T8, SUS Malmö, HT 2012 2012-11-22 VÄLKOMMEN TILL KIRURGISKA KLINIKEN, SUS, MALMÖ Kirurgiska kliniken vid Skånes Universitetssjukhus har verksamhet på fyra olika orter. Huvuddelen av den slutna vården och all tumörkirurgi bedrivs i Lund och Malmö. Elektiv benign kirurgi sker i Landskrona (volymmässigt en mycket stor del av klinikens operationer), en mottagningsenhet finns i Trelleborg. Klinikledningen sitter i Lund och Malmö. Klinikchef är docent överläkare Folke Johnson. Undervisning sker både i Lund och Malmö och harmoniseras mellan enheterna. Under de kommande veckorna ska vi tillsammans med kollegor från kärlcentrum och onkologiska kliniken ge dig en inblick i sjukdomar, där operativ behandling ingår som en viktig terapi. Varje vecka har ett eget tema och undervisningen är mestadels förlagd till fredagar och vissa moment till torsdagar. Vissa föreläsningar och temadagar är gemensamma för Lund och Malmö. Den formella och obligatoriska undervisningen består av en CASE presentation på veckans tema. Varje vecka har ett studentseminarium som på något sätt anknyter till veckans tema. Varje seminarium har en utsedd handledare, vilken bör kontaktas i god tid. Efter seminariepresentation ger handledaren återkoppling på innehåll och form. Dessa moment kompletteras med föreläsningar. SCHEMAFÖRKLARINGAR Avdelningsarbete (Avd): Målet med avdelningsarbetet är att få en inblick i hur den slutna vården fungerar. Detta sker under fyra veckors tjänstgöring. 1. Två veckor på KUA (klinisk undervisningsavdelning) med avd 5, Inga-Marie Nilssons gata 47, plan 5, där tonvikt ligger på själva vårdarbetet, samarbetet med andra personalkategorier, läkarrollen och rondgående. Introduktion 14.30 varannan fredag. Schema; se hemsidan 2. Två veckor på en kirurgisk avdelning där tonvikten är att se kirurgiska patienter pre- och postoperativt och även följa med patienterna till operationsavdelning. Det är inte alltid möjligt att erbjuda plats i operationssåret, framför allt inte på de större operationerna, då det finns många läkare under utbildning som konkurrerar om dessa platser. Ni börjar varje morgon under dessa två veckor på klinikens morgonmöte kl 07.30 i biblioteket plan 3, Inga-Marie Nilssons gata 47. Sedan följer ni med teamets läkare. Avdelningsarbetet koncentreras måndag-torsdag och bryts i princip inte av någon annan schemabunden aktivitet. Kirurgiska vårdavdelningar är placerade på plan 6, Inga-Marie Nilssons gata 47. Avd 9A är specialiserad mot nedre mag-tarmkanalens kirurgiska sjukdomar (NGI). Vanligast är patienter med colorectal cancer, men även patienter med inflammatorisk tarmsjukdom som ska opereras ligger här. Denna avdelning är rent elektiv. Omkring 500 patienter opereras per år. 1
Avd 9B handlägger akut kirurgi, i första hand relaterad till nedre mag-tarmkanalens kirurgiska sjukdomar och mera omfattande komplicerade akuta operationer. Avd 7 handlägger patienter med kirurgiska sjukdomar i övre mag-tarmkanalen (ÖGI), t ex gallsten, stasikterus, ventrikelcancer, pankreascancer och akut pankreatit. Den elektiva operativa verksamheten vad gäller ÖGI sker i Lund. På avd 7 finns också platser för s k minimal invasiv, oftast laparoskopisk kirurgi. Dessa patienter sköts av lap-bukväggteamets doktorer som också är ansvariga för operationerna i Landskrona. Bröstopererade patienter är placerade på plastik-öronkliniken (PÖ). AKVA 3 (akutvårdsavd, plan 6) drivs av akutkliniken, men har en kirurgisk vårdinriktning och bemannas av läkare från kirurgiska kliniken. I första hand vårdas här kirurgiska patienter för vidare akut/halvakut utredning och som inte kräver fullt så omfattande operativa åtgärder, t ex appendicit, cholecystit m fl. Plastikkirurgiska klinikens avdelning: Ni inställer er första dagen, kl 07.45, på professor Henry Svenssons tjänsterum, på plastikkirurgiska klinikens mottagning, Jan Waldenströms gata 18, plan 2. I Landskrona görs de flesta av de så kallade korttidskirurgiska operationerna och rör sig om ingrepp som endast kräver ingen eller någon enstaka dags postoperativ vård. Kirurger från Malmö och Lund reser dit dagligen för att utföra dessa operationer. Det är vanligen gallor och bråck och står för i storleksordningen 2/3 av all kirurgi på vår klinik. Avdelningsarbetet på en kirurgavdelning har de senaste åren förändrats mycket. Patienternas vårdtid har reducerats kraftigt och utredning och inskrivning sker på mottagningen. Patienter som ska opereras kommer i många fall in på morgonen samma dag som operationen och de postoperativa vårdtiderna har kortats ned betydligt. Detta gör omsättningen mycket hög och det kan vara svårt att hänga med. För att maximera utbytet av er korta tjänstgöring är det viktigt att ni håller er kontinuerligt informerade om patienternas sjukhistorier, laboratorieprovsvar, röntgensvar m m via journalerna (Melior system). Under avdelningsplaceringen ska ni också närvara vid och öva så många praktiska moment som möjligt, ofta tillsammans med sjuksköterskorna. Exempel på sådana moment är att sätta perifer venkateter (PVK) och ta blodprover, koppla infusioner på korrekt sätt, sätta KAD (kateter-a-demeure), sätta ventrikelsond (V-sond) m m. Det är också möjligt att vara med undersköterskorna och lära om sårvård, bandagetyper, suturtagning, stomivård och liknande, som de vanligen sköter. Som examinerade läkare förutsätts ni kunna dessa ting och blir ofta tillfrågade om bedömningar av sår etc samt att bistå med praktiska åtgärder när sjuksköterskorna inte är tillräckligt erfarna, t ex att sätta ventrikelsond. Rondarbetet är olika från avdelning till avdelning. Morgonronden är oftast en snabb rond som är viktig för det dagliga vårdarbetet på avdelningen. Tiden är knapp och lämpar sig inte alltid så bra för aktiv undervisning. Det är dock mycket nyttigt att bara följa med och lyssna och lära. Varje avdelning har en sittrond en gång i veckan. Detta är ett bra tillfälle att få översikt över alla patienter och här diskuteras ofta olika problem lite djupare. Eftermiddagsrond omkring kl 15, beroende på avdelningsläkarens aktiviteter, exakt tid kan tyvärr sällan bestämmas förrän samma dag. Detta är ett utmärkt tillfälle för kandidaterna att närvara och ställa frågor samt också för att pröva på att själv ronda. I övrigt se under avdelningstider. Tid för träning i rondarbete kommer framför allt att finnas på KUA. För att ytterligare strukturera ert arbete på avd och även på andra tjänstgöringar under kursen har vi infört ett s k Portföljsystem (se sep beskrivning på hemsidan) och loggbok. Det finns på varje avdelning en kandidatansvarig läkare (KAL) och i början av er avdelningstjänstgöring kommer hon/han att informera om avdelningens rutiner och pågående aktiviteter. Om ni skulle bli sjuka eller frånvarande av annan anledning ska ni meddela KAL eller Pernilla Siming. 2
Under avdelningstjänstgöringen kommer KAL (kandidatansvarig läkare) eller amanuensen att gå en eftermiddagsrond med kandidater. Avsikten med denna är att ni ska lära er sammanfatta anamnes och presentera aktuella problem. Ni ska välja 2 patienter per kandidat. Handledaren kommer att ge återkoppling på ert agerande och diskutera med er kring patientens problem. Detta moment skall sedan redovisas i portföljen. Akutintaget (AK) Akutmottagningen sköts helt av akutkliniken på dagtid. På akuten finns det en KAL (kandidatansvarig läkare) som har till uppgift att se till att er placering blir så givande som möjligt. Det är en av akuten egna doktorer (vik UL, ST eller specialist). Ni anmäler er, gärna i samlad trupp, till KAL då ni kommer på morgonen första dagen. Lättast är att gå till Navet och där på tavlan/skärmen se vem som är KAL. Ni får sedan handledare som ni följer under dagarna. KAL kommer att ha träffar med er 1-2 gånger under veckan för att stämma av så era mål tillgodoses. Vår förhoppning är att ni via KAL ska få möjlighet till sit-ins under veckan. Ni kommer delta i handläggningen av alla typer av patienter som sorteras till kirurgi och urologi. Vår önskan är att ni har och får ett akutperspektiv på vården och att ni i handlägger patienten färdigt och inte internremitterar till andra dr inom akuten, även om det visar sig att det inte är ett kirurgiskt problem patienten söker för. På akutkliniken tjänstgör ni två stycken dagtid, 08.00 17.00, och en kvällstid, 16.00 22.00. Den som börjar kl 16.00 ska infinna sig i kirurgens kafferum på plan 3. Ni följer sedan den läkare från kirurgen som har kvällsjour på akuten. Fördela tjänstgöringen mellan er så att alla får både dagpass och kvällspass. För fredag-söndag tjänstgöring finns teckningslista. Större delen av patienttillströmningen sker på eftermiddag-kväll, varför ni om ni vill, kan förskjuta tjänstgöringstiden efter överenskommelse med KAL. Någon vecka är fyra kandidater placerade på akuten, då tjänstgör två dagtid och två kvällstid. Akuta operationer och konsulter på andra kliniker görs av den jourhavande läkaren som är knuten till AVA (akut-vårdsavdelning) (AVA-jour, sökare 91992). Håll kontakt med denne/a för att få möjlighet att vara med vid akuta operationer. Akutjour kvällar och helger: Ni deltar i akutjourens arbete på samma sätt som dagtid. Här finns också tillfällen att delta i akuta operationer. Under era åtta veckor på kirurgkursen finns pass på akutintaget fredag-söndag. Nattetid är belastningen ojämn och vi har inga krav på att ni stannar hela natten men den som vill är naturligtvis välkommen. Jourschemat hängs upp på er anslagstavla. Skulle ni bli sjuka eller på något annat sätt få förhinder måste ni komma överens med någon annan kandidat om byte. Det är viktigt att dessa mycket värdefulla utbildningstillfällen utnyttjas maximalt. 3
Kärlkirurgi (Kärl/onk) Schemat är preliminärt och det kan hända att det blir vissa ändringar Samling Ämne Måndag 09.00-11.00 Avd 10, plan 5 Kärlstatus 11.00-12.00 Avd 10, plan 5 Sårvård 13.00-15.00 Avd 10, mottagning, plan 5 Kärlmottagning Tisdag 08.30-12.00 DC (IM Nilssons g 49) Angiolab/operation 13.00-14.00 Avd 10, kärllaboratorium, pl 5 Ultraljud 14.00-15.00 Avd 10, plan 5 Avslutning Onkologi Onsdag Kl 09.00 Samling i konferensrum, Jan Waldenströms gata 38, pl 3. Utdelning av patientfall som presenteras på torsdag em Kl 09.30-12.00 Avdelningsplacering, patientgenomgång och diskussion handledare Elisabeth Szekely Kl 13.00-15.00 Strålbehandling, undervisning. Plan 0 handledare Torsten Landberg/Anders Ask Kl 15.30-16.00 Möjlighet för studiebesök på Hospice om intresse finns. Torsdag Kl 09.00-12.00 Mottagningsplacering med klinikens doktorer Kl 13.00-16.00 Fallpresentation och diskussion handledare Elisabeth Szekely Kompendium kan hämtas i förväg hos Eva Gisselqvist, Jan Waldenströms gata 38, plan 3, kl 09.00-14.30 Operationer, galla, bråck och bröst (Op) (se schema för placering under op-vecka) 1. I Landskrona bedrivs kirurgi måndag-torsdag kl 07.15 till kl 15-16. Ni ska vara här en dag och vara med på gall- och bråckoperationer. Anmäl er vid operationsavdelningens reception (bottenvåningen) kl 07.15. Följ den läkare som kommer från Malmö. Repetera anatomin inom gallvägar och bukväggar, så blir utbytet av operationerna större. Se till att komma i god tid och utnyttja möjligheten att följa kirurgens pre-operativa undersökning av patienten. Vid denna vårdavdelning bedrivs elektiv kirurgi som endast kräver kortare postoperativ vård (0-3 dagar). Här bedrivs 70-80 % av all kirurgi vid kirurgiska kliniken. De vanligaste ingreppen är gall- och bråckoperationer. 1-2 kandidater kan vara i Landskrona samtidigt. Se separat schema. Telefonnummer till koordinator i Landskrona för sjukanmälan: 0418-45 44 01. 2. Bröstoperationer i Malmö sker må-tors på PÖ. Varje dag kan en eller två kandidater vara på PÖ, Jan Waldenströms gata 18, plan 4 kl 07.15, för att vara med vid undersökning av patienten tillsammans med operatören preoperativt, sedan följa patienten till operation, vara med på operation samt följa patienten postop 1-2 dagar. 3. På kir op i Malmö opererar man huvudsakligen patienter med cancer i colon och rectum, dessa pat ligger på avd 9A. Vidare görs alla akuta operationer såsom appendicit, kolecystit, ileus, trauma m.m. Dessa pat ligger på avd 9B, AKVA3 samt på avd 7. Laparoskopiska operationer bedrivs i Malmö mån-tors i begränsad omfattning. Patienterna ligger på avd 7. 4
Mottagningsvecka (Mott) Ni kan vara med på hela eller delar av mottagning. Kommunicera med ansvarig läkare innan mottagningen börjar. Ibland är det kort om tid och ni får då mest hänga på och se och lära. Ibland finns mer tid till undervisning. Om ni kan hjälpa till t ex med att fylla i läkemedelslistor frigörs mer tid till undervisning. Kandidaterna gör själva fördelning av deltagande. Kirurgiska klinikens mottagningar på hemsidan: http://www.skane.se/sv/webbplatser-internt/sus-intern/ao/divisionen-for-kirurgi/kliniker-kirurgidivisionen/kirurgiska-kliniken/scheman/ Adress: Jan Waldenströms gata 44 om inget annat anges Mottagning Chirurgia Minor M1: Måndag 08:15 12:00 M2: Onsdag 08:15 12:00 (19/12: 09:00 12:00) Mottagning Kir mott: måndag torsdag 09:00 12:00 eller 13:00 15:30 Bröst mott: Under veckan bör ni även vara ett mottagningspass på bröstmottagningen, Jan Waldenströms gata 22, plan 2. För tider se Kirurgklinikens hemsida: http://www.skane.se/sv/webbplatser-internt/susintern/a-o/divisionen-for-kirurgi/kliniker-kirurgidivisionen/kirurgiska-kliniken/scheman/ Rektoskopimottagning Måndagar kl 13.00-16.00: 12/11 (denna datum gäller er som har mottagningsvecka, vecka 45), 19/11, 3/2, 17/12 (Anders Falk + Professor Bengt Jeppsson) Simonövning - Simulatorcentrum, CRC, Jan Waldenströms gata 35 Tisdagar kl 14.30-16.30 (förbered er genom att repetera ATLS): 6/11, 20/11, 4/12, 18/12 Ultraljud, DC, Inga Marie Nilssons gata 49, ultraljudsavd, plan 1, rum 305 (T Fork), Torsdagar kl 07.45-09.00: 8/11, 22/11, 6/12 Onsdag kl 07:30-08:45: 19/12 MDT (multidisciplinär terapikonferens) Mammar: Äger rum varje tisdag kl 09.00 och torsdag kl 13.00, Jan Waldenströms gata 22. plan 2. Detta är en konferens där kirurg, onkolog, patolog och plastikkirurg diskuterar alla patienter med knuta i bröstet och beslutar om handläggning. Hit är två kandidater välkomna varje gång (teckningslista). GI-onkologi: Äger rum varje måndag kl 14.00, Inga-Marie Nilsson gata 49 plan 3, rum 3151. Ta reda på en patients sjukhistoria, som skall presenteras vid konferensen. Redogör sedan om rekommendationer som gavs vid konferensen. För att nå patienter till konferenserna: Logga in i Melior > ta fram en patient > externa program > webpasis > bokning, sök tid > vg/nivå MK eller MDT -> enter. Tyvärr så har ni inte behörighet till webpasis så ni får be ngn sekreterare eller annan med behörighet att hjälpa er. 5
Seminarium (S) är en studentaktiverande verksamhet som innehåller minst tre komponenter: Presentera en patienthistoria, fördjupning i ett ämne samt träning i muntligt framförande. Det är också tänkt som ett grupparbete. Fördjupning innebär ofta att man hämtar information från färska vetenskapliga studier alt översiktsartiklar. Dessa införskaffas lämpligen via en litteratursökning. Varje fredag ska en grupp kand redovisa sitt arbete. Ämnena anknyter till veckans tema. Arbetet diskuteras med handledaren (som står i detaljschemat) och tillsammans diskuterar man hur man skall sätta ihop seminariet, hur man skall hitta patienter, hur man kan demonstrera olika saker som röntgenbilder, skopier etc, söka litteratur på Medline eller dylikt. I kirurgens arkiv kan man hämta fram stora serier av patienter med mer eller mindre vanliga diagnoser och här kan man själv kolla statistik och exempelvis se om verkligheten stämmer med kartan (boken). Kandidatgruppen bör starta sitt seminariearbete så snart som möjligt och kontakta sin handledare minst en vecka före seminariet. Kandidatgruppen framför sitt seminarium minst 60 minuter. Därefter ger resten av gruppen samt handledaren feedback på framförandet. Efter en kortare paus tar handledaren upp frågor och försöker belysa det ämne som kandidaterna tagit upp ur sin synvinkel, ev kompletterar eller berör andra kringliggande problem. Röntgenundervisning på kirurgkursen Rtg jour, enl schema. (teckningslista) Ultraljudsövning, mottagningsveckan, ultraljudsavdelningen, DC plan 1 Röntgenrond, kl 13.00-14.00, DC, Inga Marie Nilssons gata 49, rum 2005 (O Ekberg): 12/11, 19/11, 3/12, 10/12, 17/12 (Du kan fritt välja vilken datum för denna aktivitet.) Anatomiundervisning (teckningslista) Det ges möjlighet till undervisning i bukanatomi på patologen, teckningslista på anslagstavlan. Samling kl 08.00 på obduktionsavdelningen. Undervisningen tar cirka en timma i anspråk. Buk- och bröstundersökning (se schema) Undervisning samt träning av buk- och bröstundersökning på mottagningen. Livet efter kirurgikursen För dem som är intresserade av kirurgi finns det möjlighet att delta i en Kirurgklubb. Via denna får man en närmare kontakt med kirurgiska kliniken och dess verksamhet. Man erbjuds att delta i forsknings- och utvecklingsprojekt, seminarier och studiebesök. Intresseanmälan görs till Pernilla Simings mail pernilla.siming@med.lu.se. Nyttiga telefonnummer: Anders Falk, amanuens 31842 internt, 040-331842. mail anders.r.falk@skane.se Pernilla Siming, forskningsadministratör, 040-333759, 0727-364848, pernilla.siming@med.lu.se Avd 9B 040-333626 Avd 7 040-333772 AKVA3 040-336650 PÖH (Plastik) 040-331525 6