Odontologiska institutionen Cariologi Augusti 2005 255(9) TEMPORÄRA FÖRBAND (Provisoriska fyllnadsmaterial) 1. Temporära förbandets funktion * skydda tanden och pulpan mot yttre retningar: - bakteriella (toxiska) - termiska (kallt och varmt) * förhindra tandvandring och elongering av tanden * upprätthålla tuggfunktionen * förhindra proliferation av gingivan 2. Krav på provisoriska fyllningsmaterial * skall ha god täthet mot läckage (bakterietätt) * skall vara vävnadsvänligt * skall ha god hållfasthet * bör vara snabbstelnande, lätt att modellera och ha en jämn yta * bör vara lätt att avlägsna ur kaviteten Det finns inte något provisoriskt fyllningsmaterial ännu som kan användas till alla typer av temporära förband. Tag hänsyn till för- och nackdelar hos de olika materialen och välj ut det som passar bäst för det aktuella enskilda fallet. De provisoriska fyllningsmaterialen kan indelas i eugenolbaserade, icke eugenolbaserade samt övriga temporära förband. De flesta provisoriska fyllningsmaterial är framställda på zinkoxid- eugenolbas. Observera att eugenol kan hos vissa patienter ge allergisymptom. Vid misstanke om eller vid konstaterad eugenolallergi måste icke eugenolbaserade provisoriska fyllningsmaterial användas. Även vid applikation av temporära förband gäller rutinen att de delar av kaviteten, där dentinet över pulpan är mycket tunt, skall täckas med ett kalciumhydroxidpreparat (ex vis Dycal).
256(9) A. Eugenolbaserade provisoriska fyllningsmaterial 1. Zinkenol (ZOE) Pulver: Vätska: Zinkoxid Eugenol ev. tillsats av spir. Fortis för att erhålla snabbare stelning * bakterietätt p g a expansion vid stelning, därigenom bra skydd mot utifrån kommande pulpairritation och pulpan får möjlighet att läka ut redan uppkomna skador * lättarbetat och lätt att avlägsna * dålig resistens mot abrasion och tryckpåverkan samt dålig hållfasthet * något kladdigt * tillrörning arbetsam * allergirisk Zinkenol är det mest använda temporära förbandet. Används med stor fördel i små och mellanstora kaviteter, som ej är hårt belastade. Lämpligt som temporärt förband mellan behandlingsgångerna, när det ej är för långa tidsintervall. 2. Nobetec (trådförstärkt) Pulver: Vätska: Zinkoxid, kolofonium, terylenfibrer 0.2 mm Eugenol, kanadabalsam, perubalsam * stor resistens mot tryck- och böjpåverkan * bibehåller approximala kontaktpunkter * god vidhäftning vid kaviteten * lätt att avlägsna * ger en något ruggad yta, som kan vara obehaglig för patienten * svårarbetat och kladdigt (doppa instrumenten i vätska vid modellering)
257(9) * fastsättande av provisoriska kronor * används vid guldinläggspreparationer för att approximala kontakterna skall förbli oförändrade. (Vad provisorier vid keramiska inlägg och kompositinlägg beträffar se separata stenciler). * bra temporärt förband även i större kaviteter 3. IRM Påminner om Zinkenol kompositionsmässigt men är förstärkt med plast. * hårt och formfast * lättarbetat * tillfredsställande bakterietäthet * svårt att avlägsna * dyrt IRM är ett bra långtidsprovisorium. Används: * vid stora kaviteter * när flertalet tänder i bettet skall excaveras och förses med temporära förband * vid stegvis excavering B. Icke eugenolbaserade provisoriska fyllningsmaterial 1. Fosfatcement (zinkfosfatcement) Pulver: Zinkoxid -90% Magnesiumoxid - 8% Kiseloxid Bariumoxid Calciumoxid Färgpigment Vätska: Fosforsyra -39% Aluminiumfosfat -13% Zinkfosfat -11% Vatten -33%
258(9) Insereras med planinstrument och modelleras med detta och kulstoppare doppade i spir. fortis. * relativt hög tryckhållfasthet * relativt hårt * ej bakterietätt, isolera alltid med liner * ej pulpavänligt (under första 3 min har det ett ph= 3.5 först efter 24-48 tim uppnås neutralt ph) * kan ej motstå abrasion och tuggtryck på utsatta ställen * har ingen adhesion till tandsubstans * är skört men ändå svårt att avlägsna Lämpligt långtidsprovisoriskt fyllningsmaterial. Används i stora kaviteter med flera ytor, fr a som temporärt förband vid guldinläggspreparationer med skurna kuspar och andra stora restaurationer. Genom sin relativt höga tryckhållfasthet kan ocklusalkontakten upprätthållas. Ringa elongeringsrisk. 2. Coltosol Enkomponent temporärt fyllningsmaterial, som stelnar i kontakt med luft. Användes endast som provisorium i inläggspreparationer, när inlägget senare skall cementeras med Dualcement (se särskild stencil: inlägg i keramiska material). 3. Cavit Gipsbaserat temporärt förband. Enkomponent förpackad i tub, stelnar i kontakt med luft. Zinkoxid, calciumsulfat, zinksulfat, glykoacetat, polyvinylacetat och polyvinylkloridacetat. * kan användas vid eugenolallergier * lätt att inserera * bakterietäthet tillfredsställande * är dehydrerande, isoleras alltid med liner * dålig abrasionsresistens
259(9) 4. Nogenol Tvåkomponent temporärt förband. * kan användas vid eugenolallergier * lätt att inserera * bakterietäthet tillfredsställande * dålig abrasionsresistens 5. GPA (glaspolyalkenoatcemtent) Pulver: Vätska: fluorhaltigt aluminiumkiselglas vattenlösning av organiska syror huvudsakligen för polymeriserad akrylsyra * tillfredsställande tryckhållfasthet * innehåller ej eugenol * större hållfasthet än fosfatcement * låg draghållfasthet Långtidsprovisorium i avvaktan på kronterapi. Isolering: På mycket djupa ställen i kaviteten isoleras endast med kalciumhydroxidpreparat typ Dycal. C. Övriga temporära förband 1. Akrylinlägg (kallpolymerisat) * tanden vaselineras och förses med matris, varefter ett inlägg utformas i kallpolymerisat * inlägget fastsättes med lösrörd Nobetec eller Temp Bond Isolering: vid pinförankring skall pinhålen isoleras med Calasept
260(9) * approximala kontaktpunkter och ocklusala planet bibehålls * ingen tandvandring eller elongering * bra långtidsförband * används med fördel vid inlägg med pinförankring * tidsödande att framställa * svårt att få god passform 2. Aluminiumhätta * välj storlek (nr 1-20) så att A1-hättan passar cervikalt * utforma hättan så att den följer preparationsgränsen och att ocklusalkontakt erhålls * konturera med en Nyströms kontureringstång * putsa kanterna med trissa och gummikarborundum * hättan fastsättes med Nobetec eller Temp Bond * kontrollera ocklusion och artikulation * avlägsna överskott när fyllningsmaterialet stelnat Temporärt förband på molarer och premolarer med stor substansförlust och vid kronpreparationer. 3. Plastkrona Finns i form av tandfärgade kronor, ex Directa, och skalkronor, ex Frasaco, för incisiver, caniner och premolarer. * välj ut lämlig storlek, kronan bör passa exakt cervikalt * forma cervikala delen med sax och därefter med trissa prova ocklusion och artikulation * vaselinera pelaren * fyll kronan med Luxatemp
261(9) * innan akrylatet hårdnat helt, lossa kronan och för den på plats några gånger * slipa bort överskott och putsa cervikalt * slipa in ocklusion och artikulation * plastkronan fastsättes med Nobetec eller Temp Bond Temporära kronor på incisiver, caniner och premolarer då så krävs av estetiska skäl. 4. Plastkrona med stift på rotfylld tand * välj ett screw-post som passar till rotkanalen och når något över rotkanals mynningen * om screw-posten skall trimmas med Luxatemp, vaselinera rotkanalen * framställ kronan enligt punkt 3 och trimma med Luxatemp så att screwposthuvudet får fäste i kronan * kronan fastsättes med lösrört Nobetec eller Temp Bond Temporära kronor på rotfyllda incisiver, caniner och premolarer. 5. Direktmetoden * alginatavtryck tages innan preparationen påbörjas * preparation av de tänder som ingår i konstruktionen * vaselinera preparationerna och deras närmaste omgivning * fyll alginatavtrycket med kallpolymerisat på de preparerade tändernas plats - endera med planinstrument från botten och upp eller - med spruta * sätt alginatavtrycket på plats, vänta tills det utpressade överskottet är hårt (1-2 min), avlägsna avtrycket * putsa bort överskott och prova * fastsättes med lösrört Nobetec eller Temp Bond Vid flera preparationer, när de tänder som skall prepareras är någorlunda intakta. Vid framställning av temporära immediatbroar.
262(9) Val av temporära förband A. Preparation för plastiska fyllnadsmaterial 1. Zinkenol (ZOE) 2. IRM 3. Nobetec 4. Fosfatcement 5. Aluminiumhätta B. Preparation för guldinlägg (OBS se särskilda stenciler vad beträffar temporära förband för keramiska inlägg och kompositinlägg) 1. Nobetec 2. Fosfatcement 3. Akrylinlägg C. Preparation för keramiska inlägg 1. Coltosol D. Preparation för kronor på vital pelare 1. Plastkrona (trimmad med kallpolymerisat) 2. Aluminiumhätta 3. Direktmetoden E. Preparation för stiftkrona 1. Plastkrona med stift 2. Aluminiumhätta med eller utan stift
263(9) F. Saknad tand 1. Etsmetod + protestand eller Directakrona med komposit 2. Provisorisk bro Innan ett temporärt förband appliceras skall följande utföras: * grovexcavera, avlägsna om möjligt all karies * göra underskär (ej på guldpreparation) * tvätta med Tubulicid * isolera ev. med en liner (Fluoritec/Tubulitec), vid djup kavitet skydda pulpan med kalciumhydroxid (Dycal/Calasept) Applicering av temporärt förband: * inserera det provisoriska fyllnadsmaterialet, använd matris eller strips för undvikande av cervikala överskott * fastsätt eventuell ersättning med löst rörd Nobetec eller Temp Bond.