FRAMTAGET I SAMARBETE MED DR. ANDERS FRID, ENDOKRINOLOGISKA KLINIKEN, SUS MALMÖ INJEKTIONSTEKNIK TILL DIG SOM HAR FÅTT NÅGOT AV LILLYS INSULINER

I vilken vävnad ska insulin injiceras? Hur ska insulin injiceras? Kan injektionsstället påverka upptag och effekt av insulin? Var på kroppen ska olika insulinsorter injiceras? Vad är fettkuddar och hur undviker man dem? FRÅGOR GÄLLANDE INJEKTIONSTEKNIK

I VILKEN VÄVNAD SKA INSULINET INJICERAS? Insulin ska injiceras i underhudsfettet (den subkutana fettvävnaden), som är: mindre smärtkänslig mindre skadekänslig Hudlager Subkutan fettvävnad Muskelvävnad Tvärsnitt

FETTDISTRIBUTION HOS MÄN OCH KVINNOR Fettdistributionen skiljer mellan individer och mellan kön. Generellt sätt har kvinnor mer fett på lår och skinkor medan män har mer fett runt buken.

FETTDISTRIBUTION HOS KVINNOR Många kvinnor har mindre än 8 mm av fettvävnad i låret. En del mindre än 5 mm på buken. I stort sätt alla har mer än 12 mm fett i skinkorna. Buk i genomskärning Subkutan fettvävnad mage Subkutan fettvävnad skinkor Subkutan fettvävnad skinkor

FETTDISTRIBUTION HOS MÄN De flesta män har mindre än 5 mm av fettvävnad i låret. Många har mindre än 5 mm på buken. I stort sätt alla har mer än 12 mm fett i skinkorna. Buk i genomskärning Subkutan fettvävnad mage Subkutan fettvävnad skinkor Subkutan fettvävnad skinkor Lår i genomskärning Subkutan fettvävnad lår

HUR SKA INSULIN INJICERAS? Generella regler Använd inte längre nål vid injektionen än nödvändigt. Nålar med längden 4 6 mm är tillräckliga för de flesta. Enstaka behöver/vill ha 8 mm. Lår eller buk: Injicera insulinet subkutant, vid behov i hudveck. Injektion i hudveck rekommenderas även för de kortaste nålarna om fettlagret är tunt vid injektionsstället. För att minska risken att sticka i muskeln injicera med 45 vinkel mot hudens plan och 90 mot hudveckets yta. Skinkan: Det är inte nödvändigt att lyfta upp ett hudveck då fettvävnaden är mer än 12 mm. Fettvävnaden kan vara mindre än 5 mm i både lår och buk! Gäller inte bara för smala personer utan även för vissa normalviktiga och för en del överviktiga.

HUR MAN UNDVIKER LIPOHYPERTROFIER FETTKUDDAR Lipohypertrofier Fettkuddar kan bildas om insulinet ofta injiceras på samma ställe. För att undvika detta rotera injektionsställe och håll avståndet minst 2 cm mellan injektionsställen. Byt kanyl efter varje injektion.

LILLYS INSULINER Typ av insulin Produktnamn (substansnamn) Schematisk effektkurva Direktverkande måltidsinsulin Mixinsulin Humalog (insulin lispro) Humalog 200 E/ml (insulin lispro) Humalog Mix25 (insulin lispro) Insulinaktivitet Insulinaktivitet 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Tid 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Tid Medellångverkande insulin Långverkande basinsulin Humalog Mix50 (insulin lispro) Humulin NPH (humant insulin) Abasaglar (insulin glargin) Insulinaktivitet Insulinaktivitet Insulinaktivitet 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Tid 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Tid 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Tid

KAN INJEKTIONSSTÄLLET PÅVERKA UPPTAG OCH EFFEKT AV INSULIN? Beroende på vilken insulinsort du använder kan val av injektionsställe ha betydelse för upptag och effekt. Humalog och Humalog 200 E/ml KwikPen Det är ingen större skillnad i upptagshastighet mellan mage och lår, men vid injektion i låret får man en förlängd effekt av insulinet. Eftersom dessa insulin ska fungera som snabba måltidsinsuliner rekommenderas injektion i mage/buk. Humalog Mix25 Injiceras i magen på morgonen, och på kvällen i lår eller skinka för att den medellångverkande delen av insulinet ska räcka fram till morgonen. Humalog Mix50 Injiceras i magen, kan också injiceras i lår/skinka (tex kväll) för att förlänga effekten av det medellångverkande insulinet. Humulin NPH Upptag och insättande effekt är långsammare när man injicerar i låret jämfört med magen. Då man vill att basinsulin ska verka länge rekommenderas injektion i låret eller skinka. Abasaglar Kan injiceras i mage, lår eller skinka.

VAR PÅ KROPPEN SKA OLIKA INSULINSORTER INJICERAS? Humalog och Humalog 200 E/ml (direktverkande insulinanalog) Humalog Mix25 Humalog Mix50 (analoga mixinsuliner) Humulin NPH (NPH insulin) Abasaglar (långverkande basinsulin)

10 ENKLA PUNKTER FÖR LYCKAD INSULININJEKTION 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Insulin ska injiceras i underhudsfettet, mellan hud och muskelvävnad. Vid injektion, lyft upp ett hudveck, vinkla kanylen i 45 mot hudens plan, 90 mot hudveckets yta. Injicera insulinet långsamt. Håll sedan insulinpennan kvar ca. 5 sekunder för att undvika läckage. Rotera injektionsställe och håll avståndet minst 2 cm mellan injektionsställen. Byt kanyl efter varje injektion. Humalog och Humalog 200 E/ml direktverkande insulin injiceras i magen. Humulin NPH injiceras i lår eller skinka. Abasaglar injiceras i mage, lår eller skinka. Humalog Mix 25 injiceras i magen på morgonen och i lår/skinka på kvällen för längre effekt av medellångverkande komponent. Humalog Mix 50 injiceras i magen, kan tas i lår/skinka på kvällen för längre effekt av medellångverkande komponent.

OLIKA INSULINPENNOR MED OLIKA FUNKTIONER HumaPen SAVVIO TM röd, rosa, grön och grafitgrå HumaPen SAVVIO är en insulinpenna som kan ställas in från 1 enhet upp till 60 enheter. Pennan finns i 4 olika färger och laddas med något av Lillys insuliner i 3 ml ampull. KwikPen (5x3 ml) Humulin NPH, Humalog mix 25 och 50 samt Humalog KwikPen är förfyllda insulinpennor. Abasaglar KwikPen (5x3 ml) En förfylld penna som innehåller 300 enheter insulin. Humalog 200 E/ml KwikPen (5x3 ml) Humalog 200 E/ml KwikPen är en förfylld penna som innehåller 600 enheter insulin. HumaPen LUXURA HD TM HumaPen LUXURA HD TM är en insulinpenna som doserar i halva enhetssteg, från 0,5 till 30 enheter. Pennan laddas med något av Lillys insuliner i 3 ml ampull.

Referenser ter Braak et al. Injection Site Effects on the Pharmacokinetics and Glucodynamics of Insulin Lispro and Regular Insulin. Diabetes Care 1996;19:1437-40 Rave K et al. Intramuscular versus subcutaneous injection of soluble and lispro insulin: Comparsion of effects in healthy subjects. Diab Med 1998;15:747-51 Frid A. Fat thickness and insulin absorption, what do we know? Infusystems International 2006;3(3):21-24 Humalog 100 E/ml injektionsvätska, lösning (insulin lispro) Cylinderampull, injektionsflaska, förfylld penna (KwikPen) ATC-kod: A10AB04. Insulinanalog med snabbt insättande effekt och kort duration. Indikationer: För behandling av vuxna och barn med diabetes mellitus som fordrar insulin för bibehållande av normal glukoshomeostas. För initial stabilisering av diabetes mellitus. Kontraindikationer: Hypoglykemi. Datum för översyn av produktresumén: 2014-04-23. Läs bipacksedeln före användning. Rx, F Humalog 200 enheter/ml injektionsvätska, lösning (insulin lispro) Förfylld penna (KwikPen) ATC-kod: A10AB04. Diabetesmedel, insuliner och analoger för injektion, snabbverkande. Indikationer: För behandling av vuxna med diabetes mellitus som fordrar insulin för bibehållande av normal glukoshomeostas. För initial stabilisering av diabetes mellitus. Kontraindikationer: Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne. Hypoglykemi. Varningar: Humalog KwikPen finns i två styrkor, Humalog 100 enheter/ ml och Humalog 200 enheter/ml. Patienter ska instrueras att alltid kontrollera insulinetiketten före varje injektion för att undvika att de två olika styrkorna av Humalog blandas ihop av misstag eller att man blandar ihop andra insulinprodukter. Dosindikatorn på pennan visar antalet enheter oavsett styrka och ingen dosomvandling ska ske för patienten vid överföring till ny styrka. Insulin lispro lösning för injektion som innehåller 200 enheter/ml får inte överföras från den förfyllda pennan, KwikPen, till en spruta. Markeringarna på insulinsprutan mäter inte dosen korrekt. Överdos kan orsaka allvarlig hypoglykemi. Insulin lispro lösning för injektion som innehåller 200 enheter/ml får inte överföras från KwikPen till någon annat doseringshjälpmedel för insulin, inklusive insulininfusionspumpar. Datum för översyn av produktresumén: 2014-09-30. Läs bipacksedeln före användning. För ytterligare information och priser se www.fass.se. Rx, F Humalog Mix 25 100 E/ml injektionsvätska, suspension (insulin lispro) Cylinderampull, injektionsflaska, förfylld penna (KwikPen) ATC-kod: A10AB04. Insulinanalog med, tvåfas med snabbt insättande effekt och medellång duration. Indikationer: Humalog Mix 25 används för behandling av patienter med diabetes mellitus som fordrar insulin för bibehållande av normal glukoshomeostas. Kontraindikationer: Hypoglykemi. Datum för översyn av produktresumén: 2014-04-23. Läs bipacksedeln före användning. Rx, F För ytterligare information och priser se www.fass.se Humalog Mix 50 100 E/ml injektionsvätska, suspension (insulin lispro) Cylinderampull, förfylld penna (KwikPen) ATC-kod: A10AB04. Insulinanalog, tvåfas med snabbt insättande effekt och medellång duration. Indikationer: Humalog Mix 50 används för behandling av patienter med diabetes mellitus som fordrar insulin för bibehållande av normal glukoshomeostas. Kontraindikationer: Hypoglykemi. Datum för översyn av produktresumén: 2014-04-23. Läs bipacksedeln före användning. Rx, F Humulin NPH 100 IE/ml injektionsvätska, suspension (humant insulin) Cylinderampull, injektionsflaska, KwikPen ATC-kod: A10AC01. Medellångverkande humant insulin. Indikationer: För behandling av patienter med diabetes mellitus som fordrar insulin för bibehållande av glukoshomeostas. Kontraindikationer: Hypoglykemi. Datum för översyn av produktresumén: 2013-01-30. Läs bipacksedeln före användning. Rx, F ABASAGLAR 100 enheter/ml injektionsvätska, lösning (insulin glargin) Cylinderampull, förfylld injektionspenna (Kwik- Pen) Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. ATC-kod: A10AE04. Läkemedel vid diabetes. Insuliner och analoger för injektion, långverkande. Indikationer: Behandling av diabetes mellitus hos vuxna, ungdomar och barn från 2 års ålder. Kontraindikationer: Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne. Varningar: ABASAG- LAR ska inte användas för behandling av diabetes ketoacidos. Behandling med vanligt snabbverkande insulin, som ges intravenöst, rekommenderas vid detta tillstånd. Vid otillräcklig blodsockerkontroll eller vid benägenhet för hyperglykemiska eller hypoglykemiska episoder måste en kontroll av patientens efterlevnad av den föreskrivna behandlingsregimen, val av injektionsställen och injektionsteknik och alla andra relevanta faktorer göras innan en dosjustering övervägs. Om en patient sätts över till en annan typ av insulin eller till ett annat insulinmärke bör detta ske under noggrann medicinsk övervakning. Ändring av styrka, märke (tillverkare), typ (regular, NPH, Lente, långverkande, osv), ursprung (animaliskt, humant, humana insulinanaloger) och/eller tillverkningsmetod kan göra att dosen behöver ändras. Administrering av insulin kan leda till att antikroppar mot insulinet bildas. I sällsynta fall kan förekomsten av antikroppar mot insulinet kräva justering av insulindosen för att förhindra uppkomst av hyper- eller hypoglykemi. Datum för översyn av produkt resumén: 2015-05-21. Rx, F Subventioneras vid typ 2-diabetes endast för patienter där annan insulinbehandling inte räcker till för att nå behandlingsmålet på grund av upprepade hypoglykemier. Denna broschyr är inte avsedd att innehålla uttömmande information om ditt läkemedel. För ytterligare information om ditt läkemedel skall du tala med din läkare eller hälso- och sjukvårdspersonal. Ytterligare information finns också i bipacksedeln som följer med läkemedelsförpackningen.

Denna broschyr är inte avsedd att innehålla uttömmande information om ditt läkemedel. För ytterligare information om ditt läkemedel skall du tala med din läkare eller hälso- och sjukvårdspersonal. Ytterligare information finns också i bipacksedeln som följer med läkemedelsförpackningen. SEBAS00004a 2015-10-13 Eli Lilly Sweden AB, Box 721, 169 27 Solna Tel 08-737 88 00, Fax 08-618 21 50, www.lilly.se