Frågeblankett Miljöansvarsförsäkring



Relevanta dokument
Frågeblankett Miljöansvarsförsäkring

Anmälan av miljöfarlig verksamhet

Uttalande - BFN U 98:2

Administrativa uppgifter

ANMÄLAN ENLIGT MILJÖBALKEN 9 kap 6, 1 kap 10 miljöprövningsförordningen (2013:251)

ANMÄLAN ENLIGT MILJÖBALKEN. 1.Företaget 1.1 Administrativa data. 1.2 Anmälan avser

ANMÄLAN AV MILJÖFARLIG VERKSAMHET

Till dig som skall göra en anmälan

ANSÖKAN OM ATT LÅTA ANNAN FÅ UTFÖRA RENGÖRNING AV ELDSTAD OCH RÖKKANALER PÅ EGEN FASTIGHET

Ändringsanmälan 911. Handelsbolag 1 (6) 1. Organisationsnummer Företagsnamn

Anmälan enligt miljöbalken (1998:808) Anmälan enligt 1 kap Miljöprövningsförordning (2013:251) Innehållsförteckning

ANMÄLAN om miljöfarlig verksamhet enligt miljöprövningsförordningen (2013:251)

Ange med ett kryss vilka bilagor som medföljer anmälan Om någon av bilagorna 1-5 ej bifogas skall orsaken till detta bifogas anmälan

VD Kenneth Stahre och vice VD Roger Lifvergren bär det yttersta ansvaret för att miljölagen efterlevs och Jonnah Stahre för miljöledningsarbetet.

ANMÄLAN 1 (12) ANMÄLAN AV MILJÖFARLIG VERKSAMHET Enligt 21 förordningen (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd

Lokala miljöföreskrifter för Malmö Ant. av kommunfullmäktige 28 29/6 2000, 137, bih 80

ANSÖKAN OM FÖRETAGSCERTIFIKAT enligt SFS 2007:846 (med ändringar), EU 517/2014 och EU 2015/2067

Föreläggande med löpande vite, Weda köpcentrum AB

Naturvårdsverkets författningssamling

Värmlands läns författningssamling Grums kommun

Beslut. ein Skolinspektionen. Beslut efter tillsyn av utbildningsanordnaren Hermods AB inom kommunal vuxenutbildning i Helsingborgs kommun.

Taxebilaga 1 Ärendetyper, Munkedals kommun

Telefon/mobil kontaktperson (inkl. riktnummer)

Intyg om erfarenhet och lämplighet att undervisa som lärare i gymnasieskolan

Konsoliderad version av NFS 2002:26

ANMÄLAN AV MILJÖFARLIG VERKSAMHET

Kalenderår. Personnummer

Vägledning för ifyllande av kemikalieförteckning

A1 1 (2) 2 Sökande Namn/företag Organisations-/personnummer Innehav (%) Postnummer Ort Land

Ny verksamhet Befintlig verksamhet Avslutande av verksamhet Annat. Bygg- och miljökontoret Miljö- och hälsoskydd

Färjeärendet i Helsingborg

Anvisningar webbansökan Transportbidrag

Vid klagomål på en störning kommer en kopia på denna blankett att skickas till fastighetsägaren/verksamhetsutövaren/den störande.

Anmälan om miljöfarlig verksamhet 1 (8)

Säkert att förvara kärnavfall i berggrunden

Verksamhetsrapport i LONA-registret

Anmälan om svenskt medborgarskap för person som har fyllt 18 men inte 20 år

Tillsyn av Omsorgslyftet Utbildningar AB inom kommunal vuxenutbildning i Nacka kommun

rent och säkert till sjöss Några enkla tips till dig som båtägare

för miljöfarlig verksamhet enligt 9 kapitlet i miljöbalken

ANMÄLAN ENLIGT MILJÖBALKEN

Lagstiftning och bräddningar. Uppstartsmöte för tillsynsprojekt om bräddningar Miljösamverkan Västra Götaland den 21 oktober 2013

ANSÖKAN om yrkesmässig spridning och lagring av kemiska bekämpningsmedel inom vattenskyddsområde Vättern

Efterbehandling av förorenade områden i Sverige

Förvaltningslagen. Offentlighet och sekretess. Miljöbalken - tillstånd, tillsyn

V stad. B Stockholms. Förbud och föreläggande gällande avfallshanteringen på Restaurang Prinsen

ÖVERKLAGAT BESLUT Länsstyrelsens i Västra Götalands län beslut i ärende nr , se bilaga 1

Avfallshantering vid rivning

För dig som är valutaväxlare. Så här följer du reglerna om penningtvätt i din dagliga verksamhet INFORMATION FRÅN FINANSINSPEKTIONEN

Ansökan om drift av fristående förskola Åby ängar

Ansökan om dispens från förbuden att deponera utsorterat brännbart avfall eller organiskt avfall

Små- och medelstora företag ser potential med slopade handelshinder. Stockholm, december 2014

Åtgärder, avfall och renhållning inom Skånes miljömål och miljöhandlingsprogram

INFORMATION OM ATT SÖKA TILLSTÅND FÖR VATTENVERKSAMHET OCH OM SAMRÅDET

ANSÖKAN OM GOD MAN/ FÖRVALTARE. enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 11 kap 7. (ansökan från anhörig)

1 (1) Tillståndsenheten. Adress. Under enstaka tillfälle, datum. Årligen under perioden (fr.o.m.- t.o.m.)

Hur väljer vi drivmedel idag för lägre miljöpåverkan i framtiden? Karl Hillman Miljösystemanalys Energi och miljö Chalmers

Klimatrapport Sigtunastiftelsen Hotell & Konferens. Kontaktinformation: Jens Johansson 1 (7)

FÖRSKOLAN FYRKLÖVERNS LIKABEHANDLINGS PLAN/ PLAN MOT DISKRIMINERING OCH KRÄNKANDE BEHANDLING. Läsåret 15/16

Ekonomiska grundbegrepp

Beslut för Föreningen Fogdaröd Omsorg, Vård & Utbildning Utan Personligt ansvar

Information för fordonsverkstäder

DOM Stockholm

Anmälan / Underrättelse till Överförmyndarenheten

VARUINFORMATIONSBLAD Kemisk metall pulver

Ottsjö vattenskyddsområde

Kommunicering via e-post? Kordinater (ange centrumpunkt för punktförorening alt. hörn/noder för förorenat område, SWEREF 15.00)

Mall för textdelen till miljörapport för deponier

Inplacering i riskkolumn och årlig tillsynstid

Beslut för vuxenutbildning

Svensk författningssamling

BYGGVARUDEKLARATION 0.1 BYGGVARANS NAMN/VARUGRUPP 0.3 FÖRETAGSINFORMATION Miljöpolicy Miljöledningssystem

Återrapportering från Kristianstad kommun av 2012 års genomförande av vattenmyndigheternas åtgärdsprogram

Samhällsbygnadskontoret Laholm

Företagsklimatet i Nybro kommun 2016

avseende god man eller förvaltare enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 7 (egen ansökan).

Innan du fyller i AVTAL Kortinlösen via Terminal

avseende god man eller förvaltare enligt föräldrabalken 11 kap 4 respektive 7 (ansökan från anhörig).

Taxebilaga 3 Risk- och erfarenhetsbedömning

Företagsklimatet i Tranås kommun 2016

Produktblad Montage Miljö Underhåll

Vågkraft och tidvattenkraft

Enkät för självutvärdering, Karlskoga kommun, Barn- och utbildningsnämnden

Taxa för prövning och tillsyn inom miljöbalkens område Fastställd: KF Bilaga 1. Taxebilaga 1

2. Detaljerade mål för miljöarbetet i Västerbottens läns landsting

UPPGIFTER I EGENKONTROLL ENLIGT MILJÖBALKEN

DOM Stockholm

Överenskommelse om mottagande och bosättning av nyanlända invandrare KS-2015/141

Vad handlar miljö om? Miljökunskap

Information om miljöbalkens krav vid rivning av byggnad/installation

Finansiärer och utförare inom vård, skola och omsorg 2008

Motion Kostnaderna för bygglov och bygganmälan

Miljörapport för Carlsborg hetvattencentral år 2014

ANMÄLAN om förvaltare enligt Föräldrabalken 11 kap 7

Avtalsmallar Avtalsmallar

FINANSIERINGSANSÖKAN

ANMÄLAN OM MILJÖFARLIG VERKSAMHET (enligt 21 förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd)

ANSÖKAN OM ATT FÖRLÄGGA LEDNINGAR I ELLER PÅ TRAFIKVERKETS FASTIGHETER

Inventering av enskilda avlopp i Storån del 1, Gnosjö kommun

Svensk författningssamling

Transkript:

Företagsuppgifter Uppgifter kan också lämnas på separata bilagor Sid 1/6 Företagets namn Organisationsnummer Adress Kommun- och fastighetsbeteckning Kontaktperson Telefon Telefax Årlig omsättning Antal kollektivanställda vid arbetsstället Verksamhetsadress om annan än ovan Kommun- och fastighetsbeteckning 1. Verksamhet Obs! Om verksamhet bedrivs på flera platser ska ett blankettset ifyllas per arbetsställe Typ av verksamhet Produkter som tillverkas Producerad mängd per år 2. Processbeskrivning Kort beskrivning av tillverkningsgången (bifoga gärna processchema)

3. Myndighetstillstånd OBS! Gällande tillstånd eller motsvarande skall bifogas Sid 2/6 A. Verksamheten har tillstånd hos Datum Innerbörd av beslut Punkt i miljöskyddsförordning Miljödomstol Länsstyrelsen B. Verksamheten är prövad på annat sätt hos miljömyndighet Datum Innerbörd av beslut Punkt i miljöskyddsförordning Anmälan till länsstyrelsen Anmälan till den kommunala nämnden för miljö- och hälsoskyddsfrågor Dispens hos länsstyrelsen eller naturvårdsverk C. Föreläggande: t ex föreläggande om att besiktning, undersökning, alternativt andra åtgärder ska vidtagas Datum Innerbörd av beslut Punkt i miljöskyddsförordning Kontaktperson hos länsstyrelse respektive hälsoskyddsförvaltning anges Namn Myndighet Telefon 4. Kontrollprogram och miljörapport Finns kontrollprogram? Ja Nej Ange datum för beslut Finns års- eller miljörapport? Ja Nej OBS! Kopia av rapporten ska bifogas 5. Miljö och omgivning Ange vad för typ av intressen som finns inom närmasta 200 m (bostäder, odlingsverksamhet, vattentäkt, fiskodling, industri etc) Kan även markeras på bifogad karta.

Sid 3/6 6. Bränsleförbrukning Typ av bränsle Svavelhalt Årlig förbrukning 7. Råvaruförbrukning Mängd och sort Råvaror Kemiska ämnen Kemiska produkter Normalt kan det räcka att redovisning sker för kemikalier där förbrukningen uppgår till minst 100 kg för året. 8. Miljöfarligt avfall Anges om avfallet tas om hand i egen regi, till exempel egen industritipp Typ av avfall Mängd Slutbehandling

Sid 4/6 9. Övrigt avfall Anges om avfallet tas om hand i egen regi, till exempel egen industritipp Typ av avfall Mängd Slutbehandling 10. Undersökningar av miljöpåverkan Har recipientundersökningar (sjöar, vattendrag, grundvatten, mark etc) utförts? Ja Nej Ange datum Ange vilka, samt resultat. OBS! Kopia av rapporten ska bifogas 11. Miljösekvensbeskrivning Har miljökonsekvensbeskrivning av verksamheten genomförts? Ja Nej Ange datum OBS! Kopia av rapporten ska bifogas 12. Utsläpp till vatten - kommunalt reningsverk, vattendrag, sjö m m Ange vilka av utsläpp, mängder samt på vilket sätt:

Sid 5/6 13. Utsläpp till luft Ange typ av utsläpp samt mängd 14. Lagring av miljöfarliga ämnen Förekommer lagring av oljor, råvaror, produkter eller avfall inom fastigheten? Ange mängder samt på vilket sätt (endast lagrade mängder över 100 kg anges) 15. Tillbud, skador, klagomål Miljöskador eller tillbud Klagomål Ersättningskrav, hot om åtal, skadestånd 16. Tidigare verksamhet inom fastigheten Ange om annan verksamhet som har betydelse ur miljösynpunkt tidigare förekommit inom fastigheten 17. Övrigt

Sid 6/6 18. Försäkringsbelopp 5 Mkr 10 Mkr 15 Mkr Annat belopp Mkr 19. Rättsskyddsförsäkring för miljöbrott Vi är även intresserade av en rättsskyddsförsäkring för miljöbrott Har villkor i gällande tillstånd överskridits under de senaste fem åren? Ja Ja Nej Nej Om ja, i vilken utsträckning? Föreligger risk för åtal? Antal bilagor Om miljöansvarsförsäkring tecknas utgör detta underlag för del av försäkringsavtalet. Underskrift Datum Namn Befattning