Vård för Asylsökande, Papperslösa och EU-migranter Henrik Abbe Andersson, Läkare i Världen www.lakareivarlden.org Disposition 1.Läkare i Världen 2.Lagar, konventioner och etiska riktlinjer 3.Asylsökande och papperslösa 4.EU-migranter 5.Kliniken 1
Läkare i Världen Médecins du Monde Sverige Grundat 1980 Internationellt nätverk 14 länder med nationella projekt Internationellt arbete med närvaro i ca 70 länder. I Sverige sedan 1991 Klinik för papperslösa i Stockholm sedan 1995 I nuläget: Klinik för EUmigranter/papperslösa Mottagning på Crossroads Mottagning på Ny Gemenskap Mobilt team Påverkansarbete Rätt till vård initiativet Hälso- och sjukvårdslagen Vården skall ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans värdighet. Den som har det största behovet av hälso- och sjukvård skall ges företräde till vården. Lag (1997:142). 2
FN Allmänna förklaring om de mänskliga rättigheterna Artikel 25 Konventionen om de ekonomiska, sociala och kulturella rättigheterna Artikel 12 - General comment nr 14 Barnkonventionen Artikel 3, Artikel 24 Kvinnokonventionen Artikel 12 FN:s allmänna förklaring om de mänskliga rättigheterna Artikel 25 Envar har rätt till en levnadsstandard, som är tillräcklig för hans egen och hans familjs hälsa och välbefinnande, däri inbegriper föda, kläder, bostad, hälsovård och nödvändiga förmåner. FN:s konvention om de ekonomiska, sociala och kulturella rättigheterna Artikel 12 rätten för envar att såväl i fysisk som psykiskt avseende åtnjuta bästa uppnåliga hälsa General Comment 14, angående artikel 12 States are under the obligation to respect the right to health by refraining from denying or limiting equal access for all persons, including (..) asylumseekers and illegal immigrants, preventative, curative and palliative health service. 3
Kvinnokonventionen Artikel 12 - Hälsovård 1. Konventionsstaterna skall vidta alla lämpliga åtgärder för att avskaffa diskriminering av kvinnor när det gäller hälsovård för att, med jämställdheten mellan män och kvinnor som grund, säkerställa tillgång till hälso- och sjukvård, inklusive sådan som avser familjeplanering. 2. Utan hinder av bestämmelserna i punkt 1 ovan skall konventionsstaterna tillförsäkra kvinnor lämplig vård vid havandeskap och förlossning samt under tiden efter nedkomsten, varvid fri vård skall stå till förfogande när det är nödvändigt, liksom även lämplig kost under havandeskapet och amningstiden. Barnkonventionen Artikel 3 Vid alla åtgärder som rör barn, vare sig de vidtas av offentliga eller privata sociala välfärdsinstitutioner, domstolar, administrativa myndigheter eller lagstiftande organ, skall barnets bästa komma främsta rummet. Artikel 24 Konventionsstaterna erkänner barnets rätt att åtnjuta bästa uppnåeliga hälsa och rätt till sjukvård och rehabilitering. Konventionsstaterna skall sträva efter att till fullo förverkliga denna rätt och skall särskilt vidta lämpliga åtgärder för att; (b) säkerställa att alla barn tillhandahålls nödvändig sjukvård och hälsovård med tonvikt på utveckling av primärhälsovården (d) säkerställa tillfredsställande hälsovård för mödrar före och efter förlossningen Medicinsk etik Läkarförbundets etiska regler 1. Läkaren ska i sin gärning ha patientens hälsa som det främsta målet och om möjligt bota, ofta lindra, alltid trösta, följande människokärlekens och hederns bud. 7. Läkaren ska aldrig frångå principen om människors lika värde och aldrig utsätta en patient för diskriminerande behandling eller bemötande. Lissabondeklarationen, WMA (1981) Varje patient har, utan åtskillnad, rätt till lämplig medicinsk vård. Närhelst lagstiftning, regeringsåtgärder, eller annan administration eller institution förnekar en patient dessa rättigheter, bör läkare vidta lämpliga åtgärder för att säkerställa eller återupprätta dem. 4
Patientgrupper Asylsökand/Papperslösa Asylsökande Papperslösa Transitflyktingar Gömda Vissa EU-migranter EU-migranter EU-medborgare Tredjelandsmedborgare med uppehållsrätt i annat EU-land Asylsökande och papperslösa 2007 Sverige får kritik från FN 2008 Lag (2008:344) om hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl. Fortsatt kritik från FN och den samlade vårdprofessionen m.fl. (Rätt till vård-initiativet) 2011 SOU (2011:48) Vård efter behov och på lika villkor en mänsklig rättighet 2013 Lag (2013:407) om hälso- och sjukvård till vissa utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd Asylsökande och papperslösa Barn (<18 år) ska erbjudas vård i samma omfattning som erbjuds dem som är bosatta inom det landsting/region de söker vård i. Vuxna (>18 år) ska erbjudas: vård som inte kan anstå mödrahälsovård, vård vid abort, preventivmedelsrådgivning läkemedel som förskrivs i samband med sådan vård hälsoundersökning 5
Asylsökande och papperslösa Vad är då Vård som inte kan anstå? På uppdrag av Socialstyrelsen analyserade Prioriteringscentrum lagen och kom i februari 2014 till slutsatsen att den strider mot människovärdesprincipen. Socialistyrelsen har på uppdrag av regeringen utrett begreppet Vård som inte kan anstå : Begreppet vård som inte kan anstå är inte förenligt med medicinsk yrkesetik, är inte medicinskt tillämpligt i sjukvården och riskerar att äventyra patientsäkerheten. Samlat uttalande från 23 av Sveriges vårdyrkesorganisationer juni 2014: Vård ska ges på lika villkor, efter behov och enligt vetenskap och beprövad erfarenhet. Allt annat är oetiskt och i strid med de av riksdagen antagna prioriteringsprinciperna. Asylsökande och papperslösa Läkare i Världens uppföljning av de första 1,5 åren av lagen visar att ca en femtedel fortfarande inte får den vård de nu har rätt till. EU-migranter 1. Medborgare i något av EU:s 28 medlemsländer eller Island, Liechtenstein, Norge samt Schweiz (EES) 2. Tredjelandsmedborgare Medborgarskap utanför EU, men uppehållstillstånd i annat EU/EES och status som varaktigt bosatt. Har rätt att vistas i Sverige 3 månader utan att registrera sig, räknas efter det i vårdjuridiskt hänseende som papperslösa. 6
EU-migranter Rätt till subventionerad sjukvård mot uppvisande av EU-kort. Dvs: handling som visar att personen är försäkrad eller omfattas av det statliga försäkringssystemet i någon av Europeiska unionens medlemsstater. En del EU-migranter saknar dock EU-kort och har då inte rätt till denna vård. De omfattas heller inte av Lag (2013:407) då de har rätt att vistas i Sverige och har därför endast rätt till akut icke subventionerad sjukvård. Detta gäller såväl vuxna som barn. Det finns dock inga juridiska begränsningar eller hinder till att ge ytterligare sjukvård. EU-migranter Tas sedan 2014 emot på Läkare i Världens klinik i Stockholm varje onsdagkväll. 2015 totalt 289 Papperslösa 575 EU-medborgare 166 Tredjelandsmedborgare 9 Turister Ca 20 patientbesök varje onsdagskväll. Mobilt team som besöker boenden/härbärgen varje vardagkväll Mottagning på Crossroads 1g/v & Ny gemenskap 1g/v Relativt ung patientgrupp med i första hand primärvårdsbehov. Kliniken 1. Medicinsk mottagning 4 läkare, 2-3 SSK/USK, 1 Sjukgymnast per kväll + Tolkar mm. Ofta även en gynekolog. Patientnära analyser, övrig lab och röntgen via Unilabs. Specialistkonsulter via nätverkslista med frivilliga Ögonläkare, Gynekologer, Kirurger, Hudspecialister mm. Elektronisk journalföring. Läkemedelsförråd. Receptblanketter. 2. Tandvård Tandläkare på kliniken för basal tandvård, hänvisningar till riktiga tandläkarmottagningar 3. Jurudisk rådgivning 4. Psykosocialt stöd Psykolog, psykiater, socionomer mm. 7
Kliniken 2015 14 Kliniken 2015 Åldersintervall Antal patienter >90 1 80-75 år 6 74-65 år 22 64-55 år 73 54-45 år 198 Kvinnor 62% Män 38% 44-35 år 294 34-25 år 293 24-20 år 110 19 och yngre 42 8
Kliniken 2015 Ont i kroppen (knä, rygg, armar, ben, fötter) 17% Tandproblem 12% Hjärtproblem 5,5% Mag/Tarm/Buk 6% Gynekologiska besvär 5,7% Skador/Sår 4% Hudbesvär/Eksem/Utslag 7% Graviditet 3,9% Hosta/Lungbesvär 3,4% Synbesvär/Ögonbesvär 3,5% Psyke 3% Övriga 7% Okänt 1,6% Totalt 79% 19 Medicinsk etik Läkarförbundets etiska regler 1. Läkaren ska i sin gärning ha patientens hälsa som det främsta målet och om möjligt bota, ofta lindra, alltid trösta, följande människokärlekens och hederns bud. 7. Läkaren ska aldrig frångå principen om människors lika värde och aldrig utsätta en patient för diskriminerande behandling eller bemötande. Lissabondeklarationen, WMA (1981) Varje patient har, utan åtskillnad, rätt till lämplig medicinsk vård. Närhelst lagstiftning, regeringsåtgärder, eller annan administration eller institution förnekar en patient dessa rättigheter, bör läkare vidta lämpliga åtgärder för att säkerställa eller återupprätta dem. Läkaresällskapets upprop hösten 2015 - Avskaffa de hinder som finns för att människor ska kunna utöva sin rättighet att söka asyl utan att riskera sina liv. - Att upprätta flygtransporter för att hämta nödställda flyktingar. Låt de vita bussarna återuppstå i form av säkra flyg. Läkare utan gränser lämnar Flyktingläger på Lesbos Organisationens beslut är en konsekvens av EU:s nya flyktingpolitik. Efter avtalet med Turkiet kommer Moria att omvandlas till ett slags interneringsläger varifrån migranter och asylsökande ska skickas tillbaka till Turkiet. Läkare utan gränser vägrar att bli del av detta omänskligasystem" (Göteborgsposten 23/3) Medicinska åldersbedömningar? Utfärda transportintyg? Tvångsmedicinering vid deportationer? 9
Läkare i Världen Vill du bli volontär: frivillig@lakareivarlden.org Vill du bidra ekonomiskt: PlusGiro 90 01 09-0 BankGiro 900-1090 Swish 900 10 90 Kontakt: info@lakareivarlden.org För mer info: Läkare i Världen www.lakareivarlden.org Socialstyrelsens kunskapsunderlag kring asylsökande och papperslösa: http://www.socialstyrelsen.se/vardochomsorgforasylsokandemedflera Vårdprofessionernas syn på begreppet Vård som inte kan anstå, konsensusuttalande http://www.slf.se/upload/konsensusuttalande131125.pdf Svenska Läkaresällskapets upprop om flyktingkatastrofen : http://sls.se/global/sls%20upprop%20om%20flyktingkatastrofen_webb.pdf Statskontorets uppföljning av lagen om vård till papperslösa: http://www.statskontoret.se/globalassets/publikationer/2016/201611.pdf 10
Tack! hen.andersson@gmail.com 11