Mead Johnson Information 2/2007 Published by Mead Johnson Scandinavia No 2/2007 Historien om den ovanliga lilla flickan Lia från Oviken / sid 2 ALERNI: Utdannelsesmøte om Kumelkproteinallergi hos barn / sid 7 Ny norsk studie viser at premature barn trenger bedre ernæring / sid 8 Tidigt tillskott av omega 3-fettsyror kan ge skydd mot allergi / sid 9 Matnyttig webbplats om mjölkallergi / sid 11
Mead Johnson Information 2/2007 Mead Johnson Information 2/2007 Fallbeskrivning: Historien om den ovanliga lilla flickan Lia från Oviken Lia Tjärnefors är en mycket speciell ung dam, inte bara i Jämtland utan troligtvis i hela Skandinavien. Hon är en av de få barn som, vad man känner till i litteraturen, fått så tidiga och kraftiga överkänslighetsreaktioner på komjölksprotein. Men Lia hade tur. Hon blev omedelbart frisk när barnläkaren Mattias Kjellberg tog sitt första beslut att redan från dag tre inte utsätta henne för bröstmjölk. När vi skulle åka hem från BB visade det sig att Lia förlorat mer än tio procent av födelsevikten, på bara två dagar. Eftersom Lia såg fin ut så trodde personalen att det var fel på antingen vågen eller födelsevikten, säger Lias mamma Helena Hroh. Vi fick åka hem eftersom vi skulle tillbaka för att göra en PKU-test nästa dag. Under dygnet vi var hemma märkte vi att hon hade både mycket och lös avföring. Dagen efter, när vi kom till sjukhuset, hade Lia tappat 15 procent av sin födelsevikt och var riktigt slö, blek och dålig. Hennes av föring var bubblig och vattnig. Det var verkligen en hemsk period. Hon skulle vätskas upp vilket innebar att jag tyckte att hon hade slangar över hela kroppen, de stack henne för blodprover och Ja, det var verkligen en gräslig och stressig tid, säger Helena. Enligt dr Mattias Kjellberg hade Lia tur. Hade hon kommit in några dagar senare hade hon troligtvis inte klarat sig så bra som hon gjort. Lia och hennes storebror Ivar. Misstänkte GGM Det är ju mycket ovanligt att få så tidiga och starka symtom på komjölksöverkänslighet, med en hyperton dehydrering, säger dr. Kjellberg. Därför var det ju inte det första jag tänkte på. Vi misstänkte istället Glucose-galactose malabsorption (GGM) som är en sjukdom som förekommer framför allt i Västerbotten. En av anledningarna till att Mattias Kjellberg trodde på diagnosen GGM var att han tidigare i sitt yrkesliv träffat på ett barn med GGM som hade en liknande symtombild som Lia. Dessutom visade det sig att Lias far, Peter Tjärnefors, hade familjeband från Västerbotten, på sin mors sida. Vi satte in Lia på GG-fri kost vilket hon reagerade mycket bra på. Därefter provocerade vi ganska snart med bröstmjölk igen, vilket ganska omedelbart gjorde henne dålig, med en uppsvullen buk med mera. Vi satte då in Galactomin 19 som fungerade bra och var en fullvärdig kost. Lia och hennes föräldrar fick åka hem och vila upp sig några veckor. Vid fyra veckors ålder beslöt sig dr Kjellberg för att provocera med glucos, vilket fungerade utmärkt, ingen reaktion. Dagen efter provocerade man med bröstmjölk. Det fungerade inte alls. Fortsättning på sid 5 V Så tänkte/agerade Mattias Kjellberg: 1. Korrigera vätskebalansen omedelbart. 2. Eliminera allt börja sedan stegvis med en fullvärdig basdiet. 3. Starta provokationen i lugn och ro, bit för bit. OBS! Gör det strukturerat introducera endast en förändring åt gången och ge det tillräcklig tid att utvärderas. Lia Tjärnefors föddes den 1 maj 2007 på Östersunds sjukhus i Jämtland. Det var Helena och Peters andra barn, i tät följd, och förlossningen gick utan komplikationer. Allt var frid och fröjd och familjen fick åka hem redan efter någon dag. Men redan dag tre började Lia må riktigt dåligt. Hon hade tappat 15 procent av födelsevikten och det kunde ha slutat riktigt illa, enligt Lias barnläkare Mattias Kjellberg som aldrig tidigare stött på så tidiga och kraftiga symtom på en komjölksproteinallergi. 2 3
Mead Johnson Information 2/2007 Mead Johnson Information 2/2007 Nutramigen 2 LGG - ett förstahandsval vid kostbehandling av komjölksproteinallergi 1 NYHET! Nu bättre smak! Nutramigen 2 LGG ger fullvärdig, balanserad näring även under övergången till vanlig mat. Bon appetit! Fanns bara två diagnoser att välja på Under Lias sjukdomförlopp konsulterade dr. Kjellberg professor Olle Hernell vid Umeå Universitetssjukhus. Professor Hernells bedömning var att Lia inte var tillräckligt sjuk för att det skulle kunna röra sig om GGM. Han var istället inne på att Lia led av antingen komjölksproteinallergi eller kongenital laktosbrist. Då fanns det bara två saker att välja på, laktos eller komjölk, säger dr. Mattias Kjellberg. Lia var då cirka en månad gammal och vi beslutade att sätta in Nutramigen. Det fungerade utmärkt och vid åtta veckors ålder provocerade vi med laktostillskott i Nutramigenet för att förvissa oss om att det inte var laktosintolerans. Det fungerade också, så då gjorde vi bedömningen att det var komjölksprotein hon reagerade på. Dags att provocera med komjölk Lilla Lia har mått bra sedan hon undsluppit provokationer med komjölksprotein. I princip har hennes sammanlagda sjukdomstid varat i 5 6 dygn. Något som mor och far knappast håller med om, men rent medicinskt så stämmer det. Lia har varit helt välmående sedan vi stabiliserade hennes vätskebalans, med undantag för de korta provokationsperioderna, säger dr. Kjellberg. Men efter som hon reagerade så tidigt och så kraftigt så kommer vi att vara försiktiga och inte starta provokationen med komjölksprotein förrän, preliminärt, tidigast vid ett års ålder. Så Lias smakportionsdebut kommer att vara komjölks fri. Inte för att det skulle vara livsfarligt för henne att få i sig lite komjölk, men för att det är onödigt att utsätta henne för det. Fakta familjen Tjärnefors/Hroh Lia idag snart sju månader Lia mår jättebra idag. Hon är en mycket aktiv liten dam som redan vid tre månaders ålder började vända sig. Vid fem månader kröp hon bakåt i racertakt Hon är också alldeles speciellt pratglad och bestämd. Ja, inte är hon någon loj unge precis, säger mamma Helena med ett skratt. Hon har mått toppenbra sedan hon fick Nutramigen. Hon är en otroligt glad och social liten tjej som älskar att leka med oss, sin storebror, hundarna och inte minst med katten. Hon är härlig. Föräldrarna trodde från början att det skulle bli krångligt med Nutramigen. Idag har de en annan uppfattning. Tvärtom faktiskt. Nutramigen är lättare att använda än vanlig modersmjölkersättning. Den är mycket praktisk eftersom den löser sig väldigt lätt även när den är helt avsvalnad. Helena och Peter är oerhört tacksamma och imponerade över barnkliniken och Mattias Kjellberg. Vi litade på Mattias och kände att Lia var trygg i hans händer från första början. Bemötandet var mycket proffsigt, varmt och förtroendeingivande och det betydde mycket för oss under den här tiden, som minst sagt var omtumlande. Viktigt: Bröstmjölk är spädbarnets bästa föda. Om amningen avbryts kan det vara svårt att börja igen och tillägg av ersättning kan minska tillgången på bröstmjölk. Man bör tänka igenom amningens fördelar innan ersättning introduceras. Det är mycket viktigt att följa tillredningsinstruktionerna. Felaktig hantering kan påverka spädbarnets hälsa. Föräldrar skall alltid informeras av vårdpersonal. Nutramigen skall användas på inrådan av läkare eller dietist. Referens: 1. ESPGHAN, Committee on Nutrition, J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2006; 42:352-361. A Bristol-Myers Squibb Company Allergisk hereditet: Helena Hroh ingen allergisk hereditet. Peter Tjärnefors viss allergisk hereditet, dock ej för födo - ämnen. Peter fick dock själv diagnosen laktosintolerans vid 30 års ålder. Bor: I Kinderåsen, Oviken, Jämtland, på en släktgård från 1600-talet som ligger ca 50 km från Östersunds sjukhus. Familj: Storebror Ivar, 1 år 10 månader (ingen uppvisad allergi), de två jakthundarna Pass och Driv samt katten Morris. 5
Mead Johnson Information 2/2007 2/2006 Mead Johnson Information 2/2007 ALERNI: Utdannelsesmøte om Kumelkproteinallergi hos barn teori og praksis Hyppigt problem unik løsning Refluxproblemer hos spædbørn er hyppigt forekommende. Enfamil AR med Lipil har en sammensætning, som i kliniske studier viser en signifikant mindskning 1 af problemet. Modermælkserstatningen er tynd i flasken og tykner først ved kontakt med mavesyren i barnets mave. Enfamil AR med Lipil tolereres godt. Den indeholder en unik risstivelse, som tåles fint af barnets mave 6, 7. Effektiv mod refluxproblemer 1 Let at give tynd i flasken, tyk i maven Tolereres godt 6,7 Lipil med aa och dha fremmer mental og visuel udvikling 2,3,4,5 Ernæringsmæssig komplet fra første leveuge med AA og DHA f or optimal udvikling Enfamil AR med Lipil kan kun købes på Apoteket. Mead Johnson Nutritionals støtter WHO s anbefaling om, at brystmælk er barnets bedste ernæring. For mere information: besøg 6 1. Vanderhoof JA, et al: Clin Pediatr. 2003;42:483-495 2. Birch EE, et al: Dev Med Child Neurol. 2000;42:174-181 3. Birch EE, et al: Pediatr Res. 1998;44:201-209 4. Hoffman DR, Birch EE, et al: J Pediatr. 2003;142:669-677 5. Uauy R, Hoffman DR, et al: J Pediatr. 2003;143:S17-S25 6. DeVizia B, et al: J Pediatr. 1975;86:50-55 7. Lifschitz CH, et al: J Pediatr. 1991;118:526-530 Mead Johnson Nutritionals Lyngby Hovedgade 98 2800 Lyngby Telefon 45 93 05 06 A Bristol-Myers Squibb Company Omkring 2-3 prosent av norske barn har en kumelkproteinallergi. Ett problem for mange er å få riktig diagnose og behandling. Mead Johnson ønsker å bidra til å øke kunnskapen om kumelkproteinallergi og arrangerte derfor et spennende utdannelsesmøte som vi har valgt å kalle ALERNI. Møtet ble arrangert i Oslo fredag 9.november. Vi planlegger flere utdannelsesmøter ved senere anledninger. Utdannelsen ALERNI retter seg mot barneleger, allergisykepleiere og kliniske ernæringsfysiologer som jobber med barn. Nedenfor presenteres programmet for dagen. Program 09.00 09.10 Velkommen Ved møteleder Kristine L orange 09.10 09.55 Matvarereaksjoner/Kumelkallergi Generelt om matvarereaksjoner og kumelkallergi Symptomer ved IgE-mediert kumelkallergi Helene Lindvik 09.55 10.10 Kaffe/fruktpause 10.10 10.55 IgE-mediert kumelkallergi Diagnostikk, behandling og oppfølging Helene Lindvik 10.55 11.05 Kort benstrekk 11.05 11.50 Ikke-IgE medierte, men immunologisk betingede matvarereaksjoner Beint Bentsen 11.50 12.45 Lunsj 12.45 13.30 Ikke-immunologisk betingede matvarereaksjoner Beint Bentsen 13.30 14.40 Melkefri kost Janne Kvammen 14.40 14.55 Kaffe/fruktpause 14.55 15.25 Gruppearbeid med pasient-case / Alle 15.25 15.55 Gjennomgang av pasient-case / Alle 15.55 16.00 Avslutning 7 Nutramigen 2 LGG och Nutramigen 2 Ny smak och ökat kalciuminnehåll Som vi tidigare meddelat har Nutramigen 2 och Nutramigen 2 LGG fått en förbättrad smak. Nu har vi även ökat kalciuminnehållet i produkten. Nutramigen 2 LGG vänder sig till de lite större barnen från 6 månader och uppåt. Det vill säga när de ska påbörja den spännande upptäcktsfärden med smakportioner, säger Emina Ibrahimbegovic, marknadschef, Mead Johnson Nutritionals. Barnens näringsbehov förändras under den här perioden och de behöver bland annat mer kalcium. Nutramigen 2 LGG och Nutramigen 2 har uppdaterats näringsmässigt för att ännu bättre passa det större barnets näringsbehov. Med hjälp av våra olika produkter kan man skräddarsy behandlingen till barn i olika åldersgrupper. Kalciuminnehållet i Nutramigen 2 LGG är så högt att man inte behöver supplementera, vilket ju underlättar för både barn och föräldrar. Om man fortsätter använda vanlig Nutramigen som ju är en modersmjölksersättning måste man komma ihåg att ge extra kalcium när barnet blir 6 månader.
Mead Johnson Information 2/2007 Mead Johnson Information 2/2007 Ny norsk studie viser at premature barn trenger bedre ernæring Mead Johnson Information har snakket med Christine Henriksen, klinisk ernæringsfysiolog og PhD ved avdeling for ernæringsvitenskap, Universitetet i Oslo. Hun har nylig publisert studien Nutrition, growth and cognitive development of preterm infants. Studien viser blant annet at mange premature barn trenger tilskudd av A-vitamin og at de utvikles bedre dersom de får tilskudd av omega-3 og omega 6-fettsyrer. Christine Henriksen Gledelig nok så har overlevelsen blant svært premature barn øket markant de siste 40 årene. Men mange av dem som overlever har problemer med ulike komplikasjoner, sier Christine Henriksen. Målet er jo at disse barna skal vokse og utvikle seg like bra som om de hadde vært i livmoren. I dette prosjektet fokuserte vi spesielt på behovet for fettløselige vitaminer (A,D,E og K) samt flerumettede fettsyrer (dokosaheksaensyre, DHA og arakidonsyre, AA) hos barn med fødselsvekt under 1500 g. alder fant vi at barna som hadde fått tilskudd av DHA og AA var klart bedre enn kontrollgruppen på problemløsning. Det viste seg også at barna som hadde fått tilskudd av fettsyrer også presterte bedre i en test som gikk ut på å gjenkjenne bilder. Aktiviteten i hjernen ble målt som ved vanlig elektrofysiologisk test. Intervensjonsgruppen hadde høyere aktivitet i hjernen ved nye bilder i forhold til kjente bilder. Dette var veldig interessant. De viste faktisk samme høye aktivitet i hjernen som hos friske fullbårne barn, sier Christine. Mens barn i kontrollgruppen reagerte like mye/lite på alle typer bilder. Det blir spennende å se om fettsyrene også har påvirket barnas evne til å lære og forekomsten av for eksempel ADHD når de blir eldre. Ikke nok energi Resultatene fra undersøkelsen viste også at de premature barna ikke fikk nok energi mens de var på sykehuset. Ved fødselen hadde 32% av de premature barna veksthemming, og denne andelen økte til 58% ved utskrivning. Det var en sammenheng mellom inntak av energi og risiko for veksthemming, også etter at det ble justert for andre sykdommer som oppsto i nyfødtperioden. Mangel på A-vitamin I den første studien fant man at premature barn reiste hjem fra sykehuset med vitamin A-mangel. I samarbeid med nyfødtavdelingen ved Akershus Universitetssykehus (Ahus) lagde derfor forskergruppen et forslag til ny vitamindosering (hvor Enfamil HMF inngikk). En utprøvning viste at premature barn som hadde fått den nye vitamindoseringen fikk en bedre vitamin A-status ved hjemreise, sier Christine. Et annet viktig funn, var at tilskudd av de to fettsyrene fra omega-3 og omega-6 familien (DHA og AA) i de første levemånedene hadde en positiv innvirkning på barnas intelligens. Tilskudd av fettsyrer hadde positiv innvirkning En klinisk studie på 129 barn ble utført i samarbeid med fire sykehus og Psykologisk Institutt ved Universitet i Oslo. Barna ble delt i to grupper. Den ene gruppen fikk olje med DHA og AA (intervensjonsgruppen), den andre gruppen fikk vanlig vegetabilsk olje (kontrollgruppen). Ved 6-måneders Tidigt tillskott av omega 3-fettsyror kan ge skydd mot allergi Tillskott av omega-3-fettsyror kan ge barn skydd mot allergi. Det rapporterade nyligen tidningen Dagens Medicin, som baserar sin information på preliminära resultat från en randomiserad studie som genomförts av forskare vid Linköpings Universitet. Studien omfattar en analys av 117 gravida kvinnor med stark hereditet för allergi och astma. Hälften av dessa kvinnor fick från och med den 25:e graviditetsveckan till och med den tredje amningsmånaden äta nio kapslar med fiskolja, innehållande höga halter av omega 3-fettsyror. De övriga kvinnorna fick placebokapslar. Resultatet visar att endast 13 procent av de barn som fått tillskott av omega 3-fettsyror utvecklat allergiska reaktioner mot ägg vid ett års ålder. Detta att jämföra med 25 procent av barnen i placebogruppen. Malin Fagerås Böttcher, docent vid Linköpings Univeristet samt delansvarig för studien säger till Dagens Medicin att allergisk reaktion mot ägg tidigt i livet är en etablerad markör för senare utveckling av allergisk sjukdom. Man kommer nu att fortsätta att följa barnen för att studera vilka som eventuellt utvecklar luftvägs- eller andra allergier senare i livet. K ä l l a: Da g e n s Me d i c i n 16/10-07 8 9
Mead Johnson Information 2/2007 1/2007 Mead Johnson Information 2/2007 GI KUMELKALLERGISKE BARN SMILET TILBAKE Matnyttig webbplats om mjölkallergi UTEN Mead Johnsons välbesökta webbplats: www.meadjohnson.se har fått en ny grafisk form och ett ännu rikare innehåll. Hemsidan vänder sig framför allt till två specifika målgrupper till de vårdprofessionella, med medicinsk information och utbildningstips, och till föräldrar och allmänhet som vill lära sig mer om födoämnesöverkänslighet hos barn. Målet med den nya grafiska formen är att våra användare ännu enklare ska hitta användbar och aktuell information som berör just dem. På www.meadjohnson.se kan du nu enkelt hitta information om våra produkter, deras användningsområden, dosering och ingredienser. Du kan beställa och ladda ner praktiskt informationsmaterial till såväl dig själv som till föräldrar och barn t ex Nutramigen Receptbok. Föräldrar kan även besöka vår receptbank samt ställa frågor till barnallergolog Kent Åke Henricson under rubriken Fråga doktorn. Vi är också i full färd med att uppdatera våra norska och danska hemsidor. Lansering av dessa beräknas till årsskiftet. Fullstendig hydrolysert kasein MED Klinisk veldokumentert Ernæringsmessig fullverdig Välkommen att besöka, eller hänvisa föräldrar, till vår webbplats! Mead Johnson Information 2/2007 Visste du att Apoteket i Sverige har ett nytt erbjudande om leverans av varor/läkemedel direkt till hemadressen. / sid 2 / sid 7 / sid 8 Tipsa gärna dina patienter om att apoteket kan leverera såväl receptbelagda som receptfria varor över hela landet till en kostnad av 39 kr. Kravet för att få hemleverans av receptbelagda läkemedel är dock att receptet är registrerat i Apotekets databas. Detta spar inte bara tid och arbete med pappersrecept, det innebär dessutom att dina patienter kan sköta sina apoteksärenden hemifrån, dygnet runt, via sin dator eller telefon. De flesta mediciner, såväl receptbelagda som receptfria, går att beställa på webbplatsen och få levererade hem med posten. Published by Mead Johnson Scandinavia No 2/2007 / sid 9 / sid 11 Här kan beställning göras: Via Internet: www.apoteket.se, klicka på rubriken Hemleverans av medicin eller via telefonnummer: 0771-45 04 50. Viktig: Morsmelk er barnets beste føde. Dersom morsmelkerstatning benyttes som tillegg kan produksjonen av morsmelk reduseres, og avbryter man ammingen kan det være vanskelig å begynne igjen. Man bør tenke igjennom ammingens fordeler før man introduserer morsmelkerstatning. Det er svært viktig å følge instruksjonene for tilberedning. Feilaktig håndtering kan skade spedbarnets helse. Foreldre skal alltid informeres av helsepersonell. Nutramigen skal brukes under medisinsk tilsyn. 10 Nutramigen. Vitenskap for barnets beste Mead Johnson Nutritionals Postboks 464 1323 Høvik Telefon 67 55 53 50 A Bristol-Myers Squibb Company Mead Johnson Information sänds ut till barnläkare, BVC, barnsjuksköterskor samt dietister i Skandinavien. Nyhetsbrevet ges ut av Mead Johnson Nutritionals Skandinavien. Ansvarig utgivare: Lena Orrland / lena.orrland@bms.com Redaktör: Carina J Hansson / CJ:son INFO & PR AB Text: Om inget annat anges: Carina J Hansson Grafisk form & illustration: Lotta Klöverbäck / Urax Reklam Tryck: Delling Group 11 Adress: Gustavslundsvägen 12, Box 15200, 167 15 Bromma, Sverige. Tel +46 8 704 71 00 Fax +46 8 704 89 50 Tel Norge +47 67 55 53 50 Tel Danmark +45 459 305 06
Mead Johnson Information 2/2007 Mead Johnson Nutritionals Produkter för barn med speciella näringsmässiga och medicinska behov NUTRAMIGEN Välhydrolyserad kaseinbaserad ersättning till barn med komjölksproteinallergi Nutramigen från första levnadsveckan Nutramigen 1 LGG med Lactobacillus GG från första levnadsveckan Nutramigen 2 LGG med Lactobacillus GG, näringsmässigt anpassad för barn från 6 månader PREGESTIMIL Välhydrolyserad kaseinbaserad ersättning till barn med komjölksproteinallergi Innehåller 55 % MCT-fett Speciellt lämpad för barn med malabsorptionsproblem PROSOBEE Sojabaserad ersättning till barn med komjölksproteinallergi Baserad på helt sojaprotein fritt från GMO Helt vegetabilisk ENFAMIL AR MED LIPIL Mjölkbaserad ersättning till barn med reflux/kräkningar Innehåller specialbehandlad risstärkelse Tunn i flaskan tjocknar först i magens sura ph Innehåller långkedjiga fettsyror DHA och AA i nivåer som ger dokumenterad effekt ENFALAC PREMATURE Mjölkbaserad ersättning till barn födda för tidigt Speciellt anpassad för prematura barns näringsbehov Innehåller långkedjiga fettsyror DHA och AA i nivåer som ger dokumenterad effekt Kan varieras i olika spädningar ENFAMIL HMF Mjölkbaserad berikning till barn födda för tidigt Speciellt anpassad för berikning av bröstmjölk Berikning med alla nödvändiga näringsämnen Dosförpackning för säker administration Mead Johnson Nutritionals stöder WHOs rekommendation att bröstmjölk är barnets bästa föda. 20070515 Sortimentet varierar i de olika skandinaviska länderna. Alla produkter distribueras via apotek och kan köpas receptfritt. Förskrivningsreglerna är olika i Danmark, Norge och Sverige. Stockholm +46 8 704 71 00 Oslo +47 67 55 53 50 Copenhagen +45 45 93 05 06