Nu vet vi lite mer forskningsresultat från registret Bertil Axelsson Docent, överläkare Inst f strål vetenskaper, Umeå universitet Kirurgkliniken, Östersunds sjukhus
Hög täckningsgrad = gott underlag för forskning! 16 av 31 län/regiondelar har täckningsgrad >7% 163 av 29 kommuner har täckningsgrad >7%
13: 59 418 unika patienter (66%) från enheter 83% väntade dödsfall!
7a 7b 7c 7d 7e7f 7g 7h7i 7j 8 9 11b 12 13a 13b 14a 14b 15a 15b 15c 16 17 18 19 a b c d e f g h i j k l 21 22 23 24a 24b 24c 24d 26 Kan vi lita på data? Martinsson L, Heedman PA, Lundström S, Fransson G, Axelsson B. Validation study of an end-of-life questionnaire from the Swedish Register of Palliative Care. Acta Oncologica 11 Jun; 5 (5): 642-7. % 9% 8% 7% 6% 5% % % % % % 4 56
Stämmer cancerdiagnosen? Nilsson M, Axelsson B. Incidence of cancer higher than reported to the Swedish Cancer Register: A comparative study with the Swedish Registry of Palliative Care.Acta Oncologica on line Aug 22, 13 12,5% av de som dött av cancer är inte inrapporterade till Cancerregistret 95% av de 1394 som ej återfanns i Cancerregistret (13,2%) av 559 rapporterade cancerfall till Sv Palliativregistret. 183 av 193 fall (95%) rapporterade till Sv pallregistret som cancer hade cancer Diagnostik av 183 cancerfall 39 PAD/Cyt 123 Rtg varav 8 CT 1 Op 12 klinisk undersökning 8 oklart Fall med lungcancer, pankreascancer, gall- och levercancer oftare ej canceranmälda
Att delta i ett register gör att resultaten blir bättre! Martinsson L, Fürst CJ, Lundström S, Nathanaelsson L, Axelsson B. Participating in a quality register significantly improved palliative care - a three year analysis BMJ Open 12;2:e1328.doi:.1136/bmjopen-12-1328 971 enheter rapporterade 7-9 25 43 patienter - 8 per år Nu gjort om med: 837 enheter med minst reg/år 11-13 64-75 patienter = -25 /år
Fler patienter får brytpunktssamtal 7 Brytpunktsamtal 6 5 Andel Nej Ja Vet ej 11 12 13
Fler får vid behovs-läkemedel 9 8 7 6 Andel 5 Illamående Oro/ångest Rosslighet Smärta 11 12 13
Fler smärtskattas, men fortfarande för få! Smärtskattning 7 6 5 Andel Nej Ja Vet ej 11 12 13
Symtom vätsketillförsel i livets slutskede? Fritzson A, Tavelin B, Axelsson B. Artificial Nutrition and Hydration in the last week of life does it help or harm palliative patients? BMJ Supp Pall 13;:1 9. doi:.1136/bmjspcare-13-51 251 patienter som avlidit på sjukhus i Västerbottens län 11-16 Matchade för kön, ålder, diagnos Exkluderade: vårdtid < 1 dygn, djupt sederade sista dygnet. Dropp ja (n=1) Dropp nej (n=131) Ja 7d (n=193) Nej 7d (n=58) Rosslighet 49% 44% p=,37 63% 5% p=,72 Andnöd 51% 22% p<,1 7% 45% p<,1 Ångest 38% 44% p=, 61% 69% p=,28 Konfusion 13% 2% p=,2 Illamående % 4% p=,52 % 29% p=,91 32% 26 % p=,36
Ju mer volym desto värre dyspné! % 9 8 7 6 5 Dyspnoea during the last 24 hours in relation to received volume last 24 hours Dyspnoea during the last 7 days in relation to received daily volume last 7 days L/24 hours. (n=131* n=58**).1-.5 (n=24* n=53**).51-1.5 (n=53* n=74**) 1.51-3. (n=36* n=52**) >3. (n=12* n=14**)
Brytpunktsamtal och ålder (n=49 391) Magnus Lindskog, Staffan Lundström 9 8 7 6 5 < 5 år 5-65 år 66-75 år > 75 år Korttidsplats Sjukhusavdelning Specialiserad palliativ slutenvård Specialiserad palliativ hemsjukvård Allmän palliativ hemsjukvård Särskilt boende
Dropp/sondtillförsel sista dygnet 45 35 25 15 < 5 år 5-65 år 66-75 år > 75 år 5 Korttidsplats Sjukhusavdelning Specialiserad palliativ slutenvård Specialiserad palliativ hemsjukvård Allmän palliativ hemsjukvård Särskilt boende
Smärtskattning 6 5 < 5 år 5-65 år 66-75 år > 75 år Allmän palliativ hemsjukvård Korttidsplats Sjukhusavdelning Specialiserad palliativ hemsjukvård Specialiserad palliativ slutenvård Särskilt boende
Vilka registreras inte i Palliativregistret? JÄMTLAND (79%) NORRBOTTEN (64%) Spelar ingen betydelse - Veckodag eller helg - Semester eller ordinarie Jämtland: Jessica Lodén Norrbotten: Karin Mehlhorn
Ångest i livets slutskede - möjligt att förebygga? Towe Blomqvist, T examensarbete Östersund 75 pat utan ångest 2 pat helt/delvis lindrad Bevarat självbestämmande till dagar före döden Sjukhus eller spec pall enheter = god journalföring Psykosociala insatser 9 8 Andel patienter (%) 7 6 5 Brytpunktssamtal, n=9 (p=.48) Kuratorstöd, n=42 (N.S.) Själavård, n=37 (N.S.) Stödsamtal, n=43 (N.S.) Insats Ångest Ingen ångest
Ångest i livets slutskede - möjligt att förebygga? Towe Blomqvist, T examensarbete Östersund Brytpunktssamtal och ångestlindring, p=.55 9 8 Andel patienter (%) 7 6 5 Delvis lindrad, n=31 Helt lindrad, n=51 Ångest Ingen ångest, n=69 Lindringsgrad Brytpunktssamtal
Ångest i livets slutskede - möjligt att förebygga? Towe Blomqvist, T examensarbete Östersund Smärta (lindringsgrad), p<.1 Andel patienter (%) 9 8 7 6 5 Delvis lindrad, n=42 Helt lindrad, n=6 Ångest Ingen ångest, n=75 Ångest (lindringsgrad) Smärta Delvis lindrad Smärta Helt lindrad Ingen smärta Andnöd (lindringsgrad), p=.41 Andel patienter (%) 9 8 7 6 5 Delvis lindrad, n= Helt lindrad, n=59 Ångest Ingen ångest, n= 74 Ångest (lindringsgrad) Andnöd Delvis lindrad Andnöd Helt lindrad Ingen andnöd
Vad skulle Du vilja ha för svar?
Forskning på gång Munbedömningar Skillnader i palliativ vård utifrån Ålder Kön Olika cancerdiagnoser Stroke cancer Skillnader i palliativ vårdinnehåll sista 3 månaderna i livet för cancerpatienter i glesbygd? Jämförelse mellan Jämtland, Västernorrland, Västerbotten och Norrbotten 7 patienter/län journalgranskas + registerresultat