Information om förändringar i Gruppvillkor från 2009 års version till 2011 års version

Transkript

1 Information om förändringar i Gruppvillkor från 2009 års version till 2011 års version ALLMÄNNA VILLKOR DEFINITIONER har lyfts ut till en egen punkt längst bak i produktvillkoret. De flesta definitioner från Allmänna villkor PrivatAccess har lagts till, eftersom Allmänna villkor PrivatAccess har integrerats i Allmänna villkor Gruppförsäkring. INLEDNING Vid tidpunkten för anslutningen ska kretsen av försäkringsberättigade bestå av personer bosatta (folkbokförda) i Norden (exklusive Island) samt berättigade till ersättning från nordisk försäkringskassa, om inget annat framgår av gruppavtalet. Ytterligare krav för anslutning framgår av teckningsreglerna. FÖRSÄKRINGENS IKRAFTTRÄDANDE Frivillig gruppförsäkring TILLÄGG - Om det enligt gruppavtalet följer att gruppmedlem under en period omfattas av kostnadsfritt försäkringsskydd, och att försäkringsavtal därefter ingås genom att gruppmedlemmen låter bli att avböja försäkringen, börjar den premiebelagda försäkringen gälla när tiden för avböjandet, tillika tiden för det kostnadsfria försäkringsskyddet, gått ut. Obligatorisk gruppförsäkring Försäkringen börjar gälla från det datum som följer av gruppavtalet. Om inte annat avtalats ska avtal anses ingånget dagen efter den dag då ansökan gjordes till Euro Accident. EFTERSKYDD Efterskydd gäller inte: - då försäkrad utträder ur gruppen på grund av uppnådd slutålder. PREMIEBETALNING TILLÄGG - Om den försäkrade enligt gruppavtalet omfattas av ett inledande kostnadsfritt försäkringsskydd och försäkringen därefter börjar gälla om den försäkrade inte avböjer försäkringen, ska den försäkrade betala avtalad premie från och med utgången av den premiefria perioden. ÅTERBETALNING AV PREMIE ny punkt: Det åligger försäkringstagaren och/eller den försäkrade att snarast anmäla till Euro Accident om försäkrad utträder ur den försäkringsberättigade gruppen. Det åligger försäkringstagaren och/eller den försäkrade att snarast anmäla till Euro Accident när det yngsta barnet, som omfattas av barn- och ungdomsförsäkringen, uppnår angiven slutålder. Anmäls inte ovanstående, betalas högst de senaste tolv månadernas premie tillbaka. Om Euro Accident erhåller begäran om uppsägning och inbetalningen är betald framåt i tiden, sker återbetalning till den del som avser tid från och med den första i månaden då skriftlig begäran inkommit till Euro Accident. Förverkad premie återbetalas aldrig och Euro Accident förbehåller sig rätten att ta ut administrativa avgifter i samband med eventuell återbetalning. Euro Accident kan under försäkringstiden, utan föregående meddelande, ändra sättet för återbetalning. VIDAREFÖRSÄKRING - NY PUNKT Barn som omfattats av barn- och ungdomsförsäkring under minst sex* månader har, inom tre månader från utgången av den månad barnet fyller 25 år, om ingen annan slutålder anges i gruppavtalet, rätt att teckna olycksfallsförsäkring med maximalt 30 prisbasbelopp i försäkringsbelopp, utan hälsoprövning. Olycksfallsförsäkringen gäller med för tiden gällande villkor, premier och övriga regler. *Vid konvertering av försäkring får även försäkringstid hos annan försäkringsgivare inräknas i de sex månaderna. FORTSATT FÖRSÄKRING PRIVATACCESS - NY PUNKT Gruppmedlem och medförsäkrad som har omfattats av gruppförsäkring med momentet PrivatAccess, under minst sex månader, har rätt att teckna fortsatt sjukvårdsförsäkring om: gruppavtalet upphör eller gruppmedlem lämnar kretsen av försäkringsberättigade. Euro Accident Health & Care Insurance AB Tel. +46 (0) Organisationsnummer: /7

2 Medförsäkrad har dessutom rätt att teckna sådan fortsatt sjukvårdsförsäkring om: gruppmedlem avlider, äktenskap, registrerat partnerskap eller samboförhållande med gruppmedlem upphör eller gruppmedlem uppnår försäkringens slutålder före den medförsäkrade. Sådan fortsatt sjukvårdsförsäkring tecknas utan hälsoprövning och övergår, efter utträdet ur gruppen, till en individuell försäkring. Sådan individuell försäkring kan ha andra försäkringsvillkor. Premien för försäkringen bestäms efter den försäkrades egen ålder och beräknas enligt särskild tariff. PRODUKTVILLKOR Giltighet i utlandet alla produkter med tidsbegränsad vistelse utanför Norden har fått följande tillägg: Vistelse utanför Norden anses inte avbruten genom tillfälliga uppehåll i Norden för läkarbesök, sjukhusvård, affärer, semester eller dylikt. Vistelse utanför Norden anses avbruten först när den försäkrade återvänder till Norden med avsikt att stanna. LIVFÖRSÄKRING MED BARNSKYDD Livförsäkringen ersätter ny tabell. LIVFÖRSÄKRINGEN ERSÄTTER TILLÄGG - Om försäkringen gäller på en annan persons liv än försäkringstagarens eget, sker utbetalning vid dödsfall till försäkringstagaren. FÖRMÅNSTAGARE FÖR LIVFÖRSÄKRING Om försäkringstagaren och den försäkrade är samma person, är förmånstagare till utfallande dödsfallskapital, om inte försäkringstagaren skriftligen anmält annat förordnande till Euro Accident. TILLÄGG - Om försäkringen gäller på en annan persons liv än försäkringstagarens eget, sker utbetalning vid försäkrads dödsfall till försäkringstagaren. KRITISK SJUKDOMSFÖRSÄKRING Rätten till ersättning TILLÄGG - Om försäkringen gäller för annan persons sjukdom än försäkringstagarens egen, sker utbetalning till försäkringstagaren. Hjärtinfarkt Försäkringsbeloppet utbetalas om den försäkrade fortfarande är vid liv då tre månader (tidigare 30 dagar) förflutit från det att sjukdomen först diagnostiserats. OLYCKSFALLSFÖRSÄKRING, samt BARN- OCH UNGDOMSFÖRSÄKRING Rätten till ersättning Ny text: Som oförutsedd händelse avses inte följder av sådan åkomma eller besvär som den försäkrade medicinerats och/eller behandlats för innan olycksfallsskadan inträffade. SYMPTOM INNAN FÖRSÄKRINGEN BÖRJAR GÄLLA - NY PUNKT Försäkringen gäller inte för sjukdom, kroppsfel eller psykisk utvecklingsstörning - och inte heller för följder av sådana tillstånd - där symptomen visat sig innan försäkringen började gälla, även om diagnos kan fastställas först vid en senare tidpunkt. Invaliditet som förelåg redan när försäkringen tecknades berättigar aldrig till ersättning. Denna inskränkning tillämpas inte om Euro Accident, då försäkringen beviljades, kände till förhållandet och inte gjort särskild inskränkning i försäkringsavtalet på grund av detta. LÄKEKOSTNADER Remisskrav borttaget för behandling hos sjukgymnast, kvarstår dock för behandling hos naprapat och kiropraktor. Euro Accident Health & Care Insurance AB Tel. +46 (0) Organisationsnummer: /7

3 MERKOSTNADER Leder olycksfallsskadan till att den försäkrade måste behandlas av läkare/tandläkare, lämnas ersättning för normalt burna personliga kläder, glasögon, hörapparat och andra handikapphjälpmedel som skadats vid olyckstillfället, med sammanlagt högst 0,5 prisbasbelopp. TILLÄGG - Om ägodel blivit delvis förstörd, värderas skadan till vad det kostar att reparera ägodelen. Ersättningen kan dock aldrig bli högre än enligt respektive värderingsregel för förlorad ägodel MEDICINSK INVALIDITET Som medicinsk invaliditet räknas inte vanprydande ärr. Vanprydande ärr och kosmetisk defekt har i stället blivit ett ersättningsmoment enligt nedan. VANPRYDANDE ÄRR OCH KOSMETISK DEFEKT Ersättning kan lämnas om (även sjukdom i Barnförs) olycksfallsskada, som varit föremål för behandling av läkare eller sjuksköterska, medför vanprydande ärr eller kosmetisk defekt som kvarstår två år efter skadetillfället. Beloppet beräknas enligt ett, av Euro Accident, fastställt tabellverk. ALLMÄNNA BEGRÄNSNINGAR Försäkringen ersätter inte (borttaget är följande punkt): rehabiliteringskostnader, som uppstått på grund av olycksfallsskada i arbetet eller skadlig inverkan på grund av detta. BARN- OCH UNGDOMSFÖRSÄKRING Ersättning vid sjukhusvistelse Ersättning lämnas från och med första dagen och för varje dag av sjukhusvistelsen, in- och utskrivningsdagar inräknade. Borttaget är ersättning för permissionsdagar. PRIVATACCESS Allmänna villkor PrivatAccess har integrerats i Allmänna villkor Gruppförsäkring. PrivatAccess Guld och Brons har bytt plats: PrivatAccess Brons PrivatAccess Silver PrivatAccess Guld Begränsningar står numera under respektive produkt eftersom Allmänna villkor PrivatAccess är flyttat. Borttaget är Tillval Vaccinationsstöd i PrivatAccess Silver. De flesta ersättningsmoment under Försäkringen ersätter har ny förtydligande text, läs i produktvillkoren under respektive ersättningsmoment. PRE- OCH POSTOPERATIV KONTAKT - NY PUNKT Den försäkrade kontaktas av sjuksköterska inför operation för att säkerställa att den försäkrade fått adekvat information av den behandlande kliniken. Sjuksköterska tar ny kontakt efter operation, för utvärdering av omhändertagande samt ställningstagande till eventuella ytterligare åtgärder. RESOR OCH LOGI (AVSER SILVER OCH GULD) TILLÄGG - Ersättning lämnas för resor som överstiger 100 km per enkel resa. Försäkringen lämnar då ersättning för hela resekostnaden. SJUKGYMNAST Remisskrav borttaget - Försäkringen ersätter nödvändliga och skäliga kostnader för högst 10 (i Brons/Silver) respektive 25 (i Guld) behandlingar, per skadefall, hos legitimerad sjukgymnast/naprapat/kiropraktor. Behandlingen ska vara godkänd och förmedlad av Euro Accidents Medicinska Kundcenter. Om sjukgymnast så bedömer, kan försäkringen ersätta alternativ behandling såsom utbyte av behandling hos sjukgymnast mot ett träningskort avsett för rehabilitering. Träningsprogrammet ska vara dokumenterat och ske under handledning av behandlande sjukgymnast. Omfattningen av träningskortet bedöms av sjukgymnast och godkänns av Euro Accident. Kostnaden för träningskort samt behandlingar hos sjukgymnast får totalt inte överstiga kostnaden motsvarande 10 (i Brons/Silver) respektive 25 (i Guld) behandlingar hos sjukgymnast enligt vid var tid, hos Euro Accident, gällande taxa. Euro Accident Health & Care Insurance AB Tel. +46 (0) Organisationsnummer: /7

4 NAPRAPAT ELLER KIROPRAKTOR Remisskrav borttaget - Försäkringen ersätter nödvändliga och skäliga kostnader för högst 10 (i Brons/Silver) respektive 25 (i Guld) behandlingar, per skadefall, hos legitimerad naprapat/kiropraktor/sjukgymnast. Behandlingen ska vara godkänd och förmedlad av Euro Accidents Medicinska Kundcenter. DIETIST - NY PUNKT Försäkringen ersätter nödvändiga och skäliga kostnader för högst 10 (i Brons/Silver) respektive 25 (i Guld) behandlingar, per skadefall, hos dietist efter remiss från läkare. Remissen får inte vara äldre än sex månader. Behandlingen ska vara godkänd och förmedlad av Euro Accidents Medicinska Kundcenter. SJUKDOM AV PSYKISK ART (AVSER SILVER OCH GULD) Försäkringen ersätter nödvändiga och skäliga kostnader för högst 10 (i Silver) respektive 25 (i Guld) behandlingar hos psykolog, psykoterapeut eller psykiater (TILLÄGG) för sjukdom/besvär av psykisk art, trötthetssyndrom, stressreaktioner och utbrändhet efter remiss från läkare. BEGRÄNSNINGAR Generösare bedömning: Frivillig försäkring Försäkringen ersätter inte sjukdom/skada/besvär, eller följder därav, som den försäkrade mottagit behandling för innan försäkringens ikraftträdande. Visar medicinsk utredning att det förflutit mer än två år sedan det existerande sjukdomstillståndet senast var föremål för behandling, kontroll eller undersökning, gäller dock försäkringen. Obligatorisk/kollektiv försäkring Försäkringen ersätter inte sjukdom/skada/besvär, eller följder därav, som den försäkrade mottagit behandling för innan försäkringens ikraftträdande. Visar medicinsk utredning att det förflutit mer än ett år sedan det existerande sjukdomstillståndet senast var föremål för behandling, kontroll eller undersökning, gäller dock försäkringen. Obligatorisk/kollektiv försäkring utan karens Har försäkringen tecknats med villkoret att ovanstående begränsning avseende sjukdom/skada/besvär som fanns före försäkringens tecknande inte ska tillämpas, gäller försäkringen för det förnyade vårdbehovet i enlighet med villkoret i övrigt. Försäkringen ersätter dock inte förnyat vårdbehov för sjukdom/skada/besvär som anmälts till tidigare försäkringsgivare så länge sjukdomen/skadan/besvären omfattas av tidigare försäkringsgivares ansvarstid. Konvertering från tidigare försäkringsgivare Frivillig och obligatorisk/kollektiv försäkring Om gruppförsäkringsavtalet övergår från tidigare försäkringsgivare till Euro Accident/Generali ersätter försäkringen förnyat vårdbehov för sjukdom/skada/besvär som anmälts till, godkänts och reglerats av tidigare försäkringsgivare efter det att dennes ansvarstid utlöpt. Om gruppförsäkringsavtalet övergår från tidigare försäkringsgivare till Euro Accident/Generali ersätter försäkringen även förnyat vårdbehov för sjukdom/skada/besvär som varit föremål för behandling men inte anmälts till tidigare försäkringsgivare. En förutsättning för ersättning är att sjukdomen/skadan/besvären varit ersättningsbara under tidigare försäkringsgivares villkor INDIVIDUELLT UNDANTAG ny punkt: Försäkringen ersätter aldrig sjukdom/skada eller besvär som fanns före försäkringens tecknande om Euro Accident beviljat försäkringen med en individuell begränsning för sådan åkomma (undantag). Ny indelning i tre huvudgrupper för att lättare hitta begränsningarna: Undantag avseende särskilda sjukdomar/skador/besvär Undantag avseende särskilda skadefall Undantag avseende särskilda kostnader FÖRSÄKRINGEN OMFATTAR ALDRIG (AVSER BRONS) NY PUNKT - besvär av psykisk art, trötthetssyndrom, stressreaktioner och utbrändhet. Euro Accident Health & Care Insurance AB Tel. +46 (0) Organisationsnummer: /7

5 FÖRSÄKRINGEN OMFATTAR ALDRIG kontroll och behandling av övervikt/fetma (TILLÄGG), samt kontroll och behandling i samband med diet och viktreglering. Försäkringen omfattar inte sjukdom/skada/besvär, eller följder av sjukdom/skada/besvär som orsakats av: försämring av hälsotillstånd som beror på missbruk i olika former till exempel läkemedel, alkohol, andra berusningsmedel, narkotiska medel (om inte dessa är föreskrivna åt den försäkrade av behörig läkare), spelmissbruk (TILLÄGG) eller liknande. Försäkringen omfattar inte kostnader som avser: alternativa behandlingsformer som utförs av icke legitimerad vårdgivare som inte står under Socialstyrelsens tillstånd (TILLÄGG). Case Manager borttaget i Brons och Silver. VÅRDGARANTI Om vårdgarantin inte uppfylls utbetalas SEK per dag fram till datum för inskrivning för operation eller annan behandling. Högsta ersättning är SEK ANSVARSTID (AVSER BRONS OCH SILVER) Ansvarstiden är obegränsad fram till 65 års ålder, förutsatt att försäkringen är gällande. För skadefall som inträffar efter 65 års ålder är ansvarstiden tolv månader. Om försäkringen upphör under pågående (och till Euro Accidents Medicinska Kundcenter anmält och ersättningsbart) skadefall, gäller en förlängd ansvarstid i längst tre månader från försäkringens upphörande, förutsatt att ny sjukvårdsförsäkring inte tecknas som fortsättningsförsäkring eller tecknas hos annan försäkringsgivare. I annat fall upphör ansvarstiden vid försäkringens sista giltighetsdag. ANSVARSTID (AVSER GULD) Ansvarstiden är obegränsad, förutsatt att försäkringen är gällande. Om försäkringen upphör under pågående (och till Euro Accidents Medicinska Kundcenter anmält och ersättningsbart) skadefall, gäller en förlängd ansvarstid i längst tre månader från försäkringens upphörande, förutsatt att ny sjukvårdsförsäkring inte tecknas som fortsättningsförsäkring eller tecknas hos annan försäkringsgivare. I annat fall upphör ansvarstiden vid försäkringens sista giltighetsdag. PERSONSTÖD Förtydligande: Försäkringen omfattar telefonrådgivning eller besök hos legitimerad psykolog eller beteendevetare i maximalt fem timmar. För de fall personstödspsykolog bedömer att besvären är att hänföra till juridiska eller ekonomiska frågor omfattar försäkringen samtal eller besök hos jurist eller ekonom i maximalt tre timmar. Försäkringen ersätter aldrig mer än maximalt fem timmars konsultation i samma skadefall. FÖRSÄKRINGEN ERSÄTTER - PrivatAccess Silver och Guld: Borttaget är Akut sjukdom vid tillfällig resa utomlands. Ersätts med självriskeliminering, se nedan. GILTIGHET I UTLANDET ny punkt avser PrivatAccess Silver och Guld: Vid akut sjukdom eller akut skada till följd av olycksfall, vid tillfällig resa utanför Sverige, täcker försäkringen den självrisk den försäkrade betalat till rese- eller hemförsäkringsbolaget i ersättningsbar skada. Vad som avses med tillfällig resa utanför Sverige framgår av respektive rese- eller hemförsäkringsbolags försäkringsvillkor. Ersättning lämnas med högst SEK per skadefall. Försäkringen ersätter inte kostnader som ersätts enligt lag, författning, konvention, kollektivavtal, reseförsäkring eller annan försäkring. Euro Accident Health & Care Insurance AB Tel. +46 (0) Organisationsnummer: /7

6 HÄLSOCOACH (AVSER GULD) FÖRTYDLIGANDE: Försäkringen omfattar tillgång till en personlig hälsocoach som ett stöd till den försäkrade i hälsofrågor såsom vägledning i livsstilsrelaterade frågor, uppföljning av behandlingar och fungera som samordnare vid större operationer och behandlingar. Kontakten sker per telefon och högst tre gånger per år med det tidsintervall som överenskommits med den försäkrade. Den försäkrade ska kontakta Euro Accidents Medicinska Kundcenter för tillgång till hälsocoach. TILLVAL TILLÄGG - Kan behållas livsvarigt om inget annat anges. TILLÄGG - Tillvalen Hälsoundersökning samt Personstöd gäller endast i Sverige. HÄLSOUNDERSÖKNING Kallelse till hälsoundersökning borttaget. TILLÄGG - Den försäkrade ska kontakta Euro Accidents Medicinska Kundcenter för bokning av hälsoundersökning. Försäkringen ersätter inte kostnader för resor till och från hälsoundersökningen. PRODUKTVILLKOR AVBROTTSFÖRSÄKRING FÖRSÄKRINGEN ERSÄTTER TILLÄGG - Ersättning från Avbrottsförsäkring ska tas upp som rörelseintäkt och försäkringspremien är en avdragsgill rörelsekostnad. TECKNINGSREGLER GRUPPVILLKOR GENERELLA TECKNINGSREGLER Gruppförsäkring kan tecknas av person som fyllt 16 år fram till den dag personen fyller 64 år, bosatt (folkbokförd) i Norden (exklusive Island) samt berättigad till ersättning från nordisk försäkringskassa, om inget annat framgår av gruppavtalet. NY PUNKT - Om personen är bosatt (folkbokförd) i annat nordiskt land än Sverige (exklusive Island) samt är berättigad till ersättning från annan försäkringskassa än den svenska, krävs det att personen är i utlandstjänst hos ett svenskt företag. Företaget ska vara kund hos Euro Accident och de anställda ska ha erbjudits gruppförsäkring inom ramen för dessa teckningsregler och tillhörande villkor. Företaget får maximalt ha 25 procent av de anställda placerade i ett annat nordiskt land än Sverige (exklusive Island). VIDAREFÖRSÄKRING - NY PUNKT Barn som omfattats av barn- och ungdomsförsäkring under minst sex* månader har, inom tre månader från utgången av den månad barnet fyller 25 år, om ingen annan slutålder anges i gruppavtalet, rätt att teckna olycksfallsförsäkring med maximalt 30 prisbasbelopp i försäkringsbelopp. *Vid konvertering av försäkring får även försäkringstid hos annan försäkringsgivare inräknas i de sex månaderna. För försäkringen krävs ingen hälsoprövning. PRIVATACCESS PrivatAccess kan tecknas fram till 64-årsdagen, om inget annat framgår av gruppavtalet. Tillval Critical care kan tecknas fram till 64-årsdagen. Euro Accident Health & Care Insurance AB Tel. +46 (0) Organisationsnummer: /7

7 FÖRTYDLIGANDE - För tillval Europa och Världen krävs särskild hälsodeklaration samt att sökande ska vara svensk medborgare eller ha annan väsentlig anknytning till Sverige. Med väsentlig anknytning avses vanligen att den försäkrade är: i utlandstjänst hos svenska staten, ett svenskt företag eller en svensk ideell förening, I tjänst hos ett utländskt företag med fast anknytning till Sverige, I tjänst hos internationell organisation med fast anknytning till Sverige. Euro Accident förbehåller sig dock rätten att pröva varje enskild ansökan utifrån föreliggande försäkringsrisk. PRIVATACCESS - MEDFÖRSÄKRAT BARN PrivatAccess för medförsäkrat barn kan tecknas endast om gruppmedlem eller medförsäkrad (TILLÄGG) tecknat PrivatAccess (tidigare: annat moment) i gruppförsäkringen. SPECIFIK TECKNINGSREGEL FRÅN FRIVILLIG TILL OBLIGATORISK/KOLLEKTIV FÖRSÄKRING-NY PUNKT Den som sökt och fått avslag på en hälsoprövad försäkring, hos Euro Accident, kan inte omfattas av liknande produkt i obligatorisk/kollektiv försäkring förrän sex månader har förflutit från datum för avslag på tidigare hälsoprövad försäkring. Den som söker obligatorisk/kollektiv försäkring, och har tecknat liknande försäkring tidigare, får behålla eventuella begränsningar/undantag även på sin, till obligatoriskt/kollektivt konverterade, försäkring. Euro Accident Health & Care Insurance AB Tel. +46 (0) Organisationsnummer: /7