Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 19291 su/adm 2015-03-24 3 Innehållsansvarig: Marie-Louise Karlsson, Sjuksköterska, Akutmottagning Östra (marka63) Godkänd av: Putte Abrahamsson, Verksamhetschef, Verksamhet Medicin Geriatrik och Akutmottagning Östra (putab) Denna rutin gäller för: Verksamhet Medicin Geriatrik och Akutmottagning Östra Revideringar i denna version Denna rutin är en sammanslagning av 3 rutiner om omhändertagandet av avliden inför klinisk och rättsmedicinsk obduktion samt identifiering. Här ingår även ambulanspersonals handhavande av den döde på plats. Versionen ersätter tidigare version. Syfte Omhändertagandet av avliden på Akutmottagningen skiljer sig åt om klinisk obduktion eller rättsmedicinsk obduktion skall göras. 1. Klinisk obduktion görs när ingen brottsmisstanke finns runt dödsfallet; alltså naturlig död. 2. Rättsmedicinsk obduktion görs om dödsfallet orsakats av olycka, suicid eller där läkare eller polis misstänker brott. Denna rutin finns för att klargöra omhändertagandet. Innehåll: Omhändertagande av avliden klinisk obduktion (Vanligt dödsfall)...1 Omhändertagande av avliden rättsmedicinsk obduktion (Polisärende)...2 Ambulanspersonalens handhavande på plats (utan misstanke om brott)..3 Läkaren bestämmer om det är ett vanligt dödsfall eller om det ska tas om hand av polis. Var därför inte för snabb med att ta hand om den avlidne med rentvättning osv. innan du vet hur omhändertagandet blir. Omhändertagande av avliden klinisk obduktion (vanligt dödsfall)..1 Identifiering Vid fall av naturlig död är det läkares skyldighet att förvissa sig om den avlidnes identitet samt att informera anhöriga. Identifiering sker genom medföljande anhörig eller ID-handlingar.(Identifiering med hjälp av anhöriga får endast göras om det inte föreligger misstanke om brott). Polis har skyldighet att vid behov hjälpa till med identifieringen. Arbetsbeskrivning Ta ett rakt EKG om läkare ordinerar detta. Försäkra dig om att patienten är ID-märkt. Lägg mapp med checklista i journalen Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 6)
Jourläkare Akuten skriver dödsbevis samt obduktionsremiss om det ska göras. Omhändertagande av avliden inför klinisk obduktion (vanligt dödsfall): Ta bort kuddar och hjälpmedel från sängen och fäll den i planläge Slut den dödes ögon så gott det går Kamma eller rätta till håret Avlägsna alla kläder och värdesaker och tillvarata dessa enligt PM patienttillhörigheter Tvätta bort blod och smuts. Tejpa ihop sår. Förstärk bandage eller ersätt dem med nya Ta bort katetrar, sonder och dylikt om inget annat sagts Torka ur munhålan och näsborrarna. Fukta gärna läpparna med lite vaselin Sätt på patientskjorta Flytta över den avlidne till en säng. Lägg hygienunderlägg under Flytta den döde till visningsrummet Meddela vaktmästare att du har en avliden patient. Tillhörigheter: Kläder och andra tillhörighet tas om hand och läggs i tillhörighetspåsar. Se separat rutin om patienttillhörigheter. Var noga med vem du kvitterar ut tillhörigheterna till. Helst maka/make. Finns flera barn eller syskon ska fullmakt uppvisas. Be dem i så fall komma åter och hämta ut sakerna. Visning för anhöriga: Inga hinder för visning. Ta gärna kontakt med personal från sjukhuskyrkan vid visning. Om man tror att det kan bli en lång visning eller om många anhöriga väntas, skall visning ske i patologens visningsrum. Personal från sjukhuskyrkan tar då hand om visningen. Se separat rutin om omhändertagande av anhöriga. Kurator Skriv remiss till kurator. Kan vid behov kontaktas 08:00-16:00 och hen kan då ev.komma till Akutmottagningen och pratar med anhöriga. När omhändertagandet och eventuell visning är klar: Fyll i kontrollblankett för avliden och lägg den på patientsängen. Beställ transport av vaktmästare. Utskrivningskod i ELVIS: AVL. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 6)
Rättsmedicinsk obduktion (Polisärende):..2 Följande dödsfall ska utredas av polis: Olycksfall Suicid Intoxikation Okänd/oklar identitet på den avlidne Den avlidne saknar sjukdomsanamnes Pågående eller tidigare missbruksproblem (alkohol/droger/läkemedel) Spädbarn (upp till ca 2 år) Misstanke om fel eller försummelse inom sjukvården Det är ett onaturligt/misstänkt onaturligt dödsfall Polisens utredning, vilken inkluderar en rättsmedicinsk undersökning, vanligtvis rättsmedicinsk obduktion, syftar till att upptäcka eller utesluta brott samt fastställa dödsorsaken. Denna obduktion görs på Rättsmedicinsk avdelning (RMA). Kontakt med polis: Vid misstanke enligt ovan ska polis kontaktas. Detta görs av läkare eller sjuksköterska i teamet. Ring direkt till Polisens Länskommunikationscentral (LKC) tel: 010-569 07 31. LKC skickar då polis till Akuten för anmälningsupptagning, rapportskrivning, eventuellt förhör mm. Polisen sköter då allt runt patienten; identifiering, kontakt med anhöriga. Om den döde är hemmahörande i annat län tar polisen (i Göteborg) kontakt med polisen i hemkommunen som meddelar dödsfallet. När polisen kommer till Akuten ska ansvarig läkare tala med polisen och uppge följande: Vad är oklart med dödsfallet? Omständigheter? Bakgrund? Anamnes? Är anhöriga underrättade, av vem och vem är underrättad? Är identiteten fastställd, hur är den fastställd och av vem? Var finns kroppen i avvaktan på rättsmedicinsk obduktion? Dödsbevis ska skrivas (kopia lämnas i journalen, originalet till polis på plats) Handlingar som ska bifogas till polispatrullen: Dödsbevis ska utfärdas och lämnas till patrullen. Dödsbeviset ska alltså inte skickas till Skatteverket av oss då rutan Ja, polis ska genast kontaktas är ifylld. ( I och Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 6)
med att Skatteverket får dödsbeviset har man gett anhöriga tillåtelse att hämta kroppen.) Kopior på aktuella journalanteckningar Eventuella tillhörigheter (ska utkvitteras av polisen) Dödsfallsutredningar det vill säga polisfall handläggs av kriminaljouren. Utredarna arbetar dagtid. På övrig tid finns en jourkommissarie på plats. Ring gärna för råd eller frågor. Gruppchef Eva Lannborn tel 010 56 528 85 tel.nr får gärna lämnas ut till anhöriga Jourkommissarie tel 010-56 534 30 Faxnummer tel 010 56 535 92 Om Rättsmedicinska avdelningen (RMV) Läkare kan INTE besluta om en rättsmedicinsk obduktion ska genomföras. Det görs av polismyndigheten som också kontaktar Rättsmedicinska avdelningen i Göteborg. När obduktionen ska genomföras beställer RMV transport av kroppen från aktuellt bårhus. Enligt RMV utförs obduktionen inom tio arbetsdagar från det att RMV mottagit begäran från polisen. Arbetsbeskrivning: Jourläkare på Akuten informerar anhöriga om dödsfallet om de finns med på Akuten, annars söker och informerar polisen anhöriga om dödsfallet. Omhändertagande av den döde: Lämna den avlidna i det skick hon/han befinner sig i när dödsfallet konstaterades. (Kläder, infarter får INTE tas bort, tvätta inte rent kroppen). Ta ett rakt EKG om läkaren ordinerar detta. Registrera den döde i Elvis och Melior med personnummer alternativt Aliasnummer. ID-märk på hand eller fot. Om Aliasnummer, fyll i blanketten Rättning av personnummer i sjukhusgemensamma system. Den ska följa med journalen om identiteten inte hinner bli fastställd under tiden på Akuten. Tillhörigheter: Ta inte av kläder men om kläder har avlägsnats skall dessa läggas i papperspåsar, ett plagg/påse. Märk påsarna med patient-id och datum. Alla påsarna läggs i tillhörighetspåse nr 2. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 6)
Kläder och tillhörigheter utkvitteras av polis. Notera på Akutjournal. Får INTE lämnas ut till anhöriga. Värdesaker skrivs upp på tillhörighetslista; läggs i tillhörighetspåse 1. Utkvitteras av polis. Notera på Akutjournal Får INTE lämnas ut till anhöriga. Övrigt: Fotografera om polisen så önskar. Vid önskemål från polisen tas intox- blodprov före transport till bårhus. Polis har med sig provrör. Provet kan förvaras i kylskåp om inte polisen tar proverna med sig direkt. ( Efter 3 dygn är det inte möjligt att gå vidare med intoxprover.) Visning för anhöriga: Ej aktuellt förrän efter rättsmedicinsk obduktion eftersom inget får ändras på eller arrangeras. Om visning ändå ska ske måste polisen ge sitt medgivande. Sjukhuskyrkan kan hjälpa till om behov finns. Sök via vx. Vid minsta undran om handläggningen: Ring Jourkommisarie på Kriminalpolisenheten tel: 010-56 534 30. Kurator Skriv remiss. Kan kontaktas 08:00-16:45 När handläggningen är klar: Utskrivningskod i ELVIS: AVL. Notera RMA på kommentarsraden. (Vi skriver RMA, polis säger RMV) Meddela vaktmästare att det finns en avliden person på Akutmottagningen Hur ambulanspersonal handhar död person på plats, där misstanke om brott inte finns: Bakgrund: Detta gäller personer som avlider utanför sjukhuset där ingen misstanke om brott finns. Personen behöver dödförklaras av läkare innan avtransport till patologen. Innan detta görs skall följande punkter ha utförts av ambulanspersonal på plats: - Identifiera och ID-märk patient. Om detta inte är möjligt på plats skall ambulanspersonal kontakta polisen. Namn på kontaktad polis skall dokumenteras på Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 6)
RETTS-journal. - Kontakta jourhavande stadsläkare för konstaterande av dödsfall på plats - Kontakta polis för att utesluta brottsmisstanke - Göra etiskt ställningstagande om personen kan lämnas kvar på plats i väntan på jourhavande stadsläkare - Kontakta polis för hjälp med sökning av anhöriga Om läkare inte finns att tillgå, eller om det föreligger etiska skäl som gör att den avlidne inte kan lämnas på plats får personen föras till närmaste akutmottagning. Detta efter samtal till aktuell akutmottagning. Mottagande personal på akutmottagningen skall göra följande: - Om brottsmisstanke finns - kontakta den polis som ambulansen varit i kontakt med o Om misstanke om brott se punkt Omhändertagande rättsmedicinsk obduktion o Om inte misstanke om brott läkare tar ställning till om obduktion skall utföras (efter sökning i Meliorjournal) - Kontrollera ID. Om ID inte finns att tillgå kontakta den polis som ambulansen varit i kontakt med - Kontrollera om anhöriga är identifierade och kontaktade av polis Ansvar Linjechefen ansvarar för att rutinen finns och följs. Uppföljning, utvärdering och revision Revisionsansvarig ansvarar för att rutinen följs upp. Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior om rutinen är kopplad till patient. Övriga orsaker till avsteg från rutinen rapporteras i MedControlPRO. Granskare: Leif Person Vårdenhetschef SU/ Ambulans Eva Lannborn Gruppchef Kriminaljouren Storgöteborg Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 6 (av 6)