1 (7) Tjänsteutlåtande Datum 2016-02-26 Diarienummer HS 323-2015 Ärende 7 Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Annelie Åberg Telefon: 0700-20 68 04 E-post: annelie.åberg@vgregion.se Till hälso- och sjukvårdsstyrelsen Fördelning av statsbidraget med anledning av de ökande flyktingströmmarna Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsstyrelsen fördelar 150 mnkr av statsbidraget för hantering av flyktingsituationen i enlighet med detta tjänsteutlåtande. Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att ta fram anvisningar för utbetalning och uppföljning av medlen. Sammanfattning av ärendet 150 mnkr av stadsbidraget med anledning av de ökande flyktingströmmarna har tilldelats hälso- och sjukvårdsstyrelsen, för användning inom hälso- och sjukvården. Medlen fördelas enligt följande: utbildning och information 3 mnkr, smittskydd 1mnkr, vårdcentraler 24,5 mnkr, beställd primärvård 15 mnkr, sjukhus 85mnkr, habilitering och hälsa 5 mnkr, barn- och ungdomstandvård 12 mnkr, Angereds Närsjukhus Flyktingbarnteamet 4,5 mnkr. Fördjupad beskrivning av ärendet Bakgrund För att hantera den rådande flyktingsituationen med ett stort antal asylsökande och minska trycket på den kommunala ekonomin, beslutade regeringen i december 2015 om ett tillfälligt stöd om sammanlagt 9,8 mdkr till kommuner och landsting. Västra Götalandsregionen har tilldelats 231 mnkr. Det tillfälliga stödet utbetalas 2015 men avses även täcka kostnader som uppstår 2016. Fördelningen är baserad på utfallet av statsbidrag till kommuner respektive landsting för mottagande av asylsökande och nyanlända. Regionstyrelsen beslutade 2015-12-08 att avsätta 26 mnkr av statsbidraget till de verksamheter som utför hälsoundersökningar inklusive kostnadsfri tuberkulostestning samt till att erbjuda gratis behandling mot skabb, kompetenshöjande insatser på asylboenden och till kompetenshöjande insatser för primärvårdens personal. Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Lillhagsparken 5, Göteborg Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post: post@vgregion.se
Datum 2016-02-26 Diarienummer HS 323-2015 2 (7) Regionstyrelsen beslutade 2016-02-09 om ytterligare fördelning av statsbidraget för hantering av flyktingsituationen. 150 mnkr tilldelades hälso- och sjukvårdsstyrelsen för vidarebefordran till utförarna för ökade kostnader med anledning av det tillkommande vårdbehovet under 2016. Regionstyrelsen gav hälso- och sjukvårdsstyrelsen i uppdrag att precisera ytterligare insatser inom hälso- och sjukvården. Vårdgivarna inom Västra Götalandsregionen ersätts för hälso- och sjukvård till asylsökande via Enheten Asyl- och flyktingfrågor i hälso- och sjukvården. Enheten administrerar den statliga schablonersättningen från Migrationsverket. Medel behöver också tillföras för att stimulera, stödja och täcka merkostnader för de verksamheter inom hälso- och sjukvård som under 2016 kommer att påverkas av de ökade flyktingströmmarna. När den asylsökande erhållit sitt uppehållstillstånd och blivit kommunplacerad upphör den statliga ersättningen från Migrationsverket för hälso- och sjukvård. Vårdgivarna inom Västra Götalandsregionen ersätts då inom ordinarie ersättningsmodeller. Inför budgetarbetet 2016, d.v.s. våren 2015, togs hänsyn till den då prognosticerade flyktingsituationen. Nya vårdbehov har också uppmärksammats. Statsbidraget på 150 mkr till hälso- och sjukvård avser att ersätta vårdgivarna för det tillkommande vårdbehovet under 2016 som man inte kunde förutse. Verksamheter som har identifierade behov av de tillförda medlen är framförallt: Vårdcentraler inklusive barnavårdscentraler Mödrahälsovården och barnmorskemottagningar Ungdomsmottagningar Barn- och ungdomsmedicin Barn- och ungdomspsykiatri Vuxenpsykiatri Kvinnosjukvård Infektionssjukvård Förlossningsvård Akutmottagningar Folktandvården Habilitering och hälsa Flyktingmedicinska mottagningar Smittskydd Medlen avses också att användas till riktade åtgärder inom information, kommunikation och utbildning till både vårdgivare och flyktingar. Hälso- och sjukvården kommer att behöva jobba mer aktivt och uppsökande för att informera och säkerställa att asylsökande får adekvat information om tillgången till hälso- och sjukvård. Riktade åtgärder Utbildning och information Hälsoskola Många nyanlända flyktingar har erfarenheter av traumatiserande händelser och den osäkra asylprocessen kan innebära en stor psykisk påfrestning. Tidiga insatser för att upprätthålla och/eller förbättra hälsan hos nyanlända flyktingar är en viktig förutsättning för en bra start
Datum 2016-02-26 Diarienummer HS 323-2015 3 (7) och etablering i Sverige. Det finns flera goda exempel på insatser som gjorts inom ramen för etableringen, men i dagsläget ser vi ett behov av ännu tidigare insatser. Syftet är: Öka kunskap och information till asylsökande och nyanlända om hälsa, egenvård och vart hen kan vända sig när hen blir sjuk. Få verktyg och kunskap för hur hen själv kan hantera hens stressituation Praktiskt förbättra hälsan/höja den fysiska förmågan genom fysisk aktivitet och visa vägar hur hen kan behålla en god hälsa Förslaget innebär att erbjuda denna typ av information och kunskap på asylboenden i Västra Götaland. Det utåtriktade arbetet kan även innebära en länk mellan de asylsökande och vården En grundläggande princip är att arbetet ska bygga på dialog som uppmuntrar till ett aktivt deltagande, kommunikation och förståelse. Gruppträffarna bör ske vid flera tillfällen för att täcka in följande områden: Var du vänder dig när du blir sjuk, dina rättigheter i vården, stress och hur du kan hantera den, tandhälsa och fysisk aktivitet. Två personer bör tillsammans ansvara för att täcka behovet av utbildning regionens anläggningsboenden. Samarbete bör ske med Migrationsverket för att få tillgång till kontaktpersoner vid respektive boende. Arbetet bör utgå från den kunskap och de erfarenheter som finns inom regionen från tidigare arbete som riktat sig till liknande målgrupper. Föreläsare Kompetensutveckling av verksamheter i primärvård när det gäller, transkulturellt bemötande, PTSD. Tillgänglig erfaren föreläsare/ utbildare frigörs från Flyktingmedicinsk mottagning motsvarande en halvtidstjänst. Web utbildning Migration, psykisk ohälsa och trauma Gruppbaserad webutbildning i Migration, psykisk ohälsa och trauma riktad till primärvårdens personal är planerad att genomföras under 2016 med en person som implementerar satsningen samt tillkommer licenskostnader för programmet. Information Tillsammans med koncernstab kommunikation och externa relationer inventera, köpa in och utveckla nationellt och regionalt befintligt informations- och utbildningsmaterial. Uppdraget innefattar material riktat både till personal och till flyktingar. Beräknad kostnad utbildning och information 2016: 3 mnkr Smittskydd En ökad risk för spridning av smittsamma infektioner finns när ett stort antal människor bor på en liten yta som asylboenden. Exempel på detta är epidemisk gulsot, vattkoppor, tarminfektioner eller tuberkulos. Det kan även röra sig om mindre allvarliga infektioner som vinterkräksjuka eller influensa. Smittskydd Västra Götaland har tillsammans med Länsstyrelsen initierat en utbildningssatsning för personal på asylboende om smittskydd, hygien och förebyggande smittskyddsåtgärder som kräver extra resurs under året för implementering. Behovet är även stort för undervisningsmaterial som affischer och broschyrer översätta till olika språk.
Datum 2016-02-26 Diarienummer HS 323-2015 4 (7) Smittskydd Västra Götaland bistår även vid handläggningen av utbrott av smittsamma sjukdomar som kräver särskilda åtgärder när flera personer insjuknar och som kräver omgående vaccination eller andra preventiva åtgärder av närkontakter. Beräknad kostnad smittskydd 2016: 1 mnkr Verksamhetstillskott Vårdcentraler Vårdvalet avseende VG Primärvård omsluter 5 400 mnkr för år 2016 och finansieras av hälso- och sjukvårdsstyrelsen. Bilden av ökad påverkan på vårdcentralerna på grund av flyktingsituationen ser olika ut i regionen. En del vårdcentraler har märkt av ett ökat antal vårdsökande. Andra vårdcentraler upplever inte någon större skillnad mot tidigare. Det är fortfarande långa köer till vårdcentraler men i nuläget finns det inga påtagliga effekter i form av förlängda väntetider av annan vård. Tidigare fattat beslut innebär bland annat ökning av ersättning till de enheter som utför hälsoundersökningar inklusive kostnadsfri IGRA-test, erbjudande av gratis behandling mot skabb, kompetenshöjande insatser på asylboenden, samt kompetenshöjande insatser för primärvårdens personal. Princip för fördelning av dessa medel är föremål för politisk beredning fram till hälso- och sjukvårdsstyrelsens sammanträde. Beräknat verksamhetstillskott VG Primärvårds vårdcentraler 2016: 24,5 mnkr Beställd Primärvård Hälso- och sjukvårdsnämndernas sammanlagda beställning avseende beställd primärvård omsluter 800 mnkr för år 2016. De av flyktingsituationen huvudsakligen berörda verksamheterna inom beställningen för beställd primärvård är: Mödrahälsovård, Barnmorskemottagningar, Barn - och ungdomsmedicin, Ungdomsmottagningar samt Krisoch traumamottagningen. Ungdomsmottagningarna föreslås dessutom få medel för riktade utbildningsinsatser till ungdomar. Beräknat verksamhetstillskott beställd primärvård 2016: 15 mnkr Sjukhus Hälso- och sjukvårdsnämndernas sammanlagda beställning avseende sjukhusen omsluter 23 000 mnkr 2016. Fördelningsnyckeln till sjukhusen baseras på kommunernas flyktingåtagande år 2015. I förhållande till folkmängd tar kommunerna i norra och östra delarna av regionen emot flest flyktingar. I söder, väster och Göteborg är skillnaden mellan andel av befolkning och andel av flyktingar liten. I norr fanns allra flest kommunplacerade flyktingar 2015.
Datum 2016-02-26 Diarienummer HS 323-2015 5 (7) Det ökade antalet flyktingar på sjukhusen märks främst inom akutsjukvård, kvinnosjukvård, barnsjukvård*, infektionssjukvård och inom psykiatrin. Resursen har fördelas med tanke på de sjukhus som har dessa, eller delar av dessa uppdrag. *I Göteborg finns barn- och ungdomsmedicinska mottagningar i Närhälsans regi. I övriga delar av regionen ligger barn- och ungdomsmedicinska mottagningar i sjukhusens ansvar. SJUKHUSEN Sjukhusens andel av 85,0 mnkr SU 23,0 NU 24,6 SKAS 18,7 SÄS 11,9 KS 4,2 AL 1,7 ANS 0,8 TOT 85,0 Beräknat verksamhetstillskott sjukhusen 2016: 85 mnkr Habilitering & Hälsa Hälso- och sjukvårdsnämndernas sammanlagda beställning avseende Habilitering och hälsa omsluter 800 mnkr för 2016. Habilitering & Hälsa bedriver specialiserad vård inom områdena hörsel, syn och habilitering. Verksamheterna vänder sig både till barn och vuxna. Verksamhetspåverkan ses främst i det ökade antalet remisser till barn- och ungdomshabiliteringen och hörselverksamheten. Tolkverksamheten ser ett ökat antal tolkuppdrag för hörselskadade asylsökande och nyanlända. Beräknat verksamhetstillskott Habilitering och hälsa 2016: 5 mnkr Barn- och ungdomstandvård Hälso- och sjukvårdsnämndernas sammanlagda beställning avseende barn- och ungdomstandvård omsluter 375 mnkr för 2016. Med underlag från Migrationsverket beräknas gruppen 0-24 år som beviljats uppehållstillstånd och är kommunmottagna under de senaste 24 månaderna, d.v.s. den åldersgrupp som omfattas av den fria tandvården till barn och unga vuxna, uppgå till 8 500 personer. Identifierade vårdbehov som kostnaden för utförd vård inom denna grupp överstiger i stor grad ersättningsnivån i regionens fastställda kapiteringsmodell. Merkostnaden för den fria tandvården för nyanlända personer i åldern 3-19 år beräknas för 2016 uppgå till 17 mnkr. Verksamhetstillskottet innebär därför en förhöjd ersättning i kapiteringsmodellen för tandvård till nyanlända barn och unga för att med verkningskraft kunna följa av Hälso- och sjukvårdsstyrelsen fastställda Riktlinjer om tandvård till barn 3-19 år samt Riktlinjer om fri tandvård till Unga Vuxna 20-24 år.
Datum 2016-02-26 Diarienummer HS 323-2015 6 (7) Beräknat verksamhetstillskott barn- och ungdomstandvård 2016: 12 mnkr Inkomna äskanden avseende extra ersättning för flyktingströmmarna Angered Närsjukhus Dnr ANS 79-2015 Styrelsen för Angered Närsjukhus har inkommit med en ansökan till Hälso- och sjukvårdsstyrelsen om medel för att förstärka och bygga upp vårdinsatser vid posttraumatiskt stressyndrom och annan psykisk ohälsa hos barn och unga med flyktingbakgrund. Se bilaga 1. Då ansökan handlar om att utveckla och utöka befintlig verksamhet, Flyktingbarnteamet, krävs ett tillskott över tid för att möjliggöra den verksamhetsutveckling de eftersträvar. Detta kan inte uppnås med ett tillfälligt bidrag under 2016, som statsbidraget handlar om. Förslaget bör därför behandlas i det fortsatta budgetarbetet för år 2017 och framöver. Det finns i ansökan förslag till tre åtgärder: Åtgärd 1) Fördjupa uppdraget i huvudsak i LGS området. Avslås. Åtgärd 2) Centrumbildning för barn och unga med migrationsbakgrund. Avslås. Åtgärd 3) Utöka det geografiska området, skapa mobila lösningar och arbetssätt. Ansökan beviljas med 4,5 mkr då behovet finns i hela Västra Götalandsregionen av en flexibel verksamhet som kan anpassas efter behov. Ansökan beviljas: 4,5 mnkr Närhälsan Dnr HS 323-2015 (12) Närhälsan inom område 7 har inkommit med ansökan till hälso- och sjukvårdsdirektören om medel i avsikt att utveckla ett projekt gällande mobila team. Se bilaga 2. Den föreslagna projektverksamheten anses huvudsakligen rymmas inom uppdraget som omfattas av ersättningssystemet för Västra Götalandsregionens primärvård, det extra verksamhetstillskott som ges av statsbidraget samt ersättningen från Enheten Asyl- och flyktingfrågor i hälso- och sjukvården. Ansökan avslås Genomförande av beslut Uppföljning sker inom befintliga rutiner. Beredning Beredning har skett inom koncernstab hälso- och sjukvård med berörda avdelningar. Koncernstab hälso- och sjukvård Ann Söderström Hälso- och sjukvårdsdirektör Staffan Cavefors Avdelningschef vårdbehov och patientsäkerhet
Datum 2016-02-26 Diarienummer HS 323-2015 7 (7) Bilaga Ansökan om medel för att förstärka och bygga upp vårdinsatser vid posttraumatiskt stressyndrom och annan psykisk ohälsa hos barn och unga med flyktingbakgrund. ANS 79-2015 Ansökan om projektmedel för mobil flyktingmottagning HSS 323-2015 (12) Beslutet skickas till Regionstyrelsen, för kännedom Anna Erlingsdotter-Wass Sjukhusstyrelserna för genomförande Håkan Hilmer Leena Ekberg Staffan Cavefors Hälso- och sjukvårdsnämnderna för kännedom Styrelsen för beställd primärvård, för genomförande Styrelsen för Habilitering och Hälsa, för genomförande Primärvårdsstyrelsen Tandvårdsstyrelsen, för genomförande Smittskydd, för genomförande