SMÄRTA hos äldre Christopher Lundborg VÖL OP 7 ANOPIVA SU/Sahlgrenska
START LOW GO SLOW
Vem är äldre? Äldre än 65 år? YÄ Yngre äldre ÄÄ Äldre Äldre ( >80 år) ÄÄÄÄÄ Ännu äldre än äldre äldre AB 2019
1754 1900 SCB 2019
2018 SCB 2019
Förekomst av smärta Prevalens 25-76% Hos äldre i vårdboende 80-90% Vanligaste orsaken till att äldre söker vård Orsaker: Artros, osteoporos, frakturer, ospec rygg- och ledbesvär, diabetes, hjärt-/kärlsjd och cancer Gibson 2012
AB 08
Vad händer med kroppen? Mindre kroppsvatten och högre andel fett Nedsatt metabolism i levern Nedsatt njurfunktion
Elinder LT 2013
Vad händer med kroppen? Förändringar i nervsystemet Ökad risk för: urinretention obstipation ulcus
Patofysiologi Förhöjd smärttröskel Störd smärtmodulering Lautenbacher 2012, Riley 2010
Patofysiologi Förhöjd smärttröskel Störd smärtmodulering Resulterar i: Minskat skydd mot akut skada Förstärkt smärtupplevelse Lautenbacher 2012, Riley 2010
Demens och smärta >65 år: 5%, >90 år: 50% Demens av olika slag Smärta ger beteendesymptom, ofta antipsykotika Flera studier har påvisat underbehandling Begränsad evidens Stöd för stegvisa behandlingsmetoder Haasum 2011, Husebo 2011
Abbeys-skala för smärtskattning Tecken Röstuttryck/ljud Ansiktsuttryck Förändrat kroppsspråk Förändrat beteende Fysiologisk förändring Kroppsliga förändringar Beskrivning Gnyr, jämrar sig eller låter Spänd, rynkar näsan, grimaserar eller ser rädd ut Rastlös, vaggar, skyddar en kroppsdel eller ihopkrupen Ökad förvirring, matvägran, ökad eller minskad kroppsaktivitet Förändrad kroppstemperatur, puls eller blodtryck, svettning, rodnad eller blekhet i hyn Rivet skinn, tryckskador, kontrakturer eller andra skador 0 = inte alls, 1 = lite, 2 = måttligt och 3 = mycket 0-2 poäng Ingen smärta 3-7 poäng Mild smärta 8-13 poäng Måttlig smärta >14 poäng Svår smärta Abbey 2004
ANALGETIKA
Paracetamol Snävt terapeutiskt intervall Associerat med kronisk njursvikt Maxdos till äldre: 1 g x 3 Reducerad dos vid njursvikt Utvärdera effekt, pröva utsättning
NSAID Ulcus Vätskeretention och hjärtsvikt Kardiovaskulär risk Njurpåverkan Bör undvikas till äldre Lägsta effektiva dos under kortast möjliga tid (1-2 veckor)
Opioider Kodein Tramadol Morfin
Opioider Buprenorfin, Norspan Hydromorfon, Palladon Oxikodon, Oxycontin. + naloxon; Targiniq Tapentadol, Palexia Fentanyl, Durogesic Matrifen Metadon
Gabapentinoider Gabapentin, Neurontin Startdos 100 mg Pregabalin, LYRICA. Äv indikation GAS Startdos 25 mg Utsöndras via njurar Ataxi, talsvårigheter, yrsel, dubbelseende
Antidepressiva TCA: Amitryptilin, Saroten. Antikolinerga biverkningar, förvirring och vätskeretention. 5-10 mg till kvällen. Nortriptylin Sensaval SNRI: Duloxetin Cymbalta Venlafaxin Efexor
Lokalbehandling Lidokain, Versatis Capsaicin, Qutenza Diklofenak, Voltaren
Icke-farmakologisk behandling TENS KBT Fysiska träningsprogram Avlastning/hjälpmedel Akupunktur Värme/kyla
START LOW GO SLOW
Hansson 1799
Adam 91 år Förhållandevis frisk, men minnessvag Bor hemma med frisk hustru Uppegående och klarar sig hemma med hemhjälp Fall i hemmet
Gunnel 79 år FF, tid stroke och spinal stenos Bor hemma utan hemhjälp och tar hand om sin make Kör bil och tränar flera ggr/vecka. Rikt socialt liv Förvärrad ryggsmärta relaterat till spinal stenos
Äldre och läkemedel 70% ökad förskrivning till >75 år senaste 20 åren 5-30% av akuta inläggningar beror på läkemedel Få studier på patienter äldre än 75 år