Särskilt Tandvårdsstöd. inom Västra Götalandsregionen. Gäller från 2010 04 01

Särskilt Tandvårdsstöd inom Västra Götalandsregionen Gäller från 2010 04 01

Särskilt Tandvårdsstöd inom Västra Götalandsregionen angående Nödvändig Tandvård för personer med bestående behov av omfattande vård och omsorg eller med beslut enligt LSS samt för Tandvård som Led i Sjukdomsbehandling under begränsad tid Gäller från 2010-04-01 I tandvårdsstödet ingår: Uppsökande verksamhet med Munhälsobedömning Nödvändig Tandvård Tandvård som Led i Sjukdomsbehandling Bilaga Administrativa rutiner & instruktioner till blanketter Tandvårdsenhetens regelverk för tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2009 1

Innehållsförteckning Kontaktuppgifter... 1 Lokala hälso- och sjukvårdskanslier... 2 Det Särskilda Tandvårdsstödet... 3 Tandvårdsenheten... 3 1. Uppsökande verksamhet med Munhälsobedömning... 4 2. Nödvändig Tandvård... 5 3. Tandvård som Led i Sjukdomsbehandling under begränsad tid... 6 S 1 Medfödd missbildning i käkområde eller ansikte med handikappande avvikelse av ej ringa omfattning... 7 S 2 Defekt i käkområde eller ansikte på grund av sjukdom ej ringa omfattning... 8 S 3 Epilepsi som orsakat tandskada i samband med anfall... 9 S 4 Infektionssanering inför operation där infektionsfrihet är ett medicinskt krav... 10 S 5 Förändringar i munslemhinna på grund av sjukdom, medicinering eller allmänt nedsatt immunförsvar... 11 S 6 Utredning av allvarlig infektion i munhåla som påverkar allmäntillstånd eller grundsjukdom... 12 S 7 Infektionssanering inför strålbehandling mot huvud och halsregionen eller behandling av maligna blodsjukdomar.. 13 S 8 Utredning av långvarig och svår smärta i ansikts- eller käkregion som inte beror på enstaka tand eller tandgrupp.. 14 S 9 Allvarlig sömnapné... 15 S 10 Extrem tandvårdsrädsla endast behandling av fobin... 16 S 11 Byte av tandfyllning vid avvikande reaktion mot dentala material... 17 S 12 Byte av tandfyllning som ett led i medicinsk rehabilitering vid långvarig sjukdomssymtom... 18 S 13 Sjögrens syndrom... 19 S 14 Efter strålbehandling mot huvud eller halsregion... 20 S 15 Hjälpmedel... 21 S 20 Medicinsk behandling av systemsjukdom eller viss rehabilitering efter allvarlig sjukdom som inte omfattas av S 1 S 15... 22 Förhandsbedömning... 23 Lathund angående förhandsbedömning Särskilt Tandvårdsstöd... 24 Ersättning till vårdgivare... 25 Bilaga Administrativa rutiner & instruktioner till blanketter... 1 Registrering vid Munhälsobedömning... 2 Registrering av ny vårdgivare inom det Särskilda Tandvårdsstödet... 3 Fakturering... 5 Privat ansökan angående Intyg om Nödvändig Tandvård... 6 Tandvårdsenhetens regelverk för tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2009 2

Kontaktuppgifter Västra Götalandsregionen Regionens Hus Tandvårdsenheten Besöksadress: Lillhagsparken 5 405 44 GÖTEBORG Tel. 031-63 05 00 Fax 031-63 05 97 tandvardsenheten.rh@vgregion.se Ann-Marie Olhede, tandvårdschef Gunnar Henning, tandvårdsstrateg 031-63 08 45 Frågor angående Särskilt Tandvårdsstöd Bengt Karlsson, ekonom 031-63 08 98 Frågor angående utbetalningar Britta Humlehagen, handläggare 031-63 08 12 Frågor kring förhandsbedömningar och fakturor Hilkka Nikunen, handläggare 031-63 08 19 Frågor kring förhandsbedömningar och fakturor Carina Wall Sjöblom, handläggare 031-63 07 96 måndag & torsdag 08.00 17.00, fredag 08.00 12.00 Frågor kring förhandsbedömningar och fakturor Lena Kronvall, planeringsledare 031-63 08 11 Frågor angående Intyg om Nödvändig Tandvård. Kontaktperson för kommuner angående Uppsökande Verksamhet Bedömningstandläkare Gunnar Henning Regionens Hus Tandvårdsenheten HSS 405 44 Göteborg 031-63 08 45 Madeleine Wertsén Regionens Hus Tandvårdsenheten HSS 405 44 Göteborg 031-63 08 17 onsdagar Inger Stenberg Regionens Hus Tandvårdsenheten HSS 405 44 Göteborg 031-63 08 17 torsdagar Regelverk för Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-04-01 1

Lokala hälso- och sjukvårdskanslier Regionens lokala kanslier ansvarar för avtalen med vårdgivarna angående den Uppsökande Verksamheten med Munhälsobedömning. De kan svara på frågor om vilken vårdgivare som har hand om Munhälsobedömning i visst område. Kanslierna ger även service åt Regionens 12 hälso- och sjukvårdsnämnder (HSN) med nedanstående geografiska ansvarsområden. 1. Norra Bohuslän: Strömstad, Lysekil, Tanum, Sotenäs, Munkedal, Orust Norra Bohuslän Dalsland 2. Dalsland: Dals-Ed, Bengtsfors, Åmål, Mellerud, Färgelanda 3. Trestad: Vänersborg, Trollhättan, Lilla Edet, Uddevalla Trestad Västra Skaraborg Östra Skaraborg 4. Tjörn, Öckerö, Kungälv Stenungsund, Ale 5. Göteborg Centrum, Väster Tjörn, Öckerö, Kungäl v, Stenungsund, Ale Mittenälvsborg 6. Mittenälvsborg: Lerum, Alingsås, Vårgårda, Herrljunga 7. Partille, Härryda, Mölndal Göteborg, Hisingen Göteborg centrum -väster nord-östra Göteborg Partille, Härryda, Mölndal Sjuhärad Kansliet i Uddevalla ansvarar för nämndområdena 1, 2 och 3 Kansliet i Göteborg ansvarar för nämndområdena 4, 5, 7, 11 och 12 Kansliet i Borås ansvarar för nämndområdena 6 och 8 Kansliet i Mariestad ansvarar för nämndområdena 9 och 10 8. Sjuhärad: Bollebygd, Borås, Mark, Svenljunga, Tranemo, Ulricehamn 9. Västra Skaraborg: Falköping, Skara, Vara, Essunga, Grästorp, Lidköping, Götene 10. Östra Skaraborg: Mariestad, Gullspång, Töreboda, Karlsborg, Tibro, Hjo, Skövde, Tidaholm 11. Göteborg Hisingen 12. Göteborg Nordöstra Regionens Hus Lokala hälso- och sjukvårdskansliet Box 1726 501 17 BORÅS 033-17 48 00 Regionens Hus Lokala hälso- och sjukvårdskansliet 405 44 GÖTEBORG 031-63 05 00 Regionens Hus Lokala hälso- och sjukvårdskansliet 542 87 MARIESTAD 0501-620 00 Regionens Hus Lokala hälso- och sjukvårdskansliet Box 764 451 26 UDDEVALLA 0522-67 08 00 Regelverk för Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-04-01 2

Det Särskilda Tandvårdsstödet Regionen ansvarar för att personer med ett bestående och stort omsorgsbehov erbjuds kostnadsfri Munhälsobedömning samt Nödvändig Tandvård för samma kostnad som för övrig sjukvård. Även personer som har behov av särskild Tandvård som Led i Sjukdomsbehandling under en begränsad tid omfattas. Det Särskilda Tandvårdsstödet innebär att patienten betalar för sin tandvård enligt det nationella högkostnadsskyddet för öppna hälso- och sjukvården med samma rätt till frikort efter 900 kronor i betalade patientavgifter. Patienten kan själv välja tandläkare vid Nödvändig Tandvård och Tandvård som Led i Sjukdomsbehandling och behöver inte ha genomgått en Munhälsobedömning. Det Särskilda Tandvårdsstödet omfattar endast patienter som är folkbokförda i Västra Götaland. Intyg om Nödvändig Tandvård Intyg om Nödvändig Tandvård (tidigare Grönt Kort) ger patienten rätt till en undersökning per år samt förebyggande och nödvändig tandvård hos valfri tandläkare. Fasta broar, kronor och implantat beviljas normalt inte. Intyget kan tidsbegränsas om förbättringsutsikten inte kan bedömas. Patient som har omfattande hjälp från kommunen och inte redan har ett Intyg om Nödvändig Tandvård, ska i första hand vända sig till kommunen. Det kan vara biståndsbedömare, sjuksköterska, LSS-handläggare med flera. Patient som vårdas av anhöriga i hemmet och därför inte har någon kontaktperson i sin kommun, ska skicka en ansökningsblankett till Tandvårdsenhetens bedömningstandläkare och bifoga läkarintyg som visar sjukdom, medicinering och funktionsnivå. Tandvårdsenheten Tandvårdsenheten i Västra Götalandsregionen är en sammanhållande enhet för övergripande tandvårdsfrågor inom Regionen och ansvarar för strategi och långsiktiga frågor. Tandvårdsenheten administrerar även det Särskilda Tandvårdsstödet. De lokala hälso- och sjukvårdskanslierna ansvarar för avtalen med vårdgivarna angående den Uppsökande Verksamheten med Munhälsobedömning. De kan svara på frågor om vilken vårdgivare som har hand om Munhälsobedömning i visst område. Kanslierna ger även service åt Regionens 12 hälso- och sjukvårdsnämnder (HSN). Regelverk för Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-04-01 3

1. Uppsökande verksamhet med Munhälsobedömning De som är berättigade till Uppsökande Munhälsobedömning ska ha ett Intyg om Nödvändig Tandvård. (Personkretsen är i enlighet med 8 a Tandvårdslagen 1985:125.) Det Särskilda Tandvårdsstödet omfattar endast patienter som är folkbokförda i Västra Götaland. Rätt till Uppsökande Munhälsobedömning har personer som: 1. Bor i särskilt boende med tillsyn större delen av dygnet och där förbättringsutsikten bedöms vara liten. Här avses personer med ett varaktigt behov av vård och omsorg och som kommunen har ett hälso- och sjukvårdsansvar för enligt HSL (1982:763) 18 1st. Det är patientens behov av omvårdnad som avgör rätten till Särskilt Tandvårdsstöd. 2. Bor i eget boende med mycket hög grad av service och omsorg under dygnet och som vårdas av hemtjänst eller hemsjukvård. Här avses personer med små förbättringsutsikter därför berörs inte de med enbart behov av dagliga injektioner eller omläggningar, inte heller de med tillfälligt behov av sjukvård efter sjukhusvistelse. Det är patientens behov av omvårdnad som avgör rätten till Särskilt Tandvårdsstöd. 3. Har beslut om insatser enligt LSS, lag (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade. 4. Får stöd och hjälp av anhörig med anledning av begåvningshandikapp, psykiskt eller fysiskt funktionshinder eller svår kronisk sjukdom. Här avses även personer med begränsad verklighetsuppfattning på grund av långvarigt och allvarligt psykiskt funktionshinder såsom vid psykossjukdom. Det är patientens behov av omvårdnad som avgör rätten till Särskilt Tandvårdsstöd. Munhälsobedömning är en förenklad kontroll av munhåla, tänder och tandersättningar. Patienten måste ha ett Intyg om Nödvändig Tandvård. Bedömningen utförs av legitimerad tandhygienist eller legitimerad tandläkare i patientens hem eller i det särskilda boendet. Behovet av munhygieninsatser bedöms med utgångspunkt från vad patienten eller personalen kan klara av. Tandhygienisten eller tandläkaren ska vid behov hänvisa till vårdgivare som är beredd att ta emot patienten för Nödvändig Tandvård. Vid varje munhälsobedömning ska ansvarig vårdpersonal finnas med för att ge information om den boendes allmäntillstånd och speciella problem samt för att ta emot de individuella instruktioner som ges. Utbildning av vårdpersonal individuellt eller i grupp ingår också som en viktig del i den uppsökande verksamheten. Vårdenheternas ansvar Den vårdpersonal som har det huvudsakliga ansvaret för berättigade personer enligt ovan, ska se till att var och en av dessa får Intyg om Nödvändig Tandvård samt årligen erbjuds en Munhälsobedömning utan kostnad. De intygsinnehavare som har tackat nej ska tillfrågas på nytt varje år. Intygsutfärdare Kommunernas intygsutfärdare (biståndsbedömare, sjuksköterskor, LSS-handläggare med flera) ska registrera alla individuella svar i Tandvårdsenhetens datasystem, som de har tillgång till med ID-nummer och lösenord. I detta register ska de även ange intygsberättigade personer, beställa Intyg om Nödvändig Tandvård, anmäla boendeändring samt registrera när intygsinnehavare har ändrat sig angående sin delaktighet i Munhälsobedömning. Kommunerna och vårdenheterna kan sedan beställa listor över de personer som tackat ja respektive nej. Regelverk för Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-04-01 4

2. Nödvändig Tandvård De som är berättigade till Intyg om Nödvändig Tandvård tillhör samma kategorier som har rätt till Uppsökande Munhälsobedömning. (Personkretsen är i enlighet med 8 a tandvårdslagen (1985:125).) Det Särskilda Tandvårdsstödet omfattar endast patienter som är folkbokförda i Västra Götaland. Patienten betalar för sin tandvård enligt det nationella högkostnadsskyddet för öppna hälso- och sjukvården med samma rätt till frikort efter 900 kronor i betalade patientavgifter. Rätt till Intyg om Nödvändig Tandvård har personer som: 1. Bor i särskilt boende med tillsyn större delen av dygnet och där förbättringsutsikten bedöms vara liten. Här avses personer med ett varaktigt behov av vård och omsorg och som kommunen har ett hälso- och sjukvårdsansvar för enligt HSL (1982:763) 18 1st. Det är patientens behov av omvårdnad som avgör rätten till Särskilt Tandvårdsstöd. 2. Bor i eget boende med mycket hög grad av service och omsorg under dygnet och som vårdas av hemtjänst eller hemsjukvård. Här avses personer med små förbättringsutsikter därför berörs inte de med enbart behov av dagliga injektioner eller omläggningar, inte heller de med tillfälligt behov av sjukvård efter sjukhusvistelse. Det är patientens behov av omvårdnad som avgör rätten till Särskilt Tandvårdsstöd. 3. Har beslut om insatser enligt LSS, lag (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade. 4. Får stöd och hjälp av anhörig med anledning av begåvningshandikapp, psykiskt eller fysiskt funktionshinder eller svår kronisk sjukdom. Här avses även personer med begränsad verklighetsuppfattning på grund av långvarigt och allvarligt psykiskt funktionshinder såsom vid psykossjukdom. Det är patientens behov av omvårdnad som avgör rätten till Särskilt Tandvårdsstöd. Intyg om Nödvändig Tandvård ger patienten rätt till en undersökning per år samt förebyggande och nödvändig tandvård hos valfri tandläkare. Fasta broar, kronor och implantat beviljas normalt inte. Intyget kan tidsbegränsas om förbättringsutsikten inte kan bedömas. Patient som har omfattande hjälp från kommunen och inte redan har ett Intyg om Nödvändig tandvård, ska i första hand vända sig till kommunen. Det kan vara biståndsbedömare, sjuksköterska, LSS-handläggare med flera. Patient som vårdas av anhöriga i hemmet och därför inte har någon kontaktperson i sin kommun, ska skicka en ansökningsblankett till Tandvårdsenhetens bedömningstandläkare och bifoga läkarintyg som visar sjukdom, medicinering och funktionsnivå. Rätten till Nödvändig Tandvård ska grundas på ett realistiskt behandlingsbehov. En bedömning ska göras med hänsyn till den enskildes allmäntillstånd och behov för att avgöra vilken behandlingsnivå som är lämplig. Förebyggande och akuta insatser ska vara prioriterade. Konserverande och protetisk behandling ska förbättra patientens förmåga att äta och tala samt bidra till ett godtagbart utseende utan besvärande tandluckor för patienten. Om allmäntillståndet inte medger mer omfattande tandvård, bör denna istället inriktas på att hålla patienten fri från allvarliga och sjukliga förändringar i munnen för att motverka smärta och andra obehag. Om prognosen för en behandling är tveksam, bör tandvården genomföras i etapper så att resultatet av de först insatta behandlingsåtgärderna kan utvärderas innan en mer omfattande behandling genomförs. Läs kapitlet om Förhandsbedömning. Regelverk för Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-04-01 5

3. Tandvård som Led i Sjukdomsbehandling under begränsad tid Patient kan beviljas Särskilt Tandvårdsstöd för medicinskt motiverad tandvård som led i sjukdomsbehandling under begränsad tid. Patienten betalar enligt det nationella högkostnadsskyddet för öppna hälso- och sjukvården med samma rätt till frikort efter 900 kronor i betalade patientavgifter. För S 13, S 14 och S 20 gäller dock vissa karensbelopp. Förhandsbedömning vid Tandvård som Led i Sjukdomsbehandling görs i den omfattning som nämns under varje grupp. För utförlig information se kapitlet om Förhandsbedömning. Sjukdomsgrupper som omfattas: S 1 Medfödd missbildning i käke eller ansikte S 2 Defekt i käkområde eller ansikte pga sjukdom S 3 Epilepsi som orsakat tandskada i samband med anfall S 4 Infektionssanering inför operation där infektionsfrihet är ett medicinskt krav S 5 Förändring i munslemhinna pga sjukdom, medicinering eller nedsatt immunförsvar S 6 Allvarlig infektion i munhåla som påverkar allmäntillstånd eller grundsjukdom S 7 Inför strålbehandling mot huvud och halsregion eller behandling av malign blodsjukdom S 8 Svåra smärtor i käke eller ansikte under lång tid endast utredning S 9 Sömnapné allvarlig S 10 Extrem tandvårdsrädsla endast behandling av fobin S 11 Byte av tandfyllning avvikande reaktion mot dentala material S 12 Byte av tandfyllning led i medicinsk behandling S 13 Sjögrens syndrom S 14 Efter strålbehandling mot huvud eller halsregionen S 15 Hjälpmedel S 16 19 Har upphört från och med 080701 S 20 Medicinsk behandling av systemsjukdom eller viss rehabilitering efter annan allvarlig sjukdom än ovan Regelverk för Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-04-01 6

S 1 Medfödd missbildning i käkområde eller ansikte med handikappande avvikelse av ej ringa omfattning Medfödda missbildningar kan vara: Läpp-, käk- och gomdefekter Omfattande fluoros Käkanomalier Amelogenesis imperfekta Maxillär- och mandibulär prognati Dentinogenesis imperfekta Maxillär- och mandibulär retrognati Hereditär hypofosfatemi Hemifacial atrofi Unilateral hyperplasi av condylen Tandanomalier Tandanomalier vid dysostosis cleidocranialis Aplasi (se nedan) Att tänka på före behandling Aplasi Specialistkompetens: Behandlingen ska utföras av tandläkare vid käkcentral, odontologisk fakultet eller klinik för specialistvård. Allmäntandläkare med styrkt kompetens kan utföra vården i samarbete med specialist. All behandling ska förhandsbedömas. Behandlingen involverar ofta flera discipliner. Förhandsbedömning ska därför omfatta fullständigt terapi- och kostnadsförslag från samtliga inblandade discipliner. Den som skriver under ansökan om förhandsbedömningen är huvudansvarig. Behandlingen ska återställa funktion och i vissa fall utseende. Estetisk vård kan godkännas om störningen är grav. Kliniska foton ska bifogas förhandsbedömningar som rör käkanomalier, maxillär- och mandibulär prognati, maxillär- och mandibulär retrognati, tandanomalier, aplasier och omfattande (fluoros) emalj/dentinstörningar Endast habilitering/rehabilitering som har direkt samband med patientens diagnos omfattas. Tandvårdsstödet omfattar: Utredningskostnader ersätts. Även ett kontrollbesök av utförd vård upp till 12 månader efter avslutad behandling kan debiteras Tandvårdsenheten. Eventuell framtida insats som reparation, ändring eller utbyte av ursprunglig konstruktion omfattas även den i regel av tandvårdsstödet. Men om den senare behandling är mer omfattande än den ursprungliga på grund av en försämrad bettsituation, som inte beror på missbildningen, ska den tillkommande kostnaden istället betalas av patienten själv enligt allmänna tandvårdsförsäkringens avgiftsregler. Omfattas inte: Dento/alveolära felställningar, onormalt sammanbitningsläge, missbildningar av ringa omfattning som enstaka emaljhypoplasier ger inte rätt till tandvårdsstöd. Det samma gäller bastandvård, inklusive eventuella extraktioner. Regelbundna revisionsundersökningar och förebyggande vård efter genomgången behandling omfattas inte heller. Det samma gäller utlåtande av röntgenundersökning. Patientavgift betalas vid varje besök. För tandvårdsstöd enligt S1 krävs befintliga tandluckor eller persisterande primära tänder och minst tre aplasier i en kvadrant eller minst fyra aplasier i en käke. Retinerade hörntänder som bedömts olämpliga att ortodontiskt dra fram betraktas som aplasi. Att ortodontiskt sluta luckor, som alternativ till implantat, kan i vissa fall omfattas enligt S1. Omfattas inte: Ortodonti där målet är att vidga luckor för kommande bro/implantatbehandlingar. Regelverk för Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-04-01 7

S 2 Defekt i käkområde eller ansikte på grund av sjukdom ej ringa omfattning Sjukdomar som kan leda till sådana defekter kan vara: Osteoradionekros Akromegali Osteomyelit Tumörer eller tumörliknande förändringar Kronisk käkledsartrit med tydliga käkledsförändringar och påverkan på bettet och med subjektiva sjukdomssymptom Att tänka på före behandling Specialistkompetens: Behandlingen ska utföras av tandläkare vid käkcentral, odontologisk fakultet eller klinik för specialistvård. Allmäntandläkare med styrkt kompetens kan utföra vården i samarbete med specialist. All behandling ska förhandsbedömas. Behandlingen involverar ofta flera discipliner. Förhandsbedömning ska därför omfatta fullständigt terapi- och kostnadsförslag från samtliga inblandade discipliner. Den som skriver under ansökan om förhandsbedömningen är huvudansvarig. Behandlingens mål: Återställa funktion och i vissa fall utseende. Endast habilitering/rehabilitering som har direkt samband med patientens diagnos omfattas. Tandvårdsstödet omfattar: Utredningskostnader ersätts. Även ett kontrollbesök av utförd vård upp till 12 månader efter avslutad behandling kan debiteras Tandvårdsenheten. Eventuell framtida insats som reparation, ändring eller utbyte av ursprunglig konstruktion omfattas även den i regel av tandvårdsstödet. Men om den senare behandling är mer omfattande än den ursprungliga på grund av en försämrad bettsituation, som inte beror på defekten, ska den tillkommande kostnaden istället betalas av patienten själv enligt allmänna tandvårdsförsäkringens avgiftsregler. Omfattas inte: Regelbundna revisionsundersökningar och förebyggande vård efter genomgången behandling omfattas inte. Defekter till följd av olycksfall ger inte rätt till tandvårdsstöd. Inte heller allvarliga käkledslåsningar eller kontroller av bettskenor ingår. Utlåtande av röntgenundersökning ingår inte. Patientavgift betalas vid varje besök. Regelverk för Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-04-01 8

S 3 Epilepsi som orsakat tandskada i samband med anfall Behandling av skador som uppkommit vid fall eller på grund av kraftiga sammanbitningar under anfallet omfattas av tandvårdsstödet. Även tandskydd som utförs i förebyggande syfte kan ingå. Att tänka på före behandling All behandling samt undersökningskostnad ska förhandsbedömas och slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Läkarintyg angående epilepsin ska bifogas ansökan och vara aktuellt. Traumakontroll upp till 12 månader ingår. Patientavgift betalas vid varje besök. Regelverk för Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-04-01 9

S 4 Infektionssanering inför operation där infektionsfrihet är ett medicinskt krav Behandling av patienter inför transplantation eller hjärtklaffskirurgi. Patienter ska hållas infektionsfria i väntan på transplantation. Att tänka på före behandling Remiss: En förutsättning för att behandlingen ska omfattas av tandvårdsstödet är att läkare remitterat patienten till tandvården för undersökning, utredning och eventuell behandling i samband med den medicinska behandlingen. Allmäntandvård ska alltid förhandsbedömas. Specialist- eller sjukhustandvård ska förhandsbedömas om den beräknas överstiga 20 000 kronor. På raden för extra information i Folktandvårdens journalsystem T4 till annan betalare anges anledningen till behandlingen för vård under 20 000 kronor. Tidsdebitering och användande av vissa latituder ska alltid förhandsbedömas även om kostnaden beräknas understiga 20 000 kronor. Se kapitlet om Förhandsbedömning. All förhandsbedömd vård ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Behandlingens mål: Avlägsna infektioner i munhålan så att dessa inte försämrar resultatet av den medicinska behandlingen. Behandlingen kan också syfta till att minska risken för komplikationer i munhålan till följd av den medicinska behandlingen. Begränsad tid: Den odontologiska vården förutsätts ske under samma tid som den medicinska behandlingen pågår. Tidsgränsen ett år förväntas därför sällan överskridas. Profylax ingår upp till ett år efter transplantation. Tandvårdsstödet omfattar endast sanering av infektionsfoci som extraktion, rotbehandling, parodontal behandling och behandling av semiretinerade tänder. Kariessanering av mycket djupa kaviteter ingår också. Röntgen kan i vissa fall krävas av Tandvårdsenheten. Även undersökningskostnad ingår. Ingen bettrehabilitering ingår om inte tandlucka i fronten uppstår vid saneringen, då kan temporär protetisk ersättning tillstyrkas. Patientavgift betalas vid varje besök. Regelverk för Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-04-01 10

S 5 Förändringar i munslemhinna på grund av sjukdom, medicinering eller allmänt nedsatt immunförsvar Förändringarna kan vara orsakade av behandlingar för vissa allvarliga blodsjukdomar, immunologiska sjukdomar, symtomgivande HIV-infektion och behandling av tumörer med cytostatika. Att tänka på före behandling Remiss: En förutsättning för att behandlingen ska omfattas av tandvårdsstödet är att läkare remitterat patienten till tandvården för undersökning, utredning och eventuell behandling i samband med den medicinska behandlingen. Allmäntandvård ska alltid förhandsbedömas. Specialist- eller sjukhustandvård ska förhandsbedömas om den beräknas överstiga 20 000 kronor. På raden för extra information i Folktandvårdens journalsystem T4 till annan betalare anges anledningen till behandlingen för vård under 20 000 kronor. Tidsdebitering och användande av vissa latituder ska alltid förhandsbedömas även om kostnaden beräknas understiga 20 000 kronor. Se kapitlet om Förhandsbedömning. All förhandsbedömd vård ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Behandlingens mål: Avlägsna infektioner i munhålan så att dessa inte försämrar resultatet av den medicinska behandlingen. Behandlingen kan också syfta till att minska risken för komplikationer i munhålan till följd av den medicinska behandlingen. Begränsad tid: Den odontologiska vården förutsätts ske under samma tid som den medicinska behandlingen pågår. Tidsgränsen ett år förväntas därför sällan överskridas. Tandvårdsstödet omfattar endast behandling av slemhinnan. Undersökning och eventuell förebyggande vård ingår. Kontroll av behandlingsresultatet ingår. Patientavgift betalas vid varje besök. Regelverk för Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-04-01 11

S 6 Utredning av allvarlig infektion i munhåla som påverkar allmäntillstånd eller grundsjukdom Här avses patienter med en allmänsjukdom som utreds eller behandlas av läkare, och där remitterande läkare misstänker att en infektion i tänder och munhåla påverkar sjukdomsförloppet. Att tänka på före behandling Remiss: En förutsättning för att utredningen ska omfattas av tandvårdsstödet är att läkare remitterat patienten till tandvården. Allmäntandvård ska alltid förhandsbedömas. Specialist- eller sjukhustandvård ska förhandsbedömas om den beräknas överstiga 20 000 kronor. På raden för extra information i Folktandvårdens journalsystem T4 till annan betalare anges anledningen till behandlingen för vård under 20 000 kronor. Tidsdebitering och användande av vissa latituder ska alltid förhandsbedömas även om kostnaden beräknas understiga 20 000 kronor. Se kapitlet om Förhandsbedömning. Tandvårdsstödet omfattar endast kostnaden för utredning. Övrig tandvård debiteras patienten. Patientavgift betalas vid varje besök. Regelverk för Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-04-01 12

S 7 Infektionssanering inför strålbehandling mot huvud och halsregionen eller behandling av maligna blodsjukdomar Behandling av patienter inför strålning inom huvud- och halsregionen samt patienter med malign blodsjukdom som ska hållas infektionsfria under den medicinska behandlingsperioden. Att tänka på före behandling Remiss: En förutsättning för att behandlingen ska omfattas av tandvårdsstödet är att läkare remitterat patienten till tandvården för undersökning, utredning och eventuell behandling i samband med den medicinska behandlingen. Allmäntandvård ska alltid förhandsbedömas. Specialist- eller sjukhustandvård ska förhandsbedömas om den beräknas överstiga 20 000 kronor. På raden för extra information i Folktandvårdens journalsystem T4 till annan betalare anges anledningen till behandlingen för vård under 20 000 kronor. Tidsdebitering och användande av vissa latituder ska alltid förhandsbedömas även om kostnaden beräknas understiga 20 000 kronor. Se kapitlet om Förhandsbedömning. All förhandsbedömd vård ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Behandlingens mål: Avlägsna infektioner i munhålan så att dessa inte försämrar resultatet av den medicinska behandlingen. Behandlingen kan också syfta till att minska risken för komplikationer i munhålan till följd av den medicinska behandlingen. Röntgen ska styrka utförd behandling. Begränsad tid: Den odontologiska vården förutsätts ske under samma tid som den medicinska behandlingen pågår. Tidsgränsen ett år förväntas därför sällan överskridas Profylax ingår upp till ett år efter avslutad behandling. Tandvårdsstödet omfattar endast undersökning och sanering av infektionsfoci som extraktion, rotbehandling, parodontal behandling och behandling av semiretinerade tänder. Kariessanering av mycket djupa kaviteter ingår också. Tandbehandling och förebyggande vård ingår upp till 12 månader efter avslutade sjukvårdsinsatser. Ingen bettrehabilitering ingår om inte tandlucka i fronten uppstår vid saneringen, då kan temporär protetisk ersättning tillstyrkas. Patientavgift betalas vid varje besök. Regelverk för Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-04-01 13

S 8 Utredning av långvarig och svår smärta i ansikts- eller käkregion som inte beror på enstaka tand eller tandgrupp Att tänka på före utredning Remiss: En förutsättning för att utredningen ska omfattas av tandvårdsstödet är remiss från medicinsk smärtklinik, neurologklinik, medicinsk smärtspecialist eller motsvarande. Remiss från tandläkare, allmänläkare osv. godkänns inte. Alla fall ska förhandsbedömas och vården ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Tandvårdsstödet omfattar bettfysiologisk utredning, bettskena och övriga bettfysiologiska behandlingsmoment som kan ingå i utredningen som ett diagnostiskt verktyg. Omfattas inte: Protetisk behandling. Recidivbehandling av utredd smärtproblematik. Psykolog-, sjukgymnast- och tinnitusbehandling. Utredning av smärta på grund av allmän stress, muskelspänning eller migrän. Patientavgift betalas vid varje besök. Regelverk för Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-04-01 14

S 9 Allvarlig sömnapné Med allvarlig sömnapné avses ofrivilliga andningsuppehåll under sömn som påverkar allmäntillståndet. Utredning med sömnregistrering och behandlingsplanering ska genomföras av läkare med sömnmedicinsk kompetens inom exempelvis lungmedicin eller öron-, näs- och halssjukdomar. Att tänka på före behandling För såväl A som B nedan krävs alltid remiss från ansvarig läkare. Remissen ska beskriva övriga symptom med troligt samband till sömnapnén, såsom dagtidströtthet, hjärt- kärlsjukdomar som påverkas samt motivering till valet av apnéskena som behandling. All behandling ska förhandsbedömas och vården ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Sömnregistrering ska vara aktuell och visa sömnrelaterad störning i andningen enligt följande kriterier: A. Ingen samtidig kardiovaskulär sjuklighet, frånvaro av diabetes typ II eller verifierad metabol sjukdom - Epworth Sleepiness Scale (ESS) >= 10 och AHI (Apné/Hypopnéindex) / RDI (Respiratory Disturbance Index) >= 15 Alternativt: - Epworth Sleepiness Scale (ESS) >= 10 och ODI (Oxygen Desaturations Index, 4% nivå) >= 10 B. Samtidig dokumenterad kardiovaskulär sjuklighet, diabetes typ II eller verifierad metabol sjukdom - Epworth Sleepiness Scale (ESS) >= 6 och AHI (Apné/Hypopnéindex) / RDI (Respiratory Disturbance Index) >= 10 Alternativt: - Epworth Sleepiness Scale (ESS) >=6 och ODI (Oxygen Desaturations Index, 4% nivå) >= 7 Undantagsfall: Vid dokumenterad positionsbunden sömnapné behöver indexkravet inte uppfyllas. Tandvårdsstödet omfattar tandställning (apnéskena) som drar fram underkäken. Även förnyelse av apnéskena liksom reparation kan godkännas om behandlingen är medicinskt indicerad dock inte omgörning på grund av otillräcklig effekt, framdragning av första skenan eller ändrade förhållanden. Vid förnyelse av utsliten skena ska ny bedömning av den aktuella situationen ske av ÖNH-läkare. I dessa fall krävs ingen ny sömnregistrering Omfattas inte: Uppföljningskostnader ingår inte i tandvårdsstödet. Behandling av socialt störande snarkning utan konstaterad sömnapné ingår inte heller. Ersättningsbeloppet är enligt Folktandvårdens prislista åtgärd 103+VGS 720 (5 775 kronor). Patientavgift betalas vid varje besök. Regelverk för Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-04-01 15

S 10 Extrem tandvårdsrädsla endast behandling av fobin Den som är extremt tandvårdsrädd har under vissa förutsättningar rätt till tandvårdsstöd för fobibehandling med viss tillvänjande tandvård. Målet är att rehabilitera patienten från själva fobin under en behandlingsomgång, så att fortsatt tandbehandling kan ske enbart inom tandvården. Extremt tandvårdsrädd är den som 1. trots ett stort objektivt behandlingsbehov under ett stort antal år har avhållit sig från tandbehandling, bortsett från kortvariga och akuta ingrepp 2. och vid utredning hos både tandläkare och legitimerad psykolog, legitimerad psykoterapeut eller psykiater har bedömts lida av mycket svår tandvårdsfobi Att tänka på före behandling All behandling ska förhandsbedömas och vården ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas Om kompetens: Behandlingen ska utföras av tandläkare eller tandhygienist med en inte obetydlig erfarenhet av patienter med mycket svår tandvårdsfobi. Behandlingen ska ske i samverkan med legitimerad psykolog, psykoterapeut eller psykiater som regelmässigt arbetar med tandvårdsrädda patienter. Skriftlig behandlingsplan är ett krav. Målet är att bota tandvårdsrädslan och planen ska innehålla en noggrann beskrivning av den tillvänjande tandvård som planeras under själva fobibehandlingen och till vilken kostnad. Planen kan även innefatta akut narkostandvård som inte botar fobierna men är en förutsättning för den fortsatta behandlingen. Observera att behandling som utförs under narkos och inte är en del av fobibehandlingen, betalas av patienten enligt tandvårdstaxan. Planen upprättas av tandläkaren, den ska bifogas ansökan om förhandsbedömning och godkännas av patienten innan behandlingen inleds. Tandvårdsstödet omfattar maximalt tio besök à 60 minuter hos tandläkare eller psykolog. Fler besök eller längre tid får patienten betala själv. Tandvårdsstödet omfattar dels den behandling av psykolog som avser att bota själva tandvårdsfobin, och dels den tillvänjande tandvård som utförs som ett led i själva fobibehandlingen. Omfattas inte: Den tandvård som utförs sedan behandlingen av tandvårdsrädslan är avslutad, betalas enligt tandvårdsförsäkringens regler. Ersättning per behandlingstillfälle hos psykolog och tandläkare är maximalt 1 200 kronor. Om patienten uteblir från det inledande psykologbesöket ersätts psykologen om denne haft kostnader. Patientavgift vid psykologbesök är samma som vid tandhygienistbesök och betalas vid varje besök. Regelverk för Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-04-01 16

S 11 Byte av tandfyllning vid avvikande reaktion mot dentala material Överkänslighet mot dentala material, som guld och palladium, ger rätt till material/fyllningsbyte om; överkänsligheten konstaterats via lapptest och lokala reaktioner i närliggande slemhinna förekommer. Fotodokumentation krävs. Att tänka på före behandling All behandling ska förhandsbedömas och vården ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas Styrkt samband krävs mellan den avvikande reaktionen, lichenförändringar eller allergi, och det dentala materialet. Allergiutredning ska göras av en specialistkompetent läkare med behörighet i dermatologi eller allergologi. Utredande läkare/tandläkare ska ange vilka tänder/fyllningar som ska åtgärdas. Tandvårdsstödet omfattar lichenoida förändringar som är av ulcerös- och/eller atrofisk natur och dessutom orsakar påtagliga subjektiva besvär. Omfattas inte: Undersökningskostnad inklusive PAD betalas av patienten själv. Behandling av tänder som behöver åtgärdas av odontologiska skäl, exempelvis sekundärkaries, osteiter och frakturer betalas av patienten enligt tandvårdstaxan. Patienten ska även debiteras för underliggande arbete som rotfyllning och pelare om sådan vård behövs vid byte från exempelvis fyllning till kronersättning. Patientavgift betalas vid varje besök. Regelverk för Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-04-01 17

S 12 Byte av tandfyllning som ett led i medicinsk rehabilitering vid långvarig sjukdomssymtom Med tandfyllningar avses amalgam-, komposit-, glasjonomerfyllningar samt kron- och broarbeten utförda i olika typer av gjutbara legeringar. Observera att endast ett av dessa material kan bytas under samma behandlingsperiod och med samma läkarintyg som grund. Långvariga symtom innebär olika typer av sjukdomssymtom under flera år. Symtomen ska ha utretts enligt SOSFS 1998:3. Att tänka på före behandling All behandling ska förhandsbedömas och vården ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Primärundersökning görs av legitimerad läkare eller tandläkare. Om tandläkaren möter patienten först görs en grundlig undersökning där odontologiska orsaker till patientens besvär utesluts (karies, tandlossning, inflammationer i tandrötter, käkledsbesvär, bettfel mm). Därefter hänvisas patienten till sin ansvariga läkare (distriktsläkare eller husläkare) som undersöker patienten enligt anvisningar från Socialstyrelsen, SOSFS 1998:3. Laboratoriesvar ska bifogas ansökan. Om läkaren möter patienten först görs medicinsk undersökning enligt ovan, varefter patienten hänvisas till tandläkare för noggrann odontologisk undersökning. Utrednings- och behandlingsplanen upprättas i samarbete mellan ansvarig läkare och den tandläkare som ska utföra behandlingen. Utredning, som ligger till grund för behandlingsplanen, ska vara så utförlig att de flesta andra faktorer som kan förknippas med sjukdomstillståndet har uteslutits eller åtgärdats innan utbyte av tandfyllningar kan bli aktuellt. Behandlingsplan ska göras i samarbete mellan den tandläkare som ska utföra tandbehandlingen och ansvarig läkare med specialistkompetens inom ett område med anknytning till något eller några av patientens symtom. Planen ska bifogas ansökan om förhandsbedömning. Undersökningar gjorda av tandläkare och läkare i andra landsting kan inte utgöra underlag för ett godkännande av behandlingsplan. Tandvårdsstödet omfattar även patienter med psykiatrisk diagnos. Läkare med specialistkompetens i psykiatri ska då intyga att patientens symptom med stor sannolikhet kommer att förbättras genom fyllningsbyte. Gränsdragning: Om den fyllning som ska bytas sitter i tand som av odontologiska skäl även behöver rotbehandlas, debiteras patienten för rotfyllningen medan tandvårdsstödet används för den nya fyllningen/kronan. Omfattas inte: Undersökning och röntgen. Profylax. Behandling av tänder och fyllningar som behöver åtgärdas av odontologiska skäl som sekundärkaries, osteiter och frakturer betalas av patienten enligt tandvårdstaxan. Hängande led och partialprotes om tand/tänder extraherats i samband med fyllningsbytet. Patientavgift betalas vid varje besök. Regelverk för Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-04-01 18

S 13 Sjögrens syndrom Tandvårdsstödet omfattar det tandvårdsbehov som väsentligt ökat till följd av sjukdomen. Det innebär att behovet väsentligt ska överstiga normalt behov hos en frisk patient i samma ålder och med motsvarande tandstatus. Endast vård som har samband med sjukdomen omfattas och bara det tandvårdsbehov som uppstått efter fastställd diagnos. OBS: Patient med Sjögrens syndrom omfattas först och främst av det allmänna tandvårdsbidraget (atb) via Försäkringskassan för sina tandvårdskostnader upp till 3 000 kronor per år enligt Försäkringskassans referensprislista. Det är detta belopp som är patientens karensbelopp, se nedan. Därefter går patienten över till det mer förmånliga Särskilda Tandvårdsstödet istället för den allmänna tandvårdsersättningen, som bara ersätter vissa procentsatser av kostnaderna. Att tänka på före behandling All tandvård och förebyggande vård ska förhandsbedömas. Det är viktigt att beskriva det kariesprofylaktiska programmet samt att motivera eventuell protetisk behandling. Prövning om förebyggande vård kan göras för två år. Ange behandlingsperiodens början i förhandsbedömningen. All vård ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Ett klart samband mellan sjukdomen och tandvårdsbehovet krävs. En reumatolog ska ställa diagnos avseende den orala komponenten. Den ska vara baserad på objektiva kriterier såsom spottkörtelbiopsi eller, i undantagsfall, sialografi alternativt förekomst av antikroppar mot Ro(SSA) eller La(SSB) antigen. Läkarintyg som verifierar diagnosen ska bifogas första ansökan om förhandsbedömning. Korrekt läkarintyg behöver inte förnyas. Av läkarintyget ska framgå när diagnosen är ställd. Spottkörtelbiopsin ska visa ett focus score på minst 1. Salivprov ska verifiera nedsatt salivsekretion. Max 0,7 ml stimulerad saliv per minut accepteras som nedsatt sekretion. Patientens karensbelopp: Årlig undersökning, ett par röntgenbilder, förebyggande åtgärder vid ett par tillfällen per år samt behandling av enstaka kariesangrepp är inte ett väsentligt ökat tandvårdsbehov och omfattas därför inte av tandvårdsstödet. Kostnaden för de nämnda åtgärderna beräknas till 3 000 kronor vilket utgör patientens karensbelopp under en period av 12 månader. När karensbeloppet passerats omfattas den efterföljande vården av det Särskilda Tandvårdsstödet, och patienten betalar då enligt det nationella högkostnadsskyddet för öppna hälso- och sjukvården med samma rätt till frikort efter 900 kronor i betalade patientavgifter. Angående förhandsbedömning och karensbelopp: Ibland görs ingen förhandsbedömning på grund av att den beräknade kostnaden för behandlingsperioden understiger 3 000 kronor (karensbeloppet). Om nya kariesangrepp upptäcks under behandlingsperioden och kostnaden därmed överstiger karensbeloppet ska en förhandsbedömning göras. Där ska både utförd och planerad vård under behandlingsperioden redovisas. Det ska klart framgå vilken vård som betalats av patienten. Vid bedömningen justeras den godkända totalsumman med karensbeloppet. Vid utökat profylaxbehov där ingen annan behandling planeras betalar patienten högst två profylaxbesök själv. Ytterligare förebyggande vård ska förhandsbedömas. Omfattas inte: Fast protetik och implantatstödd protetik bakom andra premolaren omfattas inte. Det gör inte heller övrig tandvård utan troligt samband med sjukdomen här avses parodontal behandling, revidering av rotfyllningar, frakturer och bettfysiologisk behandling mm. Patientavgift betalas vid varje besök. Regelverk för Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-04-01 19

S 14 Efter strålbehandling mot huvud eller halsregion Tandvårdsstödet omfattar tandvård som orsakats av nedsatt salivsekretion på grund av tidigare strålbehandling mot huvud och halsregion. Tandvårdsbehovet ska väsentligt ha ökats till följd av strålningen. Det innebär att behovet väsentligt ska överstiga normalt behov hos en frisk patient i samma ålder och med motsvarande tandstatus. Det krävs ett samband mellan den föreslagna tandvården och den nedsatta salivsekretionen. Endast vård som har samband med sjukdomen omfattas och bara det tandvårdsbehov som uppstått efter genomförd strålning. OBS: Patient som strålbehandlats omfattas först och främst av det allmänna tandvårdsbidraget (atb) via Försäkringskassan för sina tandvårdskostnader upp till 3 000 kronor per år enligt Försäkringskassans referensprislista. Det är detta belopp som är patientens karensbelopp, se nedan. Därefter går patienten över till det mer förmånliga Särskilda Tandvårdsstödet istället för den allmänna tandvårdsersättningen, som bara ersätter vissa procentsatser av kostnaderna. Att tänka på före behandling All tandvård och förebyggande vård ska förhandsbedömas. Det är viktigt att beskriva det kariesprofylaktiska programmet samt att motivera eventuell protetisk behandling. Prövning om förebyggande vård kan göras för två år. All vård ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför behandlingsplanen inte kunnat följas. Ett klart samband mellan strålningen och tandvårdsbehovet krävs. Läkarintyg som verifierar strålbehandlingen ska bifogas första ansökan om förhandsbedömning. Korrekt läkarintyg behöver inte förnyas. Salivprov ska verifiera nedsatt salivsekretion. Max 0,7 ml stimulerad saliv per minut accepteras som nedsatt sekretion. Salivprov ska tas vart tredje år. Patientens karensbelopp: Årlig undersökning, ett par röntgenbilder, förebyggande åtgärder vid ett par tillfällen per år samt behandling av enstaka kariesangrepp är inte ett väsentligt ökat tandvårdsbehov och omfattas därför inte av tandvårdsstödet. Kostnaden för de nämnda åtgärderna beräknas till 3 000 kronor vilket utgör patientens karensbelopp under en period av 12 månader. När karensbeloppet passerats omfattas den efterföljande vården av det Särskilda Tandvårdsstödet, och patienten betalar då enligt det nationella högkostnadsskyddet för öppna hälso- och sjukvården med samma rätt till frikort efter 900 kronor i betalade patientavgifter. Angående förhandsbedömning och karensbelopp: Ibland görs ingen förhandsbedömning på grund av att den beräknade kostnaden för behandlingsperioden understiger 3 000 kronor (karensbeloppet). Om nya kariesangrepp upptäcks under behandlingsperioden och kostnaden därmed överstiger karensbeloppet ska en förhandsbedömning göras. Där ska både utförd och planerad vård under behandlingsperioden redovisas. Det ska klart framgå vilken vård som betalats av patienten. Vid bedömningen justeras den godkända totalsumman med karensbeloppet. Vid utökat profylaxbehov där ingen annan behandling planeras betalar patienten högst två profylaxbesök själv. Ytterligare förebyggande vård ska förhandsbedömas. Omfattas inte: Fast protetik och implantatstödd protetik bakom andra premolaren omfattas inte. Det gör inte heller övrig tandvård utan troligt samband med sjukdomen här avses parodontal behandling, revidering av rotfyllningar, frakturer och bettfysiologisk behandling mm. Patientavgift betalas vid varje besök. Regelverk för Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-04-01 20

S 15 Hjälpmedel Tandvårdsstödet omfattar nödvändiga och specialanpassade hjälpmedel av central betydelse för att patienten själv ska kunna sköta sin dagliga munhygien och därigenom öka sin livskvalitet. Den individuella anpassningen innebär att hjälpmedlet måste konstrueras särskilt eller byggas om för att passa enskilda behov med anledning av sjukdomen eller funktionshindret. Att tänka på före behandling Alla fall ska förhandsbedömas. Utprovningen och anpassningen ska slutföras inom ett år från beslutet. I annat fall ska en ny förhandsbedömning göras där det framgår varför tiden överskridits. Tandvårdsstödet omfattar: A. Utredning och behandling av oralmotorisk funktionsnedsättning samt utprovning av orofaciala tränings- och stimuleringshjälpmedel. B. Hjälpmedel till patient med stora svårigheter att själv utföra munhygienen på grund av funktionsnedsättningar i armar, händer, ansikte, munhåla etc. Omfattas inte: Enklare hjälpmedel för munhygien får patienten betala själv. Inte heller eltandborste i standardmodell, grepp/handtag/skaft i standardmodell eller annat hjälpmedel som inte har individuellt anpassats omfattas av tandvårdsstödet. Ersättning till vårdgivaren: Även tid för kommunikation med annan vårdpersonal som arbetsterapeut och sjukgymnast, samt tid för utprovning, instruktion och uppföljning anses vara ett led i sjukdomsbehandling under begränsad tid och omfattas alltså av tandvårdsstödet. Patientavgift betalas vid varje besök. Regelverk för Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-04-01 21

S 20 Medicinsk behandling av systemsjukdom eller viss rehabilitering efter allvarlig sjukdom som inte omfattas av S 1 S 15 Tandvårdsstödet omfattar patienter med diagnostiserad systemsjukdom som manifesterar sig i munhåla eller käkleder samt patienter med ett väsentligt ökat tandvårdsbehov på grund av långvarig sjukdom. Den föreslagna vården kommer att bedömas av bedömningstandläkare i samråd med medicinskt sakkunnig. Exempel på sjukdomar som kan orsaka ett långvarigt och väsentligt ökat tandvårdsbehov är: Ätstörningssjukdomar bland personer yngre än 40 år Inflammatoriska mag- och tarmsjukdomar Vissa inflammatoriska led- och bindvävssjukdomar Medicinering och sjukdomar som kan medföra extrem muntorrhet OBS: Dessa patienter omfattas först och främst av det allmänna tandvårdsbidraget (atb) via Försäkringskassan för sina tandvårdskostnader upp till 3 000 kronor per år enligt Försäkringskassans referensprislista. Det är detta belopp som är patientens karensbelopp, se nedan. Att tänka på före behandlingen Tandvården ska vara ett led i sjukdomsbehandlingen. All vård ska förhandsbedömas av bedömningsgrupp där medicinskt sakkunnig ingår. Läkarintyg ska verifiera långvarig sjukdom och medicinering. Det ska även beskrivas varför tandvården utgör ett led i den medicinska rehabiliteringen. Tandvårdsstödet omfattar: Vårdbehov som har uppstått efter sjukdomens debut och som har samband med sjukdomen. Omfattas inte: Fast protetik bakom andra premolaren ersätts inte liksom regelbundna revisionsundersökningar eller förebyggande vård efter genomgången behandling. Godkänd behandling enligt S 20 avser endast en (1) rehabilitering varefter patienten återgår till det Allmänna Tandvårdsstödet via Försäkringskassan. Upprepad vård enligt S 20 godkänns alltså inte. Karensbelopp: Patienten betalar själv 3 000 kronor enligt Försäkringskassans referensprislista, därefter betalas ingen patientavgift alls. DEBITERING - Allmänt tandvårdsbidrag (atb) ska tas ut av vårdgivaren via Försäkringskassan. - Tandvårdsersättning inom det statliga Allmänna Tandvårdsstödet via Försäkringskassan ersätter 50 % av kostnader mellan 3001 och 15 000 kronor samt 85 % av kostnader över 15 000 kronor. - Särskilt Tandvårdsstöd via Tandvårdsenheten ersätter resterande kostnader enligt Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd. - Folktandvården följer T4:s betalningsmodell (71) för normalt betalande patienter, dock får endast de åtgärdskoder användas som finns i Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd. - Privata vårdgivare följer Tandvårdsenhetens Ersättningslista för Särskilt Tandvårdsstöd. Kostnadsberäkning ska ske som för normalt betalande, där uppdelningen mellan Försäkringskassans ersättning och patientavgiften klart framgår. Regelverk för Särskilt Tandvårdsstöd i Västra Götalandsregionen 2010-04-01 22