Minnesanteckningar från möte med regionsjukvårdsledningen (RSL)

1 Regionsjukvårdsstaben 2014-11-17 Henning Elvtegen Minnesanteckningar från möte med regionsjukvårdsledningen (RSL) Dag: onsdagen den 5 november 2014 Tid: kl. 10.00 16.00 Plats: Hotell Högland, Nässjö Närvarande: Göran Atterfors, regionsjukvårdssakkunnig, ordförande E-län Henning Elvtegen, regionsjukvårdssakkunnig, sekreterare E-län Christina Källgren-Pettersson, regionsjukvårdssakkunnig, E-län Christina Edward, regionsjukvårdsansvarig, H-län Ragnhild Holmberg, hälso- och sjukvårdsdirektör, H-län, Krister Björkegren, regionsjukvårdssakkunnig, H-län Muris Sipo, regionsjukvårdssakkunnig, H-län Mats Bojestig, hälso- och sjukvårdsdirektör, F-län Therese Eklöv, regionsjukvårdssakkunnig, F-län Jan-Erik Karlsson, regionsjukvårdssakkunnig, F-län, Rolf Östlund, regionsjukvårdssakkunnig, F-län Särskilt kallade (del av möte): Kristina Söderlind-Rutberg, donationsansvarig läkare (pt 4) Hans Starkhammar, verksamhetschef RCC Sydöst (pt 2) Göran Henriks, utvecklingsdirektör, F-län (pt 2) Förhinder: Lena Lundgren, hälso- och sjukvårdsdirektör, E-län, Tommy Skau, vårddirektör US, E-län Gunnita Augustsson, regionsjukvårdssakkunnig, H-län 1. Kunskapsstyrning a) Behövs en regional mottagarorganisation för kunskapsstyrning i sjukvårdsregionen? Christina KP och Mats redogjorde för en dragning om sydöstra sjukvårdsregionens organisation i kunskapsstyrningsfrågor som de gjorde i NSK (Nationella samverkansgruppen för kunskapsstyrning) den 23 oktober. Den sydöstra sjukvårdsregionen har kommit relativt långt i att skapa en organisation med fasta regionala grupperingar som kan användas för kunskapsstyrning (RMPG, Centrumråd m fl). : Nuvarande struktur för infångning av kunskapsstyrningsfrågor och underlag med sjukvårdsregional relevans, i vilken Christina KP och Mats B såsom ledamöter i NSK, för information vidare till sina

2 hemlandsting samt Kalmar läns landsting, fungerar tillfredsställande. I nuläget skapas ingen ytterligare mottagarorganisation på sjukvårdsregional nivå för kunskapsstyrningsfrågor. b) Relationen mellan RMPG och nationella programråd Nationella programråd är uppbyggda på ett sådant sätt att varje sjukvårdsregion har minst en representant med i rådet. Representanterna kan vara av olika profession. Relevanta RMPG behöver kopplas närmare till befintliga och framtida nationella programråd. RMPG ges i uppdrag att upprätta direkta kontakter med sjukvårdsregionens representant i aktuellt nationellt programråd. RMPG blir på så sätt mottagare för den kunskapsstyrning som förmedlas från aktuellt nationellt programråd. : - Funktionsbeskrivningen för RMPG-ordförande och RMPG-sekreterare (se punkt 7 nedan) uppdateras med ett avsnitt om RMPG:s ansvar att skapa och upprätthålla kontakter med regionens representant i aktuellt nationellt programråd för att på så sätt hålla sig informerade om programrådens arbete - Befintliga nationella programråd: De RMPG som ansvarar för ett diagnosområde där det i dagsläget finns ett nationellt programråd informeras om att kontakter bör tas enligt ovan. - Framtida nationella programråd: När ett nationellt programråd håller på att skapas, och information om detta erhålls från exempelvis NSK, informerar ordförande i RSL ordföranden i relevant RMPG om detta - Nationella programråd utan RMPG-koppling: För nationella programråd där ett relevant RMPG saknas, skapas en annan motpart i den regionala strukturen (exempel, regionalt diabetesråd) c) Information om regional konferens om kronikersatsningen 13-14 nov Den kommande konferensen om Socialdepartementets Nationell strategi för att förebygga och behandla kroniska sjukdomar, som kommer att hållas på Gränsö slott 13-14 november, diskuteras. Ytterligare en punkt på programmet har tillkommit. Punkten rör framtida och befintliga kvalitetsregister i primärvården. Ungefär 45 personer kommer att delta vid konferensen. d) Övrigt om kunskapsstyrning i sjukvårdsregionen Rolf lyfter att sjukvårdsregionen sannolikt skulle gynnas av att samarbetet mellan respektive landstings organisationer för anestesiologi och intensivvård ökade. I nuläget fångas inte dessa organisationer av något RMPG. e) Regionala konferenser med anledning av kommande nationella riktlinjer Bakgrund Preliminära nationella riktlinjer för astma/kol publiceras den 26 november, och preliminära nationella riktlinjer för hjärtsjukvård publiceras den 15 januari 2015. Remissvar från landstingen ska lämnas senast 30 april (astma/kol) respektive 31 mars (hjärta). Inom båda områdena kommer gapanalyser att genomföras. Inom hjärtsjukvård sker detta inom ramen för RMPG hjärtas arbete. Inom astma/kol, där de regionala inslagen i vården är färre, görs gapanalyser i respektive landsting, vilka sedan dock sannolikt sammanvägs i en regional sammanfattning.

3 I linje med Socialstyrelsens tidigare arbetssätt vid spridande av nationella riktlinjer i landet, har myndigheten efterfrågat regionala konferenser i syfte att sprida innehållet i riktlinjerna samt resultatet av gapanalyserna. Konferenserna anordnas av respektive region, men Socialstyrelsen erbjuder sig att delta med experter som varit med i framtagandet av riktlinjerna. Lämpligt tidsintervall för konferensen är 2 mars 15 mars. Riktlinjernas innehåll Riktlinjernas innehåll är i nuläget endast delvis känt. Riktlinjerna för astma/kol är de första sedan 2004. De gamla riktlinjerna är obsoleta. De nya riktlinjerna innehåller rekommendationer som påverkar viktiga delar av vården, bland annat primärvårdens astma/kol-mottagningar samt sjukgymnaster. Riktlinjerna för hjärtsjukvård innehåller förändrade rekommendationer. Vid en jämförelse med astma/kol-området innebär förändringarna i riktlinjerna på hjärtområdet sannolikt något mindre förändringar. Nya rekommendationer kommer dock inom områdena genetik och prevention på hjärtområdet. : I den sydöstra sjukvårdsregionen kommer endast en regional konferens att hållas. Vid denna avhandlas såväl riktlinjerna för astma/kol som riktlinjerna för hjärtsjukvård. Tonvikten läggs emellertid på de förstnämnda då dessa bedöms innehålla något fler genomgripande nyheter än de sistnämnda. Datum för konferensen fastställs snarast möjligt av RSL-stab och meddelas snarast till berörda. Christina och Mats bilder om kunskapsstyrning återfinns i mappen Arbetsmaterial på sjukvårdsregionens hemsida. 2. Aktuellt från RCC a) Standardiserade vårdförlopp Ragnhild informerar om satsningen på standardiserade vårdförlopp, vilken sträcker sig under fyra år (2015-2018). Ragnhilds bilder, i vilka standardiserade vårdförlopp och utmaningarna med dessa förklaras, återfinns i mappen Arbetsmaterial på sjukvårdsregionens hemsida. Bakgrund Bakgrunden till satsningen är att det under lång tid varit svårt att få ned de långa väntetiderna på cancerområdet. En annan orsak är de regionala skillnader i väntetider som påvisats. Satsningen är på 500 mdr kr/år under en fyraårsperiod med start 2015. Pengarna kommer att ges dels som prestationsersättning, dels som stimulansmedel. Relationen mellan dessa poster är i nuläget okänd, liksom vilka prestationskrav som kommer att ställas. Satsningen projektleds av Sara S Johansson på Socialdepartementet. En överenskommelse med SKL under åren 2015-2018 är under planering. Innehållet är i nuläget inte känt. Till satsningen har en expertgrupp knutits. Bland andra Mats B och Gunilla Gunnarsson är med i gruppen. Arbetet har redan inletts Satsningen på standardiserade vårdförlopp har inletts genom att departementet under hösten 2014 delat ut fyra förberedande uppdrag:

4 Ta fram underlag för standardiserade vårdförlopp för minst 4 diagnoser- (RCC i samverkan och de nationella vårdprogramgrupperna) Undersöka förutsättningar för att mäta och följa införandet av standardiserade vårdförlopp via landstingens vårdadministrativa system. (SKLs tillgänglighetsteam) Ta fram PREM-frågor till enkät till cancerpatienter för att följa satsningen samt planera för hur frågorna ska användas under satsningen. (RCC Sydöst) Informera, förankra och planera för införande av standardiserade vårdförlopp i landsting och regioner. (respektive RCC) RCC i samverkan har uppdragit till 5 nationella vårdprogramgrupper att under hösten 2014 ta fram standardiserade vårdförlopp för 5 cancerdiagnoser: o Huvud-halscancer o Prostatacancer o Urothelial cancer o Akut myeloisk leukemi o Matstrupe-magsäckscancer standardiserade vårdförlopp: - Det är centralt att ett regionalt anslag med likartad hantering är vägledande, även om vissa möjligheter till lokala anpassningar kan behövas. - RCC ges i uppdrag att ta fram en plan till RSL:s möte 10 december över vad som behöver göras gemensamt i sjukvårdsregionen med anledning av satsningen på standardiserade vårdförlopp. Efter detta vidtar lokala anpassningar i respektive landsting. b) Nivåstrukturering Hans S redovisar siffror över hur ingrepp vid olika cancerdiagnoser fördelar sig på sjukvårdsregionens olika sjukhus. Det noteras att Socialstyrelsen hade synpunkter på sydöstra sjukvårdsregionens arbete med nivåstrukturering vid sitt platsbesök i regionen tidigare under 2014. En nivåstruktureringsdiskussion bör ytterst utgå från patientens perspektiv, och dennes förväntningar om tillgång till bästa möjliga vård. Ragnhild informerar att det inom Region Norr finns en modell för nivåstrukturering som möjligen skulle kunna vara intressant för sydöstra sjukvårdsregionen. nivåstrukturering: RCC ges i uppdrag att utveckla en regional modell för hur nivåstrukturering kan genomföras. Modellen redovisas vid RSL:s möte den 4 feb då respektive landstings LD närvarar. c) Multidisciplinär konferenser (MDK) Hans S redovisar några exempel på cancerdiagnoser där regionala multidisciplinära konferenser utförs i dagsläget: Över bukkirurgi (veckovis), malignt melanom (varannan vecka), hjärntumörer (veckovis). För vissa cancerformer sker multidisciplinära konferenser med mindre regelbundenhet. MDK: RCC ges i uppdrag att ta fram en för sjukvårdsregionen gemensam definition för MDK, innefattandes instruktioner om - vilka patienter det är som ska genomgå vilken typ av MDK (om såväl fullvärdiga som anpassade varianter av MDK ska finnas) och

5 - vilka professioner som ska närvara vid respektive MDK Det är också centralt att landstingen i regionen, när det gäller lokala MDK, har samma kriterier för vad som får kallas, och därmed registreras som, MDK. d) RCC:s strategiska utvecklingsplan Ragnhild sammanfattar RCC:s viktigaste strategiska frågor i ett tiotal bilder. Ragnhilds bilder, liksom den strategiska planen, återfinns i mappen Arbetsmaterial på sjukvårdsregionens hemsida. Se bild 35-45 för de viktigaste strategiska frågorna. - RCC inte är en genomförandeorganisation. Det är landstingen som genomför. Det är därför viktigt att kunna bryta ned det som finns i planen i respektive landsting. - RCC kompletterar den strategiska utvecklingsplanen genom att tydligare lyfta fram skrivningar om de utmaningar som dels tillgängligheten, dels satsningen på standardiserade vårdförlopp, innebär. Vidare byts ordet patientcentrerad genomgående ut till personcentrerad för att bättre harmoniera med SKL:s terminologi. Efter genomförda justeringar skickas planen för beslut i RSN 4 dec. e) Utvecklingskraft cancer Utvecklingskraft cancer kommer 2015 att hållas i Jönköping den 5 maj. 3. Lägesrapport från RSL-uppdraget om IT inkl. espir (RSL och RSL 6) Göran kommenterar kort den skriftliga lägesrapport som gått ut till RSL inför mötet. Det är positivt att det nu finns mer konkreta tidplaner än tidigare. Det är viktigt att RSL och de tre landstingen även fortsättningsvis tydligt kommunicerar att det önskvärda är ett Cosmic som ser så lika ut som möjligt i de tre landstingen. Håkan Nilssons bilder och skriftliga lägesrapport återfinns i mappen Arbetsmaterial på sjukvårdsregionens hemsida. 4. Lägesrapport RSL-uppdraget om organdonationer (RSL 15) Kristina Söderlind-Rutberg, regionalt donationsansvarig läkare, föredrog punkten. Kristina har varit regionalt ansvarig sedan 10 år tillbaka, och har varit ansvarig inom Östergötland sedan 1996. Nyligen har dock Fredrik Bäckström tagit över ansvaret inom LiÖ. Kristina behåller regionala och nationella uppdrag ett tag till. Kristinas dragning koncentrerades på två huvudområden: a) Det råder brist på organ. Orsakerna är i huvudsak följande: 1) Få avlidna organdonatorer (bara cirka 200-250 personer i landet per år avlider på ett sådant sätt på IVA (hjärndöd) som krävs för tillvaratagande av organen ska vara möjligt). Denna grupp decimeras ytterligare på grund av att: 2) Medicinska skäl hindrar donation (virussmittor hos den avlidne t ex) 3) Samtycke till donation erhålls inte (Detta är den största gruppen som faller bort. Cirka 35-40% av de avlidna där donation skulle ha kunnat genomföras faller bort på detta sätt. I gruppen finns dels avlidna som medan de var i livet aktivt tagit ställning

6 mot donation, men också de där man inte vet vad den avlidne ville. Då tillfrågas de anhöriga. Dessa har vetorätt kring donation om den avlidne inte aktivt tagit ställning för att donera sina organ.) b) Hur får vi fler organdonatorer? 1) Identifiera alla organdonatorer 2) Ta vara på fler så kallade marginella donatorer (organ som inte riktigt har fullgod funktion) 3) Få fler att ta ställning FÖR donation 4) Få fler närstående att INTE använda sig av sin vetorätt 5) Få fler levande donatorer (t ex för njurar) I sammanhanget bör nämnas nämns att det pågår en statlig utredning under Anders Milton om donations- och transplantationsfrågor. Utredningen presenteras den 1 oktober 2015. I övrigt bör nämnas att Kristina anser att det är angeläget att använda www.1177.se i högre utsträckning än idag för att öka kunskaperna om donation, vilket i förlängningen skulle kunna viljan till ett positivt ställningstagande i fråga om donation. (sätt sist) Kristina kommer att inbjudas för motsvarande föredragning för RSN under 2015, sannolikt under våren. Kristina Söderlind-Rutbergs bilder återfinns i mappen Arbetsmaterial på sjukvårdsregionens hemsida. 5. Platsbesök traumasjukvård - återrapportering Den 7 oktober gjorde Socialstyrelsen ett platsbesök på US Linköping. Besöket var ett led i ett regeringsuppdrag Socialstyrelsen fått (Uppdrag att utarbeta ett planeringsunderlag för traumasjukvården, regeringsbeslut 2013-04-25). Uppdraget ska redovisas till regeringen den 15 juni 2015. I uppdraget ingår att inhämta kunskaper om landstingens förmåga till traumasjukvård samt samverkan med andra aktörer. Rolfs reflektioner från besöket är: Litet antal trauma per sjukhus Diskussion om vilka åtgärder som ska göras lokal, samt om lämpliga transportformer Olika bild av vad är centralisering till rätt nivå: - Länssjukhus - Regionsjukvård - Nationella traumacenter. Respektive landsting tar med sig frågan om det egna landstingets kontra den regionala traumagruppens respektive RSL:s roll vid ett kommande författande av remissvar på Socialstyrelsens uppdragsrapport. Om uppdraget redovisas enligt plan i juni 2015 torde ett författande av remissvar bli aktuellt under sensommaren 2015.

7 6. Diabit 2015 Diabit är en regional vårdwebb för unga med diabetes. Diabit AB äskar nu projektbidrag även för 2015 för att driva fortsatt regional utveckling av e-tjänster och samverkansprojektet Diabit då det nationella införandet återigen försenats. Projektbidraget för F-, E- och H-län är totalt 698 000 kr. RSL ställer sig bakom en fortsättning av Diabit 2015. Frågan om finansiering beslutas i respektive landsting. 7. Beslutsärenden Regionalt FoU-nätverk Göran informerar om att Tommy S kontaktat berörda och att dessa ska träffas den 19 nov. Tommy föredrar resultatet av detta möte på RSL 10 dec. RSL-tidplan 2015 Ett förslag till tidplan för RSL, RSN och RSN-presidium finns. Slutgiltigt besked från Jönköping om landstingets interna tidplan väntas dock ännu. Henning ges i uppdrag att hålla kontakten med Jönköping för att försöka se om den föreslagna regionala planen kan hållas. Funktionsbeskrivning för RMPG-sekr. och RMPG-ordf. Funktionsbeskrivningen kompletteras med skrivningar om RMPG:s ansvar rörande nationella riktlinjer samt som kontaktyta gentemot nationella programråd. Efter kompletteringar anses funktionsbeskrivningen beslutad av RSL. 8. Regionavtal 2015 Avtalstexten är nära nog komplett. Texten skickas ut till RSL så fort den är klar. Göran redovisar de verksamhetsförändringar som är aktuella inför 2015 samt de ekonomiska konsekvenserna av dessa. Görans bilder återfinns i mappen Arbetsmaterial på sjukvårdsregionens hemsida. Centrum för sällsynta diagnoser En diskussion förs om inrättandet av Centrum för sällsynta diagnoser (CSD) och till vilka befintliga strukturer CSD bör dockas an. 1) Föreslagen organisatorisk placering för CSD är under Centrum för hälsa- och vårdutveckling i LiÖ:s organisation, på samma sätt som tidigare gjorts med RCC. Ett alternativ skulle kunna vara placering inom Diagnostiskt Centrum i LiÖ:s organisation. 2) CSD ges i uppdrag att ta fram en verksamhetsplan för 2015 3) Frågan om CSD:s styrform tas upp på RSL 10 dec.

8 Solidarisk finansiering av vissa läkemedel I samband med arbetet med regionavtalet för 2015 aktualiserades frågan om solidarisk finansiering av läkemedel. Efter diskussion drogs följande slutsatser: : - RSL förmedlar brevledes genom Christina E:s försorg Gunilla Thörnwall Bergendahl, samordnare läkemedel, SKL, synpunkter på nuvarande modell för solidarisk finansiering - RSL:s skrivning lyder: Modellen för solidarisk finansiering avser endast läkemedel förskrivna på recept. Regionen anser att det är av yttersta vikt, att man återigen aktualiserar frågan kring solidarisk finansiering även för rekvisitionsläkemedel, i kommande förhandlingar med staten avseende statsbidrag läkemedel. Läkemedel som skulle omfattas av den solidariska modellen är få och berör ett fåtal vårdande enheter vilket underlättar för att kunna fånga data. 9. Prislista 2015 Göran redovisar principer för prislistan för 2015. Beslut fattas av RSN den 4 dec. 10. Platsbesök från utredningen om högspecialiserad vård Den 29 januari 2015 önskar den statliga Utredningen om högspecialiserad vård (S 2014:11) göra ett platsbesök i sydöstra sjukvårdsregionen. (Måns Rosén är särskild utredare och utredningens uppdrag redovisas 25 nov 2015.) Representation från RSN, RSL, företrädare för högspecialiserad vård på US (Tommy S bjuder in dessa), representanter från högspecialiserade RMPG (neurokirurgi, onkologi, m fl), patientföreträdare och RCC (Ragnhild H och Hans S) kommer att närvara. Representant för akademin har kallats, dekanus Johan D Söderholm. FoU-chefer i respektive landsting kommer att kallas. Inbjudan till RSN skjuts upp tills den nya mandatperiodens representanter i RSN är utsedda. Anmälan om deltagande görs till RSL:s sekreterare. 11. Aktuellt från Centrumråden Centrumråd hälsofrämjande strategier, psykiatri och barn- och kvinnosjukvård (HPBK) Göran informerar i Lenas ställe om det senaste mötet i HPBK, vilket var ett mindre möte där endast representanter inom kvinno- och barnsjukvården deltog under 1 timmas videomöte vardera. Diskussioner fördes om vilket åtagande som egentligen finns inom regionavtalet avseende neonatalvården. Som exempel gavs situationer med platsbrist och tider för återföring av patienter. Rent generellt kan konstateras att regionavtalet rent generellt inte har denna tydlighet i åtaganden för olika discipliner utan detta är ett uppdrag i grunden för RMPG att avgöra vilken typ av patienter som ska remitteras till US. RMPG Barnsjukvård gavs således i uppdrag att ta fram spelregler inom avtalets ram för neonatalsjukvården. Centrumråd rekonstruktiv kirurgisk vård: Centrumråd genomförs 11 november. Centrumråd hjärtsjukvård: Centrumråd genomförs 11 november.

9 Centrumråd kirurgi, ortopedi och cancersjukvård: Christina E informerar om att centrumrådet träffas den 18 nov. Huvudtemat på mötet är standardiserade vårdförlopp. 12. RSN-agenda 4 dec RSN:s möte den 4 dec är ett två timmars videomöte. Följande punkter bör hinnas med: - TLV (GD, Sofia Wallström) - Nationellt screeningråd (Mia Frisk) - Helikopterkostnader (Mats Friberg) - Beslut regionavtal 2015 - Beslut prislista 2015 - Beslut regionsamverkansavtal ändringar krävs på grund av den nya Patientlagen, samt på grund av namnbyte på RSN till Samverkansnämnden för sydöstra sjukvårdsregionen (SVN). - Beslut om ändrat reglemente med anledning av ovanstående punkt - Beslut strategisk plan RCC Nedanstående punkt bör tas upp på RSN:s presidium 17 nov för vidare diskussion om hantering: - Beslut om att stödja fortsättningen på den nationella strokekampanjen 13. Övriga frågor - Namnbyte: Göran informerar om att RSN från och med den 1 jan 2015, på grund av regionbildningarna i Östergötland och Jönköping, kommer att byta namn till Samverkansnämnden för sydöstra sjukvårdsregionen (SVN). Som en konsekvens av namnbytet för nämnden väckte Göran frågan om även RSL behöver byta namn. Frågan tas upp på nytt i RSL den 10 dec. - Flyg- och helikoptertransporter: Siffror över kostnaderna för flygplans- och helikopterkostnaderna i sydöstra sjukvårdsregionen har tagits fram av RSL-stab. Siffrorna justeras och kvalitetssäkras inför RSN 4 dec. - KAS-uppdrag: Sydöstra regionens kvalitetsansvariga sjuksköterskor vid diabetes (KASsjuksköterskor) har efterfrågat beslut från RSL i vissa frågor rörande uppdragets innehåll och finansiering. Frågan bordlägges och tas återigen upp på RSL 10 dec. - Ebola: I det läge US skulle få en intensivvårdskrävande vård vid den nationella högriskenheten på grund av ebolapatienter kan detta komma att påverka US normala operationskapacitet. I första hand avser US att lösa detta genom omfördelning av vissa operationer till Norrköping och Motala. Skulle detta visa sig otillräckligt kan US komma att behöva efterfråga möjlighet till att köpa ytterligare operationskapacitet, företrädesvis från Sydöstra sjukvårdsregionen. 14. Kommande möte Nästa möte hålls den 10 december kl. 9-12 och är ett videomöte. Vid minnesanteckningarna, Henning Elvtegen Sekreterare RSL