Läkararvoden Tandvård Undersökning och behandling Resor

8/2015 1 (110) Läkararvoden Tandvård Undersökning och behandling Resor

8/2015 2 (110) Innehåll 1 God förvaltning... 8 2 Syfte... 9 3 Rätt och villkor... 9 3.1 Vad ersätts... 9 3.2 Vårdgivare och vårdställe... 9 3.3 Begränsningar i rätten till ersättning... 12 3.3.1 Förebyggande behandling... 12 3.3.2 Kostnaderna hör till den offentliga hälso- och sjukvården... 13 3.3.3 Lokaler som hyrs ut av kommunen... 13 3.3.4 Undersöknings- och behandlingsordination som getts inom den offentliga hälso- och sjukvården... 14 3.3.5 Kunden övergår till privat hälso- och sjukvård på eget initiativ... 14 3.3.6 Kunden övergår från privat till offentlig hälso- och sjukvård... 15 3.3.7 Offentlig institutionsvård... 15 3.3.8 Värnpliktigas rätt till ersättningar... 15 3.3.9 Rätt till ersättningar för personer i fängelse... 15 3.3.10 Remiss M1... 16 3.3.11 Kostnader i anslutning till skolhälsovård och olycksfall i skolan... 16 3.3.12 Resor i enlighet med lagen om utvecklingsstörda... 16 3.3.13 Andra begränsningar... 16 4 Förhållandet till andra förmåner... 17 5 Ansökan... 18 5.1 Anhängighet... 18 5.1.1 Avsändarens ansvar... 20 5.1.2 Överföring av handlingar... 21 5.1.3 När en ansökan om sjukvårdsersättning blir anhängig... 21 5.2 Vem kan söka förmåner?... 22 5.2.1 Personen själv... 22 5.2.2 Intressebevakare... 23 5.2.3 Intressebevakningsfullmäktig... 23 5.2.4 Ombud, d.v.s. befullmäktigad... 24 5.2.5 Nära anhörig eller annan person... 24 5.2.6 Kommun... 25 5.2.7 Serviceproducenten... 25 5.2.8 Patientförsäkringscentralen... 25 5.2.9 Socialvårdsorgan... 26

8/2015 3 (110) 5.2.10 Försäkringsbolag... 26 5.2.11 Arbetsgivare... 27 5.2.12 Andra samarbetspartner... 27 5.3 Ansökningstid... 27 5.4 Bilagor... 28 5.4.1 Bilagor som gäller kundens sjukvårdskostnader... 28 5.4.2 Bilagor som gäller kundens resekostnader... 28 5.4.3 Bilagor som ska lämnas in av producenter av hälso- och sjukvårdstjänster... 29 5.4.4 Bilagor som ska lämnas in av transportserviceproducenter... 29 5.4.5 Bilagor som ska lämnas in av andra sökande... 30 5.5 Blanketter... 31 5.5.1 Ansökningsblanketter... 31 5.5.2 Utredningsblanketter... 32 5.6 Begäran om tilläggsutredningar... 34 5.6.1 Ytterligare utredningar av serviceproducenten... 37 6 Belopp... 37 7 Bestämningsgrunder för läkararvoden... 38 7.1 Mottagningsarvoden... 39 7.1.1 Akupunktur... 39 7.2 Åtgärder som utförs av läkare... 40 7.2.1 Fetmaoperationer... 40 7.2.2 Bröstkörtelkirurgi... 41 7.2.3 Kirurgisk behandling av brytningsfel... 42 7.2.4 Åderbråcksoperationer... 42 7.2.5 Könskorrigerande kirurgisk behandling... 43 7.2.6 Kirurgisk behandling av ögonlock... 44 7.2.7 Ballongvidgning av näsa... 44 7.2.8 Sklerosering... 45 7.3 Anestesi, bedövning och sedering... 45 7.4 Intyg och recept... 45 7.5 Ersättning för långvarig psykoterapi... 46 7.6 Fertilitetsbehandling... 49 8 Grunderna för bestämning av tandvårdsersättningar... 49 8.1 Tandläkaråtgärder... 51 8.1.1 Undersökning av mun och tänder... 51 8.1.2 Kompletterande undersökningar som görs på mottagningen (åtgärdskoder som börjar på SBA) 52 8.1.3 Åtgärder som främjar munhälsa... 52

8/2015 4 (110) 8.1.4 Fyllningsterapi... 52 8.1.5 Upprensning och preparation av rotkanaler... 52 8.1.6 Bettfysiologisk behandling... 53 8.1.7 Tandreglering... 53 8.1.8 Kirurgiska ingrepp i läppar, tänder, käkar, mun och svalg (åtgärdskoder som börjar på E)... 53 8.1.9 Protetik för frontveteraner och minröjare... 54 8.1.10 Bedövning och anestesi... 54 8.1.11 Intyg och recept... 55 8.1.12 Byte av fyllningsmaterial... 55 8.2 Behandling som ges av munhygienist... 55 8.2.1 Granskning av munnens och tändernas hälsotillstånd hos en munhygienist... 56 8.2.2 Munhälsofrämjande åtgärder hos en munhygienist... 56 8.2.3 Behandling av sjukdomar i tandköttet och tändernas stödjevävnader hos en munhygienist... 56 8.2.4 Åtgärdskoderna WX... 56 8.2.5 Hembesök... 57 8.3 Tandvård för frontveteraner... 57 8.3.1 Taxan för protetiska åtgärder för frontveteraner... 57 8.3.2 Behandling som ges av specialtandtekniker... 58 8.4 Radiologiska undersökningar i samband med tandvård... 58 9 Bestämningsgrunderna för undersökning och behandling... 59 9.1 Laboratorieundersökningar... 60 9.1.1 Spårämnesbestämning... 60 9.2 Radiologiska undersökningar och åtgärder... 61 9.2.1 Ultraljudsundersökningar av foster... 61 9.2.2 Bentäthetsmätningar... 62 9.3 Psykologiska undersökningar... 62 9.4 Fysioterapi... 63 9.4.1 Voice massage-terapi... 63 9.4.2 OMT-fysioterapi... 63 9.4.3 ESWT... 64 9.5 Lymfterapi... 64 9.6 Ljusbehandling... 64 9.7 Sjukvårdsåtgärder... 65 9.7.1 Vård som ges av sjukskötare... 65 9.7.2 Undersökning som utförts av en sjukskötare... 66 9.7.3 Desensibiliseringsbehandling... 66 9.7.4 Hemförlossning... 66

8/2015 5 (110) 9.8 Strål- och cytostatikabehandling... 66 9.9 Andra särskilda situationer... 67 9.9.1 Snabbtest för karpaltunnelsyndrom... 67 9.9.2 OCT-undersökning av öga... 67 10 Bestämningsgrunder för resor... 67 10.1 Resenär och självrisk... 68 10.1.1 Tabell över hur självrisken tas ut... 68 10.1.2 Kunden... 69 10.1.3 Följeslagare... 69 10.1.4 Familjemedlem... 70 10.1.5 Yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården... 70 10.1.6 Resor i anslutning till rehabilitering... 71 10.1.7 Producenter av rehabiliteringsservice... 73 10.1.8 Frontveteraner... 73 10.2 Årlig självriskandel... 75 10.2.1 Ersättningar från annat håll... 76 10.2.2 Bekräftelse av resekostnadstaket... 76 10.3 Resmål och rätt till reseersättning... 77 10.3.1 Offentlig hälso- och sjukvård... 77 10.3.2 Resa som gjorts med servicesedel... 78 10.3.3 Privat hälso- och sjukvård... 79 10.3.4 Rehabiliteringsinrättning... 79 10.3.5 Företagshälsovård... 80 10.3.6 Anpassningskurs... 80 10.3.7 Resa som gäller hjälpmedel... 81 10.3.8 Ledarhund... 81 10.3.9 Resa i anslutning till missbrukarvård... 81 10.3.10 Resa till apotek... 82 10.3.11 Vetenskapliga undersökningar... 82 10.3.12 Resa från utlandet till Finland... 83 10.3.13 Resa då kunden förordnats undersökningar med tanke på sjukdagpenning... 83 10.4 Inställd resa... 83 10.4.1 Inställd taxiresa... 83 10.4.2 Inställd ambulansresa... 83 10.5 Utredning för anlitande av specialfordon... 84 10.5.1 Utredning om sjukdom eller hälsotillstånd... 84 10.5.2 Utredning om trafikförhållandena... 84 10.6 Färdsätt... 84 10.6.1 Resa med allmänt färdmedel... 85 10.6.2 Egen bil... 85

8/2015 6 (110) 10.6.3 Taxi, lättillgängligt fordon, invataxi eller bårtaxi... 86 10.6.4 Bil med kollektivtrafiktillstånd... 88 10.6.5 Ambulans... 89 10.6.6 Helikopter och ambulansflygplan... 90 10.6.7 Andra fordon... 91 10.7 Övernattningspenning... 91 10.8 Speciella situationer när det gäller reseersättning... 92 10.8.1 Resa från en tillfällig vistelseort... 92 10.8.2 Akut insjuknande på en tillfällig eller främmande ort... 93 10.8.3 Ersättning för återresa någon annanstans än till hemmet... 93 10.8.4 Betalningsförbindelse från kommunen eller sjukvårdsdistriktet eller förhandstillstånd att söka vård... 94 10.8.5 Överföring av vårdansvaret till en vårdenhet utanför hemkommunen eller specialupptagningsområdet... 94 10.8.6 Val av serviceproducent för rehabiliterande psykoterapi... 94 10.9 Begränsningar... 95 11 Avgörande... 95 11.1 Handläggningsställe... 95 11.1.1 Handläggningsställe för ansökningar om sjukvårdsersättning... 98 11.2 Om jäv... 99 11.2.1 Handläggnings- och avgörandeförbud... 100 11.2.2 Konstaterande av jäv... 100 11.3 Begäran om utlåtande... 101 11.3.1 Bedömning av en läkare som är sakkunnig i långvarig psykoterapi... 101 11.3.2 Sakkunnigtandläkares bedömning av rätt till ersättning för tandreglering... 101 11.4 Hörande... 102 11.4.1 När ska klienten höras?... 102 11.4.2 Hur går hörandet till?... 103 11.5 Meddelande av beslut... 104 11.5.1 Beslut om en enskild ansökan... 105 11.5.2 Beslut i samband med direktersättningsförfarande... 105 11.5.3 Beslut i samband med andra redovisningar... 105 12 Utbetalning... 105 12.1 Betalningsadress... 106 12.2 Betalningsmottagare... 106 12.2.1 Betalningsanspråk... 106 12.3 Förskottsinnehållning... 107 13 Rättelse och undanröjande av beslut... 107

8/2015 7 (110) 14 Överbetalning... 107 14.1 Återkrav... 107 14.1.1 Överbetalning som bildas vid handläggningen av redovisningar... 107 14.1.2 Överbetalning i samband med direktersättningsredovisning... 108 14.1.3 Överbetalning som gäller personer med FPA-beteckning... 109 14.1.4 Regress... 109 15 Sökande av ändring... 110

8/2015 8 (110) 1 God förvaltning FPA är en del av den offentliga förvaltningen och myndighetsverksamheten. Principerna om god förvaltning ska tillämpas även vid FPA. Grundläggande rättigheter som ingår i god förvaltning, och som tryggas i grundlagen, är: rätten för var och en att få sitt ärende behandlat vid behörig myndighet, på behörigt sätt och utan ogrundat dröjsmål rätten att bli hörd rätten att få ett motiverat beslut och rätten att söka ändring i beslut. I god förvaltning ingår även krav på gott språkbruk och rådgivningsskyldighet. I förmånsärenden ska användas ett sakligt, klart och begripligt språk. Kunden ska ges råd i anslutning till skötseln av ett förmånsärende och ges svar på frågor och förfrågningar om ärendet. principer för behandlingen av handlingar. Om FPA av misstag har tillställts en handling för behandling av ett ärende i vilket FPA inte är behörig, ska handlingen utan dröjsmål överföras till rätt myndighet och kunden underrättas om överföringen. Om en handling inkommit till FPA i ett ärende som FPA är behörig att behandla och handlingen är bristfällig, ska avsändaren uppmanas att komplettera handlingen inom en viss tid, om det inte är onödigt med tanke på avgörandet av ärendet. objektivitet i handläggningen, vilket särskilt säkerställs genom bestämmelserna om jäv. En tjänsteman får inte delta i eller vara närvarande vid behandlingen av ett ärende där han eller hon är jävig. En tjänsteman är jävig t.ex.i förmånsärenden som gäller tjänstemannen sjäv eller en närstående till honom eller henne. Tjänstemannen ska själv avgöra om han eller hon är jävig. Också FPA:s sakkunnigläkare kan vara jävig. Jävsbestämmelserna är avsedda att säkerställa att ärendehandläggningen är opartisk och objektiv. Verksamheten ska vara opartisk, även i utomståendes ögon. utredningsskyldighet. FPA ska tillse att ärendena utreds tillräckligt och på ett behörigt sätt och i detta syfte skaffa den information och de utredningar som behövs för att ärendet ska kunna avgöras. En part, d.v.s. den som anhängiggjort ett ärende, ska lägga fram en utredning om grunderna för sitt yrkande och även i övrigt medverka till utredandet av det ärende som han eller hon har inlett. Närmare anvisningar om dessa och andra allmänna grunder för god förvaltning ingår i anvisningen om tillämpning av förvaltningslagen i förmånsärenden (hallintolain soveltaminen etuusasioissa avsnitten om ansökan och avgörande i förmånsanvisningarna. Se även förvaltningslagen (434/2003)

8/2015 9 (110) 2 Syfte Syftet med sjukförsäkringen är att komplettera den offentliga hälso- och sjukvården och minska kundens kostnader för att anlita privata hälso- och sjukvårdstjänster. Syftet med reseersättningen är att säkerställa att kunderna har lika rätt till vård, undersökning eller rehabilitering oavsett boningsort och att ersätta nödvändiga kostnader för resorna. 3 Rätt och villkor Kunden har rätt till ersättning enligt sjukförsäkringslagen för en del av kostnaderna för privat finansierade hälso- och sjukvårdstjänster en del av kostnaderna för resor som företagits på grund av sjukdom en del av kostnaderna för läkemedelsbehandling när det är fråga om nödvändig vård i samband med sjukdom, graviditet eller förlossning eller om rehabilitering. Med nödvändig vård avses vård som följer allmänt accepterad, god vårdpraxis. Beakta de allmänna villkoren när du bedömer huruvida kunden har rätt till den sjukvårdsersättning som han eller hon ansöker om. Kunden kan med stöd av EU-lagstiftning eller internationella överenskommelser om social trygghet och sjukvård som är bindande för Finland ha rätt till ersättning eller vårdförmåner från Finland eller utomlands, även om villkoren i den finska sjukförsäkringslagen inte uppfylls. 3.1 Vad ersätts Kostnader för privat sjukvård ersätts till det belopp kostnaderna för vården skulle ha uppgått till för kunden med undvikande av onödiga kostnader, men utan att kundens hälsa äventyrats. Reseersättning beviljas i regel för resor till närmaste undersöknings- eller vårdställe där kunden får den nödvändiga undersökning och behandling som avses i sjukförsäkringslagen. I regel finns det närmaste vårdstället på den ort där kunden bor eller vistas. En resa till en privat hälso- och sjukvårdsinrättning, privatläkare, tandläkare eller annan yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården ersätts när undersökningen eller vården är ersättningsgill enligt sjukförsäkringslagen. 3.2 Vårdgivare och vårdställe Tillstånds- och tillsynsverket för social- och hälsovården (Valvira) beviljar på ansökan yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården, som har fått sin utbildning i Finland eller utomlands, rätt att utöva sitt yrke i Finland. Valvira beviljar yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården tre slags rättigheter i anslutning till yrkesutövningen:

8/2015 10 (110) rätt att fungera som legitimerad yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården rätt att använda en skyddad yrkesbeteckning begränsat tillstånd att utöva yrke. Behandling som getts av följande yrkesutbildade personer kan ersättas från sjukförsäkringen: läkare tandläkare psykolog sjukskötare hälsovårdare barnmorska fysioterapeut munhygienist specialtandtekniker. Yrkesutbildade personer med begränsat tillstånd En utländsk läkare måste genomgå en tentamen, genom vilken hans eller hennes yrkesskicklighet utreds, så att hans eller hennes behörighet motsvarar läkarutbildningen i Finland. För att kunna delta i tentamen måste en läkare ha utfört minst 6 månaders sjukhuspraktik i Finland och därtill ha tagit en språkexamen i finska eller svenska i Finland. När en läkare som fått sin utbildning utanför EU-/EES-området genomgått den första av de tentamina som krävs kan Valvira bevilja begränsat tillstånd att arbeta på offentligt sjukhus. Efter den andra tentamen kan begränsat verksamhetstillstånd beviljas också för arbete på en hälsovårdscentral. Begränsningar i yrkesrättigheterna Begränsningarna i yrkesrättigheterna indelas i två grupper: begränsningar som grundar sig på yrkesställning, exempelvis studerande eller person med tidsbegränsat tillstånd och begränsningar som särskilt fastställts på basis av osaklig yrkesverksamhet. FPA får information från Valvira om en yrkesutbildad persons rätt att utöva sitt yrke har begränsats, om en person har fråntagits rätten att utöva sitt yrke eller en persons tillstånd har återkallats. De här uppgifterna finns i registret över yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården. Vid handläggningen måste man handla i enlighet med den information som fåtts från Valvira. Vid behov kan du kontrollera betydelsen av innehållet i uppgiften hos hälsoavdelningen. Om någon handlar i strid med begränsningen ska du meddela hälsoavdelningen detta och hälsoavdelningen kontaktar Valvira. Självständig yrkesutövare Den som är självständig yrkesutövare kan enligt lagen om yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården (559/1994) vara en legitimerad yrkesutbildad person eller en yrkesutbildad person som beviljats tillstånd eller

8/2015 11 (110) en yrkesutbildad person med skyddad yrkesbeteckning som självständigt utövar sitt yrke. En självständig yrkesutövare måste göra en skriftlig anmälan om sin verksamhet till regionförvaltningsverket för den region där han eller hon kommer att arbeta. Anmälan ska göras innan verksamheten inleds. En godkänd anmälan antecknas i regionförvaltningsverkets register. Studerande Medicin: En medicine studerande som studerar i Finland eller utomlands och som med godkänt resultat har genomfört minst de studier som hör till de fem första studieåren kan tillfälligt vara verksam i läkaruppgifter vid en verksamhetsenhet inom den specialiserade sjukvården eller primärvården. En medicine studerande kan, efter att med godkänt resultat ha genomfört de studier som hör till de fyra första studieåren, tillfälligt vara verksam i läkaruppgifter vid en verksamhetsenhet inom den specialiserade sjukvården eller på en vårdavdelning vid en hälsovårdscentral, men kan inte i övrigt arbeta vid en hälsovårdscentral. Odontologi: En odontologie studerande som studerar i Finland eller utomlands kan tillfälligt vara verksam i tandläkaruppgifter under ledning och uppsikt av en legitimerad tandläkare vid en verksamhetsenhet inom hälso- och sjukvården när han eller hon har genomfört minst de studier i odontologi som hör till de fyra första studieåren. En odontologie studerande kan inte vara verksam i munhygienistuppgifter eftersom han eller hon inte studerar för det yrket. Valvira inför medicine och odontologie studerande i centralregistret över yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården, Terhikki. I samband med registreringen får de studerande personliga identifikationskoder. Identifikationskoden ska användas på recept och i andra handlingar som hänför sig till de förmåner som FPA verkställer. Samma identifikationskod används också efter att en studerande utexaminerats. De som studerar medicin eller odontologi kan tillfälligt verka inom sitt yrke, om de uppfyller kraven, och skriva recept och remisser även om de ännu inte har fått identifikationskoder. På ett recept eller en remiss ska antecknas LK (MK) och den uppgift i vilken den studerande vikarierar. Identifikationskoden ska användas genast när den studerande har fått veta den. För att undersökning och behandling som ordinerats av läkare eller tandläkare ska ersättas krävs att åtgärderna har utförts vid en sådan verksamhetsenhet som avses i lagen om privat hälso- och sjukvård (152/1990) eller tjänsterna har getts av en annan sådan yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården som avses i sjukförsäkringslagen. Dessa är sjukskötare, hälsovårdare, barnmorska, fysioterapeut, laboratorieskötare, specialtandtekniker, psykolog och munhygienist, som av Tillstånds- och

8/2015 12 (110) tillsynsverket för social- och hälsovården (Valvira) beviljats rätt att utöva sitt yrke som legitimerad yrkesutbildad person (SFL 1224/2004 1 kap. 4 1 mom. 2 punkten). Verksamhetsenheterna och deras verksamhetsområden finns i FPA:s register Terveydenhuollon palvelujen tuottajat. Läkares, tandläkares och andra hälso- och sjukvårdsutbildade personers rätt att utöva sitt yrke finns registrerad i registret Terveydenhuollon ammattihenkilöt. Registret underhålls av hälsoavdelningen. Om den person eller verksamhetsenhet som nämns som vårdgivare i en ansökan inte finns i FPA:s register kan man inte betala ut ersättning. Innan du utfärdar ett negativt beslut ska du i detta fall be hälsoavdelningen utreda om det är fråga om en legitimerad yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården eller en serviceproducent som innehar tillstånd av en tillståndsmyndighet. 3.3 Begränsningar i rätten till ersättning I det här avsnittet behandlas situationer som du ska beakta när du gör upp avgöranden förebyggande behandling kostnaderna hör till den offentliga hälso- och sjukvården lokalerna hyrs ut av kommunen undersöknings- och behandlingsordinationen har getts inom den offentliga hälso- och sjukvården kunden övergår på eget initiativ till privat hälso- och sjukvård kunden övergår från privat till offentlig hälso- och sjukvård det är fråga om offentlig institutionsvård det är fråga om värnpliktigas rätt till ersättningar det är fråga om rätt till ersättningar för personer som sitter i fängelse remiss M1 kostnader i anslutning till skolhälsovård och olycksfall i skolan resor i enlighet med lagen om utvecklingsstörda andra begränsningar Alla begränsningar och undantag gäller också den offentliga hälso- och sjukvård som anordnas av landskapet Åland. 3.3.1 Förebyggande behandling Förebyggande behandling ersätts inte från sjukvårdsförsäkringen, med undantag för åtgärder som främjar munhälsan när det gäller tandvård. Undersökning som en läkare eller tandläkare har utfört för uteslutande av misstänkt sjukdom är ersättningsgill. För ersättning krävs att undersökningen och den behandling som getts grundar sig på förhandsuppgifter som läkaren samlat om patienten och på en egentlig undersökning som läkaren utfört, exempelvis auskultation av lungorna.

8/2015 13 (110) 3.3.2 Kostnaderna hör till den offentliga hälso- och sjukvården SFL-ersättning beviljas inte för kostnader som kunden har haft då hälso- och sjukvårdstjänsterna har ordnats på det sätt som avses i 4 i lagen om planering av och statsunderstöd för social- och hälsovården (733/1992). För tjänster inom primärvården och den specialiserade sjukvården kan kommunen eller samkommunen ta ut avgifter i enlighet med bestämmelserna i lagen och förordningen om klientavgifter inom social- och hälsovården. Avgifter som med stöd av lagen om klientavgifter inom social- och hälsovården tagits ut för kommunala hälso- och sjukvårdstjänster ersätts inte av sjukförsäkringen. Det är den offentliga hälso- och sjukvården som ansvarar för kostnaderna när behandlingen har inletts vid en enhet inom den offentliga hälso- och sjukvården och behandlingen genom avtal om köpta tjänster fortsätter hos en privat serviceproducent och kunden har remitterats från en hälsovårdscentral eller ett offentligt sjukhus för undersökning eller behandling hos en privat serviceproducent. Kostnaderna för läkemedel hör till den offentliga hälso- och sjukvården om kunden är intagen på en vårdavdelning eller om läkemedlen ges i samband med poliklinisk vård. En läkare som arbetar inom den offentliga hälso- och sjukvården kan få tillstånd att hålla privat mottagning i den offentliga hälso- och sjukvårdens lokaler. För dessa kostnader betalas inte sjukförsäkringsersättning. Läs också punkt 3.3.3 Lokaliteter som hyrs ut av kommunen. Om kunden går på undersökningar inom den offentliga hälso- och sjukvården med remiss av en privatläkare och betalar avgifter i enlighet med lagen om klientavgifter kan du inte betala sjukförsäkringsersättning för de här kostnaderna. Ersättning kan likväl betalas om en privat serviceproducent köper bilddiagnostiska undersökningar hos en enhet inom den offentliga hälso- och sjukvården och tar ut en avgift för det en privat serviceproducent skickar ett prov för analys vid ett laboratorium inom den offentliga hälso- och sjukvården och tar ut en avgift för det ett laboratorieprov av en person som är kund inom den privata sektorn tas på en hälsovårdscentral och skickas för analys till ett privat laboratorium och den serviceproducent vid vars verksamhetsenhet ordinationen har getts fakturerar kunden. 3.3.3 Lokaler som hyrs ut av kommunen Om privata hälso- och sjukvårdstjänster har ordnats i den kommunala social- och hälsovårdens lokaler kan det från och med 1.3.2011 betalas sjukförsäkringsersättning för kostnaderna. Ersättning kan betalas till och med 31.12.2016 med stöd av en temporär ändring av 2 kap. 3 i sjukförsäkringslagen.

8/2015 14 (110) För ersättning krävs att hyresvärden har lämnat specificerade uppgifter till FPA om den servicegivare som har ingått hyresavtalet samt uppgifter om verksamhetsstället och hyresavtalets längd. Dessutom ska serviceproducenten ha tillstånd av regionförvaltningsverket (RFV) eller Tillstånds- och tillsynsverket för social- och hälsovården (Valvira) för tillhandahållande av hälso- och sjukvårdstjänster i lokaler som hyrs av den offentliga hälso- och sjukvården. En serviceproducent som är självständig yrkesutövare ska göra en anmälan till regionförvaltningsverket om att han eller hon arbetar som självständig yrkesutövare. Du kan inte betala ersättning för kostnader för privat hälso- och sjukvård som ordnats i den kommunala social- och hälsovårdens lokaler om det inte existerar ett hyresförhållande mellan kommunen och serviceproducenten eller om uppgifter gällande hyresförhållandet inte har anmälts till FPA på det sätt som lagen kräver. Ovan nämnda begränsningar hindrar inte att du betalar ersättning om en privat serviceproducent verkar i någon annan av kommunens lokaler än de som används av social- och hälsovården. Med det avses till exempel lokaler som ägs av den tekniska sektorn eller ett kommunalt energibolag eller som dessa har besittningsrätt till. Med besittningsrätt avses i allmänhet rätt att använda lokaler på grund av ett hyresförhållande. De villkor som nämns i 2 kap. 3 i sjukförsäkringslagen gäller endast den kommunala social- och hälsovårdens lokaler. Som den kommunala social- och hälsovårdens lokaler anses i regel lokaler som kommunen eller samkommunen äger eller hyr och som används av social- och hälsovården. Som den kommunala social- och hälsovårdens lokaler räknas också lokaler som ägs av ett aktiebolag som ägs av social- och hälsovårdsväsendet och som är i social- och hälsovårdsväsendets eget bruk. 3.3.4 Undersöknings- och behandlingsordination som getts inom den offentliga hälso- och sjukvården Det kan inte betalas ersättning enligt sjukförsäkringslagen om kunden har fått en ordination om undersökning eller behandling från en hälsovårdscentral eller ett sjukhus och undersökningen eller behandlingen har utförts vid en privat vårdinrättning. Du kan undantagsvis betala ersättning på basis av en behandlingsordination som utfärdats av en läkare vid en hälsovårdscentral eller ett sjukhus när behandlingen har getts vid en privat vårdinrättning och det är fråga om fysioterapi ljusbehandling av hudsjukdom eller behandling som en specialtandtekniker gett en frontveteran eller minröjare i samband med arbeten på helprotes och arbetet utförts på ordination av en tandläkare eller läkare vid en hälsovårdscentral. 3.3.5 Kunden övergår till privat hälso- och sjukvård på eget initiativ En person som brukar besöka den offentliga hälso- och sjukvården, till exempel en hälsovårdscentral, kan på eget initiativ börja anlita privat hälso- och sjukvård i stället. Du kan betala kunden ersättning enligt sjukförsäkringslagen för undersökningar som utförts inom den privata hälsooch sjukvården om ordinationen har getts inom den privata hälso- och sjukvården.

8/2015 15 (110) 3.3.6 Kunden övergår från privat till offentlig hälso- och sjukvård Vårdstället inom den privata hälso- och sjukvården kan skicka kunden för ytterligare undersökningar eller fortsatt vård inom den offentliga hälso- och sjukvården. Du kan inte betala ersättning för sådana undersökningar inom den offentliga hälso- och sjukvården för vilka kunden har betalat avgifter enligt lagen om klientavgifter, t.ex. poliklinikavgift. 3.3.7 Offentlig institutionsvård Du kan inte betala ersättning för sjukvårdskostnader för sådan tid då kunden vårdas på offentligt sjukhus eller en motsvarande inrättning. Du kan inte heller betala ersättning om en person som är i institutionsvård eller motsvarande på eget initiativ söker sig till privat vård utanför den offentliga vårdinrättningen. Läs också om undantag i betalningen av reseersättning i punkterna 10.3.1 Offentlig hälso- och sjukvård och 10.1.8 Frontveteraner i den här anvisningen. 3.3.8 Värnpliktigas rätt till ersättningar Värnpliktiga i tjänst omfattas av försvarsmaktens avgiftsfria hälsovård (lagen 322/1987 och förordningen 371/1987 om hälsovården inom försvarsmakten). Du kan betala ersättning enligt sjukförsäkringslagen till en värnpliktig om han under tjänstgöringen eller under permission har anlitat privata sjukvårdstjänster eller köpt läkemedel på apotek och betalat själv. En civiltjänstgörare har motsvarande rätt till ersättning om han inte har fått den vård han behöver på civiltjänstgöringsplatsens bekostnad (civiltjänstlagen 1446/2007 49 ). 3.3.9 Rätt till ersättningar för personer i fängelse Staten bekostar hälso- och sjukvård för fångar samt för häktade, anhållna och gripna personer. Brottspåföljdsmyndigheten ska ordna eller på något annat sätt garantera hälso- och sjukvård samt medicinsk rehabilitering som motsvarar dessa fångars medicinska behov (fängelselagen 767/2005). Du kan inte betala ersättning för sjukvårdskostnader för den tid då kunden avtjänar fängelsestraff i ett slutet fängelse eller på en öppen anstalt (öppet fängelse eller öppen fängelseavdelning). När det gäller undersökning eller vård som ordnas utanför fängelset ska en läkare vid straffanstalten ha hänvisat personen i fråga till undersökningen eller vården eller gett sitt godkännande för att staten ska ha ansvaret för betalningen. En fånge har emellertid rätt att med tillstånd av en läkare vid straffanstalten ordna undersökning och annan hälso- och sjukvård för sig på egen bekostnad. Betala i sådana fall sjukförsäkringsersättning för kostnaderna.

8/2015 16 (110) En häktad person har rätt att på egen bekostnad och med tillstånd av en läkare som polisen ordnar få läkemedelsbehandling, undersökning och annan hälso- och sjukvård (lagen om behandlingen av personer i förvar hos polisen (841/2006 5 kap 6 ). Betala sjukförsäkringsersättning för kostnader som har uppkommit på detta sätt. 3.3.10 Remiss M1 Du kan inte betala ersättning om en läkare vid en kommunal hälsovårdscentral eller ett kommunalt sjukhus föreskriver vård oberoende av kundens vilja med en observationsremiss (M1). Kostnadsansvaret för resorna övergår på kommunen efter att remissen utfärdats. Oftast ersätts resan till det ställe där remissen utfärdats från sjukförsäkringen. Om en kund förs till vård på ett offentligt eller privat sjukhus på remiss av en privatläkare (M1) kan du betala ersättning för resekostnaderna enligt sjukförsäkringslagen. 3.3.11 Kostnader i anslutning till skolhälsovård och olycksfall i skolan Enligt 16 i hälso- och sjukvårdslagen ska en kommun ordna skolhälsovård för eleverna vid de läroanstalter i kommunen som ger grundläggande utbildning. Enligt 34 i lagen om grundläggande utbildning är vården vid olycksfall som har drabbat en elev i skolan eller på någon annan plats där undervisning ordnas, under skolresan eller på inkvarteringsstället avgiftsfri för eleven. Avgiftsfriheten gäller de vård- och resekostnader som är direkt förbundna med vårdåtgärderna i anslutning till olycksfallet. Du kan inte betala ersättning enligt sjukförsäkringslagen för dem. 3.3.12 Resor i enlighet med lagen om utvecklingsstörda Resor enligt lagen angående specialomsorger om utvecklingsstörda är avgiftsfria för kunden och du kan inte betala ersättning för dem. Sådana är t.ex. resor till rådgivningar för utvecklingsstörda. 3.3.13 Andra begränsningar Sjukförsäkringen ersätter inte kostnader för anskaffning av förbrukningsartiklar, hjälpmedel och proteser vårddags-, poliklinik- eller expeditionsavgifter eller andra motsvarande avgifter som tagits ut för privata eller offentliga hälso- och sjukvårdstjänster kostnader för protetik och tandtekniska åtgärder (med undantag för veteraner) kostnader för estetisk behandling läkemedel som en läkare, tandläkare eller sjukskötare har gett kunden på mottagningen hälsoundersökningar och resekostnader som uppkommit på grund av dem vård som inte hör till tjänsteutbudet inom hälso- och sjukvården.

8/2015 17 (110) Försäljningen av hälso- och sjukvårdstjänster är inte belagd med mervärdesskatt. Tjänster som utförs i syfte att diagnostisera, tillhandahålla vård för och bota sjukdomar eller hälsoproblem eller i syfte att skydda, upprätthålla eller återställa människors hälsa är befriade från mervärdesskatt. Estetisk kirurgi är plastikkirurgi med vilken man försöker ändra utseendet hos den som köper tjänsten i enlighet med köparens önskemål. Estetisk kirurgi är belagd med mervärdesskatt och den ersätts inte av sjukförsäkringen. Med korrigerande kirurgi avses att man försöker återställa utseendet till det ursprungliga, så gott det är möjligt, till exempel efter en sjukdom eller för att korrigera medfödda missbildningar. Korrigerande kirurgi är inte belagd med mervärdesskatt och den kan ersättas av sjukförsäkringen. Vid handläggningen av ersättning kan man utgå ifrån att man kan lita på den behandlande läkarens bedömning. FPA ersätter endast ingrepp som utförts på medicinska grunder och som inte är belagda med mervärdesskatt. 4 Förhållandet till andra förmåner Övriga förmåner som FPA beviljar är inget hinder för betalning av sjukvårdsersättningar. Om en arbetstagare eller företagare omfattas av företagshälsovård och arbetsgivaren söker ersättning för sjukvårdskostnader som företagshälsovård kan du inte betala ersättning enligt sjukförsäkringslagen för kostnaderna. Om arbetsgivaren har betalat annan sjukvård för sina anställda än sådan som hör till avtalet om företagshälsovård, exempelvis tandvård, kan sjukförsäkringsersättning betalas för de här kostnaderna. Arbetsgivaren kan söka ersättning för kostnaderna med stöd av en fullmakt av den anställda. Läs mera i förmånsanvisningen i Ratkaisutyö under Työterveyshuolto. Uppmana kunden att i första hand ansöka om ersättning hos försäkringsbolaget om sjukvårdskostnaderna har orsakats av trafikskada, arbetsolycksfall eller yrkessjukdom. Om kunden har fått ersättning för sjukvårdskostnader på basis av lagstiftningen om olycksfalls- eller trafikförsäkring har han rätt att få ersättning enligt sjukförsäkringslagen endast till den del sjukförsäkringsersättningen överstiger ersättningen enligt den andra lagen. Dra av den ersättning som försäkringsbolaget betalat från den sjukförsäkringsersättning som ska betalas till kunden. Ersättning enligt sjukförsäkringslagen är primär i förhållande till patientskadelagen. För sjukvårdskostnader som orsakats av patientskada har kunden rätt att få ersättning i enlighet med sjukförsäkringslagen. Om kunden redan har fått ersättning för sjukvårdskostnaderna med stöd av patientskadelagen ska sjukförsäkringsersättningen betalas till Patientförsäkringscentralen.

8/2015 18 (110) Kunden har likväl rätt till ersättning enligt sjukförsäkringslagen till den del som ersättningen överstiger ersättning enligt någon annan lag. Du kan betala ersättning på basis av kopior. 5 Ansökan Sjukvårdsersättning kan sökas hos FPA av kunden med blankett SV 127r, SV 4r, SV 128r. o Om kunden på samma gång söker ersättning för flera sjukvårdskostnader räcker det med en ansökan. o Det behöver inte fyllas i en separat ansökningsblankett om kunden har fyllt i ansökningsdelen på utredningsblanketten. av en producent av hälso- och sjukvårdstjänster som ingått avtal om direktersättning. Serviceproducenten ska använda blankett SV 132r. av en transportserviceproducent som ingått avtal om fullmaktsförfarande eller direktersättning. Serviceproducenten ska använda blankett SV 130. av en producent av inkvarteringstjänster som ingått avtal om fullmaktsförfarande. Serviceproducenten ska använda blankett SV 130. av en samarbetspartner, t.ex. en arbetsgivare, ett socialvårdsorgan, ett försäkringsbolag eller Patientförsäkringscentralen på blankett SV 131. En serviceproducent kan också använda andra blanketter om de har godkänts av FPA:s hälsoavdelning. Ansökan om godkännande görs per e-post lomakkeet@kela.fi. Producenter av hälso- och sjukvårdstjänster som har ingått avtal med FPA om elektronisk leverans av direktersättningsuppgifter kan ansöka om ersättning via tjänsten för förmedling av redovisningsuppgifter. Ersättning för resor som omfattas av förfarandet med direktersättning för taxiresor söks genom elektroniskt direktersättningsförfarande. Läs mera i punkt 5.3 om vem som kan ansöka om ersättning. I punkt 5.4 Bilagor och punkt 5.5 Blanketter ges en närmare beskrivning av de bilagor och blanketter som behövs då man ansöker om sjukvårdsersättningar. 5.1 Anhängighet Ett förmånsärende blir anhängigt (inleds) den dag då den skriftliga ansökan eller en annan handling som medför anhängighet (t.ex. ett läkarintyg eller ett meddelande om lön som arbetsgivare betalt, se ifrågavarande förmånsanvisning) inkommer till FPA eller till någon annan behörig mottagare, t.ex. ett samserviceställe eller en arbetspensionsanstalt. När ansökan eller en annan handling tas emot, skannas den in i OIWA. En verifierbar uppgift om när ansökan inkommit måste sparas vid FPA, eftersom den kan inverka på förmånsrätten.

8/2015 19 (110) I fall med oklar ankomsttidpunkt ska fallet tolkas till kundens fördel (handlingar som på morgonen finns i postlådan kan t.ex. tolkas som inkomna föregående dag). Genom ansökan per post eller personligen inlämnad Förmånerna ska i regel sökas på respektive ansökningsblankett som också ska undertecknas. Ifall en ansökan inte gjorts på en ansökningsblankett ska ärendet anhängigregistreras och den sökande ombes fylla i en ansökningsblankett. Om en ansökan inkommer oundertecknad t.ex. per post, behöver underskrift dock inte inhämtas, ifall det inte finns anledning att betvivla dess autenticitet eller integritet, och det inte heller råder något tvivel t.ex. om att ansökan motsvarar kundens önskemål. Ett ärende kan bli anhängigt också på basis av en bristfällig ansökan. En bristfällig ansökan skickas inte tillbaka till kunden, utan kunden ombes komplettera den. Kunden har rätt att på begäran få ett intyg över att en handling tagits emot. Via e-tjänsten Kunden kan inleda ett ärende också med en elektronisk ansökan via FPA:s e-tjänst när det gäller en del av förmånerna. Kunden ska då identifiera sig antingen med sina nätbankskoder eller med ett elektroniskt identitetskort. Den som lämnat in en ansökan via e-tjänsten får en automatisk bekräftelse på att ansökan har tagits emot. Läs mer om FPA:s e-tjänster (Kelanetti > Asiakaspalvelu > Palveluneuvojalle > Verkkoasioinnin linkit > Verkkoasiointi Kelassa). Per e-post eller fax

8/2015 20 (110) Ett ärende kan inledas också via e-post eller fax. Av anhängighetsuppgifterna ska framgå vad ärendet gäller samt avsändarens namn och kontaktinformation. Ett e-postmeddelande där alla för ansökan väsentliga uppgifter framgår kan tolkas som en anhängighetshandling. Ett förmånsärende blir på basis av ett e-postmeddelande anhängigt den dag då meddelandet inkom, men kunden ska ombes att lämna in en ansökningsblankett i original senare. Avsändaren ska omedelbart informeras om att meddelandet har nått FPA. Detta kan göras per e- post. Det här innebär inget ställningstagande till förutsättningarna för en behandling, utan endast att meddelandet har kommit fram. En ansökan som lämnats in per fax blir anhängig den dag faxet kommer fram. Underskriften på en ansökan som sänts per fax är tillräcklig om ansökan innehåller uppgifter om avsändaren och det inte finns anledning att betvivla att handlingen är autentisk och till innehållet oförändrad. I så fall behöver den ursprungliga ansökningsblanketten inte lämnas in senare. Muntligen I vissa fall kan ett ärende bli anhängigt också på basis av muntlig ansökan (se förmånsanvisningen) eller muntligt meddelande från kunden (t.ex. indragning av förmån eller rättelse av beslut till kundens fördel). Muntligt erhållna uppgifter ska alltid dokumenteras under Yhteydenotto i OIWA. Skapa vid behov ett Toimeksiantotyö (uppdrag) och länka kontakten till detta. Läs mera om inledande av ansökan (Menettelyohjeet > Hallintolain soveltaminen etuusasioissa > Vireille tulo ja asian käsittely) och om ansökan via e-tjänsten (Menettelyohjeet > Etuuksien ratkaisutyö > Sähköinen asiointi) 5.1.1 Avsändarens ansvar Avsändaren svarar för att handlingen kommer till rätt adress inom rätt tid. Det är i första hand kundens skyldighet att ta reda på vilken myndighet som har till uppgift att behandla handlingen. Kunden svarar också för att handlingen kommer fram till den behöriga myndigheten inom utsatt tid. Att t.ex. posten blivit försenad fråntar inte avsändaren ansvaret.

8/2015 21 (110) Om FPA:s e-postserver eller e-tjänst varit ur funktion på grund av ett tekniskt fel och det därför inte kan fastslås när ett elektroniskt meddelande inkommit, anses meddelandet eller ansökan ha inkommit vid tidpunkten för avsändandet. Denna tidpunkt måste emellertid vara tillförlitligt utredd. 5.1.2 Överföring av handlingar Om en handling som hör till en annan myndighet eller inrättning har inkommit till FPA, gör ankomstanteckning på ansökan eller handlingen sänd handlingen vidare till rätt, behörig myndighet eller annan instans, t.ex. en kommunal myndighet, en annan pensionsanstalt eller skattebyrån. Du behöver inte fatta ett särskilt beslut om att låta bli att utreda ärendet. gör en anteckning om överförandet i handlingen i enlighet med god förvaltningssed meddela kunden att ärendet har överförts så att han eller hon vet var ärendet behandlas. Du måste agera utan dröjsmål, eftersom tidsfristerna räknas från det att rätt myndighet har fått handlingen. Om man inte kan få reda på vilken den behöriga myndigheten är och det inte hör till FPA:s befogenheter att utreda ärendet ska kunden kontaktas. Också vid FPA ska handlingar utan dröjsmål sändas till rätt handläggningsenhet. 5.1.3 När en ansökan om sjukvårdsersättning blir anhängig Enskild ersättningsansökan Enskilda ansökningar om sjukvårdsersättning registreras inte som anhängiga i FPA:s datasystem. Om du inte avgör en ansökan den dag den inkommit ska du anteckna ankomstdagen på ansökan. Under loppet av 2015 övergår alla försäkringsdistrikt till inskanning och indexering av enskilda ansökningar om sjukvårdsersättning i Oiwa i enlighet med en distriktsspecifik tidtabell. Följande handlingar ska emellertid alltid skannas i Oiwa: ansökningar som gäller ersättning för fertilitetsbehandling handlingar som hänför sig till begäran om utlåtande om tandreglering blanketter med ordination av fysioterapi när ersättning söks mitt i behandlingsperioden ordination av undersökning och behandling hos specialtandtekniker intyg för användning av specialfordon, antingen för viss tid eller tills vidare (blankett SV 67, intyg A eller annan utredning från hälso- och sjukvården) vid behov handlingar som det begärs ett utlåtande eller en ytterligare utredning om besvär över beslut om sjukförsäkringsersättning ansökningar om ersättning för sjukvårdskostnader som uppkommit utomlands, SV 128. Skanna också in sådana ansökningar med vilka kunder felaktigt har sökt ersättning för sjukvårdskostnader som uppkommit utomlands på blankett SV 127.

8/2015 22 (110) Redovisning Registrera direktersättnings- och fullmaktsredovisningar från serviceproducenter den dag de inkommit. Registreringen gäller endast de redovisningar som lämnas in på blanketter. Registrera redovisningar som gäller direktersättning via startmenyn TORE genom att använda serviceproducentens kod. Då bildas redovisningsslaget automatiskt enligt vilket ramavtal avtalet har ingåtts. När du registrerar en redovisning från en arbetsgivare eller Patientförsäkringscentralen ska du som redovisningsslag välja Muu tilitys. När du registrerar redovisningar från ett försäkringsbolag eller ett socialvårdsorgan ska du välja det redovisningsslag som gäller dem. 5.2 Vem kan söka förmåner? I de här anvisningarna redogörs för de allmänna reglerna för vem som kan ansöka om en förmån och i vilka fall ansökan kan göras. Dessutom finns det förmånsspecifika bestämmelser som antingen kan avvika från de här allmänna anvisningarna eller komplettera dem. När det gäller förmånerna se också avsnittet Betalning. 5.2.1 Personen själv Myndiga personer söker i regel sina förmåner själva. Personer som fyllt 18 är myndiga, om inte en förmyndarmyndighet har begränsat deras rättshandlingsförmåga eller omyndigförklarat dem. En myndig person kan också ge en annan person fullmakt att söka en förmån i dennes ställe, alltså agera som ombud. En person kan söka en förmån själv, även om han eller hon har en intressebevakare. I sådana fall är förutsättningen att förmyndarmyndigheten inte har begränsat personens rättshandlingsförmåga (eller har begränsat den på något annat sätt, men att detta inte kan anses gälla skötseln av förmånsärenden). Läs mer om begränsning av handlingsbehörighet (Edunvalvonta > Mitä tarkoittaa toimintakelpoisuuden rajoittaminen?) Såsom omyndiga betraktas personer under 18 år och personer som förklarats omyndiga av en domstol. En omyndigförklarad person kan inte själv ansöka om förmåner, utan det sköts av den omyndigas intressebevakare. En omyndigförklarad person kan ändå själv bestämma om ärenden som gäller den egna personen (dock inte ekonomiska ärenden), om han eller hon förstår ärendets innebörd. Exempelvis FPA:s begäran om ytterligare läkarundersökningar är ett sådant ärende som rör den omyndiga personen. Läs mer om omyndigförklarande (Edunvalvonta > Mitä tarkoittaa vajaavaltaiseksi julistaminen?) Intressebevakare för en minderårig är i regel dennes vårdnadshavare. I regel är det intressebevakaren som ansöker om förmåner för en minderårig persons räkning. Omyndiga som fyllt 15 år har även rätt att själva söka förmåner. När det gäller minderåriga, se också eventuella förmånsspecifika förfaranden.

8/2015 23 (110) Om en person som i enlighet med ovanstående bestämmelser inte har rätt att ansöka om en förmån själv ändå har lämnat in en förmånsansökan ska hans eller hennes intressebevakare eller vårdnadshavare kontaktas. 5.2.2 Intressebevakare En intressebevakare har rätt att söka förmåner om denne blivit förordnad av förmyndarmyndigheten att sköta någons ekonomiska ärenden (t.ex. förmånsärenden) eller förmögenhet. Den person på vars vägnar intressebevakaren agerar kallas huvudman. Om huvudmannens rättshandlingsförmåga inte begränsats kan ansökan göras och undertecknas antingen av huvudmannen själv eller av intressebevakaren. Endast intressebevakaren kan göra och underteckna ansökan om huvudmannens rättshandlingsförmåga är begränsad så att personen inte kan sköta sina ekonomiska ärenden eller är omyndigförklarad. Genom HEKY/Henkilötiedot/Perhetiedot fås: uppgift om huruvida intressebevakare förordnats för en person intressebevakarens namn och identifikationsuppgifter uppgift om begränsning av handlingsbehörigheten uppgift om huruvida en person blivit omyndigförklarad Kontrollera alltid innehållet i förordnandet om intressebevakare (t.ex. på vilket sätt handlingsbehörigheten är begränsad). Dessa utredningar behöver inte göras när det gäller en omyndigförklarad person, utan uppgift om omyndigförklarandet räcker. Uppgifter om intressebevakare och intressebevakarförordnandets innehåll kan kontrolleras med förfrågan i magistratens register över förmynderskapsärenden. Denna förfrågan kan göras via förmånssidorna under Ratkaisutyö, punkten Työvälineet (Holhousasioiden rekisteri). Förfrågan görs med förmånstagarens personbeteckning. Behörighet för att göra förfrågan ska sökas i systemet för hantering av behörigheter i Tahti (KVH) / Etuuskyselyt / Holhousrekisterin kyselijä. Notera att ett giltigt intressebevakarförordnande har kunnat tillställas FPA även i samband med en annan ansökan. Förordnandet finns då bland kundens dokument i OIWA. Uppgift om att personen har en intressebevakare visas uppe på sammandragssidan (Kooste) i OIWA. Läs mer om intressebevakare skötseln av FPA-ärenden på en annan persons vägnar 5.2.3 Intressebevakningsfullmäktig Om intressebevakningsfullmakten har bekräftats på tillbörligt sätt samt registrerats och ifall den innefattar skötseln av förmånsärenden kan den befullmäktigade söka en förmån för sin huvudman.

8/2015 24 (110) Intressebevakningsfullmakten antecknas i registret över förmynderskapsärenden. Uppgift om en gällande intressebevakningsfullmakt fås genom HEKY/Henkilötiedot/Perhetiedot eller med förfrågan i Befolkningsregistercentralens register över förmynderskapsärenden. Intressebevakningsfullmaktens innehåll ska också alltid kontrolleras. Om fullmakten inte har bifogats ansökan och den inte har tillställts FPA tidigare ska fullmaktens detaljerade innehåll kontrolleras hos intressebevakningsfullmäktigen eller hos magistraten och dokumenteras i OIWA. Läs mer om intressebevakningsfullmakt skötseln av FPA-ärenden på en annan persons vägnar 5.2.4 Ombud, d.v.s. befullmäktigad En förmån kan sökas också av ett ombud, d.v.s. en befullmäktigad. Ombudet måste uppvisa en fullmakt eller på något annat tillförlitligt sätt bevisa att han eller hon har rätt att företräda fullmaktsgivaren. Ett offentligt rättsbiträde och en advokat som hör till Finlands Advokatförbund behöver inte någon fullmakt, om det inte finns skäl att betvivla fullmaktens riktighet. Beteckningen advokat får användas endast av medlemmar i Finlands Advokatförbund. Fullmaktsgivaren måste dock sköta ärendet personligen om det är nödvändigt för att ärendet ska kunna utredas. Observera att utlämnandet av sekretessbelagda uppgifter (t.ex. uppgifter om en kunds förmåner och hälsotillstånd) alltid kräver en specificerad fullmakt. Läs mer om fullmakter och olika typer av fullmakt 5.2.5 Nära anhörig eller annan person Vissa förmåner kan sökas också av en nära anhörig eller någon annan person som i huvudsak har tagit hand om den sökande. Det här gäller bara fall där en person på grund av sjukdom eller ålderdom eller av någon annan sådan orsak är oförmögen att själv söka pension eller att i övrigt sörja för sina förmånsintressen och förmånsrättigheter och där personen inte har någon intressebevakare (FPL 568/2007 54 2 mom.). En sådan person behöver inte uppvisa någon fullmakt, utan hans eller hennes agerande i ärendet bygger på godkännande från FPA:s sida. FPA bedömer om en nära anhörig eller annan person ska godkännas för att ta hand om kundens FPA-ärenden. I oklara fall kan man be en anhörig eller annan person uppvisa fullmakt. Motsvarande bestämmelse finns i:

8/2015 25 (110) lagen om handikappförmåner (570/2007 15 2 mom.) lagen om folkpensionsanstaltens rehabiliteringsförmåner och rehabiliteringspenningförmåner (566/2005 5 kap. 42 ) lagen om bostadsbidrag för pensionstagare (PBL 571/2007 3 kap. 20 2 mom.) sjukförsäkringslagen (SFL 1224/2004 15 kap. 2 3 mom.). lagen om tolkningstjänst för handikappade personer (133/2010, 13 2 mom.) 5.2.6 Kommun Om ett barn har blivit omhändertaget av ett socialvårdsorgan har socialvårdsorganet rätt att i egenskap av barnets lagliga företrädare söka förmåner för barnet. 5.2.7 Serviceproducenten En producent av hälso- och sjukvårdstjänster eller transportservice kan söka ersättningar enligt sjukförsäkringslagen på basis av ett avtal om direktersättnings- eller fullmaktsförfarande med ett av FPA:s försäkringsdistrikt. Ersättning för uppgifter i anslutning till akutvård betalas på basis av ett direktersättningsavtal mellan FPA och serviceproducenten direkt till sjukvårdsdistriktet, det regionala räddningsverket eller den privata företagare som utfört akutvården. Vid direktersättning för taxiresor betalas ersättningen på basis av avtal om direktersättning mellan FPA och de företag som sköter penningtrafiken till dessa företag och företagen betalar in ersättningarna på trafikidkarnas konton. Läs mera om fullmakts- och direktersättningsavtalen under Sopimukset (Ratkaisutyö > Sairastaminen > Sairaanhoitokorvaukset). 5.2.8 Patientförsäkringscentralen Patientförsäkringen ersätter i enlighet med patientskadelagen patientskador som uppkommit i samband med hälso- och sjukvård. Patientförsäkringscentralen har rätt att få den ersättning enligt sjukförsäkringslagen som kunden skulle ha rätt till upp till det belopp som Patientförsäkringscentralen har betalat kunden i ersättning för patientskada. Om ersättningen enligt sjukförsäkringslagen är högre än den ersättning Patientförsäkringscentralen har betalat kan kunden få skillnaden mellan ersättningsbeloppen från FPA. Exempel En kund besöker en privatläkarmottagning.

8/2015 26 (110) Patientförsäkringscentralen betalar kunden ersättning för patientskada som om kunden hade besökt den offentliga hälso- och sjukvården. FPA betalar Patientförsäkringscentralen högst det belopp i ersättning som Patientförsäkringscentralen betalat kunden. Om ersättningen enligt sjukförsäkringslagen är högre än den ersättning Patientförsäkringscentralen har betalat kunden kan kunden få skillnaden mellan ersättningen enligt sjukförsäkringslagen och ersättningen från Patientförsäkringscentralen från FPA. 5.2.9 Socialvårdsorgan Kommunen kan som utkomststöd betala kunden privatläkar- och privattandläkararvoden undersökning och behandling läkemedel resekostnader. Kommunen har rätt att ansöka om den ersättning enligt sjukförsäkringslagen som kunden skulle ha rätt till för sjukvårdskostnader som kommunen beviljat i förskott som utkomststöd. Socialvården ska ansöka om ersättning mot redovisning och inte skicka ett separat betalningsyrkande till FPA. Ersättningen är densamma som om kunden själv sökte ersättning. Försäkra dig om att kommunen har sökt ersättning inom de sex månader den har på sig att ansöka om ersättning räknat från dess att den betalade kostnaderna. Om ett socialvårdsorgan likväl lämnar in ett enskilt betalningsyrkande gällande ersättningen till en person ska du via YALR-rutan registrera vad det är för kostnader som socialvårdsorganet yrkar ersättning för. Då ersättningen handläggs ges ett meddelande om informationen i YALR. Betala ersättningen som mot redovisning om det är fråga om samma kostnad som socialvårdsorganet har betalat som utkomststöd. Om det är fråga om utkomststöd som har betalats för resekostnader ska du registrera informationen också på rutan Matkojen seuranta-aika. Om kunden själv ansöker om ersättning för de kostnader som nämns i betalningsyrkandet ska du betala ersättningen till socialvårdsorganet och skicka beslutet till kunden för kännedom. 5.2.10 Försäkringsbolag Ett försäkringsbolag kan ansöka hos FPA om att få den ersättning enligt sjukförsäkringslagen som kunden skulle ha rätt till. Försäkringsbolaget kan söka ersättning för kostnader som den försäkrade har haft i Finland eller utomlands. Läs mer om ersättningsansökan och fullmakt i anvisningen för försäkringsbolag www.kela.fi/web/sv/handbokfor-forsakringsbolagen.

8/2015 27 (110) 5.2.11 Arbetsgivare En arbetsgivare har rätt att få ersättning för företagshälsovård för hälso- och sjukvårdstjänster som den ordnar för sina anställda i enlighet med lagen om företagshälsovård (SFL 13 kap. 1 ). För tjänster som produceras på basis av ett avtal om företagshälsovård kan sjukvårdsersättning inte betalas. Frånsett företagshälsovård betalas ersättning enligt sjukförsäkringslagen inte om arbetsgivaren enligt lag eller annan förpliktande bestämmelse är skyldig att betala sjukvårdskostnaderna eller tillhandahålla avgiftsfri vård för kunden, t.ex. enligt sjömanslagen. Om arbetsgivaren har betalat annan sjukvård för sina anställda än sådan som hör till avtalet om företagshälsovård, exempelvis tandvård, kan sjukförsäkringsersättning betalas för de här kostnaderna. Arbetsgivaren kan söka ersättning för kostnaderna med stöd av en fullmakt av den anställda. Handlägg ersättningen som en redovisning även om blankett SV 131 inte har lämnats in till FPA och ansökan gäller bara en person. Om fullmakten innehåller alla uppgifter som behövs behöver man inte be om blankett SV 131. Kontrollera vid behov arbetsgivarens FO-nummer på www.ytj.fi. Enligt sjukförsäkringslagen har arbetsgivaren inte rätt till direktersättning. 5.2.12 Andra samarbetspartner Andra samarbetspartner, exempelvis idrottsföreningar, stiftelser och föreningar kan ansöka hos FPA om att få den ersättning enligt sjukförsäkringslagen som kunden skulle ha rätt till. 5.3 Ansökningstid Kunden ska söka ersättning för kostnader som uppkommit på grund av sjukdom eller graviditet och förlossning inom 6 månader från det att kostnaderna betalades. Serviceproducenter som anslutit sig till ett direktersättningsavtal ska ansöka om ersättning mot redovisning inom 2 månader efter att tjänsterna tillhandahölls. Ansökningstiden för ersättning för tandvård och psykoterapi på basis av direktersättningsavtal är 6 månader efter att tjänsterna tillhandahölls. Socialvårdsorgan, försäkringsbolag, arbetsgivare och andra samarbetspartner ska ansöka om ersättning inom 6 månader från det att avgiften betalades till serviceproducenten. Patientförsäkringscentralen ska inom 6 månader från att den betalade ersättning till kunden ansöka hos FPA om ersättning enligt sjukförsäkringslagen för sjukvårdskostnaderna. Om den utsatta dagen eller den utsatta tidens sista dag är en helgdag eller helgfri lördag kan du godkänna ansökan som inlämnad inom utsatt tid om ansökan har inkommit första vardagen därefter. Du kan göra på samma sätt i fråga om självständighetsdagen, första maj, julafton och midsommarafton. Om ansökan är försenad ska du begära en utredning om orsaken.

8/2015 28 (110) Bevilja förmånen trots förseningen, om det skulle vara oskäligt att förvägra förmånen på grund av att ansökan är försenad. Du kan bevilja förmånen när förseningen inte beror på den sökande eller det finns någon annan giltig orsak, t.ex. en svår sjukdom. Som särskilda skäl att bevilja en förmån räknas dock inte ovetskap om ansökningstiderna eller att intressebevakaren eller någon annan ansökningsberättigad person försummar att bevaka förmånen. 5.4 Bilagor Vilka bilagor som behövs för ansökan beror på den sökande och på vilken förmån det är frågan om. En kund som ansöker om sjukvårdsersättning ska använda blankett SV 127r, SV 4r, SV 128r eller ansökningsdelen på utredningsblanketten. En serviceproducent ska beroende på redovisningsslag använda ansökningsblankett SV 130r, SV 131r, SV 132r eller en annan redovisningsblankett som godkänts av FPA. 5.4.1 Bilagor som gäller kundens sjukvårdskostnader När en kund ansöker om ersättning för sjukvårdskostnader ska han eller hon lämna in följande bilagor till FPA: serviceproducentens utredningsblanketter med utredning över kostnaderna för varje åtgärd o när det är fråga om en behandlingsserie, t.ex. fysioterapi, ska undersöknings- och behandlingsordinationen i original fogas till den första ansökan. När kunden ansöker om ersättning för de följande besöken som grundar sig på samma ordination behövs inte en ny blankett med undersöknings- och behandlingsordination ett kvitto på betalningen eller en annan tillförlitlig utredning om betalningstidpunkten om det har gått en längre tid än 6 månader sedan behandlingen gavs kopior av utredningarna om kunden har ansökt om ersättning hos ett försäkringsbolag med stöd av olycksfalls-, trafik- eller yrkessjukdomslagstiftningen och fått avslag på ansökan utskrifter ur försäkringsbolagets bildbehandlingssystem om kunden har ansökt om och redan fått ersättning från försäkringsbolaget. 5.4.2 Bilagor som gäller kundens resekostnader Kunden kan ansöka om kostnadsersättning för resor till offentlig hälso- och sjukvård, rehabilitering som ordnats av FPA, vård som getts på basis av kommunens avtal om köpta tjänster eller privat hälso- och sjukvård. Resa till offentlig hälso- och sjukvård Det behövs inga bilagor till ansökan om resan har gjorts med egen bil och varit kortare än 100 km eller gjorts med kollektivtrafik. Om resan gjorts med egen bil och varit längre än 100 km eller har gjorts med något annat särskilt färdmedel ska kunden lämna in följande bilagor:

8/2015 29 (110) blankett SV 67, Intyg för reseersättning. Intyget behövs inte om kunden har lämnat in ett långvarigt intyg till FPA över att han eller hon behöver ett specialfordon. en utredning av kunden om trafikförhållandena om ett specialfordon har använts på grund av dåliga trafikförhållanden kvitto på kostnaderna för användning av specialfordon. Resa till privat hälso- och sjukvård När kunden har rest för att få vård inom privat hälso- och sjukvård behövs blankett SV 67r, Intyg för reseersättning, eller en annan utredning över att vården är ersättningsgill som bilaga till ansökan. Om FPA redan har ett långvarigt intyg om behovet av specialfordon räcker det med en utredning om att den vård som getts är sådan som ersätts från sjukförsäkringen som bilaga till ansökan. Ett separat intyg över besöket på vårdinrättningen behövs inte om det är fråga om en resa som hänför sig till köpta tjänster och kunden har ett långvarigt intyg över att han eller hon behöver ett specialfordon. Kunden ska dessutom vid behov lämna in till FPA: uppgift om betalningsförbindelse från kommunen eller samkommunen Statskontorets beslut (frontveteraners rehabiliteringsresor) deltagarintyg (resor till anpassningskurs). Kostnader för övernattning Om kunden söker ersättning för övernattningskostnader behövs ett kvitto som bilaga. Av kvittot ska framgå om räkningen omfattar annat än övernattningskostnader. Läs mer under 10.7 Övernattningspenning 5.4.3 Bilagor som ska lämnas in av producenter av hälso- och sjukvårdstjänster När en producent av hälso- och sjukvårdstjänster söker ersättning för kundernas sjukvårdskostnader genom manuellt direktersättningsförfarande behövs kundernas SV-blanketter i original som bilagor. När en serviceproducent söker ersättning för kundens sjukvårdskostnader med en elektronisk redovisning behövs inga bilagor. Serviceproducenten ska spara undersöknings- och behandlingsordinationerna minst två år eftersom den som avgör ansökan i undantagsfall kan be att få remissen till byrån för att kunna avgöra ärendet i oklara fall. 5.4.4 Bilagor som ska lämnas in av transportserviceproducenter När en serviceproducent söker ersättning för kundens resekostnader genom fullmaktsförfarande behövs som bilagor: blankett Y 79, Uträkning och ersättningsansökan för transport

8/2015 30 (110) kvitto från betalterminalsystemet utredning över behovet av specialfordon o i fråga om resor till offentlig hälso- och sjukvård eller rehabilitering som ordnats av FPA antingen blankett SV 67r eller Y 79r. Om kunden har visat upp brevet Rätt att anlita specialfordon, som FPA skickat honom eller henne, antecknar chauffören på blankett Y 79r att det finns ett gällande långvarigt intyg, och det behövs ingen separat utredning över att ett specialfordon är nödvändigt. o i fråga om resor till privat hälso- och sjukvård blankett SV 67r. Om kunden har visat upp brevet Rätt att anlita specialfordon, som FPA skickat honom eller henne, antecknar chauffören på blankett Y 79r att det finns ett gällande långvarigt intyg. Som bilaga behövs också blankett SV 67r eller en annan utredning över att vården är ersättningsgill. utredning om trafikförhållandena om ett specialfordon har använts på grund av dåliga trafikförhållanden. Om transportserviceproducenten söker ersättning för kundens resekostnader genom direktersättningsförfarande behövs blankett SV 210r som bilaga när det gäller ambulans- och helikopterresor. Vid elektroniskt direktersättningsförfarande för taxiresor skickas inga separat bilagor till FPA. 5.4.5 Bilagor som ska lämnas in av andra sökande Om en producent av inkvarteringstjänster söker ersättning för kundens inkvarteringskostnader genom fullmaktsförfarande behövs som bilagor: en utredning om behovet av övernattning på blankett SV 67r eller SV 4r kvitto på vad kunden betalat för övernattningen fullmakt. Om Patientförsäkringscentralen söker ersättning för kundens kostnader behövs kopior av SVblanketterna som bilagor. Om ett socialvårdsorgan söker ersättning för kundens kostnader behövs SV-blanketterna i original som bilagor. Om ett försäkringsbolag söker ersättning för kundens kostnader behövs som bilagor: ersättningsansökningarna i original fullmakt SV-blanketterna i original eller motsvarande handlingar som skrivits ut ur försäkringsbolagets system kvitto på kostnaderna för anlitande av specialfordon (t.ex. taxi, invataxi, ambulans). Om arbetsgivaren söker ersättning för kundens kostnader behövs som bilagor: ersättningsansökningarna i original fullmakt SV-blanketterna i original

8/2015 31 (110) kvitto på kostnaderna för anlitande av specialfordon (t.ex. taxi, invataxi, ambulans). Om en samarbetspartner söker ersättning för kundens kostnader behövs som bilagor: ersättningsansökningarna i original fullmakt SV-blanketterna i original kvitto på kostnaderna för anlitande av specialfordon (t.ex. taxi, invataxi, ambulans). 5.5 Blanketter FPA fastställer de blanketter som behövs för ansökningar om sjukvårdsersättning. En serviceproducent kan också använda andra blanketter om de har godkänts av FPA:s hälsoavdelning. På blanketterna finns då angivet att de är godkända. Serviceproducenten kan anhålla om att få sina blanketter godkända av hälsoavdelningen genom att skicka modeller av dem per e-post på adressen lomakkeet@kela.fi. Serviceproducenternas utredningar är officiella handlingar där anteckningarna ska motsvara de faktiska åtgärderna. 5.5.1 Ansökningsblanketter Blankett SV 4r, Ansökan om reseersättning en blankett med vilken kunden söker ersättning för rese- eller övernattningskostnader som han eller hon har haft på grund av sjukdom, graviditet eller rehabilitering. Blankett SV 130r, Redovisning för resekostnader - fullmaktsförfarande/ direktersättningsförfarande en blankett för redovisningssammandrag med vilken en serviceproducent söker ersättning på basis av det avtal som ingåtts med FPA. Blankett SV 127r, Ansökan om ersättning för sjukvårdskostnader som omfattas av sjukförsäkringslagen och som uppkommit i Finland en blankett med vilken kunden söker ersättning för sjukvårdskostnader som uppkommit i Finland (läkar- och tandläkararvoden, undersökning och behandling). Blankett SV 128r, Ansökan Sjukvårdskostnader som uppkommit utomlands en blankett med vilken kunden söker ersättning för sjukvårdskostnader som uppkommit utomlands. Blankett SV 131r, Redovisning för sjukvårdskostnader som omfattas av sjukförsäkringslagen och som uppkommit i Finland en blankett för redovisningssammandrag som används av bl.a. arbetsgivare, socialvårdsorgan, försäkringsbolag, stiftelser, föreningar, idrottsföreningar. Blankett SV 132r, Redovisning för sjukvårdskostnader som uppkommit i Finland direktersättningsförfarande

8/2015 32 (110) en blankett för redovisningssammandrag som används av producenter av privat hälso- och sjukvård som har ingått avtal med FPA om direktersättning. 5.5.2 Utredningsblanketter Läkararvoden Blankett SV 120r, Utredning om läkarvård och uppburna arvoden. Läkaren ansvarar för anteckningarna på blanketten. Läkaren anger specificerat de åtgärder som han eller hon har utfört och de arvoden som han eller hon har tagit ut för dem. I fråga om sådana besök på mottagningen och hembesök som debiteras enligt tid ska läkaren också ange diagnosnumret. På blanketten ska finnas läkarens stämpel eller namn, identifikationskod och specialitet, läkarstationens namn eller stämpel och telefonnummer. Uppgifterna lämnas per läkare. Om exempelvis en operation har utförts av två läkare ska vardera lämna en separat utredning. Radiologiska undersökningar och laboratorieundersökningar som utförts på läkarmottagningen kan antecknas på utredningsblankett SV 120r eller på blankett SV 3r. Blanketten ska undertecknas av en läkare som är verksam som självständig yrkesutövare eller av en företrädare för en servicegivare, som innehar tillstånd av regionförvaltningsmyndigheten eller av tillstånds- och tillsynsverket för social- och hälsovården, Valvira. På blanketten ska också finnas ett förtydligande av den undertecknande personens namnteckning. Blankett SV 27r DATA, Specifikation av läkemedelsinköp i specifikationen meddelas det arvode apoteket har tagit ut för läkarens räkning för telefonrecept. Tandvård Blankett SV 126r, Utredning om tandläkarvård/specialtandläkarvård och uppburna arvoden På blanketten ska tandläkaren specificerat anteckna de åtgärder som han eller hon utfört och de arvoden som han eller hon tagit ut för dem. Radiologiska undersökningar och laboratorieundersökningar som utförts på tandläkarmottagningen kan antecknas på utredningsblankett SV 126r eller på blankett SV 3r. En tandläkare som utför kliniskt protetiskt arbete för en frontveteran eller minröjare ska redogöra för de kliniska och tekniska protetiska åtgärderna på blankett SV 126r. o Som bilaga till blanketten ska finnas en utredning av tandlaboratoriet om det tekniska arbetet och kostnaderna för det eller en kopia av utredningen. På blanketten ska finnas tandläkarens stämpel eller namn, identifikationskod och specialitet eller tandläkarstationens namn eller stämpel och telefonnummer samt tandläkarens namn och identifikationskod. Blanketten ska undertecknas av en tandläkare som är verksam som självständig yrkesutövare eller av en företrädare för en servicegivare, som innehar tillstånd av regionförvaltningsmyndigheten eller av tillstånds- och tillsynsverket för social- och hälsovården, Valvira. På blanketten ska också finnas ett förtydligande av den undertecknande personens namnteckning.

8/2015 33 (110) Blankett SV 3SHMr, Undersöknings-/behandlingsordination för behandling hos munhygienist Blanketten används då en tandläkare remitterar en patient till undersökning och behandling hos en munhygienist. Blankett SV 3SHSr, Utredning om munhygienistbehandling och uttagna arvoden På blanketten ska munhygienisten specificera de åtgärder som utförts och de arvoden som han eller hon tagit ut för dem. På blanketten antecknas endast en munhygienists åtgärder. På blanketten ska finnas munhygienistens namn och registreringsnummer, serviceproducentens namn eller stämpel och telefonnummer. Blanketten ska undertecknas av munhygienisten eller av en företrädare för servicegivaren, som ska inneha tillstånd av regionförvaltningsmyndigheten eller av tillstånds- och tillsynsverket för social- och hälsovården, Valvira. På blanketten ska också finnas ett förtydligande av den undertecknande personens namnteckning. Blankett SV 3r, Undersöknings-/behandlingsordination (tandvård för frontveteraner) Blanketten används då en tandläkare ger ordination om helprotesbehandling för en frontveteran eller minröjare hos en specialtandtekniker. På samma blankett antecknar specialtandteknikern de åtgärder inom det kliniska och tekniska arbetet med protesen för en frontveteran eller minröjare som han eller hon har utfört samt de arvoden som har tagits ut för åtgärderna. o Som bilaga till blanketten ska finnas en utredning av tandlaboratoriet om det tekniska arbetet och kostnaderna för det eller en kopia av utredningen. Undersökning och behandling Blankett SV 3r, Undersöknings-/behandlingsordination Blanketten används då en läkare ordinerar undersökning och behandling som är ersättningsgill enligt sjukförsäkringslagen. En läkare kan skriva en ordination för undersökning eller behandling av sig själv. Radiologiska undersökningar och laboratorieundersökningar som utförts på en läkar- eller tandläkarmottagning kan också anges på utredningsblanketterna SV 120 och SV 126. Blankett SV 3FMr, Undersöknings- och behandlingsordination för fysioterapi. Blanketten används då en läkare ordinerar fysioterapi som är ersättningsgill enligt sjukförsäkringslagen. På blanketten antecknar läkaren de sjukdomar som inverkar på valet av behandling (inklusive ICD 10-koderna för huvuddiagnoserna), behandlingsområdena, syftena, kontraindikationerna och antal behandlingar samt ger rekommendationer om hur ofta behandlingen ska ges. Läkaren ska uppge inom vilken sektor av hälso- och sjukvården han eller hon arbetar då ordinationen ges. Blankett SV 3FSr, Utredning om fysioterapi På blanketten lämnar fysioterapeuten specificerade uppgifter om läkarens ordination och om de behandlingar fysioterapeuten gett och de arvoden som han eller hon tagit ut för dem. På blanketten antecknas endast en fysioterapeuts behandlingar.

8/2015 34 (110) På blanketten ska fysioterapeutens namn och registreringsnummer samt serviceproducentens namn eller stämpel och telefonnummer anges. Blanketten ska undertecknas av fysioterapeuten eller av en företrädare för servicegivaren, dvs. en servicegivare som innehar tillstånd av regionförvaltningsmyndigheten eller Valvira. Dessutom ska det finnas ett förtydligande av den undertecknande personens namnteckning. Resor Blankett SV 67r, Intyg för reseersättning Blanketten används då en läkare eller annan yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården skriver ett intyg för specialfordon till patienten. o Med läkarens tillstånd kan också någon annan än en person med yrkesutbildning inom hälso- och sjukvården skriva intyget. o Ett intyg om att en familjemedlem ska delta i vården av patienten eller rehabiliteringen av klienten ska undertecknas av en läkare. o Om patienten har utnyttjat sin valfrihet inom hälso- och sjukvården då han eller hon valt vårdställe ska detta anges i punkt 3 på blanketten. Blankett Y 79r, Uträkning och ersättningsansökan för transport Blanketten fylls i av transportserviceproducenten. Kunden undertecknar blanketten. En hälso- och sjukvårdsinrättning eller en producent av rehabiliteringstjänster kan i samband med fullmaktsförfarande använda den här blanketten som intyg på att det varit nödvändigt att anlita ett specialfordon. Blankett SV 210r, Utredning och ansökan om ersättning för sjuktransport Producenter av sjuktransporttjänster använder blanketten då de lämnar utredning över sjuktransport. En hälso- och sjukvårdsinrättning eller en producent av rehabiliteringstjänster kan använda den här blanketten som intyg på att en ambulans varit nödvändig. 5.6 Begäran om tilläggsutredningar Om ansökan är bristfällig ska man be att kunden kompletterar ansökningsblankettens uppgifter med en tilläggsutredning eller lämnar in sådana handlingar som behövs som bilaga till ansökningsblanketten. Innan du ber om tilläggsutredningar ska du ta reda på om FPA redan har uppgiften och om den kan användas (till exempel uppgifter som kunden har lämnat i samband med tidigare ansökningar eller andra förmåner, familjemedlemmars uppgifter). Om FPA redan har tillgång till uppgifterna ska inga nya utredningar begäras. Alla tilläggsutredningar som behövs för att avgöra ett ärende ska i möjligaste mån begäras på en och samma gång. Observera att olika förmånslagar har bestämmelser om när FPA får begära tilläggsutredningar direkt från en utomstående aktör. Närmare information om inhämtande av uppgifter av utomstående: (Ratkaisutyö > Menettelyohjeet > Tietosuojasta huolehtiminen > Kelan tietoturvakäsikirja > Liite 1). Muntligt, genom ett meddelande eller skriftligt

8/2015 35 (110) Be om en tilläggsutredning muntligt i en kundbetjäningssituation och per telefon eller genom ett meddelande i samband med förmånshandläggningen. När man begär tilläggsutredningar i samband med förmånshandläggningen är prioritetsordningen 1. telefon 2. meddelandetjänsten 3. kundbrev (om det inte är möjligt att kontakta kunden per telefon eller via meddelandetjänsten eller det inte är lämpligt i kundens situation) Meddela kunden när FPA senast behöver få tilläggsutredningen. Instruera kunden att lämna in de nödvändiga bilagorna i första hand via funktionen Meddelanden på fpa.fi, eller meddela kunden den svarsadress dit bilagorna kan skickas. Adresserna finns på CICS/OSKY > Kelan toimistot ja vakuutuspiirit > Toimistot > Toimiston valinta > Toimiston osoite > Osoitetiedot. I adressuppgifterna antecknas FPA som mottagare. Informera kunden om att ärendet kan avgöras efter att tidsfristen gått ut även om han eller hon inte lämnar in någon tilläggsutredning. Anteckna i samband med en muntlig begäran om tilläggsutredning under Yhteydenotto i Oiwa vilka tilläggsutredningar du har begärt och när de senast ska lämnas in. Om kunden redan har ett arbete anhängigt i Oiwa ska kontakten fogas till arbetet och vid behov ska en ny väntetid anges. Om kunden inte svarar på telefon, skicka kunden ett meddelande via meddelandetjänsten om det är möjligt (kunden har godkänt att meddelandetjänsten används på webben) FPA har en gemensam mall för meddelanden (Ratkaisutyö > Viestimallit) Om det inte är möjligt att skicka ett meddelande via meddelandetjänsten ska du skicka kunden ett sms via tjänsten 0100100 på datorn (Kelanetti > Työkalut) FPA har gemensamma mallar för sms som kan användas vid olika situationer och för olika behov (Kelanetti > Viestimallit > Sms-mallar). Den mall du använder kan du vid behov redigera vad gäller telefonnumret du gett till kunden. Kopiera sms:et innan du skickar det och registrera det under Yhteydenotto i Oiwa. Om du inte når kunden per telefon och det inte heller är möjligt att skicka ett meddelande ska du skicka ett kundbrev till honom eller henne. Be om tilläggsutredningarna skriftligt med ett kundbrev ifall det med beaktande av kundens situation, utredningarnas art eller omfattning är ändamålsenligt med ett skriftligt förfarande, eller om kunden inte har uppgett sitt telefonnummer. I krävande förmånsfall kan det ändå vara klokt att försöka nå kunden till exempel per telefon eller att vänta på att kunden ringer upp åtminstone i ett par dygn innan man skickar ut ett kundbrev. En tydlig begäran om en tilläggsutredning hjälper kunden att lämna den information som är nödvändig. Formulera begäran om tilläggsutredning så att det framgår vilka uppgifter som behövs och i vilken form utredningen ska lämnas in. Om en kund skriftligt på ansökningsblanketten eller på annat sätt har lovat att lämna in tilläggsutredningar senast ett visst datum, ska han eller hon inte ytterligare en gång ombes att lämna in utredningarna i fråga. Även om kunden inte lämnat in utredningarna kan ärendet behandlas när tiden

8/2015 36 (110) löpt ut. Om kunden inte uppgett något datum för inlämnandet av tilläggsutredningarna ska de begäras på ovan beskrivet sätt. En tilläggsutredning kan ges antingen muntligt, via funktionen Meddelanden i e-tjänsten eller skriftligt. Kunden kan t.ex. per telefon komplettera med uppgifter som inte uppgetts på ansökningsblanketten. De externa utredningar som ska fogas till ansökan, t.ex. löneintyg eller hyresavtal, ska emellertid skickas in via e-tjänsten som bilagor till ett meddelande eller lämnas in skriftligt. Vilka uppgifter som kunden alltid ska lämna in skriftligt har fastställts förmånsvis. Av datasäkerhetsskäl är e-post inte en officiell kontaktkanal hos FPA. Om kunden ändå sänder en tilläggsutredning eller bilagor per e-post så godkänns de. Läs mer om att sända tilläggsutredningar elektroniskt (Ratkaisutyö > Menettelyohjeet > Etuuksien ratkaisutyö > Etuushakemuksia koskeva asiointi sähköpostitse ja faksilla) och om att ta emot bilagor på minnespinne, CD eller mobiltelefon (Asiakaspalvelu > Palveluneuvojalle > Liitetiedostot muistitikulla, CD:llä ja kännykällä). Komplettering av en ansökningsblankett Om en ansökningsblankett är bristfälligt ifylld ska den ursprungliga blanketten inte återsändas för komplettering, utan kunden ska ombes att i första hand muntligt redogöra för de uppgifter som saknas på blanketten. Muntlig komplettering eller annan uppgift som kunden lämnat ska antecknas under Yhteydenotto i OIWA (vid förmåner som inte skannas: på ansökningsblanketten eller på separat papper). Om du på en ansökningsblankett registrerar uppgifter som kunden lämnat ska de uppgifter som du själv har registrerat särskiljas (t.ex. med ditt bomärke) från de uppgifter som kunden egenhändigt antecknat. Beträffande ansökningsblanketter som saknar underskrift, se Etuusohje > Vireilletulo. Tidsfrist för inlämnande av tilläggsutredningar Uppge i samband med begäran om tilläggsutredningar en bestämd tid inom vilken de begärda uppgifterna ska lämnas in. Upplys samtidigt kunden om att ärendet kan avgöras efter att tidsfristen gått ut även om den begärda utredningen inte skulle ha lämnats in. Tidsfristen för att lämna in tilläggsuppgifter är oftast två veckor, men den kan också vara längre om det krävs för att utredningen ska kunna inhämtas. Tidsfristen kan å andra sidan även vara kortare än två veckor, om kunden uppger att han eller hon kan lämna in utredningen redan tidigare. Särskilt innan man utfärdar ett avslagsbeslut är det bra att kontrollera om det under Yhteydenotto, i kommentarerna eller i kundbreven finns nämnt att en avvikande tidsfrist har överenskommits med eller getts kunden. På begäran av kunden kan tidsfristen förlängas om han eller hon inte kan lämna in tilläggsuppgifterna inom den ursprungliga tidsfristen. Om kunden ber om tilläggstid för att lämna in utredningarna ska du komma överens med kunden om en ny tidsfrist, anteckna den under Yhteydenotto i OIWA, foga den till det väntande arbetet och vid behov sätta en ny väntetid för arbetet. Tilläggstid kan i regel ges bara en gång. Vid behov kan tidsfristen förlängas också efter detta om dröjsmålet beror på omständigheter som kunden inte rår för.

8/2015 37 (110) Samma tilläggsutredning som man redan bett om ska inte begäras på nytt. Om kunden inte lämnar in den begärda tilläggsutredningen inom utsatt tid och inte ber om förlängd tidsfrist kan ärendet avgöras på basis av de uppgifter som finns att tillgå då tidsfristen gått ut. Läs mer om avgörande i sak och avvisande utan prövning (Kelanetti > Oikeudelliset ja menettelyohjeet > Hyvä hallinto > Asian ratkaiseminen) 5.6.1 Ytterligare utredningar av serviceproducenten Om en enskild ansökan i den direktersättnings- eller fullmaktsredovisning som serviceproducenten lämnar in kräver ytterligare utredning ska du begära uppgifterna av serviceproducenten. Avgör de andra ansökningarna som ingår i redovisningen. Tilläggsutredningar begärs i regel muntligt och vid behov med ett kundbrev. Läs mer i Handläggningsprocesser för sjukvårdsersättningar SFL 1224/2004 19 kap. 1 13 3 mom. i lagen om patientens ställning och rättigheter (785/1992) 6 Belopp För läkararvoden, tandvård och arvoden som tagits ut för undersökning och behandling betalas beloppet enligt den fastställda ersättningstaxan i ersättning. Om det uttagna arvodet är lägre än ersättningstaxan betalas arvodets belopp i ersättning. Om ersättningen betalas enligt specialistläkartaxan, höjs beloppet enligt taxan med 50 %. Om ersättning betalas enligt specialtandläkartaxan höjs beloppen enligt taxan med 30 %. Ersättningen räknas ut så att man för varje besök och åtgärd jämför det uttagna arvodet med beloppet enligt taxan. En läkare eller tandläkare kan ta ut arvode för laboratorieundersökningar och radiologiska undersökningar som utförts på mottagningen. Du kan betala ersättning som om läkaren eller tandläkaren hade ordinerat undersökningen. Taxan för fysioterapi och sjukvårdsåtgärder kan höjas med 50 % när behandlingen har getts hos klienten i enlighet med läkarordinationen. Dessutom kan ersättning betalas för fysioterapeutens restid. Som restid beaktas högst den tid resan skulle ha tagit från närmaste hälsovårdscentral till kunden. Klienten ersätts helt för nödvändiga resekostnader till den del som de för en enkelresa överstiger självriskandelen. När den årliga självriskandelen, det s.k. resekostnadstaket, uppfyllts ersätts nödvändiga resekostnader i sin helhet.

8/2015 38 (110) För inkvarteringskostnader som är nödvändiga på grund av sjukdom är det möjligt att få en separat övernattningspenning. Gällande taxor, självriskandelar och övernattningspenningsbelopp hittar du via CICS > APKY > Sairaanhoitokorvausperusteet. 7 Bestämningsgrunder för läkararvoden FPA har fastställt en förteckning över ersättningsgilla åtgärder och taxorna för dem på basis av statsrådets förordning om grunderna för taxorna. De åtgärdsbenämningar och koder som finns i taxeförteckningen följer till största delen den klassifikation som underhålls av Institutet för hälsa och välfärd (THL). Taxan består av en mottagningsarvodestaxa och en åtgärdstaxa. Taxan har i sin helhet fastställts både som allmän- och specialistläkartaxa. Med stöd av statsrådets förordning betalas ersättning enligt specialistläkartaxan när undersökningen har utförts eller vården getts av en specialist och vården har hört till hans eller hennes specialområde. I FPA:s taxeförteckning finns inte taxor för alla åtgärder i THL:s åtgärdsklassifikation. Om en kund söker ersättning för en sådan åtgärd ska du ta kontakt med hälsoavdelningen för att utreda ärendet. Hälsoavdelningen kan ge en tolkning av taxan för åtgärden och införa den i registret. Om det inte finns en kod för en viss undersökning i THL:s klassifikation kan en serviceproducent föreslå för den ansvariga arbetsgruppen att åtgärden ska införas i klassifikationen. På Institutet för hälsa och välfärds webbplats finns anvisningar för hur man föreslår en ny åtgärd till åtgärdsklassifikationen. På Finlands Kommunförbunds webbplats finns anvisningar för hur man ansöker om en ny kod: Klassifikation av laboratorieundersökningar Klassifikation av radiologiska undersökningar och åtgärder Tidstillägg En bestämmelse om förhöjning på grund av besökstiden finns i statsrådets förordning om grunderna för ersättningstaxan för läkararvoden. De taxor som utgör ersättningsgrund kan höjas med 100 % när undersökningen har utförts eller vården getts en vardag kl. 21.00 07.00 eller lördagar efter klockan 18.00 eller dag före helg efter kl. 18.00 eller en söndag eller annan helgdag. Höjningen gäller inte utfärdande av läkarintyg eller förnyande av recept. Taxeregistret

8/2015 39 (110) Vid handläggningen av ersättningsärenden används det taxeregister som finns i FPA:s datasystem (CICS/SZTK). Registret innehåller både gällande taxor och taxor från tidigare år. Om en åtgärd inte finns i taxeregistret fastställs ersättningen enligt den åtgärd som den närmast kan jämföras med. För att få klarhet i frågan ska man kontakta hälsoavdelningen. De gällande taxorna finns som pdf-fil på FPA:s webbplats www.fpa.fi/taxa 7.1 Mottagningsarvoden Mottagningsarvodestaxan är tidsbaserad. Ersättningen grundar sig på den taxa som motsvarar den tid läkaren har använt på patientbesöket, dvs. 0101A, 0101B, 0101C, 0101D eller 0101E. Den här tidsbaserade taxan omfattar exempelvis mindre åtgärder som utförts på mottagningen givande av anvisningar skrivande av recept. Taxan för hembesök är tidsbaserad, och i den beaktas även resorna. För ett hembesök kan du betala ersättning för högst en timme. Du kan därtill betala taxeenlig ersättning för restiden, dvs. för varje påbörjad kvart och som om resan hade gjorts till närmaste vårdställe. Ersättning för resekostnaderna ska sökas som ersättning för kundens resor. Läkararvode för patient som vårdas på vårdavdelning vid ett privatsjukhus För läkararvode som tagits ut för en patient som vårdas på ett privatsjukhus vårdavdelning kan du betala ersättning enligt den tidsbaserade mottagningsarvodestaxan när läkaren inte har utfört sådana åtgärder som finns i åtgärdstaxan. I regel kan du bevilja ersättning för högst ett mottagningsbesök per dag. Taxan för en åtgärd omfattar också läkarens sedvanliga besök på vårdavdelningen och det betalas ingen separat ersättning för dem. Vårdanvisningar som getts per post eller telefon Du kan betala ersättning för vårdanvisningar som getts per post, telefon, e-post eller genom konsultation på distans om de har getts vid något annat tillfälle än i samband med ett besök på mottagningen och de har fakturerats separat. För ersättning krävs att patienten har en vårdrelation till läkaren som ger vårdanvisningarna. Detta betyder att läkaren ska ha träffat patienten personligen på sin mottagning och att patienten senare tar kontakt med läkaren på grund av samma sjukdom. En konsultation på distans kan inte jämställas med en sedvanlig mottagning, koderna 0101A 0101E. 7.1.1 Akupunktur Du kan endast ersätta akupunktur som getts av en läkare, när det är fråga om behandling av sjukdom. Ett akupunkturbesök kan också omfatta patientintervju och klinisk undersökning för konstaterande av sjukdom, som genomförts därförinnan.

8/2015 40 (110) När en specialistläkare ger akupunktur kan det i besöket på mottagningen också ingå annan behandling, dvs. en behandling som ingår i läkarens specialitet. Specialistförhöjning kan tillämpas då läkaren anser att behandlingen hör till hans eller hennes specialområde och uppger att han eller hon gett behandlingen som specialistläkare. Betala ersättning för akupunkturen enligt den tidsbaserade mottagningsarvodestaxan. Betala inte ersättning för materialavgifter i anslutning till akupunkturen, t.ex. kostnader för nålar. 7.2 Åtgärder som utförs av läkare Åtgärder som utförts av en läkare ska ersättas enligt åtgärdstaxan. Du kan inte betala ersättning både för en läkaråtgärd och för ett tidsdebiterat mottagningsbesök när det är fråga om samma besök. Om flera åtgärder under besöket gäller ett och samma anatomiska område ska du bevilja ersättning för endast en åtgärd, d.v.s. den mest omfattande. Om det är fråga om behandling av sjukdom som innebär flera separata förändringar i huden kan varje enskild åtgärd som gäller huden ersättas som en separat åtgärd. Om ett operativt ingrepp inte är ersättningsgillt kan du ändå betala ersättning för läkarundersökning före operationen och för andra undersökningar som läkaren ordinerat. Du kan också ersätta efterkontroller som gjorts efter operationen. Bedövning, åtgärderna WX120 WX240, eller sedering, åtgärd WX002, som ges av den läkare som utför åtgärden ingår i den egentliga åtgärden. Betala inte separat ersättning för dem. Om flera läkare har deltagit i en åtgärd kan du ersätta varje läkares arvode separat. Du kan höja taxan för en åtgärd som omfattas av den högsta taxan, 280,00 euro, med 50 % om åtgärden på grund av sin art eller svårighetsgrad kräver ovanligt lång tid. I taxeförteckningen finns en del åtgärder för vilka du kan bevilja ersättning bara i undantagsfall, på basis av separat fastställda medicinska villkor. Det kan t.ex. vara fråga om plastikkirurgiska åtgärder eller korrigerande operationer vid brytningsfel i ögat. I ersättningssystemet finns en anmärkning om begränsningen. 7.2.1 Fetmaoperationer Det är möjligt att få sjukförsäkringsersättning för läkararvoden för kirurgisk behandling av fetma om vissa villkor uppfylls. Av åtgärdskoderna för den kirurgiska behandlingen ger koderna JDF01, JDF11 och JDF97 rätt till ersättning. Utgångspunkten för när en behandling är ersättningsgill är de enhetliga grunderna för ickebrådskande vård. Villkoren för när behandlingen är ersättningsgill bygger på den socialmedicinska delegationens rekommendation. Du kan bevilja ersättning om kundens behandling följer god vårdpraxis. Detta innebär att

8/2015 41 (110) o o o behovet av operation på förhand har bedömts av en endokrinolog eller en erfaren specialist i internmedicin som är insatt i ämnet operationsbehandlingen har föregåtts av konservativ behandling av fetman minst ett halvt år och resultaten har antecknats man har försäkrat sig om att kunden inte har betydande missbruksproblem eller andra problem med den mentala hälsan som skulle äventyra en framgångsrik uppföljning efter operationen. För detta kan man vid behov konsultera en psykolog eller psykiater. För ingrepp 1.6.2014 eller därefter kan du bevilja sjukförsäkringsersättning om de ovan nämnda villkoren uppfylls. För ersättning krävs dessutom någondera av följande: Om kundens viktindex är 40 44,9 kg/m 2 ska han eller hon samtidigt ha någon av följande associerade sjukdomar: o diabetes o högt blodtryck o artros i bärande leder o sömnapné o polycystiskt ovariesyndrom. eller Kundens viktindex är minst 45 kg/m 2. Man kan inte få direktersättning för kirurgisk behandling av fetma. Som bilaga till ansökan om ersättning behövs läkarutlåtande B, där det redogörs för hur de ovan beskrivna villkoren uppfylls. 7.2.2 Bröstkörtelkirurgi Bröstkörtelkirurgi ersätts när det är fråga om sjukdomsrelaterade åtgärder. Då kan du utan särskild ytterligare utredning ersätta olika partiella borttagningar, borttagningar och reduktioner av bröstkörteln samt korrektioner av mamill. Dessutom är korrektion av bröstens asymmetri och gynekomasti (brösttillväxt hos män) samt komplikationer i samband med åtgärder som gäller brösten ersättningsgilla. Du kan bevilja ersättning för exempelvis följande åtgärder: HAD30, reduktion av bröst med transposition av areola HAD35, reduktion av bröst med fri transplantation av areola HAD45, korrektion av inverterad mamill HAE10, rekonstruktion av bröst med transplantat eller lambå HAE20, rekonstruktion av mamill med transplantat eller lambå I fråga om åtgärderna HAD30 och HAD35 beaktas i ersättningsvillkoren de enhetliga grunder för icke-brådskande vård inom den offentliga hälso- och sjukvården som gäller för bröstförminskningsoperationer. Om bröstkörteln av sjukdomsrelaterade orsaker har förstorats eller korrigerats med protes behövs en ytterligare utredning av vilken förutsättningarna för ersättning entydigt framgår. Åtgärder som kräver ytterligare utredning är till exempel:

8/2015 42 (110) HAD00, förstoring av bröstkörtel/egen vävnad HAD10, förstoring av bröstkörtel/syntetiskt material HAE05, korrektion av bröst med vävnad + protes Åtgärder som utförs enbart av kosmetiska skäl kan du inte ersätta. Till exempel följande åtgärd är ofta kosmetisk: HAD40, bröstlyft 7.2.3 Kirurgisk behandling av brytningsfel Kostnader för operationer som utförs för att korrigera brytningsfel (koder som börjar på CGD) kan du ersätta endast i undantagsfall. Utifrån socialmedicinska delegationens rekommendation kan ersättning beviljas om följande två villkor (a och b) uppfylls samtidigt: a) närsynthet minst -10.0 dioptrier eller långsynthet minst + 6,0 dioptrier eller anisometropi minst 3.0 dioptrier eller astigmatism minst 3.0 dioptrier b) kunden har någon sådan sjukdom eller skada som utgör ett hinder för användningen av såväl glasögon som kontaktlinser. Ett hinder för användningen av kontaktlinser kan till exempel vara en kronisk eller återkommande ögoninfektion eller ett allergitillstånd. I samband med allergi ska man ha provat kontaktlinser och utgående från detta kunna påvisa att kontaktlinser inte är lämpliga. För korrigering av anisometropi till följd av hornhinneoperation på grund av brytningsfel kan du inte bevilja ersättning. Då det är fråga om när- eller fjärrsynthet enligt ovan nämnda dioptrigränser kan du bevilja ersättning för kostnader för åtgärder i anslutning till insättning av intraokulära linser för korrigering av brytningsfel eller avlägsnande av en klar lins. Du kan ersätta implantation av intrakornealt inlägg (åtgärd CGD40) endast om det är fråga om postoperativt tillstånd efter hornhinnetransplantation eller om toppig hornhinna (keratoconus). För kirurgisk behandling av brytningsfel betalas inte ersättning genom direktersättningsförfaranade. Förutom utredningsblankett SV 120r ska kunden lämna in ett kort utlåtande av en specialist i ögonsjukdomar, utifrån vilket förutsättningarna för ersättning går att konstatera. 7.2.4 Åderbråcksoperationer Förutom för traditionella åderbråcksoperationer har det getts en ersättningstaxa för följande behandlingsåtgärder vid veninsufficiens i de nedre extremiteterna:

8/2015 43 (110) PHM76 Endovenös obliteration av v.saphena magna PHM76 Endovenös obliteration av v.saphena parva PHM76 Endovenös obliteration av annan ven De områden venerna vena saphena magna och vena saphena parva sträcker sig över betraktas som skilda anatomiska områden. I samband med ersättning för åtgärder som gäller mindre vener och perforantvener i anslutning till dessa huvudstammar används koderna för åtgärder som gäller respektive huvudstam. Ersätt en åtgärd som gäller vena saphena anterior med koden för vena saphena magna. För en åtgärd som gäller en annan ven kan du betala ersättning om åtgärden inte gäller de nämnda åderområdena. Det har exempelvis utförts PHM76, PHM77 och PHM99 på höger ben. Du kan betala ersättning för alla åtgärderna. Läkaren antecknar på utredningsblanketten eller i tilläggsuppgifterna i den elektroniska redovisningen vilkendera nedre extremiteten åtgärden gäller. 7.2.5 Könskorrigerande kirurgisk behandling Diagnostiken och behandlingen av transsexualitet regleras i lagen om fastställande av transsexuella personers könstillhörighet (563/2002) och den anknytande förordningen (1053/2002). Störningarna undersöks och behandlas i multiprofessionella arbetsgrupper som är förtrogna med frågor som gäller transsexualitet. Arbetsgrupperna har koncentrerats till två universitetssjukhusenheter vid Helsingfors universitets centralsjukhus (HUCS) och Tammerfors universitets centralsjukhus (TaYS). Då könskorrigerande kirurgisk behandling som syftar till könsbyte enligt lagen och förordningen ovan genomförs inom den offentliga hälso- och sjukvården anses behandlingarna och åtgärderna vara nödvändig sjukvård också med avseende på sjukförsäkringen. Om man inom den offentliga hälsooch sjukvården har gjort den bedömningen att en viss behandling inte är nödvändig i samband med könsbytet ersätts motsvarande behandling som getts privat inte heller primärt av sjukförsäkringen. Genom koncentreringen av undersökning och behandling som gäller transsexualitet har man eftersträvat enhetlighet. Den som genomgår en process för könsbyte måste alltid stå i kontakt med transenheten, som kan ge motiveringar till de behandlingar som ska ges. Rätten till ersättning i samband med kirurgisk behandling av transsexuella personer prövas från fall till fall. Kontrollera grunderna för avgörandena hos den vårdansvariga enheten inom den offentliga hälso- och sjukvården och be om eventuell ytterligare utredning via kunden. Om åtgärderna ingår i den behandlingsplan som gjorts upp vid enheten i fråga är de primärt ersättningsgilla.

8/2015 44 (110) 7.2.6 Kirurgisk behandling av ögonlock Hängande ögonlock kan indikera tre sjukdomar: blefarochalasis, hängande ögonbryn och ögonlocksptos. De har ofta samband med åldrande och kan förekomma tillsammans. Största delen av förändringarna kan klassificeras som kosmetiska. En del av förändringarna förorsakar funktionella olägenheter, till exempel att övre delen av synfältet är begränsad. Behandlingen är kirurgisk och operationen kan utföras av en ögonläkare eller en plastikkirurg. För att underlätta bedömningen av den funktionella olägenheten har man inom Helsingfors och Nylands sjukvårdsdistrikt kommit överens om medicinska operationsindikationer enligt vilka olägenheten klassificeras som funktionell och operationen utförs inom den offentliga hälso- och sjukvården. Med tillämpning av samma kriterier kan behandlingen betraktas som ersättningsgill nödvändig sjukvård då den utförs inom den privata hälso- och sjukvården. Du kan betala ersättning för följande åtgärder: Blefarochalasis Överlopps hud tynger ned ögonlocken så att ögonlocken vänds inåt och ögonfransarna eller den hängande huden skaver mot ögat. Huden täcker synfältet fram till mindre än 2 mm från pupillens mitt. När man mäter detta ska man alltid komma ihåg att patientens panna ska vara avslappnad, för patienterna lyfter ofta kraftigt med pannan för att se bättre och då blir mätresultatet för stort. Det finns hudsår eller inflammationer på ögonlocket på grund av att huden mjukats upp. Annan motsvarande medicinsk olägenhet. Hängande ögonbryn Det hängande ögonbrynet tynger ner ögonlockets hud så långt att operationsindikationerna för blefarochalasis uppfylls. De hängande ögonbrynen orsakas av skada eller sjukdom, t.ex. förlamning i ansiktsnerven eller Meretojas sjukdom. Annan motsvarande medicinsk olägenhet. Ögonlocksptos Ögonlockskanten befinner sig mindre än 2 mm från pupillens mitt. När personen tittar nedåt sluts ögonen nästan helt. Skillnaden mellan ögonen när det gäller avståndet från nedre till övre ögonlocket är större än 3 mm. Annan motsvarande medicinsk olägenhet. 7.2.7 Ballongvidgning av näsa Ballongvidgning av näsans bihålor kan inte anses vara en tillräckligt etablerad behandlingsform ur sjukförsäkringsperspektiv. Ballongvidgning ersätts inte av sjukförsäkringen.

8/2015 45 (110) 7.2.8 Sklerosering Ersätt inte kostnader för sklerosering av akilles- och andra senor. Kostnaderna ersätts inte eftersom sklerosering inte betraktas som en etablerad behandlingsmetod. 7.3 Anestesi, bedövning och sedering Anestesi, dvs. narkos, ges i regel av en anestesiläkare. Samma läkare kan i samband med anestesin utföra en bedövningsåtgärd under behandlingen. En anestesiläkare har exempelvis utfört åtgärderna 0502 Kortvarig anestesi och WX200 Interskalenär plexusblockad. Du kan betala ersättning för båda åtgärderna. Bedövning eller sedering som getts av en annan läkare än den som utfört anestesiåtgärden anses ingå i den egentliga åtgärden. Du kan inte betala separat ersättning för de arvoden som tas ut för dem. En läkare har exempelvis utfört åtgärderna CJD20 Extrakapsulär kataraktextraktion och WX140 Parabulbärbedövning. Bevilja ersättning för starroperationen och avslå ansökan om ersättning för bedövningen. WX00, Övervakning av vitala funktioner utan anestesi, omfattas av anestesiåtgärder och specialistförhöjning beviljas endast anestesiologen. Ersättning förutsätter från operationsåtgärden åtskild övervakning efteråt t.ex. på en uppvakningsavdelning. Monitorering av patienten under pågående operation (övervakning av vitala funktioner) ingår alltid i åtgärden (jfr bedövning som ges av den som utför åtgärden). 7.4 Intyg och recept Kunden har rätt till ersättning för kostnaderna för läkarintyg eller läkarutlåtande som skrivits för ansökan om förmåner enligt sjukförsäkringslagen. Läkarintyg är: SV 6, Läkarintyg A, med vilket man påvisar arbetsoförmåga som orsakas av en kortare tids sjukdom SV 10, Intyg D av läkare eller rehabiliteringsanordnare för specialvårdspenning till ett barns föräldrar. Läkarutlåtanden är SV 7 B1 och SV 7 B2 som gäller sjukdomar, behandlingar och rehabilitering samt arbetsoförmåga. Med vanligt utlåtande avses exempelvis ett utlåtande som skrivits med tanke på specialersättningsgilla läkemedel, arbetsoförmåga i sjukförsäkringslagens mening eller rehabiliteringsbehov. Med omfattande läkarutlåtande avses exempelvis ett utlåtande som skrivits med tanke på specialersättningsgilla läkemedel och som innehåller en detaljerad redogörelse för vad som uppnåtts med läkemedelsfri behandling och friskvård samt en motivering av behovet av regelbunden och långvarig läkemedelsbehandling. Omfattande medicinska utredningar i samband med långvariga dagpenningperioder omfattas av den här koden för läkaråtgärder.

8/2015 46 (110) Med särskilt omfattande och grundligt läkarutlåtande avses grundlig undersökning av en multisjuk patient med olika slags symtom för bedömning av patientens arbets- och funktionsförmåga och möjligheterna till rehabilitering. Utlåtandet kräver därtill en grundlig genomgång av tidigare undersökningsresultat och av uppgifter som skaffats på annat håll. Den här åtgärdskoden används endast i sällsynta specialfall. För förnyande av recept kan du betala ersättning bara en gång även om flera läkemedel har förnyats samtidigt. Du kan inte betala tidstillägg på förnyande av recept. Du kan inte betala separat ersättning för utfärdande eller förnyande av recept i samband med ett mottagningsbesök eller en åtgärd. Läkarutlåtanden kan i visa fall ersättas enligt någon annan lag än sjukförsäkringslagen. Läs mer i Stöd för kundbetjäningen, Sjuk > Läkarintyg och läkarutlåtande, tabellen om ersättningsgillhet. 7.5 Ersättning för långvarig psykoterapi Psykoterapi ersätts av sjukförsäkringen endast om den har getts av en läkare och den ersätts enligt läkaråtgärdstaxan. Åtgärdsbeteckningarna för psykoterapi är 0541 individuell psykoterapi 0543a psykoterapi, familje- eller parterapi, högst 60 minuter* 0543b psykoterapi, familje- eller parterapi, över 60 minuter* 0544 gruppsykoterapi *utredning över vården för bara en familjemedlem Täta mottagningsbesök Specialistläkare inom psykiatri ger också en hel del annan behandling och du kan ersätta sådana behandlingar på basis av en utredning, till exempel med koden för mottagningsbesök. Om någon på nytt söker ersättning för besök som följt tätt på varandra (mer än ett besök i veckan) med kod 0101E ska du be läkaren om en ytterligare redogörelse för om behandlingen har varit individuell psykoterapi. Använd brevformulär LPV02 Sjukvårdsersättning, Anvisningar för användningen av åtgärdskoder i samband med psykoterapi Två besök samma dag Som nödvändiga sjukvårdskostnader betraktas kostnaderna för ett psykoterapibesök under en och samma dag. I undantagsfall kan du betala ersättning för två terapibesök samma dag utan separata utredningar. Det kan t.ex. vara fråga om kristerapi, traumaterapi eller terapi för ett barn, som behövs för sjukdomsbehandlingen, eller bero på att det är lång väg till terapin i en glesbygd. I sådana fall räcker det med att läkaren antecknar besöksdagen, två koder för individuell terapi och klockslagen när terapin börjat i utredningen över vården. Ersättning då kunden har fått ett beslut om rehabilitering i form av psykoterapi Sjukförsäkringsersättning betalas inte för terapibesök som skett efter 1.1.2011 om kostnaderna ersätts med stöd av lagen om Folkpensionsanstaltens rehabiliteringsförmåner och rehabiliteringspenningförmåner.

8/2015 47 (110) Läkaren får inte ge patienten en vårdutredning för ersättning från sjukförsäkringen när det gäller behandlingstillfällen för vilka ersättning ska sökas via den rehabiliterande psykoterapin. Bevilja ersättning för kostnaderna för de behandlingstillfällen som inte ersätts som rehabilitering. För terapibesök som hänför sig till rehabilitering i form av psykoterapi och som genomförts före 1.1.2011 kan du först betala ersättning enligt sjukförsäkringslagen. Du kan sedan också betala kunden rehabiliteringsförmån i enlighet med rehabiliteringsbeslutet. Rehabiliteringsförmånen uppgår till högst skillnaden mellan rehabiliteringsersättningens maximibelopp och sjukförsäkringsersättningen. Långvarig psykoterapi med täta besök För långvarig psykoterapi med täta besök, fler än 50 behandlingstillfällen per år, betalas ersättning från sjukförsäkringen för upp till 400 behandlingstillfällen utan separat utlåtande. Vid följningen av psykoterapin räknar man de besök som ersatts med koden 0541 för individuell psykoterapi. De besök som ersatts som rehabilitering räknas inte med i uppföljningen. Om ersättning för psykoterapi med tät besöksfrekvens söks för fler än 400 behandlingstillfällen ska man be den sakkunniggrupp som behandlar ersättning för långvarig psykoterapi ge en rekommendation om hur många behandlingstillfällen som kan ersättas. Med psykoterapi med tät besöksfrekvens avses terapi som omfattar mer än 50 behandlingstillfällen per år. Sakkunniggruppen för långvarig psykoterapi beaktar de psykoterapibesök som ersatts som rehabilitering i sin rekommendation om sjukförsäkringsersättning. Om en kund som går i långvarig psykoterapi genomgår psykoterapeututbildning under den tid som psykoterapin pågår ska den behandlande läkaren avge ett utlåtande om förutsättningarna för ersättning för behandlingen redan i psykoterapins inledningsskede. Utifrån utlåtandet bedömer den sakkunniggrupp som behandlar ersättning för långvarig psykoterapi om terapin är ersättningsgill och ger vid behov en rekommendation om det antal besök som kan ersättas. Om det blir ett uppehåll på mer än ett år i ersättandet av långvarig psykoterapi till en kund och det inte finns en tidigare rekommendation om ersättning till kunden börjar man räkna de 400 behandlingstillfällena på nytt. och det finns en rekommendation angående kunden från tidigare bedömer sakkunniggruppen i samband med behandlingen av rekommendationen om det är fråga om ny terapi. Om det är fråga om ny terapi börjar man räkna det totala antalet besök från dess att den nya terapin inleds. Om det på grund av sjukdomen ordnas tätare terapibesök för kunden efter det att rekommendationen getts behandlar sakkunniggruppen rätten till ersättning utifrån ett nytt aktuellt läkarutlåtande. Man behöver inte be sakkunniggruppen för långvarig psykoterapi om en rekommendation om kunden söker ersättning för högst 50 behandlingstillfällen per år, även om samma person går på 50 behandlingstillfällen flera år i rad, så att gränsen på 400 behandlingstillfällen med tiden

8/2015 48 (110) överskrids. Om kunden i det här fallet har lämnat in ett läkarutlåtande med tanke på en rekommendation ska du meddela kunden att behandlingstillfällena kan ersättas utan rekommendation (brevformulär LPI02). det finns ett gällande beslut om att kunden har beviljats rehabiliterande psykoterapi som ersätts av FPA. Läkarutlåtande När kunden har fått ersättning för 400 behandlingstillfällen eller den tidigare rekommendationen håller på att gå ut ska du med tanke på en rekommendation gällande långvarig psykoterapi be kunden lämna in ett läkarutlåtande av den läkare som ger psykoterapin (brevformulär LPL01 och LPL02). Utlåtandet ska innehålla sjukdomens diagnos anamnes (sjukdomshistoria) en detaljerad beskrivning av symtomen behandlingens art den uppskattade behandlingstiden behandlingsfrekvensen den behandlande läkarens uppskattning om prognosen eventuell medicinering och uppgifter om perioder med arbetsoförmåga Om den som ansöker om en rekommendation går i psykoterapeututbildning ska detta nämnas i läkarutlåtandet. Om den sakkunniggrupp som behandlar ersättning för långvarig psykoterapi konstaterar att uppgifterna i läkarutlåtandet inte räcker till för ett avgörande om en rekommendation måste man få ett grundligare aktuellt utlåtande. Den läkare som är sakkunnig inom psykiatri skickar då tillbaka arbetet gällande bedömningen till den person som är ansvarsperson för psykoterapin och skriver i OIWA, på rutan Arvion kirjoittaminen, om ett nytt utlåtande ska begäras av den behandlande terapeuten eller läkaren. Den som är ansvarsperson för psykoterapin ber kunden lämna in ett nytt utlåtande i enlighet med sakkunniggruppens åsikt. Be om utlåtandet med brevformulär LPL03. Om kunden inte lämnar in det utlåtande som begärs har han eller hon rätt till ersättning för 50 behandlingstillfällen på ett år. Begäran om en rekommendation av sakkunniggruppen Den person som svarar för följningen av psykoterapin gör upp en begäran om utlåtande och ber om sakkunnigläkarens bedömning på följande sätt: Ändra det Selvitettävä asiakirja-arbete som skapats i OIWA utifrån läkarintyg B till ett Hakemus-arbete. Använd specifikationen (tarkenne) Psykoterapiasuositus. Gör upp en begäran om utlåtande i systemet för sjukvårdsersättningar, skriv ut den och foga den till Hakemus-arbetet i OIWA. o Om det finns tidigare rekommendationer om att personen ska få ersättning för psykoterapi ska du låta arbetet vänta.

8/2015 49 (110) skannar hälsoavdelningen in handlingarna om tidigare rekommendationer i samma mapp. Efter detta frigörs arbetet från vänteläge. Be om en bedömning av sakkunniggruppen för psykiatri med funktionen Pyydä lausunto/arvio i Södra Finlands kretscentrals arbetskö Lääkäri/Sairaanhoitokorvaukset. Rekommendation Den som ansvarar för följningen av psykoterapin registrerar rekommendationen från den sakkunniggrupp som behandlar ersättning för långvarig psykoterapi i systemet för sjukvårdsersättningar. Den rekommendation som gäller kunden finns under Suositus i samband med psykoterapifunktionerna i sjukvårdsersättningssystemet. Den uppföljningsansvariga personen meddelar kunden med kundbrev LPI01 det antal behandlingstillfällen som nämns i rekommendationen. Kunden har inte rätt att anföra besvär över sakkunniggruppens rekommendation. Om kunden likväl har sökt ändring i rekommendationen ska du skicka honom eller henne kundbrev LPI03. Kunden kan söka ändring först när han eller hon har fått beslutet om ersättning. 7.6 Fertilitetsbehandling Både kvinnan och mannen kan få ersättning för kostnaderna för fertilitetsbehandling om barnlösheten beror på sjukdom. Om barnlösheten beror på åldersrelaterad minskning av antalet äggceller är det inte fråga om ersättningsgill behandling av sjukdom. Fertilitetsbehandling efter sterilisering ersätts i regel inte. Fertilitetsbehandling efter sterilisering kan ersättas om steriliseringen har utförts på grund av sjukdom. Kostnader som en könscellsdonator haft ersätts inte, eftersom det inte är fråga om behandling av en sjukdom hos donatorn. Även om det vid fertilitetsbehandling är fråga om behandling av ett par, registreras utredningarna om undersökningar och behandlingar alltid på den persons namn vars prov det är fråga om eller som får behandlingen. T.ex. spermaundersökning kan endast ersättas som undersökning av mannen. Då ersättning för fertilitetsbehandling betalas till en kvinna som är över 43 år tillämpas inte direktersättning. Kunden ska själv ansöka om ersättning hos FPA. Som bilaga till ansökan behövs ett utlåtande om sjukdom av den behandlande läkaren. Handläggningen av ersättningar för fertilitetsbehandling har vid FPA koncentrerats till byrån i Kuopio i Norra Savolax försäkringsdistrikt. 8 Grunderna för bestämning av tandvårdsersättningar FPA har fastställt ersättningstaxorna för tandvård i enlighet med de maximibelopp och grunder som anges i statsrådets förordning. I beslutet gällande taxorna finns en förteckning över de åtgärdsbeteckningar som används som grund för ersättningarna. Beslutet omfattar en tandläkararvodestaxa, en taxa för protetiska åtgärder för frontveteraner och en taxa för munhygienistarvoden.

8/2015 50 (110) Tillämpningsanvisningar för de åtgärdsbeteckningar som används som grund för ersättningen finns i Tandvårdstaxorna. Tillämpningsanvisningarna är tänkta att användas tillsammans med anvisningarna för serviceproducenter. Tidstillägg Bestämmelser om förhöjning på grund av besökstiden finns i samma statsrådsförordning som grunderna för ersättningstaxan för tandvård. De belopp som utgör grund för ersättningen kan höjas med 100 % om undersökningen har utförts eller vården getts en vardag kl. 21.00 07.00 en lördag efter kl. 18.00 dagen före en helgdag efter kl. 18.00 eller en söndag eller annan helgdag. Förhöjningen gäller inte utskrivning av läkarintyg eller recept. Specialtandläkarförhöjning Det belopp som anges i taxan höjs med 30 % om undersökningen eller behandlingen utförts av en tandläkare med specialisträttigheter och hör till dennes specialitet. Man utgår ifrån att specialtandläkaren vet när han eller hon utför en åtgärd som hör till hans eller hennes specialområde. Endast de specialiteter inom tandvården där en specialisttandläkare har det kliniska vårdansvaret för patienten inom sin specialitet ger rätt till förhöjning. Hit hör oral- och maxillofacial kirurgi, ortodontisk behandling och klinisk tandvård med tyngdpunkten på protetik och bettfysiologi, kariologi och endodontologi, barntandvård och parodontologi. Förhöjning är möjlig även med tidigare examensbenämningar inom respektive specialitet. Inom klinisk tandvård kan huvudområdena odontologisk radiologi och oral patologi i undantagsfall berättiga till förhöjning när det gäller undersökning. Specialtandläkarförhöjning betalas inte för åtgärder som hör till preventiv vård. Taxeregistret Vid handläggningen av ersättningsärenden används det taxeregister som finns i FPA:s datasystem (CICS/SZTK). De gällande taxorna finns som pdf-fil på www.fpa.fi/taxa. Taxorna innehåller inte tillämpningsanvisningar för ersättningsgilla tandvårdsåtgärder. Åtgärder som utförts på ett universitets tandklinik Avgifter som ett universitets tandklinik tagit ut för en tandläkares åtgärder ersätts inte. Den kliniska undervisningen vid institutionerna för odontologi i Helsingfors, Uleåborg, Åbo och Kuopio är en del av de offentliga hälsovårdstjänsterna. Om någon söker ersättning för behandlingar och undersökningar som har utförts på institutionerna ska du avslå ansökan med fras UHB15. Betala ersättning för undersökningar som utförts vid Helsingfors universitets odontologiska institutions radiologiska forskningsenhet om det är en privat läkare eller tandläkare som har ordinerat

8/2015 51 (110) dem. I detta fall kan avgiften ha tagits ut antingen av institutionen för odontologi vid Helsingfors universitet eller av en privat serviceproducent. Betala också ersättning för laboratorieundersökningarna om en privat serviceproducent skickar ett prov för undersökning i universitetets tandkliniks laboratorium och tar ut en avgift för det. Läs mer under punkt 3.3.2 Kostnaderna hör till den offentliga hälso- och sjukvården 8.1 Tandläkaråtgärder Kostnader för tandvård ersätts i regel enligt de åtgärder som utförts. Tiden för en tidsdebiterad åtgärd uppskattas i praktiken enligt den tid som gått åt till kliniskt arbete i samband med åtgärden. Bara en tidsdebiterad åtgärd per vårdtyp ersätts per besök, med undantag för upprensning och preparation av rotkanaler om åtgärderna eventuellt utförts i flera tänder vid ett och samma besök, då åtgärderna debiteras både enligt tid och per tand. Uppgörande av en vårdplan Kostnader för ifyllande av utredningsblanketter eller för uppgörande av en vårdplan eller en kostnadskalkyl ersätts inte. 8.1.1 Undersökning av mun och tänder Undersökning av mun och tänder omfattar odontologisk undersökning, diagnos och planering av därtill ansluten behandling. Ersättningsgilla undersökningsåtgärder som följer denna tidsgräns är SAA01 och SAA02. När det gäller tandvård för frontveteraner ersätts också åtgärdskoderna SAA03 och SAA04. När det gäller tandvård för frontveteraner kan man betala ersättning för undersökning flera gånger under ett kalenderår. För undersökning av mun och tänder som utförts av tandläkare ersätts en åtgärd som räcker högst 20 minuter en gång vartannat kalenderår. En undersökning av mun och tänder som har utförts av en tandläkare kan dock ersättas en gång per kalenderår om patientens hälsotillstånd kräver det. Tandläkaren ska i samband med undersökningen ta ställning till patientens hälsotillstånd och behovet av undersökning och meddela FPA sin åsikt. Tandläkaren tar ställning till patientens undersökningsintervall genom att anteckna uppgiften på blankett SV 126 eller i en elektronisk redovisningsfil. Uppgiften om undersökningsintervallet sparas i filen hos FPA. Undersökningen av kundens mun och tänder ersätts utifrån den senaste uppgift som finns hos FPA. Om undersökningsintervallet för patientens tandvård ändras så att det blir tätare än 2 år kan du betala ersättning också för den undersökning i samband med vilken det förändrade behovet konstaterades. Du kan i alla fall inte ersätta en undersökning oftare än en gång om året. Även om ersättning enligt sjukförsäkringslagen inte betalas för undersökningen, ska uppgift om undersökningen och undersökningsintervallet lämnas in till FPA. Enbart uppgiften om att

8/2015 52 (110) undersökningsintervallet förändrats räcker inte till, utan det förutsätter alltid att patienten har genomgått en undersökning. Om det på blanketten eller i redovisningsfilen endast anges det nya undersökningsintervallet utan anteckning om undersökning, förblir det antagna värdet beträffande ersättningsintervallet i kraft. 8.1.2 Kompletterande undersökningar som görs på mottagningen (åtgärdskoder som börjar på SBA) Tandläkararvodestaxan omfattar mikrobiologiska undersökningar och salivprov som tandläkaren utför på mottagningen. Om tandläkaren skickar patienten någon annanstans för undersökningar betalas ersättning enligt taxan för undersökning och behandling. 8.1.3 Åtgärder som främjar munhälsa Vid behandling i syfte att främja munhälsan ersätts endast en åtgärd per vårdbesök utom då det är fråga om fissurförsegling (SCE00). 8.1.4 Fyllningsterapi I en fyllningsterapiåtgärd ingår avlägsnande av gammal fyllning, preparering av kaviteten, isolering och underfyllning, eventuell temporär fyllning samt slipning och polering av den färdiga fyllningen. Åtgärderna hänför sig till endast en tandyta. I samband med dessa åtgärder anses en tand ha fem ytor. Fyllning tillverkad utanför munnen Den mest omfattande fyllningen tillverkad utanför munnen ersätts som fyllning på tre ytor, SFB30. Fyllningen ersätter då en betydande del av tre av tandens ytor. Den sträcker sig inte över fler ytor, så som direkt fyllningsterapi SFA30, fyllning på tre eller flera ytor, kan göra. Fyllningar som tillverkats utanför munnen och som omfattar fler än tre ytor betraktas som protetiska åtgärder som du inte kan ersätta. 8.1.5 Upprensning och preparation av rotkanaler Du kan ersätta endast en upprensnings- och preparationsåtgärd per tand vid ett och samma besök, dvs. åtgärdskoderna SGA01 SGA05. Koderna SGA06 SGA07 ingår inte i koderna SGA01 SGA05, så du kan för samma tand och samma besök ersätta en tidsbaserad åtgärdskod SGA01 SGA05 och en av årgärdskoderna SGA06 SGA07. Åtgärder som börjar på SGA inkluderar också eventuell läkemedelsbehandling.

8/2015 53 (110) 8.1.6 Bettfysiologisk behandling Bettfysiologisk behandling förutsätter en diagnostiserad funktionsstörning, bettanomali eller skada. En sedvanlig bettkontroll i samband med annan tandvård är inte behandling som ersätts separat. 8.1.7 Tandreglering Åtgärder som hör till tandregleringens område (koder som börjar på SJ) ersätts om tandregleringen är nödvändig för behandlingen av någon annan sjukdom än en tandsjukdom. Sådana sjukdomar eller tillstånd är till exempel betydande medfödda käkmissbildningar läpp-, käk- eller gomspalt betydande mikro- eller makrognati i över- eller underkäken (för liten eller för stor käke). För att en ansökan om ersättning för tandreglering ska kunna avgöras ska det som bilagor lämnas in två utlåtanden, av vilka det ena har getts av en specialist i ortodonti och det andra av antingen en specialtandläkare inom något annat område eller en specialistläkare. Av utlåtandena ska diagnosen för sjukdomen (en annan sjukdom än en tandsjukdom) framgå, och utlåtandena ska innehålla en beskrivning av sjukdomen och en vårdplan. Om det finns flera behandlingsalternativ ska vårdplanen omfatta beskrivningar av dem alla. Till utlåtandet ska fogas röntgenbilder av patienten (ortopantomografi, lateral skallröntgenbild och vid problem gällande transversella förhållanden en AP-skallröntgenbild) inklusive profilröntgenanalyser som visar situationen före behandlingen och det tänkta resultatet därefter. Vidare ska antingen fotografier av patientens bett, som beskriver problemets svårighetsgrad, eller gipsmodeller bifogas. Också annat material som beskriver patientens anatomi och situation kan bifogas. Tandreglering kan, på basis av utlåtandena, ersättas i högst fem års tid när det gäller vuxna, och för barn och unga tills de fyller 18 år. Om kunden ansöker om fortsatt rätt till ersättning för tandreglering när dessa tider har löpt ut måste han eller hon lämna in ovan nämnt material, som visar den nya situationen, till FPA. Tandreglering i samband med behandling av spaltmissbildningar ersätts tills behandlingen av spalten betraktas som avslutad. När det gäller avgöranden om ersättning för tandreglering finns dessutom ett särskilt förfarande. Läs mer om Begäran om utlåtande. Läs mer om begäran om en sakkunnigläkares bedömning (Menettelyohjeet > Asiantuntijalääkärin arvio). 8.1.8 Kirurgiska ingrepp i läppar, tänder, käkar, mun och svalg (åtgärdskoder som börjar på E) Ersättningen för kirurgiska åtgärder inkluderar även bedövning och därför ersätts bedövning i samband med dem inte som en separat åtgärd.

8/2015 54 (110) Du kan betala ersättning för kirurgiska åtgärder som börjar på E till hela befolkningen, även om de hänför sig till protetisk behandling. För egentlig protetik kan du inte betala ersättning till andra än frontveteraner. Koderna EBB10, EBB11 och EBB15 som hänför sig till insättningen av tandimplantat kan du ersätta som en kirurgisk åtgärd. Själva implantatet ersätts inte. För det kliniska och det tekniska arbetet med en protes som tillverkas ovanpå implantatet kan du betala ersättning till frontveteraner och minröjare som för protetiska åtgärder. Tandextraktion Om minst fyra tänder dragits ut från samma käke ska du ersätta kostnaderna för extraktionerna sammanlagt en gång med kod EBA15. Med minst fyra extraktioner avses tänder som avlägsnats med koderna EBA00, EBA05 eller EBA30. Att det är fråga om 'samma käke' syns i numret på tanden så att 1 eller 2 som första nummer anger överkäken och 3 eller 4 underkäken. Extraktion av delar av tänderna med koderna EBA20, EBA40 och EBA45 är inte det samma som extraktion av minst fyra tänder från samma käke. Begär ytterligare utredning om minst tre tänder från samma käke avlägsnats med någon av koderna EBA00, EBA05 eller EBA30 och en fjärde eller fler tänder från samma käke dessutom avlägsnats kirurgiskt antingen med kod EBA10 eller EBA12. Begär ytterligare utredning om tänder från samma käke avlägsnats med kod EBA15 och en eller fler tänder från samma käke dessutom avlägsnats kirurgiskt antingen med kod EBA10 eller EBA12. 8.1.9 Protetik för frontveteraner och minröjare Ersättning för protetiska åtgärder betalas endast till frontveteraner och minröjare. För kliniskt protetiskt arbete gäller andra taxor än för tandläkarnas och specialtandteknikernas arbete (koder som börjar på SP respektive koder som börjar på 8P). De åtgärder som hör till det tekniska arbetet (koder som börjar på 7P) är gemensamma för tandläkare och specialtandtekniker. Taxan för tekniskt arbete höjs inte med specialisttandläkar- eller tidstillägg. 8.1.10 Bedövning och anestesi Du kan ersätta bedövning en gång per käkhalva och per besök. Bedövningsmedel ersätts inte, liksom inte heller övriga läkemedel som använts på mottagningen. Ersättningarna för alla kirurgiska ingrepp inkluderar bedövning, och därför ersätts bedövning i anslutning till kirurgiska ingrepp inte som en separat åtgärd. Du kan också ersätta bedövningen som den enda åtgärden under besöket. Anestesiläkaren ger en separat utredning om anestesi i samband med ersättningsgill tandvård på blankett SV 120.

8/2015 55 (110) 8.1.11 Intyg och recept Du kan ersätta kostnader för intyg eller utlåtanden endast när de behövs för ansökan om någon annan förmån enligt sjukförsäkringslagen, till exempel sjukdagpenning. Detta gäller inte koderna WZC05 och WZC10. Skriftliga specialistkonsultationer (WZC05 och WZC10) Om övriga villkor för ersättning uppfylls kan du betala ersättning för åtgärderna WZC05 och WZC10 oberoende av specialitet om åtgärderna utförts av en specialisttandläkare. WZC05 Specialistkonsultation: Undersökning utförd av specialisttandläkare på grundval av remiss; undersökningen motsvarar till sin svårighetsgrad och omfattning en grundundersökning av munnen. WZC10 Omfattande skriftlig specialistkonsultation: Undersökning som utförs av specialisttandläkare på basis av remiss och om vilken skriftligt utlåtande ges. Lika krävande och omfattande som specialundersökning av munnen. Det behövs ingen särskild utredning om den vård som kommer att ges och som föranlett konsultationen. Det är fråga om en undersökning med syfte att reda ut kundens situation. Recept Ersättningen för förnyande av recept är oberoende av antalet recept. För utfärdande eller förnyande av recept i samband med vårdbesök betalas ingen separat ersättning. 8.1.12 Byte av fyllningsmaterial Du kan ersätta byte av tandvårdsmaterial då det med epikutantest har påvisats allergi mot något ämne i materialet, till exempel kvicksilver, tenn eller koppar, och det med biopsi (PAD) har konstaterats slemhinneförändringar i munnen. Kunden ska som bilaga till ansökan om ersättning lämna in ett utlåtande om epikutantestet av en specialist i dermatologi eller allergologi. Dessutom behövs ett utlåtande av den behandlande tandläkaren om sambandet mellan slemhinneförändringarna och den konstaterade allergin. Be vid behov om en bedömning av en av försäkringskretsens sakkunnigläkare för att kunna avgöra ansökan. 8.2 Behandling som ges av munhygienist Du kan ersätta nödvändig behandling som getts av en munhygienist. En förutsättning är att behandlingen är sådan som avses i sjukförsäkringslagen. Därtill ska kunden ha fått en remiss till undersökning och behandling av en tandläkare inom den privata hälso- och sjukvården. Munhygienistens undersökning och behandling ersätts om ordinationen grundar sig på tandläkarens undersökning och planering av vården. Med den undersökningsåtgärd som ska ligga till grund för ordinationen avses en legitimerad tandläkares odontologiska undersökning, diagnostisering och

8/2015 56 (110) planering av därtill ansluten vård (22 i lagen om yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården 559/1994). Ersättning betalas endast för arbete som munhygienisten utfört självständigt. Som behandling som getts av en munhygienist ersätts inte exempelvis assistans i anslutning till tandläkarens åtgärder. Ersättning betalas både för åtgärder som utförs av munhygienister i anställningsförhållande och åtgärder som utförs av munhygienister som är självständiga yrkesutövare. För undersökning och behandling som ordinerats av en tandläkare och utförts av en munhygienist kan du på basis av en och samma ordination betala ersättning för högst 15 undersöknings- och behandlingsomgångar då undersökningen utförts eller behandlingen getts inom 2 år från ordinationen. Med undersöknings- och behandlingsomgång avses alla åtgärder som har utförts under ett kalenderdygn. 8.2.1 Granskning av munnens och tändernas hälsotillstånd hos en munhygienist Bland åtgärdsbeteckningarna i taxan för munhygienistarvoden finns granskning av munnens och tändernas hälsotillstånd (SAB01 och SAB02). En hälsogranskning utförd av en munhygienist inbegriper inte en sådan diagnos som avses i 22 i lagen om yrkesutbildade personer inom hälsooch sjukvården. Du kan ersätta granskning av munnens och tändernas hälsotillstånd på basis av en tandläkares ordination en gång vart annat kalenderår. Ersättning är möjlig för samma kalenderår som då tandläkaren utförde sin undersökning. 8.2.2 Munhälsofrämjande åtgärder hos en munhygienist Vid behandling i syfte att främja munhälsan ersätts endast en åtgärd per vårdbesök utom då det gäller fissurförsegling (SCE00). Förebyggande munhälsovård, SCA, ersätts inte för samma vårdbesök som då det har utförts parodontologisk primärvård (SDE). 8.2.3 Behandling av sjukdomar i tandköttet och tändernas stödjevävnader hos en munhygienist Den parodontologiska behandling som munhygienisten ger ska grunda sig på diagnos och vårdplan av en tandläkare. Du kan ersätta vården endast då den tandläkare som föreskrivit undersökning och vård har gjort en anteckning om behandling av sjukdom i tandköttet eller stödjevävnaderna i behandlingsordinationen. SDE-koderna är tidsdebiterade behandlingshelheter som omfattar handledning, rådgivning och underhållsbehandling i anslutning till behandlingen av diagnostiserad sjukdom i tandköttet eller tändernas stödjevävnader. Du kan ersätta endast en SDE-åtgärdskod för ett och samma besök. 8.2.4 Åtgärdskoderna WX Bedövning ersätts en gång per käkhalva och per besök. Bedövningsmedel ersätts inte, liksom inte heller övriga läkemedel som använts på mottagningen.

8/2015 57 (110) 8.2.5 Hembesök Om det är nödvändigt att munhygienisten utför en undersökning eller ger behandling hemma hos patienten ska tandläkaren motivera detta i ordinationen. Ett besök hos patienten, WYA 20, ersätts endast då den tandläkare som utfärdat undersöknings- och behandlingsordinationen har angett i den att hembesök är nödvändigt. Du kan dessutom ersätta de åtgärder som gjorts vid hembesöket. 8.3 Tandvård för frontveteraner Tandvårdsersättningarna till frontveteraner och minröjare grundar sig på lagen om anordnande av och ersättning för tandvård för frontveteraner. Enligt lagen betalas ersättning för tandvårdskostnader till frontveteraner som har frontmannatecken, fronttjänsttecken, fronttecken eller veterantecken. Också minröjare med intyg från Krigsarkivet får ersättning. Frontveteraners ansökningar gällande tandvård som getts i Finland handläggs vid den byrå till vilken ansökan har lämnats in. Krigsinvalider Enligt militärskadelagen betalar Statskontoret ersättning för nödvändiga tandvårdskostnader orsakade av en skada som ger rätt till ersättning. Statskontoret ger krigsveteraner en betalningsförbindelse för ersättningsgilla vårdåtgärder och ersättning ska sökas hos Statskontoret. FPA ersätter eventuella övriga åtgärder som är sådana som finns upptagna i taxan, t.ex. förebyggande vårdåtgärder, över vilka serviceproducenten lämnar en separat utredning 8.3.1 Taxan för protetiska åtgärder för frontveteraner Taxan för protetiska åtgärder för frontveteraner omfattar: SAA Undersökning utförd av tandläkare samt tandläkarens vårdplan SB Kompletterande undersökningar gjorda på mottagningen SCA Preventiv munhälsovård SCE Fissurförsegling SP Av tandläkare utfört kliniskt arbete vid protetisk behandling 8P Av specialtandtekniker utförda kliniska protetiska åtgärder 7P Tandtekniska protetiska åtgärder Frontveteraner och minröjare får ersättning för undersökning av mun och tänder och för förebyggande behandling enligt högre ersättningstaxor än den övriga befolkningen. Som undersökning ersätts förutom åtgärdskoderna SAA01 och SAA02 åtgärdskoderna SAA03 och SAA04. När det gäller tandvård för frontveteraner kan man betala ersättning för en undersökningsåtgärd oftare än en gång per kalenderår.

8/2015 58 (110) Ersättning för protetiska åtgärder betalas endast till frontveteraner och minröjare. Då utredning lämnas med tanke på ersättning ska det kliniska och det tekniska arbete som ingår i det protetiska arbetet anges med separata koder. Den tandläkare eller specialtandtekniker som utför det kliniska arbetet antecknar på utredningsblanketten de åtgärder som ingått i det kliniska och laboratorietekniska protesarbetet samt koderna och det uttagna arvodet per åtgärd och fogar tandlaboratoriets arbetsbeskrivning till blanketten. Planeringen av protesen och arbetsinstruktionerna till tandlaboratoriet samt handledning i hur protesen ska användas och skötas ingår i åtgärden. Om protesen repareras eller ändras eller en ny protes tillverkas inom en exceptionellt kort tid ska behovet av behandling motiveras separat för beslutet om ersättning. 8.3.2 Behandling som ges av specialtandtekniker Specialtandtekniker kan tillverka och underhålla helproteser. Frontveteraner och minröjare får ersättning för helprotesbehandling som ges av en specialtandtekniker på basis av en tandläkares undersökning av munnen och tandläkarens ordination, dvs. blankett SV 3. En remiss till en privat specialtandtekniker kan också utfärdas av en tandläkare vid en hälsovårdscentral. Ordinationen gäller i två år. En ordination av en läkare motsvarar undantagsvis en ordination av en tandläkare om det på grund av omedelbart vårdbehov inte är möjligt att ordna en tandläkarundersökning. Det kan exempelvis vara fråga om att en bäddpatients helprotes gått sönder. För reparation av en helprotes som gått sönder kan man betala ersättning också på basis av en ordination som getts i efterhand. 8.4 Radiologiska undersökningar i samband med tandvård Villkoren för radiologiska undersökningar i samband med tandvård uppfylls om en undersökning har ordinerats av den behandlande tandläkaren på basis av klinisk undersökning. Undersökningen omfattar analys av undersökningen, tolkning, utlåtande av tandläkaren eller radiologen och tillräcklig dokumentation. En radiologisk undersökning omfattar i regel de undersökningar som utförs på en och samma gång och som gäller samma organ eller anatomiska område. Du kan ersätta åtgärd EB1AA, Tandröntgen, endast en gång för samma besök. Dessutom kan du ersätta andra tandbilder som behövs, dvs. EB1CA, Tandröntgen, tilläggsbild, endast en gång per besök. Åtgärdskoden EB1AA är inte avsedd att användas för tilläggsbilder eller kompletterande undersökningar. När det finns behov av att komplettera ortopantomogram eller annan enkel spaltröntgen av tänder och käkar, EB1HA, med tandbilder vid samma besök kan du ersätta tilläggsbilderna en gång med kod EB1CA. Du kan ersätta Bite-Wing-undersökning, EB1SA, en gång för ett och samma besök. Dessutom kan du för samma besök ersätta åtgärdskod EB1CA en gång.

8/2015 59 (110) Magnetkamera- och datortomografiundersökningar samt CT-undersökningar av tänder och käkar ersätts, då de har ordinerats av den behandlande läkaren och han eller hon är specialistläkare eller specialtandläkare. Om datortomografiundersökning av tänder och käkar utförs med allmän datortomografiutrustning klassificeras undersökningen som DT utan kontrast av näsans bihålor och ansiktet (DM1AD). 9 Bestämningsgrunderna för undersökning och behandling Undersökningar och behandlingar som ordinerats av läkare ersätts om de ordinerats för behandling av sjukdom eller är nödvändiga för konstaterandet av en eventuell sjukdom. Laboratorieundersökningar och radiologiska undersökningar som hänför sig till tandvård ersätts om de har ordinerats av en tandläkare. En läkare eller tandläkare kan också ordinera sig själv undersökningar. Undersökningar som skickats utomlands för analys ersätts på samma sätt som undersökningar som gjorts i Finland. FPA har fastställt en förteckning över ersättningsgilla undersöknings- och behandlingsåtgärder och deras taxor på basis av statsrådets förordning om grunderna för ersättningstaxorna. Benämningarna och koderna för laboratorieundersökningar och radiologiska undersökningar och åtgärder följer i huvudsak benämningarna och koderna i de klassifikationer som utges av Finlands Kommunförbund och Institutet för hälsa och välfärd (THL). Benämningar och koder för andra undersökningar och behandlingar har fastställts vid FPA. I FPA:s taxeförteckning finns inte taxor för alla undersökningar och åtgärder som förekommer i klassifikationerna. Om en kund söker ersättning för en sådan åtgärd ska du ta kontakt med hälsoavdelningen. Hälsoavdelningen kan ge en tolkning av taxan för åtgärden och införa den i registret. Om klassifikationsarbetsgruppen inte har gett en kod för en viss åtgärd kan en serviceproducent föreslå för den ansvariga arbetsgruppen att åtgärden ska införas i förteckningen. På Institutet för hälsa och välfärds webbplats finns anvisningar för hur man föreslår en ny åtgärd till åtgärdsklassifikationen. På Finlands Kommunförbunds webbplats finns anvisningar för hur man ansöker om en ny kod: Klassifikation av laboratorieundersökningar Klassifikation av radiologiska undersökningar och åtgärder Taxeregistret Vid handläggningen av ersättningsärenden används det taxeregister som finns i FPA:s datasystem (CICS/SZTK). Registret innehåller både gällande taxor och taxor från tidigare år. Om en åtgärd inte finns i taxan fastställs ersättningen enligt den åtgärd som den närmast kan jämföras med. För att få klarhet i frågan ska man kontakta hälsoavdelningen. De gällande taxorna finns som pdf-fil på FPA:s webbplats www.fpa.fi/taxa

8/2015 60 (110) 9.1 Laboratorieundersökningar Vid undersökningar som kräver provtagning ingår kostnader för provtagning och preparering av provet i taxan för laboratorieundersökningarna. Om det ges ett utlåtande om undersökningen har kostnaderna för utlåtandet beaktats i taxan. Det finns ingen separat taxa för paket- och gruppundersökningar om de inte finns i Kommunförbundets klassifikation av laboratorieundersökningar. Du kan ersätta enskilda undersökningar som ingår i paket om de nämns i taxeförteckningen. För beräkningen av ersättning ska serviceproducenten ange och prissätta de undersökningar som ingår i paketet separat, också när paketpriset är lägre än om undersökningarna skulle utföras var för sig. Undersökningar inom området för patologi ingår i laboratorieundersökningar. Provtagning i samband med patologiska undersökningar ersätts enligt läkararvodestaxan. Epikutan- och pricktester ersätts separat för varje enskild undersökningsserie. Kunden kan beviljas ersättning till exempel för 3 x XQ800 (prick-test) när tre testserier har utförts. En del av laboratorieundersökningarna utförs som patientnära analyser (PNA), exempelvis blodglukos, hemoglobin och CRP. Med patientnära analyser avses undersökningar som görs utanför laboratoriet, såsom på mottagningen eller hemma hos patienten. Kommunförbundets nomenklatur innehåller inga koder för patientnära analyser. Du kan ersätta undersökningen med den kod för motsvarande undersökning av helblod, plasma eller serum som finns i taxeförteckningen. 9.1.1 Spårämnesbestämning Du kan inte betala ersättning för bestämning av spårämnen i helblod, hår och naglar. Du kan inte heller ersätta s.k. oriktade bestämningar av spårämnen i serum eller plasma, även om de har ordinerats specificerat. I regel kan du inte ersätta: bestämning av kobolt, krom, koppar, molybden, nickel, selen, vanadin och zink när det gäller livsviktiga spårämnen bestämning av aluminium, arsin, kadmium, kvicksilver och bly när det gäller giftiga ämnen. Du kan inte ersätta bestämning av fosfor, kalium, kalcium, magnesium, natrium och järn om det samtidigt har ordinerats bestämning av ovan nämnda spårämnen. Vissa enskilda bestämningar av spårämnen i blodet eller levern kan dock ersättas ifall bestämningen har riktats efter noggrant övervägande på basis av kliniska fynd och i diagnostiskt eller terapeutiskt syfte. Detta gäller bestämningen av zink i serum vid diagnostisering av acrodermatitis enteropathica och vid användning av preparatet Solvezink(R) enligt de indikationer som godkänts för det eller bestämningen av litium i serum i samband med litiumbehandling. Du kan bevilja patienter med ledproteser i de nedre extremiteterna ersättning för bestämning av krom och kobolt.

8/2015 61 (110) I fråga om vitaminer kan du ersätta bestämning av B1-vitamin, B12-vitamin, folsyra och D-vitamin. Bestämningen av A-vitamin ersätts i samband med absorptionstest. 9.2 Radiologiska undersökningar och åtgärder Radiologisk undersökning ersätts om den har ordinerats av den behandlande läkaren eller tandläkaren på basis av klinisk undersökning. Undersökning som ordinerats av radiolog ersätts då radiologen i egenskap av patientens behandlande läkare har konstaterat att undersökningen är nödvändig. Du kan ersätta datortomografi- och magnetkameraundersökningar då de har ordinerats av den behandlande läkaren och denne är specialistläkare eller specialtandläkare. En radiologisk undersökning eller åtgärd utgör en helhet. En radiologisk undersökning omfattar i regel de undersökningar som utförs på en och samma gång och som gäller samma organ eller anatomiska område. Enskilda delar av helheten ersätts inte separat. Exempelvis en kontrastundersökning inklusive nativröngenbilder eller en angiografi med bildsekvenser är en helhet. Om det används mer än en dos kontrastmedel ska du ersätta kostnaden för det extra kontrastmedlet enligt de faktiska kostnaderna. Utifrån blanketten för undersöknings- och behandlingsordination måste man ta reda på varför det har använts mer än en dos kontrastmedel (CICS/SZTK/VARJO). Ett villkor för att radiologiska undersökningar och åtgärder ska ersättas är att undersökningen innefattar analys och tolkning av undersökningsmaterialet, ett läkarutlåtande och tillräcklig dokumentation. Ersätt inte radiologiska undersökningar som utförs i samband med ett besök på mottagningen och som kompletterar den kliniska undersökningen eftersom de inte uppfyller ovan nämnda villkor. Dessa undersökningar ska inte heller antecknas på blanketten för läkararvode. I nomenklaturen finns en asterisk (*) vid benämningen på en del undersökningar. Det betyder att undersökningen inte betraktas som en separat undersökning när den utgör en del av en större helhet. Ersätt endast den mera omfattande undersökningen. Läs mer om hur radiologiska undersökningar i samband med tandvård ersätts. 9.2.1 Ultraljudsundersökningar av foster I uppföljningen av en normal graviditet ingår en allmän ultraljudsundersökning i tidig graviditet under graviditetsvecka 10 14 och en ultraljudsundersökning för att utreda grava anatomiska avvikelser, i regel vecka 18 21. Serviceproducenten ska anteckna de veckor då undersökningen utfördes på blanketten för undersöknings- och behandlingsordination (SV 3r). Om det är fråga om någon annan undersökning än en sådan som ingår i en normal uppföljning av graviditeten (undersökningen har inte genomförts vecka 10 14 eller 18 21), ska serviceproducenten anteckna indikationen på blanketten SV 3r. Då behöver inte graviditetsveckorna antecknas. När en serviceproducent ansöker om ersättning genom elektroniskt direktersättningsförfarande ska uppgifterna om graviditetsveckorna eller indikationerna för undersökningen meddelas FPA i elektronisk form. Koderna för de ultraljudsundersökningar som används vid uppföljningen av graviditeten är

8/2015 62 (110) MA1AE Tidig graviditet, UL MA2AE Graviditet, UL MA2DE Foster, detaljerad krävande UL med specialtekniker MA2HE Fostermorfologi, detaljerad UL MA2JE Obstetrisk UL (NUPP) Du kan bevilja ersättning för ultraljudsundersökning av foster t.ex. i följande situationer: undersökningar som gjorts före vecka 15 klar sjukdomsdiagnos misstanke gällande fostrets storlek (för stort eller för litet med hänsyn till graviditetsveckan) havandeskapsförgiftning, flytning, extra sammandragningar, smärtor två tidigare missfall den tid för undersökning som kommunen erbjuder har varit olämplig eller redan passerat på grund av att graviditeten fastställdes i ett sent skede kunden har för avsikt att avbryta graviditeten annan motsvarande orsak Bevilja inte ersättning om orsaken till ultraljudsundersökningen är lindrig oro, som är vanlig under den första graviditeten att kunden vill ha en bild på fostret eller det barn som ska födas Om serviceproducenten inte har antecknat graviditetens längd eller den medicinska orsaken till undersökningen på blanketten för undersöknings- och behandlingsordination ska du be serviceproducenten eller läkaren om en tilläggsutredning med brevmallen SHV34. 9.2.2 Bentäthetsmätningar Bentäthetsmätningar utförs för diagnostisering av osteoporos. Du kan ersätta följande bentäthetsmätningar: NK6PA, Bentäthetsmätning, nativröntgen, en mätpunkt NK6QA, Bentäthetsmätning, omfattande nativröntgen. Ersätt inte bentäthetsmätningar som har utförts med ultraljud (NK6ME). De hör inte till etablerad vårdpraxis och är närmast att betrakta som screening. 9.3 Psykologiska undersökningar Du kan ersätta undersökningar som gjorts av en psykolog när det är fråga om en undersökning som en läkare ordinerat och som har anknytning till någon annan undersökning eller behandling av kunden. Ersättningsgilla är till exempel undersökningar gällande intelligens, utvecklingsnivå och personlighet. Undersökning som utförts av en psykolog ersätts på basis av den tid som använts. Du kan inte ersätta psykoterapi och neuropsykologisk rehabilitering som getts av en psykolog med ersättning för sjukvård. Uppmana kunden vid behov att ansöka om rehabilitering hos FPA.

8/2015 63 (110) 9.4 Fysioterapi Du kan ersätta nödvändig fysioterapi som getts av en legitimerad fysioterapeut eller vid ett fysioterapiföretag. En förutsättning för ersättning är att en läkare har ordinerat kunden fysioterapi. Ordinationen kan ha getts antingen inom den offentliga eller privata hälso- och sjukvården. Du kan inte betala ersättning för fysioterapi som ordinerats av en tandläkare. Du kan ersätta fysioterpi som ordinerats av en läkare för högst 15 undersöknings- eller behandlingsomgångar på basis av en och samma ordination om undersökningen utförts eller behandlingen getts inom ett år efter att ordinationen utfärdades. Med undersöknings- eller behandlingstillfälle avses undersöknings- eller behandlingsåtgärder som utförts under en dag. Fysioterapitaxan är indelad i en tidsbaserad taxa för fysioterapeutisk behandling och en benämningsbaserad taxa för fysikalisk behandling. Du kan inte bevilja ersättning för behandling av samma behandlingsområde enligt vardera taxan på samma gång. För fysioterapeutisk behandling kan man betala ersättning för högst 60 minuter per dag. Om behandlingen på basis av läkarordination har getts hos kunden kan taxan höjas med 50 %. Dessutom kan du betala ersättning för fysioterapeutens restid. Som restid kan du ersätta högst den tid resan skulle ha tagit från närmaste hälsovårdscentral till kunden. Fysioterapitaxan innehåller inte separata taxor för olika slag av utrustning. För exempelvis 'fysikalisk behandling', som ingår i den tidsbaserade taxan, kan du betala ersättning utan att separat utreda med vilket slags utrustning behandlingen har getts. För fysioterapeutisk rådgivning med skriftliga anvisningar, kod 221, kan du i regel betala ersättning högst tre gånger på basis av samma ordination. Om det har lämnats utredning för kod 221 fler gånger ska du be serviceproducenten eller kunden om ytterligare utredning om hur koden har använts. Om ersättning söks mitt i en vårdperiod ska originalexemplaret av ordinationsblanketten SV 3FM fogas till den första ansökan. Innan blanketten lämnas in till FPA ska serviceproducenten anteckna datumen för de givna behandlingarna på blanketten och ta en kopia av ordinationen för de följande behandlingstillfällena. De följande besöken kan du ersätta utifrån de uppgifter som getts på utredningsblankett SV 3FS. 9.4.1 Voice massage-terapi Med voice massage-terapi avses behandling av de muskelgrupper som används vid andning och röstbildning med hjälp av klassiska massagegrepp. Man kan komplettera behandlingen med andningsövningar och stretching. Du kan inte betala ersättning för Voice Massage-terapi eftersom den inte är fysioterapi. 9.4.2 OMT-fysioterapi Ortopedisk manuell fysioterapi (OMT) är ett specialistområde inom fysioterapin.

8/2015 64 (110) Du kan betala ersättning för OMT-terapi som ersättning för tidsdebiterad fysioterapi om behandlingen har getts av en fysioterapeut eller OMT-fysioterapeut. 9.4.3 ESWT För ESWT-behandling (extracorporeal shockwave treatment) används benämningarna tryckvågsbehandling, stötvågsbehandling eller chockvågsbehandling. Metoden används vid behandling av kroniska smärttillstånd. Om behandlingen har getts av en läkare ska du betala ersättning för läkararvodet enligt den tidsbaserade mottagningsarvodestaxan. Behandlingen med ESWT-apparatur ingår i taxan för besöket på mottagningen. När en läkare har ordinerat ESWT-behandling mot smärta kan behandlingen betraktas som fysikalisk behandling. Du kan betala ersättning med koden för behandling av smärta, 421 Kivun hoito. När en fysioterapeut har gett patienten fysioterapeutisk träning, massage i anslutning till den samt fysikalisk behandling på basis av läkarordination ingår ESWT-behandling som getts vid samma besök i den tidsdebiterade koden 300a 300c. 9.5 Lymfterapi Du kan ersätta lymfterapi när ett lymfödem som uppkommit av skador i lymfsystemet har föranletts av bröstcanceroperation eller annan omfattande kirurgisk åtgärd o den omfattande kirurgiska åtgärden ska i första hand gälla bålen eller området runt armhåla eller ljumskveck strålbehandling av ljumskveck, bäcken eller armhåla kronisk infektion (huvudsakligen erysipelas) medfödd störning i lymfkärlssystemet (även då den uppträder i senare ålder) Du kan ersätta lymfterapi som vård som har getts av en sjukskötare eller som fysioterapi. Svullnad på grund av ventrombos berättigar i regel inte till ersättning för lymfterapi. 9.6 Ljusbehandling Du kan betala ersättning för ljusbehandling som ordinerats av en läkare. Remissen kan ha skrivits antingen inom den privata eller den offentliga hälso- och sjukvården. Ersätt ljusbehandling som behandling som getts av fysioterapeut om ljusbehandling nämns som verksamhetsområde i det tillståndsbeslut för privat hälso- och sjukvård som beviljats fysioterapiinrättningen. Du kan också ersätta ljusbehandling som vård som getts av en sjukskötare. Utifrån samma remiss kan du ersätta högst 15 behandlingstillfällen om behandlingarna har getts inom ett år efter att ordinationen utfärdades. Med behandlingstillfälle avses behandlingar som getts under en dag.

8/2015 65 (110) 9.7 Sjukvårdsåtgärder Du kan ersätta kostnader för sjukvårdsåtgärder och undersökningar enligt tidsbaserad taxa utifrån en ordination som getts av en privatläkare. Av läkarordinationen ska behandlingsindikationen, åtgärderna eller undersökningarna samt behandlingsfrekvensen framgå. Du kan ersätta sjukvårdsåtgärder som ordinerats av en läkare för högst 15 undersöknings- eller behandlingsomgångar på basis av en och samma ordination då undersökningen utförts eller behandlingen getts inom ett år efter att ordinationen utfärdades. Med undersöknings- eller behandlingstillfälle avses undersöknings- eller behandlingsåtgärder som utförts under en dag. För vårdåtgärder som utförts under samma dag kan du i regel betala ersättning för högst en timme. Om flera besök har gjorts samma dag ska tiderna räknas ihop. Vårdtid över en timme kan du ersätta endast av särskilda skäl, t.ex. då det är fråga om vård av en döende patient. Ersättning betalas då enligt den tid som använts för vården, dock högst för två timmar per dygn. Om en sjukskötare ger vård och utför en undersökning samma dag kan du betala ersättning för en sammanlagd tid om högst två timmar. Taxan för vård som en sjukskötare har gett eller undersökning som sjukskötaren utfört kan höjas med 50 % när behandlingen har getts hemma hos kunden med stöd av läkarordinationen. Dessutom kan du betala ersättning för sjukskötarens restid. Som restid kan du ersätta högst den tid resan skulle ha tagit från närmaste hälsovårdscentral till kunden. 9.7.1 Vård som ges av sjukskötare Bevilja ersättning endast för arbete som en sjukskötare utför självständigt, inte till exempel för assistans i anslutning till åtgärder som utförts av en läkare. Ersättning betalas inte för skötsel av hemmet, personlig assistans, tagning av laboratorieprov, arbete på vårdavdelning eller övervakning dygnet runt. Psykoterapi som getts av en sjukskötare är inte heller ersättningsgill. Som vård som getts av en sjukskötare kan du exempelvis ersätta anläggande av skena engångskatetrisering/permanent kateterbehandling öronspolning sårvård givande av läkemedel, t.ex. injektion eller inhalation graviditetskontroll, privat rådgivningsbyrå för mödravård instruktioner gällande egenvård samt handledning och rådgivning (t.ex. diabetespatienter, blodtryckspatienter) vård av döende patient Du kan också ersätta lymfterapi och ljusbehandling som vård som getts av en sjukskötare.

8/2015 66 (110) 9.7.2 Undersökning som utförts av en sjukskötare Du kan ersätta undersökning som har utförts av en sjukskötare om den har gjorts för att bedöma vårdbehovet eller uppföljningen av vården. Kunden ska ha remitterats till undersökningen av en privatläkare. Undersökningen, exempelvis minnesundersökning med Cerad-metoden, ska ha specificerats på ordinationsblanketten. För undersökning som utförts av en sjukskötare kan du betala ersättning för högst en timme per dag. 9.7.3 Desensibiliseringsbehandling Du kan ersätta desensibiliseringsbehandling som vård som getts av en sjukskötare och enligt den tid som använts för vårdåtgärderna vid ett besök enligt följande: 901C Behandling som getts av sjukskötare, högst 40 min. när patienten ges en injektion 901D Behandling som getts av sjukskötare, högst 60 min. när patienten ges 2 eller fler injektioner. Du kan dessutom ersätta andra nödvändiga undersökningar i anslutning till behandlingen, t.ex. undersökningar av det maximala utandningsflödet (PEF, kod 2852). Du kan inte betala ersättning för att en läkare finns i beredskap vid desensibiliseringsbehandling. 9.7.4 Hemförlossning Ersätt inte kostnader för hemförlossning. Kostnader som orsakats av förlossning i hemmet är inte sådana nödvändiga sjukvårdskostnader som avses i sjukförsäkringslagen. Vid hemförlossning kan man inte ordna de grundläggande förutsättningarna för hantering av situationer som är farliga för föderskan och barnet så som i sjukhusförhållanden. 9.8 Strål- och cytostatikabehandling Som strålbehandling ersätts både yttre och inre (brakyterapi) strålbehandling av vävnader. Ersättningstaxan för ett behandlingstillfälle är densamma för båda behandlingsformerna. Radiologiska undersökningar som utförs före strålbehandlingen för att man ska kunna planera dosen kan du ersätta separat. Andra avgifter som tas ut för dosplaneringen ingår i taxan för strålbehandlingen och ersätts inte separat. Intravenös behandling med cytostatika ersätts som cytostatikabehandling. I taxan ingår kostnaderna för inledning av infusionen och för uppföljning under behandlingen.

8/2015 67 (110) 9.9 Andra särskilda situationer På de här sidorna hittar du tolkningar av enskilda specialfall i anslutning till ersättning för undersökning och behandling. 9.9.1 Snabbtest för karpaltunnelsyndrom Koden för snabbtest av karpaltunnelsyndrom är 4922, förkortningen är Pt-ENEG-0 och namnet Elektroneurografi (ENG), snabbtest. FPA har inte fastställt någon ersättningstaxa för kod 4922 och du kan därför inte betala någon ersättning för den här undersökningen. 9.9.2 OCT-undersökning av öga OCT-undersökningar används särskilt för att undersöka sjukdomar inom området för skarp syn på näthinnan. Du kan ersätta undersökningar som har utförts med OCT-apparatur genom att använda gällande undersökningsbenämningar och -koder. Om det inte har angetts några undersökningskoder på blanketten för undersöknings- och behandlingsordination ska du begära ytterligare utredning av serviceproducenten. 10 Bestämningsgrunder för resor Med stöd av sjukförsäkringslagen ersätts nödvändiga resekostnader som uppkommit på grund av sjukdom, graviditet eller förlossning eller i samband med FPA-rehabilitering. Resekostnaderna ersätts enligt det billigaste till buds stående färdsättet. Resan ersätts till det närmaste vårdställe där kunden kan få den undersökning och behandling som behövs. Resorna ersätts i regel högst enligt kostnaderna för en resa från kundens hemadress på den stadigvarande bostadsorten till det närmaste undersöknings- eller vårdställe där kunden skulle kunna få den undersökning och behandling han eller hon behöver. Med hemadress på den stadigvarande bostadsorten avses den adress som finns i befolkningsdatasystemet. När det gäller primärvård betraktas den egna kommunens eller samkommunens huvudhälsovårdscentral som närmaste vårdställe. När det gäller specialiserad sjukvård betraktas det universitetssjukhus som ligger närmast kundens stadigvarande hemadress som ett sådant vårdställe. Detta gäller också resor som görs till en privat verksamhetsenhet för hälso- och sjukvård. I detta sammanhang krävs därtill att den undersökning som utförts eller den vård som getts vid verksamhetsenheten är ersättningsgill enligt sjukförsäkringslagen. Om kunden har lyckats ordna vård på sin vistelseort och resan är kortare än resan från kundens hemadress på den stadigvarande bostadsorten till det närmaste vårdstället ska du ersätta resan som om den gjorts från den tillfälliga adressen till det närmaste vårdstället (HSL 47 ).

8/2015 68 (110) Returresan ersätts i regel högst enligt de kostnader som kunden haft från det närmaste vårdstället till sin hemadress på sin stadigvarande bostadsort. Om sjukvårdsdistriktet har koncentrerat det slags vård som kunden behöver till en hälso- och sjukvårdsenhet inom ett annat sjukvårdsdistrikt eller inom det egna området ska du ersätta resan till det ställe där kunden har fått vård. Du kan betala reseersättning för resor som gjorts av en kund, en familjemedlem, en följeslagare, en rehabiliteringsklient, en frontveteran eller en yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården. 10.1 Resenär och självrisk Nödvändiga resekostnader ersätts helt till den del som de för en enkelresa överstiger självriskandelen. Som en enda enkelresa betraktas en resa under vilken kunden t.ex. först har åkt till en hälsovårdscentral och sedan fortsatt till ett sjukhus utan att ha skrivits in vid hälsovårdscentralen. En annan enkelresa är återresan hem från det sista undersöknings- eller vårdstället. 10.1.1 Tabell över hur självrisken tas ut Färdsätt Kunden ensam Kunden tillsammans med en följeslagare Följeslagaren ensam Kunden tillsammans med en familjemedlem Familjemedlemmen ensam Självrisken tas ut en gång och Ingen självrisk som kostnader för kunden x x x x x En självrisk tas ut för varje resande separat Resa som görs av en frontveteran enligt lagen om rehabilitering av frontveteraner x Observera hur resan ersätts (MR) Annan rehabilitering för veteraner x Vidaretransport x Resa som gjorts av en yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården x

8/2015 69 (110) Samåkning x 10.1.2 Kunden Kunden kan få ersättning för nödvändiga resekostnader som orsakats av sjukdom, graviditet, förlossning eller rehabilitering. Resan ersätts i regel till närmaste undersöknings- eller vårdställe. Dra av en självriskandel från kostnaderna för en enkelresa. Läs mer i punkt 10.2 Årlig självriskandel Om flera personer som hör till samma hushåll reser samtidigt med ett specialfordon, t.ex. taxi eller egen bil, ska du betala ersättning för kostnaderna som för en persons kostnader och dra av en självriskandel. 10.1.2.1 Samåkning När kunder som tillhör olika hushåll samåker med t.ex. taxi åsamkas var och en kostnader. Dela kostnaderna på antalet personer och ta ut en separat självriskandel av var och en. Kunder som hör till olika hushåll kan också samåka i en bil som ägs av en privatperson. Om det har uppkommit kostnader endast för bilens ägare, som sökt ersättning, betalas ersättningen till honom eller henne. Dra av en självriskandel från ersättningen för en enkelresa. 10.1.3 Följeslagare Om kunden på grund av sitt hälsotillstånd behöver en följeslagare under resan ska du ersätta följeslagarens resekostnader som kundens kostnader. Dra av en självriskandel (endast en) på kundens och följeslagarens resekostnader för en enkelresa. I allmänhet har kunden endast en följeslagare, men i vissa fall kan det finnas två. Det kan till exempel vara fråga om att båda föräldrarna till ett barn reser med barnet till ett sjukhus där de får vårdanvisningar för att kunna sköta barnet hemma. För att det ska kunna betalas ersättning för följeslagarens resa ska behovet av följeslagare framgå av ett intyg från vårdinrättningen eller av andra uppgifter som FPA-byrån har tillgång till. Om behovet av följeslagare annars är uppenbart, till exempel om kunden är ett barn, behövs ingen separat utredning. Ersätt den del av resan som följeslagaren företagit ensam enligt det förmånligaste färdsätt som anses nödvändigt. Beakta följeslagarens hälsotillstånd och trafikförhållandena. På den del av resan som följeslagaren företagit ensam avdras ingen separat självriskandel. Resan handläggs med fordonsslaget E. Om kundens resa ersätts enligt kostnaderna för resa med egen bil men ett intyg om behovet av följeslagare saknas fastän till exempel maken eller någon annan person varit förare ersätts den del

8/2015 70 (110) av resan som föraren företagit ensam med egen bil utan självriskandel på samma sätt som en resa som en följeslagare företagit. 10.1.4 Familjemedlem Ersätt resekostnaderna för kundens familjemedlem eller en därmed jämförbar person om det har varit nödvändigt att personen deltar i vården med tanke på hur vården ska genomföras. Läkaren ska motivera nödvändigheten av att en familjemedlem deltar i vården, till exempel på blankett SV 67. Dra av en självriskandel på en enkelresa om kunden reser tillsammans med en familjemedlem eller en därmed jämförbar person. Ersätt kostnaderna för en resa som familjemedlemmen eller en därmed jämförbar person gjort separat som kundens kostnader och enligt det förmånligaste färdsätt som betraktas som nödvändigt. Beakta den resandes hälsotillstånd och trafikförhållandena. Dra av en självriskandel på resan. Om det är nödvändigt att båda föräldrarna deltar samtidigt i vården av två eller flera barn som är intagna på sjukhus och resan företas med samma färdmedel ska du ersätta kostnaderna för resan som om de hänför sig till ett av barnen och dra av en självriskandel på resan. Om det görs flera resor ska du alltid betala ersättningen som kostnad för samma barn. Om föräldrarna rest separat och med skilda färdmedel avdras på en enkelresa en självriskandel för vardera föräldern. Du kan ersätta en resa som en familjemedlem har gjort separat om familjemedlemmen deltar i en vårddiskussion med anknytning till patientens sjukdom en person (också någon annan än en anhörig) kallas till sjukhuset för organ- eller vävnadstransplantation eller blodtransfusion eller för utredning av förutsättningarna för detta modern till ett barn som ammas är intagen på sjukhus och barnet förs dit för bröstmatning modern till ett barn som ammas reser till sitt barn som vårdas på sjukhus en make reser för att delta i en förlossning familjemedlemmar deltar i familjeterapi som ges av en läkare. Att terapin är nödvändig ska påvisas med en läkarutredning. Med stöd av ett läkarintyg kan du ersätta en resa också till något annat ställe än ett sjukhus. Du kan ersätta resan till t.ex. en skola för handikappade om en läkare eller en annan i sjukförsäkringslagen avsedd yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården har mottagning där. Dessutom krävs att kunden har fått vård eller genomgått någon undersökning på mottagningen. Du kan ersätta resan också då en familjemedlem har fått handledning i anslutning till besöket. Om en familjemedlem eller en därmed jämförbar anhörig enbart har kommit på besök kan du inte ersätta resan. 10.1.5 Yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården En yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården kan inte ansöka om ersättning för resekostnader som uppkommit på grund av hembesök genom att inkludera dem i en

8/2015 71 (110) serviceproducentredovisning. Ersätt de resekostnader som den yrkesutbildade personen debiterat kunden för som om de vore kundens kostnader. Dra av självriskandelen så som om kunden själv hade gjort resan. För resor som en person med yrkesutbildning inom hälso- och sjukvården företagit med egen bil eller båt kan du undantagsvis bevilja ersättning enligt den skattefria ersättning som skatteförvaltningen årligen fastställer. Bevilja i detta fall ersättning högst som om resan hade gjorts till närmaste hälsovårdscentral. Du kan bevilja ersättning för resor som företagits av andra yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården än läkare och tandläkare om en läkare eller tandläkare har ordinerat att vården ska ges hemma hos kunden. Hembesök som görs av en yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården som är anställd inom den offentliga hälso- och sjukvården ersätts inte. 10.1.6 Resor i anslutning till rehabilitering Ersätt resekostnader i samband med rehabilitering om rehabiliteringen grundar sig på ett rehabiliteringsbeslut från FPA, ett rehabiliteringsbeslut från den offentliga hälso- och sjukvården eller en betalningsförbindelse. Dra av en självriskandel på en enkelresa. Den första intervjun med tanke på rehabilitering jämställs med en rehabiliteringsbedömning. Du kan ersätta dessa resor till den rehabiliteringsinrättning som anvisats kunden, oberoende av om det på basis av förhandsbedömningen kommer att göras upp ett positivt eller ett negativt rehabiliteringsbeslut. Ersätt en anhörigs eller familjemedlems resa till rehabiliteringen om detta nämns i rehabiliteringsbeslutet eller rehabiliteringsplanen. Ersättningsgilla är till exempel resor i anslutning till anpassningskurser och till öppenvårdsterapi för gravt handikappade. Dra av en självriskandel på en enkelresa om kunden reser tillsammans med en familjemedlem eller en därmed jämförbar person. Resekostnader i anslutning till konditionshöjande rehabiliteringskurser ersätts inte. 10.1.6.1 Resor som grundar sig på FPA:s beslut om yrkesinriktad rehabilitering Resor i anslutning till yrkesinriktad rehabilitering, exempelvis till rehabiliteringsutredning, arbetsprövning, arbetsträning och utbildningsprövning, ersätts på samma sätt som resor som görs i anslutning till rehabilitering och som grundar sig på ett rehabiliteringsbeslut. Läs mer under 10.3. 10.1.6.2 Resor som grundar sig på FPA:s beslut om yrkesinriktad utbildning Du kan ersätta en rehabiliteringsklient för resor mellan hemorten och studieorten i början och slutet av terminen samt en gång tur och retur i månaden när det gäller resor i samband med studier i enlighet med FPA:s beslut om yrkesinriktad utbildning. Du kan inte ersätta kostnaderna för den studerandes dagliga skolresor. Inte heller dagliga resor till arbetspraktik i anknytning till utbildningen

8/2015 72 (110) är ersättningsgilla. För dessa kan den studerande på vissa villkor ansöka om skolresestöd. Läs mer i FRPL 15. Ersätt veckoslutsresor mellan hemorten och studieorten endast av särskilda skäl, exempelvis om elevinternatet är stängt på veckosluten undervisningsprogrammet omfattar långa lediga veckoslut då de studerande förväntas resa hem. Du kan ersätta en familjeförsörjare med minderåriga barn för veckoslutsresor till hemorten för tryggande av umgänget med barnen. Med hemort avses i regel den ort där en studerande enligt folkbokföringen har varit bosatt före flyttningen till studieorten. Om den studerandes familj flyttar till en annan ort kan du ersätta resorna till den nya orten om den studerande anmäler orten som sin hemort. Rätten till reseersättning upphör om den studerande meddelar befolkningsregistret eller FPA att studieorten är hans eller hennes hemort. Rätten till resekostnadsersättning upphör likaså om den studerande och hans eller hennes make flyttar till studieorten för att bo tillsammans. Du kan ersätta resekostnader mellan hemorten och studieorten i samband med flerforms- eller distansstudier när det gäller resor till tentamina eller närstudier. Resor mellan hemorten och studieorten vid yrkesutbildning som sker utomlands ersätts inte. Ersätt likväl svenskspråkiga dövas resor till utbildning i Örebro i Sverige. Ersätt den studerandes kostnader för resor mellan hemorten och studieorten enligt det billigaste färdsättet. Beakta studierabatten i kostnaderna. Dra av en självriskandel från en enkelresa. 10.1.6.3 Resor som gäller hjälpmedel i anslutning till rehabilitering En rehabiliteringsklient ersätts för resekostnader i samband med undervisning eller extra undervisning i att använda ett hjälpmedel eller en apparat som FPA beviljat honom eller henne. Ersätt kunden för resorna och dra av en självriskandel från en enkelresa. Kostnader som betalas via systemet för betalning av rehabilitering Betala ersättning till leverantören av hjälpmedel eller utrustning för kostnader som hänför sig till planeringen av de tekniska hjälpmedlen och specialutrustningen utvecklingen och monteringen transporten av utrustningen installeringen av utrustningen service av utrustning som ägs av FPA Dessutom kan du betala ersättning för extra kostnader för transport av en rehabiliteringsklients hjälpmedel i anslutning till klientens resor. Extra kostnader kan exempelvis uppkomma vid transport av en andra rullstol till en rehabiliteringsinrättning.

8/2015 73 (110) De här kostnaderna ersätts som åtgärdskostnader i samband med rehabilitering och inte som sådana resekostnader som ersätts som sjukvårdskostnader. Ersättningen betalas via systemet för betalning av rehabilitering. 10.1.7 Producenter av rehabiliteringsservice Terapi för klienter med svår funktionsnedsättning kan på basis av ett avtal som ingåtts med serviceproducenten genomföras också i klientens hem, skola eller daghem. Förutsättningen är att detta enligt rehabiliteringsplanen är motiverat på grund av sjukdom eller andra förhållanden. I dessa fall betalas serviceproducenten ersättning för resekostnaderna i form av ett hembesökstillägg som läggs till tjänstens pris (i procent). Om inte ens det högsta hembesökstillägget är tillräckligt som skälig ersättning för resekostnaderna kan försäkringsdistriktet avtala med serviceproducenten om betalning av separata reseersättningar. Ersättningen betalas via systemet för betalning av rehabilitering. Ersätt också serviceproducenten för resekostnader som föranletts av gemensamma förhandlingar i anslutning till terapin. Ersätt kostnaderna enligt den skattefria ersättning som Skatteförvaltningen årligen fastställer. Kostnaderna betraktas som serviceproducentens kostnader. Från kostnaderna avdras ingen självriskandel. Ersättningen betalas via systemet för betalning av rehabilitering. 10.1.8 Frontveteraner Frontveteraners resor ersätts till rehabilitering som ordnas med stöd av lagen om rehabilitering av frontveteraner till rehabilitering som ordnas på annat sätt av Statskontoret, kommunen eller en frontveteranorganisation. För avgörandet av ansökan behövs ett deltagarintyg och uppgift om att det finns en betalningsförbindelse. En i Finland bosatt frontveterans resor FPA ersätter helt kostnaderna för resor till rehabilitering för frontveteraner, utan självriskandel, när rehabiliteringen har ordnats enligt lagen om rehabilitering för frontveteraner. Rehabiliteringsanordnaren är oftast en kommun eller samkommun som har beviljats anslag av Statskontoret. Betala först sjukförsäkringsersättningen för resorna. Betala sedan veteranersättning för självriskandelarna på sidan Erityisperusteet med ersättningsslaget MR. Gör så här också om resekostnaderna är lägre än självriskandelen enligt sjukförsäkringslagen. Rehabiliteringen kan ske i öppen eller sluten vård. Ersätt frontveteranens resa till det ställe där rehabiliteringen getts. Ersätt kostnaderna för frontveteranens makas resor som veteranens

8/2015 74 (110) resekostnader utan självriskandel om hon deltar i rehabilitering i sluten vård samtidigt med veteranen. Om en veteran insjuknar under en period i slutenvårdsrehabilitering och flyttas till ett sjukhus ska du ersätta kostnaderna för denna resa i sin helhet. Betala då först ersättning enligt sjukförsäkringslagen för resorna. Betala sedan självriskandelen på sidan Erityisperusteet. FPA betalar kostnaderna för frontveteraners resor till veteranrehabilitering också under offentlig institutionsvård. Eftersom kunder som är i offentlig institutionsvård inte beviljas ersättning med stöd av sjukförsäkringslagen betalar Statskontoret dessa resekostnader i sin helhet till FPA. Ersätt resorna i sin helhet på sidan Erityisperusteet med ersättningsslaget MR. Om frontveteranen beställer taxiresan från något annat ställe än en beställningscentral betalar Statskontoret den förhöjda självrisken i sin helhet om det är fråga om rehabilitering enligt lagen om rehabilitering för frontveteraner. Rehabilitering av utomlands bosatt frontveteran i Finland Du kan betala resekostnaderna tur och retur inklusive självriskandelar till en frontveteran som bor utomlands för resor till den rehabiliteringsinrättning som nämns i Statskontorets betalningsförbindelse. Ersätt också kostnaderna för nödvändig följeslagares resa. Om betalningsförbindelsen omfattar veteranens maka ska också hennes resekostnader ersättas. Enligt statskontorets ståndpunkt ska den som kommer från utlandet för rehabilitering få reseersättning om vistelsen här varar högst två månader utöver rehabiliteringstiden. Undantag kan göras om vistelsen förlängs av skäl som veteranen inte rår för, t.ex. om veteranen insjuknar och därför inte kan resa hem inom två månader efter rehabiliteringens slut. Ersätt utomlands bosatta frontveteraners rehabiliteringsresor i sin helhet på sidan Erityisperusteet med ersättningsslaget MR. Rehabilitering av utomlands bosatt frontveteran i bosättningslandet Frontveteraner kan få rehabilitering vid en rehabiliteringsenhet i sina bosättningsländer. För resor i utlandet betalas ersättning på samma sätt som om veteranerna skulle resa till rehabilitering i Finland. Dessa personers ansökningar om reseersättning avgörs i Västra Nylands försäkringsdistrikt. Skicka ansökningarna under adress Folkpensionsanstalten, Västra Nylands försäkringsdistrikt, Byrån i Karis, Centralgatan 88, 10300 Karis. Annan rehabilitering som bekostas av Statskontoret, kommunen, en frontveteranorganisation eller därmed jämförbar organisation Du kan på basis av Statskontorets betalningsförbindelser betala personer som tjänstgjort i vissa uppdrag under Finlands krig, krigsinvaliders makar, efterlevande makar och krigsänkor ersättning för resor till det ställe där rehabiliteringen getts. En kommun kan inom ramen för sin budget ordna och bekosta också annan rehabilitering för veteraner än vad som avses i lagen om rehabilitering för frontveteraner. Likaså kan en

8/2015 75 (110) frontveteranorganisation eller en annan därmed jämförbar organisation bekosta rehabilitering för sina medlemmar. Om kunden själv kan välja var han eller hon deltar i rehabilitering i öppen vård ska du ersätta resan till det närmast belägna vårdställe där kunden kan få denna vård. Ersätt resor till rehabilitering i sluten vård till den rehabiliteringsinrättning där rehabiliteringen getts. Dra av självriskandelen enligt sjukförsäkringslagen från dessa resekostnader. När det gäller krigsinvaliders resekostnader ska kunden själv ansöka om ersättning och vända sig direkt till Statskontoret. 10.2 Årlig självriskandel Den årliga självriskandelen för resor som ersätts enligt sjukförsäkringslagen är 272,00 euro per kalenderår år 2015. Dra inte av en självriskandel på resorna om kundens resekostnader uppgår till den årliga självriskandelen. Du ska inte heller dra av en självriskandel på kostnader för resor som en följeslagare till kunden eller en yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården har gjort om kundens resekostnader uppgår till den årliga självriskandelen. När årssjälvriskgränsen uppnåtts ersätts nödvändiga resekostnader i sin helhet. I självriskandelen inräknas nödvändiga resekostnader för kunden, familjemedlemmar, läkare eller andra yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården. Resekostnader som uppkommit för producenter av rehabiliteringstjänster beaktas inte i den årliga självriskandelen. I den årliga självriskandelen inräknas självriskandelen på 16,00 euro för varje enkelresa resekostnader som är mindre än självriskandelen. Den årliga självriskandelens belopp ökar automatiskt i samband med handläggningen av reseersättningar. Även resekostnader som är lägre än självriskandelen per resa beaktas i beräkningen av den årliga självriskandelen och ersättningssystemet adderar dem automatiskt till den årliga självriskandelen. Självrisken för en enkel taxiresa är 32,00 euro när resan inte har beställts via en beställningscentral som FPA har ingått ett avtal om direktersättningsförfarande med. Den här självrisken räknas inte in i den årliga självriskandelen. För en taxiresa tas en självrisk på 32,00 euro ut också efter att den årliga självriskandelen har uppnåtts om resan inte har beställts via en beställningscentral som FPA har ingått ett avtal om direktersättningsförfarande med. En självrisk kan undantagsvis ändras i samband med handläggningen eller om kunden har lämnat in besvär, exempelvis om kunden har ringt till nödcentralen, men kundens tillstånd har inte krävt transport med utryckningsfordon och nödcentralen har beställt en taxi åt kunden. Taxin har beställts från annat håll än via en beställningscentral som har ingått ett avtal om direktersättningsförfarande med FPA och kunden har inte kunnat påverka beställningen beställningscentralens system ligger nere eller kontakterna till beställningscentralen är brutna och kunden kan därför inte beställa en taxi via beställningscentralen.

8/2015 76 (110) Självriskandelen för en resa med en minibuss med kollektivtrafiktillstånd är alltid 16,00 euro för en enkel resa. I landskapet Åland är självrisken för en enkelresa dock alltid 16,00 euro. För en sträcka som är fortsättningen på en resa och för en resekedja är självrisken alltid 16,00 euro även om en taxiresa som kunden själv betalat ingår i helheten. Om en fortsättningsresa eller alla delar av en resekedja har gjorts med en taxi som kunden själv har beställt är självrisken 32,00 euro. År 2014 var självrisken för en enkelresa 14,25 euro och den årliga självriskandelen 242,25 euro. 10.2.1 Ersättningar från annat håll Självriskandelarna av resekostnader som ersätts med stöd av lagstiftningen om trafikskada, arbetsolycksfall eller yrkessjukdom och som FPA känner till avdras från den årliga självriskandelen. Om kunden fått självriskandelen ersatt på annat sätt än med stöd av ovan nämnda lagstiftning ska du räkna in den i den i årssjälvriskandelen. Det är fråga om frivilliga betalningar som inte jämställs med ersättning enligt någon annan lag. För den årliga självriskandelen kan du också godkänna följande som resekostnader för kunden: självriskandelar som betalats av arbetsgivaren självriskandelar som betalats av en arbetsplatskassa som tilläggsförmån självriskandelar som betalats som utkomststöd (USL 23 ), kvitton över dem ska företes självriskandelar för person som placerats i familjevård självriskandelar som betalats med stöd av kommunfullmäktiges beslut, exempelvis till frontveteraner och kommuninvånare med vissa sjukdomar. 10.2.2 Bekräftelse av resekostnadstaket Systemet för sjukvårdsersättningar meddelar i samband med handläggningen av ansökningar när den årliga självriskgränsen har uppnåtts. Innan du bekräftar att resekostnadstaket uppnåtts ska du kontrollera eventuella anhängiga regressärenden, ersättningar enligt någon annan lag, som kan påverka totalbeloppet av resekostnaderna. Om kunden har fått ersättning för resorna enligt någon annan lag, ska du dra av dem från totalbeloppet innan du bekräftar att resekostnadstaket har uppnåtts. När systemet meddelar att resekostnadstaket har nåtts ska du bekräfta resekostnadstaket och beställa årssjälvriskkortet SV191 åt kunden. Om kundens årliga självriskandel överskrids efter att resekostnadstaket har bekräftats ska du betala den överskjutande delen till kunden.

8/2015 77 (110) 10.3 Resmål och rätt till reseersättning Ersättning beviljas i regel för resor till det närmaste undersöknings- eller vårdställe där kunden får den nödvändiga undersökning och behandling som avses i sjukförsäkringslagen. Resor i anslutning till rehabilitering ersätts till det ställe som avses i rehabiliteringsbeslutet från FPA eller till det ställe som avses i rehabiliteringsbeslutet från den offentliga hälso- och sjukvården och för vilket köp av tjänster har beviljats. Läs mera om resor till rehabiliterande psykoterapi i punkt 10.8.5 i denna anvisning, Val av serviceproducent för rehabiliterande psykoterapi. 10.3.1 Offentlig hälso- och sjukvård Ersätt resor till hälsocentral eller offentligt sjukhus oberoende av vilken behandling eller undersökning patienten genomgått. Observera dock nivåindelningen av vården. Betala dock inte ersättning om du vet att resan endast gäller t.ex. vaccinering, screeningundersökning eller hämtande av förbrukningsartiklar. Betala inte heller ersättning om det är fråga om transport av ett prov och kunden inte är med. 10.3.1.1 Flyttning och vidaretransport När en läkare ordinerar transport av en inskriven kund från en vårdplats vid ett offentligt sjukhus eller en hälsovårdscentral till en annan vårdinrättning är transporten avgiftsfri för kunden. Den sändande inrättningen avgör om personen är inskriven som dess kund. Ersätt vidaretransporten om kunden inte är inskriven vid den offentliga hälso- och sjukvårdsenhet från vilken han eller hon sänds vidare för fortsatt vård. Som exempel kan nämnas en kund som flyttas från en hälsovårdscentral till ett centralsjukhus och har betalat självriskandelen för den första sträckan av resan. I fråga om köpta tjänster svarar den verksamhetsenhet för hälso- och sjukvården som gett betalningsförbindelsen för kostnaderna för återresan, ifall den görs till ett sjukhus eller en hälsovårdscentral i hemkommunen. Det här gäller också fall där kunden flyttas till en privat vårdinrättning med en betalningsförbindelse som getts av den offentliga hälso- och sjukvården. Betala inte ersättning för vidaretransport, till exempel från hälsovårdscentralen till sjukhuset, om en läkare eller annan vårdpersonal från den offentliga hälso- och sjukvården är med under transporten. 10.3.1.2 Avdelningen stängd Om en avdelning stängs över veckoslutet kan du ersätta en inskriven kunds resa från sjukhuset hem. Kunden har då rätt till reseersättning även om han eller hon inte skrivs ut från sjukhuset emellan. Av det intyg som sjukvårdsinrättningen utfärdar (SV 67) ska framgå att avdelningen håller stängt under veckoslutet.

8/2015 78 (110) 10.3.1.3 Resa i samband med intervallvård Ta reda på av vilken orsak eller på vilka grunder kunden får intervallvård. Du kan betala reseersättning till en kund som får intervallvård vid en offentlig hälso- och sjukvårdsinrättning även om kunden skulle vara inskriven på en vårdplats också under vistelsen hemma. Betala ersättning endast för tur- och returresa till intervallvården. I regel ersätts inte resor till en enhet inom socialväsendet, exempelvis till äldreboende eller servicehem. Du kan ändå betala ersättning för en resa till en enhet inom socialväsendet om kunden har en remiss eller rekommendation av en yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården om de terapeutiska orsakerna till intervallvården och den vård som ges på inrättningen möjliggör partiell hemvård och inrättningen tillhandahåller lämplig vård som ges av en yrkesutbildad person. Ersätt inte resor till intervallvård enbart på basis av en remiss eller rekommendation av socialväsendet, exempelvis en närståendevårdares lediga dagar. 10.3.1.4 Dag- och nattvård Betala ersättning till en kund som får intervallvård vid en hälsocentrals eller ett sjukhus dag- eller nattvårdsavdelning, även om kunden skulle vara inskriven på en vårdplats också under vistelsen hemma. Du kan betala ersättning för tur- och returresorna till en kund som reser dagligen för att få vård. Betala inte ersättning för resor till andra hälso- och sjukvårdsenheter eller självständiga yrkesutövare under den tid kunden är på sjukhus. 10.3.2 Resa som gjorts med servicesedel En kommun eller samkommun eller ett sjukvårdsdistrikt kan ge kunden en servicesedel som täcker en del av kundens kostnader för hälso- och sjukvård. När en resa gjorts med en servicesedel som har beviljats av den offentliga hälso- och sjukvården kan resan ersättas på följande sätt: Om servicesedeln gäller åtgärder inom primärvården ska du ersätta resan högst enligt kostnaderna för en resa till den närmaste hälsovårdscentral där kunden i realiteten skulle kunna få den vård han eller hon behöver. I regel betraktas den egna boningskommunens huvudhälsovårdscentral som ett sådant vårdställe. Om servicesedeln gäller åtgärder inom den specialiserade sjukvården ska du ersätta resan högst enligt kostnaderna för en resa till det universitetssjukhus som ligger närmast till för kunden.

8/2015 79 (110) Dra av en självriskandel från kostnaderna för en enkelresa. Jämför punkt 10.8.4 i denna anvisning: kundens valfrihet från 1.1.2014. På blankett SV 67, Intyg för reseersättning, ska finnas en anteckning om att resan gäller undersökning eller vård som grundar sig på en servicesedel från kommunen. Det behövs inget separat intyg från vårdinrättningen om kunden har ett långvarigt intyg SV 67 och det är fråga om en resa som gjorts med servicesedel. 10.3.3 Privat hälso- och sjukvård Du kan ersätta en resa till en privat hälso- och sjukvårdsinrättning, till privatläkare, privattandläkare eller annan yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården när undersökningen eller vården är ersättningsgill enligt sjukförsäkringslagen. Ersätt resan i enlighet med nivåindelningen av vården inom den offentliga hälso- och sjukvården. 10.3.3.1 Nivåindelning av vården Om kunden på eget initiativ eller med remiss av en privatläkare besökt ett annat vårdställe än det närmaste ska du ersätta resan enligt kostnaderna för en resa till det närmaste nödvändiga undersöknings- eller vårdstället. En bedömning av vad som är det närmaste vårdstället görs utifrån nivåindelningen av vården inom den offentliga hälso- och sjukvården: huvudhälsovårdscentralen om den privata vården getts av till exempel en allmänläkare, tandläkare eller fysioterapeut ett universitetssjukhus om vården getts av exempelvis en specialistläkare eller specialtandläkare. Med huvudhälsovårdscentral avses en sådan hälsovårdscentral som dagtid tillhandahåller de mest omfattande tjänsterna. Denna är ofta den hälsovårdscentral som ansvarar för jourverksamheten i regionen. Ersätt resor till undersökningar som kräver ordination av specialistläkare, t.ex. magnetkamera- och datortomografiundersökningar, högst som om resorna gjorts till ett universitetssjukhus. Ersätt också resor till ljusbehandling och desensibilisering högst som till ett universitetssjukhus. När det gäller andra undersökningar ska du ersätta resorna som om de gjorts till den huvudhälsovårdscentral som ligger närmast kunden. 10.3.4 Rehabiliteringsinrättning Resor till rehabilitering som ordnats av FPA ersätts till det rehabiliteringsställe som anges i rehabiliteringsbeslutet. Hemresor under veckoslut som ingår i en rehabiliteringsperiod ersätts i regel inte. Om det under veckoslutet inte ordnas sådan verksamhet eller sådant program vid rehabiliteringsinrättningen som förutsätter klientens deltagande kan du ersätta resan hem. För den

8/2015 80 (110) här tiden betalas ingen dygnsavgift till rehabiliteringsinrättningen. Du kan kontrollera det här exempelvis i det deltagarintyg som lämnats in med tanke på rehabiliteringspenning. Innan det slutliga beslutet om rehabilitering utfärdas kan det hända att kunden blir ombedd att delta i förhandsundersökningar på rehabiliteringsinrättningen, på basis av vilka rehabiliteringen beviljas eller eventuellt avslås. Du kan ersätta resan till en sådan undersökning även om kunden inte skulle få ett positivt rehabiliteringsbeslut. Om kunden väljer terapi i öppen vård som rehabiliteringsform ska du ersätta de dagliga resorna till rehabiliteringen. 10.3.5 Företagshälsovård Arbetsgivare kan söka ersättning för företagshälsovård för utgifter för anställdas resor i samband med förebyggande företagshälsovård och sjukvård som ordnas i anslutning till den. Inlämning av ett utlåtande från företagshälsovården för fortsatt betalning av sjukdagpenning ingår i den lagstadgade företagshälsovården. Betala inte ersättning för resekostnader för anskaffning av ett intyg. En arbetsgivare har rätt att ansöka om ersättning för resekostnader som kostnader för lagstadgad företagshälsovård på blanketter för ansökan om ersättning för företagshälsovård om arbetsgivaren betalar arbetstagarens resekostnader. Om arbetsgivaren inte betalat den försäkrades resor kan reseersättning enligt sjukförsäkringen betalas till den försäkrade för resor till sjukvård som omfattas av företagshälsovården. Resor till företagshälsovården ersätts endast när det är fråga om behandling av sjukdom. Betala inte ersättning för resor till hälsoundersökning. Ersättning för en resa som gjorts på grund av sjukdom betalas i enlighet med nivåindelningen inom den offentliga hälso- och sjukvården. En resa till en allmänläkare vid företagshälsovårdens verksamhetsställe ersätts högst som en resa till närmaste huvudhälsovårdscentral och en resa till en specialistläkare ersätts högst som en resa till närmaste universitetssjukhus. 10.3.6 Anpassningskurs Du kan ersätta resan till en anpassningskurs om personen i fråga har sökt till kursen med läkarremiss och kursen inbegriper behandling, undersökning eller vårdhandledning som ges av en läkare eller av någon annan sådan yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården som avses i sjukförsäkringslagen. Dra av en självriskandel från kostnaderna för en enkelresa. Kursarrangören ska anteckna i deltagarintyget vilken läkares remiss som ligger till grund för anpassningsträningen.

8/2015 81 (110) 10.3.7 Resa som gäller hjälpmedel Om den offentliga hälso- och sjukvården gett en betalningsförbindelse eller en remiss till en tillverkare eller förmedlare av hjälpmedel som behövs för sjukvård eller till ett serviceställe för detta hjälpmedel ska du ersätta resan till det ställe där kunden skaffat hjälpmedlet. Du kan också ersätta resor som gjorts på basis av en remiss från den privata hälso- och sjukvården om det är fråga om ett hjälpmedel som kunden kunde ha fått via den offentliga hälso- och sjukvården. Ersätt resan i enlighet med nivåindelningen av vården inom den offentliga hälso- och sjukvården till den offentliga hälso- och sjukvårdsenhet där kunden skulle ha kunnat få hjälpmedlet. Du kan betala ersättning för en resa som en familjemedlem företagit separat om den behandlande läkaren av särskilda skäl ansett att en sådan resa är nödvändig. Det kan t.ex. vara frågan om att få instruktioner i användningen av hjälpmedlet. Ersätt kostnaderna för avhämtandet av ett hjälpmedel i samband med ett besök vid hälso- och sjukvården som om det vore ett apoteksbesök som gjorts på vägen. Dra av en självriskandel från kostnaderna för en enkelresa. Ersätt inte post- och fraktavgifter för hjälpmedel och annan utrustning eller enbart transportkostnader för hjälpmedel. Läs mer i punkt 10.1.6.2 i denna anvisning Resor som gäller hjälpmedel i anslutning till rehabilitering 10.3.8 Ledarhund En ledarhund är ett hjälpmedel som hör till medicinsk rehabilitering. Du kan därför ersätta resekostnader i samband med ledarhundskurser. Ersättning kan betalas för alla kurser som hänför sig till ibruktagandet av en ledarhund: grunddressyr samträning, kurs vid vilken hunden överlåts till den synskadade fortbildning. Ersätt resekostnaderna enligt det billigaste färdsättet. Om kunden använt något annat än det billigaste färdsättet, t.ex. taxi, ska han eller hon ha ett intyg från hälso- och sjukvården om att detta varit nödvändigt. Du kan ersätta resekostnader också för en följeslagare om hälso- och sjukvården har ansett att en följeslagare varit nödvändig. 10.3.9 Resa i anslutning till missbrukarvård I regel anordnas missbrukarvård av kommunen och betalas på basis av en betalningsförbindelse som getts av kommunen. Du kan ersätta resor till missbrukarvård som ordnats av kommunen eller till en A-klinik till det ställe där vården har getts.

8/2015 82 (110) Om en kommun eller samkommun har gett kunden en betalningsförbindelse till missbrukarvård som ordnas genom köpta tjänster kan du på basis av betalningsförbindelsen ersätta resan till det ställe där rehabiliteringen genomförs. Kunden måste ha en remiss av en yrkesutbildad person inom hälsooch sjukvården för rehabiliteringen. På blankett SV 67, Intyg för reseersättning, ska finnas en anteckning om att syftet med eller orsaken till resan är missbrukarrehabilitering som kommunen skaffat i form av köpta tjänster. När det gäller primärbehandling enligt Minnesotamodellen kan du ersätta resorna om kunden har en betalningsförbindelse från kommunen och en läkarremiss. Resor till fortsatt Minnesotabehandling ersätts inte eftersom det är fråga om en kamratstödsgrupp. Resor till en AA-grupp ersätts inte. Det är fråga om en kamratstödsgrupp i vilken man kan delta anonymt. Betala inte ersättning för resor till missbrukarrehabilitering om kunden själv har sökt sig till rehabilitering och själv betalar för den. Betala inte ersättning för resor till en tillnyktringsstation även om tillnyktringsstationen finns i anslutning till en A-klinik. Dra av en självriskandel för en enkelresa från resekostnaderna. 10.3.10 Resa till apotek Du kan betala ersättning för extra resekilometer till närmaste apotek om kunden besöker apoteket i samband med ett läkarbesök. När det gäller en resa med taxi kan du betala ersättning för högst 15 minuters väntetid. Vid samåkning kan du ersätta bara en extratur till ett apotek och högst 15 minuters väntetid. Betala inte ersättning för en separat resa till ett apotek för anskaffning av läkemedel. 10.3.10.1 Annat ärende under resan Om kunden exempelvis vill göra ett besök i matbutiken under hemresan kan du ersätta resekostnaderna från hälso- och sjukvårdsenheten till matbutiken. En förutsättning är att detta inte medför extra kostnader jämfört med resan direkt hem. Om besöket i matbutiken medför kostnader för väntetid ersätts dessa inte på basis av sjukförsäkringslagen. Kunden och chauffören måste sinsemellan komma överens om hur de här kostnaderna debiteras. Resan från matbutiken till hemmet är ersättningsgill för kunden, men får inte kosta mera än vad hela resan skulle ha kostat om kunden hade åkt direkt hem. 10.3.11 Vetenskapliga undersökningar Resor till undersökningar i vetenskapligt syfte ersätts inte enligt sjukförsäkringslagen.

8/2015 83 (110) Du kan dock ersätta resan till en vetenskaplig undersökning om hälsoavdelningen genom ett beslut före 31.12.2013 har beviljat rätt till ersättning för resorna. De vetenskapliga undersökningar för vilka rätt till reseersättning beviljats nämns i postlådan SVMATKA under Matkan kohde > Tieteellinen tutkimus. 10.3.12 Resa från utlandet till Finland Hur resekostnader ersätts i internationella situationer beror på vistelsens längd, avsikten med vistelsen och vad slags vård det är fråga om. Närmare information finns i anvisningen om ersättning av sjukvårdskostnader i internationella sammanhang 10.3.13 Resa då kunden förordnats undersökningar med tanke på sjukdagpenning Resor som gjorts av en person som förordnats undersökningar ersätts inte enligt sjukförsäkringslagen. Resorna ersätts som FPA:s utgifter för förmåner. Från de här resekostnaderna avdras ingen självriskandel. Läs mer om Då kunden förordnas undersökningar 10.4 Inställd resa Du kan ersätta kostnader för en inställd resa om kunden redan har påbörjat resan och hälso- och sjukvården annullerar den tid som bokats för kunden, till exempel för att behandlingsutrustning gått sönder eller personal insjuknat. 10.4.1 Inställd taxiresa Du kan inte ersätta resan om en taxi kommer för att avhämta en patient, till exempel från ett sjukhus, och chauffören får veta att patienten inte blir utskriven så som planerat returresan ställdes in för att kunden stannade på sjukhuset den kund som beställde taxin inte hittades. 10.4.2 Inställd ambulansresa Hur inställd ambulansresa ersätts Se punkt 10.6.5.1 i denna anvisning.

8/2015 84 (110) 10.5 Utredning för anlitande av specialfordon Resan ersätts enligt det billigaste lämpliga färdsättet med beaktande av kundens sjukdom och aktuella hälsotillstånd. Du kan ersätta nödvändiga kostnader för specialfordon om kundens sjukdom eller trafikförhållandena har krävt ett sådant. 10.5.1 Utredning om sjukdom eller hälsotillstånd Med tanke på användningen av specialfordon kan en utredning om kundens hälsotillstånd eller sjukdom ges på blankett Y 67, Y 79 eller SV 210. Utredningen kan skrivas för en dag, för flera besöksdagar, för viss tid eller tills vidare. En yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården ska på vård- eller rehabiliteringsstället bedöma vilket fordon som är nödvändigt med tanke på kundens sjukdom eller aktuella hälsotillstånd. Också en följeslagares eller familjemedlems sjukdom, t.ex. rörelsehandikapp, kan kräva att specialfordon anlitas. Följeslagaren eller familjemedlemmen ska då visa upp ett intyg från hälso- och sjukvården över behovet av specialfordon. 10.5.2 Utredning om trafikförhållandena Om kunden har anlitat ett specialfordon på grund av bristfälliga trafikförhållanden ska han eller hon i sin ansökan redogöra för trafikförhållandena och grunderna för användningen av specialfordon, t.ex. att det inte finns kollektivtrafik. Att ett specialfordon anlitats på grund av trafikförhållandena kan anses motiverat om det skulle ha kostat mer att resa med allmänna färdmedel än att resa med ett specialfordon, t.ex. egen bil. behandlingen eller rehabiliteringen börjar en viss tid och kunden skulle vara tvungen att resa redan föregående dag och övernatta vid resmålet för att hinna dit med allmänna färdmedel (se punkt 10.7 Övernattningspenning i denna anvisning). det blir billigare om kunden tar sig till undersökning eller behandling med egen bil eller med taxi flera dagar i följd än att det betalas övernattningspenning. kunden blir tvungen att resa till vårdstället två timmar tidigare om han eller hon åker med allmänna färdmedel och inte med taxi. Återfärden ersätts på samma grunder. resan, genomförd som resekedja, skulle kräva att kunden åker med fler än två allmänna färdmedel och blir tvungen att vänta oskäligt länge, sammanlagt över en timme, i samband med bytena. I detta fall kan resan ersättas enligt taxi. 10.6 Färdsätt Resan ersätts enligt det billigaste lämpliga färdsättet med beaktande av kundens sjukdom och aktuella hälsotillstånd. Med sådant färdsätt avses

8/2015 85 (110) offentlig kollektivtrafik och resor med olika trafikmedel som kombineras med kollektivtrafiken till resekedjor. servicetrafik eller anropsstyrd kollektivtrafik. ordnad samåkning. Det billigaste färdsättet kan också vara egen bil och resan ersätts då enligt kostnaden för egen bil. Resan ersätts enligt de nödvändiga kostnaderna för anlitandet av specialfordon om kundens sjukdom eller trafikförhållandena har krävt att specialfordon anlitas. Ersättning beviljas enligt de faktiska kostnaderna, dock högst enligt fastställd taxa. Med specialfordon avses egen bil Taxi, lättillgängligt fordon (invataxi) eller bårtaxi bil, för vilken det finns tillstånd för kollektivtrafik (minibuss) ambulans helikopter, motorbåt, snöskoter eller annat motsvarande fordon. 10.6.1 Resa med allmänt färdmedel Ersättning för resor med allmänna färdmedel beviljas enligt de kostnader som kunden anger i ansökan, dock högst enligt priset för enkelbiljett i fastställd taxa. När kunden använder en månadsbiljett för resorna ska du dividera biljettens pris med det antal resor som kunden gjort till hälso- och sjukvården. Då får du ett pris för en engångsbiljett. Du kan godkänna priset om det inte överstiger priset på en vanlig engångsbiljett. Om resorna är få och en enskild resa blir dyrare än en engångsbiljett ska du godkänna priset på en engångsbiljett som kostnad. Det behöver inte utredas om kunden har haft exempelvis pensionärsbiljett, seriebiljett eller månadsbiljett. En bussresa ersätts högst enligt den riksomfattande tabell över engångsavgifter som Oy Matkahuolto Ab tillämpar eller enligt lokaltrafikens taxor. En tågresa ersätts högst enligt VR:s taxor. Kunden ska spara de kvitton och intyg som gäller resekostnaderna tills beslut om ansökan om reseersättning getts. Vid behov kan du separat begära kvitton och intyg när du ska avgöra ansökan. 10.6.2 Egen bil För en resa med egen eller någon annans bil är ersättningsgrunden 0,20 euro per kilometer. Kilometerersättningen fastställs av social- och hälsovårdsministeriet. Ersättningsgrunden innefattar brukskostnaderna, dvs. bil- och trafikförsäkring, förvaring och parkering, kostnader för däck, service och reparationer, bränsle och bruksavgift. I ersättningsgrunden för resor som ersätts av FPA ingår inte de kapitalkostnader som ägaren har för fordonet. Du kan alltid bevilja reseersättning enligt kilometerersättningen för egen bil då en enkelresa är under 100 kilometer, även om kunden inte har ett intyg över att han eller hon har använt sin egen bil. För

8/2015 86 (110) en enkelresa som är över 100 km kan du betala ersättning enligt kilometerersättningen för egen bil om det är förmånligare att åka med egen bil än med kollektivtrafik. Om resan gjorts med en bil som ägs av en annan person ska den sökande visa upp ett kvitto eller annan tillförlitlig utredning om den avgift som betalats. Dessutom förutsätts att transporten varit av engångsnatur. Inget kvitto behövs om resan gjorts med en nära anhörigs bil. För en resa som en yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården gjort med egen bil för ett hembesök kan du betala ersättning enligt den skattefria ersättning som Skatteförvaltningen årligen fastställer. För parkeringsavgift kan du inte betala ersättning. 10.6.3 Taxi, lättillgängligt fordon, invataxi eller bårtaxi Ersättningen för kostnader för taxiresor beviljas utifrån de konsumentpriser i taxitrafiken som fastställts genom en förordning (SRf) av statsrådet. Priset för en taxiresa består av en grundavgift (SRf 3 ) och en avgift baserad på körsträckans längd (SRf 4 ). Dessutom kan en väntetidsavgift och separat uttagna tilläggsavgifter ingå i priset. Taxitaxan tillämpas på transporter som utförs med vanlig taxi, lättillgängliga fordon och bårtaxi. Med lättillgängligt fordon avses en taxi eller ett fordon med kollektivtrafiktillstånd, där kunden kan sitta i rullstol under resan. Vid behov kan du be trafikidkaren om ett registerutdrag för att kontrollera bilens utrustningsnivå. Den sökande är en taxi utanför verksamhetsområdet Om en patient beställer en taxi från sin hemort för att åka hem från sjukhuset och hemorten befinner sig utanför avhämtningsadressens verksamhetsområde ska du betala ersättning enligt det billigaste alternativet, dvs. en taxi från sjukhusorten. 10.6.3.1 Avgift för väntetid En avgift för väntetid kan tas ut om taxin väntar på klienten under en tur- och returresa eller om taxin måste vänta på klienten vid avhämtningsadressen. Väntetid kan också uppkomma på grund av trafikstockning eller en annan liknande orsak som gör att körandet går speciellt långsamt (SRf 5 ). Väntetidsavgift både får tas ut och kan ersättas enligt samma principer vare sig transporten utförs med vanlig taxi eller ett lättillgängligt fordon. Ersättning för väntetid i samband med enkelresa I samband med en enkelresa kan du ersätta högst 15 minuters väntetid utan separat utredning, då taxin väntar på en kund vid avhämtningsadressen. Väntetiden ersätts på samma sätt oberoende av om kunden körs hemifrån till ett vårdställe eller från ett vårdställe till sitt hem.

8/2015 87 (110) Betala inte ersättning för väntetid efter själva transporten. Du kan i samband med en enskild ansökan betala ersättning för mer än 15 minuters väntetid om väntetiden beror på kundens hälsotillstånd, till exempel om kunden avhämtas från avdelningen av hälsoskäl eller om utskrivningen har fördröjts på grund av vårdåtgärder. Om väntetiden är över 30 minuter ska du alltid begära en utredning av chauffören eller kunden. Om du handlägger en redovisning som innehåller flera ansökningar där det debiterats över 15 minuter väntetid, ska du begära en utredning av chauffören över samtliga dessa debiteringar. Särskilt i samband med långa resor som varar över två timmar i en riktning och under vilka chauffören är tvungen att stanna på grund av kundens hälsotillstånd kan du betala ersättning för mera än 15 minuters väntetid. Chauffören ska då ge en utredning över orsaken till väntetiden. Ersättning för väntetid i samband med resa tur och retur Om taxin kör en kund till en vårdinrättning och stannar och väntar medan kunden blir undersökt eller behandlad kan du godkänna kostnader för hemresan högst till det belopp som det skulle ha kostat att använda en annan, närmare taxi vid hemresan. Utöver kostnaderna för väntetid kan som kostnader för returresan framföras den färdavgift som hänför sig till taxins eget verksamhetsområde. Som kostnad för returresan kan du i regel godkänna endast det belopp som resan hemifrån kostat. Om ersättning för en resa tur och retur har sökts som två separata resor och det är uppenbart att samma taxi inte har kunnat återvända till stationen däremellan, ska du begära en utredning av chauffören eller det företag som förmedlat beställningen. Observera dock att om taxin kör andra kunder medan chauffören väntar på att kunden ska bli färdig från sin behandling får chauffören söka ersättning för returresan som en ny resa. Om taxin är på väg tillbaka till stationeringsorten när chauffören får information om kundens returresa får chauffören också söka ersättning för returresan som en ny resa. 10.6.3.2 Tilläggsavgifter I samband med taxiresor kan man ta ut sådana separata tilläggsavgifter som nämns i statsrådets förordning. 10.6.3.2.1 Avgift för förhandsbeställning Förbeställningsavgift får inte tas ut i samband med kundtransporter som FPA ersätter. Om en sådan avgift tagits ut av kunden kan du inte ersätta den. 10.6.3.2.2 Flygplatstillägg I reseersättning kan du också betala flygplatstillägg. Tills vidare tillämpas det endast på Helsingfors- Vanda flygstation.

8/2015 88 (110) 10.6.3.2.3 Assistanstillägg Om kunden på grund av sitt hälsotillstånd behöver assistans till bilen på den plats där han eller hon hämtas eller från bilen till en lokal inomhus på den plats där transporten avslutas och transporten kräver en bil som fyller kraven på fordonets tillgänglighet enligt 2 6 punkten i lagen om taxitrafik (217/2007) kan ett assistanstillägg A tas ut av kunden. Om kunden behöver assistans och transport i enlighet med det som förutsätts för assistanstillägg A och kunden dessutom måste dras för hand eller förflyttas med en trappklättrare i byggnadens trappuppgång eller i trappuppgången utanför ett flervåningshus med loftgång, kan man ta ut assistanstillägg B av kunden enligt förordningen. Om kunden assisteras med bår och transporten kräver bårtaxi kan man ta ut assistanstillägg C av kunden enligt förordningen. Separat tilläggsavgift för installation och transport av bår ersätts inte. Assistanstillägget är kundspecifikt. Man får ta ut det separat för varje kund i bilen, dock endast en gång per transport. Assistanstillägget kan tas ut och ersättas bara en gång för en resa tur och retur. För samma transport kan man ta ut bara ett assistanstillägg per gång. Om ovan nämnda bilar används för transport av en kund som inte kräver särskild utrustning får assistanstillägg inte tas ut. I fråga om lättillgängliga fordon eller bilar utrustade med bår kan du utöver assistanstillägget ersätta väntetidsavgifter på samma sätt som vid resor med vanlig taxi. 10.6.3.2.4 Tillägg för godstransport, tilläggsavgift för transport av stora föremål Ett tillägg för godstransport kan tas ut endast en gång per transport och du kan betala ersättning för det. Tillägg för godstransport får dock inte tas ut för bagage av normal storlek eller för hjälpmedel som är nödvändiga för en rörelsehindrad person såsom rullstol, rollator eller ledar- eller assistenthund. 10.6.4 Bil med kollektivtrafiktillstånd I samband med resor som ersätts av FPA jämställs en minibuss med kollektivtrafiktillstånd med en taxi eller ett lättillgängligt fordon (invataxi) då antalet kunder som har rätt till ersättning är minst fem och transporten sker från dörr till dörr eller resan ingår i en resekedja och kunden behöver ett speciellt färdmedel pga sjukdom eller trafikförhållandena. Transport av bara en kund kan ersättas endast om hälso- och sjukvårdspersonalen har gett ett intyg för rullstol eller bårtransport. Undantag är resor med fordon som enligt trafiktillståndet bedriver servicetrafik eller anropsstyrd kollektivtrafik, då också transport av bara en kund är tillåten och kan ersättas.

8/2015 89 (110) Det finns inte någon separat taxa för sådana minibussar med kollektivtrafiktillstånd som används i beställningstrafik. Om de allmänna villkoren för reseersättning är uppfyllda beviljar och betalar FPA ersättning, som betalas högst enligt konsumentpriserna i statsrådets förordning. Assistanstillägg och bårtillägg beviljas också för transport med minibuss med kollektivtrafikstillstånd. 10.6.5 Ambulans Kunden har rätt till ersättning för nödvändiga kostnader för sådan prehospital akutsjukvård som avses i 39 och 40 i hälso- och sjukvårdslagen. Som kostnader för kunden ersätts också kostnader för sjuktransportfordonets besök på platsen om den akutvård som getts på platsen förbättrat kundens tillstånd så att transport till fortsatt vård inte behövs (SFL 4 kap. 6 ). Maximitaxorna för sjuktransport fastställs genom förordning av statsrådet. Om sjukvårdsdistriktet har konkurrensutsatt också de transporter som hänför sig till akutvård och som ersätts av FPA och/eller icke brådskande sjuktransport och priset är lägre än beloppet enligt förordningen ska serviceproducenten söka ersättning utifrån det konkurrensutsatta priset. Det konkurrensutsatta pris som serviceproducenten meddelar utgör då ersättningsgrund. 10.6.5.1 Inställd transport Du kan ersätta resan då det gäller ambulansbesök som inte lett till patienttransport (X-8), alltid då larmet har kommit via en nödcentral och läkare har konsulterats rörande kundens hälsa och behov av vård samt godkänt att man avstår från transport och uppgifter om den vård som getts och de åtgärder som vidtagits har lämnats in till FPA på blankett SV 210r, Utredning och ansökan om ersättning för sjuktransport. Du kan ersätta ambulansbesök som inte har lett till transport (X-1, avliden) också när kunden har avlidit på platsen och man har försökt återuppliva honom eller henne. Ett besök där ambulanspersonalen enbart bedömt situationen och konstaterat att kunden är död, och där ingen akutvård getts, är inte ersättningsgillt. Du kan inte ersätta resan om en avliden kund förs t.ex. till en hälsovårdscentral för fastställande av dödsorsaken. Då är det inte fråga om en transport för erhållande av vård. Du kan inte bevilja ersättning vid inställd transport om kunden har förts till vård med ett annat fordon eller med en annan ambulans som var på plats vård eller medicinska åtgärder inte behövdes patienten vägrar att bli transporterad den patient för vars skull ambulansen tillkallats inte påträffas det är fråga om att leta efter en försvunnen person transporten hindras av en skada på fordonet.

8/2015 90 (110) 10.6.6 Helikopter och ambulansflygplan Att anlita helikopter för transport av en insjuknad eller skadad person kan vara nödvändigt och ge rätt till ersättning om land- eller sjöförbindelser saknas. En sådan situation kan uppstå i till exempel ödemarks-, fjäll- eller skärgårdsförhållanden eller när en akut insjuknad kund avhämtas från ett fartyg ute till sjöss för att föras till sjukhus. På basis av prövning i varje enskilt fall ersätts helikoptertransporter enligt helikoptertaxan också när man då transporten ordnades haft välgrundade skäl att anta att vägtransport i jämförelse med helikoptertransport hade fördröjt nödvändig behandling av en svår sjukdom eller skada i sådan mån att kundens hälsa allvarligt hade riskerats. Om den läkare som gett akutvård transporterats till platsen med helikopter, men kunden inte har transporterats för vård med samma helikopter kan du inte bevilja reseersättning. Ambulansflygplan kan behövas vid långa eller brådskande transporter och till exempel när en kund ska föras till sjukhus för organtransplantation. Om villkoren för reseersättning för helikopter- eller ambulansflygtransport inte är uppfyllda, men transport med sjuktransportfordon (ambulans) anses nödvändig ska du bevilja ersättning enligt taxan för ambulanstransport. Ersättningsgrunder För sjuktransport med privat helikopter betalas ersättning mot räkning, maximalt dock enligt beloppet i Social- och hälsovårdsministeriets förordning (1337/2004). för enmotorig helikopter 840,94 euro för minst en timme och därefter 210,23 euro för varje påbörjad kvart för tvåmotorig helikopter 1 261,41 euro för minst en timme och därefter 315,35 euro för varje påbörjad kvart I transporttiden ska du räkna in själva transporten av kunden och dessutom tiden från och tillbaka till helikopterns stationeringsort fram till att transportuppdraget slutförts eller ett nytt uppdrag inletts. Avgifterna för gränsbevakningsväsendets tjänster har fastställts av staben för gränsbevakningsväsendet och grundar sig på inrikesministeriets förordning. Avgifterna gäller flygoch fartygstransporter. För privata flygplan i chartertrafik finns inte av myndigheterna fastställda transportavgifter. Om en avgift är oskälig jämfört med gränsbevakningsväsendets avgifter kan man be om ett utlåtande av FPA:s hälsoavdelning.

8/2015 91 (110) 10.6.7 Andra fordon För en resa med ett annat fordon som tillhör kunden, en person i samma hushåll eller en utomstående person betalas ersättning som motsvarar driftskostnaderna, högst enligt Social- och hälsovårdsministeriets förordning: Fordon Motorbåt Snöskoter Motorcykel Ersättningsgrund 0,33 euro/km 0,28 euro/km 0,08 euro/km För en resa som en yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården gjort med egen båt för ett hembesök kan du betala ersättning enligt den skattefria ersättning som Skatteförvaltningen årligen fastställer. Om resan har gjorts med ett fordon för vilket det inte har fastställts några ersättningsgrunder kan ersättning beviljas enligt debiterad skälig avgift. Merkostnader på grund av speciella skärgårdsförhållanden När kostnaderna för en båtresa i skärgårdsförhållanden ersätts beaktas som merkostnad speciella omständigheter i skärgården såsom avsaknad av fast vägförbindelse (bro, färja eller vajerfärja) eller trafik- och transportservice samt väderleksförhållandena. (SFL1224/2004 4 kap. 5 3 mom.) För sjuktransport som utförts med motorbåt i skärgårdsförhållanden betalas ersättning för de körda kilometerna enligt ersättningsgrunden för motorbåt. Till detta kan betalas en ersättning på 5,89 euro för en enkelresa. Taxibåt och sjöräddningsfartyg För en resa som gjorts i skärgården med taxibåt eller fartyg utrustat för sjöräddning betalas ersättningen mot räkning, dock högst för skäliga kostnader. I enlighet med Social- och hälsovårdsministeriets förordning kan i varje enskilt fall högst 67,28 euro per påbörjad timme betraktas som skälig kostnad. 10.7 Övernattningspenning Kostnader för övernattning kan ersättas ifall kunden, en familjemedlem eller en följeslagare blir tvungen att övernatta på vård- eller rehabiliteringsorten för att hinna till undersökning, behandling eller rehabilitering när de offentliga trafikförbindelserna är bristfälliga för att undvika resor fram och tillbaka mellan hemmet och den ort där vården ges på grund av tidpunkten för undersökningarna och behandlingarna för att minimera riskerna i samband med förlossning. Detta förutsätter att en läkare har gjort en bedömning av graviditeten.

8/2015 92 (110) Övernattningspenningen är högst 20,18 euro per person och dygn. Från övernattningspenningen avdras inte någon självriskandel och den räknas inte med i den årliga självriskandelen för reseersättningar. Kunden har rätt till övernattningspenning om hon på grund av den bedömning som en läkare gjort av graviditeten har varit tvungen att övernatta i närheten av en verksamhetsenhet för hälso- och sjukvården i väntan på förlossningen. Syftet med övernattningspenningen är att minska risken för att förlossningen sätter i gång under resan till sjukhuset, ifall avståndet till sjukhuset eller andra orsaker talar för en övernattning nära sjukhuset i enlighet med läkarens bedömning. Övernattningspenning betalas inte till kunder som vårdas på en bäddavdelning vid ett sjukhus eller en hälsocentral eller till kunder som är på en rehabiliteringsinrättning. Överväg huruvida övernattningspenningen är nödvändig med beaktande av till exempel resans längd och de rådande trafikförhållandena. Jämför till exempel kostnaderna för kollektivtrafik eller egen bil och övernattningskostnaderna med att kunden hade använt taxi för resan. 10.8 Speciella situationer när det gäller reseersättning Under den här rubriken redogörs för hur du ska ersätta resor då kunden har insjuknat då han eller hon vistats på en tillfällig ort eller kunden har insjuknat akut då han eller hon vistats på en tillfällig eller främmande ort eller kundens återresa från hälso- och sjukvården sker till något annat ställe än hemmet eller kunden har en betalningsförbindelse från kommunen eller sjukvårdsdistriktet eller förhandstillstånd att söka vård kunden har valt att få vård vid en enhet utanför hemkommunen eller specialupptagningsområdet eller kunden reser till eller i utlandet kunden har valt att gå på rehabiliterande psykoterapi hos en serviceproducent utanför sitt eget boningsområde. 10.8.1 Resa från en tillfällig vistelseort Om kunden vistas på en tillfällig ort, exempelvis på sin sommarstuga, men regelbundet går på behandling vid en offentlig hälso- och sjukvårdsenhet i enlighet med vad som är kundens stadigvarande bostadsort ska du ersätta resan som om kunden hade begett sig från hemadressen på sin stadigvarande bostadsort till det vårdställe, den huvudhälsovårdscentral eller det universitetssjukhus som ligger närmast. Andra kostnader kan inte betraktas som nödvändiga kostnader enligt sjukförsäkringslagen. Om kunden vistas på en tillfällig ort på grund av studier eller arbete eller för att bostaden skaffats via kommunens boendeservice kan resor till offentlig hälso- och sjukvård för den specialiserade sjukvårdens del ersättas till det ställe där kunden får vård. Resekostnaderna ersätts bara till den del det är fråga om extra kostnader som uppkommit på grund av sjukdomen.

8/2015 93 (110) Också när det gäller primärvård ska du i dylika fall ersätta kostnaderna som om resan hade gjorts från hemadressen på den stadigvarande bostadsorten till det närmaste vårdstället. Om kunden inte har någon hemadress på den stadigvarande bostadsorten ersätts resan från den adress där kunden uppger att han eller hon huvudsakligen vistas. Resor till privat hälso- och sjukvård ersätts alltid högst enligt kostnaderna för en resa från hemadressen på den stadigvarande bostadsorten till närmaste huvudhälsovårdscentral eller universitetssjukhus. 10.8.2 Akut insjuknande på en tillfällig eller främmande ort Om kunden insjuknar på en främmande ort kan du i fråga om offentlig sjukvård bevilja reseersättning till det ställe där kunden fått vård och i fråga om privat sjukvård till det undersöknings- eller vårdställe som ligger närmast vistelseorten. Om kunden på grund av akut insjuknande är tvungen att återvända till sin hemort ska du ersätta de extra kostnader för returresan som insjuknandet gett upphov till. Om kunden till exempel rest till en främmande ort med egen bil och på grund av sjukdom är tvungen att återvända till hemorten med ambulans eller taxi ska du ersätta kostnaderna för specialfordonet. Ersätt extra kostnader också i ett sådant fall att kunden på grund av sjukdom inte kan använda en redan köpt returbiljett för kollektivtrafik, t.ex. en tågbiljett, och inte utan extra kostnader kan byta biljetten så att den kan användas vid en senare tidpunkt. Om kunden på grund av att han eller hon insjuknat blivit tvungen att lämna sin bil på en främmande ort och den senare avhämtas därifrån separat är det inte fråga om resekostnader i anslutning till behandling av sjukdom och det betalas inte ersättning för kostnaderna. 10.8.3 Ersättning för återresa någon annanstans än till hemmet Om kunden efter avslutad sjukhusvård tillfälligt rest någon annanstans än till en hälso- och sjukvårdsenhet för fortsatt vård ska du ersätta resan från sjukhuset till detta ställe om vistelsen där beror på sjukdom och är nödvändig av terapeutiska skäl. Resan hem från ett tillfälligt ställe för fortsatt vård, som inte är en hälso- och sjukvårdsenhet, är inte ersättningsgill. Om kunden efter avslutad sjukhusvård tillfälligt rest till ett ställe som kan jämställas med en hälsooch sjukvårdsenhet för fortsatt vård kan du ersätta resan från sjukhuset till detta ställe. Om det är fråga om transport från en vårdinrättning till en annan ersätts resan inte från sjukförsäkringen. Ersätt kundens resa hem från ett tillfälligt ställe för fortsatt vård om detta ställe kan jämställas med en hälso- och sjukvårdsenhet.

8/2015 94 (110) 10.8.4 Betalningsförbindelse från kommunen eller sjukvårdsdistriktet eller förhandstillstånd att söka vård Om kunden har en betalningsförbindelse från kommunen eller sjukvårdsdistriktet som gäller undersökning eller behandling ska du ersätta resan till det ställe som anges i betalningsförbindelsen enligt de kostnader som en resa från hemadressen på den stadigvarande bostadsorten till vårdstället skulle kosta. Ersätt kundens resa ända till en verksamhetsenhet utanför bosättningslandet om kunden har ett sådant förhandstillstånd att söka vård som avses i EU-förordning 883/2004 eller om den offentliga hälso- och sjukvården i Finland skaffar vården genom att köpa tjänster utomlands och kunden själv har betalat kostnaderna för resan. Läs mer om sjukvård utomlands/ Ersättning för rese- och vistelsekostnader vid uppsökande av vård med förhandstillstånd som beviljats i Finland 10.8.5 Överföring av vårdansvaret till en vårdenhet utanför hemkommunen eller specialupptagningsområdet Kundens möjlighet att välja vårdställe när det gäller icke-brådskande vård utvidgades 1.1.2014. Kunden kan med en skriftlig anmälan byta den hälsovårdscentral som ska ansvara för hans eller hennes primärvård till en hälsovårdscentral utanför hemkommunen. Kunden kan också välja en enhet inom den specialiserade sjukvården utanför sitt eget specialupptagningsområde. I fråga om specialiserad sjukvård ska vårdstället väljas i samråd med den remitterande läkaren eller tandläkaren. Kunden kan välja endast en hälsovårdscentral och de tjänster den erbjuder åt gången. I 48 i hälso- och sjukvårdslagen finns bestämmelser om utvidgat val av vårdenhet för ickebrådskande vård. Om kunden, på det sätt som beskrivs ovan, har valt ett vårdställe för primärvård utanför den egna kommunen ska du ersätta resan högst som om den hade gjorts från kundens hemadress på den stadigvarande bostadsorten till den egna kommunens huvudhälsovårdscentral. Om kunden, på det sätt som beskrivs ovan, har valt en vårdenhet inom den specialiserade sjukvården som ligger utanför det egna specialupptagningsområdet ska du ersätta resan högst som om den hade gjorts från kundens hemadress på den stadigvarande bostadsorten till närmaste universitetssjukhus. 10.8.6 Val av serviceproducent för rehabiliterande psykoterapi En resa till rehabiliterande psykoterpai ersätts i regel till det ställe där kunden fått terapin. Om kunden på eget initiativ uppsöker rehabiliterande psykoterapi utanför sitt eget specialupptagningsområde ersätts resan som om den hade gjorts till det universitetssjukhus inom vars upptagningsområde kunden bor. Om kunden har valt en terapeut utanför sitt boningsområde och det inte finns en medicinsk grund för valet skrivs det i rehabiliteringsbeslutet ut en fras om att resan ersätts högst som om den hade gjorts

8/2015 95 (110) till det universitetssjukhus inom vars upptagningsområde kunden bor. Om det inte finns en sådan fras i rehabiliteringsbeslutet kan du ersätta resan till det ställe där terapin har getts. 10.9 Begränsningar Du kan i regel inte betala ersättning enligt sjukförsäkringslagen när det är fråga om offentlig institutionsvård värnpliktigas rätt till ersättningar rätt till ersättningar för personer som sitter i fängelse Remiss M1 kostnader i anslutning till skolhälsovård och olycksfall i skolan resor i enlighet med lagen om utvecklingsstörda 11 Avgörande 11.1 Handläggningsställe Med handläggningsställe avses här det ställe där ett förmånsärende bereds och avgörs. Beroende på förmån bereds och avgörs en ansökan vid det försäkringsdistrikt som bestäms enligt kundens hemkommun det försäkringsdistrikt där hushållets bostad är belägen (allmänt bostadsbidrag) det försäkringsdistrikt som bestäms enligt läroanstaltens huvudsakliga verksamhetsställe (studiestöd, skolresestöd) eller vid studiestödscentralen eller en studiestödsnämnd (studiestöd) det försäkringsdistrikt som på grund av systemet med arbetsutjämning bestäms på annat sätt än enligt hemkommun en enhet som utsetts att handlägga vissa ärenden samordnat, t.ex. centret för internationella ärenden, indrivningscentret och centret för tolkningsservice för handikappade (VATU) en arbetsplatskassa den byrå med vilken en serviceproducent ingått avtal centret för sjukpensionsärenden där man avgör ärenden som gäller rätt till sjukpension inom folkpensionssystemet och sådan arbetsoförmåga som ger rätt till garantipension (med vissa undantag) samt utanordningen av bostadsbidrag för pensionstagare och garantipension i samband med avgöranden om fortsatt rehabiliteringsstöd, ifall det inte har skett några förändringar i grunderna för förmånen (Työkyvyttömyyseläke > Etuusohje > Ratkaiseminen> Päätöksen antaminen > Työkyvyttömyyseläkkeen ratkaiseminen ja päätöksenanto) Läs mer om arbetsfördelningen när det gäller internationella förmånsärenden (Ratkaisutyö > Kvasiat > Työnjako kv-asioissa > Työnjako toimistojen ja KV- keskuksen välillä).

8/2015 96 (110) Förmånsärenden som gäller kunder med spärrmarkering bereds och avgörs samordnat. Läs mer om samordnandet av avgöranden som gäller kunder med spärrmarkering (Ratkaisutyö > Menettelyohjeet > Turvakielto). Försäkringsdistrikt Beredningen och avgörandet av ett förmånsärende sker huvudsakligen vid det försäkringsdistrikt som bestäms enligt kundens hemkommun. FPA:s förmånssystem fungerar på basis av uppgiften om till vilken byrå kunden hör. Byrån bestäms i regel enligt befolkningsdatasystemets uppgift om stadigvarande boendekommun och postnummer. Om det vid FPA registreras en avvikande byrå för en person kan också försäkringsdistriktet ändras. Byrån och försäkringsdistriktet fås fram med en förfrågan i personuppgifterna för personen (HEKY) (Ratkaisutyö > Tekniset ohjeet ja SAHA > Henkilön tietojen kysely HEKY > Henkilön yleistiedot > Kunta- ja toimistotiedot) Byte av försäkringsdistrikt När en person flyttar till ett annat försäkringsdistrikt skapas uppgifterna om ansvarsenhet i regel automatiskt i förmånssystemen. Vid behov ska dock personuppgiftsändringar göras via startmenyn i HEMU. Läs mer under Ratkaisutyö > Tekniset ohjeet > Henkilön tietomuutokset HEMU > Yleistiedot > Kunta- ja toimistotiedot. Försäkringsdistriktet ska föra över alla anhängiga ärenden rörande kunden till det nya försäkringsdistriktet. Flyttning till ett annat försäkringsdistrikt kan även inverka på löpande FPA-förmåner. Som exempel kan nämnas att bostadsbidragstagare som flyttar ska få en justeringsansökan. Försäkringsdistrikten eller byråerna kan sinsemellan avtala om överföring av ärendehandläggningen i fall där en person önskar få ett visst förmånsärende behandlat vid någon annan byrå eller något annat försäkringsdistrikt än där personens ärenden normalt skulle handläggas. Läs mer om byte av försäkringsdistrikt (Tekniset ohjeet > Henkilötietojen muutokset). Systemet med arbetsutjämning Genom systemet med arbetsutjämning kan ansökningar föras över för att avgöras på annat håll än i hemkommunsdistriktet, enligt separata överenskommelser. Avtal om arbetsutjämning ingås årligen i samband med resultatavtalen. Dessutom avtalar arbetsutjämningssystemets parter sinsemellan närmare om t.ex. ansvarsfördelning och skyldigheter. Ärenden som avgörs vid enheter för samordnad ärendehandläggning

8/2015 97 (110) Arbetet med att bereda och avgöra förmånsärenden har samordnats vid FPA. I fall där avgörandena för en viss förmån sker samordnat vid en för ändamålet utsedd enhet bereds och avgörs ansökningarna om just den förmånen inte av hemkommunsdistriktet utan av den enhet där just den ärendehandläggningen är koncentrerad. Samordnad ärendehandläggning förekommer både riksomfattande inom hela FPA och i de olika försäkringsdistrikten. Med sökfunktionen Keskitetyt etuudet får man fram uppgifter om hur förmånsarbetet samordnats riksomfattande, inom kretsarna och inom försäkringsdistrikten. Ärenden som avgörs vid hälsoavdelningen Vid hälsoavdelningen avgörs ansökningar gällande arbetsgivares företagshälsovård under vissa förutsättningar (Työterveyshuolto > Etuusohje) utanordning, statistikföring och finansiering vad gäller sjukvårdsförmåner mellan Finland och andra EU-/EES-länder eller Schweiz (debiteringsarbetet görs vid centret för internationella ärenden). Ärenden som avgörs vid Vanda-Borgå försäkringsdistrikt - ansökningar om efterlevandepension när förmånslåtaren avlidit före 1.7.1990 och uppgifter om den sökande inte har överförts till systemet RAKE - I fall där regressförfarande enligt FPL 72 1 mom., PBL 30 1 mom. eller HFL 30 tillämpas på avgöranden om folkpension, bostadsbidrag eller handikappförmån fastställer försäkringsdistriktet interimistiska beslut av byråerna. - I fall där regressförfarande enligt FPL 72 2 mom. eller PBL 30 2 mom. tillämpas på avgöranden som gäller folkpension, extra fronttillägg eller bostadsbidrag för pensionstagare rättar försäkringsdistriktet besluten om ovannämnda förmåner. Vid avdelningen för pensioner och utkomstskydd Avdelningen för pensioner och utkomstskydd sköter debiteringar av arbetslöshetsförmåner mellan Finland och andra EU-länder. Besvär, återkrav och bidragsfusk Besvärsärenden Besvärsärenden behandlas vid den enhet som har utfärdat det överklagade beslutet. Återkrav

8/2015 98 (110) Hemkommunsdistriktet, den förmånsansvariga enheten eller på grund av systemet med arbetsutjämning ett annat försäkringsdistrikt fattar avgörande om återkrav av en överbetald förmån, utfärdar beslut i ärendet och svarar för beslutet tills det vinner laga kraft. Läs mera om var återkravsbeslut utfärdas (Menettelyohjeet > Takaisinperintä > Takaisinperintäpäätös > Antopaikka) Hemkommunsdistriktet och ansvarsenheten svarar också för indrivningsåtgärderna tills ärendet överförs till indrivningscentret. Om kundens indrivningsärenden inte förfaller sköts indrivningen helt och hållet vid hemkommunsdistriktet eller ansvarsenheten. Indrivningen av förfallna fordringar sköts samordnat vid FPA:s indrivningscenter. En fordran betraktas som förfallen när beslutet om återkrav av fordran vunnit laga kraft och kunden inte har betalat fordran på överenskommet sätt. Indrivningscentret sköter indrivningsåtgärderna i fråga om de förmåner beträffande vilka återbetalningen automatiskt följs upp i YHTE-indrivningssystemet. Hemkommunsdistriktet sköter i regel indrivningar som finns i RAKE-systemet. Indrivningscentret Indrivningscentret har sex enheter. De finns i Helsingfors, Lahtis, Tammerfors, Jyväskylä, Villmanstrand och Rovaniemi. Indrivningscentret har också hand om andra uppgifter i anslutning till verkställandet av indrivning, t.ex. skuldsaneringar och skuldförlikning, indrivning hos dödsbo och dess delägare samt beslut om fortsatt indrivning och upphörande med indrivning (fall där indrivningen bedöms bli resultatlös). Indrivningscentret sköter indrivningsåtgärder rörande både personer bosatta i Finland och personer bosatta utomlands. Läs mera om indrivning av fordringar (Menettelyohjeet > Takaisinperintä > Erääntyneiden saatavien perintä) Misstanke om bidragsfusk Misstanke om bidragsfusk uppkommer oftast i samband med att överbetalningar upptäcks. Försäkringsdistriktet ska vid behov utreda om det är fråga om bidragsfusk. Till kretsdirektörernas allmänna befogenheter hör att avgöra hur polisanmälningar ska ske inom kretsen, och varje försäkringskrets utfärdar sålunda närmare anvisningar om förfarandet. Kretsdirektören kan antingen själv besluta om att ett ärende ska sändas till förundersökning eller delegera beslutsfattandet till en byrå, en platschef eller någon annan medarbetare. Läs mer om bidragsfusk (Ratkaisutyö > Menettelyohjeet > Väärinkäytökset) 11.1.1 Handläggningsställe för ansökningar om sjukvårdsersättning Enskilda ansökningar om sjukvårdsersättning kan handläggas i alla försäkringsdistrikt.

8/2015 99 (110) Redovisningar inom ramen för direktersättnings- och fullmaktsförfarandena handläggs i regel inom det försäkringsdistrikt som ingått avtalet med serviceproducenten. I avtalet anges vilka FPA-byråer som handlägger redovisningarna inom försäkringsdistriktet. På grund av den särskilda sakkunskap som behövs har vissa ansökningar koncentrerats till vissa försäkringsdistrikt: Utlåtanden gällande tandreglering till sakkunnigtandläkarna inom Sydvästra Finlands försäkringskrets. Se punkten Begäran om utlåtande. Ersättningar för fertilitetsbehandling till byrån i Kuopio i Norra Savolax försäkringsdistrikt. Försäkringsbolagens redovisningar och enskilda ersättningsansökningar som gäller sjukvårdskostnader som uppkommit utomlands till Centret för internationella ärenden. Försäkringsdistrikten kommer överens om var redovisningar från försäkringsbolag handläggs. Ansökningar om sjukförsäkringsförmåner från personer som hör till en arbetsplatskassa avgörs av FPA eller av arbetsplatskassan. Försäkringen av en person som omfattas av en arbetsplatskassas verksamhet överförs på kassan från början av månaden efter den då anställningen började och upphör från början av månaden efter den då anställningen upphörde. Även pensionerade medlemmar och familjemedlemmar kan omfattas av en kassa på de villkor som fastställs i dess stadgar. 11.2 Om jäv De jävsgrunder för tjänstemän som stadgas i förvaltningslagen tillämpas även på FPA:s personal. Du är jävig, om ett ärende gäller en rätt, fördel eller skyldighet för dig själv eller för en närstående till dig avgörandet i ett ärende kan väntas medföra synnerlig nytta eller skada för dig eller för en närstående till dig du eller en närstående till dig biträder eller företräder en part eller den för vilken avgörandet i ärendet kan väntas medföra synnerlig nytta eller skada eller det finns någon annan jävsgrund (anställnings- eller uppdragsförhållande, ställning i en sammanslutning av något slag, ärende som sammanhänger med styrning eller övervakning av ämbetsverk eller inrättning) eller tilltron till din opartiskhet äventyras av något annat särskilt skäl. Du är jävig att delta i beredningen och avgörandet av ett ärende när tilltron till din opartiskhet vid handläggningen kan äventyras i utomståendes ögon. Primärt förutsätts du emellertid själv upptäcka och konstatera att du är jävig, utan att någon hänvisning behöver göras i frågan.

8/2015 100 (110) En person som tidigare handlagt samma ärende är jävig att handlägga det på nytt i ett annat organ, t.ex. en besvärsinstans. Du kan emellertid handlägga ett av dig avgjort ärende som självrättelse och bereda utlåtande med anledning av besvär samt handlägga ånyo det ärende som återsänts från besvärsinstansen. Närmare information om jäv: Hallintolain soveltaminen etuusasioissa > Esteellisyys > Toimihenkilön esteellisyys ja Hallintolain soveltaminen etuusasioissa > Esteellisyys > Liite 1 (Läheinen) Se även Hallintolain soveltaminen etuusasioissa > Esteellisyys Lääkärin esteellisyys Tarkastajan esteellisyys Tulkin esteellisyys 11.2.1 Handläggnings- och avgörandeförbud Om du är jävig får du inte handlägga eller avgöra ärendet i fråga och inte heller närvara vid ärendets handläggning, så att din närvaro inte inverkar på handläggningen. Härvidlag kan undantag göras, när det med beaktande av ärendets art är fråga om sådana assisterande uppgifter som inte inverkar på avgörandet av ärendet, t.ex. registrering, diarieföring, textbehandling, kopiering och postning eller när behandlingen av ett ärende inte kan uppskjutas, t.ex. brådskande åtgärder för upprätthållande av allmän ordning och säkerhet (sällsynt vid FPA). 11.2.2 Konstaterande av jäv Primärt förutsätts du själv upptäcka och konstatera att du är jävig, utan att någon hänvisning behöver göras i frågan. Om du anser dig vara jävig att behandla eller avgöra ett ärende, ska du ge ärendet vidare till en annan medarbetare. Diskutera överföringen med din chef vid behov.

8/2015 101 (110) Om kunden framställer ett påstående om handläggarens jäv, ska ståndpunkt omedelbart tas till påståendet och jävsfrågan avgöras. Den som påstås vara jävig ska höras (i regel muntligt). För framställande av påstående om jäv finns ingen fastställd tidsfrist, och påståendet kan framställas i vilket behandlingsskede som helst. Misstanke om jäv kan emellertid uppkomma också utan påstående från kundens sida. Ifall jäv konstateras ska erforderliga åtgärder snabbt vidtas, d.v.s. en ersättare fås att ta över handläggningen. När ärendet överförs att handläggas av en annan medarbetare be-hövs inget uttryckligt skriftligt beslut på grund av påståendet om jäv, ifall inte kunden begär att få ett sådant, utan ståndpunkten anses tagen och jävsfrågan avgjord i och med överfö-ringen. Om det konstateras att jäv inte föreligger och att den som påståtts vara jävig kan fortsätta handläggningen av ärendet, ska ett skriftligt beslut uppgöras. Beslutet ska motiveras, och ansökan om rättelse eller ändring kan inte göras i samband med detta beslut, utan endast i samband med det beslut som utfärdas i det ifrågavarande förmånsärendet. 11.3 Begäran om utlåtande Om sådan information som behövs för att en ansökan ska kunna avgöras inte finns på sidorna i Ratkaisutyö ska du rådfråga den förmånsansvariga. I frågor som kräver medicinsk bedömning ska sakkunnigläkaren i försäkringsdistriktet rådfrågas. Om ärendet inte kan redas ut inom det egna försäkringsdistriktet kan du begära ett utlåtande i ärendet av hälsoavdelningen. Begär utlåtandet från hälsoavdelningen via arbetskön Asiantuntija i Oiwa. Skanna in handlingarna i Oiwa för utlåtandet. Skriv i kommentarfältet vilka utredningar som gjorts hittills och skriv den fråga som du vill få svar på. Om en kund söker ersättning för en åtgärd som det inte finns någon taxa för i taxeförteckningen ska du begära ett utlåtande av hälsoavdelningen. Hälsoavdelningen kan ge en tolkning av taxan för åtgärden eller undersökningen och införa den i taxaregistret. Om det inte finns någon kod för en viss åtgärd eller undersökning i den klassifikation som underhålls av Institutet för hälsa och välfärd eller Finlands Kommunförbund kan en serviceproducent föreslå för den ansvariga arbetsgruppen att åtgärden eller undersökningen ska införas i förteckningen. (Avsnitt 9 Bestämningsgrunderna för undersökning och behandling) Läs mer om begäran om en sakkunnigläkares bedömning (Menettelyohjeet > Asiantuntijalääkärin arvio). 11.3.1 Bedömning av en läkare som är sakkunnig i långvarig psykoterapi Se punkt 7.5 Ersättning för långvarig psykoterapi i den här anvisningen. 11.3.2 Sakkunnigtandläkares bedömning av rätt till ersättning för tandreglering Begär med funktionen för utlåtanden en bedömning i arbetskön Tampereen asiantuntijalääkäriyksikkö/lääkäri/konsultaatio. Työtyyppi > Asiantuntijalääkärin arvio, skriv

8/2015 102 (110) Oikomishoito som specifikation (Tarkenne). Skriv i din begäran om utlåtande (Arviopyyntö) vilket material som skickats till Tammerfors per post. Om det saknas sådana bilagor som skulle behövas i ansökan ska du be dem av kunden innan du ber om en bedömning. Placera arbetet i din egen arbetskö i väntan på bilagorna. Skicka gipsmodellerna och annat material som inte kan skannas per post till FPA-byrån i Tammerfors under adress Folkpensionsanstalten Sakkunnigtandläkare Timo Peltomäki PB 577 33101 Tammerfors Sakkunnigtandläkaren skickar tillbaka arbetet till arbetskön för den förmånshandläggare som har bett om bedömningen. Byrån i Tammerfors skickar tillbaka röntgenbilderna, fotografierna och gipsmodellerna till den behandlande tandläkaren. På tandläkarens begäran kan materialet också skickas tillbaka till kunden. 11.4 Hörande Kunden måste presentera en tillräcklig utredning för att förmånsärendet ska kunna avgöras. Oftast uppfyller klienten sin egen utredningsplikt genom att noggrant fylla i ansökningsblanketten och bifoga nödvändiga uppgifter och bilagor. FPA ansvarar i varje fall för att ärendet utreds. FPA kan skaffa de nödvändiga uppgifter som behövs för att avgöra ärendet antingen själv eller be kunden göra det. Läs mera om utredning av ärenden (Kelanetti > Hallinto ja kehittäminen > Oikeudelliset ja menettelyohjeet > Hyvä hallinto > Selvittäminen). 11.4.1 När ska klienten höras? I princip kan FPA inte ha mer information om kundens angelägenheter än kunden själv. Därför ska kunden höras i t.ex. i följande fall: FPA har fått nya uppgifter och utredningar om kunden och kunden känner inte till vilka konsekvenser dessa har, t.ex. att de kan leda till att förmånen dras in, avslås antingen helt eller delvis eller annars kan påverka avgörande av ärendet i en för honom eller henne ofördelaktig riktning. Dylika nya utredningar kan t.ex. vara läkarutlåtanden eller krav som andra har framställt. Det finns motstridiga utredningar om klienten, till exempel ifall uppgifter som har getts för olika förmåner skiljer sig från varandra. När kunden själv har bett FPA skaffa en utredning som gäller honom eller henne (t.ex. av arbetsgivaren) ska kunden höras även beträffande denna utredning, ifall utredningen kan leda till ett för kunden ofördelaktigt slutresultat och denne inte kan anses vara medveten om utredningens innehåll.

8/2015 103 (110) Kunden behöver inte höras, ifall ansökan godkänns till alla delar avgörandet grundar sig enbart på den utredning som företetts av den sökande (ärendet får emellertid inte avgöras utan att de tilläggsutredningar inhämtas som behövs) ärendet i situationer som fastställs i förmånslagarna får avgöras utan att kunden hörs För övrigt är hörande onödigt bara i undantagsfall. En sådan situation uppkommer t.ex. när en kommun eller en socialnämnd yrkar på att få en förmån utbetald till sig med stöd av 23 paragrafen i lagen om utkomststöd (1412/1997) eller 14 i lagen om klientavgifter (734/1992). FPA kan i så fall inte med rättsliga påföljder betala ut förmånen till den sökande själv, ifall FPA har meddelats om kravet på utbetalning minst två veckor före betalningsdagen. Underlåtenhet att anordna hörande är ett procedurfel där rättandet i regel förutsätter att ärendet behandlas på nytt. Läs mer om rättandet av fel (Menettelyohjeet > Etuuksien ratkaisutyö > Päätöksen oikaisu ja poistaminen). 11.4.2 Hur går hörandet till? Kunderna hörs i regel skriftligt med förmånsvisa hörandebrev. Kunden kan ge sitt svar skriftligt eller muntligt. Muntliga svar ska dokumenteras i OIWA, under Yhteydenotto (kontakt), och uppgift om kontakten ska fogas till det aktuella arbetet. I begäran om hörande ska kunden underrättas om syftet med hörandet (vilket utredningsmaterial som fåtts och hur utredningen kan inverka på kundens förmånsärende) den tidsfrist inom vilken kunden ska ge sitt svar (i regel 2 veckor) samt att uteblivet svar inte hindrar att ärendet avgörs specificera vid behov vilka omständigheter FPA önskar få klarhet i. Vid behov ska kunden beredas möjlighet att bekanta sig med de handlingar som är föremål för hörandet (kunden ges kopior eller bereds möjlighet att på annat sätt bekanta sig med handlingarna, t.ex. vid byrån), förutsatt att det inte är fråga om ett fall där en parts rätt att ta del av en handling har begränsats enligt 11 i lagen om offentlighet i myndigheternas verksamhet (621/1999). Skyldigheten att anordna hörande är uppfylld i och med att kunden beretts tillfälle att ge sin förklaring. Ärendet kan då avgöras även om kunden inte besvarar begäran om hörande inom utsatt tid. Läs mer: Hallintolain soveltaminen etuusasioissa > Asianosaisen kuuleminen

8/2015 104 (110) Etuushakemuksia koskeva asiointi sähköpostilla ja faksitse Yleisohje laista sähköisestä asioinnista viranomaistoiminnassa 11.5 Meddelande av beslut Förmånsbesluten är administrativa beslut. Med förvaltningsbeslut avses avgöranden i förvaltningsärenden som fattas av en myndighet och som medför att behandlingen av ärendet avslutas. För meddelandet (utfärdandet) av beslut och deras innehåll redogörs i anvisningarna om hur förvaltningslagen ska tillämpas i samband med förmånsärenden. Den sökande ska i regel få ett skriftligt beslut när en förmån beviljas, förvägras/avslås, dras in, justeras, rättas eller återkrävs. När en förmån dras in på grund av att förmånstagaren avlidit meddals i regel ett beslut om indragningen. Undantag är rehabilitering, handikappförmåner, folkpension, familjepension, garantipension, bostadsbidrag för pensionstagare samt barnförhöjning till folkpension. I fråga om dessa meddelas inget beslut om indragning på grund av förmånstagarens död. Om indragningen inte gjorts i tid och förmånen därför betalats ut till för stort belopp, ska man däremot meddela ett beslut om indragningen. Läs mer om meddelande av beslut vid dödsfall. När utbetalningen av en pensions- eller handikappförmån inställs (temporär inställelse, inställelse på grund av institutionsvård eller fängelse) meddelas alltid ett beslut. Beslut meddelas endast på begäran i fråga om beviljad sjukvårdsersättning vid direktersättningsförfarande vid justering av förmån på grund av indexjustering. I samband med en lagändring kan man i en särskild bestämmelse ange huruvida ett beslut ska meddelas när en förmån justeras på grund av lagändringen. När en förmån justeras å tjänstens vägnar på grund av en lagändring, meddelas i regel inte något beslut annat än på förmånstagarens begäran. Förmånsbeslutet är i regel slutgiltigt och ändring kan sökas i det på det sätt som föreskrivs i förmånslagstiftningen. I vissa fall ska emellertid ett temporärt beslut meddelas. För meddelandet av temporära beslut redogörs i de förmånsspecifika anvisningarna, besvärsanvisningarna och anvisningarna om rättelse och undanröjande av beslut. Förmånsbesluten är avgiftsfria. Besluten meddelas på finska eller svenska enligt uppgifterna om språk i befolkningsdatasystemet. Det finns en särskild bestämmelse om meddelande av beslut i följande förmånslagar:

8/2015 105 (110) 63 i folkpensionslagen (568/2007) 24 i lagen om bostadsbidrag för pensionstagare (571/2007) 22 i lagen om handikappförmåner (570/2007) 45 i lagen om Folkpensionsanstaltens rehabiliteringsförmåner och rehabiliteringspenningförmåner (566/2005) 11 kap. 3 i lagen om utkomstskydd för arbetslösa (1290/2002) I de förmånsspecifika anvisningarna redogörs för till vem beslut ska meddelas. 11.5.1 Beslut om en enskild ansökan Beslut om att sjukvårdsersättning beviljats eller att ansökan avslagits utfärdas till kunden. Om ersättning söks med en enskild fullmakt utfärdas beslutet både till kunden och den befullmäktigade. 11.5.2 Beslut i samband med direktersättningsförfarande I fråga om ersättning som beviljats som direktersättning utfärdas inga beslut till enskilda kunder. Serviceproducenten får ett meddelande om utbetalning på basis av redovisning samt en betalningsspecifikation. Ifall kunden inom sex månader efter det att tjänsten tillhandahölls särskilt begär ett skriftligt beslut om att ersättning beviljats skickas ett sådant till honom eller henne. Om en ansökan om ersättning avslås helt eller delvis utfärdas beslutet alltid till både kunden och serviceproducenten. 11.5.3 Beslut i samband med andra redovisningar När det gäller ersättningar som betalats av ett försäkringsbolag, av socialvården eller som någon annan redovisning (en arbetsgivare, Patientförsäkringscentralen) utfärdas ett beslut till kunden bara om han eller hon hörts i samband med avgörandet. Till mottagaren av betalningen mot redovisning skickas ett beslut om betalningen och en bifogad specifikation. Betalningsmottagaren får ett beslut som rör en specifik kund om den ersättning som hänför sig till kunden avslås helt eller delvis. När det gäller ersättningar som ett försäkringsbolag söker som EU-sjukvårdsersättning ges inga separata beslut avseende en viss kund. Till mottagaren av betalning mot redovisning skickas ett beslut om betalningen och en bifogad specifikation. 12 Utbetalning Kunder som har fyllt 15 år har rätt att själva söka och lyfta sin ersättning för sjukvårdskostnader.

8/2015 106 (110) 12.1 Betalningsadress FPA betalar in sjukvårdsersättningen på det konto som kunden eller mottagaren av ersättning mot redovisning uppgett, i regel till en finländsk betalningsadress. Ersättningen kan också betalas som betalningsanvisning om kunden enligt de allmänna uppgifterna har en adress i Finland. Ersättning till en kund kan också betalas till en betalningsadress eller ett nationellt konto i utlandet eller på basis av kundens postadress i utlandet. I samband med redovisningsförfarande kan ersättning inte betalas som betalningsanvisning på basis av en adress och inte heller till en utländsk betalningsadress. I undantagsfall kan redovisningsersättning som ska betalas till utlandet betalas till Sjukförsäkringsfondens (Sava) allmänna konto i IBAN-format. När redovisningen behandlats färdigt skickar handläggaren uppgifter för utbetalningen till utlandet till FPA:s huvudkassa per e-post under adress KASSA. Du kan ändra betalningsadressen på basis av en elektronisk ansökan från kunden på basis av ett undertecknat skriftligt meddelande när en kund lämnar uppgifter om sitt kontonummer i samband med att ni står i kontakt med varandra. Uppgifterna kan ändras förutsatt att du identifierat kunden. Gör ändringen i de förmånssystem där du kan göra den. Om kunden har förmåner i andra system (t.ex. Onni, RAKE), ska du skapa ett Perustietojen muutos-arbete i Oiwa, med "tilinumeromuutos" som specifikation (Tarkenne). 12.2 Betalningsmottagare Ersättning kan sökas av kunden en intressebevakare ett befullmäktigat ombud eller en annan befullmäktigad person en serviceproducent som ingått avtal om direktersättning eller fullmaktsförfarande en dödsboförvaltare ett försäkringsbolag eller en arbetsgivare med fullmakt Patientförsäkringscentralen ett socialvårdsorgan. 12.2.1 Betalningsanspråk som ska betalas till en kund får inte utmätas. (SFL 1224/2004 15 kap. 15 ) som ska betalas till en serviceproducent mot fullmakt från en kund kan utmätas på serviceproducentens skuld.

8/2015 107 (110) 12.3 Förskottsinnehållning Ersättningar för sjukvårdkostnader räknas inte som skattepliktig inkomst för kunden. (OFL 1535/1992 80 1 punkten). FPA verkställer inte förskottsinnehållning på sjukvårdsersättning som betalas till en serviceproducent och inte heller på arvoden för betalningstillfällen. 13 Rättelse och undanröjande av beslut 14 Överbetalning Överbetalningar i fråga om sjukvårdsersättningar bildas programvägen vid granskning av ersättningar till kunder eller granskning av redovisningar. Om det betalats för mycket till en mottagare av ersättning mot redovisning bildas en överbetalning för kundens del. Primärt ska mottagaren av ersättningen mot redovisning ombes att betala tillbaka det som betalats för mycket i ersättning. 14.1 Återkrav 14.1.1 Överbetalning som bildas vid handläggningen av redovisningar Vid handläggningen av redovisningar bildas överbetalning per person. Om det betalats för mycket till en mottagare av ersättning mot redovisning behandlas detta inte som ett återkravsärende. I enlighet med avtalet mellan FPA och mottagaren av ersättning mot redovisning ombes mottagaren att återbetala den grundlöst utbetalda ersättningen till FPA:s indrivningscenter. Om det belopp som betalats för mycket bedöms som litet återkrävs det inte av serviceproducenten. Innan ett granskningsbeslut i samband med redovisning görs upp ska kundens samtycke till rättelse av det tidigare beslutet inhämtas med kundbrev SHS02. Om det inte tidigare utfärdats något beslut, t.ex. i samband med ett avgörande om beviljande av direktersättning, ska kunden höras om rättelse av avgörandet med brev SHS06. Efter samtycket eller hörandet utfärdas rättelsebeslut eller ett beslut som rättar avgörandet om beviljande av direktersättning. Detta beslut kan överklagas. När det vid granskningen av en redovisning uppkommer överbetalning av den ersättning som betalats till mottagaren av ersättningen mot redovisning bildar redovisningsavgörandet automatiskt färdiga återkravsavgöranden per kund i återkravssystemet. Sänd brev SHV09 om överbetalningen till serviceproducenten. Med brevet följer en giroblankett. När mottagaren av ersättning mot redovisning återbetalar pengar till FPA-byråns konto ska du registrera återbetalningarna i de återkravsärenden som bildats automatiskt per kund i samband med avgörandet av redovisningen. Fallen syns i TOKY-Takaisinperinnän seurantaluettelot. Ersättning som betalats med för stort belopp i samband med redovisningsförfarande handläggs som ett återkravsärende ifall mottagaren inte återbetalar ersättningen. Det överbetalda beloppet

8/2015 108 (110) handläggs då som en överbetalning som hänför sig till kunden och det drivs in hos kunden. I sådana fall ska du göra upp ett justeringsavgörande i återkravsärendet och återkalla indrivningen med orsakskod 90. Spara sedan uppgifterna om överbetalningen i form av en ny överbetalning för kunden och skicka kunden hörandebrevet SHG02. När kunden har hörts ska ärendet avgöras som ett normalt återkrav. Om det vid handläggningen av en redovisning bildas överbetalning både för mottagaren av ersättning mot redovisning och för kunden, i samband med ett och samma avgörande, ska överbetalningsärendena behandlas separat i enlighet med sedvanligt förfarande. 14.1.2 Överbetalning i samband med direktersättningsredovisning Då direktersättningsförfarande tillämpas betalas ersättning till serviceproducenten även om den kund som fått vård eller företagit en resa vårdas på institution (tillämpas ej på ambulansredovisningar) eller inte är försäkrad, men har visat upp ett FPA-kort för serviceproducenten. Om man på basis av de uppgifter som finns hos FPA kan verifiera att kunden inte har ett FPA-kort eller ett europeiskt sjukvårdskort som beviljats en utomlands bosatt pensionär, kan ersättningen till seviceproducenten avslås i samband med behandlingen av direktersättningsredovisningen. Ett villkor för att direktersättningsförfarandet ska kunna tillämpas är att kunden för serviceproducenten visar upp en giltig handling som berättigar till ersättning. Detta gäller inte ambulansredovisningar. En felaktigt utbetald ersättning återkrävs av kunden. Ifall beloppet är litet återkrävs det inte. En överbetalning betraktas som liten om den uppgår till högst 150 euro per avgörande. Gör alltid upp en justeringsansökan när det gäller ett avgörande i ett fall där direktersättning tillämpats och utfärda ett avslagsbeslut där du avstår från återkrav på grund av att beloppet är litet. Kunden behöver inte höras då man avstår från återkrav av överbetalning. Man avstår emellertid inte från återkrav, även om beloppet är litet, om en kund av orsaker som beror på honom själv upprepade gånger har fått för mycket i förmåner eller om det inleds en utredning på grund av misstanke om bidragsfusk. I fall som gäller icke-försäkrade kan man avstå från återkrav av den första överbetalningen på grund av att beloppet är litet. Skicka kunden, förutom beslutet om att avstå från återkrav, ett påminnelsebrev om att FPA-kortet ska återlämnas (SHI05). Sker det ytterligare en överbetalning betraktas den som uppsåtlig och beloppet återkrävs efter att kunden har hörts. Upprepade överbetalda belopp som uppstår av andra orsaker (t.ex. institutionsvård) kan återkrävas ifall de uppstått av samma orsak inom en period på mindre än 6 månader. Återkrav på basis av upprepade överbetalningar eller uppsåtligt fusk gäller endast det aktuella ärende som just nu är anhängigt. De överbetalda belopp som inte återkrävts tidigare, t.ex. på grund av att beloppen varit små, återkrävs inte även om det är fråga om en överbetalning som uppkommit av samma orsak. Kunden är exempelvis inte försäkrad och har inte återlämnat FPA-kortet, utan använder det för att få direktersättning. Vid återkrav ska kunden höras. Skicka kunden ett brev och använd brevformulär SHS04 eller SHS05. Efter hörandet ska avgörandet i anslutning till direktersättningen justeras och avslagsbeslut utfärdas. Som bilaga till beslutet ska hörandet i fråga om överbetalningen skickas till kunden. Kunden har rätt att söka ändring i beslutet. Efter det här ska du handlägga ärendet som normalt återkrav.

8/2015 109 (110) 14.1.3 Överbetalning som gäller personer med FPA-beteckning Om en utlänning varken har personbeteckning eller en motsvarande, ofullständig personbeteckning från dataförvaltningsavdelningen används en s.k. FPA-beteckning (Kela-tunnus) som personbeteckning. Om en person med FPA-beteckning har ärenden som gäller överbetalning och återkrav handläggs dessa inte i systemet för återkrav (takaisinperintäjärjestelmä). Skicka personen hörandebrev SHS03 om överbetalningen och gör upp ett återkravsbeslut med en kundbrevstransaktion. När återbetalningen från personen med FPA-beteckning kommit in på indrivningscentrets konto ska du kontakta FPA:s betalningsservice. Registrera återbetalningen som annan återbetalning (muu palautus). Efter detta rättar betalningsservicen kontona. Om kunden senare får en normal personbeteckning ska du överföra uppgifterna om överbetalningen till återkravssystemet manuellt. Beakta hörandebrev och återkravsbeslut som kunden eventuellt fått tidigare. 14.1.4 Regress I samband med sjukvårdsersättningar uppkommer en regressfordran när en kund för samma kostnader får lagstadgad primär ersättning med stöd av lagarna om olycksfalls- och trafikförsäkring. Olycksfalls- eller trafikförsäkringsbolaget, Statskontoret eller Trafikförsäkringscentralen ska då till sjukförsäkringsfonden betala det belopp som motsvarar ersättningen från sjukförsäkringen. (SFL 1224/2004 2 kap. 5 1 mom.) När du har betalat ersättning enligt sjukförsäkringslagen till en kund och det av ansökningsuppgifterna framgår att kunden kan ha rätt till olycksfalls- eller trafikförsäkringsersättning ska du skicka kundbrev SHL07 till kunden med brevhanteringssystemet. Som bilaga till brevet skickar systemet blankett SV 143, Utredning om olycksfall, som ska fyllas i av kunden. När kunden har återsänt blanketten ska du skicka försäkringsbolaget ett meddelande om den utbetalade ersättningen med kundbrev SHG76. Om kunden inte har uppgett försäkringsbolagets namn på blankett SV 143 ska du ringa eller skicka ett brev till kunden och kontrollera det. Bifoga blankett SV 143r, som kunden har fyllt i ett meddelande om den sjukvårdsersättning som har betalats till kunden eller den serviceproducent som kunden befullmäktigat. Be försäkringsbolaget betala in ersättningen på FPA:s indrivningscenters konto. Om försäkringsbolaget begär kopior av verifikaten över sjukvårdskostnaderna ska de skickas avgiftsfritt.

8/2015 110 (110) Regressförfarande tillämpas inte i samband med sjukvårdsersättningar som betalats på basis av brott. Regressindrivningsärenden avgörs i indrivningssystemet YHTE Avgör ett regressindrivningsärende innan handlingarna skickas till försäkringsbolaget. Registrera uppgifterna gällande regressindrivningen i indrivningssystemet YHTE. För den överbetalning som regressärendet gäller (regressiasian liikamaksu) ska du anteckna som orsakskod (syykoodi) 9, som uppgift om hörande (kuultu) Ej som indrivningssätt (perintätapa) regressiperintä. Ange i punkten "maksava laitos" vilken inrättning som ska betala regressfordran. Vid regress på grund av överbetalning ska inget hörandebrev skickas och inget beslut utfärdas. Skicka indrivningsmeddelande SHG76 till försäkringsbolaget med funktionen Perintäkirje. Om regressbetalaren är en utländsk inrättning, ska uppgifterna om inrättningen registreras. I fältet för postnummer antecknas byråns eller kundens postnummer. Regressärenden ska handläggas vid den byrå som betalat ersättningen. Läs mer om handläggningsprocesser i regressfall. 15 Sökande av ändring