Urinblåsecancer Vårdkontakter i ett producentperspektiv

Urinblåsecancer.doc 1 Urinblåsecancer Vårdkontakter i ett producentperspektiv Thor Lithman Dennis Noreen Håkan Olsson Henrik Weibull 2006-11-26

Urinblåsecancer.doc 2 Innehåll Sid Bakgrund 3 Syfte 3 Material och metod 4 Resultat 5 Tumörregistret 5 Antal anmälda tumörer 5 Antal personer 7 Vård före och efter insjuknande 9 Sluten vård 9 Öppen vård 10 Primärvård 12 Kostnader 14 Vård med diagnosen som huvuddiagnos 16 Vård vid sjukhus 18 Sluten vård 18 Öppen vård 20 Kostnader 22 Överlevnad 24 Vård jämfört med hela befolkningen 25 Utveckling de närmaste åren 26 Vård i Skåne för insjuknade i andra län 27 Sluten vård för befolkningen i Blekinge 28 Kommentarer 29

Urinblåsecancer.doc 3 Bakgrund Uppgifter från patientregister har samordnats med uppgifter från det Regionala Tumörregistret i Södra regionen. Resultat finns redovisat i en sammanfattande rapport Cancer vårdkontakter i ett producentperspektiv daterad november 2006. Dessutom finns sex delrapporter för olika cancersjukdomar. Detta är en av dessa rapporter. Syfte Syftet är att ge underlag för dimensionering och lokalisering av vård för urinblåsecancer. Därför presenteras materialet så att producenter av vård - Region Skåne och dess olika förvaltningar - ska kunna bedöma nuvarande och framtida behov av resurser för denna vård. Materialet bör kunna granskas och diskuteras av specialister. Ett fortsatt arbete kan bedrivas under beteckningen Vårdkontakter ur ett kvalitetsperspektiv.

Urinblåsecancer.doc 4 Material och metod I denna rapport ges ett underlag från det regionala tumörregistret för definition av patienter med urinblåsecancer (C67) för perioden 1999-2004. Materialet omfattar Södra sjukvårdsregionen. Totalt omfattade registret 2 501 anmälda tumörer. Patientens ålder definierades som den ålder patienten hade vid ingången av året för tumöranmälan. Hemort definierades som den hemort patienten hade vid den första tumöranmälan. Hemorter delades in i län samt sjukvårdsdistrikt i Skåne. I denna rapport visas fördelning av antal anmälda fall per sjukhus och år och antal anmälda personer per hemort och år. I det regionala tumörregistret krypterades personnummer med den nyckel som används i Region Skåne. Uppgifter om patienter länkades därefter till vårdregister i Region Skåne för perioden 1999-2005. För perioden 1999-2005 visas antal vårdkontakter i sluten och öppen vård i Region Skåne. Beräkningar görs också per insjuknad person, men då enbart för bosatta i Skåne. För detta material ges också uppgift om sjukhus.

Urinblåsecancer.doc 5 Resultat Tumörregistret Antal anmälda tumörer Antal anmälda tumörer var totalt under perioden 2 501. Av dessa anmäldes 9,2 procent från sjukhus i Blekinge, 9,4 procent från sjukhus i Kronoberg, 7,4 procent från sjukhus i Södra Halland och 73,9 procent från sjukhus i Skåne. Från övriga Sverige fanns 3 anmälningar (Tabell I). Tabell I. Antal anmälda tumörer per sjukhus och år. ICDO2_KatgrText KLIN_Landsting KLIN_Sjukh DIADAT_Ar 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt Blekinge Karlshamn 27 9 11 21 18 14 100 Karlskrona 15 22 26 26 25 16 130 Övr Blekinge 1 1 Blekinge Totalt 42 31 37 48 43 30 231 Kronoberg Ljungby 9 6 17 12 10 8 62 Växjö 27 28 22 31 34 28 170 Övr Kronoberg 1 1 1 3 Kronoberg Totalt 37 35 39 43 44 37 235 S Halland Halmstad 32 32 32 32 29 28 185 S Halland Totalt 32 32 32 32 29 28 185 Skåne Helsingborg 46 39 48 46 52 50 281 Hässleholm 8 3 5 2 3 21 Kristianstad 39 35 52 42 42 51 261 Landskrona 5 8 8 6 7 34 Lund 54 81 54 56 68 79 392 Malmö 85 80 61 76 66 79 447 Simrishamn 1 4 5 1 11 Trelleborg 26 20 25 19 21 22 133 Ystad 17 29 14 12 19 16 107 Ängelholm 20 23 22 23 37 20 145 Övr Skåne 1 4 5 2 3 15 Skåne Totalt 296 320 294 290 319 328 1 847 Övr Sverige Övr Sverige 1 2 3 Övr Sverige Totalt 1 2 3 Totalt 408 418 402 413 435 425 2 501 Antal anmälda fall var ca 400 per år under perioden.

Urinblåsecancer.doc 6 I Tabell II och III visas antal anmälningar per ålder och kön. Dessa uppgifter motsvarar de som årligen ges i Cancer Incidence in Sweden. Tabell II. Antal anmälda tumörer per hemlän, ålder och kön 1999-2004. ICDO2 Hemlän Kon Alder 5-14 15-24 25-44 45-64 65-74 75-84 85- Totalt Kv Blekinge län 1 11 12 20 6 50 Hallands län 10 14 16 5 45 Kronobergs län 19 18 13 7 57 9 117 133 158 64 481 Kv Totalt 10 157 177 207 82 633 M Blekinge län 3 43 61 62 13 182 Hallands län 4 34 40 51 14 143 Kronobergs län 1 2 33 60 73 10 179 2 31 335 441 444 111 1 364 M Totalt 1 2 40 445 602 630 148 1 868 Kv+M Blekinge län 0 0 4 54 73 82 19 232 Hallands län 0 0 4 44 54 67 19 188 Kronobergs län 1 0 2 52 78 86 17 236 0 2 40 452 574 602 175 1 845 Kv+M Totalt 1 2 50 602 779 837 230 2 501 Tabell III. Antal anmälda tumörer per hemdistrikt i Skåne, ålder och kön 1999-2004. ICDO2 Kon Hemdistrikt Ålder 15-24 25-44 45-64 65-74 75-84 85- Totalt Kv Mellersta 2 24 23 25 22 96 Nordöstra 1 23 21 23 6 74 Sydvästra 39 43 72 18 172 Nordvästra 5 24 36 26 14 105 Ystad-Österlen 1 7 10 12 4 34 Kv Totalt 9 117 133 158 64 481 M Mellersta 2 13 78 101 103 22 319 Nordöstra 2 48 64 57 17 188 Sydvästra 7 106 132 140 38 423 Nordvästra 9 77 104 96 29 315 Ystad-Österlen 26 40 48 5 119 M Totalt 2 31 335 441 444 111 1 364 Kv+M Mellersta 2 15 102 124 128 44 415 Nordöstra 0 3 71 85 80 23 262 Sydvästra 0 7 145 175 212 56 595 Nordvästra 0 14 101 140 122 43 420 Ystad-Österlen 0 1 33 50 60 9 153 Kv +M Totalt 2 40 452 574 602 175 1 845

Urinblåsecancer.doc 7 Antal personer Antal personer var totalt 2 499, dvs två färre än antalet anmälningar (Tabell IV) Tabell IV. Antal personer per ålder och kön 1999-2004. Län hemort Distrikt hemort Ålder 5-14 15-24 25-44 45-64 65-74 75-84 85- Totalt Kvinnor: Blekinge 1 11 12 20 6 50 S:Halland 10 14 16 5 45 Kronoberg 19 18 13 7 57 Skåne Mellersta 2 24 23 25 22 96 Nordöstra 1 23 21 23 6 74 Sydvästra 39 43 72 18 172 Nordvästra 5 24 36 26 14 105 Ystad-Österlen 1 7 10 12 4 34 Skåne Totalt 9 117 133 158 64 481 Totalt 10 157 177 207 82 633 Män: Blekinge 3 43 61 62 13 182 S:Halland 3 34 40 51 14 142 Kronoberg 1 2 33 60 73 10 179 Skåne Mellersta 2 13 78 101 103 22 319 Nordöstra 2 48 64 57 17 188 Sydvästra 7 106 132 139 38 422 Nordvästra 9 77 104 96 29 315 Ystad-Österlen 26 40 48 5 119 Skåne Totalt 2 31 335 441 443 111 1 363 Totalt 1 2 39 445 602 629 148 1 866 Kvinnor + män: Blekinge 4 54 73 82 19 232 S:Halland 3 44 54 67 19 187 Kronoberg 1 2 52 78 86 17 236 Skåne Mellersta 2 15 102 124 128 44 415 Nordöstra 3 71 85 80 23 262 Sydvästra 7 145 175 211 56 594 Nordvästra 14 101 140 122 43 420 Ystad-Österlen 1 33 50 60 9 153 Skåne Totalt 2 40 452 574 601 175 1 844 Totalt 1 2 49 602 779 836 230 2 499

Urinblåsecancer.doc 8 En standardisering gjordes för ålder där standard var befolkningen i hela Södra sjukvårdsregionen under hela perioden 1999-2004. I Tabell V visas antal personer per 100 000 invånare och år. Tabell V. Antal anmälda personer 1999-2004 per 100 000 invånare och år. ICDO2_KatgrText Hemlän/distrikt Antal Stand mot S Reg Kv M Tot Kv M Tot Blekinge län 11 40 26 10 38 24 Hallands län 12 40 26 12 39 26 Kronobergs län 11 34 22 11 32 21 Skåne Mellersta 11 38 24 13 43 28 Skåne Nordöstra 14 38 26 14 36 25 Skåne Sydvästra 16 42 28 16 44 30 Skåne Nordvästra 14 44 29 14 43 28 Skåne Ystad-Österlen 13 45 29 11 38 25 14 41 27 14 42 28 Incidensen var högre för män än för kvinnor samt högre för Sydvästra distriktet i Skåne.

Urinblåsecancer.doc 9 Vård före och efter insjuknande För samtliga insjuknade beräknades andel som hade vårdkontakt före och efter insjuknande (Tabell VI). Insjuknandeåret hade nästan samtliga vårdkontakt, att ett fåtal personer kan saknas förklaras av att dessa kan ha fått sin vård i andra län. Andelen med vårdkontakt beräknades med underlag från de personer som fanns levande i populationen vid ingången till respektive år. Motsvarande tabell visas senare i rapporten också för primärvård. Tabell VI. Andel personer med vårdkontakt (beräknat på levande vid respektive års början). Tabell VI. Andel personer med vårdkontakt. vård henmort Skåne. Personer andel (%) av ej avlidna personer All vård AvlidenAr DIADAT_Ar 1999 2000 2001 2002 2003 2004 1999 100 89 87 86 82 83 2000 99 99 92 87 86 87 2001 99 99 100 91 86 89 2002 97 100 100 100 90 92 2003 96 99 99 100 100 92 2004 96 98 98 99 99 100 2005 97 99 98 98 98 100 Sluten vård För 1999-2004 redovisades under perioden 1999-2005 i Skåne 10 327 vårdtillfällen för de 1 844 personer som vid tumöranmälan var bosatta i Skåne. För insjuknade bosatta i Skåne vid tumöranmälan 1999-2004 visas i Tabell VII antal vårdtillfällen per insjuknandeår och vårdår. Under ett kalenderår var antal vårdtillfällen ca 1 700 (vårdår 2004, totalt) för de patienter som insjuknat under en sexårsperiod (insjuknandeår och de fem föregående åren). Under insjuknandeåret var antalet vårdtillfällen ca 600-700. Under nästa år minskade antalet till ca 400 för att följande år vara ca 200. Kalenderåret före insjuknande var antalet vårdtillfällen ca 100. Två år före insjuknande var antalet ca 100.

Urinblåsecancer.doc 10 Tabell VII. Antal vårdtillfällen (hemort Skåne) före och efter insjuknande. ICDO2_KatgrText UtskrLakOvr Utskr Summa av VtillfBes DIADAT_Ar VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt 1999 677 114 122 71 93 93 1 170 2000 423 704 95 74 100 87 1 483 2001 195 526 640 85 98 100 1 644 2002 134 271 345 670 81 117 1 618 2003 134 228 153 377 666 111 1 669 2004 107 162 114 208 350 719 1 660 2005 118 88 103 169 208 397 1 083 Totalt 1 788 2 093 1 572 1 654 1 596 1 624 10 327 Anm. Kolumn Totalt ej jämförbar för olika år eftersom de innehåller olika antal år före och efter insjuknande Antal vårdtillfällen per person visas i Tabell VIII. Totalt antal vårdtillfällen under insjuknandeår och sex år därefter var ca 6,0. Tabell VIII. Antal vårdtillfällen (hemort Skåne) per person före och efter insjuknande. Per person DIADAT_Ar VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt 1999 2,3 0,4 0,4 0,2 0,3 0,3 0,6 2000 1,4 2,2 0,3 0,3 0,3 0,3 0,8 2001 0,7 1,7 2,2 0,3 0,3 0,3 0,9 2002 0,4 0,9 1,2 2,3 0,3 0,4 0,9 2003 0,4 0,7 0,5 1,3 2,1 0,3 0,9 2004 0,4 0,5 0,4 0,7 1,1 2,2 0,9 2005 0,4 0,3 0,4 0,6 0,7 1,2 0,6 Totalt 6,0 6,6 5,4 5,7 5,0 5,0 5,6 Anm. Kolumn Totalt ej jämförbar för olika år eftersom de innehåller olika antal år före och efter insjuknande Eftersom tillgängligt material för tiden före och efter insjuknande varierar för olika insjuknandeår och eftersom vårdens omfattning också varierar före och efter insjuknande innehåller summeringar av olika tidsperioder olika underlag. För att få jämförbarhet kommenteras därför året före insjuknande, insjuknandeåret samt året efter insjuknande. För sådana treårsperioder var antalet vårdtillfällen ca 4,0 per person. Öppen vård För insjuknade bosatta i Skåne vid tumöranmälan 1999-2004 redovisades under perioden 1999-2005 totalt 81 372 besök hos läkare och 57 673 besök hos annan personal. I Tabell IX visas antal läkarbesök per insjuknandeår och vårdår. Under ett kalenderår var antal läkarbesök ca 12 000 (vårdår 2004, totalt) för de patienter som insjuknat under en sexårsperiod (insjuknandeår och de fem föregående åren).

Urinblåsecancer.doc 11 Under insjuknandeåret var antalet läkarbesök ca 3 000. Under nästa år minskade antalet till ca 2 500 för att följande år vara ca 1 500. Kalenderåret före insjuknande var antalet läkarbesök ca 1 700. Två år före insjuknande var antalet ca 1 500. Tabell IX. Antal läkarbesök (hemort Skåne) före och efter insjuknande. ICDO2_KatgrText UtskrLakOvr Lakbes Summa av VtillfBes DIADAT_Ar VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt 1999 2 953 1 879 1 432 1 268 1 341 1 420 10 293 2000 2 316 3 360 1 476 1 308 1 447 1 509 11 416 2001 1 775 2 980 2 879 1 489 1 507 1 481 12 111 2002 1 453 2 334 2 127 2 998 1 736 1 669 12 317 2003 1 330 2 003 1 744 2 259 3 357 1 716 12 409 2004 1 271 1 723 1 624 1 903 2 551 3 413 12 485 2005 1 134 1 375 1 641 1 552 1 949 2 690 10 341 Totalt 12 232 15 654 12 923 12 777 13 888 13 898 81 372 Anm. Kolumn Totalt ej jämförbar för olika år eftersom de innehåller olika antal år före och efter insjuknande Antal besök hos läkare per person visas i Tabell X. Totalt antal besök under insjuknandeår och sex år därefter var ca 50. Tabell X. Antal läkarbesök (hemort Skåne) per person före och efter insjuknande. Per person DIADAT_Ar VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt 1999 9,9 5,9 4,9 4,4 4,2 4,3 5,6 2000 7,8 10,6 5,0 4,5 4,6 4,6 6,2 2001 6,0 9,4 9,8 5,1 4,7 4,5 6,6 2002 4,9 7,3 7,3 10,3 5,5 5,1 6,7 2003 4,5 6,3 6,0 7,8 10,6 5,2 6,7 2004 4,3 5,4 5,5 6,6 8,0 10,4 6,8 2005 3,8 4,3 5,6 5,4 6,1 8,2 5,6 Totalt 41,0 49,2 44,1 44,1 43,7 42,5 44,1 Anm. Kolumn Totalt ej jämförbar för olika år eftersom de innehåller olika antal år före och efter insjuknande Eftersom material för tiden före och efter insjuknande varierar för olika insjuknandeår och eftersom vården också varierar före och efter insjuknande innehåller summering av olika tidsperioder olika underlag. För att få jämförbarhet kommenteras därför året före insjuknande, insjuknandeåret samt året efter insjuknande. För sådana treårsperioder var antalet läkarbesök ca 25 per person, varav 10 under insjuknandeåret, 8 året efter samt 5 året före.

Urinblåsecancer.doc 12 I Tabell XI och XII visas besök hos annan vårdpersonal än läkare. Tabell XI. Antal besök annan vårdpersonal än läkare (hemort Skåne) före och efter insjuknande. ICDO2_KatgrText UtskrLakOvr Ovrbes Summa av VtillfBes DIADAT_Ar VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt 1999 1 472 1 577 1 368 956 876 1 079 7 328 2000 1 864 2 259 1 256 1 289 1 210 1 162 9 040 2001 1 411 2 201 1 889 1 252 1 306 1 187 9 246 2002 1 056 1 359 1 693 2 034 1 312 1 215 8 669 2003 730 1 351 1 284 1 553 2 051 1 231 8 200 2004 752 1 123 1 071 1 226 1 712 2 132 8 016 2005 864 871 956 1 037 1 354 2 092 7 174 Totalt 8 149 10 741 9 517 9 347 9 821 10 098 57 673 Anm. Kolumn Totalt ej jämförbar för olika år eftersom de innehåller olika antal år före och efter insjuknande Tabell XII. Antal besök annan vårdpersonal än läkare per person (hemort Skåne) före och efter insjuknande. Per person DIADAT_Ar VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt 1999 4,9 5,0 4,7 3,3 2,8 3,3 4,0 2000 6,3 7,1 4,3 4,4 3,8 3,6 4,9 2001 4,7 6,9 6,4 4,3 4,1 3,6 5,0 2002 3,5 4,3 5,8 7,0 4,1 3,7 4,7 2003 2,4 4,2 4,4 5,4 6,4 3,8 4,4 2004 2,5 3,5 3,7 4,2 5,4 6,5 4,3 2005 2,9 2,7 3,3 3,6 4,3 6,4 3,9 Totalt 27,3 33,8 32,5 32,2 30,9 30,9 31,3 Anm. Kolumn Totalt ej jämförbar för olika år eftersom de innehåller olika antal år före och efter insjuknande Primärvård Av besök hos läkare gjordes 32 % primärvård (Tabell XIII).. Tabell XIII. Primärvårdens andel av samtliga besök hos läkare. ICDO2_KatgrText OV Lakbes procent DIADAT_Ar SpecPrim VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt Prim 1999 32 38 45 44 46 45 40 2000 27 26 49 43 43 45 36 2001 28 21 31 44 45 43 33 2002 30 23 30 28 45 41 32 2003 28 24 29 23 28 41 28 2004 29 26 28 26 26 29 27 2005 32 25 25 29 29 22 26 Prim Totalt 30 26 33 32 35 35 32

Urinblåsecancer.doc 13 Av besök hos annan personal gjordes 60 % i primärvård (Tabell XIV).. Tabell XIV. Primärvårdens andel av samtliga besök hos annan personal än läkare. OV Ovrbes procent DIADAT_Ar SpecPrim VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt Prim 1999 53 67 75 78 74 66 68 2000 46 54 73 80 71 69 63 2001 55 49 63 73 65 71 61 2002 45 55 49 53 67 66 56 2003 53 55 47 57 54 72 56 2004 57 62 61 57 56 59 59 2005 53 61 52 58 66 58 59 Prim Totalt 51 57 60 64 63 65 60 Kostnader i öppen vård var totalt 179 mkr varav primärvård 33 mkr = 19 procent (Tabell XV). Tabell XV. Primärvårdens andel av kostnader i öppen vård. ICDO2_KatgrText OV Tkr procent DIADAT_Ar SpecPrim VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt Prim 1999 20 24 36 35 40 34 28 2000 15 13 39 36 33 35 23 2001 17 11 20 32 30 32 20 2002 16 13 16 17 37 33 19 2003 15 14 16 13 16 33 16 2004 16 15 17 14 14 18 15 2005 17 12 13 14 17 12 14 Prim Totalt 17 14 20 19 21 23 19 Andel personer med kontakt i primärvård (läkare och/eller övriga vårdgivare) visas i Tabell XVI. Se i övrigt kommentarer om överlevnad vid Tabell VI. Tabell XVI. Andel personer med vårdkontakt i primärvård (beräknat på levande vid respektive års början). primärvård henmort Skåne. Personer andel (%) av ej avlidna personer Primärvård AvlidenAr DIADAT_Ar 1999 2000 2001 2002 2003 2004 1999 91 76 78 70 73 72 2000 84 89 83 74 74 77 2001 83 85 95 80 77 78 2002 81 90 90 93 83 83 2003 85 90 91 86 94 87 2004 85 89 89 85 87 95 2005 86 90 90 89 86 90

Urinblåsecancer.doc 14 Kostnader För insjuknade bosatta i Skåne vid tumöranmälan 1999-2004 var den totala kostnaden under perioden 1999-2005 ca 525 mkr. Under ett kalenderår var kostnaden ca 90 mkr (vårdår 2004, totalt) för de patienter som insjuknat under en sexårsperiod (insjuknandeår och de fem föregående åren). Ca 66 procent av kostnaden avsåg sluten vård och 34 procent öppen vård. I Tabell XVII visas kostnad per insjuknandeår och vårdår. Tabell XVII. Kostnad (hemort Skåne) före och efter insjuknande (tkr). ICDO2_KatgrText UtskrLakOvr (Alla) Summa av Tkr DIADAT_Ar VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt 1999 23 960 6 915 5 547 3 617 4 300 4 078 48 416 2000 17 996 26 937 5 121 4 183 5 268 5 006 64 510 2001 9 060 24 220 25 619 6 383 6 062 5 066 76 409 2002 7 344 14 585 16 022 29 325 6 387 6 782 80 445 2003 7 618 13 439 10 427 21 167 31 056 7 549 91 256 2004 6 833 10 940 8 576 12 465 21 291 33 726 93 830 2005 7 148 7 102 9 378 10 669 12 687 23 824 70 808 Totalt 79 959 104 138 80 689 87 808 87 050 86 031 525 675

Urinblåsecancer.doc 15 För insjuknade år 1999 var kostnaden under insjuknandeåret och sex år därefter ca 300 tkr per person (Tabell XVIII). Sedan ökade kostnaden för de patienter som insjuknade senare under perioden, men observationsperioden blir inte tillräcklig för att ge motsvarande uppgift för senare år. Med de kostnader som gällde för vård år 2005 kan dock ungefärliga kostnader beräknas per insjuknad 2004 för en period som omfattar året för insjuknande och de följande sex åren. Beräkningen grundas på det underlag som visas för de som insjuknat tidigare under perioden. Den totala kostnaden under en sjuårsperiod blir ca 340 tkr per person. Under insjuknandeåret var kostnaden per person ca 80 tkr för de patienter som insjuknade 1999 och ca 100 tkr för de patienter som insjuknade 2004. Under det följande året minskade kostnaden till ca 60 tkr (insjuknade 1999) respektive till ca 70 tkr (insjuknade 2004). Kalenderåret före insjuknande var kostnaden ca 20 tkr per person. Två år före insjuknande var kostnaden ca 15-20 tkr per person. Tabell XVIII. Kostnad (hemort Skåne) per person före och efter insjuknande (tkr). Per person DIADAT_Ar VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt 1999 80,4 21,7 18,9 12,5 13,5 12,5 26,3 2000 60,4 84,7 17,5 14,4 16,6 15,3 35,0 2001 30,4 76,2 87,4 22,0 19,1 15,5 41,4 2002 24,6 45,9 54,7 101,1 20,1 20,7 43,6 2003 25,6 42,3 35,6 73,0 97,7 23,1 49,5 2004 22,9 34,4 29,3 43,0 67,0 103,1 50,9 2005 24,0 22,3 32,0 36,8 39,9 72,9 38,4 Totalt 268,3 327,5 275,4 302,8 273,7 263,1 285,1

Urinblåsecancer.doc 16 Vård med diagnosen som huvuddiagnos Samtliga vårdtillfällen erhåller diagnos. För läkarbesök finns diagnos vid de flesta kontakter vid sjukhus samt också från offentlig primärvård fr o m 2004. Från privat vård finns ej diagnos. För de kontakter där det finns diagnos har identifierats de som har samma huvuddiagnos som respektive patients tumöranmälan. Därefter beräknades antal sådana vårdtillfällen samt kostnader vid dessa kontakter. I Tabell XIX redovisas antal utskrivningar, läkarbesök och kostnader med angiven diagnos. Tabell XIX. Antal vårdtillfällen, läkarbesök och kostnader med samma diagnos som vid tumöranmälan (hemort Skåne). Dia1KatgrCagr Summa av Vtillf DIADAT_Ar UtskrLakOvr VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt Utskr 1999 477 21 10 5 14 7 534 2000 270 520 11 15 8 4 828 2001 106 336 457 6 8 8 921 2002 50 124 228 454 20 6 882 2003 36 81 68 211 448 13 857 2004 39 63 36 113 202 490 943 2005 27 47 48 50 82 218 472 Totalt 1 005 1 192 858 854 782 746 5 437 Lakbes 1999 547 62 32 21 28 27 717 2000 558 706 51 31 32 23 1 401 2001 410 784 609 54 41 25 1 923 2002 286 484 563 688 78 37 2 136 2003 292 413 412 735 936 71 2 859 2004 291 375 342 604 853 951 3 416 2005 239 316 323 463 544 850 2 735 Totalt 2 623 3 140 2 332 2 596 2 512 1 984 15 187 Tkr 1999 14 314 548 307 122 434 164 15 889 2000 9 777 17 570 364 362 217 130 28 419 2001 4 128 12 397 18 770 279 299 217 36 090 2002 2 165 4 984 8 289 19 267 808 262 35 776 2003 1 827 3 394 3 339 9 474 19 291 539 37 864 2004 2 188 3 151 1 837 5 683 10 423 21 608 44 890 2005 1 750 2 455 3 136 3 381 4 709 11 783 27 214 Totalt 36 148 44 499 36 042 38 569 36 182 34 702 226 142

Urinblåsecancer.doc 17 Andel av samtliga utskrivningar, läkarbesök och kostnader redovisas i Tabell XX Tabell XX. Andel av samtliga vårdtillfällen, läkarbesök och kostnader med samma diagnos som vid tumöranmälan (hemort Skåne). Dia1KatgrCagr Summa av Vtillf DIADAT_Ar UtskrLakOvr VardAr 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt Utskr 1999 70 18 8 7 15 8 46 2000 64 74 12 20 8 5 56 2001 54 64 71 7 8 8 56 2002 37 46 66 68 25 5 55 2003 27 36 44 56 67 12 51 2004 36 39 32 54 58 68 57 2005 23 53 47 30 39 55 44 Totalt 56 57 55 52 49 46 53 Lakbes 1999 19 3 2 2 2 2 7 2000 24 21 3 2 2 2 12 2001 23 26 21 4 3 2 16 2002 20 21 26 23 4 2 17 2003 22 21 24 33 28 4 23 2004 23 22 21 32 33 28 27 2005 21 23 20 30 28 32 26 Totalt 21 20 18 20 18 14 19 Tkr 1999 60 8 6 3 10 4 33 2000 54 65 7 9 4 3 44 2001 46 51 73 4 5 4 47 2002 29 34 52 66 13 4 44 2003 24 25 32 45 62 7 41 2004 32 29 21 46 49 64 48 2005 24 35 33 32 37 49 38 Totalt 45 43 45 44 42 40 43 Ca 70 procent av sluten vård under insjuknandeåret sker i diagnosen. Året därefter är andelen ca 60 procent för att därefter successivt minska (beräknat på hela den ursprungliga populationen, således inklusive personer som avlidit). Övrig vård med annan diagnos eller där diagnos saknas har dock också koppling till cancersjukdomen. Det kan utläsas genom de jämförelser som finns nedan med vård i hela befolkningen. För detta kan göras fördjupade beräkningar där andra diagnoser tas fram.

Urinblåsecancer.doc 18 Vård vid sjukhus För vård vid sjukhus koncentreras beskrivningen på vård 2004 för insjuknade 2004 och vård 2005 för insjuknade 1999-2004. Det ger olika kompletterande bilder. Uppgift om vård under året för insjuknade visar vård under sjukdomens initiala skede. Uppgift om vård där insjuknande skedde de sex närmast föregående åren visar vård under det fortsatta förloppet. När dess båda uppgifter summeras ges en approximativ summa som omfattar vård under ett år (2005) för både nyinsjuknade och tidigare insjuknade. Som Större sjukhus betecknas Lund, UMAS, Helsingborg och Kristianstad. Som Mindre sjukhus betecknas Landskrona, Hässleholm, Trelleborg, Ängelholm, Ystad och Simrishamn. Sluten vård Vårdtillfällen vid sjukhus i Skåne beräknades för befolkningen i Skåne. I Tabell XXI visas vårdtillfällen 2004 för personer som insjuknade samma år samt vårdtillfällen 2005 för samtliga personer som insjuknade under perioden 1999-2004. Tabell XXI. Vårdtillfällen (hemort Skåne) per sjukhus 2004 (insjuknade 2004) och 2005 (insjuknade 1999-2004). ICDO2_KatgrText IUPriva UtskrLakOvr IU Utskr Sjukhus 2004 2005 Antal Procent Antal Procent Landskrona 3 0,4 35 3,2 Lund 187 26,0 237 21,9 Hässleholm 11 1,5 18 1,7 Kristianstad 103 14,3 124 11,4 UMAS 186 25,9 322 29,7 Trelleborg 28 3,9 29 2,7 Helsingborg 110 15,3 144 13,3 Ängelholm 35 4,9 41 3,8 Psykiatri 4 0,0 4 0,4 Ystad 41 5,7 90 8,3 Simrishamn 5 0,7 19 1,8 Hospice 10 1,4 20 1,8 Totalt sjukhus 719 100,0 1 083 100,0 Större sjukhus 586 81,5 827 76,4 Mindre sjukhus 123 17,1 232 21,4 Av ca 700 vårdtillfällen 2004 för personer som insjuknade detta år svarade Lund för 26 procent, UMAS för 26 procent, Helsingborg för 15 procent och Kristianstad för 14 procent. Vårdtillfällen 2005 för personer som insjuknat under hela perioden 1999-2004 fördelades med 22 procent för Lund, 30 procent för UMAS, 13 procent för Helsingborg och 11 procent för Kristianstad. Övriga sjukhus framgår av tabellen.

Urinblåsecancer.doc 19 I Tabell XXII visas antal vårdtillfällen med diagnosen som huvuddiagnos. Tabell XXII. Vårdtillfällen (hemort Skåne) per sjukhus 2004 (insjuknade 2004) och 2005 (insjuknade 1999-2004) med diagnosen som huvuddiagnos. Dia1KatgrCagr UtskrLakOvr Utskr Sjukhus 2004 2005 Antal Procent Antal Procent Landskrona 0,0 27 5,7 Lund 135 27,6 134 28,4 Hässleholm 0,0 1 0,2 Kristianstad 67 13,7 38 8,1 UMAS 115 23,5 132 28,0 Trelleborg 23 4,7 4 0,8 Helsingborg 83 16,9 57 12,1 Ängelholm 24 4,9 13 2,8 Ystad 34 6,9 52 11,0 Simrishamn 1 0,2 6 1,3 Hospice 8 1,6 8 1,7 Totalt sjukhus 490 100,0 472 100,0 Större sjukhus 400 81,6 361 76,5 Mindre sjukhus 82 16,7 103 21,8

Urinblåsecancer.doc 20 Öppen vård Läkarbesök vid sjukhus i Skåne beräknades för befolkningen i Skåne. I Tabell XXIII visas besök 2004 för personer som insjuknade samma år samt besök 2005 för samtliga personer som insjuknade under perioden 1999-2004. Tabell XXIII. Läkarbesök (hemort Skåne) per sjukhus 2004 (insjuknade 2004) och 2005 (insjuknade 1999-2004). ICDO2_KatgrText IUPriva UtskrLakOvr IU Lakbes Sjukhus 2004 2005 Antal Procent Antal Procent Landskrona 11 0,5 158 2,4 Lund 501 23,8 1 548 23,7 Hässleholm 35 1,7 78 1,2 Kristianstad 298 14,2 894 13,7 UMAS 586 27,9 1 685 25,8 Trelleborg 104 4,9 227 3,5 Helsingborg 327 15,5 845 12,9 Ängelholm 111 5,3 568 8,7 Psykiatri 4 8 0,4 13 0,2 Ystad 89 4,2 410 6,3 Simrishamn 33 1,6 105 1,6 Hospice 0,0 6 0,1 Totalt sjukhus 2 103 100,0 6 537 100,0 Prim 675 1 676 Totalt 2 778 8 213 Större sjukhus 1 712 81,4 4 972 76,1 Mindre sjukhus 383 18,2 1 546 23,6 Av ca 2 100 läkarbesök 2004 vid sjukhus för personer som insjuknade detta år svarade Lund för 24 procent, UMAS för 28 procent, Helsingborg för 16 procent och Kristianstad för 14 procent. Läkarbesök 2005 vid sjukhus för personer som insjuknat under hela perioden 1999-2004 fördelades med 24 procent för Lund, 26 procent för UMAS, 13 procent för Helsingborg och 14 procent för Kristianstad. Övriga sjukhus framgår av tabellen.

Urinblåsecancer.doc 21 I Tabell XXIV visas antal läkarbesök med diagnosen som huvuddiagnos. Tabell XXIV. Läkarbesök (hemort Skåne) per sjukhus 2004 (insjuknade 2004) och 2005 (insjuknade 1999-2004) med diagnosen som huvuddiagnos. Dia1KatgrCagr UtskrLakOvr Lakbes Sjukhus 2004 2005 Antal Procent Antal Procent Landskrona 0,0 71 2,6 Lund 278 29,6 863 32,0 Hässleholm 0,0 1 0,0 Kristianstad 126 13,4 249 9,2 UMAS 282 30,1 764 28,3 Trelleborg 32 3,4 38 1,4 Helsingborg 116 12,4 355 13,1 Ängelholm 41 4,4 163 6,0 Psykiatri 4 0,0 0,0 Ystad 55 5,9 137 5,1 Simrishamn 8 0,9 60 2,2 Totalt sjukhus 938 100,0 2 701 100,0 Primärvård 13 34 Totalt 951 2 735 Större sjukhus 802 85,5 2 231 82,6 Mindre sjukhus 136 14,5 470 17,4

Urinblåsecancer.doc 22 Kostnader Kostnader vid sjukhus i Skåne beräknades för befolkningen i Skåne. I Tabell XXV visas kostnad 2004 för personer som insjuknade samma år samt kostnad 2005 för samtliga personer som insjuknade under perioden 1999-2004. Tabell XXV. Kostnad (hemort Skåne) per sjukhus 2004 (insjuknade 2004) och 2005 (insjuknade 1999-2004). ICDO2_KatgrText IUPriva UtskrLakOvr IU (Alla) Sjukhus 2004 2005 Antal Procent Antal Procent Landskrona 123 0,4 1 406 2,2 Lund 10 675 33,4 15 392 23,6 Hässleholm 433 1,4 1 185 1,8 Kristianstad 4 413 13,8 7 722 11,9 UMAS 7 302 22,8 18 204 27,9 Trelleborg 1 357 4,2 2 899 4,4 Helsingborg 3 919 12,3 6 595 10,1 Ängelholm 1 403 4,4 3 922 6,0 Psykiatri 4 36 0,1 381 0,6 Ystad 1 384 4,3 5 106 7,8 Simrishamn 171 0,5 921 1,4 Hospice 755 2,4 1 423 2,2 Totalt sjukhus 31 970 100,0 65 157 100,0 Prim 633 3 490 Totalt 32 603 68 646 Större sjukhus 26 308 82,3 47 913 73,5 Mindre sjukhus 4 872 15,2 15 440 23,7 Av 32 mkr för vård vid sjukhus 2004 för personer som insjuknade detta år svarade Lund för 33 procent, UMAS för 23 procent, Helsingborg för 12 procent och Kristianstad för 14 procent. Av 65 mkr för vård vid sjukhus 2005 för personer som insjuknat under hela perioden 1999-2004 svarade Lund för 24 procent, UMAS för 28 procent, Helsingborg för 10 procent och Kristianstad för 12 procent. Övriga sjukhus framgår av tabellen.

Urinblåsecancer.doc 23 I Tabell XXVI visas kostnader med diagnosen som huvuddiagnos. Tabell XXVI. Kostnader (hemort Skåne) per sjukhus 2004 (insjuknade 2004) och 2005 (insjuknade 1999-2004) med diagnosen som huvuddiagnos. Dia1KatgrCagr UtskrLakOvr (Alla) Sjukhus 2004 2005 Antal Procent Antal Procent Landskrona 0,0 808 3,0 Lund 8 686 40,2 8 229 30,3 Hässleholm 0,0 35 0,1 Kristianstad 2 817 13,0 2 743 10,1 UMAS 3 713 17,2 7 245 26,7 Trelleborg 799 3,7 480 1,8 Helsingborg 3 119 14,4 2 869 10,6 Ängelholm 747 3,5 1 427 5,2 Psykiatri 4 0,0 0,0 Ystad 990 4,6 2 288 8,4 Simrishamn 35 0,2 335 1,2 Hospice 686 3,2 717 2,6 Totalt sjukhus 21 593 100,0 27 177 100,0 Prim 15 37 Totalt 21 608 27 214 Större sjukhus 18 335 84,9 21 087 77,6 Mindre sjukhus 2 571 11,9 5 373 19,8

Urinblåsecancer.doc 24 Överlevnad Av samtliga insjuknade respektive år beräknades andel (procent) avlidna per år. Året för insjuknande avled ca 10 procent och året därefter ca 10-15 procent. Under en femårsperiod fr o m insjukandeåret avled ca 45 procent (Tabell XXVII). AvlidenAr DIADAT_Ar 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Totalt 1999 10 0 0 0 0 0 2 2000 16 8 0 0 0 0 4 2001 8 15 12 0 0 0 6 2002 5 9 13 11 0 0 6 2003 2 8 8 11 11 0 7 2004 3 7 4 6 11 10 7 2005 4 1 5 5 6 15 6 Ej avliden 52 51 58 67 72 75 63 Antal insjuknade 298 318 293 290 318 327 1 844 Av hela gruppen insjuknade var antalet ej avlidna personer 1 158 vid slutet av år 2005.

Urinblåsecancer.doc 25 Vård jämfört med hela befolkningen Jämförelser görs med hela befolkningen med motsvarande fördelning per ålder som i materialet för här redovisad population med cancer. För hela befolkningen i Skåne med motsvarande åldersfördelning som denna population gällde följande värden 2004: Vårdtillfällen per person = 0,35 Läkarbesök per person = 4,31 Kostnad per person = 22,98 tkr Dessa värden kan jämföras med de i denna rapport angivna uppgifterna. Då summeras uppgifterna för insjuknandeåret och året efter. Eftersom observationsperioden efter inträffad cancer då blir i genomsnitt 1,5 år räknas befolkningens värden upp med denna kvot (Tabell XXVIII). Tabell XXVIII. Vård under insjuknandeår och ett år efter insjuknande jämfört med befolkning. Variabel Cancer Bef viktad Kvot Vårdtillfälle per person 3,41 0,52 6,58 Läkarbesök per person 18,66 6,46 2,89 Tkr per person 175,99 34,47 5,11

Urinblåsecancer.doc 26 Utveckling de närmaste åren Utifrån detta material kan vårdbehov beräknas för de närmaste åren. Det bör analyseras av företrädare för de olika verksamhetsområdena. Då bör tillföras kunskap om förväntade förändringar i behandlingsmetoder, förväntad förändring av incidens och förväntad förändring av överlevnad. Det ger underlag för att diskutera vårdstruktur vård vid och utanför sjukhus samt lokalisering av vård till olika sjukhus. Nedan (Tabell XXIX) ges en beskrivning för urinblåsecancer. För befolkningen i Skåne visas vård i Skåne. Den visar vård 2005 för insjuknade under perioden 1999-2004 plus vård 2004 för insjuknade 2004. Därmed ges omfattning av vård under ett år för en population som insjuknat samma år samt de föregående sex åren. Beräkningen görs dels för samtliga vårdkontakter, dels för de vårdkontakter där diagnosen (samma som vid tumöranmälan) var första diagnos. Då är att märka vård av andra än läkare ej innehåller diagnos. Tabell XXIX. Vård under ett år för befolkning i Skåne. Variabel All vård Vård med samma diagnos Antal Kostnad tkr Antal Kostnad tkr Vårdtllfällen 1 802-918 - Vårddagar 11 062 66 306 5 400 34 161 Läkarbesök sjukhus 10 024 27 550 3 399 12 444 Övriga besök sjukhus 3 842 5 040 - - Läkarbesök utanför sjukhus 3 730 3 271 53 62 Övriga besök utanför sjukhus 5 464 2 367 - - Totalt 35 924 104 534 9 770 46 668 Anm. För sluten vård ges kostnaden vid variabeln vårddagar I Skåne fanns 2004-12-31 totalt 1 160 919 invånare. För en population på 100 000 invånare med samma åldersstruktur som Skåne och med motsvarande prevalens av urinblåsecancer blir kostnaden för vård ca 9 mkr.

Urinblåsecancer.doc 27 Vård i Skåne för insjuknade i andra län För personer med hemort i angränsande län vid tumöranmälan togs fram uppgifter om deras vård i Skåne. Antal vårdtillfällen och läkarbesök i Skåne 2004-2005 för insjuknade 2004 visas i Tabell XXX. Tabell XXX. Antal vårdtillfällen, läkarbesök och kostnader i Skåne 2004-2005 för insjuknade 2004 med hemort i andra län. Län Vårdtillfällen Läkarbesök Kostnad (mkr) Blekinge 2 10 0,2 S:a Halland 11 3 0,4 Kronoberg 9 4 0,4 I Tabell XXXI ges motsvarande uppgifter per person. Tabell XXXI. Antal vårdtillfällen, läkarbesök och kostnader i Skåne 2004-2005 per person för insjuknade 2004 med hemort i andra län. Län Vårdtillfällen Läkarbesök per person per person Kostnad per person (tkr) Blekinge 0,1 0,3 8 S:a Halland 0,4 0,1 14 Kronoberg 0,2 0,1 10

Urinblåsecancer.doc 28 Sluten vård för befolkning i Blekinge För befolkningen i Blekinge fanns uppgifter tillgängliga för sluten vård i Blekinge och Skåne 2003-2005. Antal vårdtillfällen samt antal vårdtillfällen per person beräknades (Tabell XXXII). Uppgifterna kan för dessa år jämföras med tidigare visade data för befolkningen i Skåne. Tabell XXXII. Antal vårdtillfällen samt vårdtillfällen per person 2003-2005 för befolkningen i Blekinge. VardAr DIADAT_Ar 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Vtillf 2003 19 11 35 45 103 2 2004 25 16 10 32 64 59 2005 13 22 17 21 20 32 Per person 2003 0,5 0,3 0,9 1,0 2,3 0,1 2004 0,6 0,5 0,3 0,7 1,5 2,0 2005 0,3 0,7 0,5 0,4 0,5 1,1 I Tabell XXXIII visas motsvarande uppgifter som i tabellen ovan avseende vårdtillfällen med diagnosen som huvuddiagnos. Också dessa data kan jämföras med uppgifter för befolkningen i Skåne. Tabell XXXIII. Antal vårdtillfällen samt vårdtillfällen per person 2003-2005 i diagnosen urinblåsecancer för befolkningen i Blekinge. VardAr DIADAT_Ar 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Vtillf 2003 7 5 19 23 82 1 2004 8 6 8 20 37 54 2005 4 10 7 10 16 23 Per person 2003 0,2 0,2 0,5 0,5 1,9 0,0 2004 0,2 0,2 0,2 0,4 0,8 1,8 2005 0,1 0,3 0,2 0,2 0,4 0,8

Urinblåsecancer.doc 29 Kommentarer Materialet visar vård för patienter med urinblåsecancer. Eftersom det innehåller data för sju år ger det underlag att bedöma trender. Det kan användas vid beräkning av vårdens utveckling framåt i tiden. Då bör man ta hänsyn till förändringar i Incidens Överlevnad Vård och omsorg (inklusive läkemedel samt ev också kommunala åtaganden) Vårdutnyttjande kan också bedömas utifrån insatser och resultat per patient. I ett sådant arbete kan göras ytterligare preciseringar av t ex tumörutbredning och uppdelning inom cancerformer.