Ökad läkemedelsanvändning- sänkt kostnad efter anpassning till TLV:s rekommendationer Projekt Utbyte VC Bäckaskog Vansbro sep 2008-aug 2010 Annika Braman Eriksson Distriktsläkare Vansbro, ordförande i Läkemedelskommittén Dalarna Inger Wikström Undersköterska Vansbro
Vansbro
Bakgrund TLV s beslut angående hypertoniläkemedel 2008 och lipidsänkande läkemedel 2009 Förskrivning av atorvastatin (Lipitor) och ARB i strid TLV s beslut Få specialister i allmänmedicin, många utbildningsläkare
Hypertoniläkemedel ACE-hämmare ska prövas före ARB Mått kvoten DDD ACE/ARB+ACE > 80% Vansbro 66% DDD Bäst i Dalarna 79% Krylbo VC
Lipidsänkande läkemedel Simvastatin ska prövas före atorvastatin Lipitor 10mg exkluderat ur läkemedelsförmånen Mått kvoten DDD simvastatin/total statinanvändning Mål>80%, Vansbro 71%, 8 VC i Dalarna >80%
Hypertoni Många behandlade hypertoniker i Vansbro DDD/ 1000 375 (riket 325) ACE störst men ganska jämnt fördelat mellan flera grupper ARB 15% av samtliga hypertoniläkemedel Kostnad ACE+ARB 350 tkr varav ARB 200 tkr
Uppdrag att efterleva TLV s beslut Alla patienter med Lipitor 10 mg erbjuds Simvastatin 20 mg Patienter som har ARB/ atorvastatin 20mg och som aldrig provat rekommenderat preparat erbjuds bedömning och byte
Önskat resultat Uppnå målen avseende kvoter ACE/ARB Simvastatin/Atorvastatin Förbättra patienternas behandlingsresultat Sänka kostnaderna för ARB och atorvastatin Ökad säkerhet när färre preparat används Snabb process Undvika onödig kassation
Arbetssätt Identifiera patienter genom sökning i journal Brev med erbjudande om tid till lab och samtidigt samtal med undersköterska Provtagning Undersköterska lämnar underlag till läkare för beslut om fortsatt behandling Kontroll av resultat efter 3 mån för de patienter som gjort ett byte
Erfarenheter Okunnighet hos patienter om lipidsänkande behandling. Tar tabletter lite hur som helst Hypertoniläkemedel tas enligt ordination i högre grad Nöjda patienter. Uppfattar handläggningen som omsorgsfull Patienterna var inte behandlade till gällande målvärden vid start Upptäckt av tidigare odiagnosticerade sjukdomar, annan olämplig läkemedelsbehandling
Erfarenheter -forts 29/110 patienter hade ändrad lipidsänkande behandling efter 3 mån 26/92 hypertonipatienter med ARBbehandling hade behandling med ACEhämmare efter 3 mån Yngre läkare var som grupp mer positiva till att följa TLV s beslut, inställningen speglade graden av byten
Resultat Lipidsänkande behandling DDD atorvastatin ökning med 50% DDD simvastatin ökning 8000 Kostnadsminskning 20 000kronor/ 6mån Behandlingsresultat för patienter som ändrat behandling (se diagram)
LDL-förändring LDL- f ö r ä ndr i ng 2,5 2 1,5 1 0,5 Ser ie1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29-0,5-1 -1,5-2
Lipidsänkande behandling DDD Vc Vansbro 90 000 80 000 70 000 60 000 DDD 50 000 40 000 C10AA - hmg coa reduktas-hämmare C10AA01 - simvastatin C10AA05 - atorvastatin C10AA03 - pravastatin C10AA07 - rosuvastatin C10AA04 - fluvastatin 30 000 20 000 10 000 0 2007-H1 2007-H2 2008-H1 2008-H2 2009-H1 2009-H2 2010-H1 Halvår
Resultat hypertoniläkemedel DDD ARB (+3000) från 51 000 till 54 000 DDD ACE från (+18100) 100 300 till 118 400 Kostnad ACE (-10 600) 45 200 till 34 600 Kostnad ARB (-35 700) från 210 500 till 174 300 Behandlingsresultat för patienter som ändrat behandling (se diagram)
Systoliskt blodtryck Hypertoni före-efter 200 180 160 140 120 100 Ser ie1 Ser ie2 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
Diastoliskt blodtryck Diastoliskt BT f öre/ ef ter byte 120 100 80 60 Ser ie1 Ser ie2 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
Besparing? Kostnad 790 kronor/pat inkl arbetstid och provtagning Alternativkostnad doktorn gör hela jobbet, totalt 1030 kronor. Lipitor 20mg 5200 kronor, Atacand 16mg 2840 kronor (årsförbrukning) Årsförbrukning simvastatin 20mg 240 kronor, enalapril 20 mg 280 kronor,
Förmån kronor 250 000 Hypertonimedel alla indikationer - Vansbro VC 200 000 ARB inkl komb 150 000 100 000 Betablockerare 50 000 0 Källa: Concise 2007-H1 2007-H2 2008-H1 Halvår 2008-H2 2009-H1 2009-H2 2010-H1 Kalciumantagoniste ACE inkl komb Tiazider
Kostnad lipidsänkare Vansbro VC 180 000 160 000 140 000 120 000 Förmån kr 100 000 80 000 60 000 C10AA - hmg coa reduktas-hämmare C10AA05 - atorvastatin C10AA01 - simvastatin C10AA07 - rosuvastatin C10AA03 - pravastatin C10AA04 - fluvastatin 40 000 20 000 0 2007-H1 2007-H2 2008-H1 2008-H2 2009-H1 2009-H2 2010-H1 Halvår
Råd till andra som vill prova samma sak Förankra med alla på arbetsplatsen Sätt ett realistiskt mål Provkör formulär och arbetssätt i liten skala Besluta om redovisningssätt från start Besluta om redovisningstillfällen Ledningens aktiva intresse nödvändigt
LDL före och efter LDL- f ö r e, e f t e r 7 6 5 4 3 Ser ie1 Ser ie2 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
2009 ACE inkl komb ARB inkl komb Ca-hämmare Tiazid Beta-blockad Malung-Sälen Vansbro Orsa Säter Älvdalen Ludvika Avesta Mora Smedjebacken Rättvik Gagnef Hedemora Dalarna Leksand Borlänge Riket Falun 0 100 200 300 400