Anders Ekholm Senior rådgivare

www.iffs.se Anders Ekholm Senior rådgivare

Vad driver utvecklingen? Demografi Värderingar Teknik

Antal Antal döda i olika åldrar, Sverige 1751-2110 Källa: Human Mortality Database. University of California, Berkeley (USA), and Max Planck Institute for Demographic Research (Germany), SCB. Ålder

Värderingar

World Values survey

Källa: World Value Survey

Morgondagens problem har vi haft länge

Bostadsbyggande Trafiken Arbetslöshet/matchning 3000 personer dör i förtid 100 000 skadas Dålig kvalitet och produktivitet 10 procent får infektion efter operation Väntetiderna har varit konstanta 17 procent av grundskoleeleverna klarar inte grundkrav eller blir drop outs Missbrukare fortsätter sitt missbruk Detta har hållit i sig i decennier Samtidigt blir vi bättre i punktproduktivitet, mätt som tex femårsöverlevnad i olika diagnoser, framförallt hjärt-kärl.

Komplicerade system

Komplexa självorganiserade system

Dave Snowden s Cynefin framework

Idag: Det komplicerade samhället Vi kan relativt väl hantera enkla deterministiska system/invånare Vissa komplicerade saker som beskattning fungerar väldigt bra i Sverige Bilar är fantastiskt bra, men trafiken sådär Vi är på fjärde plats I världen I överlevnad etc på sjukhusrelaterade kvalitetsvariabler Men krav ställs, från invånare och politiker att vi ska kunna hantera även de mer allvarliga samhällsproblemen Framförallt alla interdependenser, och eftersom vi i lägre grad är auktoritetstroende, och i ökande grad individcentrerade kräver vi samma sak från våra institutioner Vi accepterar inte att inte bli behandlade snabbt och effektivt Institutionerna reagerar med att gör mer av samma sak vilket snarast förvärrar problemen

Vi försöker lösa det komplexa samhällets problem med det komplicerade (industri-) samhällets metoder Ständiga omorganisationer Ständiga metod- och fokusbyten, värdebaserad vård, lean, npm, tillitstyrning, ledarskapsutveckling, nära vård osv Det kräver nya administratörer men framförallt samordnare av alla de slag

Allt fler administratörer arbetar med att finna den bästa metoden och organisationer Mellan 2001 och 2013 ökade antalet chefer och administratörer I offentlig sektor med 50 procent Vårdpersonal -6 procent Likaså I näringslivet

Harvard business review

För komplexa fenomen finns ingen bästa metod eller organisation Komplexa system har tydliga stordriftsnackdelar Människan har ingen förmåga att tänka på komplexa system Självorganisering Intraprenad Privatisering, för att dela upp verksamheten I mindre bitar I framtiden AI

Vad kan vi använda AI till? Domstol: USA bail: brottsfrekvensen sänkas 24,8% samma fängelseandel, eller fängelseandel minskas 42% givet samma antal brott. Vård: Diagnoser, men framförallt koordinering av resurser och flöden Hälsa: Personligt stöd, och coachning Omsorg: Matchning av personal och brukare, musik, ljus och aktiviteter Skola: Minska skolmisslyckanden och öka resultat Handläggning: snabba upp, och minska bias Trafiksystemshantering, inkl förebyggande underhåll Långsiktig planering av infrastruktur och bostäder. Göra rätt, i tid.

Vilka gamla Wicked Problems kan vi kanske lösa? Förebygga ohälsa Faktiskt hantera livsstil och genetik Tidig upptäckt Prediktioner på vilka som har förhöjd risk för exv cancer eller skolmisslyckande Resursutnyttjande schemaläggning produktionsplanering Vård- och omsorgskedjor Dimensionering av framtidens behov, stadsplanering Trafikdirigering och underhåll Läkemedelsdesign (kvantkemi)

Nästa nivå: det Biologiska samhället Vi kan hantera vår biologi, CRISPR / CAS9 eller CAR-T Genome-sekvensering är "billig" Vi förstår att våra wicked problem är komplexa, dvs biologiska Vi har nya metoder för att hantera komplexitet, dvs simulering / AI Vi måste omorganisera våra institutioner och vårt sätt att tänka

Vi måste ersätta manuell planering med maskiner för att lösa komplexa problem Stordata Integritet Blockchain SSID (Distribuerad) AI Kvantdatorer Digital demokrati?

Ökad snabbhet i institutionerna helt avgörande för framtiden

Snabbhet viktigt per se Det allt längre avståndet mellan prickarna i diagrammet visar hur mycket mer effektiva vi måste bli vid varje tidpunkt Nya teknologier måste komma och kommer allt oftare Komplexa system är aldrig i vila, är vi inte snabba med att styra upp tar de en egen slumpmässig väg Våra institutioner huvudsakligen designade för ett mycket långsammare samhälle Sverige synes utmärka sig som extra långsamt och extra tveksamt till datahantering, jmf AI sökningar vs PISA matteresultat Tex bygglovshandläggning: samma sak tar tio år som i Tyskland tar två år Drönare: Finland börjar posten experimentera med paketutkörning, i Sverige förbjöds de Extremt mödosamt arbete att modernisera institutionerna

Modernisering genom digitalisering

Potential 1. Automation 2. Precision 3. Kvalitetsförbättring 4. Robotik

Automation Automatiska beslut Trelleborg Framförallt av rent administrativa processer Kräver ofta att man minskar ledningens närmaste personal i kommunhuset Det är den personalkategori som alltid ökar mest Totalt ökar heltidsekvivalenterna med 1,9 procent mellan 16/17 Administrationen ökar med 4,4 procent

Värdeskapande tid Direkt värdeskapande arbetstid resp annan tid Annan tid uppdelad i nödvändig respektive onödiga arbetsuppgifter Läkare träffar patienter ca hälften av arbetstiden Grundskolelärare undervisar 50 procent Gymnasielärare 35 procent Nödvändig annan tid tex förbereda lektioner eller rätta prov Rätta prov kan dock med fördel automatiseras En hel del dokumentationstid kan antagligen tas bort utan att något händer (förutom att personalen blir gladare) Farlig Framtid: Anställa lärarassistenter, vårdcoacher etc

Minska administrativ personal genom automation? De senaste tio åren har antalet administratörer i kommunerna ökat med 16 000 heltidsekvivalenter Antag genomsnittlig lön 33 000 kr per månad Sociala avgifter 39 % ger 46 000 kr arbetskraftskostnad Totalt 8,9 miljarder kronor (all adm kostar 49 mdr kr, tot personal 365) Samtidigt har inga verksamheter på något påtagligt sätt blivit bättre, skolan definitivt sämre => Alla (i princip) tillkommande administratörer tillhör kategorin ej värdeskapande Vi skulle kunna anställa 40 procent fler vårdbiträden för detta!

Relation direkt tid och all annan tid, handläggare Tidmätning i Växjö, barn och unga www.utvecklingspartners.se

Värdeskapande tid Om man applicerar dessa olika nedslag på alla personalkategorier Antas att man har minst 30 procent annan tid, tex sjukskrivning, vab, utbildning, enhetsmöten etc. svårt att komma under Administratörer har 100 procent annan tid, socialtjänst och lärare enligt ovan Då blir 350 000 av tot 650 000 heltidsekvivalenter annan tid Antag att hälften av annan tid är nödvändig, dvs botten 30%+ytterligare 20% Det ger en total potential av 27 procent, enbart genom att ta bort/automatisera OBS Varning! Gangsterkalkyl! OBS

Precision Vi gör skillnad på kvalitet och precision Kvalitet är att ge en stunds meningsfullhet åt en gamling på ett boende, eller trevlig tillgänglighet precis när du behöver Precision är att ge exakt rätt åtgärd till en vacklande mellanstadieelev så att hen inte misslyckas i skolan i 9an, eller ställa exakt rätt diagnos vid första vårdkontakten Kvalitet ger goda effekter nu eller i närtid Precision ger goda effekter på sikt

Fallpreventioner I Sverige dör tre personer över 65 år varje dag till följd av fallolyckor. Varje år faller 30 procent av Sveriges äldre befolkning. Kostnaderna 14 miljarder kronor årligen 22 miljarder kronor år 2050 För en höftfraktur är kostnaden omkring en kvarts miljon kronor första året efter frakturen. Digitala sensorer med prediktionsmodell för fall under dagen finns!

Kvalitetsförbättring Kvalitet sparar i huvudsak inte pengar Men ger naturligtvis nöjdare invånare/brukare MEN Det har visat sig i sjukvårdsystemforskning att enheter/kliniker/system som fokuserar på kvalitet/patientsäkerhet får på sikt LÄGRE kostnader De som fokuserar på ekonomistyrning, får lägre kvalitet, vilket på sikt leder till HÖGRE kostnader Ju snävare ekonomistyrning, desto mindre samarbete och samarbete

Mycket ny teknik ger förbättrad kvalitet Men kanske inte så mycket lägre kostnader Exv pedagogiska programvaror, ger bättre resultat, men det behövs antagligen lärare i samma utsträckning Schemaläggningssystem som tar hänsyn till umgängeskvalitet i hemtjänsten, skickar ändå ut personal men på ett bättre sätt Digitala tvillingar i kollektivtrafik, anläggningar etc. minskar nertid och försening, men själva bussen ska ändå köras Digitala bygglovs- och tillståndsprocesser ökar effektiviteten i näringslivet, och sparar mycket pengar efter de finjusterats

Robotik Robotar börjar bli bra men ännu endast på väldigt specifika arbetsuppgifter Tex städrobotar, desinfektionsrobotar Antagligen tar det något decennium innan vi får se riktigt välfungerande humanoider som kan ersätta människor på fler olika sätt De bästa Bipedala robotarna kan göra frivolter, springa och gå i trappor, De känner igen ansikten och kan undvika att krocka med andra Industrirobotar kan sedan några år arbeta sida vid sida med människor Problemet är händer, och att förstå vad som behöver göras i en icke repetetiv miljö. Händer är verkligt svårt, sensoriska feedback, DoF, finns inte ens i prototyp Ytterligare år för att de ska bli billiga nog

Antag att en fjärdedel av städningen görs på golv som är Robotstädbara Städrobotar finns! Städpersonal 11 264 heltidsekvivalenter Medellön 23 300 Lönekostnad 4 377 802 609 Fjärdedel 1 094 450 652 Min städrobot Electrolux Pure I9 kostar 6 189 kr, för en miljard får man 176 838 st robotar Källa: SKL Novemberstatistiken 2018, kommunalarbetarens löneundersökning

Tre nivåer av modernisering Digitisering Digitalisering Datadrivet utvecklingsarbete

Digitisering Göra PDF av en pappersblankett Att digitalisera alla sina rådande signaler, data och processer På sätt att de är konsistenta i alla dimensioner: Patienter, Processer, Professioner, Pengar, Prylar, Physiska rummet Tänk på all information ni kodat in i inredning, postfack, kläder, skrivbord, färger, etc Viktigt med experter, som verkligen kan alla odokumenterade och informella delar av processer -Tacit Knowledge Kom ihåg budget för att köpa loss dessa personer ur driften

Fyra dataexplosioner Dataexplosion 1: Bilder och video Dataexplosion 2: Sensorer Dataexplosion 3: 3D Dataexplosion 4: Metadata

Digitisering Tar tid Är tråkigt Är mycket dyrt Ger begränsad/ingen nytta eller effektivisering -till och med tvärtom! Men helt avgörande (Annars Djävla skitsystem)

Digitisering Vilka kompetenser behövs CIO Chief information Officer, huvudansvarar för data och dess integritet Analyschef Ansvarar för att data går att använda och att definitioner finns och är användbara Verksamhetskartläggare, för att kodifiera dagens verklighet IT-integratörer, för att få ihop realtidskopplingar av olika system

Digitalisering Att med teknik göra vad folk behöver fast på nya sätt Svårt, för vi har inte gjort det förut! Ta hjälp av invånare utanför Spetspatienter/användare/brukare! Brukarcentrerad designprocess Mattias Elg: Bekvämt narcissistiskt förbättringsarbete Lita inte på experter Experimentera! Bygg förmåga att låta alla som vill prova nytt, tex dubbla IT-system, snabba processer Koppla in nya utförare Försök undvika LoU och andra regelverk (skaffa en kreativ jurist!) Köp öar av modernitet

Digitalisering Vilka kompetenser behövs CDO Chief digitalization Officer, huvudansvarar för verksamhetsutveckling med hjälp av (digital) teknik Analyschef Ansvarar för att insatserna rangordnas efter nytta/problem/kostnader, och följer upp utfallet Spetspatienter, för att definiera vad och hur samarbetet ska ske Superanvändare för att garantera att systemen går att använda Verksamhetsutvecklare, servicedesigners, beteendevetare experimentella psykologer och förändringsledare, för att stödja utvecklingsprojekt IT-utvecklare, för att bygga prototyper och sedan färdiga system. (och köpa systemdelar)

Datadrivet utvecklingsarbete Här finns den stora framtida potentialen Fokus på mikrosystemen Fokus på kontinuerligt lärande OCH IMPLEMENTATION Kvalitet Resurseffektivisering Men var uppmärksam på komplexa system!

Hur motverkar vi komplexa system? Stuprör - Ger Samordningsproblem Storlek Ger inga industriella effektiviteter Snabbhet alltid bra Simpla regler alltid bra (I komplexa system) Fokus på resultat inte process! Data

Komplexa system Enkla regler som styr mot resultat Halvera alla ledtider varje år Förbättra bemötandet varje månad Mät hur den sämsta tio procenten har det, aldrig medelvärden Ta tag i dålig utveckling Direkt! Det finns ingen bästa organisation eller metod Självorganisation Intraprenad - Burzorg

Förbjuden Framtid?

Olovlig skolfrånvaro bra prediktor för: Skolmisslyckande, som är en bra prediktor för Ohälsa Kriminalitet Arbetslöshet Drogberoende Transfereringsförsörjning - Socialbidrag Utanförskap ca 12 procent av arbetsför befolkning upp till 20 procent

.34***.18 -.02.23 -.54***.17 Skolmiljö Familj, arbete och hälsa Personlighet Föräldrars utbildning.20***.27***.59***.28*** Panikångest.76*** -.11.30***.05 Generaliserad ångest.85*** -.11**.51*** Drogmissbruk Separationsångest Social fobi.69***.67*** Internalisering R 2.55 *** -.16* -.40*** -.09.01 Externalisering R 2.35 ***.67***.65*** Dåligt uppförande Hyperaktivitet.74*** -.12 Depression.47*** Total frånvaro R 2.38 ***

.23 Skolmiljö Familj, arbete och hälsa Personlighet Föräldrars utbildning -.11 Panikångest Generaliserad ångest -.11** Drogmissbruk Separationsångest Internalisering R 2.55 *** Externalisering R 2.35 *** Dåligt uppförande Social fobi -.16* Hyperaktivitet Depression Total frånvaro R 2.38 ***

Mycket av det som behöver göras är förbjudet Hela Sverige ska leva!, men förbud mot teleundervisning Kommunerna måste bli mer effektiva och likabehandlande!, men förbud mot automatisk myndighetsutövning (i kommuner) Vårdkedjorna måste samordnas!, men förbud mot informationsöverföring mellan vård och omsorg Mer välfärdsteknologi, men civilingenjörer får ej vara chef Personcentrerad vård, skola omsorg!, men förbud mot informationsöverföring och profilering Kommunerna står för 25% av vården, men får inte anställa läkare

Statens roll

Statens roll Möjliggörare Puckelfinansiär Pådrivare Administrativa frizoner Regelakut Digital infrastruktur Analytiker och metodnätverk Pool av lösningspersoner IT-Miljard? Order till myndigheter att bistå Experimentverkstäder och finansiering Gratis gemensamma appar mm som kan användas om man inte gör något annat Kräv ständiga förbättringar av kvalitet och resultat i realtid av de sämsta 10 procenten Träffa varje kommun/region 1 gg/mån för uppföljning Erbjud stöd Ta hem tips på generella stöd och lös dom snabbt! Specifika utbildningar för just de grupper av kommuner som har problem

Tillsätt en digitaliseringsgeneral Var börjar man? Börja profilera brukare, elever, klienter, patienter och bygg olika flöden Inte Digitalt först, Automatiskt först! Bygg en organisation så att alla anställda kan börja experimentera med nya sätt att arbeta, imorgon! Dubbla IT-system så att man snabbt kan lägga in nya saker och testa Modeller och stöd till uppföljning med data så att man vet om det fungerar Decentraliserat ansvar Rensa i regelverk, fokusera på hälsa, välbefinnande och patientsäkerhet, och följ upp resultat per krona, samt nöjdhet i bemötande. Överväg att höja skatten/sänka utgifter innan det verkligen behövs för att finansiera utveckling och digitalisering

Det tar lång tid att få en helt digitaliserad kommun! Men våra demografiska utmaningar växer långsamt Vi behöver hålla jämna steg Det finns öar av ny teknik som kan implementeras imorgon Så vi kan börja nu!

Svårigheten ligger inte i att hitta nya idéer, utan att lämna de gamla John Maynard Keynes Människans historia blir alltmer som en kapplöpning mellan utbildning och katastrof H. G. Wells Tack! www.regeringen.se Den ljusnande framtid är vård www.regeringen.se Empati och High tech www.iffs.se När vården blir IT www.iffs.se/bortom_it www.iffs.se Människan och maskinen Youtube: Omsorg om framtiden Förbjuden Framtid, den digitala kommunen

www.iffs.se