Allmänna villkor för Basplan och Friplan - Tjänste

Transkript

1 Allmänna villkor för Basplan och Friplan - Tjänste Innehåll A Avtal om pension... 3 B Förutsättningar för försäkringsskydd... 3 C Hälsoprövning... 3 C1 Optionsrätt... 3 D Premiebetalning... 3 E Försäkringsmoment... 4 E1 Sjukersättning Rätten till ersättning Indexering Överförsäkring... 4 E2 Ålderspension Ålderspension med skyddat sparande - Traditionell Ålderspension med skyddat sparande Fond 2.3 Traditionell förvaltning Förvaltning med anknytning till värdepappersfonder Byte av förvaltningsform... 6 E3 Familjepension... 6 E4 Efterlevandekapital... 6 E5 Sjukkapital... 6 E6 Olycksfall Olycksfallskapital Ärrersättning Kostnadsersättningar Läkekostnader Resekostnader Behandlingskostnader för tandskador Merkostnader... 7 E7 Affärskapital liv... 7 E8 Premiebefrielse för alla moment Rätten till premiebefrielse... 8 F Förmånstagare... 8 F1 Förmånstagare till pensionsmomentet... 8 F2 Förmånstagare till efterlevandekapitalet... 8 G Försäkringsmomentens giltighet vid avgång ur tjänst m m... 8 G1 Ålderspensionsmoment... 8 G2 Övriga försäkringsmoment 2.1 Upphörande Fortsättningsförsäkring Efterskydd... 9 H Återköp... 9 I Rätt att förfoga över försäkringsmomenten... 9 J Undantag i försäkringsmomentens giltighet... 9 J 1 Flygning... 9 J 2 Sport och idrott... 9 J 3 Vistelse utom Norden J 4 Krig eller krigstillstånd i Sverige J 5 Deltagande i krig eller i politiska oroligheter utom Sverige J 6 Vistelse utom Sverige vid krig eller krigsliknande politiska oroligheter J 7 Atomkärnprocess K Åtgärder för utbetalning eller premiebefrielse K1 Ålderspension K2 Övriga försäkringsmoment L Förräntning av försäkringsbelopp som förfallit till betalning M Force Majeure...11 N Hur man överklagar

2 Begrepp i Villkoret Pensionsutfästelse/ - arbetsgivarens utfästelse/löfte om att erlägga en premie av viss storlek. Premielöfte Pensionsplan - de förmåner som kan omfattas av arbetsgivarens pensionsutfästelse/ premielöfte. Dessutom kan försäkringsmoment som den anställde själv bekostar och som inte omfattas av arbetsgivarens utfästelse/löfte ingå. Pensionsplanen består av ett antal försäkringsmoment. Försäkringsmoment - ett enskilt försäkringsåtagande avseende den försäkrade som avtalas mellan Länsförsäkringar och försäkringstagaren. Försäkring - samlingsbegrepp för samtliga försäkringsmoment som inom en pensionsplan gäller på en persons liv eller hälsa. Försäkringsgivare - för ålderspension med anknytning till värdepappersfonder är försäkringsgivaren Länsförsäkringar Wasa Fondliv Försäkringsaktiebolag (publ), org.nr Styrelsens säte: Stockholm. För övriga moment är försäkringsgivaren Länsförsäkringar Wasa Liv Försäkringsaktiebolag (publ), org.nr Styrelsens säte: Stockholm. Med Länsförsäkringar avses i dessa villkor båda dessa bolag. Försäkrings- - den som är ägare av det enskilda försäkringsmomentet. tagare Försäkrad - den på vars liv eller hälsa ett försäkringsmoment gäller. Premiebetalare - den som ska betala premier för det enskilda försäkringsmomentet. Arbetsgivare är premiebetalare på tjänstepensionsmoment. Förmånstagare - den som försäkringsbelopp ska betalas ut till, enligt förmånstagarförordnande. Arbetsoförmåga - av sjukdom eller olycksfall föranledd förlust av arbetsförmåga eller nedsättning av denna med minst 25% (för sjukkapitalmomentet minst 50 %). Isolering som smittbärare enl myndighets föreskrifter jämställs med sjukdom. Sjukperiod - den tid arbetsoförmåga varar utan avbrott under försäkringstiden. Karenstid - den tid sjukperiod ska pågå innan rätt till ersättning inträder. Grunder - till Finansinspektionen anmälda regler och antaganden för Länsförsäkringars livförsäkringsverksamhet. Försäkrings- - regler och antaganden av samma slag som grunder men som inte anmäls till tekniska regler Finansinspektionen. Basbelopp - med basbelopp menas basbeloppet enligt lagen om allmän försäkring. Basbeloppet är på visst sätt knutet till konsumentprisindex och förändras följaktligen i takt med den allmänna prisnivån. Basbeloppet fastställs av regeringen varje år. Pensionsmedförande lön - den pensionsmedförande lönen beräknas på det sätt som framgår av pensionsplanen. Arbetsgivaren ansvarar för att pensionsmedförande lön är anmäld till Länsförsäkringar. Länsförsäkringars ansvar begränsas till den av arbetsgivaren anmälda lönen

3 A B Avtal om pension Avtal om pensionsplan ingås mellan Länsförsäkringar och arbetsgivaren. Avtalet gäller till kalenderårets slut varefter det automatiskt förlängs ett kalenderår i sänder. Uppsägning av avtalet kan ske senast den 1 oktober och avtalet upphör då vid utgången av det kalenderår det sägs upp. Vid en sådan uppsägning upphör dessa villkor att gälla om inte Länsförsäkringar meddelar annorlunda. Ändringar pga tvingande lagstiftning träder i kraft oberoende av uppsägning. I pensionsplan anges vilka försäkringsmoment som kan omfatta enskild försäkrad. För enskilt försäkringsmoment gäller vad som anges i avtal, försäkringsbesked och Länsförsäkringars vid varje tidpunkt gällande grunder och försäkringstekniska regler. Vidare gäller lagen om försäkringsavtal, försäkringsrörelselagen, lagen om livförsäkringar med anknytning till värdepappersfonder samt allmän svensk lag i övrigt. Till grund för varje försäkringsmoment ligger de uppgifter som försäkringstagaren skriftligen lämnat Länsförsäkringar. Om någon uppgift som försäkringstagaren lämnat är oriktig eller ofullständig, gäller vad för sådant fall stadgas i lagen om försäkringsavtal. Har sådan uppgift lämnats av den försäkrade gäller detsamma som om denne varit försäkringstagaren. Förutsättningar för försäkringsskydd Pensionsplan börjar gälla då arbetsgivarens accept av erbjuden pensionsplan inkommer till Länsförsäkringar eller vid den senare tidpunkt som anges i planen eller offerten. C arbetsgivaren varje anställd som omfattas av planen fullmakt avseende ålderspensionsmomentet. Fullmakten innebär att den anställde för arbetsgivarens räkning ingår avtal om enskilt ålderspensionsmoment avseende den anställde som innebär val av och eventuell fördelning mellan förvaltningsformer och om familjepension ska ingå samt val av fonder. Fullmakten lämnas genom accept av dessa villkor. Arbetsgivaren kan dock förbehålla sig rätten att själv ingå varje avtal. Lämnad fullmakt kan när som helst återkallas skriftligen. Vid försummelse från arbetsgivarens sida att anmäla nyanställning eller förändring gäller att försäkringsmomenten respektive höjning av dessa börjar gälla i enlighet med de allmänna ikraftträdandereglerna ovan, dvs tidigast när anmälan inkommit. Har den anställde redan avlidit eller blivit arbetsoförmögen när anmälan görs är Länsförsäkringar fritt från ansvar. Hälsoprövning För prövning av ansökan om försäkring eller utökning av Länsförsäkringars försäkringsrisk, har Länsförsäkringar rätt att fordra intyg rörande hälsotillståndet hos den försäkrade eller utredning rörande andra förhållanden, som kan utöva inflytande på Länsförsäkringars risk. Med hänsyn till innehållet i inkomna handlingar samt tidigare tecknade försäkringar beslutar Länsförsäkringar, om och på vilka villkor försäkring eller utökning av förmåner beviljas. Då anställd ska återinträda i planen efter tjänstledighet som varat längre tid än 15 månader gäller motsvarande krav på hälsotillståndet. Är den anställde föräldraledig, gäller 18 i stället för 15 månader. Länsförsäkringar står inte ansvarig för enskilt försäkringsmoment innan pensionsplanen börjat gälla. Enskilt försäkringsmoment börjar gälla då erforderliga handlingar kommer till Länsförsäkringar eller vid den senare tidpunkt som anges. Försäkringsskyddet för enskilt försäkringsmoment börjar gälla under förutsättning att momentet enligt Länsförsäkringars riskbedömningsregler kan beviljas mot normal premie och utan förbehåll. Kan ett moment beviljas endast mot förhöjd premie eller förbehåll, inträder skyddet sedan försäkringstagaren erbjudits och accepterat försäkringsskydd på dessa villkor. Om Länsförsäkringar enligt tillämpade regler ska återförsäkra viss del av enskilt försäkringsmoment, inträder försäkringsskyddet för denna del när återförsäkringen beviljats. Reglerna ovan gäller även vid utökning av befintliga försäkringsmoment. C1 D Optionsrätt Den försäkrade kan före 55 års ålder komplettera sin ålderspension med skyddat sparande och familjepension omställning (upp till ett visst belopp) inom ett år från det att den försäkrade ingår samboförhållande, äktenskap, partnerskap, får arvsberättigat barn eller fosterbarn. En förutsättning är att premiebefrielseförsäkring ingår. Premiebetalning Premie beräknas för varje moment för sig. Beräkningen görs i enlighet med Länsförsäkringars grunder eller försäkringstekniska regler. Premiens storlek anges i försäkringsbeskedet. Premie ska betalas månadsvis fr o m den första dagen i månaden efter den månad försäkringsskyddet inträtt t o m den sista dagen i den månad det upphör. Om skyddet inträder den första i en månad, tas premie även för den månaden. I samband med att avtal om pensionsplan ingås, ger Premien för samtliga moment ska betalas senast på - 3 -

4 E förfallodagen. Om så inte sker, läggs obetald premie till nästa månads premiebetalning. När betalning inkommit debiteras ränta på den för sent erlagda premien i enlighet med räntelagen. Om det efter avstämning mellan förfallna och mottagna premier och därpå följande utredning skulle visa sig att Länsförsäkringar inte kan påräkna full betalning för sin fordran anses mottagna belopp avse premier och räntor i följande ordning. 1 Moment där försäkringsfall inträffat. 2 Premie för privatägda tilläggsmoment, varvid medlen i första hand tillförs moment avseende efterlevandekapital och därefter sjukkapital och olycksfall. Premie för premiebefrielseskydd tas ut i anslutning till det skyddade momentet. 3 Ränta på för sent erlagda premier. 4 Premie för tjänstepensionsmoment, varvid medlen i första hand tillförs moment avseende sjukersättning och familjepension samt därefter ålderspension (i första hand utan fondanknytning). Premie för premiebefrielseskydd tas ut i anslutning till det skyddade momentet. 5 Premie för företagsägt tilläggsmoment Affärskapital Liv. Premie för premiebefrielseskydd tas ut i anslutning till det skyddade momentet. Skulle mottaget belopp inte täcka premier för försäkringsmoment där försäkringsfall inträffat avräknas bristen från utfallande försäkringsersättning om inte full betalning av dessa premier inkommer. Länsförsäkringar har rätt att vid bristande premiebetalning säga upp försäkringsmomenten för upphörande eller begränsning av ansvaret. Uppsägning får verkan 14 dagar efter den dag då den gjordes om inte premien betalas under denna frist. Försäkringsmoment Av pensionsplanen framgår vilka försäkringsmoment som kan ingå. Försäkringsmomenten för varje enskild försäkrad framgår av försäkringsbeskedet. Följande tjänstepensionsmoment kan ingå: E1 Sjukersättning E1.1 Rätten till ersättning Om den försäkrade blir arbetsoförmögen ger momentet ersättning för den tid sådan arbetsoförmåga i oavbruten följd varar under försäkringstiden utöver karenstiden. Om karenstiden är 3 månader förkortas den med den sammanlagda tid som arbetsoförmåga, omfattad av försäkringen, pågått i perioder om minst 15 dagar under de senaste 12 månaderna. Vid rörlig karens är karenstiden den del av tiden för arbetsoförmåga, omfattad av försäkringen, som förflyter innan den försäkrade på grund av sjukdom eller olycksfallsskada blir berättigad till sjukbidrag eller förtidspension enligt lagen om allmän försäkring. Fullständig arbetsoförmåga medför rätt till hela sjukersättningsbeloppet. Om arbetsoförmågan endast är partiell medför detta rätt till så stor del av sjukersättningsbeloppet som motsvarar graden av arbetsoförmåga. Bedömning av arbetsoförmågans omfattning ska ske utifrån den minskning som kan anses vara orsakad av sådana symtom och funktionsnedsättningar som objektivt kan fastställas. Vid denna bedömning ska både den försäkrades verkliga arbete och förvärvsarbete i övrigt beaktas. Arbetsoförmåga ska inte anses föreligga, om den försäkrade efter de två första åren av en sjukperiod är i stånd att under mer än 75% av normal arbetstid utföra något slag av arbete som kan begäras av den försäkrade med hänsyn till hans ålder, utbildning, tidigare verksamhet och bosättningsförhållanden. Rätt till ersättning föreligger inte: för sjukperiod som pågår när Länsförsäkringars ansvarighet inträder. efter den avtalade pensionsåldern eller efter det att pensionsåldern sänkts genom förtida uttag. efter den eventuellt lägre ålder enligt lagen om allmän försäkring till vilken sjukpenning längst kan utgå. för tid under vilken den försäkrades arbetsgivare enligt lag är skyldig att utge sjuklön till den försäkrade. om arbetsoförmågan beror på missbruk av alkohol, andra berusningsmedel, mediciner eller narkotiska medel. Förutsättning för rätt till ersättning är att den försäkrade under sjukperioden står under fortlöpande läkartillsyn och iakttar läkarens föreskrifter samt följer av Länsförsäkringar i samråd med läkare lämnade anvisningar. Höjning av försäkringsbelopp, på grund av anmäld löneökning under sjukperiod, berättigar inte till sjukersättning förrän den försäkrade varit oavbrutet fullt arbetsför i minst 3 månader därefter. Momentet upphör vid 65 års ålder eller tidigare om lägre pensionsålder valts. E1.2 Indexering Under tid som den försäkrade är berättigad till er

5 sättning indexeras beloppet som ska betalas ut varje första januari med förändringen i basbeloppet enl lagen om allmän försäkring under året närmast dessförinnan. Förändring av basbeloppet med mer än 10% från ett år till närmast följande år beaktas inte. E1.3 Överförsäkring Om det under försäkringstiden konstateras att den försäkrades arbetsinkomst och sjukförmåner är sådana att, enligt av Länsförsäkringar tillämpade regler, sjukersättning med den aktuella omfattningen inte skulle kunna meddelas (överförsäkring) har bolaget rätt att begränsa ersättningen till vad som svarar mot den ersättning som enligt nämnda regler kan meddelas. Som sjukförmån räknas sjuklön, sjukpenning, sjukbidrag och förtidspension samt ersättning från annan sjukförsäkring eller annan liknande ersättning. E2 Ålderspension Ålderspensionen betalas ut från avtalad pensionsålder. Den försäkrade kan i samband med tidigare pensionering begära att pensionen ska börja betalas ut, dock tidigast från 55 års ålder. Då pensionen ska börja betalas ut kan den försäkrade ändra utbetalningstidens längd. Ändringen görs enligt vid ändringstillfället gällande grunder och försäkringstekniska regler. Premie avseende ålderspension kan placeras i traditionell förvaltning och/eller förvaltning med anknytning till värdepappersfonder. Varje premie betraktas försäkringstekniskt som en engångspremie. E2.1 Ålderspension med skyddat sparande -Traditionell Ingår skyddat sparande i ålderspensionen innebär detta att om den försäkrade avlider före pensionsåldern betalas den garanterade pensionen ut till insatta förmånstagare från den tidpunkt den försäkrade skulle ha uppnått pensionsåldern. Pensionens storlek beror på hur länge premiebetalningen hunnit pågå och när utbetalningarna påbörjas. På begäran kan utbetalning ske direkt från dödsfallet. Avlider den försäkrade efter pensionsåldern betalas den garanterade pensionen ut till förmånstagare med avdrag för den tid som ålderspensionen har betalats ut till den försäkrade. I samband med att pensionen ska börja betalas ut väljer den försäkrade/förmånstagaren utbetalningstidens längd. Vid utbetalning till förmånstagare kan tiden väljas mellan 5 och 20 år. Om förmånstagarna i första led önskar annan utbetalningstid än den som finns angiven i försäkringsbeskedet, krävs att dessa är överens. E2.2 Ålderspension med skyddat sparande - Fond Se separat försäkringsbesked. E2.3 Traditionell förvaltning Premien förvaltas i enlighet med försäkringsrörelselagens krav. Det innebär att varje premie ger upphov till garanterad pension med rätt till återbäring. Återbäring beräknas och gottgörs enligt bestämmelser i Länsförsäkringars grunder. E2.4 Förvaltning med anknytning till värdepappersfonder Premierna avseende ålderspension placeras i fondförsäkring i enlighet med lagen om livförsäkring med anknytning till värdepappersfonder. Länsförsäkringar åtar sig inget ansvar för värdeutvecklingen i detta fall. Tillgodohavande i försäkringen placeras genom förvärv av fondandelar i värdepappersfonder som Länsförsäkringar tillhandahåller och som den försäkrade anvisat. Värdepappersfonderna förvaltas av Länsförsäkringar Wasa Fondförvaltning Aktiebolag (publ) eller annan anvisad förvaltare. Om försäkringstagaren inte anvisat värdepappersfond placeras tillgodohavandet i värdepappersfond enligt Länsförsäkringars beslut. Försäkringens tillgodohavande får placeras i högst tre värdepappersfonder. Den andel av premien som placeras i resp värdepappersfond ska anges i hela procent och uppgå till minst 20 procent. Försäkringstagaren har rätt att under försäkringstiden omplacera försäkringens tillgodohavande eller del därav till annan värdepappersfond under förutsättning att tillgodohavandet överstiger de med omplaceringen förknippade kostnaderna. Om försäkringstagaren placerat försäkringens tillgodohavande i värdepappersfond som inte förvaltas av Länsförsäkringar Wasa Fondförvaltning Aktiebolag (publ), får en administrativ avgift uttas för täckande av extra omkostnader i enlighet med Länsförsäkringars grunder. Begäran om förvärv av fondandelar sker senast fyra bankdagar efter det att Länsförsäkringar dels skriftligt fått kännedom om i vilka fonder förvärvet ska ske, dels mottagit eller frigjort erforderliga medel. Begäran om inlösen av fondandelar för omplacering eller vid försäkringsfall sker senast fyra bankdagar efter det att Länsförsäkringar mottagit skriftligt besked om detta. Om den fjärde bankdagen infaller på en arbetsfri dag enligt för försäkringsbranschen gällande avtal skjuts tidsfristen upp till nästföljande bankdag. Förvärv respektive inlösen av värdepappersfond

6 andelar görs av respektive fondbolag enligt för bolaget gällande fondbestämmelser som vid varje tidpunkt är fastställda av Finansinspektionen. E2.5 Byte av förvaltningsform På begäran av den försäkrade kan byte av förvaltningsform ske med avseende på de fortsatta premiebetalningarna, om inte annat framgår av pensionsplanen. E3 Familjepension E3.1 Aktiv Avlider den försäkrade under försäkringstiden betalas pension ut till insatta förmånstagare intill försäkringens slut. Pensionen bestäms i basbelopp, i procent av anmäld lön eller i fast krontal. Med basbelopp avses det basbelopp som gäller det år dödsfallet inträffar. Momentet upphör vid 65 års ålder eller tidigare om lägre pensionsålder valts. E3.2 Omställning Avlider den försäkrade under försäkringstiden betalas pension ut till insatta förmånstagare under det antal år som avtalats. Vid utbetalning till förmånstagare kan tiden väljas mellan 5 och 25 år. Om förmånstagare i första led önskar annan utbetalningstid än som avtalats, krävs att dessa är överens. Pensionen bestäms i basbelopp, i procent av anmäld lön eller i fast krontal. Med basbelopp avses det basbelopp som gäller det år dödsfallet inträffar. Momentet upphör vid 65 års ålder eller tidigare om lägre pensionsålder valts. E4 E5 Följande privatägda tilläggsmoment kan ingå: Efterlevandekapital Avlider den försäkrade under försäkringstiden betalas ett engångsbelopp ut. Beloppet anges i basbelopp. Med basbelopp avses det basbelopp som gäller det år då dödsfallet inträffar. Förändring av basbeloppet med mer än 10% från ett år till närmast följande år beaktas inte. Momentet upphör vid den tidpunkt som anges i försäkringsbeskedet. Sjukkapital Ersättning betalas ut om den försäkrade får sin arbetsförmåga nedsatt till minst hälften på grund av sjukdom eller olycksfall och till följd av detta beviljas minst halv förtidspension under försäkringstiden för detta moment. Försäkringsbeloppet anges i basbelopp och avser det basbelopp som gäller det år då förtidspension beviljas. Förändring av basbeloppet med mer än 10% från ett år till närmast följande år beaktas inte. Försäkringsbeloppet reduceras med 4 procentenheter per år från och med den dag den försäkrade fyllt 40 år. Ersättning som betalas ut är proportionell mot graden E6 av förtidspension. Ökar förtidspensionsgraden betalas ersättning ut som motsvarar ökningen. Om ersättningen tillsammans med tidigare utbetalning från olycksfallsmomentet (olycksfallskapital) överstiger 100% av försäkringsbeloppet lämnas ingen ytterligare ersättning. Momentet gäller under såväl arbetstid som fritid. Momentet upphör vid den tidpunkt som anges i försäkringsbeskedet eller dessförinnan om fullt försäkringsbelopp betalats ut. Olycksfall Med olycksfallsskada avses kroppsskada som den försäkrade ofrivilligt drabbas av till följd av plötslig yttre händelse (olycksfall). Kroppsskada som uppkommit genom förfrysning, värmeslag eller solsting jämställs med olycksfallsskada. Med olycksfallsskada avses inte: skada som uppkommit på grund av smitta genom bakterier, virus eller annat smittämne, skada som uppkommit genom användning av medicinska preparat eller genom ingrepp, behandling eller undersökning som inte föranletts av olycksfallsskada som omfattas av detta försäkringsmoment, sådan efter olycksfallet skedd försämring av hälsotillståndet som enligt medicinsk erfarenhet sannolikt skulle ha inträtt även om olycksfallet inte inträffat. Momentet gäller under såväl arbetstid som fritid. Momentet upphör vid den tidpunkt som anges i försäkringsbeskedet eller dessförinnan om fullt försäkringsbelopp betalats ut. E6.1 Olycksfallskapital Ersättning betalas ut om den försäkrade till följd av olycksfallsskada under försäkringstiden drabbas av bestående nedsättning eller förlust av kroppsfunktion. Försäkringsbeloppet anges i basbelopp. Förändring av basbeloppet med mer än 10 % från ett år till närmast följande år beaktas inte. Försäkringsbeloppet reduceras med 4 procentenheter per år från och med den dag den försäkrade fyllt 40 år. Högsta reduktion är 80 %. Vid utbetalning från försäkringsmomentet grundas ersättningen på det basbelopp som gäller det år då utbetalning sker. Reduktion av försäkringsbeloppet sker inte under tid mellan skadetillfället och utbetalningstillfället. För rätt till utbetalning av försäkringsbeloppet krävs att olycksfallet inom 3 år ska ha medfört en mätbar nedsättning av kroppsfunktion och minst 12 månader förflutit från olycksfallet

7 Funktionsnedsättningen ska objektivt kunna fastställas och tillståndet ska vara stationärt. Bestämning av funktionsnedsättningens omfattning sker med ledning av ett medicinskt tabellverk som är fastställt av Försäkringsförbundet. Medicinsk invaliditet för tandförlust och tandskada ersätts inte. Har genom samma olycksfall uppkommit skador på flera kroppsdelar utges ersättning högst efter en beräknad invaliditetsgrad av 100 %. Ersättning som betalas ut är proportionell mot invaliditetens storlek. Om ersättningen tillsammans med tidigare utbetalning av olycksfallskapital och från sjukkapitalmomentet överstiger 100% av försäkringsbeloppet lämnas ingen ytterligare ersättning. E6.2 Ärrersättning Ersättning ges för vanprydande ärr eller annan kosmetisk defekt. Rätt till ersättning inträder först efter avslutad behandling och sedan ärret bedömts vara kvarstående för framtiden, dock tidigast 1 år från det olycksfallet inträffade. Ersättningens storlek bestäms enligt en särskild vid utbetalningstillfället gällande ärrtabell och oberoende av försäkringsbeloppet för invaliditet. E6.3 Kostnadsersättningar Försäkrad som drabbas av olycksfall har rätt till ersättning för kostnader till följd av olycksfallet. Ersättning lämnas för läke-, rese-, tandskade-, rehabiliterings-, hjälpmedels- och merkostnader. För att ersättning ska betalas ut krävs att kostnaderna inte ersätts från annat håll enligt lag, författning, konvention, annan försäkring eller enligt kollektivavtal på arbetsmarknaden. Är försäkrad inte ansluten till försäkringskassa begränsas ersättningen till vad som skulle betalas från försäkringsmomentet om den försäkrade varit ansluten. För vård på annat sjukhus än sådant som drivs av staten, kommun eller landsting lämnas ersättning om Länsförsäkringar i förväg godkänt detta. E6.3.1 Läkekostnader Ersättning lämnas för nödvändiga och skäliga kostnader för vård på sjukhus, behandling och hjälpmedel som lämnats eller föreskrivits av behörig läkare för skadans läkning. Ersättning för läkekostnader lämnas längst i fem år från olycksfallet. Vid vård på sjukhus utbetalas ersättning för det sjukpenningavdrag som försäkringskassan gjort med den del som inte motsvarar inbesparade levnadskostnader. E6.3.2 Resekostnader Ersättning lämnas för kostnader för nödvändiga resor till och från behandling. Om olycksfallsskadan orsakat sådan nedsättning av den försäkrades förmåga att förflytta sig att enligt läkares föreskrift särskilt transportmedel måste anlitas för att den försäkrade ska kunna utföra sitt ordinarie förvärvsarbete lämnas också ersättning för merkostnader för resor mellan fast bostad och ordinarie arbetsplats under tiden för läkarbehandlingen. Resekostnad ersätts för det billigaste, vanligen förekommande färdsätt som med hänsyn till den försäkrades tillstånd kunnat användas och som tillstyrkts av läkare. Ersättning lämnas för resekostnader inom 5 år från olycksfallet. E6.3.3 Behandlingskostnader för tandskador Ersättning lämnas för nödvändiga och skäliga kostnader för behandling som utförts av tandläkare. För implantatbehandling eller skalfasader lämnas endast ersättning om behandlingen omfattas av den allmänna tandvårdsförsäkringen. Ersättning lämnas med högst 0,25 basbelopp. Skada till följd av tuggning eller bitning är inte olycksfallsskada. Behandlingskostnaderna ska godkännas av Länsförsäkringar innan behandling påbörjas. Skälig kostnad för akut behandling ersätts även om denna inte godkänts i förväg. Behandling ersätts upp till 5 år från olycksfallet om försäkringsgivaren inte godkänt att senare behandling kan ersättas med hänsyn till den försäkrades ålder när skada inträffar. E6.3.4 Merkostnader Om olycksfallsskadan krävt läkarbehandling lämnas ersättning beräknad enligt skadeståndsrättsliga regler för kläder och andra personliga tillhörigheter som den försäkrade normalt har med sig och som skadats vid olycksfallsskadan. Ersättning lämnas med högst 0,5 basbelopp. nödvändiga och oundvikliga merkostnader som till följd av olycksfallsskadan uppstått under den akuta sjukdomstiden. Ersättning lämnas med högst 3 basbelopp. Med basbelopp avses basbeloppet då olycksfallsskadan inträffade. E7 Följande företagsägt tilläggsmoment kan ingå: Affärskapital liv Avlider den försäkrade under försäkringstiden betalas ett engångsbelopp ut till företaget. Beloppet anges i basbelopp. Med basbelopp avses det basbelopp som gäller det år då dödsfallet inträffar. Förändring av basbeloppet med mer än 10 % från ett år till närmast följande år beaktas inte. Momentet upp

8 E8 hör vid den tidpunkt som anges i försäkringsbeskedet. Premiebefrielse för alla moment Premiebefrielse innebär att premie helt eller delvis inte behöver betalas för tid när den försäkrade är arbetsoförmögen pga sjukdom eller olycksfall. E8.1 Rätten till premiebefrielse Under tid då försäkrad är berättigad till sjukersättning enligt punkt E 1.1 föreligger rätt till premiebefrielse. Förmånstagare kan helt eller delvis avstå från sin rätt. Detta förmånstagarförordnande kan ändras genom att den försäkrade skriftligen anmäler nytt förordnande till försäkringsgivaren. Förutom ovanstående personer kan enligt kommunalskattelagen följande personer insättas som förmånstagare - fd make eller fd sambo, - styvbarn eller fosterbarn till den försäkrade, - barn, styvbarn eller fosterbarn till make, sambo, fd make, fd sambo. F F1 Premiebefrielsen är proportionell mot graden av arbetsoförmåga. Om den premie som arbetsgivaren betalar utökas när den försäkrade är arbetsoförmögen gäller inte rätt till premiebefrielse för ökningen förrän den försäkrade varit fullt arbetsför i 3 månader. Detta gäller även om premielöftet innebär framtida premiehöjningar. Förmånstagare Begrepp i förmånstagarförordnandet: Make. Avser förmånstagare som den försäkrade är gift med. Med make avses även registrerad partner enligt lagen om partnerskap. Förordnande till make upphör att gälla då mål om äktenskapsskillnad pågår. Sambo. Avser förmånstagare som den försäkrade sammanbor med på sådant sätt som avses i lagen om sambors gemensamma hem respektive lagen om homosexuella sambor. Barn. Avser förmånstagare som är den försäkrades arvsberättigade barn. Om sådant barn avstår från sin rätt eller avlider inträder, för försäkringsmoment som i skattehänseende är tjänstepension, övriga arvsberättigade barn som förmånstagare. Om sådant barn avstår från sin rätt eller avlider inträder dennes barn som förmånstagare för försäkringsmoment som i skattehänseende är kapitalförsäkring. Barn som inte är arvsberättigade måste namnges för att vara förmånstagare. Arvingar. Avser förmånstagare som är arvsberättigade. Förmånstagare till pensionsmomentet För pensionsmoment där arbetsgivaren är försäkringstagare är den försäkrade förmånstagare till all pension som utbetalas under den försäkrades livstid. Förordnandet får inte ändras eller återkallas. Förmånstagare till pension efter den försäkrades död är i nedan angiven ordning: 1. Make/sambo. 2. Den försäkrades arvsberättigade barn. F2 G G1 Förmånstagare till efterlevandekapitalet Förmånstagare till försäkringsbelopp efter den försäkrades död är i nedan angiven ordning: 1. Make/sambo. 2. Den försäkrades arvsberättigade barn. 3. Den försäkrades arvingar. Förmånstagare kan helt eller delvis avstå från sin rätt. Detta förmånstagarförordnande kan ändras genom att den försäkrade skriftligen anmäler nytt förordnande till försäkringsgivaren. Till kapitalförsäkring kan vem som helst insättas som förmånstagare. Försäkringsmomentens giltighet vid avgång ur tjänst m m Ålderspensionsmoment Vid upphörande av planen och/eller enskilt ålderspensionsmoment gäller ålderspensionsmomentet för förmåner beräknade med hänsyn till erlagda premier. G2 Övriga försäkringsmoment G2.1 Upphörande Sägs pensionsplanen upp av Länsförsäkringar eller arbetsgivaren, upphör de till planen knutna enskilda försäkringsmomenten att gälla samtidigt som planen. Om den försäkrade lämnar sin anställning upphör de till planen knutna enskilda försäkringsmomenten att gälla från den första i månaden som anställningen upphört. Enskilt försäkringsmoment upphör senast vid den avtalade försäkringstidens slut eller dessförinnan om begäran om att försäkringsmomentet ska upphöra görs. Görs sådan begäran upphör försäkringsskyddet vid månadsskiftet efter det att Länsförsäkringar fått skriftlig information om detta, om inte senare tidpunkt angivits. Pågår skadefall upphör inte det försäkringsmoment som skadefallet avser att gälla om den försäkrade - 8 -

9 lämnar sin anställning eller om planen upphört. G2.2 Fortsättningsförsäkring Försäkrad har rätt att teckna fortsättningsförsäkring med motsvarande skydd som finns i planen utan hälsoprövning om anställningen eller pensionsplanen upphör före uppnådd slutålder. Samma rätt gäller om planen ändras eller om arbetsgivaren inte avser att betala premier och/eller förmedla premier under tjänstledighet. Om familjepension ingår tecknas kapitalförsäkring motsvarande 70% av familjepensionens totala försäkringsskydd. Fortsättningsförsäkring tecknas i Länsförsäkringar efter särskild ansökan av den försäkrade. Ansökan om fortsättningsförsäkring ska ha inkommit till Länsförsäkringar inom 3 månader från det att försäkringsmomentet upphört. Om den försäkrade på annat sätt kan erhålla motsvarande försäkringsskydd, minskas rätten till fortsättningsförsäkring med det skydd han därigenom kan erhålla. Fortsättningsförsäkring meddelas enligt de bestämmelser som vid varje tidpunkt gäller för Länsförsäkringar. G2.3 Efterskydd För försäkrad som omfattats av det enskilda försäkringsmomentet under minst 12 månader och har rätt till fortsättningsförsäkring, gäller försäkringsmomentet under den tid som den försäkrade kan ansöka om fortsättningsförsäkring (efterskydd). Efterskyddet minskas med de förmåner den försäkrade kan få genom annan anställning eller genom annan försäkring. H I Återköp Återköp innebär utbetalning av uppkommet tillgodohavande om momentet upphör före den avtalade försäkringstidens slut. Rätt till återköp föreligger inte för något försäkringsmoment i planen. Om ett ålderspensionsmoments förmåner eller pensionskapital understiger de minimigränser Länsförsäkringar vid varje tillfälle tillämpar, har Länsförsäkringar rätt att betala ut hela återköpsvärdet jämte eventuell återbäring. Rätt att förfoga över försäkringsmomenten Försäkringstagaren äger rätt att förfoga över försäkringsmoment. Om inte annat framgår av pensionsplan eller enskilt försäkringsmoment är arbetsgivaren försäkringstagare till moment som är tjänstepension. Den försäkrade är försäkringstagare till privata tilläggsmoment. J J1 J2 Överlåtelse av moment som är tjänstepension kan inte ske. Ändring från tjänstepension till privat pension kan inte ske. Pantsättning av försäkringsmoment som är tjänstepension kan inte ske. Sådana moment får heller inte ändras på sådant sätt att de inte längre uppfyller föreskrifterna om pensionsförsäkring i kommunalskattelagen. Överlåtelse eller pantsättning av försäkringsmoment som i skattehänseende är kapitalförsäkring kräver Länsförsäkringars medgivande. För tjänstepensionsmoment gäller att ändring av förmånstagarförordnande till skyddat sparande, familjepension, utnyttjande av optionsrätt som inte påverkar premiens storlek, omplacering av tillgodohavande hänförligt till fondanknutet moment, byte av förvaltningsform samt fastställande av andra utbetalningsvillkor än pensionsåldern kan göras av den anställde/försäkrade eller av fd anställd, om inte arbetsgivaren bestämt annat. Efter den försäkrades död har förmånstagare till fondanknutet moment rätt att göra omplacering även om förmånstagaren inte fått förfoganderätt i övrigt. Efter försäkringstagarens död får förmånstagarförordnandet inte ändras. Övriga ändringar av och förfoganden över enskilda försäkringsmoment kan så länge premiebetalning pågår endast begäras av arbetsgivaren om denne är premiebetalare. Ändringar som medför inskränkning i den försäkrades eller tillträdda förmånstagarens rätt måste godkännas av dessa. Undantag i försäkringsmomentens giltighet För försäkringsmoment förutom ålderspensionsmoment gäller följande undantag. Flygning Försäkringsmomenten gäller vid alla slag av flygning om den försäkrade är passagerare. De gäller också om den försäkrade är förare eller har annan funktion ombord, dock med undantag för militär flygning, avancerad flygning samt yrkesmässig provflygning eller utom Europa bruks-, skol- eller privat flygning. Sport och idrott Försäkringsmomenten gäller inte för skada som drabbar den försäkrade vid utövande av drakflygning, avancerad bergsklättring, deltagande i boxnings- eller annan kampsportstävling. Kostnadsersättningar till följd av olycksfall betalas inte om skadan inträffat under deltagande i sporteller idrottstävling eller träning vid verksamhet som - 9 -

10 J3 J4 J5 J6 bedrivs av idrottsförbund eller annan idrottsförening än korporationsidrottsförening. Vistelse utom norden Försäkringsmomenten gäller inte för arbetsoförmåga eller olycksfallsskada som drabbat den försäkrade under vistelse utom Norden som varat mer än 12 månader. Ersättningar för kostnader i olycksfallsmomentet som uppstår utanför Norden ersätts inte i något fall oavsett vistelsetid. Krig eller krigstillstånd i Sverige Befinner sig Sverige i krig eller i ett förhållande som av regeringen jämställs med krig gäller särskild lagstiftning i fråga om Länsförsäkringars ansvarighet och rätt att ta ut krigspremie. Deltagande i krig eller i politiska oroligheter utom Sverige Försäkringsmomenten gäller inte då den försäkrade deltar i krig, som inte sammanhänger med krigstillstånd i Sverige, krigsliknande händelser eller politiska oroligheter utom Sverige. Försäkringsmomenten gäller inte heller för händelse som inträffar inom ett år efter sådant deltagande och som kan anses vara beroende av kriget eller oroligheterna. Vistelse utom Sverige vid krig eller krigsliknande politiska oroligheter Om den försäkrade vistas i ett land utanför Sverige, där krig eller krigsliknande politiska oroligheter råder utan att den försäkrade själv deltar, gäller följande. Försäkringsmomenten gäller inte vid dödsfall, arbetsoförmåga eller olycksfallsskada som kan anses bero på kriget eller oroligheterna. Försäkringsmomenten gäller inte heller vid dödsfall, arbetsoförmåga eller olycksfallsskada som inträffar inom ett år efter sådan vistelse och som kan anses bero på kriget eller oroligheterna. Om kriget eller oroligheterna bryter ut medan den försäkrade vistas i området gäller försäkringen de tre första månaderna. K2 L För fondanknutna moment inlöses erforderligt antal andelar på förfallodagen till det inlösenpris som noterats eller på objektiva grunder bestäms för den dagen, förutsatt att inlösen kan ske i samtliga till försäkringen knutna fonder. Om utbetalning ska göras pga den försäkrades död, är förfallodagen den dag Länsförsäkringar registrerat dödsfallet. Övriga försäkringsmoment Anmälan om arbetsoförmåga pga sjukdom eller olycksfall ska göras till Länsförsäkringar av arbetsgivaren inom sex månader från olycksfallet eller sjukperiodens början. I annat fall går rätten till premiebefrielse och sjukpension förlorad för förfluten tid. Anmälan om dödsfall ska göras till Länsförsäkringar snarast möjligt. De handlingar och övriga upplysningar som är av betydelse för bedömning av försäkringsfallet och Länsförsäkringars ansvarighet ska anskaffas och insändas utan kostnad för Länsförsäkringar. Av Länsförsäkringar begärt läkarintyg bekostas dock av Länsförsäkringar. För fastställande av rätt till ersättning från momenten sjukersättning, premiebefrielse, sjukkapital eller olycksfall kan Länsförsäkringar föreskriva att den försäkrade inställer sig för undersökning hos särskilt anvisad läkare. Medgivande för Länsförsäkringar att för bedömning av sin ansvarighet inhämta upplysningar från läkare, annan sjukvårdspersonal, sjukhus, annan sjukvårdsinrättning, allmän försäkringskassa eller annan försäkringsinrättning ska lämnas om Länsförsäkringar begär det. För utbetalning av kostnadsersättningar vid olycksfallsskada ska kostnaderna styrkas med originalverifikationer. Förräntning av försäkringsbelopp som förfallit till betalning Försäkringsbelopp som förfallit till betalning men inte betalats ut gottgörs ränta. J7 K K1 Atomkärnprocess Försäkringen gäller inte för olycksfallsskada eller sjukdom som orsakats direkt eller indirekt av atomkärnprocess. Åtgärder för utbetalning eller premiebefrielse Ålderspension Ålderspension betalas ut fr o m den månad den försäkrade uppnår pensionsåldern. Utbetalningen sker på det sätt som framgår av försäkringsbeskedet, om inte den försäkrade angivit annat. För utbetalning utanför Sverige kan avgift tas ut. Ränta gottgörs från dagen en månad efter den dag då försäkringsbeloppet enligt försäkringsavtalet eller grunderna förfallit till betalning. Försäkringsbelopp förräntas med en räntesats som bestäms av Länsförsäkringar. Om bestämmelserna angående dröjsmålsränta enligt räntelagen (1975:635) är tillämpliga och räntefoten för dröjsmålsränta är högre än vad som följer av ovan, ska denna högre räntefot tillämpas för den tid dröjsmålsränta ska utgå. Länsförsäkringar behöver inte lämna räntegottgörelse om den sammanlagda beräknade räntegottgörelsen för försäkringsbelopp som hänför sig till ett och samma försäkringsfall

11 understiger 0,5 procent av basbeloppet för januari månad det år försäkringsbeloppet betalas ut. M Force Majeure Länsförsäkringar utger inte dröjsmålsränta och ansvarar inte heller för förlust som kan uppstå om fondtransaktion, utredning eller utbetalning fördröjs beroende på svenskt eller utländskt lagbud, svensk eller utländsk myndighetsåtgärd, krigshändelser, strejk, blockad, bojkott, lockout eller annan liknande omständighet. Förbehållet i fråga om strejk, blockad, bojkott och lockout gäller även om Länsförsäkringar självt är föremål för eller vidtar sådan konfliktåtgärd. N Hur man överklagar Länsförsäkringars beslut Den som är missnöjd med Länsförsäkringars beslut i frågor som rör försäkringen kan begära omprövning hos Länsförsäkringar vända sig till Allmänna Reklamationsnämnden, Box 174, Stockholm, tfn Besöksadress: Klarabergsgatan 35 begära att Länsförsäkringar inhämtar utlåtande från Livförsäkringens Villkorsnämnd om saken rör tolkning av ett försäkringsvillkor. väcka talan mot Länsförsäkringar vid allmän domstol. Upplysningar i försäkringsfrågor lämnas dessutom av Konsumenternas Försäkringsbyrå, Kungsgatan 50, Stockholm, tfn Rättsskyddsförsäkring kan gälla vid tvist med försäkringsbolaget. LWAB Utg 05 mars

12 Allmänna villkor PENSIONSPLAN Tjänste