Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancersjukvården. Prostatacancer. Årsrapport från Nationella prostatacancerregistret 2013

Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancersjukvården Prostatacancer Årsrapport från Nationella prostatacancerregistret 213 September 214

Regionalt cancercentrum, Uppsala Örebro Akademiska sjukhuset SE-751 85 UPPSALA 2 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 213

INNEHÅLLSFÖRTECKNING INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 FÖRORD 11 2 SAMMANFATTNING 11 3 BAKGRUND 13 4 ANTAL FALL OCH TÄCKNINGSGRAD, TRENDER 13 5 KOLL PÅ LÄGET MED HJÄLP AV KVALITETSINDIKATORER 15 51 Kvalitetsindikatorer, per sjukvårdsregion 15 52 Kommentarer från regionala processledare 18 53 Kvalitetsindikatorer, per sjukhus 2 54 Koll på läget 24 6 INRAPPORTERINGSHASTIGHET 25 7 KLASSIFIKATION AV RISKKATEGORIER 26 8 VÄNTETIDER 3 81 Väntetid från datum för utfärdande av remiss till första besök på specialistmottagning 3 82 Väntetid från biopsi av prostata till PAD-besked till patienten 32 83 Väntetid från behandlingsbeslut till prostatektomi 33 84 Väntetid urolog till onkolog 35 85 Väntetid från strålanmälan till start av strålbehandling 35 86 Väntetid från strålanmälan för salvage strålbehandling och start av strålbehandling 36 87 Total väntetid från inremiss till behandling 37 88 Väntetid för hormonbehandling av metastaserad prostatacancer 39 9 DIAGNOSTIK 4 91 Huvudsaklig orsak till att cancern upptäcktes 4 92 PSA-nivå vid diagnos 42 93 Antal tagna biopsier 42 94 Infektioner efter prostatabiopsi 44 95 Skelettscintigrafi 45 1 BEHANDLING 47 11 Täckningsgrad för registrering av primärbehandling 47 12 Multidisciplinär bedömning 48 13 Behandlingsstrategi 49 14 Radikal prostatektomi 62 15 Strålbehandling 78 16 Behandling av lokalt avancerad prostatacancer 87 17 Biverkningar efter behandling 91 18 Patientinformation om sjukdom och behandling 94 19 Hormonbehandling 95 11 PROSTATACANCERSPECIFIK MORTALITET 99 12 SENASTE FEM ÅRENS PUBLIKATIONER/PRESENTATIONER BASERADE PÅ NPCR 1 REFERENSER 18 3

TABELLER TABELLER 1 Antal fall och täckningsgrad i procent (%) per sjukvårdsregion och diagnosår, 1998-213 13 2 Andel fall av prostatacancer i Cancerregistret som registrerats i NPCR, dvs täckningsgrad av NPCR jämfört med Cancerregistret, för diagnosår 213 14 3 Jämförelse av antalet fall i riskkategorin mycket låg risk utifrån gamla respektive nya definitionen, 213 27 4 Antal fall (procent) per diagnostiserande landsting och riskkategori, 213 28 5 Antal fall (procent) per diagnosår och riskkategori, 1998-213 29 6 Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptäcktes, per diagnosår, 24-213 4 7 PSA-nivå (µg/l) per diagnosår, 1998-213 42 8 Antal tagna nålbiopsier vid diagnostisk biopsisession, per diagnosår, 27-213 43 9 Täckningsgrad av primärbehandlingsblanketten, per sjukvårdsregion och diagnosår, 27-213 47 1 Behandlingsstrategi för män med mycket låg risk tumör, per behandlingsbeslutande landsting, 213 51 11 Behandlingsstrategi för män med lågrisktumör, per behandlingsbeslutande landsting, 213 51 12 Behandlingsstrategi för män med intermediärrisktumör, per behandlingsbeslutande landsting, 213 52 13 Behandlingsstrategi för män med högrisktumör, per behandlingsbeslutande landsting, 213 52 14 Behandlingsstrategi för män med regionalt metastaserad prostatacancer, per behandlingsbeslutande landsting, 213 53 15 Behandlingsstrategi för män med fjärrmetastaserad prostatacancer, per behandlingsbeslutande landsting, 213 53 16 Typ av radikal prostatektomi (som primärterapi), per diagnosår, 1998-213 62 17 Typ av radikal prostatektomi (som primärterapi), per behandlingsår, 29-213 62 18 Typ av radikal prostatektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 63 19 Planering av nervsparande intention vid radikal prostatektomi, per behandlingsår, 29-213 65 2 Planering av nervsparande intention vid radikal prostatektomi, per riskkategori (låg-, intermediär-, och högrisk), behandlingsår 213 65 21 pt-stadium, per behandlingsår, 29-213 67 22 Positiv marginal, per behandlingsår, 29-213 7 23 Adjuvant terapi efter radikal prostatektomi, per behandlingsår, 29-213 75 24 Adjuvant terapi efter radikal prostatektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 76 25 Täckningsgrad av strålbehandlingsblanketten (för män där antingen primär eller adjuvant strålbehandling är angiven på primärbehandlingsblanketten), per sjukvårdsregion och år för remiss till onkologklinik/behandlingsbeslut, 28-213 79 26 Antal registrerade genomförda strålbehandlingar, per behandlingsår, 29-213 79 27 Antal registrerade genomförda strålbehandlingar, per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 8 28 Typ av primär/sekundär strålterapi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 8 29 Fraktionsdos/total dos vid primär extern strålbehandling och extern strålbehandling given efter aktiv monitorering av män med låg- eller intermediärrisktumör vid tidpunkten för diagnos, per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 81 4 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 213

FIGURER 3 Fraktionsdos/total dos vid primär extern strålbehandling och extern strålbehandling given efter aktiv monitorering av män med högrisktumör vid tidpunkten för diagnos, per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 82 31 Antalet män med PROM-data vid både baslinje och 1 år efter kurativt syftande behandling 91 32 Patientens värdering av delaktighet och information om sjukdomen, för män som opererats eller fått strålbehandling som primärterapi, diagnosår 213 94 33a Typ av hormonterapi (M1 och/eller PSA 1 µg/l), per behandlingsbeslutande sjukhus, 213 95 33b Typ av hormonterapi (M1 och/eller PSA 1 µg/l), per behandlingsbeslutande sjukhus, 213, forts 96 34a Typ av hormonterapi (M/MX och PSA 1 µg/l), per behandlingsbeslutande sjukhus, 213 97 34b Typ av hormonterapi (M/MX och PSA 1 µg/l), per behandlingsbeslutande sjukhus, 213, forts 98 FIGURER 1 Översikt prostatacancer visar i en grafisk vy behandling (abirateron mfl), laboratorievärden (PSA, Hb), röntgenundersökningar, allmäntillstånd och biverkningar (ECOG WHO, SRE) 12 2 Åldersstandardiserad incidens och mortalitet av prostatacancer i Sverige per 1 män, 197-212 13 3 Andel män som inrapporterats inom en månad efter PAD-besked, per diagnostiserande sjukvårdsregion, 213 16 4 Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med högrisktumörer, per behandlingsbeslutande sjukvårdsregion, 213 16 5 Tid mellan inremiss och första besök högst 6 dagar, per diagnostiserande sjukvårdsregion, 213 16 6 Tid mellan biopsi och PAD-besked till patienten högst 18 dagar, per diagnostiserande sjukvårdsregion, 213 16 7 Andel män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos 8 år) med lokalt högrisk eller lokalt avancerad prostatacancer som undersökts med skelettscintigrafi eller annan skelettundersökning, per diagnostiserande sjukvårdsregion, 213 16 8 Aktiv monitorering av män 7 år eller yngre vid diagnos med prostatacancer av mycket lågrisk-typ, per behandlingsbeslutande sjukvårdsregion, 213 17 9 Kurativ terapi vid lokal högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos 75 år), per behandlingsbeslutande sjukvårdsregion, 213 17 1 Planering av nervsparande intention (uni- eller bilateralt), per opererande sjukvårdsregion, 213 17 11 Negativa resektionsränder vid radikal prostatektomi, för män där PAD visar pt2, per opererande sjukvårdsregion, 213 17 12 Andel män som inrapporterats inom en månad efter PAD-besked, per diagnostiserande sjukhus, 213 2 13 Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med högrisktumörer, per behandlingsbeslutande sjukhus, 213 21 14 Tid mellan inremiss och första besök högst 6 dagar, per diagnostiserande sjukhus, 213 21 15 Tid mellan biopsi och PAD-besked till patienten högst 18 dagar, per diagnostiserande sjukhus, 213 22 5

FIGURER 16 Andel män 8 år eller yngre vid diagnos med lokalt högrisk eller lokalt avancerad prostatacancer som undersökts med skelettscintigrafi eller annan skelettundersökning, per diagnostiserande sjukhus, 213 22 17 Aktiv monitorering av män 7 år eller yngre vid diagnos med prostatacancer av mycket lågrisk-typ, per behandlingsbeslutande sjukhus, 213 23 18 Kurativ terapi vid lokal högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos 75 år), per behandlingsbeslutande sjukhus, 213 23 19 Planering av nervsparande intention (uni- eller bilateralt), per opererande sjukhus, 213 23 2 Negativa resektionsränder vid radikal prostatektomi, för män där PAD visar pt2, per opererande sjukhus, 213 23 21 Inrapporteringshastighet till Nationella prostatacancerregistret för fall diagnostiserade 213 och 28 25 22 Inrapporteringshastighet till Nationella prostatacancerregistret för fall diagnostiserade 213, per region 25 23 Fördelning av riskkategori per diagnosår, 1998-213 26 24 Fördelning av riskkategori per diagnostiserande landsting, 213 27 25 Antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnostiserande landsting, diagnosår 213 3 26 KARTA - Antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnostiserande landsting, diagnosår 213 3 27 Median antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnosår och diagnostiserande sjukvårdsregion, 29-213 3 28 Antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnostiserande sjukhus, diagnosår 213 31 29 Antal dagar mellan provtagning och PAD-besked till patient, per diagnostiserande landsting, diagnosår 213 32 3 KARTA - Antal dagar mellan provtagning och PAD-besked till patient, per diagnostiserande landsting, diagnosår 213 32 31 Median antal dagar mellan provtagning och PAD-besked till patient, per diagnosår och diagnostiserande sjukvårdsregion, 21-213 32 32 Antal dagar mellan behandlingsbeslut och radikal prostatektomi, per opererande landsting, behandlingsår 213 33 33 KARTA - Antal dagar mellan behandlingsbeslut och radikal prostatektomi, per opererande landsting, behandlingsår 213 33 34 Median antal dagar mellan behandlingsbeslut och radikal prostatektomi, per operationsår och opererande sjukvårdsregion, 28-213 34 35 Antal dagar mellan behandlingsbeslut och radikal prostatektomi, per opererande sjukhus, behandlingsår 213 34 36 Antal dagar mellan remiss från urolog till onkologklinik och beslut av onkolog om genomförande av strålbehandling som primär terapi, per behandlande landsting, behandlingsår 213 35 37 Antal dagar mellan beslut av onkolog om genomförande av primär strålterapi och start av strålbehandling, för män som ej fått neoadjuvant hormonbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår 213 36 38 Antal dagar mellan behandlingsbeslut och start av neoadjuvant hormonbehandling inför primär strålterapi, för män med lokal högriskcancer eller lokalt avancerad tumör, per behandlande landsting, behandlingsår 213 36 39 Antal dagar mellan beslut av onkolog om genomförande av salvage strålbehandling och start av strålbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår 213 36 4 Antal dagar mellan olika delar i vårdkedjan för patienter som genomgått radikal prostatektomi som primärterapi, per opererande landsting, behandlingsår 212-213 37 6 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 213

FIGURER 41 Antal dagar mellan olika delar i vårdkedjan för patienter som fått strålbehandling som primärterapi (exklusive de som fått neoadjuvant hormonbehandling), per behandlande landsting, behandlingsår 212-213 37 42 Antal dagar mellan olika delar i vårdkedjan för patienter som fått neoadjuvant hormonbehandling och strålbehandling som primärterapi, per behandlande landsting, behandlingsår 212-213 38 43 Antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut för män med metastaserad sjukdom (M1 och/eller PSA 1 µg/l) och icke-kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting, diagnosår 213 39 44 KARTA - Antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut för män med metastaserad sjukdom (M1 och/eller PSA 1 µg/l) och icke-kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting, diagnosår 213 39 45 Median antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut för män med metastaserad sjukdom (M1 och/eller PSA 1 µg/l) och icke-kurativ terapi, per diagnosår och behandlande sjukvårdsregion, 28-213 39 46 Incidens och huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptäcktes, per diagnostiserande landsting, 213 41 47 Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptäcktes, per diagnostiserande sjukhus, 213 41 48 PSA-nivå (µg/l) vid diagnos per diagnosår, 1998-213 42 49 Andel män 75 år eller yngre med T1c-tumör som genomgick 8 eller fler nålbiopsier vid diagnostisk biopsisession, per diagnostiserande landsting, 213 43 5 Andel män 75 år eller yngre med T1c-tumör som genomgick 8 eller fler nålbiopsier vid diagnostisk biopsisession, per diagnostiserande sjukhus, 213 43 51 Andel män som tog ut ett recept för UVI-antibiotika som tecken på infektion efter TRUL i samband med diagnostisk biopsisession, per diagnostiserande sjukhus, jan-nov 213 44 52 Andel män med T1-2, PSA mindre än 2 µg/l och Gleasonsumma 6 eller lägre som genomgått skelettundersökning, per diagnostiserande landsting, 23 och 213 45 53 Andel män 8 år eller yngre vid diagnos med Gleasonsumma 8-1 och/eller T3 och/eller PSA 2-5 µg/l (dock ej T4 eller PSA över 5 µg/l) som genomgått skelettundersökning, per diagnostiserande landsting, 23 och 213 45 54 Andel män äldre än 8 år vid diagnos med Gleasonsumma 8-1 och/eller T3 och/eller PSA 2-5 µg/l (dock ej T4 eller PSA över 5 µg/l) som genomgått skelettundersökning, per diagnostiserande landsting, 23 och 213 46 55 Andel män med låg-, intermediär-, högrisktumör eller regionalt metastaserad prostatacancer som fått second opinion av onkolog, per behandlingsbeslutande landsting, 213 48 56 Andel män 8 år eller yngre vid diagnos med lokal högriskcancer eller lokalt avancerad tumör som tagits upp på multidisciplinär konferens inför behandlingsbeslut, per behandlingsbeslutande landsting, 213 48 57 Behandlingsstrategi per riskkategori och diagnosår, 1998-213 5 58 Behandlingsstrategi för män 75 år eller yngre vid diagnos, per riskkategori och diagnosår, 27-213 5 59 Behandlingsstrategi för män äldre än 75 år vid diagnos, per riskkategori och diagnosår, 27-213 5 6 Behandlingsstrategi per riskkategori och åldersgrupp, 28-213 5 61 Andel män yngre än 65 år vid diagnos med lågrisktumör (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 1 µg/l) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande landsting, 213 54 7

FIGURER 62 Andel män yngre än 65 år vid diagnos med lågrisktumör (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 1 µg/l) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande sjukhus, 213 55 63 Andel män 65-75 år vid diagnos med lågrisktumör (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 1 µg/l) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande landsting, 213 55 64 Andel män 65-75 år vid diagnos med lågrisktumör (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 1 µg/l) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande sjukhus, 213 55 65 Andel män 75 år eller yngre vid diagnos med mycket låg risk tumör (T1c, Gleasonsumma 6 eller lägre, PSA < 1 µg/l, ej mer än 4 biopsier med cancer, och total cancerlängd i biopsier 8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar tagna, PSA-densitet < 15 µg/l/ml) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande landsting, 213 56 66 Andel män 75 år eller yngre vid diagnos med mycket låg risk tumör (T1c, Gleasonsumma 6 eller lägre, PSA < 1 µg/l, ej mer än 4 biopsier med cancer, och total cancerlängd i biopsier 8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar tagna, PSA-densitet < 15 µg/l/ml) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande sjukhus, 213 56 67 Andel män yngre än 7 år vid diagnos med intermediärrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting, 213 58 68 Andel män yngre än 7 år vid diagnos med intermediärrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande sjukhus, 213 58 69 Andel män 7-8 år vid diagnos med intermediärrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting, 213 59 7 Andel män 7-8 år vid diagnos med intermediärrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande sjukhus, 213 59 71 Andel män yngre än 7 år vid diagnos med högrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting, 213 6 72 Andel män yngre än 7 år vid diagnos med högrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande sjukhus, 213 6 73 Andel män 7-8 år vid diagnos med högrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting, 213 61 74 Andel män 7-8 år vid diagnos med högrisktumör som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande sjukhus, 213 61 75 Antal radikala prostatektomier (som primärterapi), per behandlande sjukhus och behandlingsår, 21-213 64 76 Andel män opererade med radikal prostatektomi som hade lågrisktumör, per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 64 77 Andel som saknar uppgift om planering av nervsparande intention vid radikal prostatektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 66 78 Planering av nervsparande intention vid radikal prostatektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 66 79 Planering av nervsparande intention, för män med låg- eller intermediärrisk prostatacancer med T1c, PSA < 1 ng/ml, per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 67 8 Andel som saknar uppgift om pt-stadium, per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 67 81 Andel pt2-tumörer, per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 68 82 Andel pt2-tumörer (T1c, Gleasonsumma 6 eller lägre, PSA mindre än 2 µg/l), per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 68 83 Andel pt2-tumörer (män med intermediärrisktumör, bedömd på preoperativa karakteristika; kliniskt lokalstadium, Gleason på biopsi och PSA), per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 69 8 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 213

FIGURER 84 Andel pt2-tumörer (män med lokal högriskcancer, bedömd på preoperativa karakteristika; kliniskt lokalstadium, Gleason på biopsi och PSA), per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 69 85 Andel med osäker eller saknad uppgift om marginalstatus, per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 7 86 Andel positiv marginal (samtliga RP), per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 71 87 Andel positiv marginal (samtliga RP) vs antal operationer av respektive typ på sjukhuset, per typ av operation, behandlingsår 213 71 88 Andel positiv marginal (pt2-tumörer dvs postoperativt bedömd som begränsad till prostata), per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 71 89 Andel positiv marginal (pt2-tumörer dvs postoperativt bedömd som begränsad till prostata, och PSA < 2 µg/l) vs antal operationer av respektive typ på sjukhuset, per typ av operation, behandlingsår 213 71 9 Andel positiv marginal bland män som genomgått retropubisk prostatektomi (pt2- tumörer dvs postoperativt bedömd som begränsad till prostata), per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 72 91 Andel positiv marginal bland män som genomgått robotassisterad laparoskopisk prostatektomi (pt2-tumörer dvs postoperativt bedömd som begränsad till prostata), per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 72 92 Andel positiv marginal (män med intermediärrisktumör, bedömd på preoperativa karakteristika; kliniskt lokalstadium, Gleason på biopsi och PSA), per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 73 93 Andel positiv marginal (män med låg- eller intermediärrisk prostatacancer med T1c, PSA < 1 ng/ml), per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 73 94 Andel återinläggning inom 3 dagar efter radikal prostatektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 212 (jan-nov) 74 95 Andel opererade män med pt3-tumör och/eller positiv marginal som fått adjuvant strålterapi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 213 77 96 Andel av primärt strålbehandlade män med lokal högriskcancer eller lokalt avancerad tumör som fått strålning som inkluderat lymfkörtlar, per behandlande landsting, behandlingsår 213 82 97 Andel där markörteknik använts, för män som fått primär extern strålbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår 213 83 98 Andel där MRI eller PET-CT använts som stöd vid definition av target, för män som fått primär strålbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår 213 83 99 Andel av primärt externt strålbehandlade män med lågrisktumör som fått neoadjuvant hormonbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår 212-213 84 1 Andel av primärt strålbehandlade män med lokal högriskcancer eller lokalt avancerad tumör som fått neoadjuvant hormonbehandling med antiandrogener, GnRH eller TAB, per behandlande landsting, behandlingsår 213 84 11 Typ av neoadjuvant hormonbehandling för primärt strålbehandlade män med lokal högriskcancer eller lokalt avancerad tumör, per behandlande landsting, behandlingsår 213 85 12 Andel av primärt strålbehandlade män med lokal högriskcancer eller lokalt avancerad tumör som fått adjuvant hormonbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår 213 85 13 Typ av adjuvant hormonbehandling för primärt strålbehandlade män med lokal högriskcancer eller lokalt avancerad tumör, per behandlande landsting, behandlingsår 213 85 9

FIGURER 14 Längd på adjuvant hormonbehandling för primärt strålbehandlade män med lokal högriskcancer eller lokalt avancerad tumör, per behandlande landsting, behandlingsår 213 85 15 Andel deltagande i klinisk behandlingsstudie (enligt strålblanketten), för män som fått primär strålbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår 213 86 16 Behandling av män 75 år eller yngre vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer, per behandlingsbeslutande landsting, 212-213 88 17 Andel av män 75 år eller yngre vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer som fått neoadjuvant hormonterapi och strålbehandling, per behandlingsbeslutande landsting, 212-213 88 18 Behandling av män 76-8 år vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer, per behandlingsbeslutande landsting, 212-213 88 19 Andel av män 76-8 år vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer som fått neoadjuvant hormonterapi och strålbehandling, per behandlingsbeslutande landsting, 212-213 88 11 Behandling av män 75 år eller yngre vid diagnos med regionalt metastaserad prostatacancer (N1 och/eller T4 och/eller PSA 5-1 µg/l, ej M1), per behandlingsbeslutande landsting, 212-213 89 111 Andel av män 75 år eller yngre vid diagnos med regionalt metastaserad prostatacancer (N1 och/eller T4 och/eller PSA 5-1 µg/l, ej M1) som fått neoadjuvant hormonterapi och strålbehandling, per behandlingsbeslutande landsting, 212-213 89 112 Observerad 1-årsöverlevnad för män utan prostatacancer i bakgrundsbefolkningen matchade på ålder och bostadsort till prostatacancerfall med högrisktumör, uppdelat på åldersgrupp, komorbiditet och utbildningsnivå 89 113 Observerad 1-årsöverlevnad för män utan prostatacancer i bakgrundsbefolkningen matchade på ålder och bostadsort till prostatacancerfall med högrisktumör, samt andel kurativt behandlade bland dessa prostatacancerfall, uppdelat på åldersgrupp och komorbiditet 9 114 Graden av urinläckage före behandling (baslinjeundersökning) och ett år efter behandling 91 115 Graden av avföringsläckage före behandling (baslinjeundersökning) och ett år efter behandling 92 116 Graden av erektil dysfunktion (ED) före behandling (baslinjeundersökning) och ett år efter behandling 92 117 Graden av erektil dysfunktion (ED) ett år efter behandling för män med ingen ED före behandling (baslinjeundersökning) 92 118 Graden av urinläckage ett år efter behandling, för män behandlade under första kvartalet 213 som saknar baslinjeenkät 93 119 Graden av avföringsläckage ett år efter behandling, för män behandlade under första kvartalet 213 som saknar baslinjeenkät 93 12 Graden av erektil dysfunktion (ED) ett år efter behandling, för män behandlade under första kvartalet 213 som saknar baslinjeenkät 93 121 Median PSA-nivå (µg/l) vid diagnos för män med påvisade fjärrmetastaser (M1), per diagnosår, 1998-213 95 122 Kumulativ mortalitet av prostatacancer, kardiovaskulära orsaker, samt andra orsaker, per riskkategori och åldersgrupp 99 1 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 213

1 FÖRORD I Nationella prostatacancerregistret (NPCR) registreras sedan 1998 nya fall av prostatacancer från landets alla sex sjukvårdsregioner med 98 % täckning jämfört med Cancerregistret Årsrapporten från NPCR för diagnosår 213 redovisar data på sjukhusnivå och finns tillgänglig för alla på hemsidan; wwwnpcrse Sedan oktober 213 finns en onlinerapport i (nästan) realtid på INCA som kräver autentisering eftersom IN- CA innehåller integritetskänsliga data Rapporten visar data för den egna kliniken, alla landsting samt riksgenomsnitt Vi hoppas att online-rapporten ska stimulera till snabbare inrapportering av data och till ökad användning av data från NPCR i det lokala förbättringsarbetet Tio kvalitetsindikatorer utvalda från Socialstyrelsens nyligen publicerade Riktlinjer för prostatacancersjukvård med gränsvärden som anger grad av uppfyllelse av varje indikator redovisas för första gången i årsrapporten, för varje region och varje sjukhus De regionala processledarna har fått möjlighet att kommentera sin regions resultat i årsrapporten Dessa kvalitetsindikatorer och gränsvärden kommer under 214 göras tillgängliga i realtid för den enskilda kliniken, med planerad start i november Nytt för i år är också att data från Läkemedelsre- 2 SAMMANFATTNING Onlinerapportering i INCA För att öka användningen av data i NPCR lanserades 213 en onlinerapport i (nästan) realtid Rapporten ligger på INCA vilket innebär att autentisering, dvs användarnamn och lösenord, krävs för åtkomst, eftersom IN- CA innehåller integritetskänsliga uppgifter I det första steget redovisas information med exakt samma grafik som i den tryckta årsrapporten Nu utvecklas Koll på läget, en onlinerapport som redovisar resultatet avseende tio kvalitetsindikatorer som är utvalda ur Socialstyrelsens Riktlinjer för prostatacancersjukvård Tre nivåer för uppfyllande av indikatorn redovisas i syfte att åskådliggö- gistret används för att analysera användning av neoadjuvant hormonterapi inför strålterapi och antibiotikaförskrivning efter prostatabiopsier som tecken på infektion I syfte att underlätta informationsbehandling och - överföring angående behandling av män med kastrationsresistent prostatacancer arbetar en grupp under ledning av Ingela Franck Lissbrant med att skapa en vy i INCA som ger en översikt i realtid av behandlingen av dessa män Årsrapporten baseras på data för män diagnostiserade 1998-213 som rapporterats till INCA tom mitten av maj 214 26 september 214 Pär Stattin, Fredrik Sandin, Ola Bratt, Jan- Erik Damber, Camilla Thellenberg Karlsson, Ingela Franck-Lissbrant och Marie Hjälm- Eriksson för styrgruppen för Nationella prostatacancerregistret Fredrik Sandin, Regionalt cancercentrum Uppsala-Örebro, gjorde sammanställning och statistisk bearbetning av data och Annette Wigertz, Regionalt cancercentrum Uppsala-Örebro, redigerade och korrekturläste årsrapporten ra den enskilda klinikens resultat Den nya versionen av onlinerapporten ska lanseras i november och kommer att innebära en förbättrad återkoppling av data i syfte att stödja lokalt kvalitetsarbete genom att redovisa den enskilda klinikens resultat på ett enkelt sätt Översikt prostatacancer Ett mycket expansivt fält inom prostatacancer är behandling av män med spridd cancer där en rad nya läkemedel gjorts tillgängliga de senaste åren Behandlingen innefattar nu strålning, cellgift, hormonbehandling, och isotopbehandling 11

2 SAMMANFATTNING Översikt prostatacancer skiljer sig från övrig registrering i NPCR på så vis att data i översikten registreras prospektivt i syfte att skapa ett verktyg där läkare och patient får en grafisk bild av sjukdomsförloppet i realtid (Figur 1) Denna information kommer sedan att sammanställas på verksamhetsnivå och överföras till NPCR Under hösten 214 påbörjas en pilot av projektet i Göteborg och Stockholm för att därefter lanseras nationellt under 215 Figur 1 Översikt prostatacancer visar i en grafisk vy behandling (abirateron mfl), laboratorievärden (PSA, Hb), röntgenundersökningar, allmäntillstånd och biverkningar (ECOG WHO, SRE) 12 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 213

3 BAKGRUND Antalet män som diagnostiseras med prostatacancer per år (incidensen) har ökat sedan registreringen i Cancerregistret startade 1958 En kraftigare ökning skedde från slutet av 199-talet i samband med att mätning av prostata-specifikt antigen (PSA) blev allt mer vanligt, men denna ökning har nu planat ut Dödligheten (mortaliteten) i prostatacancer har å andra sidan varit mer stabil och i princip helt oförändrad sedan 197-talet (Figur 2) Åldersstandardiserad incidens/mortalitet per 1 män 25 2 15 1 5 197 1975 Incidens Mortalitet 198 1985 199 Figur 2 Åldersstandardiserad incidens och mortalitet av prostatacancer i Sverige per 1 män, 197-212 Åldersstandardiserad enligt befolkningen i Sverige (incidens) respektive Norden (mortalitet) år 2 Källa: Socialstyrelsen (incidens), wwwsocialstyrelsense, respektive NORDCAN (mortalitet), wwwancrnu År 1995 2 25 21 4 ANTAL FALL OCH TÄCKNINGSGRAD, TRENDER År 213 diagnostiserades 9 244 män med prostatacancer vilket innebär en ökning på 4 % jämfört med 212 Täckningen var 95 % jämfört med Cancerregistret För NPCR som helhet har vi sedan 1998 en mycket god täckning på 98 %, vilket innebär att data i NPCR är rikstäckande och populationsbaserade (Tabell 1) Täckningsgrad och antal män som diagnostiserades per landsting 213 visas i tabell 2 Alla landsting, och även privata vårdgivare har en täckning jämfört med Cancerregistret på 84 % eller högre Efterforskning på data fortsätter efter rapporten vilket innebär att vi kommer att uppnå cirka 98 % täckning även för 213 Tabell 1 Antal fall och täckningsgrad i procent (%) per sjukvårdsregion och diagnosår, 1998-213 Stockholm- Gotland Uppsala- Örebro Sydöstra Södra Västra Norra Totalt Diagnosår 1998 748 (69) 137 (98) 716 (1) 1153 (1) 1381 (98) 772 (1) 614 (94) 1999 114 (92) 158 (99) 791 (1) 1334 (99) 1487 (99) 835 (1) 7167 (98) 2 1193 (84) 1519 (1) 776 (1) 1411 (1) 1587 (98) 756 (1) 7242 (96) 21 1285 (9) 1587 (1) 778 (1) 1517 (1) 1581 (98) 712 (1) 746 (98) 22 1344 (86) 1655 (1) 853 (1) 148 (99) 1473 (99) 828 (1) 7633 (97) 23 172 (95) 199 (1) 95 (1) 1653 (1) 1778 (99) 927 (1) 8874 (99) 24 1927 (95) 222 (99) 13 (1) 187 (1) 1939 (99) 156 (1) 9781 (99) 25 1974 (95) 1979 (99) 1145 (1) 1794 (99) 197 (1) 957 (1) 9756 (99) 26 1686 (86) 1918 (99) 1126 (1) 1717 (99) 197 (1) 827 (1) 9181 (97) 27 1676 (98) 1828 (99) 199 (1) 163 (98) 183 (1) 869 (1) 895 (99) 28 1611 (93) 1829 (1) 149 (1) 173 (98) 173 (1) 93 (1) 8852 (98) 29 214 (96) 2253 (1) 1397 (1) 1878 (99) 1947 (1) 128 (1) 1517 (99) 21 1884 (98) 1927 (1) 1236 (1) 1681 (98) 1949 (1) 178 (1) 9755 (99) 211 1787 (91) 1957 (1) 129 (1) 1791 (97) 1853 (1) 972 (1) 9569 (98) 212 1852 (96) 173 (1) 1119 (1) 1633 (92) 1541 (1) 121 (1) 8896 (98) 213 2166 (88) 1886 (99) 1137 (1) 1561 (89) 1525 (99) 969 (99) 9244 (95) Totalt 25989 (92) 28949 (99) 16366 (1) 2577 (98) 27361 (99) 14537 (1) 138972 (98) 13

4 ANTAL FALL OCH TÄCKNINGSGRAD, TRENDER Tabell 2 Andel fall av prostatacancer i Cancerregistret som registrerats i NPCR, dvs täckningsgrad av NPCR jämfört med Cancerregistret, för diagnosår 213 NPCR Cancerregistret Täckningsgrad (%) Landsting Blekinge 184 184 (1) Jämtland 219 219 (1) Kalmar 253 253 (1) Västra Götaland 878 878 (1) Östergötland 344 344 (1) Övriga/privat - Norra 5 5 (1) Övriga/privat - Sydöstra 185 185 (1) Övriga/privat - Västra 451 45 (1) Jönköping 346 345 (1) Halland 316 315 (1) Uppsala 238 237 (1) Kronoberg 225 224 (1) Södermanland 27 26 (1) Norrbotten 198 197 (99) Örebro 187 186 (99) Västmanland 288 286 (99) Gävleborg 35 32 (99) Västerbotten 24 237 (99) Dalarna 272 268 (99) Värmland 251 247 (98) Västernorrland 296 29 (98) Övriga/privat - Södra 38 37 (97) Övriga/privat - Uppsala-Örebro 126 122 (97) Gotland 58 56 (97) Stockholm 541 484 (89) Övriga/privat - Stockholm-Gotland 1877 1648 (88) Skåne 1193 17 (84) Eftersom diagnosår är taget från Cancerregistret stämmer inte det totala antalet till fullo med antalet i tidigare tabell 14 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 213

5 KOLL PÅ LÄGET MED HJÄLP AV KVALITETSINDIKATORER 51 Kvalitetsindikatorer, per sjukvårdsregion För första året redovisas nu uppfyllandet av gränsvärden för tio kvalitetsindikatorer utvalda från Nationella Riktlinjerna för prostatacancersjukvård Syftet med detta är att underlätta för varje vårdgivare att konkret och tidsatt kvalitetsförbättra prostatacancervården Indikatorerna speglar olika delar av vårdprocessen för en man med prostatacancer och innefattar aspekterna vårdadministration; inrapporteringshastighet (Figur 3), kontaktsjuksköterska (just påbörjats, redovisas inte), multidisciplinär konferens (Figur 4), väntetid; första besök (Figur 5), PAD-besked (Figur 6), diagnostisk aktivitet; skelettundersökning (Figur 7), behandlingsstrategi; aktiv monitorering (Figur 8), kurativ terapi (Figur 9), utförande behandling; planering av nervsparande intention (Figur 1) och negativa resektionsränder (Figur 11) NPCR har satt gränsvärden som delar upp uppfyllelsen av varje indikator i tre nivåer Dessa gränser är lägre än de målnivåer Socialstyrelsen satt eftersom NPCR vill att redan en måttlig förbättring på enheter med låg uppfyllelse ska leda till en högre nivå NPCR har som mål att diagnosformuläret ska vara inrapporterat till INCA en månad efter att patienten fått cancerbesked Detta mål uppfylldes under 213 för 48 % av fallen i Västra regionen som hade den bästa inrapporteringshastigheten av alla regioner (Figur 3) En klar förbättring noteras i alla regioner under 211-213 Diskussion mellan olika specialister förekommer i en rad olika organisationsformer Multidisciplinär konferens (MDK) är en form som rekommenderats av SoS, medan en annan form för samarbete som används är gemensamma mottagningar Multidisciplinär konferens rekommenderas för män med högriskcancer och har införts under de senaste åren Högst andel patienter som dis- kuterats på MDK uppnåddes i Uppsala- Örebroregionen (Figur 4) Indikatorn PAD-besked visar tiden mellan biopsi av prostata och PAD-besked till patienten om cancer i prostata (Figur 6) NPCR rekommenderar högst 18 dagars väntetid dvs svar på fredag i nästkommande vecka om biopsi tas på en måndag Den tiden uppnåddes emellertid endast i 16 % av fallen i hela landet, högst andel med snar information till patienten uppnåddes i södra regionen (27 %) Här torde finnas gott om utrymme för förbättring med olika sätt att påskynda tiden för återbesök md cancerbesked med hjälp av förbättrade rutiner Skelettundersökning, oftast med scintigrafi, rekommenderas för män med högriskcancer och utgör första steget i en utredning inför kurativ terapi I Figur 7 redovisas denna andel bland män under 8 års ålder och här var uppfyllelsen ganska hög, högst i Sydöstra regionen med 83 % För män med cancer med mycket låg risk rekommenderas aktiv monitorering som behandling pga den mycket låga risken för progress även efter lång uppföljning (Figur 8) I hela landet följdes denna rekommendation för 86 % av dessa män och högst följsamhet hade södra regionen med 91 % Kurativ terapi med radikal prostatektomi eller strålbehandling rekommenderas vid lokal högrisk prostatacancer för män med förväntad överlevnad överstigande tio år (Figur 9) Preoperativ nervsparande intention vid operation mättes för alla prostatektomier oavsett tumörstadium Detta påverkas av selektionen till operation, och är ett mått på noggrannhet i planering av operation, preoperativ bedömning och dokumentation och här var uppfyllelsen hög i hela landet (69 %) (Figur 1) Genom att alla operationer finns med i undersökningen blir nämnaren stor vilket är en klar fördel, nackdelen är att nervbesparing används mindre vid lo- 15

5 KOLL PÅ LÄGET MED HJÄLP AV KVALITETSINDIKATORER kalt avancerad cancer men å andra sidan anger Riktlinjerna att strålterapi föregången av hormonbehandling är förstahandsval vid behandling av lokalt avancerad cancer (ct3) Negativa resektionsränder, dvs att tumören är radikalt exstirperad, beror på en rad olika faktorer; tumöregenskaper, operationsteknik, noggrannhet i patologens bedömning etc I figur 11 redovisas resultaten för de tumörer som var begränsade till prostata vid undersökning av operationspreparatet (pt2), och i kapitlet om radikal prostatektomi redovisas resultaten för olika undergrupper avseende tumörkategorier Västra Norra Uppsala Örebro Sydöstra Södra Stockholm Gotland 211 212 1 213 Antal fall 1 688 av 1421 429 av 939 781 av 178 458 av 1122 3565 av 888 524 av 152 685 av 226 41 % 4 34 % 34 % 48 % 46 % 44 % 2 4 6 8 1 Figur 3 Andel män som inrapporterats inom en månad efter PAD-besked, per diagnostiserande sjukvårdsregion, 213 Uppsala Örebro Södra Norra Västra Stockholm Gotland 211 212 1 213 Sydöstra Antal fall 1 21 av 422 113 av 273 524 av 1614 54 av 175 53 av 239 55 av 275 39 av 23 22 % 2 17 % 32 % 31 % 41 % 5 2 4 6 8 1 Figur 4 Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med högrisktumörer, per behandlingsbeslutande sjukvårdsregion, 213 Stockholm Gotland Sydöstra Västra Norra Uppsala Örebro 211 212 1 213 Södra Antal fall 1 919 av 183 957 av 1177 662 av 824 837 av 162 4756 av 6233 496 av 698 885 av 1389 71 % 64 % 85 % 81 % 8 79 % 76 % 2 4 6 8 1 Figur 5 Tid mellan inremiss och första besök högst 6 dagar, per diagnostiserande sjukvårdsregion, 213 Uppsala Örebro Stockholm Gotland 211 212 1 213 Södra Västra Norra Sydöstra Antal fall 1 415 av 153 291 av 1421 31 av 1779 1413 av 8925 146 av 939 187 av 2133 73 av 1123 9 % 7 % 2 17 % 16 % 16 % 27 % 2 4 6 8 1 Figur 6 Tid mellan biopsi och PAD-besked till patienten högst 18 dagar, per diagnostiserande sjukvårdsregion, 213 Uppsala Örebro Stockholm Gotland 212 1 213 Sydöstra Södra Norra Västra Antal fall 1 169 av 23 33 av 388 173 av 1463 187 av 255 121 av 17 157 av 236 136 av 211 71 % 67 % 64 % 78 % 73 % 73 % 83 % 2 4 6 8 1 Figur 7 Andel män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos 8 år) med lokalt högrisk eller lokalt avancerad prostatacancer som undersökts med skelettscintigrafi eller annan skelettundersökning, per diagnostiserande sjukvårdsregion, 213 16 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 213

51 Kvalitetsindikatorer, per sjukvårdsregion Södra Sydöstra Norra Stockholm Gotland Uppsala Örebro 211 212 1 213 Västra Antal fall 1 99 av 19 46 av 51 45 av 51 26 av 239 556 av 647 83 av 11 77 av 96 86 % 86 % 82 % 8 91 % 9 88 % 2 4 6 8 1 Figur 8 Aktiv monitorering av män 7 år eller yngre vid diagnos med prostatacancer av mycket lågrisktyp, per behandlingsbeslutande sjukvårdsregion, 213 Norra Stockholm Gotland Södra Uppsala Örebro 211 212 1 213 Sydöstra Västra Antal fall 1 52 av 57 13 av 116 111 av 128 141 av 172 544 av 666 71 av 92 66 av 11 65 % 82 % 82 % 77 % 91 % 89 % 87 % 2 4 6 8 1 Figur 9 Kurativ terapi vid lokal högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos 75 år), per behandlingsbeslutande sjukvårdsregion, 213 Stockholm Gotland Södra Västra Norra Sydöstra Uppsala Örebro 211 212 1 213 Antal fall 1 533 av 632 136 av 1883 219 av 333 221 av 342 61 av 1 173 av 285 99 av 191 52 % 69 % 66 % 65 % 61 % 61 % 84 % 2 4 6 8 1 Figur 1 Planering av nervsparande intention (uni- eller bilateralt), per opererande sjukvårdsregion, 213 Stockholm Gotland Uppsala Örebro 211 212 1 213 Norra Västra Södra Sydöstra Antal fall 1 64 av 68 22 av 225 35 av 46 138 av 123 117 av 141 166 av 27 139 av 183 84 % 83 % 8 76 % 94 % 9 86 % 2 4 6 8 1 Figur 11 Negativa resektionsränder vid radikal prostatektomi, för män där PAD visar pt2, per opererande sjukvårdsregion, 213 17

5 KOLL PÅ LÄGET MED HJÄLP AV KVALITETSINDIKATORER 52 Kommentarer från regionala processledare Norra regionen, Camilla Thellenberg För sex av nio av indikatorerna, dvs fler än hälften, uppnås mellannivån men inte för någon indikator uppnås den högsta nivån För vårdadministrativa mål rapporteras knappt hälften av fallen inom en månad och det högre målet 6 är rimligt att nå under det kommande året Att relativt sett få fall (31 %) diskuterats på multidisciplinär konferens (MDK) kan till viss del förklaras med att en stor del av dessa män (38-54 %, olika län) har fått second opinion hos onkolog, något som tydligt skiljer sig mot övriga riket Det handlar till största delen inte om samma män så siffrorna kan till stor del adderas till dem som diskuterats på konferens Vad gäller väntetider så nås inget av de uppsatta målen, något som har högsta prioritet att förbättras Särskilt väntan på PAD-besked är pressande för patienten En god andel av män med högrisk och lokalt avancerad tumör genomgår skelettundersökning, här skall nivån bibehållas och försök göras att höja den ytterligare Norra regionen har anammat aktiv monitorering och når snart den övre nivån Däremot används inte kurativ terapi tillräckligt mycket bland män med högriskcancer Dokumentation om nervsparande intention är en åtgärd som är lätt att förändra och den högre nivån bör kunna nås snart Andelen negativa resektionsränder var glädjande hög; 94 % Sammanfattningsvis bör arbete att korta väntetider prioriteras i Norra regionen vilket är en svår utmaning då bristen på urologer är mycket stor Uppsala-Örebroregionen, Ove Andrén I Uppsala-Örebroregionen har vi under 213 tagit fram en patientorienterad vårdprocess som vi nu implementerar i regionen I arbetet med detta framkom det ganska klart att det som brister mest i Uppsala-Örebroregionen är våra ledtider Detta syns också tydligt i NPCR:s rapport Orsaken till de långa ledtiderna är främst brist på urologer, onkologer, patologer och allmänläkare som är stor i de flesta länen i regionen Man ser också att det finns stora skillnader i behandlingstradition inom de olika länen i regionen vilket också av- speglar sig i rapporten Under 214 kommer vi regionen fortsätta med att implementera vårdprocessen för prostatacancerpatienter och också de nya nationella riktlinjerna Vi har också ett pågående arbete runt nivåstrukturering Förhoppningarna är att dessa åtgärder skall ge en bättre och mer jämlik vård för prostatacancerpatienterna i regionen Stockholm/Gotland, Stefan Carlsson Det finns en klar diskrepans mellan de väntetider som urologer/onkologer själva kan påverka, vilka är relativt bra men kan förbättras, medan väntetider som är beroende av patologen är oacceptabla (tiden mellan biopsi till PAD besked) Ledningen för RCC Stockholm-Gotland centralt planerar åtgärder för att förbättra patologiprocessen Angående inrapportering inom en månad efter PAD, vilket med Stockholms alla privaturologer är en utmaning, ligger vi fortfarande lågt, men ser också att senaste årets ökade arbetsinsatser gett resultat Vi ser också med stor glädje att arbetet med att öka aktiv monitorering av mycket låg risk prostatacancer givit en stor förbättring och att vi nu ligger i den mellersta nivån Angående deltagande i MDK finns en klar förbättringspotential, där vi processledare och referensgruppen arbetar med spridning av kriterierna för vilka patienter som ska diskuteras i samband med implementering av nya vårdprogrammet samt en mall, med uppgifter som bör vara tillgängliga vid anmälan till MDK Sydöstra regionen, David Robinson Inrapporteringshastigheten uppvisar stor spridning mellan de olika sjukhusen i regionen, vilket visar att det är möjligt att rapportera in snabbt och att de som är långsamma kan lära av de som är snabbast För att optimera omhändertagandet av män med högriskcancer skall dessa avhandlas på MDK Jönköpings län ligger långt från nedre gränsnivån och Östergötland och Kalmar län mycket lång ifrån den nedre gränsnivån Här krävs en insats för att förbättra detta Väntetiderna från att remissen inkom till sjukhuset tills patienten påbörjade sin behandling är fortsatt långa men för 213 noteras ett 18 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 213

52 Kommentarer från regionala processledare tydligt trendbrott jämfört med 212 De totala väntetiderna har kortats med 6 veckor i Östergötland, 7 veckor Jönköping och 3 veckor i Kalmar län Andel av männen med mellan- och högriskcancer som får kurativ behandling är bra i Kalmar och Jönköpings län och har förbättras i Östergötland men är ännu inte på en acceptabel nivå Andel av män med lågriskcancer som får aktiv monitorering är utmärkt i alla tre landsting Västra regionen, Jan-Erik Damber Vad gäller kvalitetsindikatorer avseende inrapportering till INCA samt tid från PAD till patientinformation så ligger Västra regionen på topp Vi har en bra organisation vad gäller registreringsrutiner Nedanför riksgenomsnittet är utfallet för MDK vilket bland annat beror på att sjukhusen i norra Halland ännu inte kommit igång med detta under 213, där har dock en mycket tydlig uppryckning ägt rum Även avseende aktiv monitorering för mycket låg risk tumörer har Västra regionen uppnått nivåer nedom riksgenomsnittet Sämst i klassen är här sjukhusen i Skövde och Uddevalla Dessa siffror vilar dock på lågt antal patienter och dessutom är implementeringen av de nationella riktlinjerna i full gång och beräknas få större genomslag under 214 Bra resultat har Västra regionen fått vad gäller negativa resektionsränder där vi ligger på topp Är detta möjligen ett uttryck för att vi genom nivåstrukturering har färre utövare av radikala prostatektomier än tidigare? Södra regionen, Göran Ahlgren Generellt ligger vi i Södra regionen väl till i förhållande till andra avseende ett flertal kvalitetsfaktorer Variationerna inom regionen är dock påtagliga Inrapporteringen är för långsam trots att denna fråga lyfts flera gånger Vid SUS anlitas en extern sjuksköterska för inmatning, inga doktorer är inblandade Tid från remiss till första besök håller en bra nivå på samtliga enheter, medan tid till PAD-besked fortfarande är allt för lång Helsingborg har alltid presterat bra, där når man över den högsta nivån Kan bero på antalet kontaktsjuksköterskor (lika som vid SUS) samt att större enheter har svårare att hålla korta tider Under 213 har vi arbetat med ett projekt för att korta tiderna på SUS Andelen män som diskuteras på MDK konferens ligger lågt, emellertid är andelen med högrisk cancer som får kurativt syftande behandling hög Aktiv monitorering för lågrisktumörer lågriskcancer har blivit standard, särskilt vid mycket låg risk Traumatisering av preparatet vid robotkirurgi kan vara en faktor Storleken på positiva marginaler bör rapporteras och vi borde matcha mot resultatmått, dvs PSA-recidiv Ett individuellt förbättringsarbete med siffror för varje enskild operatör måste också etableras där resultatet matchas mot funktionella resultat Planer på ett sådant projekt finns i Södra regionen 19

5 KOLL PÅ LÄGET MED HJÄLP AV KVALITETSINDIKATORER 53 Kvalitetsindikatorer, per sjukhus Här redovisas resultat för de enskilda vårdgivare som rapporterat in data Privata vårdgivare har sammanförts till en post eftersom figurerna annars blir oöverskådliga För samtliga indikatorer fanns en mycket stor spridning i landet avseende uppfyllelsen För inrapportering inom en månad, multidisciplinär konferens, PAD-besked inom 18 dagar och dokumentation av nervsparande intention var spridningen stor, i vissa fall -1 % (Figur 12, 13, 15, 19)! Även för kurativ terapi vid lokal högriskcancer för män med en förväntad överlevnad mer än tio år var som minst 12 % av aktuella män och som mest 92 % (Figur 18) Hallands sjukhus Kungsbacka Ludvika lasarett Vrinnevisjukhuset i Norrköping Ängelholms sjukhus Helsingsborgs lasarett Lindesbergs lasarett Visby lasarett Höglandssjukhuset Norrlands universitetssjukhus Umeå Alingsås lasarett Örnsköldsviks sjukhus Kärnsjukhuset i Skövde Södersjukhuset Specialistsjukvården Falkenberg Södra Älvsborgs Sjukhus Borås Capio S:t Görans sjukhus Urologisektionen Skellefteå lasarett Lycksele lasarett Södertälje sjukhus Lasarettet Trelleborg Akademiska sjukhuset Sahlgrenska Universitetssjukhuset Övriga Centrallasarettet Växjö Västmanlands sjukhus Västerås Centralsjukhuset i Karlstad Sjukhuset i Bollnäs Piteå älvdals sjukhus Norrtälje sjukhus Universitetssjukhuset Örebro Sjukhuset i Arvika Karolinska universitetssjukhuset Solna Östersunds sjukhus Universitetssjukhuset i Linköping Varbergs sjukhus Kiruna sjukhus Kullbergska sjukhuset/mälarsjukhuset Blekingesjukhuset Karlskrona Nyköpings lasarett Privatläkare Länssjukhuset i Sundsvall Sjukhuset i Lidköping Ljungby lasarett Sjukhuset i Hudiksvall Hallands sjukhus Halmstad Västerviks sjukhus Sjukhuset i Falköping Länssjukhuset i Kalmar Oskarshamns sjukhus Gällivare sjukhus Sjukhuset i Gävle Sunderby sjukhus Falu lasarett Danderyds sjukhus Uddevalla sjukhus Blekingesjukhuset Karlshamn Skånes universitetssjukhus Lund/Malmö Värnamo sjukhus Länssjukhuset Ryhov Sjukhuset i Torsby Sollefteå sjukhus Kalix sjukhus Karolinska universitetssjukhuset Huddinge Södra Älvsborgs Sjukhus Skene Karlskoga lasarett Mora lasarett Lasarettet i Ystad Lasarettet i Enköping Simrishamns sjukhus Antal fall 59 av 59 54 av 54 15 av 154 99 av 11 115 av 131 37 av 43 46 av 56 94 av 116 89 av 111 54 av 68 63 av 81 83 av 19 44 av 61 5 av 7 4 av 56 4 av 57 51 av 75 3 av 45 53 av 8 35 av 53 115 av 176 175 av 275 5 av 8 14 av 167 173 av 278 128 av 211 37 av 61 12 av 22 29 av 57 53 av 15 4 av 8 19 av 39 99 av 217 83 av 189 35 av 81 3565 av 888 1 av 25 43 av 12 42 av 125 24 av 8 755 av 2588 48 av 167 19 av 67 16 av 57 23 av 88 32 av 127 19 av 76 5 av 23 3 av 14 8 av 38 3 av 17 26 av 149 2 av 115 19 av 115 9 av 58 29 av 2 3 av 24 36 av 329 9 av 91 1 av 133 1 av 14 3 av 43 1 av 15 4 av 68 1 av 26 1 av 3 2 av 78 2 av 94 av 44 av 24 1 8 % 7 % 7 % 7 % 6 % 4 % 3 % 3 % 2 % 22 % 21 % 21 % 18 % 17 % 17 % 17 % 16 % 14 % 12 % 11 % 36 % 34 % 3 29 % 29 % 28 % 28 % 26 % 25 % 25 % 51 % 5 5 49 % 46 % 44 % 43 % 4 4 2 4 6 8 65 % 64 % 62 % 62 % 62 % 61 % 61 % 55 % 76 % 72 % 71 % 71 % 7 68 % 67 % 66 % 66 % 88 % 86 % 82 % 81 % 8 79 % 78 % Figur 12 Andel män som inrapporterats inom en månad efter PAD-besked, per diagnostiserande sjukhus, 213 97 % 9 2 Prostatacancer - Nationell kvalitetsrapport, 213

53 Kvalitetsindikatorer, per sjukhus Nyköpings lasarett Södersjukhuset Kullbergska sjukhuset/mälarsjukhuset Sjukhuset i Bollnäs Centrallasarettet Växjö Sjukhuset i Hudiksvall Centralsjukhuset i Karlstad Sjukhuset i Gävle Länssjukhuset i Sundsvall Blekingesjukhuset Karlskrona Höglandssjukhuset Ljungby lasarett Mora lasarett Helsingsborgs lasarett Kärnsjukhuset i Skövde Universitetssjukhuset Örebro Akademiska sjukhuset Lasarettet i Ystad Simrishamns sjukhus Sjukhuset i Lidköping Värnamo sjukhus Kiruna sjukhus Örnsköldsviks sjukhus Hallands sjukhus Halmstad Sahlgrenska Universitetssjukhuset Lasarettet Trelleborg Länssjukhuset Ryhov Västmanlands sjukhus Västerås Norrlands universitetssjukhus Umeå Danderyds sjukhus Skånes universitetssjukhus Lund/Malmö Uddevalla sjukhus Östersunds sjukhus Ängelholms sjukhus Gällivare sjukhus Övriga Piteå älvdals sjukhus Kalix sjukhus Karolinska universitetssjukhuset Solna Alingsås lasarett Capio S:t Görans sjukhus Urologisektionen Oskarshamns sjukhus Sunderby sjukhus Universitetssjukhuset i Linköping Länssjukhuset i Kalmar Vrinnevisjukhuset i Norrköping Västerviks sjukhus Privatläkare Falu lasarett Hallands sjukhus Kungsbacka Karolinska universitetssjukhuset Huddinge Lasarettet i Enköping Lindesbergs lasarett Ludvika lasarett Norrtälje sjukhus Sjukhuset i Falköping Skellefteå lasarett Varbergs sjukhus Antal fall 18 av 2 31 av 35 3 av 35 5 av 6 22 av 28 14 av 18 42 av 58 24 av 34 21 av 33 14 av 23 15 av 25 3 av 5 12 av 21 16 av 3 8 av 15 13 av 26 33 av 7 6 av 13 4 av 9 5 av 12 5 av 12 2 av 5 8 av 21 11 av 29 2 av 55 5 av 15 4 av 12 17 av 52 524 av 1614 9 av 28 3 av 1 23 av 78 16 av 62 6 av 24 3 av 14 1 av 5 5 av 25 2 av 11 1 av 6 9 av 56 3 av 19 2 av 14 1 av 7 4 av 3 5 av 41 5 av 42 3 av 4 1 av 17 13 av 229 1 av 26 av 9 av 15 av 8 av 12 av 22 av 13 av 7 av 9 av 18 8 % 6 % 6 % 4 % 21 % 2 2 18 % 17 % 16 % 16 % 14 % 14 % 13 % 12 % 12 % 33 % 33 % 33 % 32 % 32 % 3 29 % 26 % 25 % 46 % 44 % 42 % 42 % 4 38 % 38 % 36 % 53 % 53 % 5 47 % 2 4 6 8 Figur 13 Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med högrisktumörer, per behandlingsbeslutande sjukhus, 213 64 % 61 % 6 6 57 % 79 % 78 % 72 % 71 % 9 89 % 86 % 83 % Blekingesjukhuset Karlshamn Kalix sjukhus Karlskoga lasarett Specialistsjukvården Falkenberg Södra Älvsborgs Sjukhus Skene Alingsås lasarett Danderyds sjukhus Simrishamns sjukhus Södersjukhuset Capio S:t Görans sjukhus Urologisektionen Hallands sjukhus Kungsbacka Hallands sjukhus Halmstad Karolinska universitetssjukhuset Solna Södra Älvsborgs Sjukhus Borås Vrinnevisjukhuset i Norrköping Länssjukhuset Ryhov Gällivare sjukhus Norrtälje sjukhus Karolinska universitetssjukhuset Huddinge Universitetssjukhuset i Linköping Varbergs sjukhus Visby lasarett Sunderby sjukhus Helsingsborgs lasarett Sahlgrenska Universitetssjukhuset Södertälje sjukhus Värnamo sjukhus Skånes universitetssjukhus Lund/Malmö Sjukhuset i Lidköping Akademiska sjukhuset Ängelholms sjukhus Ljungby lasarett Lycksele lasarett Sjukhuset i Bollnäs Skellefteå lasarett Lasarettet i Ystad Privatläkare Höglandssjukhuset Kärnsjukhuset i Skövde Sollefteå sjukhus Centrallasarettet Växjö Blekingesjukhuset Karlskrona Norrlands universitetssjukhus Umeå Lindesbergs lasarett Länssjukhuset i Sundsvall Kullbergska sjukhuset/mälarsjukhuset Nyköpings lasarett Lasarettet Trelleborg Västmanlands sjukhus Västerås Sjukhuset i Hudiksvall Ludvika lasarett Universitetssjukhuset Örebro Västerviks sjukhus Övriga Östersunds sjukhus Örnsköldsviks sjukhus Uddevalla sjukhus Lasarettet i Enköping Länssjukhuset i Kalmar Piteå älvdals sjukhus Falu lasarett Oskarshamns sjukhus Sjukhuset i Falköping Sjukhuset i Gävle Centralsjukhuset i Karlstad Sjukhuset i Torsby Kiruna sjukhus Mora lasarett Sjukhuset i Arvika Antal fall 14 av 14 13 av 13 18 av 18 6 av 6 25 av 25 56 av 57 55 av 56 25 av 26 5 av 52 22 av 23 38 av 4 15 av 112 3 av 32 45 av 48 115 av 124 7 av 76 1 av 11 3 av 33 49 av 54 124 av 137 57 av 63 49 av 55 71 av 8 67 av 76 189 av 215 54 av 62 54 av 63 159 av 186 52 av 61 98 av 115 79 av 93 37 av 44 35 av 42 4 av 49 52 av 65 59 av 74 1178 av 1485 72 av 93 55 av 72 4756 av 6233 22 av 29 96 av 128 78 av 15 71 av 97 24 av 33 66 av 92 7 av 98 46 av 65 24 av 34 152 av 217 5 av 73 31 av 47 54 av 82 4 av 61 5 av 8 99 av 16 39 av 69 88 av 156 17 av 31 69 av 127 9 av 17 48 av 95 17 av 34 8 av 16 58 av 116 84 av 187 2 av 5 8 av 21 23 av 72 1 av 8 12 % 38 % 32 % 51 % 5 5 5 45 % 4 2 4 6 8 62 % 62 % 57 % 56 % 55 % 54 % 53 % 76 % 76 % 76 % 75 % 74 % 73 % 73 % 72 % 71 % 71 % 71 % 7 68 % 66 % 66 % 66 % 89 % 88 % 88 % 87 % 86 % 85 % 85 % 85 % 85 % 84 % 83 % 82 % 8 8 79 % 77 % Figur 14 Tid mellan inremiss och första besök högst 6 dagar, per diagnostiserande sjukhus, 213 98 % 98 % 96 % 96 % 96 % 95 % 94 % 94 % 94 % 93 % 92 % 91 % 91 % 91 % 91 % 9 89 % 21