Sida1/x Optikerprogrammet Institutionen för klinisk neurovetenskap Enheten för optometri Tentamen 1 Kontaktlinser och Kemi Vt 10 Fredagen 21/5 10 Del 1 med litteratur fråga nr 1-17 (sida 1-3) Ämnesområde: Kontaktlinser (48,5 p) Del 2 utan litteratur fråga nr 18-27 (sida 4-5) Ämnesområde: Kemi (10 p) VG fråga i del 2 nr 28 Ämnesområde Kemi och Kontaktlinser (6 p) För Godkänt krävs 50% per ämnesområde samt 70% totalt För VG krävs 70% på VG-fråga Skriv inga namn på detta formulär. Tentorna rättas anonymt. Del 1 med litteratur: Skriv dina svar från ämnesområde 1 (fråga 1-17) på separata karbonpapper. När du är klar med del 1 läggs böckerna ner på golvet innan du hämtar del 2. Del 2 utan litteratur: Skriv dina svar från ämnesområde 2 (fråga 18-28) på separata karbonpapper. Del 1 och del 2 i olika buntar underlättar hanteringen vid rättning. Det går bra att lämna in del 1 och del 2 när du skrivit klart. I samband med att du lämnar in tenta delar du skrivpappret, häftar ihop de vita papperna som lämnas in, och tar med dig den gula kopian hem. OBS! Skriv kod på alla papper.
Sida : 1 Ämnesområde 1: Kontaktlinser Med litteratur 1. Innan du tar emot dina patienter för dagen funderar du igenom hur du ska hantera några olika tillpassningssituationer som kan dyka upp! Vad ska du tänka på i följande fall? För ett kort resonemang på max 15 ord per fråga där du avslutar med att säga om en lins ska tillpassa eller ej. 5p a) Pat har diabets. b) Pat har torra ögon c) Pat har ryggproblem och intar en större mängd Kortison. d) Pat som du ska tillpassa linser på kommer in med smutsiga arbetskläder. e) Nytillpassning där du finner mycket staning nedtill som ett band. Svar: finns inget rätt svar men vill att de ska tänka på saker som. läkningsförmåga, anpassa linser efter pat problem och önskemål och ta ett beslut om man ska tillpassa en lins eller ej. 2. Freddan 15, kommer till dig med sin mamma för nytillpassning av k-linser. Hans mamma har gått med på detta då vår tonåring vägrar ha sunkiga brillor, som han uttrycker det. Innan du gör en nytillpassning är det tre saker du måste göra för att välja ut Freddan som kontaktlinspatient (selektera patienten). Vad? 1,5 p Svar: Anamnes/historia 0.5p, Refraktiv infomation 0.5 p. Biomikroskopi/inspektion 0.5p. 3. Vid inspektionen av hans ögon, ser du vid nedre ögonlockskanten som ett pärlpand av små droppar, vidare kan du notera att när du ska närma dig ögat för att dra ner ögonlocket, blinkar Freddan intensivt och när du lyser med mikroskopet i ögat kan han inte hålla sig utan nyser. Med en suck får du börja om igen. a) Vad är det för pärlband av droppar som du ser i ögonlockskanten? 1p b) Var kommer dropparna ifrån? 1p c) När du ska dra ner ögonlocket blinkar Freddan. Vilken muskel ansvarar för blinkningen och vilken del av den är nu aktiverad? 2p d) När Freddan sedan nyser av ljuset i ögat aktiveras en annan del av ovan muskel. Vilken? 1p a) (olja) b) (Meibomska körtlarna) c) (Orbicularis Oculi, den palpebrala delen) d) (Den orbitala delen) 4. Freddan har har föjande värden: K-värden: 7.36 90 /7,41 180
HVID: 11,6 a) ange en lins som du skulle välja som första mjuka provlins (radie och diameter)! b) motivera ditt val! 4 p a) 8,4/13,6 b) Medel-K +1,0 mm och HVID +2,0 mm Sida: 2 5. När du väl lyckats med din tillpassning, ska du börja med att lära Freddan sätta i och ta ur sina linser. Det blir ett väldigt petande och efter en stund frågar den utmattande tonåringen om det inte finns nåra coola appar som kan hjälpa honom. Självklart, säger du och visar hur han kan ladda ner ett självövnings program till sin Ipod. Men, säger du, som dina ögon rinner kommer du inte att se så mycket. Varför är det så mycket tårar frågar Freddan. a) Med allt det där petandet är det tur att du har så mycket bakterieskydd i tårarna, tänker du. Du drar dig tillminnes att tårarna proteinerna är viktiga i detta sammanhang. Vilka tre huvudkällor kommer proteinerna ifrån? 1.5p b) Nämn 3st proteiner och vad de har för funktion. 3p c) Tårvätskan består dessutom av olika lager. Nämn dessa och vad de har för funktion. 3p a) (1.Tårkörteln. 2. Okulära ytepitelet. 3. Konjunktivala blodkärl) b) (1.IgA (Immunoglobelin). 2. Lysozym. (Gram-positiva bakterier).3. Lactoferrin (agerar som fri radikal). 4. Lipocalin (Äter meiboska lipider)) c) 1. Vatten (Innehåller bakteriedödsnde ämnen). 2. Mucin (Har stor betydelse för att stabilisera och sprida tårfilmen). 3. Lipider (Att skapa en hydrofob barriär vid ögonlockskanten + Täcka ytan av tårfilmen för att förhindra uttorkning.)för att förhindra spill av tårvätska.förhindrar uttorkning och microbial invation 6. Freddan har lite problem att få i linserna i början, men det lyckas ganska bra efter en stund. (Det är månadslinser du har tillpassat!) Det stora problemet är att han blinkar ut linserna genast. Hur instruerar du honom? 3p Håll ögat öppet så länge som möjligt släpp ett ögonlock i taget, först det undre, lägg ev övre ögonlocket över linsen, titta åt olika håll med ögat öppet. 7. Vad ger du Freddan (som ny kontaktlinspatient!) för råd angående kosmetika och hudvårdsprodukteri samband med instruktionen? Ge 4 exempel. 2p Sätt i linserna innan makeup läggs, vattenlöslig, ej för gammal, ej andras pga kontaminationsrisken. Undvik mascara med förlängningsstrån, ögonskugga med metallflagor i och kajalpennor innanför fransen.
Remover skall vara oljefri. Informera om handkräm och hårspray,parfym eller aftershave, shampoo och duschkräm (skall vara vattenbaserade och så lite parfymerade som möjligt) 8. Vad svarar du när Freddan frågar: a) om man kan bada bastu med kontaktlinserna? Helst inte pga av infektionsrisken b) om man kan sova med kontaktlinserna? Tupplur går bra, men inte hela natten utan att optikern rekommenderat det 2p 9. Freddan är på återbesök och vid anamnesen vidstår han att det nog blivit lite längre bärtid än vad han fått instruktioner om, öh..så har jag nog somnat ett par gånger också, säger Freddan, vi lanar rätt mycket å sist när ja bara skulle va AFK å BRB så vaknade jag inte förrän kl 12 nästa dag. När du inspekterar cornea ser du något som du tolkar som ödem med veck i Descemet s membran. Från undervisningen i skolan kommer du ihåg att cornea kräver en konstant syretillförsel, tillförsel av glykos, vitaminer och aminosyror. Detta då Cornea är avaskulär. a) Avaskulariteten kräver alternativa tillförsvägar av ovan ämnen, nämn 3st 1.5p b) Utan linser tas det mesta syret från.? 0.5p c) Vid sömn sker syretillförsel främst genom? 0.5p a) (1. Perilimbala kärl. 2. Tårfilmen. 3. Kammarvätskan) b) (luften via diffusion genom tårfilmen) c) (palperbrala kärlen) 10. Vilken information är du som tillpassare skyldig att ge Freddan (=patienten) vid utlämnande av kontaktlinser enligt Socialstyrelsens författningssamling? 2p 7 Optikern skall vid utlämnandet av kontaktlinser se till att patienten får den information som behövs om hygieniska krav på linsernas skötsel samt om tillvänjning och effekter efter det att linserna börjat användas. Den som bär kontaktlinser skall informeras om att glasögon kan behöva användas som komplement. Sida: 3 11. Vilka av följande symptom och fynd är sådana som kan märkas hos Freddan som nybliven kontaktlinsbärare? (ange de troliga, fler alternativ är möjliga) 3p 1. Ökat tårflöde 2. Lätt conjunctival injektion 3. Smärta 4. Ökad blinkfrekvens 5. Sveda 6. Svårt att läsa 7. Torrhet på kvällen
8. Värme 9. Lätt fotofobi 1. Ökat tårflöde 2. Lätt conjunctival injektion 3. Smärta 4. Ökad blinkfrekvens 5. Sveda 6. Svårt att läsa 7. Torrhet på kvällen 8. Värme 9. Lätt fotofobi 12. Till Freddan väljer du ett en-komponent-system! Ange två fördelar och två nackdelar med en-komponent-vätskor (multi-vätskor)? 2 p + Enkel hantering + Milda konserveringsmedel i låg koncentration -Kräver relativt lång decinficeringstid -Kan iblnd vara ineffektiv mot fungus och amöba 13. Freddan undrar varför han ska använda sin multivätska. Det är för att desinficera linserna svarar du. Vad menas med decinficering? 1 p Total avdödning av mikroorganismer 14. Vad menas med sterilisering (i kontaktlins-sammanhang)? 1 p Sänkning av antalet mikroorganismer till en för ögat säker nivå 15. För att motverka torrhet ger du Freddan ett tårsubstitut. På flaskan står det om viskositet. Vad menas med viskositet när man beskriver ett tårsubstitut? 1 p Svar: Hur trög eller lättflytande det är, segheten 16. Till en annan patient har du tillpassat en mjuk, månadslins med radie 8,6 och diameter 14,5 Du tycker att linsen sitter bra, dvs den har en bra rörelse och centrerar bra på ögat men den ser ngt stor ut. Om du minskar storleken till 14,0, vilken radie bör du ta för att få samma sits? 2 p a) 8,2 b) 8,4 c) 8,6 d) 8,8 e) 9,0 f) 9,2 b) 8,4 17. Ange om dessa påståenden är Rätt eller Fel En cornealtopograf kan: 4p a) Användas vid stabillins-tillpassning R/F b) Inte mäta corneas perifera form R/F c) Upptäcka oregelbundenheter och/eller patologi i corneas alla lager R/F d) Inte användas vid cornealplastik R/F
e) Användas för mätning och inspektion före och efter refraktivkirurgi R/F f) Användas vid ortokeratologi-tillpassning R/F g) Inte användas som keratometer R/F h) I vissa fall fungera som pacometer R/F En cornealtopograf kan: 4p a) Användas vid stabillins-tillpassning R/F b) Inte mäta corneas perifera form R/F c) Upptäcka oregelbundenheter och/eller patologi i corneas alla lager R/F d) Inte användas vid cornealplastik R/F e) Användas för mätning och inspektion före och efter refraktivkirurgi R/F f) Användas vid ortokeratologi-tillpassning R/F g) Inte användas som keratometer R/F h) I vissa fall fungera som pacometer R/F Sida: 4 Ämnesområde 2: Kemi Utan litteratur 2010-05-21 Ämnesområde 2 består av 10 frågor och varje rätt besvarad fråga ger 1 poäng. För godkänd behövs 50 % rätt besvarade frågor. Lycka till / Mats Frågor 18. Du får en vätska där det står att den innehåller 1 M NaCl (koksalt). Vad betyder 1 M? 1 M = 1 Molar = 1 mol/dm 3 = 6.023 * 10 23 NaCl/dm 3. Det är alltså koncentrationen av NaCl i flaskan. 19. Vilken av följande strukturer är mest polär (ange in den mest polära)? a) b) O OH O a) Är mest polär. 20. Den vanligaste bindningen i organiska molekyler är den kovalenta bindningen som kopplar ihop olika atomer i molekylen. Olika atomslag har olika antal av dessa kovalenta
bindningar. Exempelvis har grundämnet kol alltid fyra bindningar och väte alltid en. Varför då? Vad heter regeln som styr detta antal? Oktett regeln vilket innebär att alla atomer strävar efter att ha ett fullt yttersta elektronskal. Innersta skalet har 2, nästa har 8 för att vara fullt och så vidare. För kol med atomnummer 6 innebär det att det måste fylla på med 4 lektroner för att få en ädelgasstruktur dvs kol har 4 bindningar. 21. Polariteten hos en polymer är viktig för många av egenskaperna hos polymeren. Exempelvis så påverkar detta hur en vätska väter en yta där förhållandet mellan vätskans polaritet och polymermaterialet är en viktig faktor. Hur skiljer vätbarheten åt för två olika polymerer med olika polaritet om man ska väta materialet med vatten? Vad är drivkraften för att en vätska ska väta en yta? Ju högre polaritet på ytan desto lättare vätning av den samma. Drivkraften är att systemet ska få en minskad ytenergi. 22. Olika polymerer kan vara antingen amorfa (oordnade) eller delkristallina beroende på hur de är uppbyggda. I optiska tillämpningar används i de flesta fall enbart amorfa polymerer. Varför är delkristallina polymerer ett sämre alternativ i detta sammanhang? Delkristallina plaster har ofta dåliga optiska egenskaper. Kristallerna och den amorfa delen har olika täthet (densitet) och man får därför ofta ljusspridningseffekter och materialet blir opakt. 23. Polymerer kan indelas i antingen termoplaster och härdplaster beroende på hur de är uppbyggda. För hydrogellinser används alltid härdplaster. Ge ett skäl till detta. Hydrogellinser är så polära att de sväller i vatten. Om det varit en termoplast skulle den inte hålla formen utan eventuellt till och med lösa upp sig. Sida : 5 24. I några kontaktlinstyper använder man sig av monomerer (byggstenar) som innehåller grundämnet Fluor. Nämn en egenskap som är viktig för linser som sannolikt blir bättre för dessa linser. Fluorinnehåll innebär ofta att man får mindre mängd beläggningar och att man har en låg ytfriktion. 25. Ett av de första polymermaterial som användes till stabila kontaktlinser var polymetylmetakrylat (PMMA). Varför valdes detta material? Vad har det för positiva egenskaper (som är viktiga för kontaktlinsanvändning)? Varför slutade man använda PMMA?
Materialet fanns tillgängligt, hade bra optiska och mekaniska egenskaper samt hade visat sig vara biokompatibelt. Det största problemet är dock att PMMA är ett tätt material med dålig syrgasgenomsläpplighet. 26-27. Du får ett par olika kontaktlinsmaterial som beskrivs som sampolymerer (eng.: copolymers).vad innebär det att de är sampolymerer? Du tittar på innehållsförteckningen och ser att de är uppbyggda av samma sorts byggstenar men ändå har de väldigt olika egenskaper. Vad är det då som skiljer dem åt i uppbyggnad? En sampolymer är uppbyggd av två eller flera olika monomersorter. Det som skiljer kan antingen vara att de har olika relativ mängd av de olika byggstenarna eller att ordningen de är kopplade skiljer sig åt. En annan möjlighet är att de är tvärbundna olika mycket om det är en härdplast. VG fråga 28. a) En polymer kan beskrivas som hydrofob eller hydrofil. Vad innebär hydrofob och hydrofil? Nämn en enkel metod som kan användas för att se hur hydrofil en polymer är. Beskriv hur man bör göra mätningen och vilka detaljer man bör veta om analysen för att resultaten ska kunna utvärderas ordentligt. Hydrofil = gillar vatten Hydrofob = ogillar vatten En enkelmetod är att mäta kontaktvinkeln. För att få jämförbara data måste man veta vilken vätska som använts, hur slät ytan är, hur ytan preparerats, om det är en avancerande eller återgående kontaktvinkel etc. 4p b) Vilken praktisk betydelse kan kunskapen om hydrofoba respektive hydrofila material ha i kontaktlinssammanhang? Hydrofila linser har ofta bättre vätningsegenskaper. Om linsmaterialet är hydrofobt måste det ytmodifieras vilket kan leda till en yta som väter bra men samtidigt är mer känslig för ovarsam hantering (reptålighet). 2p 6 p