Region Östergötland Sjukresor och sjukreseersa ttning Grundläggande utgångspunkt/princip är att var och en har att ta sig till och från vården på egen hand och bekostnad. Det finns två undantag från denna huvudregel: 1. När patienten har en sådan funktionsnedsättning/medicinskt tillstånd att denne inte kan ta sig till eller ifrån vården med allmänna kommunikationer, eller på annat sätt på egen hand. Då kan patienten få göra sjukresa. 2. När landstinget inte kan erbjuda vården inom länet, utan med stöd av en specialistvårds-, eller vårdgarantiremiss erbjuder vården i ett annat landsting. Då kan ersättning sökas för de kostnader patienten haft för sin resa till och från denna vård. Från och med 15 juni 2015 gäller nedanstående regler för sjukresor och sjukreseersättning: (Reglerna kommenteras något i texten) 1. Ingress Generella bestämmelser Landstinget ska enligt lag (1991:419) om resekostnadsersättning vid sjukresor utge resekostnadsersättning till personer som är försäkrade för bosättningsbaserade förmåner enligt 4 och 5 kap Socialförsäkringsbalken och som är bosatta inom Landstinget i Östergötland. Ersättning ska också lämnas till de personer som omfattas av internationell överenskommelse om social trygghet, EU/EES-förordning eller konvention, om denna innefattar åtagande för Sverige att svara för resekostnader. I målgruppen innefattas också asylsökande som är bosatta i länet (se även punkt 8c). Kommentar: Även personer från länder utanför EU/EES kan omfattas av sjukvårdskonvention och därmed under vissa omständigheter ha rätt till sjukresa. Det gäller personer från Algeriet, Australien, Israel, samt provinsen Quebec i Kanada, vilka har rätt till viss vård i Sverige och därmed till sjukresa i samband med denna vård. Här nedan redovisas gällande regler för sjukresor inom länet (punkt 2-4) och för sjukreseersättning (punkt 5-7). 2. Sjukresa inom Östergötland En sjukresa inom länet kan genomföras av den som på grund av sitt medicinska tillstånd och/eller sin funktionsnedsättning har betydande svårigheter att använda ordinarie kollektivtrafik för att ta sig till och från sjukvård. En sjukresa kan företas till, eller ifrån sjukvård inom/till: landstingets öppna respektive slutna sjukvård
landstingets folktandvård vårdgivare med avtal med landstinget läkare eller sjukgymnast med ersättning från landstinget enligt lagar om läkarvårds- eller sjukgymnastikersättning kiropraktor, eller naprapat som har avtal med landstinget, om vården sker inom ramen för detta avtal till Försäkringskassan ansluten tandläkare läkare inom studerandehälsovård som uppbär statsbidrag hos högskolestyrelse Sjukresa kan också företas: vid tillhandahållande av hjälpmedel för funktionshindrade i samband med rådgivning enligt lagen om ersättning för viss födelsekontrollerande verksamhet vid resor som föranleds av en undersökning enligt förordningen (1975:1157) om ersättning vid vissa läkarutlåtanden m.m. Resor till eller från hälsoundersökning, vaccination, eller liknande ändamål som inte är föranlett av sjukdom och ohälsa, är inte sjukresa. Personer som är berättigade till färdtjänst kan inte beställa kommunal, eller länsfärdtjänstresa för sjukreseändamål. Kommentar: I lagen om färdtjänst anges att sjukresor inte kan göras med färdtjänst, då det handlar om olika regelverk och om att det är olika huvudmän som är ansvariga och står för kostnaden. I Östergötland finns dock en särskild överenskommelse mellan landstinget och kommunerna som innebär att färdtjänstberättigade kan göra sjukresa på de avgiftsvillkor som gäller för färdtjänst. 3. Beställning och genomförande av Sjukresa Beställning av sjukresa görs alltid via den regionala beställningscentralen. Vid beställningen skall patientens namn och personnummer, LMA-nummer, i förekommande fall så kallat reservnummer, eller för EU/EES-patient födelsetid, alltid uppges. Sjukresan genomförs i allmänhet som en del i det länsomfattande trafiksystemet för färdtjänst och länsfärdtjänst. Detta innebär att resan företas i linjelagd trafik, enligt fastställd tidtabell, men med särskilt anpassade fordon. Normalt gäller att den resande hämtas/lämnas vid fastighetens port, men om särskilda skäl, relaterade till det medicinska tillståndet/funktionsnedsättningen, föreligger, kan servicenivån utökas så att resenären får hjälp till/från bostadens dörr och vårdinrättningens foajé, väntrum eller motsvarande, om detta ligger i närheten av vårdinrättningens entré. Patienten har möjlighet att, utan extra kostnad, ta med en ledsagare om det kan anses nödvändigt för att besöket i vården ska kunna genomföras. Detta ska alltid anges vid beställning av sjukresan. Den enskilde patienten skall, vid beställning av sjukresa till vården, själv avgöra om han/hon har sådana medicinska behov, eller så omfattande funktionsnedsättning att en sjukresa kan motiveras. Inför återresan beslutar hälso- och sjukvårdspersonalen om rätt till sjukresa föreligger. Hälso- och sjukvårdspersonalen kan också besluta om att medge en utökad service (se ovan). Ett sådant medgivande kan också göras inför resan till vården, om patienten aktualiserat behovet till hälso- och sjukvårdspersonalen i god tid före resan. Kommentar: Med hälso- och sjukvårdspersonal avses ingen specifik personalkategori, utan den/de som i det
enskilda fallet kan bedöma patientens eventuella behov av sjukresa och i förekommande fall, utökade servicebehov. Behovet skall, som tydligt framgår av reglerna, vara relaterat till den enskildes medicinska tillstånd/funktionsnedsättning och brist på, eller långt avstånd till allmän kollektivtrafik är exempelvis inte skäl att bevilja sjukresa. Har sjukresan till vården genomförts på uppenbart felaktiga grunder, kan landstinget i efterhand återkräva patienten för resans fulla kostnad. Kommentar: Har sjukresan till vården gjorts utan att patienten haft rimliga skäl till detta, skall detta anmälas till den Regionala Beställningscentralen (tfn: 0771-71 10 20). 4. Egenavgift för Sjukresa För sjukresa betalar den enskilde en egenavgift som för närvarande är 80 kr/enkelresa. Detta gäller oavsett vilken fordonstyp som används inom ramen för sjukresan. Dock har den som är färdtjänstberättigad rätt att genomföra sjukresa inom länet, till den egenavgift som gäller för färdtjänst. När en person, inom ramen för en 12-månadersperiod, betalat 1760 kr i egenavgifter, inträder ett högkostnadsskydd, som innebär att personen blir befriad från egenavgifter för sjukresor, under återstoden av denna 12-månadersperiod. Egenavgifter erlagda av färdtjänstberättigade, för sjukresor inom länet, ingår inte i underlaget för beräkning av högkostnadsskydd. 5. Sjukreseersättning Sjukreseersättning kan på vissa villkor betalas ut till personer bosatta i Östergötland (se punkt 1.), som får vård och behandling utanför Östergötland. Syftet med detta är att kompensera den enskilde för de merkostnader som denne ådrar sig i samband med sjukvård utanför länet. Patienter som dialysbehandlas medges rätt till sjukreseersättning vidtillfällig vistelse i annat landsting upp till fem (5) veckor per kalenderår. 6. Villkor för sjukreseersättning Patient från Östergötland har endast rätt till sjukreseersättning om vården sker enligt specialist- eller vårdgarantiremiss till annat landsting. Häri innefattas också röntgenundersökningar, eller annan diagnostik/medicinsk service som har ett tydligt samband med den aktuella specialistvårds-/vårdgarantiremitterade vården. Diagnostik som inte kan utföras i länet och som därför föranleder resa till annat län, kan prövas likvärdig med specialist-/vårdgarantiremiss. Reseersättning lämnas inte för: resor i samband med permissioner från sluten vård, resor till annat landsting då patienten med eller utan remiss utnyttjar sin valfrihet att välja sjukvårdsinrättning i annat landsting, hemresor till Östergötland efter akut vård i annat landsting enligt bestämmelserna i riksavtalet för utomlänsvård eller regionalt avtal. (Ersättning för sådana hemresor kan sökas via hem- eller reseförsäkring).
Normalt ska resan företas med allmänna kommunikationer och då på billigaste sätt. Resan kan i andra hand göras med egen bil om det inte är lämpligt, eller rimligt att göra den med allmänna kommunikationer. Ersättning för hotellvistelse (då endast avseende patienten och inte eventuella medföljande), kan i undantagsfall beviljas Det gäller då vårdinsatsens karaktär och eller tillgången på reserelationer gör det omöjligt/olämpligt att företa resan under samma dag. Ersättning kan också betalas ut för flygresa, under förutsättning att denna är längre än 350 km, att behovet intygas av behandlande läkare, eller att flygresan blir billigare än motsvarande resa med tåg. Om resan - på grund av patientens medicinska tillstånd/funktionsnedsättning måste företas på annat sätt än med ordinarie kollektivtrafik, eller med egen bil, skall resan beställas via den regionala beställningscentralen. Ersättning för följeslagare betalas normalt inte, om det inte är medicinskt motiverat, eller kan anses rimligt utifrån den enskildes funktionsnedsättning. För barn upp till 16 år, som vårdas utanför länet, gäller dock särskilda bestämmelser härvidlag. Har besök som ett led i vård av ett barn som inte fyllt 16 år gjorts i öppen vård eller hos barn när det vårdas på sjukhus, lämnas ersättning för en förälders eller annan anhörigs kostnader för resa och övernattning om vården skett utanför Östergötland. Ersättning ges inte om förälder eller annan anhörig övernattar på sjukhuset som sällskap till barnet. Vid resa till sjukt barn som vårdas på sjukhus utanför Östergötland lämnas ersättning för kostnader för resa och övernattning för en förälder, eller annan anhörig, en gång per vecka även om resan inte sker som en del av vården. Erlagda egenavgifter påförs den som är föremål för vården och utgör därmed underlag för beräkning av högkostnadsskyddet för sjukresor, för denne. 7. Beräkning av Sjukreseersättning Ersättning utgår för den faktiska resekostnaden, med avdrag för fastställd egenavgift (för närvarande 80 kr/enkelresa) Ersättning för resa i egen bil beräknas med en kilometerkostnad på 1, 85 kr med avdrag för egenavgiften. Ersättning för parkeringsavgifter eller eventuella vägtullavgifter innefattas inte i underlaget för sjukreseersättningen. Om det efter det att reseersättning utbetalats framkommer uppgifter om att ersättningen har erhållits på felaktiga grunder får ersättningen återkrävas. Rätt till ersättning förfaller om den inte begärts senast ett år efter den tidpunkt resan gjordes. 8. Övrigt a) Liggande sjuktransport För den som behöver resa liggande till och från sjukvården men inte behöver någon sjukvård under resan, ska aktuell vårdgivare beställa en liggande sjuktransport i enlighet med de rutiner som gäller för sådana transporter. Liggande sjuktransport är inte sjukresa. Kommentar: Se särskilt PM från NSC 2013-07-01 (finns på intranätet Lisa) b) Sjukresor till Eksjö
För personer bosatta (se punkt 1 ovan) i Ydre kommun gäller att dessa har rätt att söka vård på Höglandssjukhuset i Eksjö och därmed att göra sjukresa på samma villkor som för sjukresor inom Östergötland. Remitteras sådan patient vidare till annan vård, gäller de villkor för sjukresa och sjukreseersättning som redovisas här ovan. c) Utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd Lagen 2013:407, anger att utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd ska erhålla vård på samma villkor som asylsökande, vilket också omfattar rätt till sjukresa och sjukreseersättning (se även punkt 1). Lagen anger dock att egenavgiften för sjukresa, för den aktuella målgruppen, skall vara högst 40 kr/enkelresa. Kommentar: Lagens fullständiga namn är Lag om hälso- och sjukvård till vissa utlänningar som saknar nödvändiga tillstånd. Bestämmelserna i 8c) ovan, gäller naturligtvis endast om patienten uppfyller övriga villkor för att göra sjukresa, såsom funktionsnedsättning, resans ändamål och så vidare. Observera också att avgiften 40 kr/enkelresa också gäller för asylsökande.