VÄSTRA SJUKVÅRDSREGIONEN 2005-11-30 Samverkansnämnden SAMVERKANSAVTAL FÖR VÄSTRA SJUKVÅRDSREGIONEN 1 Avtalets omfattning Detta avtal med bifogade regler för regional samverkan reglerar samverkan inom hälsooch sjukvård och tandvård i Västra sjukvårdsregionen mellan Västra Götalandsregionen och Landstinget Halland (nedan kallade parterna). Avtalet är långsiktigt och bygger på ett förtroendefullt samarbete mellan parterna. Avtalet har bestämmelser om vad som gäller när en person får utomlänsvård efter remiss från hemlandstinget eller enligt reglerna i detta avtal för valfrihet. Avtalet omfattar också tjänsterna medicinsk service, hjälpmedel samt transporter och resor. Avtalet förutsätter att vården lämnas av: Västra Götalandsregionen eller Landstinget Halland Andra vårdgivare med offentlig finansiering, dvs vårdgivare med vårdavtal samt vårdgivare som erhåller ersättning enligt Lagen om läkarvårdsersättning (SFS 1993:1651) eller Lagen om ersättning för sjukgymnastik (SFS 1993:1652) Särskilda avtal kan anslutas till detta avtal. Detta avtal är ett samverkansavtal för remissbunden högspecialiserad utomlänssjukvård, länssjukvård och primärvård med tillhörande tjänster som utbildning och konsultationer. Syftet är att för invånarna i sjukvårdsregionen tillgodose behovet av högspecialiserad vård, i en för patienten tydlig diagnostisk och terapeutisk vårdkedja med ett optimalt omhändertagande samt behovet av valfrihetsvård. Med högspecialiserad vård avses i detta sammanhang remissbunden planerad samt akut sjukvård, såväl öppen som sluten vård, inom samtliga specialitetsområden. Den planerade vården utförs enligt en, på medicinska grunder, utfärdad remiss från parternas remissutställare.den högspecialiserade vården kan delas upp i regionsjukvård respektive vård av rikssjukvårdskaraktär. Med valfrihetsvård avses i detta sammanhang länssjukvård och primärvård samt tandvård utan remiss. Den nationella vård- och behandlingsgarantin gäller och omfattar primärvård, länssjukvård och högspecialiserad vård. I bilaga till regler för regional samverkan definieras vissa termer som används i detta avtal. För övriga landsting och regioner gäller riksavtalets bestämmelser och definitioner. 1
2 Intressegemenskap Parternas gemensamma ambition är att utveckla ett långsiktigt förtroendefullt samarbete inom hälso- och sjukvården och tandvården. Denna samverkansrelation skall ske i en anda av öppenhet och dialog och med ett ömsesidigt åtagande att bidra till en gynnsam utveckling av parternas hälso- och sjukvårdsverksamhet. Parterna skall genom avtalet verka för att de väl fungerande samarbetsrutinerna bibehålls och utvecklas, att huvudmännen tillgodoser sjukvårdsregionens invånares behov av hälso- och sjukvård och tandvård av hög kvalitet och med god tillgänglighet, universitetssjukhusets ställning som centrum för högspecialiserad vård, forskning, utveckling och utbildning, att utveckla och upprätthålla en kontinuerlig utvärdering av och kvalitetskontroll av högspecialiserad vård i sjukvårdsregionen, tillgången till forskning, kompetensutveckling och kompetensöverföring i hälsooch sjukvården, utöver det statliga ansvaret, att tillförsäkra att invånarna fritt kan välja vårdgivare inom primärvård, länssjukvård och tandvård i sjukvårdsregionen, att tillvarata möjligheterna till ökad samordning exempelvis inom IT-området och läkemedelsområdet. 3 Samverkansnämnd För samverkan mellan parterna ska finnas en Samverkansnämnd. Samverkansnämndens verksamhet regleras i särskild arbetsordning som bilägges detta avtal. Samverkansnämndens roll är rekommenderande. Samverkansnämnden äger dock fastställa tillämpningsanvisningar till avtalet. Genom Samverkansnämnden skall Landstinget Halland ges garanti för insyn och samverkan rörande den högspecialiserade vårdens innehåll och omfattning. I Samverkansnämnden skall också spelreglerna för valfrihetsvården behandlas liksom övriga frågor inom hälso- och sjukvården som rör samverkan mellan parterna. Samverkansnämnden äger att från parterna infordra de uppgifter och yttranden ävensom från parternas utsedda kontaktpersoner de upplysningar, som erfordras för fullgörande av nämndens uppgifter. 4 Parternas särskilda samverkan Parterna samverkar i övrigt inom följande områden: Onkologiskt centrum Medicinska sektorsråd Yrkes- och miljömedicin Katastrof- och beredskapsfrågor Hjälpmedelsfrågor Samverkan sker i övrigt inom områden då behovet så påkallar. 2
Samverkan rörande Onkologiskt centrum intar en särställning då verksamheten funktionellt sorterar under Samverkansnämnden. Verksamheten leds av en verksamhetschef som ansvarar för kansliet med ett antal anställda. Bland Onkologiskt centrums främsta uppgifter ingår att öka kunskapen om cancersjuklighet, orsaker till cancersjukdomar och dess konsekvenser för individ och samhälle, främja cancerforskning och förebyggande arbete. Inom Onkologiskt centrum bedrivs ett omfattande arbete med vårdprogram och kvalitetsregister. 5 Valfrihetsvård Invånarna i Västra Götalandsregionen och Landstinget Halland kan fritt välja vårdgivare inom primärvård, länssjukvård och tandvård vid parternas vårdenheter. Det åligger varje vårdenhet inom primär- och länssjukvården samt tandvården, att bedöma, prioritera och behandla alla patienter som söker vård och är bosatta i Västra Götaland och Halland på lika villkor. Valfriheten gäller också andra vårdgivare med offentlig finansiering, dvs vårdgivare med vårdavtal samt vårdgivare som erhåller ersättning enligt lagen om läkarvårdsersättning eller lagen om ersättning för sjukgymnastik. Valfriheten inom tandvården regleras i övrigt i bilaga till avtalet. Parterna kan vid behov fastställa egna regler för patientens valmöjligheter i övrigt i riket (den nationella valfriheten) 6 Högspecialiserad vård Invånarna i Västra Götalandsregionen och Landstinget Halland skall på lika villkor garanteras god tillgänglighet och kvalitet inom den högspecialiserade vården. Parternas patienter skall erhålla behandling/vård inom en av medicinska skäl motiverad tid. Parterna är ense om att möjligheter att erbjuda vård inom av medicinska skäl motiverad tid inom vissa specialiteter kan begränsas av tillgång på organ eller motsvarande. Samverkansrelationen mellan Sahlgrenska Universitetssjukhuset och Landstinget Halland skall ske i en anda av öppenhet, insyn och dialog som avser såväl enskilda patientärenden som patientgruppsnivå. Samverkansrelationen innebär också ett ömsesidigt åtagande att bidra till en gynnsam utveckling av den högspecialiserade vården. Planerings- och uppföljningsmöten skall regelbundet ske på sjukhusledningsnivå och på kliniknivå. Vid dessa möten skall frågor gällande gemensamma rutiner diskuteras. Det kan gälla införande av ny medicinsk verksamhet, överförande av medicinska teknologier till länssjukvården, gemensamma kriterier för medicinsk behandling, nya utrednings- och behandlingsmetoder, ändrade indikationer, användning av nya, särskilt dyra läkemedel och kvalitetsuppföljning. 3
Vidare ska information ges om förändringar av utbudspunkter, investeringar och dimensioneringar i den högspecialiserade vården och länssjukvården som i nämnvärd grad påverkar patientflöden och parternas ekonomiska åtaganden. Parterna samverkar för utveckling av hälso- och sjukvården genom klinisk forskning, utveckling och utbildning. Landstinget Halland ska få del av sådan FoU som har anknytning till den högspecialiserade vården så att personalens kompetens kan utvecklas och implementering ske i det vardagliga kliniska arbetet. Universitetssjukhusets särskilda kompetens ska dessutom kunna utgöra ett stöd i Landstinget Hallands FoU-verksamhet. Medarbetare i Landstinget Halland skall genom Universitetssjukhuset beredas likvärdig tillgång till sådan kompletterande utbildning som Landstinget självt inte har möjlighet att genomföra. Riktlinjer för sådan utbildning skall fastställas. Universitetssjukhuset har ett särskilt ansvar för kompetensförsörjningen i Landstinget Halland avseende specialistutbildning för läkare. En årlig ST-plan skall upprättas där utbildningsbehoven tillgodoses. I planen skall berörda ST-läkares kliniska utbildningsplatser och utbildningens omfattning anges samt Universitetssjukhusets samlade utbildningsåtagande för respektive ST-läkare inklusive tidpunkter för utbildningen. 7 Högspecialiserad sjukvård efter remiss från hemlandstinget Vid planerad sluten högspecialiserad vård skall remiss föreligga innan aktuell behandling eller vård påbörjas. Hemlandstingets fastställda remissregler gäller. Hemlandstinget ansvarar för att remissen utfärdas av behörig remittent. En patients hemlandsting ersätter utomlänsvård som ges efter remiss från hemlandstinget enligt följande bestämmelser. Om en patient tagits in akut för sluten högspecialiserad vård skall remiss begäras från hemlandstinget inom 7 dagar från det vården påbörjas. Begäran skall besvaras utan onödigt dröjsmål. För patient som i anslutning till erhållen valfrihetsvård inom länssjukvården vid regionens universitetssjukhus, fordrar sluten högspecialiserad vård för samma vårdorsak, skall remiss begäras från hemlandstinget inom 7 dagar från det högspecialiserad vård påbörjats. Begäran skall besvaras utan onödigt dröjsmål. En patient som remitterats på hemlandstingets initiativ kan remitteras vidare på hemlandstingets bekostnad av chefsöverläkaren/verksamhetschefen för den mottagande enheten om det gäller sådan vård eller sådana åtgärder som anges i remissen. Vid vidareremittering till annat sjukhus skall dialog ske med remittenten. 4
Vidareremittering såväl inom som utom sjukhuset samt vårdinsatser i övrigt som ej kan anses vara en naturlig del i utredning/behandling eller framgår av remissen, får göras först efter godkännande av remittenten. Remiss för hälso- och sjukvård vid vårdenhet gäller såväl öppen som sluten vård. På remissen kan dock anges att den gäller enbart öppen vård. Förbehåll i remissen kan emellertid inte göras gällande om det begränsar förutsättningarna att genomföra nödvändiga medicinskt motiverade undersökningar eller behandlingar eller på annat sätt är till betydande men för patienten. I dessa situationer bör dialog så fort som möjligt ske med verksamhetschef i hemlandstinget för godkännande. Remissen, som är en beställning och betalningsförbindelse från det remitterande landstinget, ska innehålla uppgifter om medicinsk frågeställning och eventuella åtgärder. Utöver de regler som anges här gäller särskilda bestämmelser som anges på remissblanketten. Remissen gäller ett år från utfärdandet om inte annat anges i remissen. 8 Medicinsk service En patients hemlandsting ersätter medicinsk service enligt regler för regional samverkan inom Västra sjukvårdsregionen. 9 Hjälpmedel En patients hemlandsting ersätter ett vårdlandsting som ordinerar och utlämnar hjälpmedel enligt regler för regional samverkan inom Västra sjukvårdsregionen. 10 Transporter och resor En patients hemlandsting ersätter i samband med vård transporter och resor som påbörjas inom ett annat landsting enligt regler för regional samverkan inom Västra sjukvårdsregionen. 11 Ersättning För varje år sker en ekonomisk överenskommelse mellan parterna, som bl a omfattar utomlänspriser och ersättningar. De årliga prisförändringarna och ersättningarna skall vara skäliga och till gagn för långsiktighet och utveckling av en kostnadseffektiv verksamhet. Förslag till utomlänspriser skall efter rekommendation av Samverkansnämnden fastställas av respektive part. Utgångspunkten vid överenskommelsen om utomlänspriser skall vara respektive parts interna prisförhandlingar alternativt interna indexjustering. 5
Fastprissystem baserat på DRG eftersträvas för all sluten somatisk vård, vilket under avtalsperioden innebär en övergång till DRG-ersättning även för högspecialiserad vård av rikssjukvårdskaraktär. Ersättning för tjänster enligt detta avtal lämnas i enlighet med prislista som har sin grund i överenskommelsen mellan parterna. Prislistan skall snarast delges alla samverkansnämnder samt Sveriges Kommuner och Landsting. Prislistan gäller tidigast från och med månaden efter det överenskommelse träffats. Om överenskommelse ej hinner träffas före årsskifte, fortsätter gammal prislista att gälla tills överenskommelse träffats. Vård som ges av andra vårdgivare med offentlig (landsting) finansiering ersätts av hemlandstinget med till dessa vårdgivare av vårdlandstinget utgiven ersättning om inte annat överenskommits mellan parterna. Ersättning för tjänst som lämnas enligt avtalet faktureras enligt särskilda specifikationer. Fakturering skall ske så snart vården slutförts eller en gång per månad vid vårdtid över 30 dagar. Vid förväntade långa vårdtider skall dialog ske med remittenten inom 30 dagar. Landstingen skall inte betala några expeditionsavgifter, faktureringsavgifter eller motsvarande som pålagts av sjukhusen eller tredje part. Dessa kostnader skall vara inräknade i priset och inte föranleda särskild debitering. Betalning skall ske senast 30 dagar efter det att fakturan kommit mottagande landsting tillhanda. Rätten till ersättning har förfallit om kravet inte fakturerats sex månader efter det att vårdtjänsten avslutades. Anmärkning mot framställt krav på ersättning skall göras senast tre månader efter det att fakturan mottagits. Dröjsmålsränta vid försenad likvid skall erläggas enligt räntelagens bestämmelser. Av SCB senast publicerade uppgifter om folkmängden ligger till grund för beräkning av ersättningar för vissa solidariskt finansierade verksamheter. Med folkmängd för Landstinget Halland avses invånarantalet i den norra länsdelen omfattande kommunerna Falkenberg, Varberg och Kungsbacka. 12 Ändrade förutsättningar Om förutsättningarna för detta avtal väsentligen förändras har parterna rätt att uppta förhandling om villkoren i detta avtal. 13 Avtalstillämpning Parterna har, på egen bekostnad, rätt att påkalla utomstående granskning avseende avtalstillämpningen i delar eller i dess helhet. 6
14 Tvist Tvister om tolkningen eller tillämpningen av detta och anslutande avtal skall underställas samverkansnämnden. Om parterna inte kan enas skall tolkningen av detta avtal och därmed sammanhängande rättsförhållanden avgöras av svensk domstol med tillämpning av svensk rätt. 15 Avtalstid Detta avtal gäller 2006-01-01 2007-12-31. Om avtalet inte sägs upp senast ett år före avtalstidens utgång förlängs det med ett år i sänder. Inför varje år kan ändringar i de till avtalet fogade reglerna för regional samverkan fastställas av parterna efter rekommendation av samverkansnämnden. 7