ÅTERFALLSPREVENTION (ÅP) -tankar och erfarenheter från Socialmedicin i Stenungsund Reagan Andersson Inger Åhsman Vad är återfallsprevention? 1
Lapse och relapse Fall / snedsteg En enstaka avgränsad händelse Snubbla eller halka ner en bit Återfall Att återgå till tidigare missbruksbeteende Detta är återfallsprevention En evidensbaserad metod att lära sig färdigheter för att inte behöva återfalla i sitt problembeteende Öka förmågan att känna igen sina risksituationer Bli bättre på att antingen undvika eller hantera Bli uppmärksam på konsekvenserna Hitta nya alternativ 2
Förändringsstadier enligt Rollnick Bedöm beredskap till förändring Erbjud information Utveckla ambivalens Stöd handling Ej beredd Osäker Beredd Förädringshjulet Prochaska & Di Clemente Återfall Handling Stabilisering Beslut Före begrundan Övervägande 3
Den kognitiva triaden Tanke Känsla Handling Epiktetos (grekisk filosof) Det är inte tingen i sig själva som plågar oss; utan vårt sätt att förhålla oss till dem. 4
Faktorer bakom återfall (Marlatt & Gordon) Negativa känslor 38% Negativa fysiska tillstånd 3% Positiva känslor 3% Testa kontrollen 9% Sug 11% Konflikter med andra 18% Socialt tryck 18% Marlatt & Gordons modell för återfall Obalans i livsstilen Behov av avlastning Frestelser och sug TIB (Tillsynes irrelevanta beslut) En risksituation En bristfällig bemästring En reducerad självtillit Förväntningar Ett snedsteg AVE-reaktion Återfall 5
Project match 320 000 000 Kr 1989-1997 180 patienter i tre grupper 12-steg KBT MET (Motivationsbehandling) Ca 12 sessioner per patient. En massa före och eftermätningar och ett års uppföljning. ÅP:ns 8 kärnsessioner Inställning till missbruk Sjukdomsmodellen en sjukdom Moralmodellen ett brott Pragmatismmodellen utvecklas över tid 6
Nykterhet (Gorski) Drogfrihet Frihet från tvångsmässigt beteende Förbättrad Bio-psykosocial hälsa att tillfriskna är som att gå uppför en rulltrappa som går nedåt. Man kan aldrig stå stilla Upplägg lektioner Agenda Repetition Hemuppgift Dagens ämne Fika Diskussion/övning Hemuppgift Avslutning 7
Kursregler Sekretess Alla får tala till punkt Drogfrihet Hålla tiden M.m. Lekton 1 Kursinformation Målsättning IDS Risksituationer Hjärnans belöningssystem Kidnappad hjärna PAA (Postakut abstinens) 8
Lektion 2 Detta är sug Att undvika och hantera suget Sugsurfing Distraktion Avslappning Lektion 3 Fördelar nackdelar Att se hela bilden (Ambivalenskorset) Tanke känsla handling (KBT) Stoppkort 9
Lektion 4 Problemlösning Hitta alternativa lösningar Olösta problem = riskfaktor!!! Think outside the box Lektion 5 Att tacka nej Komma ut Berätta eller inte? Ärlighet 10
Lektion 6 Tidiga varningssignaler TIB Tratten Lektion 7 Nödlplaner för oväntade händelser Vardagsbrus Kognitiv dissonans 11
Lektion 8 Summering Utvärdering Kursintyg Rolig avslutning Fällor Att bli för mycket lärare Att läsa för mycket innantill Att använda materialet som en kokbok Att generalisera för mycket Materialet får inte bli viktigare än deltagaren 12
Vilka har vi bjudit in? Motiverade till förändring 8-10 personer Kunna komma varje vecka Viss förmåga till förändring Stabil grupp Våra reflektioner Bygg hög status kring kursen Två ledare, man och kvinna, olika professioner Repetera!!! Ha roligt Bjud på dig själv som ledare Fånga upp dynamiken i gruppen Tid 13
Reflektioner forts Aktuella händelser Något personligt - Kultur Trevlig avslutning ÅP Boost Egna mål Utvecklingsmöjligheter? Mixade grupper - kvinnor/män - gamla/unga - olika typer av missbruk spel/sex? Mer aktiviteter - motion/avslappning/yoga/mindfulness Annan lokal Handledning/fördjupning Forskning 14
Resultat Bättre behandlingskontakt Gruppdynamik ger fördjupad kunskap Tids- och kostnadseffektivt Drygt 50% Helnyktra 20 % till uppnått sina mål (70%) 30% Fortsätter att dricka säger sig blivit hjälpta Kommentarer från deltagare öppenheten, inga pekpinnar men tydliga synpunkter och erfarenheter höra andras erfarenheter om alkohol lärt mig undvika fallgroparna Det mesta var bra Jag har inte druckit på tre månader och den här gången känner jag att det banne mej kommer att fungera. 15
Preludier II (Thomas Tranströmer) Två sanningar närmar sig varann. En kommer inifrån, en kommer utifrån. Och där de möts har man en chans att få se sig själv. Den som märker vad som håller på att hända ropar förtvivlat: Stanna! Vad som helst, bara jag slipper känna mig själv. Frågor? 16