Årsrapport 2015 RMPG Hälsofrämjande strategier inom Sydöstra sjukvårdsregionen Utvecklingstendenser Omvärldsspaning Den demografiska utvecklingen pekar på att vi blir allt fler äldre och tack vare medicinska framsteg lever allt fler allt längre med kroniska sjukdomar. En av de viktigaste orsakerna bakom de flesta kroniska sjukdomar är ogynnsamma levnadsvanor som är möjliga att påverka. Effektivt sjukdomsförebyggande arbete innebär stora besparingar för individen, för hälso- och sjukvården och för samhället. Men öppna jämförelser av vårdens kvalitet i Sverige och inom sydöstra sjukvårdsregionen visar att det fortfarande finns stora skillnader i hälsa, levnadsvanor, bemötande, vård och behandling mellan olika grupper i samhället, och i hur vi erbjuder personer stöd på ett jämlikt sätt. Den demografiska utvecklingen men också hälsoutvecklingen påverkas samtidigt av de stora flyktingströmmar Sverige har tagit emot. Människor som kommer hit kan ha med sig traumatiska upplevelser vilket kan leda till apatiska tillstånd och depressioner. De kan ha ett ackumulerat vårdbehov, kan uppleva höggradig stress och känna sig isolerade i det nya landet på grund av språksvårigheter, kulturskillnader samt asylprocessen. Asylprocessen innebär ovisshet, men också begränsade rättigheter vad beträffar sjukvården, boende, skola och arbete samt ekonomisk och social utveckling. Asylsökande befinner sig ofta i högst onormala, otrygga situationer utan ett socialt nätverk och med begränsade språkkunskaper som ger upphov till missförstånd och missnöje. Risken för försämra individens fysiska och psykiska hälsa, för kroniska och behandlingsresistenta symtom och sjukdomar kan vara större jämfört med andra patientgrupper, även vid lätta eller måttliga symtom, något som initialt ofta förbises av behandlare. Den psykiska ohälsan i allmänhet bland barn, ungdomar och unga vuxna ökar fortfarande. Det finns en tydlig social gradient där de med lägst socioekonomisk status upplever sämst psykisk hälsa. Att förbättra psykisk hälsa i sydöstra sjukvårdsregionen är därmed ett viktigt utvecklingsområde. Utvecklingsfokus Ett tydligt utvecklingsfokus finns i SKL:s initiativ Flippen som bland annat stimulerar till hur primärvården kan arbeta mer innovativt inom digitalisering och stöd för invånarnas hälsa. Kommunikation till invånarna genom e-hälsa, stöd via 1177 finns också med. Sydöstra sjukvårdsregionen deltar i det nationella arbetet och det pågår utvecklingsarbeten i olika omfattning i det tre länen. En Kraftsamling hälsa har startats med deltagare från länens hälsooch sjukvårdsdirektörer, utvecklingsdirektörer, kommunikationsdirektörer, folkhälsochefer och motsvarande samt representanter från hälso- och sjukvården generellt.
2 (6) RMPG hälsofrämjande strategier ser även ett utvecklingsfokus på att arbetssätten kring att få kunskap om hälsoläget och metodutveckling behöver involvera invånarna från början (så kallad co-design). Statistik- och dataanalys behöver kompletteras med fokusgrupper och andra medverkandeformer för att nå målgrupper som annars är svåra att nå via statistiska undersökningar. Medicinska resultat Till årets årsredovisning har RMPG hälsofrämjande strategier fått i uppdrag av regionsjukvårdsledningen att sammanställa hur övriga RMPG i sjukvårdsregionen arbetar kring hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser samt hur man arbetar primärpreventivt. Sekundärpreventiva insatser hanteras i respektive RMPGs egen årsrapport. RMPG hälsofrämjande strategier har skickat ut en kort enkät till alla RMPG i sjukvårdsregionen. Av totalt 17 RMPG (RMPG hälsofrämjande strategier exkluderat) har åtta svarat. Det ska noteras att svarstiden av olika skäl blev kort vilket kan vara en anledning till att inte fler RMPG besvarat enkäten. Flertalet RMPG anger att de arbetar med hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser. Något färre anger att de arbetar med primärprevention. En del RMPG har svarat att de inte arbetat med frågorna på RMPG-nivå men att verksamheterna inom området i högsta grad arbetar med frågorna. Andra konstaterar att dessa begrepp inte är tillämpliga på det område som RMPG i fråga har ansvar för. Se bilaga 1 för mer detaljer. RMPG hälsofrämjande strategier gör bedömningen av de inkomna svaren som att det fortfarande råder en viss begreppsförvirring kring begreppen hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande. Hälsofrämjande insatser och hälsofrämjande förhållningssätt handlar om åtgärder för att stärka eller bibehålla människors fysiska, psykiska och sociala välbefinnande, att stärka individens förmåga att ha kontroll över sin egen hälsa och förbättra den. Det "goda mötet" är centralt, det vill säga hur man genom sitt förhållningssätt kan stärka individens tillit till sin egen förmåga. Med sjukdomsförebyggande avses konkreta insatser som förhindrar sjukdom och försämring, såsom hälsoupplysning/samtal, screening, vaccinationer, förebyggande läkemedelsbehandling (till exempel blodtrycksmedicinering) och stöd till förändring av ohälsosamma levnadsvanor. Här finns förbättringspotential, dock positivt att flera har beskrivit att verksamheterna arbetar med hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser. Öppna jämförelser som underlag för förbättringsarbete I bilaga 2 redovisas jämförelser av resultat mellan länen i sydöstra sjukvårdsregionen för hälsoutfall och levnadsvanor samt attityder till det hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbete enligt den sedan senaste mätning i befolkningsenkäten Hälsa på Lika Villkor 2015 (HLV) och vårdbarometer 2014.
Riktlinjer vårdprogram 3 (6) Regionala vårdriktlinjer för övervikt och fetma bland barn och vuxna Under 2014-2015 har en arbetsgrupp bestående av personer från RMPG hälsofrämjande strategier samt övriga kompetenser, tagit fram förslag på regionala vårdriktlinjer som kan användas som stöd i arbetet med fetma bland barn och vuxna. Under 2015 har förslaget processats och beslutats av RMPG, och lämnats för vidare hantering till centrumrådet HPBK. Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Under 2015 har arbetet med Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder fortsatt inom sydöstra sjukvårdsregionen. Under hösten genomförde Socialstyrelsen med hjälp av representanter från sydöstra regionen en sjukvårdsregional konferens/workshop på temat implementering av riktlinjerna utifrån sin kartläggning om hur implementeringsarbetet har fortskridit. På konferensen presenterades även goda exempel på strategiskt förebyggande arbete utifrån riktlinjerna från sjukvårdsregionen. Lite drygt 100 personer med ledande befattningar inom sjukvårdsregionens landsting och regioner medverkade. Cancerpreventionsplan I samverkan mellan Regionalt Cancercentrum Sydöst och den regionala medicinska programgruppen (RMPG) hälsofrämjande strategier har en cancerpreventionsplan tagits fram i enlighet med intentionerna i den nationella Cancerstrategin (SOU 2009:11) och avser vara vägledande för det cancerpreventiva arbetet under perioden 2016-2018 i den sydöstra sjukvårdsregionen. Syftet med cancerpreventionsplanen är att konkretisera de preventiva intentionerna, med fokus på levnadsvanor, i den nationella cancerstrategin samt att påvisa att cancerprevention är en viktig del i utvecklingen av det hälsofrämjande och förebyggande arbetet i sjukvårdsregionen och det ingående landstinget och regionerna. Fokus i cancerpreventionsplanen är på arbetet med områdena; tobaksrökning, övervikt, fysisk inaktivitet, alkohol, matvanor och solvanor, och dess relation till cancer. Planen presenterades och godkändes av den Regionala sjukvårdsledningen i februari 2016. Planen innehåller räkneexempel från den nya cancerpreventionskalkylatorn och förslag på viktiga åtgärder avseende cancerprevention på befolkningsnivå samt indikatorer för uppföljning av det cancerpreventiva arbetet. Planen ska nu spridas till olika verksamheter och de indikatorer som presenteras för uppföljning ska införas i RCCs löpande redovisning. Investeringar RMPG hälsofrämjande strategier har under året fört dialog om gemensamma investeringar i sydöstra sjukvårdsregionen vad gäller digitalisering, kompetens och psykisk hälsa/ohälsa. Det är tre områden som bedöms vara särskilt gynnsamma att investera i. När det gäller digitalisering har en process påbörjats i att hitta ett gemensamt angreppssätt för en digitalisering av hur invånarna svarar på frågor om levnadsvanor samt digitaliseringen av processen kring hälsosamtal. I Jönköpings län bjuds länet 40-, 50, 60- och 70-åringar in till hälsosamtal av primärvården och i Östergötland har ett 20-tal vårdcentraler påbörjat arbetet med hälsosamtal. I Kalmar förs dialog om att påbörja hälsosamtal utifrån att det är digitaliserat från start.
4 (6) Kompetensutveckling är en viktig gemensam investering vad gäller hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbete och metoder bland chefer och medarbetare. Chefsprogram och medarbetarutbildningar inom området varierar mellan länen och vinner på att byggas gemensamt inom sjukvårdsregionen. RMPG hälsofrämjande strategier har inventerat vilka metoder och angreppssätt som finns och utvecklas när det gäller tidig upptäckt, vård och behandling av psykisk ohälsa. Här finns goda möjligheter att ta goda exempel över länsgränserna. Exempel är framtagna webbutbildningar samt utbildning i suicidprevention för landsting och kommuner, skolprogram/metoder för ökad psykisk hälsa och invånarstöd/självhjälpsgrupper. Sammanfattning Tre viktiga områden för RMPG Hälsofrämjande strategier är att: 1. Vidareutveckla strategier och metoder för att integrera hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande strategier och perspektiv på olika nivåer, genom: a. aktivt deltagande i utvecklingsarbetet kopplat till Flippen och satsningarna på digitalisering, invånarstöd och innovativa arbetssätt inom hälsa. b. deltagande och samverkan med samtliga centrumråd 2. Fortsätta utvecklingen av ett samlat angreppssätt för den psykiska hälsan genom att dra nytta av och sprida framgångsrika angreppssätt och metoder i hela sjukvårdsregionen. 3. Etablera hälsostödjande angreppssätt för nyanländas hälsa i samverkan med aktörer utanför hälso- och sjukvården,
Bilaga 1: Sammanställning av svar från övriga RMPG kring hälsofrämjande, sjukdomsförebyggande och primärpreventivt arbete 5 (6) Sammanställning: Av totalt 17 RMPG-grupper (RMPG hälsofrämjande strategier exkluderat) har åtta besvarat RMPG hälsofrämjande strategiers enkät. Sex RMPG-grupper svarar ja på frågan om de arbetar med hälsofrämjande insatser. Två svarar nej. Exempel på förekommande hälsofrämjande arbete som anges är uppföljning hjärt- /kärlhändelser, hjärtrehabilitering med fysioterapeuter, dietist med mera (hjärtsjukvård), bariatrisk kirurgi (kirurgi), skriftlig broschyr behandlingar, biverkningar förhållningssätt vid symptom mer mera (hematologi), samtal om livsstil i patientmöten med patienter med cancer (onkologi), personcentrerade möten och hälsofrämjande arbetssätt samt arbetet med ungdomsmottagningar och mödrahälsovården (kvinnosjukvård), anknytningsstärkande arbetssätt, familjecentrerad vård (barn- och ungdomssjukvård). En del RMPG som svarat nej har angett att det inte görs på RMPG-nivå men att det sker på verksamhetsnivå. Fem RMPG-grupper svarar ja på frågan om de arbetar med sjukdomsförebyggande insatser. Tre svarar nej. Exempel på förekommande sjukdomsförebyggande insatser är livsstilsåtgärder samt läkemedelsbehandling av lipidrubbningar, högt blodtryck samt strokeprofylax med tromboshämning vid ex. förmaksflimmer (hjärtsjukvård), diskussion kring tobaksvanor (onkologi), depressionsscreening, sluta röka-stöd, kost samt frågor och stöd kring alkoholbruk (kvinnosjukvård), vaccinationer/immunterapi, riktad screening, förebyggande medicinering, hälsorådgivning (bar- och ungdomssjukvård). En del av de RMPG-grupper som svarat nej har angett att det inte görs på RMPG-nivå men att det sker på verksamhetsnivå. Fyra RMPG-grupper svarar ja på frågan om de arbetar primärpreventivt. Fyra svarar nej. Exempel på förekommande sjukdomsförebyggande insatser är livsstilsråd och läkemedelsbehandling av patienter med familjär hyperkolesterolemi, kaskadtestning och genetisk utredning för att finna de med oerhört hög risk för förtida död/hjärtinfarkt (hjärtsjukvård), diskussion kring tobaksvanor och att motivera patienter som röker att sluta röka, även patienter som har cancer som inte är direkt rökrelaterad (onkologi), cervixscreening och långsiktigt verkande preventivmedel såsom spiral (kvinnosjukvård), undersökning av alla nyfödda, BVC-insatser, screening, genetisk screening av släktingar och uppföljning av riskpersoner med risk att utveckla sjukdom (barn- och ungdomssjukvård). En del av de RMPGgrupper som svarat nej har angett att det inte görs på RMPG-nivå men att det sker på verksamhetsnivå.
Bilaga 2: Resultat jämförelser 2014-2015 6 (6) Tabellen nedan visar jämförelser av resultat mellan länen i sydöstra sjukvårdsregionen för hälsoutfall och levnadsvanor samt attityder till det hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbete enligt den sedan senaste mätning i befolkningsenkäten Hälsa på Lika Villkor 2015 (HLV) och vårdbarometer 2014. Den lila färgen för kvinnor, blåa färgen för män och den gråa färgen för både anger de tre landstingen/regionernas resultat i förhållande till varandra, där ljusast färg är det bästa resultatet i Sydöstra sjukvårdsregionen och mörkast färg det sämsta. Östergötland Jönköping Kalmar kvinnor män kvinnor män kvinnor män Upplevd och psykisk hälsa/ohälsa 1 Bra hälsa enligt HLV 1 70% 72% 72% 78% 70% 76% Nedsatt psykiskt välbefinnande 19% 14% 18% 11% 13% 13% Suicidtankar 6% 5% 6% 3% 4% 7% Levnadsvanor 1 Daglig rökning 13% 12% 11% 9% 11% 10% Övervikt/fetma (BMI > 24,99) bland 16-84 år 46% 59% 43% 57% 46% 55% Stillasittande fritid 14% 16% 12% 14% 12% 13% Fysisk aktiv > 30 min/dag 64% 65% 64% 66% 66% 70% Konsumtion av frukt & grönt 10% 4% 12% 4% 12% 6% Riskbruk av alkohol 11% 20% 11% 18% 12% 20% Befolkningens tankar, intresse och beteende vad gäller hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbete i vården och som e-tjänster Mycket bra/bra hälsa enligt vårdbarometern 2 68% 75% 71% Mycket bra/bra kunskaper om vad som är bra för min hälsa 87% 88% 84% Det är positivt att vårdpersonal diskuterar levnadsvanor 85% 84% 81% Jag tycker sjukvården ska stödja patienterna att ändra sina vanor 86% 89% 84% Vården ska inför vissa operationer kunna kräva rökuppehåll 94% 94% 92% Känner att man kan ringa 1177 för råd och hjälp om sjukvård 87% 68% 79% Har under de senaste 6 månaderna ringt till 1177 32% 23% 28% Känner till webbplatsen 1177.se 51% 42% 41% Ditt intresse av att använda självhjälpsprogram via internet 28% 27% 25% Stort intresse för att delta i ett behandlingsprogram via internet 34% 36% 31% Tabell 1: Resultat Jämförelser 1 HLV-resultat 2015 och 2 vårdbarometer 2014 för Östergötland, Jönköping och Kalmar Figur 1. Resultat från patientenkäten 2014 vad gäller jämförelse av primärvård.