FALL ATT DISKUTERA SOCIONOMUTBILDNINGEN, BARN OCH UNGDOM UPPSALA UNIVERSITET

FALL ATT DISKUTERA SOCIONOMUTBILDNINGEN, BARN OCH UNGDOM UPPSALA UNIVERSITET

KRISTIAN 6 ÅR Du får som socialsekreterare detta ärende. Bakgrund Mor underpresterande i skolan med läs- och skrivsvårigheter. Som barn var hon rastlös och orolig och har fortfarande en impulsiv läggning. Modern fosterhemsplacerad vid 14 års ålder p.g.a. hennes föräldrars missbruk och eget skolk och utespring. Socialt Kristian föddes efter en kortvarig relation, då modern var 18 år. Biologiska fadern är från Marocko. Föräldrarna separerade då pojken var 7 månader gammal. Kristian har bara haft sporadisk kontakt med fadern, som är omgift. Modern har haft flera manliga relationer. Nu sedan två år tillbaka har hon sällskap med en arbetslös man, som tidigare missbrukat alkohol och hasch och just avtjänat fängelsestraff. Modern nu också arbetslös och lever på socialbidrag. Hon planerar att flytta samman med sin manlige vän inom kort. Pojken vistas sedan ett år tillbaka varannan helg i kontaktfamilj ordnad via socialtjänsten. Tidigare kroppsligt Mor missbrukade sannolikt alkohol under första halvan av graviditeten. Förlossningen var normal vid beräknad tidpunkt. Kristian hade födelsevikt 2450 g och var ordentligt påverkad efteråt. Han observerades på nyföddhetsavdelning under två dygn p.g.a. sprittighet och sugslöhet. Extrakontroller på BVC var planerade, men de blev oftast inte av för att modern uteblev. Längd- och viktutveckling dock fortsättningsvis enl. tillgängliga data tillfredsställande, men motsvarande - 1,5 standarddeviationer hela tiden. Alltid något litet huvud. Aldrig sjukhusvårdad, men modern sökte ofta olika distriktsläkare och barnmottagningar p.g.a. bagatellartade åkommor. Dagis har gjort en anmälan på Kristian till socialtjänsten p.g.a. att han på senaste tiden dragit sig undan från de övriga barnen. Han verkar närmast avskärmad och man har sett honom onanera både för sig själv och helt öppet inför personal och kamrater. Han verkar ledsen och har börjat tala mycket om 2

"snoppen". Han klagar även ofta över ont i magen och han har börjat att kissa på sig ibland även på dagtid. Han är uppkäftig och bråkar både med barn och vuxna. Uppträden förekommer både då modern lämnar och hämtar honom på dagis. Modern framstår enl. beskrivningarna som mycket hjälplös inför Kristian. I hemmet styr han allt och enl. modern så blir det ofta en kamp mellan henne och sonen om vem som ska bestämma. Modern ifrågasätter hans vistelser hos kontaktfamiljen. Hon tycker att han hellre kan sova över oftare hos hennes manlige vän, som ibland vill ta hand om pojken, när modern vill vila upp sig. Modern har i sitt telefonsamtal med Dig berättat att hon har ett nattarbete på gång. Till dagispersonalen har hon även uttryckt att hon aldrig tyckt om sin son! Tidigare psykiskt Enl. tillgängliga BVC-handlingar har modern ofta klagat över uppfödningssvårigheter, skrikighet och sömnproblem hos pojken under det första levnadsåret. Gick vid12 månaders ålder och var därefter mycket överaktiv och alltid "högt och lågt". Uppfattad som envis med kraftfullt temperament och mycket styrande i hemmet. Språkligt något sen utveckling med meningar först vid c:a 3 års ålder. Ren och torr dagtid vid 4 år. Fortfarande sängvätning 2-3 ggr/natt i hemmet. Hos mormor och i kontaktfamiljen dock alltid nattorr. Alltid litet fumlig och klumpig motoriskt. Vad kan du i första hand tänka dig för differential diagnos? Vilka ytterligare uppgifter behöver du? Hur anser du att man bör handlägga detta ärende i första hand, d.v.s. akut? Vilka utredningar bör sedan göras och vem bör ansvara för dem? Hur tror du att man på sikt kan hjälpa pojken? 3

JENNY 13 ÅR Du får som socialsekreterare detta ärende Jenny har varit inlagd en period på BUP s akutavdelning p.g.a. depression. Under inläggningstiden gjordes en utredning för att utröna inlärningsmässiga problem och/eller svårigheter av neuropsykiatrisk karaktär. Samarbete skedde med såväl skola som socialtjänst. Familj Jenny är yngst i en syskonskara på fem. Flera av syskonen har psykosociala problem. Föräldrarna är skilda sedan ung 8 år tillbaka. Fadern är arbetslös/sjukpensionär och modern har arbete inom Samhall. Båda föräldrarna är vårdnadshavare för Jenny. Efter föräldrarnas separation har hon mestadels bott hos fadern trots att han periodvis saknat bostad och på flera sätt brustit i omsorg och tillsyn. Han är dock mycket fäst vid Jenny och mån om henne men saknar av allt att döma förmåga att ge henne stöd o omsorg, regler o struktur. Ofta är det brister i det mest basala som måltider, sovtider etc. Fadern binder Jenny till sig och är beroende av hennes stöd. Föräldrarna är oense om hur såväl Jenny som övrig del av familjen ska hanteras. Fadern är ensamstående. Modern har en sambo. Skolgång Jenny har en omfattande frånvaro från skolan sedan flera år tillbaka. Frånvaron har tilltagit. När hon är i skolan är hon ofta trött och initiativlös. Uppfattas dock inte ha några större inlärningsproblem. Från skolans sida känner man stor oro för Jenny. Socialt Socialtjänsten är väl informerad om såväl Jenny som familjen i övrigt. En syster till Jenny bor i ett familjehem. Modern önskar att även Jenny ska placeras, vilket fadern dock kraftigt motsätter sig. Socialtjänsten inser behovet 4

men anser sig inte ha möjligheter och resurser att genomföra en utredning, som kan leda till omhändertagande o placering av Jenny. Jenny själv är ambivalent när det gäller boende, skolgång, föräldrakontakter etc. Psykiskt är hon i obalans och hon saknar förmåga att själv bedöma vad hon behöver. Har dåligt skydd från omgivningen och utsätter sig själv för risker som t.ex. utespring på kvällarna där hon kommer i farliga situationer. Den gjorda utredningen visar att hon är normalbegåvad och inte har ngn neuropsykiatrisk diagnos. Hon har emellertid vissa problem med minne och uppmärksamhet, men svårigheterna är inte så stora att de i sig kan förklara hennes omfattande frånvaro från skolan eller hennes passivitet när hon är där. Hur bedömer du Jennys nuvarande situation? Differentialdiagnoser? Vilket stöd och vilken behandling behöver Jenny nu? Vem/vilka ska göra vad för att utvecklingen ska bli positiv för Jenny? Hur tror du att Jenny har det om ca 5 år? 5

LENA 14 ÅR Du får som socialsekreterare detta ärende Socialt: Lena bor tillsammans med båda föräldrarna och en 5 år äldre halvsyster i en ensligt belägen villa. Familjen har ekonomisk hjälp från socialtjänsten. Far är förtidspensionerad p.g.a. amputerad vänster hand och fot samt blindhet på höger öga efter olyckor. Mor är hemmafru. Systern är arbetslös. Hon slutade gymnasiet efter misslyckad skolgång under andra året. Familjen har ingen kontakt med grannar. De beskriver att grannarna pratar skit om dem och försöker köra över dem på olika sätt. Tidigare: Lenas tidiga utveckling har enligt föräldrarna varit normal. Hon remitterades från BVC till barnkliniken vid 4 års ålder p.g.a. fetma, men det blev bara ett besök på mottagningen. Hon har alltid varit tyst och tillbakadragen. Hon har mest lekt med systern och inte haft andra kamrater. Hereditet: Farbror och farfar omkom i olyckor vid 16 resp. 40 års ålder. Farmor och farbror beskrivs som omöjliga. Skola: Lena gick t.o.m. åk 5 i en liten byskola. Hon blev mobbad i åk 5 och skolpsykolog kopplades in. Efter hennes insats tog några flickor i klassen sig an Lena och försökte få med henne på aktiviteter. Hon har alltid betraktats som svagbegåvad, men inte särskolemässig. Hon har alltid haft svårt att överblicka och sortera information och därför har hon behövt kontinuerligt stöd och därmed fått undervisning i liten grupp. Detta fortsatte även då hon kom till centralortens större skola i åk 6 och i högstadiet. Aktuellt: Sedan någon månad har Lena förändrats. Hon är ofta aggressiv mot föräldrarna. Hon har till kamraterna sagt att hon inte har någon. Under en fest för en vecka sedan i en lägenhet med kamrater blev hon alltmer underlig. Hon 6

satt med huvudet i händerna och vaggade fram och tillbaka och trodde sig vara med i en motorcykelklubb. Började därefter prata osammanhängande om fantastiska saker och att hon var förföljd. Inget särskilt hände på festen i övrigt enligt kamraterna. Hemma har hon sagt att någon har förstört hennes linje och att hon är avlyssnad. De ser, kontrollerar och talar i väggen. Hon ser också flimrande röda och vita blixtar, känner sig fasthållen och pratar om kedjor. Föräldrarna tror bokstavligen på vad hon säger och försöker logiskt förklara det hon säger. Lena sover sedan drygt en vecka tillbaka hos föräldrarna för att inte vara uppe och stöka hela natten. Status: Ångestfylld. Hyperaktiv. Skrattar för sig själv. Svarar helt osammanhängande på frågor och det går inte att förstå vad hon menar. Är osäker på vilken tid det är och var hon befinner sig. Vet dock vem hon är. Kissar och bajsar på sig. Kan inte skilja på varmt och kallt. Benämn olika psykopatologiska symtom, som flickan har. Vad kan orsaka detta tillstånd? Akut handläggning och behandling? Vilka insatser behövs på längre sikt? Hur tror du att det går för Lena? 7

ABDUL 14 ÅR Du får som socialsekreterare detta ärende Bakgrund Familjen kom till Sverige från Turkiska Kurdistan då Abdul var 4 år. Han minns inget från Kurdistan. Abdul är 5/6 barn. Han har 5 systrar som är 23, 21, 18, 15 och 6 år. De två äldsta har flyttat hemifrån. Alla barnen talar bra svenska men dålig kurdiska. Far arbetar i ett tvätteri och mor arbetar i hemmet. Föräldrarna talar dålig svenska. Skolgång Abdul har gått i vanlig klass och klarat studierna bra. Han tycker själv att det har varit svårt med svenskan. Han blev mobbad under mellanstadiet, men inte under högstadiet. Går nu i åk 8 sedan någon månad (oktober). Fritid Han har nu många kompisar. De är både svenskar och invandrare. Under senaste året har han börjat styrketräna. Aktuellt Abdul blev för 4 månader sedan aktuell för socialtjänsten p.g.a. mindre stölder. Utredning har påbörjats. I juni var han på bröllopsfest med familjen. Drack då alkohol så att han blev berusad. Detta ledde till ett gräl med fadern och Abdul gav sig iväg hemifrån. Bodde under några veckor hos en syster och hennes make. Därefter under sommarlovet reste han till Kurdistan och bodde hos en morbror. Också där hamnade han i bråk och misshandlade två okända. Föräldrarna är mycket oroliga och uppger att Abdul förändrats på kort tid. Han har blivit aggressiv och hård. Man har på skolan noterat att Abdul verkat deprimerad och han har uttryckt att det var meningslöst att leva. Han fick då kontakt med skolkuratorn. Han har också hamnat i upprepade bråk och misshandlat kamrater. Han berättar att han inte själv vet varför han gör så, men att han blev provocerad och började då bråka. Efter samtal med rektor lovade han att bättra sig. Han gick 8

därefter ut och slog en kamrat som han också tidigare misshandlat. Blev då avstängd från skolan på obestämd tid. Vilka differentialdiagnoser kan man tänka sig? Vad ska man göra akut? Hur går då vidare? 9

EVA 15 ÅR Du är skolkurator i detta ärende Eva inkom till BUP s akutmottagning för bedömning efter att i berusat tillstånd ha varit våldsam och hotat att skada sig själv. Familj Evas föräldrar separerade när Eva var i 3-årsåldern. Flickan har sedan dess mestadels bott hos modern, som är omgift och har ytterligare två barn med sin nye man. Periodvis har hon även bott hos fadern och hans nya fru och hennes äldre barn. Tidigare Enligt föräldrarnas beskrivning har det inte varit några speciella problem med Eva under småbarnstiden fram till ca 10 års ålder. Hon har alltid varit lång för sin ålder och har till följd av detta ibland fått felaktiga förväntningar på sig. Hon har alltid varit impulsiv och föräldrarna har börjat fundera över hur det är med hennes förmåga till empati. På senare tid har hon både ljugit och stulit för att få det hon vill. Om hon inte får det hotar hon med att ta livet av sig. Eva har även rymt hemifrån vid några tillfällen. Familjen har inte haft kontakt med BUP tidigare. Socialt Båda föräldrarna fungerar väl socialt. På grund av de tilltagande problemen med dottern kontaktade de för något år sedan Socialtjänsten men ingen åtgärd har vidtagits därifrån. Föräldrarna och deras respektive samarbetar bra runt Eva. Eva själv har flera kompisar och är ofta i centrum. Hon kan bjuda sina kamrater på spritfester och har själv varit berusad flera gånger. Tidigare har hon varit intresserad av hästar, har ridit och har spelat fotboll. Uppger även att hon tycker om att skriva för hand eller på dator. 10

Skolgång Enligt föräldrarna har skolgången mestadels fungerat bra t o m årskurs 4 eller 5. Eva har dock alltid varit glömsk och enligt egen uppgift alltid rastlös. Under högstadietiden har problemen tilltagit avsevärt. Eva har varit mer och mer frånvarande från lektioner men gärna varit i skolan för att träffa kompisar. Hon är gärna i händelsernas centrum och har svårt att inte lägga sig i. Hon beskriver sig själv som skolans drottning. Gör ofta saker utan att tänka sig för. Eva fick inte betyg i alla ämnen, eftersom lärarna tyckte att det var svårt att bedöma p.g.a. den stora frånvaron. Flera elevvårdskonferenser har hållits på skolan men ingen utredning har gjorts av skolpsykolog eller specialpedagog. Beslut har dock fattats om att söka plats på s.k. resursskola. Analysera Evas situation avseende såväl hennes skolgång som fritid! Vad är avvikande? Differentialdiagnoser? Vad talar för och emot olika föreslagna diagnoser? Vilka slutsatser tror ni att utredningen på BUP kom fram till? Vilken hjälp behöver Eva? Vad kunde ha gjorts för att förhindra den negativa utvecklingen? Hur ska man tänka på lång sikt för att Eva ska må och fungera bättre? 11

MARIA 16 år Du får som socialsekreterare detta ärende Socialt Maria är enda barnet. Modern har I ett tidigare äktenskap två barn som flyttade hemifrån då Maria var 3 år. Föräldrarna skildes när hon var 8 år. Hon bor ena veckan hos modern och andra hos fadern. Förädrarna bor i närheten av varandra. Mor är lärare och far är läkare. Hon har många kamrater och ett rikt socialt liv på fritiden. Fram till för ett halvår sedan hade hon sällskap med en 21 årig man, som föräldrarna inte accepterade. Han var kriminell och olämlig. Efter att det tog slut skickade han sina kompisar för att läxa upp henne, hon blev misshandlad en gång för tre månader sedan. Föräldrarna känner inte till detta. Hereditet Farbror har recidiverande depressioner och står på kontinuerlig behandling med SSRI. Skolgång Maria går första året i gymnasiet IB programmet. Hon har alltid haft lätt för sig i skolan och lyckats få bra betyg trots en del skolk i högstadiet. Nuvarande Sedan drygt ett år tillbaka har det känts tungt och oroligt. Det har bara blivit värre med tiden. Under senaste tiden har Maria haft stora svårigheter att somna på kvällen. Kan vara vaken fram till tre-tiden. Sover ytligt och känner sig inte utvilad även om hon får sova länge. Ofta blir det svårt att komma upp i tid till skolan. Hon har ganska stor frånvaro i skolan och fått underkänt på de flesta proven. Brukar ha svårt att orka gå hela dagen och går hem på e.m. före skolans slut. Maria har tidigare spelat gitarr och övat regelbundet, men slutade med detta när hon började gymnasiet. 12

Ibland blir ångesten svår och då brukar Maria skära sig på underarmarna. Då blir ångesten lindrigare. Dessutom uppger Maria att hon tycker det mesta är hopplöst och tycker det är bäst att hon dör. Hon har funderat på att ta livet av sig med en överdos tabletter, men kommer inte åt några eftersom föräldrarna har medicinerna inlåsta. Vilken diagnos ligger närmast till? Måste något göras akut? Vad är extra vilktigt (inte enbart viktigt) att få mer information om? Hur kan man lägga upp behandlingen på längre sikt? 13