mg Källa: Bl a Rutiner vid Drottning Silvias Barnsjukhus (www.internetmedicin.com).

Barndos 2.1 2010-06-03 9 Vätskebehandling Preoperativ vätska vid måttlig dehydrering (Ringeracetat och/eller Rehydrex 25 mg/ml) Dos: 12.5 ml/kg/h i max 4 timmar Källa: Östersundsrutin efter Hans Feychting, f.d. S:t Görans barnsjukhus. Intraoperativ vätska (Ringeracetat) Dos normalt: < 10 kg 7 ml/kg/h 10 kg 5 ml/kg/h Dos vid dehydrering eller måttlig blödning: < 10 kg 10 ml/kg/h 10 kg 7,5 ml/kg/h Postoperativ vätska (Rehydrex 25 mg/ml) För beräkning använder vi två formler som anpassats för att ge samma resultat som tabell från Astrid Lindgrens barnsjukhus. Den ena formeln används upp till 40 kg och den andra från 40 till 70 kg.

Barndos 2.1 2010-06-03 10

Barndos 2.1 2010-06-03 11 Blodvolym <5 d och <2,5 kg (Prematur) 100 ml/kg <5 d och 2,5 kg (Nyfödd) 90 ml/kg 5 30 d 85 ml/kg 1 mån 1 år 80 ml/kg 1-6 år 75 ml/kg 7-14 år 70 ml/kg Källor: Sammanvägning av flera, bl a: Hughes D, Mather S, Wolf A: Handbook of neonatal anaesthesia; WB Saunders, London 1996. Jonmarker C, Werner, O: Barnanestesi; Studentlitteratur, Lund 1990 The clinical use of blood; WHO, Geneva 2001 Lake CL, Moore RA: Blood; Raven press, New York 1995 Blodersättning För att få förslag till blodersättningsregim måste aktuellt B-Hb inmatas. Om aktuellt B-Hb ligger under eller strax över det lägsta tänkbara Hb-värdet för åldern, ges endast rekommendation att direkt starta transfusion vid blodförlust. I övriga fall presenteras ett diagram. Sedan man bestämt sig för vad som är lägsta acceptabla Hb kan man ur digrammet avläsa hur stor blödning som kan tolereras innan erytrocyter behöver ges. Detta under förutsättning att patienten hela tiden hålls normovolem genom kompensation med blodfria lösningar. Diagrammet bygger på formeln för hemodilution: Max acceptabel blodförlust = Beräknad blodvolym x ln (HbNorm / HbMin) Diagrammets lägsta Hb-värde är beroende av åldern och representerar vad vi uppfattar som lägsta acceptabla värde hos barn med normal respiratorisk och cirkulatorisk kapacitet (se nedanstående tabell). Hos dessa barn innefattar värdena en viss säkerhetsmarginal. Barn med nedsatt förmåga att kompensera för anemi kan kräva att högre Hb-värden upprätthålls. Ålder Typiskt Hb Lägsta acceptabla värde 0-7 d 190 133 8-14 d 180 120 15-21 d 150 100 22-49 d 130 100 50-84 d 115 90 85-180 d 110 90 1/2-6 år 120 80 7-13 år 130 80

Barndos 2.1 2010-06-03 12 Pojkar >13 år 140 70 Flickor >13 år 130 70 Kompensation av initial blodförlust innan erytrocyter behöver ges: Ålder 1 månad: Blödning upp till 5% av blodvolymen kompenseras med ökad infusion av Ringeracetat. Därefter kompenseras förlorad volym med albumin 5%, ml för ml. Ålder >1 månad: Blödning upp till 10% av blodvolymen kompenseras med ökad infusion av Ringeracetat. Därefter kompenseras med kolloidlösning. Vid ålder <2 år brukar albumin 4-5% användas. Plasmodex eller Voluven kan övervägas till större barn. För blodförluster överstigande 1/2 blodvolym bör tillförsel av plasma övervägas. Källor för typiskt Hb: Sammanvägning av flera, bl a: Goetzman BW, Wennberg RP: Neonatal intensive care handbook; Mosby, London 1999. Halliday H, McClure G, Reid M: Handbook of neonatal intensive care; WB Saunders, London 1998. Jonmarker C, Werner, O: Barnanestesi; Studentlitteratur, Lund 1990 The clinical use of blood; WHO, Geneva 2001 Källor för blodersättning: Östersundsrutiner bl a grundade på bl a: Jonmarker C, Werner, O: Barnanestesi; Studentlitteratur, Lund 1990 Formeln för hemodilution: Bourke DL, Smith TC: Estimating allowable hemodilution. Anesthesiology 1974: 41: 609-612.

Barndos 2.1 2010-06-03 13 Luftväg Intubation oralt med kuffad tub i de större storlekarna. < 2 kg 2,5 2-3.5 kg 3 > 3.5 kg och < 1/2 år 3,5 1/2-1 år 3,5-4 1-2 år 4 2-4 år 4-4,5 4-6 år 4.5-5 6-8 år 5-5,5 8-10 år 5,5-6 10-14 år 6-6,5 >= 14 år 6,5-7 Tubstorlek (mm) Källa: Östersundsrutiner grundade på en sammanvägning av flera olika källor. Som tumregel har använts: Tubstorlek i mm = ålder i år/4 + 3,5. Intubation nasalt Tubstorlek 0-3 år Använd samma som vid oral intubation 3-5 år 4 5-8 år 4,5 8-10 år 5 10-14 år 5,5 >= 14 år 6-6,5 Larynxmask Storlek Kuffvolym 0-5 kg Nr 1 <4 ml 5-10 kg Nr 1,5 <7 ml 10-20 kg Nr 2 <10 ml 20 30 kg Nr 2.5 <14ml 30-60 kg Nr 3 <20 ml > 60 kg Nr 4 <30 ml Källa: Tillverkarens rekommendationer

Barndos 2.1 2010-06-03 14 Anestesi MAC-värden Isofluran Halotan Sevofluran < 1 mån 1.2-1.6 % 0.7-1 % 3.2 % 1 mån - 1 år 1.6-1.8 % 1-1.2 % 3.2-2.6 % 1-3 år 1.6 % 1 % 2.6 % 3-6 år 1.5 % 0.9-1 % 2.5% 6-10 år 1.4 % 0.9-1 % 2.4% >10 år 1.4 % 0.9 % 2.4% Källa: Sammanvägning av flera olika källor, bl a FASS och uppgifter från tillverkarna. Mapleson D-system, kontrollerad andning Vid feber: 10% ökning av FGF per grad över 37 Färskgasflöde: < 20 kg 0.08 * vikt + 1.52 l/min, dock minst 2 l/min 20-40 kg 0.058 * vikt + 2.15 l/min > 40 kg 0.1 * vikt + 0.5 l/min Minutventilation: 1.5 * Färskgasflöde Mapleson D-system, spontan andning Vid feber: 10% ökning av FGF per grad över 37 < 4 kg Undvik spontanandning 4-10 kg Bör ej spontanandas Färskgasflöde: < 10 kg 4 l/min 10-15 kg 5 l/min 15-20 kg 6 l/min 20-25 kg 7 l/min 25-45 kg 8 l/min > 45 kg 0.175 * vikt l/min Källa för Mapleson D-system (bl a Bain, Coax): Östersundsrutiner baserade på Lars O Jonssons avhandling (Spontaneous breathing in coaxial Mapleson A and D circuits. Uppsala Universitet 1986) samt hans forskning åren närmast därefter.

Barndos 2.1 2010-06-03 15 Ventilationsinställningar i cirkelsystem (data från Aisys) Respiratorinställning enligt GE Healthcare Källa: Vic Clarke, vidarebefordrat av Sven Danielsson Andningsfrekvens AF = Aningsfrekvens KV = Kroppsvikt i kg Om KV 5: AF = 30 Om 5 < KV 10: AF = 30-10*(KV-5)/5 Om 10 < KV 30: AF = 20-10*(KV-10)/20 Om KV >30: AF = 10 Exempel på KV Andn.frekv 1 30 5 30 6 28 7 26 8 24 9 22 10 20 11 20 12 19 13 19 14 18 15 18 16 17 17 17 18 16 19 16 20 15 21 15 22 14 23 14 24 13 25 13 26 12 27 12 28 11 29 11 30 10 31 10 35 10 40 10 45 10 50 10 55 10 60 10 Tidalvolym - se nedan

Barndos 2.1 2010-06-03 16 Tidalvolym TV = Tidalvolym i ml KV = Kroppsvikt i kg AF = Andningsfrekvens enl. ovan Dead space i ml = VD = KV/0,45 Om KV 45: TV = VD + VD * ((1,35 + (100-VD) * 0,0135) / 0,05 / AF) Om KV > 45 kg: TV = VD + VD * 1,35 / 0,05 / AF Om beräknad TV < 100: Om 100 < beräknad TV < 300: Om 300 < beräknad TV < 1 000: Om beräknad TV > 1 000: Avrunda till närmaste 5 Avrunda till närmaste 10 Avrunda till närmaste 25 Avrunda till närmaste 50 Exempel på KV TV avrundat enl. TV ovan 1 6,2 5 2 12,3 10 3 18,3 20 4 24,2 25 5 30,0 30 6 37,3 35 7 45,4 45 8 54,2 55 9 64,2 65 10 75,6 75 11 83,9 85 12 92,4 90 13 101,0 100 14 109,9 110 15 119,0 120 16 128,4 130 17 138,1 140 18 148,0 150 19 158,3 160 20 168,9 170 21 179,9 180 22 191,4 190 23 203,3 200 24 215,8 220 25 228,9 230 26 242,7 240 27 257,2 260 28 272,6 270 29 289,1 290 30 306,7 300 31 312,8 325 35 334,4 325 40 355,6 350 45 370,0 375

Barndos 2.1 2010-06-03 17 50 411,1 400 55 452,2 450 60 493,3 500 Östersund 2004-05-31 Rev. 2010-06-03 Henrik Zetterström och Kjell Nilsson Anestesiläkare, Östersund E-post: heze@telia.com kjell.nilsson@ventinvent.se