Akutläkemedel i praktiken ventilation volym akutläkemedel SYMPATOMIMETIKA GLUKOKORTIKOIDER ANTIARYTMIKA ANALGETIKA SEDATIVA MUSKELRELAXANTIA DIURETIKA SUBSTRAT adrenalin atropin betametason (Betapred ) succinylkolin (Celocurin ) amiodaron (Cordarone ) propofol (Diprivan ) midazolam (Dormicum ) BETABLOCKERARE dobutamin efedrin glukos furosemid (Impugan ) ketamin (Ketalar ) flumazenil (Lanexat ) naloxon (Narcanti ) noradrenalin metoprolol (Seloken ) diazepam (Stesolid ) teofyllamin BENSODIAZEPIN-/ OPIOID- ANTAGONISTER 1
läkemedel verkningsmekanism dosering effekter biverkningar effektduration kliniska indikationer adrenalin 0,1-0,5 mg sc 0,5-1,0 mg iv/it aktivering av beta-1-, beta-2- och alfa-receptorer positiv kronotrop effekt positiv inotrop effekt vasodilatation (lägre dos) vasokonstriktion (högre dos) slemhinneavsvällande effekt (pupilldilatation) (ökad glykolys) bronkobstruktivitet svullnad i ÖLV anafylaxi asystoli VF av låg amplitud (ventrikelarytmier) (angina pectoris) skakighet (distal ischemi) (hyperglukemi) (hjärnblödning) 5-10 min atropin 0,5 mg iv (002 mg/kg <25 kg) positiv kronotrop effekt (hög dos) negativ kronotrop effekt (låg dos) minskad slemhinnesekretion minskad svettning nedsatt motilitet i GIC och UV pupilldilatation CNS-påverkan (hög dos) kompetitiv hämning av acetylkolins bindning till muskarinreceptorer symtomgivande sekretproblem muntorrhet ackomodationsprobl urinretention ökat IOP feber (hög dos) agitation/konfusion 1-2 h 2
dobutamin 5-20 µg/kg/min positiv kronotrop effekt positiv inotrop effekt aktivering av beta-1- receptorer kardiogen chock överdosering av beta-1-blockerare multipel organsvikt ventrikelarytmier angina pectoris 5-10 min efedrin 5-15 mg iv 25 mg im aktivering av beta-1-, beta-2- och alfa-receptorer positiv kronotrop effekt positiv inotrop effekt vasodilatation (lägre dos) vasokonstriktion (högre dos) slemhinneavsvällande effekt pupilldilatation ökad glykolys i samband med spinal- eller epiduralanestesi ventrikelarytmier skakighet muntorrhet trötthet 10-60 min noradrenalin aktivering av alfa-receptorer 0,04-0,4 µg/kg/min perifer vasokonstriktion septisk chock multipel organsvikt lokal/distal ischemi sänkt njurperfusion sänkt CO huvudvärk hjärnblödning) 2-10 min 3
teofyllamin 200-300 mg iv (5 mg/kg iv) positiv kronotrop effekt positiv inotrop effekt vasodilatation andningsstimulation (diagfragma) ökad glykolys bronkobstruktivitet ökning av akut lungödem camp via hämning av fosfodiesteras /adenosin/pge 2 ventrikelarytmier kramper hyperglukemi övergående fall i SpO 2 4-8 h betametason (Betapred ) 4-8 mg iv inflammationsdämpning immunosuppression ospecifika antiallergiska effekter slemhinneavsvällande effekt ökad glykolys långverkande glukokortikoid som verkar via intracellulära receptorer bronkobstruktivitet anafylaxi/allergi epiglottit septisk chock hyperglukemi aktivering av latent infektion natriumretention hjärtsvikt tromboembolism tillväxthämning 24-48 h betametason (Betapred ) 4 mg hydrokortison (Solu-Cortef ) prednisolon 120 mg 30 mg 4
amiodaron (Cordarone ) 5,0 mg/kg iv under 20 min ( 15 mg/kg/d) känslighet för icke-depolariserande relaxantia förlänger aktionspotentialens duration i förmak och kammare sänkt sinusfrekvens koronardilatation perifer vasodilatation negativt inotrop effekt EKG: förlängd QT-tid (förlängd PQ-tid) U-vågor deformerade T-vågor 20-100 d allvarliga symtomgivande supraventrikulära och ventrikulära takyarytmier SA-/AV-block proarytmisk effekt ataxi/tremor leverpåverkan diffus alveolit amiodaron (Cordarone ) 5,0 mg/kg iv under 20 min ( 15 mg/kg/d) förlänger aktionspotentialens duration i biverkningar förmak och hos kammare 30-40% av pat (klass vid normal III) dosering sänkt sinusfrekvens koronardilatation perifer vasodilatation korrigera hypokalemi inför negativt inotrop effekt behandling EKG: förlängd QT-tid (förlängd PQ-tid) U-vågor deformerade T-vågor awareness allvarliga symtomgivande supraventrikulära blandas i och glukoslösning ventrikulära takyarytmier SA-/AV-block proarytmisk effekt ges ataxi/tremor endast under kontinuerlig EKG-övervakning leverpåverkan diffus alveolit 20-100 d ketamin (Ketalar ) 40-160 mg iv (0,5-2 mg/kg iv) dissociativ anestesi via hämning av NMDAreceptorer i CNS dissociativ anestesi/analgesi positiv (negativ) kronotrop effekt positiv (negativ) inotrop effekt perifer vasokonstriktion ökad muskeltonus bronkobstruktivitet akut smärtlindring, sedering eller nedsövning, speciellt vid sjukdom/trauma med allmänpåverkan blodtrycksstegring takykardi mardrömmar hallucinationer (ICP-stegring) ökad salivation dubbelseende 5-15 min 5
för icke-depolariserande relaxantia diazepam (Stesolid ) 5-20 mg iv (0,1-0,3 mg/kg iv) Minskad CNStransmission av NA, 5-HT, DA och Ach via Förstärkt GABAtransmission sedering retro- och antegrad amnesi negativ inotrop effekt sänkt muskeltonus epilepsi ospec kramptillstånd akut överdosering psykomotorisk oro ångest abstinens dåsighet yrsel minnesluckor andningsdepression minskad svalgreflex muskelsvaghet 15-60 min midazolam (Dormicum ) 2,5-10 mg iv (0,05-0,15 mg/kg iv) sedering retro- och antegrad amnesi negativ inotrop effekt sänkt muskeltonus Minskad CNStransmission av NA, 5-HT, DA och Ach via Förstärkt GABAtransmission awareness ospec kramptillstånd överdosering (ex LA) psykomotorisk oro ångest abstinens dåsighet yrsel minnesluckor andningsdepression minskad svalgreflex muskelsvaghet 2-6 h succinylkolin (Celocurin ) 50-100 mg iv (0,7-1,5 mg/kg iv) slapp paralys av tvärstrimmig skelettmuskulatur ingen effekt på glatt muskulatur eller hjärtmuskelvävnad postsynaptisk kompetetitv blockering av ACh vid de motoriska ändplattornas muskarinreceptorer muskelrelaxation efter akut nedsövning (som förberedelse för trakeal intubation) ökat intraokulärt tryck takykardi (initialt) blodtrycksstegring regurgitation förlängd effekt 4-6 min 6
furosemid (Impugan ) 40-160 mg iv (0,5-2 mg/kg iv) minskad återresorption av Cl - i uppåtstigande delen av Henles slynga dilatation av venösa kapacitanskärl (tidigt) ökad diures (senare) akut lungödem ospec vävnadsödem njursvikt hypertensiv kris hjärnödem tinnitus hörselnedsättning leverpåverkan hypokloremisk alkalos hypokalemi 2-3 h glukos 30% 50-100 ml iv (1-1,5 ml/kg iv) högre blodsocker substrat för kolhydratmetabolismen insulinkoma oklar medvetandesänkning tromoflebit osmotisk diures intracellulär dehydrering 5-15 min flumazenil (Lanexat ) 0,2-1,0 mg iv (4-20 µg/kg iv) minskad sederingsgrad Kompetitiv blockering av GABAreceptorer i CNS överdosering av bensodiazepiner oklar medvetandesänkning kramper dysfori/agitation/oro tromboflebit hjärtarytmier blodtrycksstegring Illamående/kräkning 45-90 min 7
naloxon (Narcanti ) 0,1-2,0 mg iv (10-40 µg/kg iv) kompetitiv blockering av μ- δ- och κ-receptorer I CNS minskad sederingsgrad minskad andningsdepression överdosering av opioider oklar medvetandesänkning kramper dysfori/agitation/oro hjärtarytmier takykardi lungödem blodtrycksstegring svettning 1-4 h metoprolol (Seloken ) 5-15 mg iv blockad av β 1 - (och i viss mån även β 2 -) receptorer negativ inotrop effekt negativ kronotrop effekt minskad myokardischemi perifer vasokonstriktion myokardischemi hypertensiv kris supraventrikulära takyarytmier ökad hjärtsvikt perifer kyla/ischemi bronkonstruktivitet maskering av ev hypoglukemi sömnsvårigheter 5-8 h 8