Blekning av missfärgade tänder: Icke vitala tänder Föreläsning för T6 januari 2004 Anette Oliveby Estetiska aspekter på tändernas färg Vilken färg har vackra tänder? Har tänderna samma färg hela livet? Är vitare tänder alltid vackrare? Är tänderna någonsin vita? När är det indicerat att ändra tändernas färg? Då tändernas färg är störande för patienten. OBS! man kan sällan ändra tillbaka till ursprunglig färg. TÄNK efter noga före t ex blekning av tänderna. Vilka tänder kan blekas? Icke vitala rotfyllda tänder Oftast enstaka missfärgad tand Vitala tänder tänk efter noga först OBS! Beläggningar, fyllningar, kronor, konstgjorda fasader etc. kan inte blekas. Sannolikheten för gott blekningsresultat är störst vid gul - brun missfärgning. Gråaktiga missfärgningar är svåra att få bort. Rökning medför risk för snabb återmissfärgning. Orsaker till missfärgning av tänder Interna: Korrosionsprodukter från gamla fyllningar Nedbrytningsprodukter av hemoglobin från tidigare pulpanekros Dentinskleros Medicinering: tetracyklin till barn 2-6 år. Yttre agens: t ex rökning, snus, färgad mat ex rött vin, färgade kryddor, kaffe, the, kakao, blåbär etc. 1
Blekning av rotfyllda tänder Kliniska anvisningar, flik C Teknik vid blekning av missfärgad tandkrona på rotfylld tand. Indikationer för blekning: Missfärgad men i övrigt välbevarad rotfylld tand. Ett sätt att uppskjuta eller undvika kronterapi av estetiska orsaker. Kontraindikationer: Blekning av rotfyllda tänder Blekmedel: Natriumperborat (NaBO 3 ) och 3 % H 2 O 2 Ett basiskt blekmedel. Blekningen sker då färgmolekylerna bryts ner genom oxidation. Tandkronan är skadad av karies, trauma, erosion, abrasion el. dyl. Utförande: Avlägsna alla lösa beläggningar t. ex. rökbeläggning, tandsten, plack. Kolla att fyllningarna som berör cavum är täta. Ta färg med vitaskalan. Fotografera gärna. Kontrollera att befintliga fyllningar är täta. Riskeras läckage görs fyllningen om temporärt. 2
Avlägsna den linguala fyllningen över rotfyllningen så att rotfyllningen syns. Lägg kofferdam på tanden. Endast aktuell tand. Viktigt att kofferdam sluter tätt och är hel. Fäst med ligatur. (ej klammer). Skydda tandens fyllningar med vaselin. Ta bort rotfyllningen till ca 2-3 mm under emalj-cementgränsen. (Dentinkanalerna från kronan skall kunna behandlas av det blekande inlägget.) Täck rotfyllningsmaterialet med fosfatcement som får stelna. Det ger en bakterietät förslutning av rotkanalen. Ta bort kraftigt missfärgat dentin i kavum och rotkanalsmynning. Använd stort rundborr på lågvarvsmaskin. Etsa kavums insida med 37% fosforsyragel, Ultra-etch, ca 20 sek för att vidga dentinkanalerna. Spola bort syran noggrant, ca 30 sek. NaBO 3 pulver fuktas med 3% H 2 O 2 och appliceras i kavum. Kondensera lätt. Avlägsna överflödig vätska med bomullspellet. Applicera ca 2 mm tjockt IRM som täckförband. (Alt. ZOE + gpa) 3
1 vecka senare: Kontrollera blekningsresultatet: Jämför med granntänderna. Jämför med ursprungliga färgprovet. Upprepa behandlingen tills önskat resultat uppnåtts eller tills ingen ytterligare förbättring sker. Gör kompositfyllning lingualt. Gör om övriga fyllningar om färgen inte längre stämmer på dem. Risker med blekning med NaBO 3 Extern rotresorbtion (1-2% risk). (Klinisk studie av Heitersaw et al. 1994: Ofta trauma i anamnesen.) Försvagad bondingstyrka mellan emalj och komposit direkt efter blekning. (Vänta någon dag med att revidera tandens fyllningar.) Skada på parodontala fibroblaster. (In vitro-studie av Tipton et.al 1995) Kliniskt kan tanden upplevas som skörare efter blekning. Intracoronal bleaching: concerns and conciderations. MacIsaac A M and Hoen C M : J Can Dent Assoc 1994;60:57-64. A review of published case reports on external cervical resorption associated with intracoronal bleaching revealed that: 100 per cent of the affected teeth had no intermediate dental base placed, 84 per cent were treated with a thermocatalytic technique, 80 per cent were bleached after the root canal sealer was fully set and 72 per cent had a history of trauma before bleaching. Debitering Taxan saknar bra åtgärdsnr. för blekning av non vitala tänder, dvs försäkringskassan betalar ingenting för denna behandling. Gör så här: I Efficas åtgärdssnurra: slå tab-tangenten tangenten 3 gånger, skriv ö, så kommer du till övrigt : Skriv in kostnaden i rutan i övre högra hörnet. Retur. Kostnad: ca 500-1000 kr. Pat betalar studenttaxa dvs 50% = 250-500500 kr. Plus fyllningen på vanligt sätt. Generella missfärgningar Vitala tänder 4
Erosionsskador Emaljen är väldigt tunn eller saknas. Det gula dentinet ger tänderna färg. Patienterna försöker borsta bort missfärgningen vilket gör skadan värre. Behandling: Skalfasader, kronor, ev täcka med komposit Fluoros (missprydande) Missfärgning p.g.a. hypomineralisation. initialt pappersvit missfärgas lätt p.g.a. ökade porstorleken i emaljens ytskikt. Ytskiktet kan också flaga av i grava fall. Behandling: Lätt missfärgning: Etsa och putsa bort yttersta skadade emaljskiktet. (=Mikroabrasion, vid ytlig defekt.) Grava fall kräver mer omfattande behandling t ex skalfasader. Mikroabrasion Mikroabrasion Blekning av vitala tänder Blekmedlen förbjöds 1994 av Läkemedelsverket. Dentalbolag drev frågan i domstol och fick rätt att använda materialet i tandläkarpraktiken. Det är alltså tillåtet i Sverige men vi är fortfarande sparsamma med sådan behandling på skolan. Opalescense För blekning av vitala tänder. (Ett exempel på blekmedel för vitala tänder) (10% karbamidperoxid bryts ner till urinämne och väteperoxid (ca 3%). H 2 O 2 splittras till O 2 och H 2 O. Missfärgande ämnen oxideras och försvinner i processen.) 5
Framställning av gelskena för blekning av vitala tänder. Fria syreradikaler bryter ner större organiskt pigmenterade färgmolekyler i mindre och därmed svagare färgade molekyler. Fria radikaler kan också reagera med proteiner, lipider och nukleinsyror. Risk för cancerogen effekt diskuteras. Bleaching techniques in restorative dentistry An Illustrated Guide Editor: Linda Greenwall Martin Dunitz Ltd, a member in the Taylor & Francis group. 6