De ger mig vad jag behöver, när jag behöver det och på det sätt jag behöver det...
Genom vilka glasögon? våra: eller patientens: JMK/98
I svensk Hälso- och sjukvård inträffar 4000 undvikbara dödsfall varje år (SoS, 2008) Vad femte budgetkrona går till skador i vården
En utskrift från Dagens Nyheters nätupplaga, DN.se. Publicerad 3 april 2005 01:10 Vetenskapen når inte fram till patienterna Andelen patienter som får bästa möjliga vård varierar mellan 20 procent och 80 procent, beroende på sjukdomstillstånd. I genomsnitt får inte ens två tredjedelar av alla patienter rätt behandling.
ACE / A-II blockerare vid utskrivning Riks-HIA 1999 100 90 80 70 Förbättringspotential 60 50 40 30 20 10 0 Sämsta sjukhus mean Bästa sjukhus Levande utskrivna patienter <80 år med diagnos hjärtinfarkt + något av följande: diabetes, hypertoni, tidigare hjärtsvikt, svikt under vårdtiden eller nedsatt LV-funktion vid ekocardiografi
IOM-rapport To err is human: building a safer health system 44 000-98 000 människor dör i USA årligen pga misstag i vården Jämför med trafikolyckor 43 458, bröstcancer 42 297, AIDS 16 516, dvs åttonde vanligaste dödsorsaken Omräknat för svenska förhållande ca 4000 dödsfall/år
Hur riskfylld är sjukvården? Totalt antal döda per år 100 000 10 000 1 000 100 10 1 FARLIGT (>1/1000) (<1/100K) Sjukvård Bergsklättring Reguljärflyg Bungyjump REGLERATSUPERSÄKERT Kemisk industri Charterresor Bilkörning Tågtrafik Kärnkraft 1 10 100 1 000 10 000 100 000 1 000 000 10 000 000 Risken: Antal utsatta i förhållande till antal tillbud Ref. Leape
Vad karaktäriserar hälso- och sjukvård med god kvalitét?
Mål hälso- och sjukvård för populationen som är säker kunskapsbaserad och ändamålsenlig patientfokuserad effektiv jämlik i rimlig tid
Problemet - gapet mellan det vi vet och det vi gör Vi utvecklar ny kunskap mycket snabbare än vi tycks kunna använda den Några har kallat problemet ett översättningsproblem - för att beskriva eftersläpningen Hur ser översättningsresan ut från accepterad vetenskaplig evidens till använd till nytta för varje berörd patient, varje dag? Paul Batalden
Utveckla en förbättringskultur - innebär att du har två jobb: att göra ditt arbete i dag och förbättra det! Yrkesrelaterad kunskap - Ämneskunskap - Personliga färdigheter - Värderingar, etik Forskning och Utveckling Förbättringskunskap - System - Variation - Förändringspsykologi - Koppla teori och genomförande Ökat värde för patienten och befolkningen
Rökning under graviditeten i Jönköpings läns primärvårdsområden. Treårs medelvärde 1993-95. Indextal med genomsnitt 100 = 16,1% Hälsan 2 Bankeryd Eksjö Hälsan 1 Huskvarna Nässjö Habo Värnamo Tranås Jönköping LÄNET Gislaved Gränna Mullsjö Rosenlund Råslätt Sävsjö Aneby Gnosjö Vetlanda Vaggeryd Norrahammar Öxnehaga 50 75 100 125 150
Science of Disease Biology Science of Clinical Practice
Bringing generalizable scientific evidence to specific contexts choosing best plan executing locally Generalizable scientific evidence + Particular context Measured performance improvement control for context inquire into particular identity balanced measures over time
1. Vården som process, system 2. Variation och mätning 3. Kundfokusering 4. Leda, följa och göra förändringar i vården 5. Samarbete 6. Ansvar i samhället (Social context and accountability) 7. Utveckla ny, lokalt användbar, kunskap 8. Professionell kunskap MB & KP -02
Hur kan vi beskriva ett system?
Varje system är perfekt designat för att ge det resultat det ger Paul Batalden Det är inte fel på människorna, det är mer en fråga om vilka betingelser vi befinner oss i!
The way we work to make health Selfcare syste m care Community, Market, Social Policy System Macroorganizati on System Individual, professio nal & Microsyste m (clinical, educational PB Batalden et al
Förbättringsmodell efter T Nolan, E Deming m fl Vad vill vi åstadkomma? Mål! Hur vet vi att en förändring är en förbättring? Mått! Vilka förändringar kan leda till en förbättring? Idéer! PDSA-cirkeln Agera Planera Test! Studera Gör
Problembearbetningsprocessen PBL 9. Tillämpa (specifik nivå) 8. Diskutera och värdera den inhämtade kunskapen (generell nivå) 1. Scenario Vad handlar det om? Klargör termer och begrepp Utvärdera 2. Fria associationer kring scenariot 3. Systematisera i problemområden 4. Inventera & tillvarata gruppens kunskap 6. Formulera inlärningsmål Vad vet jag/vi, vad vet jag/vi inte? 5. Definiera problemställningar 7. Hämta in kunskap söka, prioritera, studera Ch. Sile n US
Resultat länkat till processen Behov Process Resultat Initial ohälsa Hälso- och sjukvård Förändrat hälsotillstånd
Värdekompassen Fysiskt Mentalt Socialt Funktionellt hälsostatus Kliniskt Provresultat Komplikationer Tillfredsställelse Upplevd hälsovinst Med sättet att ge vården Kostnader Direkta Indirekta
PRG: Diabetes HbA1cvärde - Andel patienter. (Målvärde: 50% av pat ska ligga under 6,5 i HbA1c. "God kontroll" under 6,5 - "otillfredsställande kontroll" över 7,5) 100% 90% 80% 70% 60% 50% Pat med HbA1c >9 Pat med HbA1c 6,7-8,9 Pat med HbA1c <6,6 40% 30% 20% 10% 0% 2003 2004 2005 År
Resultat: tid tills vätskebehandling är påbörjad från ankomst 08:24 07:12 06:00? 04:48 03:36 02:24 01:12 00:00 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 1 3 5 7 9 före studiestart medel före efter studiestart medel efter Målvärde 45 min Före studiestart: medel 2h 18 min, 14% inom 45 min (medel 2h 2 min om pat nr 3 bortses.) Efter studiestart: medel 58 min, 56% inom 45 min
Procent Landstinget i Jönköping Influensavaccination Per kommun 1999-2001 beställda doser i relation till population över 65 år och från 2002 givna doser i relation till population över 65 år. 100,0% 90,0% 80,0% 2003 70,0% 2002 60,0% 50,0% 2001 2000 1999 2000 2001 2002 2003 40,0% 1999 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Aneby Högl sjvomr Nässjö Högl sjvomr Tranås Högl sjvomr Gislaved Vmo sjvomr Vaggeryd Vmo sjvomr Habo Jkpg sjvomr M ullsjö Jkpg sjvomr
Ref: Smittskyddsenheten Halland Influensa vaccination over 65 2003 Andel vaccinerade > 65 år (%) 70 60 50 40 30 20 10 0 Stockholm Uppsala Södermanland Östergötland Jönköping Kronoberg Kalmar Gotland Blekinge Skåne (vacc. 2002-03) Halland Västra Götaland Värmland Örebro Västmanland Dalarna Gävleborg Västernorrland Jämtland Västerbotten Norrbotten Riket
Behov av arena för samverkan Traditionell "funktionell" apotek PV-områden (6) Höglandsjukhuset kommuner (6) Patientfokuserad "aktiviteter och delprocesser organiserade efter prioriterade patientvärden" Undersökning Diagnos & beslut Rehabilitering primärvården om åtgärd PV/ Primärvården Sjukhuset Pat sjuk Patienten Pat färdigbehandlad Medicin Akuten Rehab Lab Pat söker Undersökningar Behandling primärvårdensjukhuset Sjukhuset Rehabilitering Kommunen Bojestig 2005
Bygga en säkerhetskultur som tar hänsyn till den Mänskliga faktorn
Paris in the the Springtime
Epinephrine Ephedrine
Personligt förbättringsarbete Koncept för att inhämta och tillämpa grundläggande teori samt använda redskap Flödesdiagram Orsak/verkandiagram Linjediagram Genomförande 3-4 seminarier Teoretisk bas, konkreta exempel från vården och personliga förbättringsarbeten Eget förbättringsarbete - som redovisas i grupp Reflektion om användbarhet i vardagen Tid Pareto Diagram Mätning Histogram Gör och Lär - Erfarenhetsbaserat lärande Jane Mikkelsen Kyrkjebö
Den viktiga upptäcktsresan handlar inte om att söka nya landskap, utan att se det nuvarande med nya ögon. Marcel Proust